肺癌 ppt课件
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肺癌课件-PPT
肺癌的主要发病原因?
吸烟
大气污染
职业性、理化性 致癌因素
肺癌与吸烟有着密切的关系，约 3/4肺癌病人有重要吸烟史，烟 叶中含焦油、苯并芘。
煤、石油的燃烧、内燃机的废气 ，公路沥青等可污染大气。可能 与工业废气和致癌物质（主要是 苯并芘）有关。
石棉、铬、铍、煤焦油、沥 青、烟尘、放射性物质。
肺癌的主要发病原因?
肺癌的大致发病率与死亡率
很多欧美国家中肺癌发病率已占多种恶 性肿瘤的首位；北京、天津、上海等大 城市发病率已上升至第1位。肺癌的死亡 率已居各种肿瘤首位。 肺癌发现时已有80%病人处于晚期，已 成为严重危害人类健康的一种常见恶性 肿瘤，人们必须普及肺癌知识，定期普 查，做到早期发现、早期诊断以及早期 治疗，以提高生存率。
肺癌的综合治疗指什么？
肺癌的治疗方法 包括以下几种： 手术治疗 放射治疗 化疗 生物治疗 中医中药等治疗
肺癌是一种 全身性疾病， 在选择治疗方 案时应根据肺 癌的不同组织 类型，病期以 及病员全身情 况采取综合治 疗的方法。
化学治疗药物有哪些不良反应?
局部反应 局部剧烈疼痛和红肿，可引起静
脉炎。
慢性肺部疾患：
病毒感染、真菌（黄曲霉 素）感染等慢性感染也容 易并发肺癌。
饮食与营养：
与抑制肺癌发病有关的维 生素类包括维生素A、维 生素B、维生素C、维生 素E。
那些人是肺癌的高危人群？
凡男性，年龄≥45岁，吸烟每年400支或 每日吸烟20支以上者称为肺癌的高危人 群。 如伴有痰血、刺激性干咳、胸痛或肺外 症状及体征者或有相同部位反复发作肺 炎者，应高度警惕，至少要作为肺癌早 发现对象进行随访，每年2次。
从精神上战胜癌症，消除紧张、悲观失望等消 极情绪。 规律生活 病人每天的起床、就寝、户外活动 、饮食安排、身体锻炼和娱乐活动都要做到规 律化，形成一种有张有弛的生活节奏。利于体 内环境的调节与稳定。 身体锻炼 因人而异，要根据自己的全面情况 ，选择自己的活动项目。
肺癌ppt课件
04 预防肺癌的措施
预防肺癌的措施
戒烟是预防肺癌最有效的措施之一。烟草烟雾中含 有多种有害物质，这些物质会损伤人体的呼吸系统， 导致细胞异常增生，最终形成肺癌。
戒烟
控制空气质量
减少空气污染
控制空气质量是预防肺癌的重要 措施，通过减少工业排放、减少 汽车尾气等方式，降低空气中的
有害物质含量。
推广健康生活方式
汽车尾气等
风险因素
空气污染程度越高的地区，居民 患肺癌的概率相对较高
遗传因素
遗传因素是肺癌的一个重要风险因素。某些基 因的突变可以增加个体患肺癌的风险。例如， BRCA1和BRCA2基因的突变与女性患肺癌的
风险增加有关。
肺癌的病因和风险因素
了解肺癌的遗传因素有助于制定更有效的预防 和治疗方法。例如，对于携带肺癌易感基因的 人，定期进行肺癌筛查和高危环境暴露的避免
肺癌的早期诊断
早期诊断肺癌可以提高治愈率和生存率。因此，对 于有高危因素的人群，如长期吸烟、接触有害物质 等，应该定期进行肺癌筛查。
肺癌的诊断标准
肺癌的诊断需要结合患者的症状、体征和检查结果。 如果肺部肿瘤存在恶性特征，如细胞异型性、核分 裂像增多等，则可以确诊为肺癌。
治疗方法
01
手术治疗
对于早期肺癌患者，手术 切除是常见的治疗方法， 包括肺叶切除或全肺切除。
肺癌患者可能会出现呼吸困难的症 状，尤其是在活动或躺下时。
咳嗽
胸痛
呼吸困难
02
肺癌的病因和风 险因素
吸烟
肺癌的病因
吸烟是肺癌的主要病因之一，长期吸烟会增加患肺 癌的风险。
风险因素
吸烟不仅影响个人健康，还对周围人群造成二手烟 的危害，增加患肺癌的风险。
肺癌ppt教学课件
肺癌的病因和风险因素
吸烟
吸烟是肺癌最重要的危 险因素，包括主动吸烟
和被动吸烟。
职业暴露
长期接触石棉、砷、铬 等有害物质会增加患肺
癌的风险。
遗传因素
家族遗传易感性也是肺 癌发病的重要因素之一
。
环境因素
长期接触空气污染、放 射性物质等环境因素也
可能导致肺癌。
肺癌的症状和诊断
症状
肺癌早期症状不明显，常见症状 包括咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困
手术切除的目的是尽可能地切除 肿瘤组织，减少肿瘤细胞残留， 从而达到治愈或延缓肿瘤进展的
目的。
化疗
化疗是一种通过药物来杀死癌细胞的治疗方法，可以用于肺癌的辅助治疗或晚期肺 癌的主要治疗方法。
化疗药物可以通过口服或静脉注射等方式进入体内，随着血液循环到达肿瘤组织， 杀死癌细胞并抑制其生长。
化疗通常需要在医院进行，治疗周期较长，可能会产生一些副作用，如恶心、呕吐 、乏力等。
精准医学研究
深入研究肺癌的发病机制，发现新的 治疗靶点，推动精准医学在肺癌治疗 中的应用。
预防和早期筛查技术的改进
预防策略的优化
研究更有效的肺癌预防策略，降低肺癌的发病率和死亡率。
早期筛查技术的改进
改进现有的肺癌早期筛查技术，提高筛查的准确性和可靠性，降低漏诊率。
THANKS
[ 感谢观看 ]
靶向治疗和免疫治疗通常需要结合其 他治疗方法如手术、化疗、放疗等进 行治疗，以达到最佳的治疗效果。
免疫治疗是一种通过调节人体免疫系 统来增强免疫细胞对肿瘤细胞的杀伤 力，从而达到治疗肺癌的目的。
CHAPTER 03
肺癌的预防与控制
戒烟和控制空气污染
戒烟
戒烟是预防肺癌最有效的措施，烟草 烟雾中含有多种致癌物质，长期吸烟 会增加患肺癌的风险。
肺癌ppt课件(图文)可修改文字
周围型肺癌
生长在段支气 管以下，以腺 癌多见
临床表现(clinic representation)
✓ 咳嗽 最常见，早期症状，抗炎无效
A
早期—刺激性—顽固性、阵发性肿瘤增大—堵塞管腔—阻
塞性— 持续高音调，带金属音
✓ 咯血 占50-60%，持续性或间断性痰中带血，大咯血
少见占30%
✓ 胸闷或胸痛 持续性钝痛、 隐痛、胸部沉重感
发病率及死亡率
A
B
C
Cont
ent
发病率及死亡率
A
我国的调查报告：
➢ 肺癌死亡率90年代较70年代增加111.85% （1倍多）
➢ 肺癌在城市已跃居癌症死亡首位（男性首位， 女性仅次于乳腺癌）
C
15.9/10万人
死 7.17/10万人 亡 率
病因 (etiological factor)
A
C
1、吸烟
src、lck
抑癌基因--- P53、Rb、nm23、
P16
病理分类
按细胞形态特征及分化程度分：
1、 鳞状上皮细胞癌
A ① 最常见，占40-50%，
② 多中央型 ③ 易致管腔阻塞
1
④ 生长缓慢、转移较晚
⑤ 常见于老年人、男性，与吸烟有关
2、未分化小细胞癌（燕麦细胞癌）
2
C ① 占10-15%，多中央型
T2N0M0 T1N1M0 T3N0M0
分期
TNM
Ⅲa期
T3N1M0
Ⅲb期 剖剖胸胸探探查任查何T1T-,N33N,M2M00T4,
Ⅳ期
任何N,M0 任何T任何NM1
T2N1M0
诊断（diagnose)
肺癌分期
2024版肺癌健康教育ppt课件
运动锻炼处方制定和执行情况监督
运动能力评估
有氧运动
力量训练
运动监督
对患者进行运动能力评估， 制定适合的运动处方。
推荐患者进行散步、慢跑、 游泳等有氧运动，提高心 肺功能。
根据患者情况，适当进行 力量训练，增强肌肉力量。
定期评估患者运动锻炼的 执行情况，调整运动处方。
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26
定期随访计划安排和结果反馈
9
影像学检查技术
X线检查
正侧位胸片，可发现肺部 肿块、肺不张等
CT检查
高分辨率CT可发现更小的 病灶，评估肿瘤大小、位 置及与周围组织关系
MRI检查
对于纵隔淋巴结和胸壁侵 犯的评估有优势
PET-CT检查
评估全身转移情况，有助 于分期和治疗方案制定
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10
实验室检查指标
肿瘤标志物
CEA、CYFRA21-1、NSE 等，辅助诊断和预后评估
肺功能检查
评估手术耐受性和预测术 后肺功能
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血常规、生化检查
评估患者一般状况及器官 功能
11
诊断依据及鉴别诊断
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01
诊断依据
临床表现、影像学检查和实验室检查综合判断
02
鉴别诊断
肺结核、肺炎、肺脓肿等疾病的鉴别，需结合病 史、影像学和实验室检查进行鉴别。
12
03
治疗手段与效果评估
01 个体化营养评估
根据患者病情、营养状况
制定个体化营养计划。
03 均衡饮食
建议摄入富含蛋白质、维
生素和矿物质的食物，保
持饮食均衡。
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02 肠内营养支持
(医学课件)肺癌ppt课件
者对疾病的认知度。
指导患者进行正确的呼吸功 能锻炼和咳嗽排痰方法，减
少呼吸道并发症的发生。
关注患者的心理变化，给予 积极的心理支持和疏导，帮 助患者树立战胜疾病的信心
。
鼓励患者参加肺癌康复俱乐 部等组织，与病友交流经验
，互相鼓励支持。
01
02
03
04
05
06
肺癌的研究与展望
最新研究进展
肺癌基因组学研究
诊断依据与鉴别诊断
诊断依据
临床表现、影像学检查（X线、 CT等）、组织病理学检查。
鉴别诊断
肺结核、肺炎、肺脓肿等肺部疾 病，需结合病史、影像学及实验 室检查进行鉴别。
03
肺癌的检查与诊断
影像学检查
01
X线检查
是发现肺癌的重要方法之一， 可显示肿瘤的部位、大小、形
态等。
02
CT检查
可更清晰地显示肿瘤的内部结 构和周围组织的侵犯情况，有 助于肺癌的分期和制定治疗方
探索克服免疫治疗耐药性的新策略和方法。
3
肺癌转移与复发机制研究
深入研究肺癌转移与复发的分子机制，寻找新的 治疗靶点。
提高肺癌防治水平的建议
加强肺癌早期筛查
推广低剂量CT等早期筛查技术，提高早期肺 癌的检出率。
加强多学科协作
建立多学科协作机制，为患者提供全面的诊 疗服务。
提高诊疗规范化水平
制定并推广肺癌诊疗规范，提高诊疗质量和 效率。
揭示了肺癌发生、发展的分子机制，为精准治 疗提供了依据。
免疫治疗研究
针对肺癌的免疫治疗取得了显著进展，如PD1/PD-L1抑制剂的应用。
肺癌早期筛查与诊断技术
低剂量CT等影像技术的发展提高了肺癌早期检出率。
指导患者进行正确的呼吸功 能锻炼和咳嗽排痰方法，减
少呼吸道并发症的发生。
关注患者的心理变化，给予 积极的心理支持和疏导，帮 助患者树立战胜疾病的信心
。
鼓励患者参加肺癌康复俱乐 部等组织，与病友交流经验
，互相鼓励支持。
01
02
03
04
05
06
肺癌的研究与展望
最新研究进展
肺癌基因组学研究
诊断依据与鉴别诊断
诊断依据
临床表现、影像学检查（X线、 CT等）、组织病理学检查。
鉴别诊断
肺结核、肺炎、肺脓肿等肺部疾 病，需结合病史、影像学及实验 室检查进行鉴别。
03
肺癌的检查与诊断
影像学检查
01
X线检查
是发现肺癌的重要方法之一， 可显示肿瘤的部位、大小、形
态等。
02
CT检查
可更清晰地显示肿瘤的内部结 构和周围组织的侵犯情况，有 助于肺癌的分期和制定治疗方
探索克服免疫治疗耐药性的新策略和方法。
3
肺癌转移与复发机制研究
深入研究肺癌转移与复发的分子机制，寻找新的 治疗靶点。
提高肺癌防治水平的建议
加强肺癌早期筛查
推广低剂量CT等早期筛查技术，提高早期肺 癌的检出率。
加强多学科协作
建立多学科协作机制，为患者提供全面的诊 疗服务。
提高诊疗规范化水平
制定并推广肺癌诊疗规范，提高诊疗质量和 效率。
揭示了肺癌发生、发展的分子机制，为精准治 疗提供了依据。
免疫治疗研究
针对肺癌的免疫治疗取得了显著进展，如PD1/PD-L1抑制剂的应用。
肺癌早期筛查与诊断技术
低剂量CT等影像技术的发展提高了肺癌早期检出率。
肺癌病人护理ppt课件
严密观察病情变化，出现头晕，心悸或出汗等症状应立即停止活动； 吹气球锻炼肺功能 ❖ 呼吸道管理：术后病人往往不能主动有效地咳嗽排痰，指导排痰方 法（站在病人健侧，拍的时候从下往上，由外到内，轻压病人伤口， 定时翻身拍背）；常规氧气雾化；必要时吸痰（如病人麻醉未清醒， 呼吸道分泌物多）；如烦躁、气促、呼吸困难、血氧下降，应保持 气道通畅，负压吸痰，提高吸氧浓度 ❖ 控制补液量及速度：全肺切除病人每日补液量>1500ml，补液速 度要慢，预防肺水肿，必要时监测CVP ❖ 保持大便通畅：必要时给予缓泻剂，防止便秘时因用力排便而增加 心肺负担，发生呼吸困难 ❖ 疼痛护 吸烟 口腔卫生 呼吸道分泌物
护理诊断
排痰无效：与术后呼吸 道分泌物潴留、惧痛不
敢咳嗽有关 体温过高：与呼吸道 分泌物潴留、肺部感
肺不张有关 心输出量不足：术 中及术后失血补充 不足、心律失常有
关
营养失调：与肿瘤 及消耗有关
Contents
舒适度的改变：与疼痛 有关
4.侵犯胸膜，引起胸腔积液，大量积液 可引起气促 5.侵犯胸膜及胸壁，可引起持续性剧烈 疼痛 6.侵犯纵膈，压迫食管，可引起吞咽困 难
早期诊断、早期治疗
• 对肺癌危险人群应定期做胸部X线检查。 • 对中年以上久咳不愈或出现血痰者，应
提高警惕，周密检查。 • 对X线检查发现肺部块影者，应提高警
惕，周密检查。 • 防癌教育，戒烟。
• 若出现急性肺水肿，应立即减慢输液速 度，迅速采取利尿、强心等治疗措施。
健康教育
• 早期诊断 • 戒烟 • 出院前指导
• 出血：常见并发症
密切观察生命体征和胸膜腔引 流量，出现出血征象，置病人平卧位， 给予氧气吸入，建立静脉通道，应用止 血药物。
肺不张及肺部感染
护理诊断
排痰无效：与术后呼吸 道分泌物潴留、惧痛不
敢咳嗽有关 体温过高：与呼吸道 分泌物潴留、肺部感
肺不张有关 心输出量不足：术 中及术后失血补充 不足、心律失常有
关
营养失调：与肿瘤 及消耗有关
Contents
舒适度的改变：与疼痛 有关
4.侵犯胸膜，引起胸腔积液，大量积液 可引起气促 5.侵犯胸膜及胸壁，可引起持续性剧烈 疼痛 6.侵犯纵膈，压迫食管，可引起吞咽困 难
早期诊断、早期治疗
• 对肺癌危险人群应定期做胸部X线检查。 • 对中年以上久咳不愈或出现血痰者，应
提高警惕，周密检查。 • 对X线检查发现肺部块影者，应提高警
惕，周密检查。 • 防癌教育，戒烟。
• 若出现急性肺水肿，应立即减慢输液速 度，迅速采取利尿、强心等治疗措施。
健康教育
• 早期诊断 • 戒烟 • 出院前指导
• 出血：常见并发症
密切观察生命体征和胸膜腔引 流量，出现出血征象，置病人平卧位， 给予氧气吸入，建立静脉通道，应用止 血药物。
肺不张及肺部感染
肺癌PPT课件
型征象：肺不张下缘呈倒S状）
右肺上叶中央型肺癌伴右肺上叶不张：呈倒S状改变
X线检查（中心型肺癌）
右肺上叶中央型肺癌：右肺门块影：边缘不规则呈毛刺状
周围型肺癌：
• 肺 周 围 孤 立 性 圆 形 块 影 ， 直 径 12cm到5-6cm或更大。块影常不规 则呈小的分叶，边缘毛糙常有细、 短的毛刺影。
主要的诊断方法 METHOD
6.放射性核素肺扫描检查 7.经胸壁穿刺活组织检查 8.转移病灶活检 9.胸水检查 10.开胸探查
X线检查（中心型肺癌）
• 肿瘤向外生长 时—肺门不规则 肿块（肿块由癌 肿及肺门淋巴结 融合成）
X线检查（中心型肺癌）
• 肿瘤阻塞支气管—引流不畅致阻塞性 肺炎—完全阻塞致阻塞性肺不张（典
谢谢
• 50岁，男性，近一个月觉气短，乏力，纳差，近三天咳 少量血痰，胸闷不适来诊，体检：BP150/90mmHg， T37℃，右上肺可闻吸气性哮鸣音，心脏无异常所见。 二个月前X线胸片无异常。吸烟20年，每日烟量20支。
• 1．门诊医生应该如向患者交待病情？ • A 告诉患者可能患肺癌 B 转回本单位抗炎治疗 • C 对患者解释少量咯血无需治疗 D 建议患者进一步详
（2）腺癌 占30~35%，预后不
如鳞癌。含瘢痕癌
、肺泡癌发病率居第
三位。年龄较小，女 性多见。多为周边型 。早期一般没有症状 ，多为X线发现（球型 病变）。生长较缓慢 。可早期发生血行转 移，淋巴转移晚。对 放疗、化疗敏感性低
（3）小细胞未分化癌（
燕 麦 细 胞 癌 ） 10~20% ， 最恶APUD，电镜见神经
syndrome b: 压迫臂丛神经：同 侧肩关节，上肢内侧 剧痛和感觉异常。
• 4、副癌综合症（肺外症状－多见于燕麦细胞癌）：可能与肿
右肺上叶中央型肺癌伴右肺上叶不张：呈倒S状改变
X线检查（中心型肺癌）
右肺上叶中央型肺癌：右肺门块影：边缘不规则呈毛刺状
周围型肺癌：
• 肺 周 围 孤 立 性 圆 形 块 影 ， 直 径 12cm到5-6cm或更大。块影常不规 则呈小的分叶，边缘毛糙常有细、 短的毛刺影。
主要的诊断方法 METHOD
6.放射性核素肺扫描检查 7.经胸壁穿刺活组织检查 8.转移病灶活检 9.胸水检查 10.开胸探查
X线检查（中心型肺癌）
• 肿瘤向外生长 时—肺门不规则 肿块（肿块由癌 肿及肺门淋巴结 融合成）
X线检查（中心型肺癌）
• 肿瘤阻塞支气管—引流不畅致阻塞性 肺炎—完全阻塞致阻塞性肺不张（典
谢谢
• 50岁，男性，近一个月觉气短，乏力，纳差，近三天咳 少量血痰，胸闷不适来诊，体检：BP150/90mmHg， T37℃，右上肺可闻吸气性哮鸣音，心脏无异常所见。 二个月前X线胸片无异常。吸烟20年，每日烟量20支。
• 1．门诊医生应该如向患者交待病情？ • A 告诉患者可能患肺癌 B 转回本单位抗炎治疗 • C 对患者解释少量咯血无需治疗 D 建议患者进一步详
（2）腺癌 占30~35%，预后不
如鳞癌。含瘢痕癌
、肺泡癌发病率居第
三位。年龄较小，女 性多见。多为周边型 。早期一般没有症状 ，多为X线发现（球型 病变）。生长较缓慢 。可早期发生血行转 移，淋巴转移晚。对 放疗、化疗敏感性低
（3）小细胞未分化癌（
燕 麦 细 胞 癌 ） 10~20% ， 最恶APUD，电镜见神经
syndrome b: 压迫臂丛神经：同 侧肩关节，上肢内侧 剧痛和感觉异常。
• 4、副癌综合症（肺外症状－多见于燕麦细胞癌）：可能与肿
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22
肺癌的诊断学
几个需要遵循的原则
– 警惕经治未愈的呼吸道症状 – 注意少见的肺外表现 – 从常规到复杂从无创到有创 – 重视获取病理学诊断
细胞学,组织学
23
非小细胞肺癌的诊断
Physical examination Chest X-ray Bronchoscopy FNA CT scan PET scan Laboratory analysis Mediastinoscopy
Rate per 100 100,000 people (log scale)
50
Incidence - males Mortality - males Incidence - females Mortality - females
10
1974 76 78 80 82 84 86 88 90 92 94 96
非小细胞肺癌分期
Lymph nodes
Invasion of chest wall
Main bronchus
Metastasis to distant
organs
Contralateral lymph node
Stage 0 Stage IA Stage IIB Stage IIIB Stage IV
肺癌
中山大学附属第一医院呼吸内科
周燕斌
1
流行病学
epidemiology
2
美国癌症死亡率 (1992-1996)
死亡率 80 100,000 70 人/每年 60
50 40 30 20 10
0ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
直肠癌
胰腺癌
男 女
肺癌
前列腺癌 乳腺癌 卵巢癌
3
Ries et al 1999
美国肺癌发病率和死亡率 (1973-1996)
IV
TNM
TIS N0 M0 (carcinoma in situ) T1 N0 M0 T2 N0 M0
T1 N1 M0 T2 N1 M0 T3 N0 M0 T3 N1 M0 T1-3 N2 M0
T4, Any N, M0 Any T, N3, M0 Any T, Any N, M1
33
Mountain 1997
24
NCCN Guidelines 2000
诊断（Diagnosis）
1、CXR，CT，<包括胸部、肝和肾上腺> B
2、对肺周围型病变经皮肺穿刺是合适的，但非
强制性，特别是既往胸片检查无病变者。 B
3、CT提示纵隔淋巴结>1 cm（短径）应行纵隔
镜检，前纵隔切开活检或穿刺。
B
BTS Guidelines Thorax 2001,56 89-108
6
肺癌的流行病学特点
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
全国
上海
72--74 90--92
广东
7
解剖和病理
Anatomy and Pathology
8
9
10
11
肺癌的分类学
按部位分:
– 中央型 – 周围型
按生物学分:
– 小细胞肺癌: (15-20%) – 非小细胞肺癌: (80-85%)
16
肺癌的主要症状和体征
患者 (%)
100 80 60 40 20 0 呼吸困难 咳嗽
疼痛
纳差 咯血
17
Hollen et al 1999
18
19
Transthoracic needle aspiration (TTNA) of a non-small cell Pancoast tumor
Detect signs
Detect position, size, number of tumors
Precise location of tumor obtain biopsy
Cytology
Detect chest wall invasion mediastinal lymphodenopathy distant metastases Lymph node staging Detect changes in hormone production, and hematological manifestations of lung cancer Visualize and sample mediasturial lymph nodes
25
非小细胞肺癌 X线胸片
26
非小细胞肺癌 CT 扫描
27
28
纵隔镜检查
29
分期和预后
staging and prognostication
30
31
32
非小细胞肺癌分期
Disease Early Localized
Advanced
Stage
0 IA IB
IIA IIB
IIIA
IIIB
Year of diagnosis/death
4
Ries et al 1999
肺癌发生率：病理类型、性别、种族 (1973-1996)
Rate per 60 100,000 people (log scale)
10
鳞癌
腺癌
大细胞癌
小细胞癌
1
1973-5 85-7 94-6 73-5
85-7 94-6 73-5 85-7
血痰
– 侵及胸膜胸壁
胸闷胸痛
– 阻塞支气管
气促发热
– 胸膜播散
胸水
非特异性症状:
食欲不振 体重下降
15
肺癌的症状学
外侵和转移症状
– 上腔静脉综合征 – Horner’s Syndrome – Pancoast’s Syndrome
肺癌伴随症状:
– 肺性骨关节病 – 类癌综合征 – 男性乳房发育
34
非小细胞肺癌：临床分期与预后
Survival 100
(%)
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
1 year 3 years 5 years
鳞癌 腺癌 大细胞癌 腺鳞癌 其它
12
肺癌病理类型
鳞癌
0.30-0.35
腺癌
0.35-0.40
大细胞癌
0.10
小细胞癌
0.20-0.25
13
症状和诊断
Symptoms and Diagnosis
14
肺癌的症状学
发生发展
表现
– 肺癌形成
无症状
– 累及小支气管
咳嗽
– 累及粘膜微血管
Year of diagnosis
94-6 73-5
85-7 94-6
男性黑人
女性黑人
男性白人
女性白人
5
Wingo et al 1999
肺癌的流行病学特点
– 90-92年肺癌占恶性肿瘤死因第1位的省市 :
上 海: 43.53/10万 天 津: 38.86 辽 宁: 32.07 黑龙江: 29.06 吉 林: 28.06 云 南: 23.07 北 京: 22.25 内蒙古: 22.04
21
22
肺癌的诊断学
几个需要遵循的原则
– 警惕经治未愈的呼吸道症状 – 注意少见的肺外表现 – 从常规到复杂从无创到有创 – 重视获取病理学诊断
细胞学,组织学
23
非小细胞肺癌的诊断
Physical examination Chest X-ray Bronchoscopy FNA CT scan PET scan Laboratory analysis Mediastinoscopy
Rate per 100 100,000 people (log scale)
50
Incidence - males Mortality - males Incidence - females Mortality - females
10
1974 76 78 80 82 84 86 88 90 92 94 96
非小细胞肺癌分期
Lymph nodes
Invasion of chest wall
Main bronchus
Metastasis to distant
organs
Contralateral lymph node
Stage 0 Stage IA Stage IIB Stage IIIB Stage IV
肺癌
中山大学附属第一医院呼吸内科
周燕斌
1
流行病学
epidemiology
2
美国癌症死亡率 (1992-1996)
死亡率 80 100,000 70 人/每年 60
50 40 30 20 10
0ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
直肠癌
胰腺癌
男 女
肺癌
前列腺癌 乳腺癌 卵巢癌
3
Ries et al 1999
美国肺癌发病率和死亡率 (1973-1996)
IV
TNM
TIS N0 M0 (carcinoma in situ) T1 N0 M0 T2 N0 M0
T1 N1 M0 T2 N1 M0 T3 N0 M0 T3 N1 M0 T1-3 N2 M0
T4, Any N, M0 Any T, N3, M0 Any T, Any N, M1
33
Mountain 1997
24
NCCN Guidelines 2000
诊断（Diagnosis）
1、CXR，CT，<包括胸部、肝和肾上腺> B
2、对肺周围型病变经皮肺穿刺是合适的，但非
强制性，特别是既往胸片检查无病变者。 B
3、CT提示纵隔淋巴结>1 cm（短径）应行纵隔
镜检，前纵隔切开活检或穿刺。
B
BTS Guidelines Thorax 2001,56 89-108
6
肺癌的流行病学特点
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
全国
上海
72--74 90--92
广东
7
解剖和病理
Anatomy and Pathology
8
9
10
11
肺癌的分类学
按部位分:
– 中央型 – 周围型
按生物学分:
– 小细胞肺癌: (15-20%) – 非小细胞肺癌: (80-85%)
16
肺癌的主要症状和体征
患者 (%)
100 80 60 40 20 0 呼吸困难 咳嗽
疼痛
纳差 咯血
17
Hollen et al 1999
18
19
Transthoracic needle aspiration (TTNA) of a non-small cell Pancoast tumor
Detect signs
Detect position, size, number of tumors
Precise location of tumor obtain biopsy
Cytology
Detect chest wall invasion mediastinal lymphodenopathy distant metastases Lymph node staging Detect changes in hormone production, and hematological manifestations of lung cancer Visualize and sample mediasturial lymph nodes
25
非小细胞肺癌 X线胸片
26
非小细胞肺癌 CT 扫描
27
28
纵隔镜检查
29
分期和预后
staging and prognostication
30
31
32
非小细胞肺癌分期
Disease Early Localized
Advanced
Stage
0 IA IB
IIA IIB
IIIA
IIIB
Year of diagnosis/death
4
Ries et al 1999
肺癌发生率：病理类型、性别、种族 (1973-1996)
Rate per 60 100,000 people (log scale)
10
鳞癌
腺癌
大细胞癌
小细胞癌
1
1973-5 85-7 94-6 73-5
85-7 94-6 73-5 85-7
血痰
– 侵及胸膜胸壁
胸闷胸痛
– 阻塞支气管
气促发热
– 胸膜播散
胸水
非特异性症状:
食欲不振 体重下降
15
肺癌的症状学
外侵和转移症状
– 上腔静脉综合征 – Horner’s Syndrome – Pancoast’s Syndrome
肺癌伴随症状:
– 肺性骨关节病 – 类癌综合征 – 男性乳房发育
34
非小细胞肺癌：临床分期与预后
Survival 100
(%)
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
1 year 3 years 5 years
鳞癌 腺癌 大细胞癌 腺鳞癌 其它
12
肺癌病理类型
鳞癌
0.30-0.35
腺癌
0.35-0.40
大细胞癌
0.10
小细胞癌
0.20-0.25
13
症状和诊断
Symptoms and Diagnosis
14
肺癌的症状学
发生发展
表现
– 肺癌形成
无症状
– 累及小支气管
咳嗽
– 累及粘膜微血管
Year of diagnosis
94-6 73-5
85-7 94-6
男性黑人
女性黑人
男性白人
女性白人
5
Wingo et al 1999
肺癌的流行病学特点
– 90-92年肺癌占恶性肿瘤死因第1位的省市 :
上 海: 43.53/10万 天 津: 38.86 辽 宁: 32.07 黑龙江: 29.06 吉 林: 28.06 云 南: 23.07 北 京: 22.25 内蒙古: 22.04