经皮肝穿刺胆道引流术
经皮经肝胆管穿刺置管引流
经皮经肝胆管穿刺置管引流经皮经肝胆管穿刺置管引流术是在影像引导下穿刺进行胆管引流用于治疗胆道梗阻性疾病的方法。
早期PTC和PTCD均在X线引导下完成，具有较明显的盲目性，成功率低，并发症多。
1978年Makuuchi等先报道超声引导下PTC，1979 年超声引导下PTCD也开始应用于临床并从此显著提高了该技术的成功率和安全性。
3.1适应证1.临床各种良恶性病变引起的梗阻性黄疸，需行外科术前胆道减压或姑息性胆道引流。
2.胆道梗阻合并急性胆管炎需减压引流，尤其对不能手术的高龄、高危患者。
3.胆管诊断性穿刺抽出混浊或脓性胆汁。
4.为后续介入治疗如胆道支架置入和胆道腔内治疗建立通道。
3.2禁忌证无绝对禁忌证，相对禁忌证需与外科医生共同评估风险与获益。
1.严重出血倾向，经治疗凝血功能得不到纠正。
2.大量腹水。
3.穿刺路径上有明确的肝肿瘤或血管畸形。
4.肝内胆管内径小于4mm，肝外胆管内径小于10mm。
3.3操作前准备3.3.1患者准备1.术前常规检查血常规、凝血功能、肝功能以及心电图。
2.纠正凝血功能异常。
3.术前禁食4-8小时。
4.急性化脓性胆管炎通常伴有高热、脱水症状，术前应快速静脉滴注加有抗生素和肾上腺皮质激素的液体，如有低血压应予以纠正。
1.1.2医生准备1. 了解影像学检查结果，包括彩超、CT、MRI，全面了解肝胆系统情况。
2.超声全面扫查肝脏，选择相应穿刺部位及进针路径。
3.向患者说明治疗的必要性、方法、适应证和禁忌证，可能出现的并发症和不良反应以及处理措施，取得患者与家属的知情和同意，消除患者紧张情绪。
1.1.3仪器设备和器具1.彩色多普勒超声仪和穿刺架。
2.18G PTC 针。
3.5ml局麻用注射器。
4.0.035’导丝。
5.6〜8F、长10〜15cm的扩张器。
6.8〜10F猪尾引流导管。
7.引流袋。
8.无菌探头套和穿刺消毒包。
1.1.4穿刺点及路径选择1.超声扫查了解肝内、外胆管扩张程度及其走向，选择有一定长度且内径大于4mm的胆管作为靶胆管。
PTCD临床应用进展
PTC显示肝内胆管明显扩张，汇合肝总管处则明显变窄，但胆 总管正常、通畅。
患者某某，男，64岁主因胆管癌，巩膜黄染、全身皮肤黄染、 陶土样便入院。在介入行PTCD+支架置入术，术中经皮经肝穿 刺至肝内胆管造影见：左右肝管会合部狭窄闭塞。沿导管进入 导丝至小肠置入球囊扩张病变部位（箭头所指）后置入支架后 再次造影见造影剂通过顺利排除黄色胆汁。术后1个周内病人黄 疸症状明显减轻，大便颜色正常
PTCD 术后抗肿瘤治疗,既延长病人生存期,又降低并发症 的发生率。
术后24小时以后
1.术后3天继续静滴抗生素 2.根据体液及电解质情况补液 3.监测生命体征 4.监测胆汁排泄情况、引流管 脱落与否及创口检查
5.血清胆红素、电解质测定 （术后1周每天1次），注意 DIC
内-外引流术
优点
克服了外引流导致的大量胆汁丢失及其所 致的营养学上的吸收和营养不良及低钠血 症等生理失调；
有不同使用功能的置入器的具体使用方法术前应充分了解。
5、支架释放后,观察支架扩张情况,必要时用球囊扩张。用球 囊扩张时，应一次扩张至支架应展开的直径。
6、植入支架后,通过留置的外引流管/内外引流管进行造影观 察,两周后黄疸已明显消退,各部位胆管及支架内腔完全通畅, 则可拔出引流管。引流管至少保留两周。
引流方式的选择
胆管外引流术
优点
是PTCD治疗中开展最早、应用较多的一项 胆管引流术；
操作技术比较简便； 可有效缓解黄疸；
缺点
大量胆汁流失，影响了正常的胆汁肝-肠循 环，引起营养学上的吸收和营养不良及低 钠血症等生理失调；
患者要长期携带引流袋，对患者生活和心 理上带来不良影响；
易于移位脱落、胆汁漏、感染。
针进入肝脏后嘱患者浅呼吸，针头朝向T12缓慢推进至距椎 体2cm处停止，退出针芯，注射器负压抽吸并缓慢退针，如 有胆汁流出停止退针，注入造影剂使胆系完全显影； 引入同轴导丝，退出穿刺针，经导丝引入扩张导管，退出导 丝； 经扩张导管引入超滑导丝，退出扩张导管，经导丝插入单弯 导管或Cobra导管，导管与导丝相互配合使导丝通过胆管狭 窄段，随后导管跟进通过狭窄段，退出导丝； 经导管引入超长导丝，退出导管，经导丝插入引流管或放置 支架。
PTCD术前术后护理课件
PTCD术前术后护理
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黄疸
PTCD术前术后护理
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二、适应证
6.手术不能切除的胰腺癌所致梗阻性黄疸。 7.原发性胆系恶性肿瘤，以及肿瘤已侵犯到肝门部胆管汇合处。 8.患者不能耐受ERCP者。 9.肝门区转移性肿瘤，肿大淋巴结压迫胆总管。 10.各种原因致使进行外科手术危险性大，如年老体弱、心肺功能
4.建立静脉通道，在患者左手打静脉留置针，做碘 过敏试验
5.遵医嘱用药：术前半小时遵医嘱肌肉注射安定
6.进介入室前排空大小便
7.备好介入药品、患者影像资料、病历，联系外勤 将患者送至介入室
PTCD术前术后护理
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碘过敏试验
配制方法：泛影葡胺注射液0.5ml+Ns 1.5ml混匀，给予患者静脉注 射1ml，20分钟后观察结果。
PTCD术前术后护理
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挤压引流管的方法
PTCD术前术后护理
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引流管的脱落
PTCD术前术后护理
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4.支架再狭窄和移位
• 原因：肿瘤生长浸润压迫或超过支架边缘导致再狭窄，胆管蠕动 则可致支架移位。
• 预防及处理：应用带膜支架、PTCD后结合肝动脉化疗药物灌注和 内照射可延缓支架内再狭窄的发生。支架移位一般可经肝门排出 无需特殊处理，可再导入一新支架。
一、定义
PTCD(percutaneous transhepatic cholangial drainage)即经皮肝穿刺胆道引流术,是 在X线或B超引导下，利用特制穿 刺针经皮穿入肝内胆管，再将造 影剂直接注入胆道而使肝内外胆 管迅速显影(PTC)，同时通过造影 管行胆道引流。
PTCD术前术后护理
1.术前准备及穿刺方法及PTC。 2.先用22号细针作PTC造影，以确定病变部位和性质。 3.根据造影结果，选择一较粗、直、水平方向的胆管，备作内引流插管用。 4.另从右侧腋中线第8肋间作穿刺点，局麻后用尖刀在皮肤上戳一小口。嘱病
PTCD的操作技巧探讨
PTCD的操作技巧探讨经皮肝穿胆道引流术（PTCD）是一种介入治疗技术，用于治疗胆道梗阻和急性炎症。
该术式通过在影像设备的引导下，经皮经肝穿刺胆管并置入引流管，将胆汁引流至体外或十二指肠。
临床上通常按引流方式分为外引流、内引流和内外引流三种，是所有胆道梗阻后续介入治疗的基本技术。
外引流是将引流管放置在梗阻部位之外，将胆汁引流至体外引流袋。
适用于肝门部梗阻或化脓性胆管炎等情况，可多支引流。
内引流是将导丝顺利通过梗阻进入十二指肠，采用内引流将胆汁引流至肠道。
适用于胆道梗阻断引起胆管扩张及阻塞性黄疸等情况，是本术的主要适应证。
但恶液质、多脏器功能衰竭、严重凝血功能不良、无适当的穿刺通道、弥漫性胆道狭窄等情况不宜采用本术治疗。
术前准备包括完善实验室和影像学检查、补充维生素K、术前禁食禁水、给予适当的抗生素等。
器材方面，千叶针用于经皮肝穿利胆道造影，并可通过微导丝引入导管或在其外套以套管针引导穿刺。
套管一般长度为15~20cm，外径为6F或7F，用于胆管穿刺并引入导丝。
经皮肝穿胆道引流术是一种安全有效的治疗胆道梗阻和急性炎症的介入技术，但需严格掌握适应证和禁忌证，同时进行充分的术前准备和器材选择。
胆道引流管通常采用多侧孔短导管，外径为6-14F，长度为30-40cm。
现在流行使用较软且抗折曲的聚酯材料制作，外引流管头端常为钩形或猪尾形，侧孔一般有12个，多位于弯曲部内侧，以防止与胆管密切接触造成引流不畅。
头端通常有一根尼龙丝由内腔引出至运端，再由锁定装置固定，使头端形态固定，防止导管脱出。
在拔管时应注意先松开锁定装置，使尼龙丝松开方可拔出，以免该线切伤胆道。
内外引流管的侧孔位于导管头端及干部，其中间留有3-5cm的无孔区置于胆管狭窄部位，头端应入十二指肠，所有的侧孔应置于扩张的胆管内。
新型的引流管在透视下有明显的标记点表示其必须进入导管的位置。
导丝可以采用常规导丝或超滑、超硬导丝，与引流管相应直径的扩张器亦常备，但不一定使用。
超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)
超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术( PTGD 经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)是一种简便的胆囊穿刺置管引流技术，主要用于治疗患有急性胆囊炎而手术风险很高的危重和老年患者，对低位胆道梗阻患者也可达到胆道引流的作用。
【目的】1.胆囊引流减压，控制感染。
2.对低位梗阻患者引流胆汁，降低黄疸，改善肝功能。
【适应证】PTGD是结石性或非结石性胆囊炎、胆管炎、胆道梗阻的方便减压方法。
1.急性胆囊炎病人症状危重或年老体衰，或合并有心、肾、肝等脏器疾病，不能耐受外科手术者。
2.胆总管下端梗阻胰头癌、胆管癌或结石嵌顿引起胆总管梗阻合并胆囊肿大者，尤其是做经皮经肝胆管插管引流失败而病情危重者。
3.急性化脓性胆管炎胆石症并发急性胆管炎患者，肝内胆管扩张并不明显而胆囊显著肿大者，用超声引导作胆囊引流比PTCD要简单容易而效果相同。
4.妊娠期急性胆囊炎有效地减轻症状，待产后行胆囊切除。
【禁忌证】1.有凝血功能障碍者。
2.全身衰竭者不能耐受经皮经肝穿刺者。
3.有大量腹水者。
4.胆囊充满结石或无结石但胆囊腔过小者。
5.由于胃肠气体、肋骨干扰或患者过于肥胖导致胆囊显示不清者。
6.无安全穿刺路径者。
【器具】同PTCD。
【术前准备】1.常规检查血常规、凝血功能、肝肾功能。
2.积极纠正严重的内科合并症。
3.术前半小时肌注阿托品0.5mg，地西泮10mg，术前测血压、心率。
4.急性化脓性胆囊炎通常伴有高热、脱水症状，术前应快速静脉滴注加有抗生素和肾上腺皮质激素的液体，如有低血压应予以纠正，注意防止DIC的发生。
5.术前签署知情同意书。
【操作方法】1.穿刺前先用普通探头扫查胆囊，选择最佳穿刺点和穿刺路径，原则上选择经肝脏胆囊床进入胆囊。
然而解剖学上的胆囊床超声难以判别，一般可选择体部的中心或近颈部的体部作为穿刺部位。
2.常规消毒铺巾，局麻，超声引导采用套管针法或Seldinger方法完成穿刺置管引流。
(1)套管针法：超声引导下将套管针刺入胆囊，见胆汁后，然后向前推套管，放入合适位置后将穿刺针拔出，最后将引流管外露端缝合固定于皮肤。
超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)
超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术（PTGD）经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)是一种简便的胆囊穿刺置管引流技术，主要用于治疗患有急性胆囊炎而手术风险很高的危重和老年患者，对低位胆道梗阻患者也可达到胆道引流的作用。
【目的】1. 胆囊引流减压，控制感染。
2. 对低位梗阻患者引流胆汁，降低黄疸，改善肝功能。
【适应证】PTGD是结石性或非结石性胆囊炎、胆管炎、胆道梗阻的方便减压方法。
1．急性胆囊炎病人症状危重或年老体衰，或合并有心、肾、肝等脏器疾病，不能耐受外科手术者。
2．胆总管下端梗阻胰头癌、胆管癌或结石嵌顿引起胆总管梗阻合并胆囊肿大者，尤其是做经皮经肝胆管插管引流失败而病情危重者。
3．急性化脓性胆管炎胆石症并发急性胆管炎患者，肝内胆管扩张并不明显而胆囊显著肿大者，用超声引导作胆囊引流比PTCD 要简单容易而效果相同。
4．妊娠期急性胆囊炎有效地减轻症状，待产后行胆囊切除。
【禁忌证】1．有凝血功能障碍者。
2．全身衰竭者不能耐受经皮经肝穿刺者。
3．有大量腹水者。
4．胆囊充满结石或无结石但胆囊腔过小者。
5．由于胃肠气体、肋骨干扰或患者过于肥胖导致胆囊显示不清者。
6．无安全穿刺路径者。
【器具】同PTCD。
【术前准备】1．常规检查血常规、凝血功能、肝肾功能。
2．积极纠正严重的内科合并症。
3．术前半小时肌注阿托品0.5mg，地西泮10mg，术前测血压、心率。
4．急性化脓性胆囊炎通常伴有高热、脱水症状，术前应快速静脉滴注加有抗生素和肾上腺皮质激素的液体，如有低血压应予以纠正，注意防止DIC的发生。
5．术前签署知情同意书。
【操作方法】1．穿刺前先用普通探头扫查胆囊，选择最佳穿刺点和穿刺路径，原则上选择经肝脏胆囊床进入胆囊。
然而解剖学上的胆囊床超声难以判别，一般可选择体部的中心或近颈部的体部作为穿刺部位。
2．常规消毒铺巾，局麻，超声引导采用套管针法或Seldinger方法完成穿刺置管引流。
（1）套管针法：超声引导下将套管针刺入胆囊，见胆汁后，然后向前推套管，放入合适位置后将穿刺针拔出，最后将引流管外露端缝合固定于皮肤。
超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术PTGD
超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD) 经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)就是一种简便的胆囊穿刺置管引流技术,主要用于治疗患有急性胆囊炎而手术风险很高的危重与老年患者,对低位胆道梗阻患者也可达到胆道引流的作用。
【目的】1、胆囊引流减压,控制感染。
2、对低位梗阻患者引流胆汁,降低黄疸,改善肝功能。
【适应证】PTGD就是结石性或非结石性胆囊炎、胆管炎、胆道梗阻的方便减压方法。
1.急性胆囊炎病人症状危重或年老体衰,或合并有心、肾、肝等脏器疾病,不能耐受外科手术者。
2.胆总管下端梗阻胰头癌、胆管癌或结石嵌顿引起胆总管梗阻合并胆囊肿大者,尤其就是做经皮经肝胆管插管引流失败而病情危重者。
3.急性化脓性胆管炎胆石症并发急性胆管炎患者,肝内胆管扩张并不明显而胆囊显著肿大者,用超声引导作胆囊引流比PTCD要简单容易而效果相同。
4.妊娠期急性胆囊炎有效地减轻症状,待产后行胆囊切除。
【禁忌证】1.有凝血功能障碍者。
2.全身衰竭者不能耐受经皮经肝穿刺者。
3.有大量腹水者。
4.胆囊充满结石或无结石但胆囊腔过小者。
5.由于胃肠气体、肋骨干扰或患者过于肥胖导致胆囊显示不清者。
6.无安全穿刺路径者。
【器具】同PTCD。
【术前准备】1.常规检查血常规、凝血功能、肝肾功能。
2.积极纠正严重的内科合并症。
3.术前半小时肌注阿托品0、5mg,地西泮10mg,术前测血压、心率。
4.急性化脓性胆囊炎通常伴有高热、脱水症状,术前应快速静脉滴注加有抗生素与肾上腺皮质激素的液体,如有低血压应予以纠正,注意防止DIC的发生。
5.术前签署知情同意书。
【操作方法】1.穿刺前先用普通探头扫查胆囊,选择最佳穿刺点与穿刺路径,原则上选择经肝脏胆囊床进入胆囊。
然而解剖学上的胆囊床超声难以判别,一般可选择体部的中心或近颈部的体部作为穿刺部位。
2.常规消毒铺巾,局麻,超声引导采用套管针法或Seldinger方法完成穿刺置管引流。
(1)套管针法:超声引导下将套管针刺入胆囊,见胆汁后,然后向前推套管,放入合适位置后将穿刺针拔出,最后将引流管外露端缝合固定于皮肤。
经皮肝穿刺引流术(PTCD)的护理
经皮肝穿刺引流术(PTCD)的护理【摘要】经皮肝穿刺引流术(PTCD)是一种常见的治疗肝胆道疾病的手术方法。
护理工作在整个手术过程中扮演着重要的角色。
在患者评估中，护士需要关注患者的病情和身体状况，为手术做好准备。
术前的准备工作包括患者的术前检查和清洁，确保手术顺利进行。
手术操作过程中，护士需要协助医生完成手术操作，确保手术的安全和顺利进行。
术后护理包括病房护理和对患者情况的观察，以及对术后并发症的预防和处理。
经皮肝穿刺引流术的护理对患者的康复至关重要，护士在整个护理过程中扮演着重要角色，需要加强护理知识培训，提高护理质量。
【关键词】经皮肝穿刺引流术(PTCD)、护理、患者评估、术前准备、手术操作、术后护理、并发症、康复、护士、知识培训、护理质量。
1. 引言1.1 概述经皮肝穿刺引流术(PTCD)是一种通过皮肤穿刺方式将引流管插入到肝内或胆道系统，用于治疗胆道梗阻、肝内胆管结石等疾病的介入治疗方法。
该技术逐渐成为治疗胆管疾病的主要手段之一，具有微创、安全、有效等优点。
通过PTCD可以避免传统的手术方式，减少创伤和并发症的发生，缩短患者的住院时间，提高治疗效果。
在进行PTCD操作前，需要对患者进行详细的评估，包括病史、体格检查、实验室检查等，以确保患者适合该手术。
术前准备工作要求严谨细致，包括患者的准确标识、清洁消毒、手术器械准备等，为手术操作的顺利进行奠定基础。
在操作过程中，医护人员需要密切配合，确保手术的安全和顺利进行。
术后护理工作也至关重要，包括伤口护理、患者情况观察等，以确保患者的康复和安全。
经皮肝穿刺引流术的护理对于患者康复至关重要，护士在整个护理过程中扮演着至关重要的角色。
加强护理知识培训，提高护理质量，将有助于提升患者的治疗效果和生活质量。
1.2 目的经皮肝穿刺引流术(PTCD)是一种常见的治疗肝胆系统疾病的方法，其通过直接穿刺肝脏进行引流，可以有效排除患者体内胆汁潴留，帮助患者减轻疼痛和恢复正常的生活功能。
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经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）
[适应证]
1.晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻，行姑息性胆道引流。
2.深度黄疸病人的术前准备（包括良性和恶性病变）。
3.急性胆道感染，如急性梗阻性化脓性胆管炎，行急症胆道减压引流，使急症手术转为择期手术。
4.良性胆道狭窄，经多次胆道修补，胆道重建及胆肠吻合口狭窄等。
5.通过引流管行化疗、放疗、溶石、细胞学检查及经皮行纤维胆道镜取石等。
[禁忌证]
1.与PTC相同，对碘过敏，有严重凝血机能障碍，严重心、肝、肾机能衰竭和大量腹水者。
2.肝内胆管被肿瘤分隔成多腔，不能引流整胆管系统者。
3.超声波检查证实肝内有大液平面，Casoni试验阳性，疑为肝包虫病者。
[手术步骤]
1.术前准备及穿刺方法及PTC。
2.先用22号细针作PTC造影，以确定病变部位和性质。
3.根据造影结果，选择一较粗、直、水平方向的胆管，备作内引流插管用。
4.另从右侧腋中线第8肋间作穿刺点，局麻后用尖刀在皮肤上戳一小口。
嘱病人暂停呼吸，在电视监视下将粗针迅速刺入预先选好的胆管，有进入胆管的突破感后，拔出针芯，待胆汁顺利流出后插入导丝，不断旋转和变换方向，使导丝通过梗阻端或狭窄段进入远端胆管或十二指肠，退出穿刺针，用扩张管扩张通道后，将多侧孔导管随导丝通过梗阻端或狭窄段，使导管的侧孔位于梗阻端或狭窄段之上、下方，固定导管，胆汁从导管内顺利流出后，注入造影剂拍片。
5.引流一周后，再造影，以观察导管位置和引流效果。
[术中注意事项]
1.为确保插管成功，可将穿刺针的针尾向头侧倾斜10°～15°，使针尖进入胆管后略向下倾斜，便于导丝沿胆管顺利向下，进入狭窄的远端或十二指肠，如平行进入或针尖向上，导丝易碰到对侧管壁而卷曲或导丝向上并可进入左侧肝管。
2.虽然PTC显示胆道梗阻，但有时导丝仍可通过梗阻端进入十二指肠，如导管不能通过梗阻时，可先行近端引流5～7日，使胆道内感染引起的炎性水肿消退后再插入导丝和导管到梗阻远端。
3.应防止引流导管脱落和阻塞，每日用5～10ml生理盐水冲洗1～2次，每3日换导管一次。
长期置管有发热时，表示导管有淤塞或移位，需更换导管。
一般经引流10～14日后，肝实质内已形成一大于导管的肉芽通道，如导管脱落，可通过导丝引导在24小时内再插入导管。
脱管有四情况：①术后因膈肌和肝脏随呼吸上下移动，使引流管不能完全留于胆管腔内，表现为通而不畅；②管脱入肝实质；③管脱入腹腔；④固定不牢，或被病人误拔。
为预防脱管，可在置管时设法将套管深入胆管内3～4cm，在没有导丝穿入胆管时，不急于将套管直插胆管。
因此时胆管结石阻塞或角度较小，套管可能顺原针道进入肝实质，需注入造影剂后，胆道较穿刺前扩张、增粗、结石松动、角度增大，再缓慢插入套管，方易深入胆管腔。
[临床意义]
1.PTCD可以减压、减黄，缓解症状，改善全身情况，进行择期手术，增加手术安全性，减少并发症，降低死亡率。
对老年病人、体衰、全身情况差、重要脏器功能不全和重度休克者尤为适宜。
2.可经引流管冲洗，滴注抗生素，可进行多次造影。
3.通过留置导管，可以灌注复方桔油乳剂等进行溶石治疗，亦可进行化疗、放疗、进行细胞学检查，经窦道纤胆镜取石。
（可出现哪些并发症？）
经皮肤肝穿刺胆道造影术属于创伤性检查，有0.5%～3.4%的并发症发生率，偶尔还有因并发症导致死亡的报道常见的并发症有：
(1)胆汁漏与胆汁性腹膜炎：阻塞性黄疸病人胆管内压高，PTC术后如不减压引流，胆汁有可能经穿刺针道自肝脏表面穿刺孔不断地渗漏至腹腔，严重者可导致弥漫性胆汁性腹膜炎。
胆道如无梗阻，发生胆漏者极少。
作预防，最好先抽出胆汁再注入造影剂。
发现胆道完全梗阻时，最好置管引流。
出现胆漏时，病人有腹痛、腹胀及腹膜刺激征，体温升高，白细胞计增加。
此时应立即手术。
(2)腹腔内出血：黄疸时间长的病人凝血机制差，穿刺后特别是次穿刺后容易引起腹腔内出血，出血亦可发生于肝内胆管或肝被膜下。
因此，术应肌注维生素K数天，穿刺后均应卧床12小时，密切观察病情变化。
如病人出现腹痛、腹胀、脉搏细弱、脉率增快、血压下降等现象，应及时作腹腔穿刺确诊。
诊断明确后应立即补液、输血，尽早手术止血。
(3)损伤性气胸：多系穿刺点定位偏高，直接刺伤胸膜与肺叶所致。
若穿刺前先透视确定穿刺点，避开肋膈角，则气胸并发症可以避免。
(4)胆管炎与败血症：有的病人PTC前就有胆道感染存在，造影后突然出现畏寒、寒战、高热等胆道炎症状，一般发生在术后30分钟至4小时之间，别病人在造影过程中即出现。
诱发胆管炎的原因主要是造影剂的刺激和感染的扩散。
有感染的胆道在造影剂推注压力超过肝细胞分泌压2.943kPa时，感染胆汁可经扩张的毛细胆管与肝窦之间可能出现的交通进入血流，其进入血流的速度随注射压力增加而增快。
此外，感染胆汁还可经过穿刺针道所产生的细小胆管静脉瘘进入血循环。
发生败血症后，黄疸加深，右上腹痛，白细胞计数和中性粒细胞计数增加，并出现中毒颗粒或核左移。
预防上述并发症发生应注意：①PTC术前、术中及术后应强调重视合理适当应用广谱抗生素，对预防胆管炎、败血症是非常重要的。
②PTC常规采用右侧径路穿刺，因该侧径路针道长，肝实质厚度，有利于闭合针道，可防止发生胆汁漏和腹腔内出血。
③穿刺时定点勿偏高或偏低，偏高有可能损伤胸膜与肺叶，偏低则刺入肝外胆管，因其无肝组织包裹，在胆道有梗阻时，针刺孔容易产生胆汁漏。
④应严格控制推注造影剂的压力和速度。