跟骨骨折微创治疗
微创技术治疗跟骨骨折的临床及数字解剖学
微创技术在跟骨骨折治疗中的应用
微创理念
微创技术强调在保证治疗效果 的前提下，尽可能减少手术创 伤和组织损伤，促进患者更快
康复。
手术方式
微创技术在跟骨骨折治疗中主 要包括经皮撬拨复位固定、小 切口复位固定和关节镜辅助下
复位固定等技术。
临床应用
与传统治疗方法相比，微创技 术在跟骨骨折治疗中具有创伤 小、并发症少、功能恢复快等 优点，受到临床医生的广泛关
注和应用。
02
微创技术治疗跟骨骨折的临床 研究
手术方法与步骤
麻醉
采用局部麻醉或全身麻醉，根 据病人情况选择。
手术复位
通过微创技术进行骨折复位， 恢复关节对位对线。
术前准备
对病人进行全面检查，包括身 体状况、骨折部位及程度等， 制定合适的手术方案。
手术入路
选择合适的手术入路，如经皮 撬拨复位、经皮钢针撬拨复位 等。
进一步研究与展望
临床研究
01
进一步开展临床研究，比较微创技术与传统开放手术的优劣，
为患者提供更好的治疗选择。
材料学研究
02
研究和开发新的生物材料，用于微创手术中的植入物和固定装
置，提高手术效果和安全性。
技术创新
03
持续推动技术创新，开发更先进的微创手术技术和设备，提高
手术的效率和效果。
05
参考文献
个性化治疗
基于数字解剖学的个性化治疗方案，能够根据患者的具体情况， 制定更合适的手术方案。
提高手术安全性和效果的方法
术前规划
通过细致的术前规划，包括手术入路、复位方法 等，能够提高手术的安全性和效果。
精细操作
在手术过程中，医生需要具备高超的操作技巧和 经验，以确保手术的顺利进行。
微创治疗复杂性跟骨骨折
微创治疗复杂性跟骨骨折跟骨骨折是骨科常见性、多发病，由于受力方向不同跟骨骨折往往复杂，多累及两个关节（跟距关节、跟骰关节）和患足纵弓。
如复位不佳处理不当将会留下许多后遗症，如扁平足、创伤性关节炎等，严重影响患足功能。
我科自2007年2月—11年10月共收治各类跟骨骨折50例（69足）。
再X光的配合下均采用闭合复位，多根克氏针固定方法，取得了非常好的治疗效果。
现总结如下：一、资料与方法1.1一般资料本组50例（69足），男42例（57足）女8例（12足）。
年龄26到60岁，平均年龄41.6岁。
入院后所有患者行跟骨轴侧X光片检查，部分有条件或严重粉碎性跟骨骨折行64排CT，跟骨重建。
据Sanders分型，II型7足，III型11足，IV型51足。
Bohler角-2—16度，平均11度。
Gissane角73—97度，平均90.2度。
1.2手术方法：微创治疗跟骨骨折尤其适合粉碎性骨折及中老年人、全身情况差的患者。
所有患者采用硬膜外麻醉。
单足者取患足在上侧卧位，双足者取俯卧位。
在X光透视下首先找到较大骨折块，沿较大骨折块长轴方向打入一枚3mm克氏针，以便撬拔恢复Bohler角和Gissane角。
然后再沿较大骨折块纵轴打入一枚克氏针（3mm）[1]，穿过较大骨折块打入距骨等Bohler角，满意时再将第一枚克氏针继续打入距骨等，固定较大骨折块建立骨架（龙骨），恢复受损跟骨的长度、高度，同时注意较大骨块不能内外翻。
然后用双手掌相对挤压跟骨两侧恢复其宽度，再用克氏针将其与小骨折块固定在大骨折块上，及可获得较满意的复位。
X光下观察患足的纵弓及骨折复位情况，满意时包扎即可。
1.3术后处理术后石膏托固定4—6周，抬高患肢，主动伸曲足趾，促进血液循环。
常规应用抗生素三天，预防感染。
二、结果本组50例（69足），病人术后46例（63足）获得随访6—15周，平均12周。
其中4例（6足）术后回当地休息未能按时随访。
Bohler角26.7±5.6度，Gissane 角131.5±4.3度，骨折全部愈合，无针道感染等并发症发生。
最新张英泽教授 微创内加压治疗跟骨骨折
Case 1
• 通过经皮微创复位、应用加压骨栓跟骨解剖 板固定骨折；早期功能练习磨造关节面
术后CT检查：跟骨宽度完全恢复，关节面接 近解剖复位，外形恢复
Case 1
术后6年随访：内外侧皮肤外观良好
Case 1
术后6年随访：正常行走
Case 1
正常
术后6年随访：正常行走
Case 1
术后6年随访X线
Case 4
• 患者，男性，47岁，主因高处坠落伤致左 侧跟骨严重粉碎性骨折
术前检查
Case 4
术前CT检查
• 通过经皮微创复位、应用加压骨栓跟骨解剖 板固定骨折；早期功能练习磨造关节面
术后检查：跟骨宽度完全恢复，关节面接近 解剖复位，外形基本恢复
跟骨轴位X线测量跟骨骨折增宽程度 的新方法
(一)、测量的位置： 跟骨增宽引 起的跟骨外 侧疼痛，主 要原因在于 增宽的跟骨 刺激腓骨长 短肌腱鞘
针对上述不足，笔者通过内加压 治疗跟骨骨折
河北医大三院
常用内固定失败病例 1
不能有效恢复其宽度和高度
不能解剖复位关节面
河北医大三院
常用内固定失败病例 2
不能有效恢复跟骨径线 不能复位其关节面 河北医大三院
常规的手术方法
外侧可延长的“L”型切口
河北医大三院
多枚螺钉固定取钢板 后使跟骨成蜂窝状， 仍不能负重。
(二)、测量的方法：
从距骨外缘出发，沿跟距关
节面做平行线，止于中后关
节面交接处---a线
a e
在跟骨结节最宽处做a的平行
A
线---b线
B dc
连接两个线段的中点即为跟 b 骨轴线----c线
自A点出发，做c线（轴线） 的平行线---d线，同时延载 距突下缘做a线的平行线e线。 d、e交与B点。
微创技术在治疗跟骨骨折中的临床效果进展
微创技术在治疗跟骨骨折中的临床效果进展摘要：跟骨是人体最大的跗骨，在负重和行走中起着重要作用。
跟骨骨折是一种常见的足部损伤，近年来呈上升趋势，因为多累及跟骨关节，如不有效治疗可致残疾。
诊断和治疗方法多种多样，争议较多，疗效不一，治疗的重点应是关节面复位和稳定，以探索跟骨骨折的有效治疗方法。
在临床治疗过程中，应充分了解患者的身体指标，制定有针对性的干预措施，提高临床治疗效果。
关键词：微创技术；跟骨骨折；临床效果；治疗进展前言：跟骨骨折主要分为传统手术和微创技术手术。
传统手术过程中需要对患者进行入侵治疗，并发症发生率较高，临床恢复时间较长[1]。
因此，相关临床学者提出微创技术治疗跟骨骨折患者，不仅可以减少对患者身体的损害，还可以缩短患者临床预后的持续时间，具有较高的临床治疗意义。
在微创技术中，应根据患者的具体状态进行针对性的临床手术治疗，规范临床手术的优势，选择有价值的临床治疗方法[2-3]。
本文主要总结了微创技术在跟骨骨折术中的应用，不仅可以分析微创技术在跟骨骨折术中的优势，还可以分析手术过程中的细节，从而为临床患者提供更好的治疗服务。
1.微创技术的治疗优势1.1对器官损伤较小在微创技术治疗患者的过程中，微创技术可以减少手术对患者器官的影响。
为避免空气中的细菌对患者身体造成刺激，在手术治疗过程中，一般采用超声刀和双极电源进行基本手术，凝血后阻断血管。
不仅能有较好的临床止血效果，还能在出血后尽快减少出血现象，帮助患者恢复胃肠功能，降低术后不良事件发生的概率[4]。
1.2减轻对患者机体的伤害在对患者进行临床手术治疗时，可减少对机体的损伤。
通过了解患者在手术治疗过程中的优势，可以保证患者在手术治疗中有更好的治疗进展[5]。
1.3缩短患者预后周期患者接受微创手术后，由于对患者机体的损害较小，可缩短患者微创手术后的预后期，保证患者的临床预后价值。
在临床治疗过程中，可以对患者进行各种手术的监控，不仅可以保证患者在临床手术过程中的安全，还可以提高临床治疗的效果[6]。
跟骨骨折复位微创手术治疗技巧技术指南
跟骨骨折复位微创手术治疗技巧技术指南常规外侧L入路是跟骨骨折手术治疗的经典入路，虽然暴露彻底，但切口长，软组织剥离多，容易导致软组织延迟愈合、坏死、感染等并发症。
加之对微创美观追求，跟骨骨折微创手术治疗得到推崇。
广泛外侧入路，切口垂直部分起于腓骨尖端稍近端、跟腱的前方。
切口水平部分正好在跟骨外侧动脉供血的瘀紫皮肤的远端，止于第五跖骨基底部。
两部在足跟部相连，形成一个略呈弧形的直角。
图源：坎贝尔骨科手术学。
经皮撬拨复位上世纪20 年代，Böhler 发展了牵引下复位跟骨的微创治疗方法，此后相当长时间内，牵引下经皮撬拨复位成为治疗跟骨骨折的主流方法。
适用于距下关节内骨折块移位程度较轻的骨折，如Sanders II 型及部分 Sanders III 中舌型骨折。
对于距下关节面塌陷严重的 Sanders III 型及粉碎性Sanders IV 型骨折，撬拨复位难度较大且不易实现跟骨后关节面的解剖复位。
其对跟骨宽度的恢复比较困难，不能很好纠正畸形，常遗留不同程度跟骨外侧壁外膨，导致外踝下方与跟骨外侧壁撞击，腓骨长肌腱移位或卡压，引起腓骨肌腱撞击综合征、跟腓撞击痛及腓骨长肌腱炎。
Westhues/Essex-lopresti 技术。
A．侧位透视确认塌陷的舌形骨折块；B．水平面 CT 扫描显示为 Sandess IIC 型骨折。
两图中均可见跟骨前部明显粉碎。
S. 载距突。
C. 因严重的软组织肿胀和水疱而无法使用外侧切口；D. 侧位透视显示关节面（虚线）和距骨塌陷（实线）。
E 和 F. 沿舌形骨折块下方平行置入两枚空心钉导针，虚线为关节线。
G. 屈曲膝关节，上撬导针，同时跖屈中足复位骨折：H．由于跟骨前突粉碎，一枚 6.5 mm 空心螺钉固定至骰骨，另两枚 2.0 mm 克氏针跨距下关节固定维持复位。
图源：曼氏足踝外科学。
跗骨窦小切口切口为腓骨尖远端 1 cm 至第四跖骨基底部。
1948 年， Palmer 首次报道跗骨窦小切口。
《2024年超声定位载距突联合微创治疗跟骨骨折的临床疗效分析》范文
《超声定位载距突联合微创治疗跟骨骨折的临床疗效分析》篇一一、引言跟骨骨折是一种常见的足部骨折类型，其治疗方式多样，其中，超声定位载距突联合微创治疗已成为近年来临床实践中的一种新型治疗方法。
本文将对该治疗方法进行深入的临床疗效分析，旨在探讨其优越性、操作过程以及治疗后的效果评估。
二、材料与方法1. 临床病例选取近年来采用超声定位载距突联合微创治疗的跟骨骨折患者若干例，进行临床疗效分析。
2. 治疗方法（1）超声定位：利用高频超声技术对载距突进行准确定位，为后续的微创手术提供精确的引导。
（2）微创手术：在超声定位的基础上，采用微创手术技术对跟骨骨折部位进行治疗。
（3）术后康复：术后给予患者适当的康复治疗，促进骨折愈合。
三、治疗效果分析1. 手术时间与安全性采用超声定位载距突联合微创治疗，手术时间相对较短，且手术过程中出血量少，患者术后恢复较快。
同时，该治疗方法在手术过程中具有较高的安全性，可有效降低并发症的发生率。
2. 骨折愈合情况通过定期的X线检查，发现采用超声定位载距突联合微创治疗的跟骨骨折患者，骨折愈合时间较短，愈合质量较高。
其中，大部分患者术后6-8周即可达到临床愈合标准。
3. 术后功能恢复患者在术后经过适当的康复治疗，其足部功能恢复情况良好。
大部分患者术后3个月左右即可恢复正常生活和工作。
四、讨论超声定位载距突联合微创治疗跟骨骨折的优越性主要体现在以下几个方面：1. 定位准确：利用高频超声技术对载距突进行准确定位，为手术提供了精确的引导，有效提高了手术的准确性。
2. 手术时间短、创伤小：采用微创手术技术进行治疗，手术时间短、创伤小，有利于患者的术后恢复。
3. 术后恢复快：由于手术创伤小、愈合质量高，患者术后恢复较快，可尽早恢复正常生活和工作。
然而，该治疗方法仍存在一定的局限性。
例如，对于复杂的跟骨骨折类型，可能仍需采用传统的开放手术进行治疗。
此外，术后康复治疗也是影响患者恢复的重要因素之一，需要医生与患者共同努力，制定合理的康复计划。
经跗骨窦微创入路治疗Sanders ⅡⅢ型跟骨骨折的临床效果
经跗骨窦微创入路治疗Sanders ⅡⅢ型跟骨骨折的临床效果引言跟骨骨折是一种常见的骨折类型，其中Sanders ⅡⅢ型跟骨骨折是比较常见的一种。
传统的治疗方法包括开放性手术和内固定，然而这些方法往往伴随着组织损伤、感染和愈合时间长等问题。
近年来，随着微创手术技术的发展，经跗骨窦微创入路治疗SandersⅡⅢ型跟骨骨折已经成为一种备受重视的治疗方法。
本文旨在探讨经跗骨窦微创入路治疗Sanders ⅡⅢ型跟骨骨折的临床效果。
一、治疗原理经跗骨窦微创入路治疗Sanders ⅡⅢ型跟骨骨折是一种经皮穿刺技术，在X线透视下，通过跟骨窦进入跟骨后部，将内固定器件置入跟骨内侧，从而实现骨折的复位和固定。
这种技术的关键在于精确的手术定位和操作技巧，通过最小创伤来实现骨折的治疗，避免了传统手术中开放性切口所带来的许多问题。
二、临床效果1. 临床疗效经跗骨窦微创入路治疗Sanders ⅡⅢ型跟骨骨折的临床效果得到了广泛认可。
一些研究结果显示，采用微创入路治疗的患者术后疼痛较轻、术后功能恢复较快，并且术后感染和并发症的发生率较低。
而且，患者术后不需要长时间的床位休息，有利于术后早期康复训练，提高了患者的生活质量。
2. 术后恢复采用经跗骨窦微创入路治疗Sanders ⅡⅢ型跟骨骨折，术后康复情况也是值得关注的。
相对于传统手术的患者，微创治疗患者术后恢复较快，重返日常工作和生活的时间也较早。
研究表明，经皮穿刺技术对患者的软组织损伤较小，术后的创伤愈合也比较快，这有利于患者尽早进行功能锻炼，促进康复。
3. 骨折愈合骨折的愈合情况是评价治疗效果的重要指标之一。
一些临床观察显示，通过经跗骨窦微创入路治疗Sanders ⅡⅢ型跟骨骨折，可以更好地保护骨折现场的血运情况，促进骨折愈合。
研究结果表明，微创治疗能够减少软组织的干扰，有利于骨折间接愈合，提高了愈合的成功率。
4. 并发症经跗骨窦微创入路治疗Sanders ⅡⅢ型跟骨骨折的并发症较传统手术也明显减少。
经跗骨窦微创入路治疗Sanders ⅡⅢ型跟骨骨折的临床效果
经跗骨窦微创入路治疗Sanders ⅡⅢ型跟骨骨折的临床效果1. 引言1.1 研究背景跳跃跟骨是构成踝部关节的重要骨骼之一，跟骨骨折是一种常见的足踝外伤。
Sanders分型将跟骨骨折分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型，其中Ⅱ型和Ⅲ型是比较常见的。
传统的治疗方法包括开放性手术和内固定术，但这些方法存在着术后切口大、损伤较大、恢复周期长等缺点。
随着微创技术的发展，经跗骨窦微创入路治疗Sanders ⅡⅢ型跟骨骨折逐渐成为一种备受关注的治疗方法。
经跗骨窦微创入路是通过跟骨内外侧破坏性小的手术通道，将内固定装置引入到跟骨骨折的治疗部位。
相比于传统的开放手术，经跗骨窦微创入路具有创伤小、恢复快、术后并发症少等优点。
关于经跗骨窦微创入路治疗Sanders ⅡⅢ型跟骨骨折的临床效果仍有待深入研究和总结。
本研究旨在系统分析经跗骨窦微创入路治疗Sanders ⅡⅢ型跟骨骨折的临床效果，并对其未来研究方向进行展望。
1.2 研究目的本研究旨在探讨经跗骨窦微创入路治疗Sanders ⅡⅢ型跟骨骨折的临床效果，评估该治疗方法在临床实践中的可行性和安全性。
具体目的包括：1. 比较经跗骨窦微创入路治疗与传统手术治疗在治疗效果和并发症发生率上的差异；2. 研究该治疗方法对患者功能恢复和生活质量的影响；3. 探讨手术操作步骤的细节及可能存在的技术难点，为临床医生提供操作指导；4. 分析手术后的疗效观察结果，验证经跗骨窦微创入路治疗在此类骨折中的有效性；5. 为未来的临床实践提供可靠的参考依据，为该治疗方法在临床应用中的推广打下基础。
通过本研究的开展，旨在为提高跟骨骨折患者的治疗效果和生活质量提供科学依据，促进临床技术的进步和创新。
1.3 研究意义本研究旨在通过多中心临床病例的分析和探讨，系统评估经跗骨窦微创入路治疗Sanders ⅡⅢ型跟骨骨折的临床效果，为临床医生提供更为科学的治疗依据，为患者提供更好的治疗效果和康复体验。
这将有助于提高治疗效率、降低治疗风险，对于促进足部外科领域的发展具有积极意义。
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文献回顾
33 of 35 patients were satisfied with the clinical outcome. The AOFAS Hindfoot Score averaged 90.7 (range 64–100) at a mean of 5 years after surgery. 35中33例患者Sanders IIA /IIB骨折，取得良好效果。
袁 志
L
西 京 医 院 创 伤 骨 科
1
1.复位后距下关节面后，皮下隧道
安装锁定接骨板，见跟骨体部内翻 畸形。 2.用一枚4.0斯氏针外翻位就诊内翻 畸形，行2.0mm克氏针临时固定， 透视满意。 3.沿2.0导针拧入全螺纹埋头支持螺 钉固定内侧壁。
李 岩
2.1ห้องสมุดไป่ตู้
袁 志
3.1
西 京 医 院 创 伤 骨 科
文献回顾
文献回顾
Minimally Invasive Treatment of Calcaneal Fracture byPercutaneous Leverage, Anatomical Plate, and CompressionBolts—The Clinical Evaluation of Cohort of 156 Patients
西 京 医 院 创 伤 骨 科
李 岩
袁 志
基础知识
解剖特点
1.跟距关节面： 后：最主要负重面 中：载距突，对距骨支撑作用 前：常与中关节面融合 2.跟骰关节面：跗横关节重要组成，足部外侧柱
文献回顾
文献回顾
Results. Of 212 calcaneal fractures, 182 were treated with this technique. Wound healing complication rate was 2.7%; 4.7% of patients required secondary arthrodesis of the subtalar joint. 在212例骨性骨折中，有182例采用这种技 术。伤口并发症比率为2.7%，4.7%的患者 需要进行再次手术。
文献回顾
微创复位技术及经皮复位技术系统回顾性研究
微创开放复位 外架 经皮复位螺钉固定 其他方法
文献回顾
微创复位技术及经皮复位技术系统回顾性研究
微创开放复位 外架 经皮复位螺钉固定 其他方法
文献回顾
微创复位技术及经皮复位技术系统回顾性研究
The percutaneous reduction and screw osteosynthesis and minimal invasive open technique resulted in significantly better outcomes compared with external fixation and other techniques. In conclusion, percutaneous reduction and screw osteosynthesis and minimal invasive open techniques have the best outcomes for the minimal invasive open surgical treatment of calcaneal fractures.
西 京 医 院 创 伤 骨 科
李 岩
袁 志
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西 京 医 院 创 伤 骨 科
李 岩
袁 志
西 京 医 院 创 伤 骨 科
Sanders分型：II型
李 岩
袁 志
Sanders分型：I型
左侧距下关节面损伤，跗骨窦切口显露
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西 京 医 院 创 伤 骨 科 李 岩 袁 志
西 京 医 院 创 伤 骨 科
李 岩
2.2 3.2
李 岩
袁 志
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李 岩
袁 志
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李 岩
袁 志
右足用4.0mm斯氏针撬拨复位跟骨体翻转，纠正高度、内翻。后用2.0mm克氏针 临时固定。透视满意后，行4.0mm全螺纹埋头钉。（此螺钉有一定加压作用，故维持复位固
定时需用大一号粗钻开口，使其失去加压作用，埋头同时起到良好支撑作用。）
文献回顾
文献回顾
文献回顾
文献回顾
文献回顾
Conclusion: Intra-articular calcaneal fractures are complex and their treatment should beindividualized based on patient characteristics, type of fracture and the surgeon’s experi-ence with the surgical technique chosen. 关节内骨骨折是复杂的，应根据患者的特点、骨折类型和外科手 术技术的经验，对其进行个性化治疗。 微创手术可显著减少切口并发症。临床疗效无明显差异。
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李 岩
袁 志
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术后片：良好的距下关节复位及跟骨外形。
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李 岩
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术后CT：后距下关节面平整，无内外翻畸形。皮肤切口外观（微创）
关节为外骨折经典经皮复位螺钉固定
西京医院创伤骨科
李 岩
袁 志
病历信息：男，30岁，高处坠落伤（3m），双侧足部肿胀畸形，活动受限就诊。
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西 京 医 院 创 伤 骨 科
李 岩
袁 志
左侧跟骨Bohler角变小， Gissane角变大，轴位 后距下关节面损伤塌 陷
右侧跟骨Bohler角变 小，Gissane角变大， 轴位后距下关节面尚 平整
经皮的复位和螺钉骨折固定/微创的开放技术，与外固定和其他 技术相比，有显著的改善效果。 总之，经皮的复位和螺钉骨折固定/微创的开放技术，是开放复 位内固定治疗是最好的结果。 2016年 美国足踝外科医师学会
基础知识
特点
1.跟骨是最大的跗骨，全身2%，跗骨60% 2.关节内移位骨折60-75%
3.并发症较多 皮肤坏死、感染 后足增宽、腓骨肌腱撞击、 距下关节僵硬、 骨折畸形愈合 进行性骨关节病