呼吸机相关性肺炎研究进展
预防呼吸机相关性肺炎的护理方式研究进展
预防呼吸机相关性肺炎的护理方式研究进展摘要】在临床医疗中，患者会因为病情过于严重或者发病机制过急从而影响自身的呼吸功能，呼吸机对于这部分患者的救治有着十分重要的作用。
但是，近年来，却存在部分患者因为呼吸机的使用患上相关性肺炎，严重影响患者的恢复进度。
对此，临床医学一直在就其发病机制加以研究，希望能够针对其影响因素提出可行的规避方案，保证患者使用呼吸机的安全。
本文分析了呼吸机相关性肺炎产生因素，并对其护理措施加以明确。
【关键词】呼吸机；相关性肺炎；预防；护理【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）01-0274-02呼吸机相关性肺炎（Ventilator Associated Pneumnia，VAP）是指患者在利用机械帮助呼吸或者是使用气管插管48h后所发生的实质性肺炎[1]。
在临床治疗中，很多患者会因为疾病影响过大呼吸能力减弱或者丧失，为了保证患者生命安全，会给予其呼吸机进行辅助性呼吸[2]。
然而，在临床使用中，很多患者都会感染相关性肺炎，该种疾病死亡率较高，发病范围极广，治疗成本较高，严重影响患者的生命健康。
据临床研究可知，感染呼吸机相关性肺炎尚无根治性措施，患者会对呼吸机产生一定的依赖感，从而长期使用呼吸机，这将会使得患者的生存质量下降，生存成本提高。
故而，近年来，临床就呼吸机相关性肺炎感染的风险因素加以研究，并针对性提出护理策略，希望能够有效地控制该种疾病的出现。
现报道如下。
1.呼吸机相关性肺炎的发病因素1.1 患者免疫力欠缺疾病的侵袭会使得患者的免疫力相对以往较低，而医院环境相对复杂化，其很容易会使得患者接触到病菌。
患者需要使用呼吸机来辅助呼吸，那么其病症自然也就相对严重化，在这种状况下，其被感染的可能性相对提高。
1.2 外部环境影响疾病的出现会使得患者身体机能在一定程度上受损，医护人员为了对其进行无菌保护，会对其进行特殊的病房安排。
一般来说，会相对封闭。
应用循证护理降低呼吸机相关肺炎的研究进展
黏膜损伤发生率也明显降低 。
１ ． ４ 机械 通气镇静治 疗及呼 吸机撤离 给予行机械通 气的
患 者镇 静治疗 ， 目的在于减少患者焦虑 、 疼痛及人 机对抗 － ｌ 。 镇静剂 剂量 过大会导致呼 吸系统及 心血管 系统不稳 定 、 机 械 通气 时间延 长及 Ｖ Ａ Ｐ的发生 。另外 ， 镇静 剂使 用 易致 胃 内容物反流形成误 吸 ， 增加 Ｖ Ａ Ｐ发生几率 。
Ｖ Ａ Ｐ循证知识 的调查 ， 结果显示护理人员预 防 Ｖ Ａ Ｐ循证 知识
掌握 良好 ， 各 项 目网 答 正 确 率 均 高 于 ７ ０ ． ０ ％， 最 高 可 达 １ ０ ０ ％ 。循证实践 中机械 通气患 者床头 抬高与 气囊 压执行 达 标率分别 为 ３ ３ ． ８ ％与 ４ ０ ． ０ ％， 而且 与非机 械通 气患者之 间差 异无统计学意 义。但是 临床循证 实践 不足 ， 措施针对性不强 ， 与循证标准差距显著 。国内外均存在循证 指南 临床 实践 依从
２ 国 内外 Ｖ Ａ Ｐ循证护理现状
如何 预防 Ｖ Ａ Ｐ发生成为世界性关注的焦点 问题 ， 也成 为提高 医护质量 的首要任务。循证 护理＜ Ｅ ｖ ｉ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ— Ｂ ａ ｓ ｅ ｄ Ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ｏ ｒ
随着循证 医学 的发展 及循证 护理理 念的不 断普及 ， 循证
护理 实践 与研 究２ ０ １ ４年 第 １ １ 卷 第２ 期
・
１ ３・
应用循证护理降 低呼吸 机相关肺炎的研究进展
郝 芬
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ・ ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２—９ ６ ７ ６ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ２ ． ０ ０ ６
新生儿呼吸机相关性肺炎的预防研究进展
ｓｅｃｔｉｏｎ ｏｎ ｔｒａｃｈｅａｌ Ｔｉｓｓｕｅ［Ｊ］．Ｈｅａｒｔ＆ ｌｕｎｇ，ｔ９９８，２０（２）：１４４ ～１５１机 依赖 的原 因及 护理进 展 ［Ｊ］．中华护
１１ 王 志红，周 兰妹．危 重症 护理 学 ［Ｍ］．北 京：人 民军 医 出版
发 生 率 。
关 键 词 ：新 生 儿 ；呼吸 机 相 关性 肺 炎 ；预 防 ；护理
中 图分 类 号 ：Ｒ４７３．７２
文 献 标 识 码 ：Ａ
文 章 编 号 ：１００６—６４１１（２０１２）０４—００１７—０３
应用呼 吸机作机械通气是治疗危重 呼吸衰竭 患者 一项 有效 的抢救措施 ，明显地 降低 了呼衰患者 的病死 率。呼吸机 已普遍 用于国 内各级医 院重 症 监护 室 （ＩＣＵ）。随着 呼吸 机应 用 的推 广 ，呼吸机相关性 肺炎 （ＶＡＰ）的发 生 日益增 多 ，成为 影 响呼 吸 机疗效 发挥的重要因 素。国外报 道发 生 ＶＡＰ的患 者其病 死率 在 ２０％ 一７１％之 间… ，在 新生 儿重 症监 护室 （ＮＩＣＵ）的发 病率 更 高。美国国家医院感染监测 系统 ２００２年 一２００４年 的资料显 示 ，新生儿 ＶＡＰ的发生率为 １．４～３．５／１ ０００ ２ Ｊ，成为机械通气 失 败 最 重要 的原 因 之 一 。 如 何 预 防 新 生 儿 ＶＡＰ 的发 生 是 临 床 上亟待解决 的 问题之一 。新 生儿疾 病病 种 与成人 有很 大 的不 同 ，气道解剖 、生理均有一 定的特殊性 ，预 防 ＶＡＰ的措施与成人 有一定 的差异 ，现就新生儿 ＶＡＰ的预防进展综述如下 。 １ 新 生 儿 ＶＡＰ的 危 险 因 素
２００５，９６（５）：１０９—１１６．
关下呼吸道 感 染的影 响［Ｊ］．中华 结核 和 呼吸 杂志 ，２００６，
预防呼吸机相关性肺炎护理进展
预防呼吸机相关性肺炎护理进展呼吸机相关性肺炎（V AP）是患者接受机械通气48h后并发的肺实质感染。
如何采取有效措施预防和控制呼吸机相关性肺炎是抢救危重病人的关键。
本文将从体位、口腔护理、清除气道分泌物及残留物质、营养支持、呼吸机管道的管理等方面总结护理研究进展。
标签：呼吸机相关性肺炎;预防;护理呼吸机相关性肺炎（Ventilator Associated Pneumonia，V AP）是机械通气患者在通气治疗48h后和停用机械通气拔除人工气道48h内所并发的肺实质感染，是重症机械通气患者的一种常见感染性疾病。
[1]具有较高的发生率和并发率，不仅加大了疾病治疗难度，还增加了患者发生感染的发生率，危害极大，需要采取及时、有效的措施予以预防。
如何采取有效措施预防和控制呼吸机相关性肺炎是抢救危重病人的关键。
本文将从体位、口腔护理、吸痰、肠内营养、管道护理等方面总结护理研究进展。
1.提高患者生理方面的舒适度1.1体位管理有研究指出，对于机械通气患者采取合适体位能降低呼吸机相关性肺炎的发生率，对病人采取半卧体位，最大程度上降低胃液反流的发生，防止误吸;对胃管的位置要经常检查，对病人的饮食量要有所控制，防止食物反流。
一般将床头抬高30°～45°，床头抬高30°，呼吸机相关性肺炎发生率则会下降30%，但超过60°则会明显增加患者机械通气难度。
Metheny[2]等一项前瞻性研究发现机械通气患者发生V AP的气道分泌物胃蛋白酶阳性率高于未发生V AP患者（P<0.05），床头低于30°是误吸和V AP高发因素。
一项大样本系统随机对照研究表明[3]，床头抬高45°与仰卧位比较，能避免胃内容物反流、误吸，减少V AP的发生，而床头抬高15°到30°，不足以预防机械通气患者V AP的发生，俯卧位与仰卧位没有明显差异。
张兵等[4]发现在实际临床护理工作中根据患者的病情尽可能采用半坐位，以增加患者舒适度，降低V AP的发生率。
呼吸机相关性肺炎的预防与护理研究
呼吸机相关性肺炎的预防与护理研究研究题目：呼吸机相关性肺炎的预防与护理研究摘要：呼吸机相关性肺炎是重症监护患者中常见并严重的医院获得性感染，给患者带来了高风险和高死亡率。
本研究针对呼吸机相关性肺炎的预防与护理进行系统研究。
首先，在背景和研究问题部分讨论了呼吸机相关性肺炎的定义、发病机制和流行病学特征。
其次，在研究方案方法部分介绍了有效的预防策略和护理措施。
然后，通过数据分析和结果呈现部分，我们对研究的主要结果进行了统计和展示。
最后，在结论与讨论部分总结了本研究的主要发现并讨论了未来的研究方向。
关键词：呼吸机相关性肺炎、预防、护理、研究问题、背景、研究方案方法、数据分析、结果呈现、结论、讨论1. 引言呼吸机相关性肺炎（Ventilator-Associated Pneumonia，VAP）是指在呼吸机辅助通气过程中出现的肺部感染。
它是重症监护患者中最常见的医院获得性感染之一，主要由机械通气导致呼吸道和肺部微生态平衡的破坏所致。
VAP的发生率高、病情严重，往往导致低氧血症、气道阻塞和呼吸衰竭等严重后果。
因此，如何有效预防和提供有效护理成为研究的重点。
2. 研究问题和背景在研究前期的调研中，我们发现目前对于呼吸机相关性肺炎的预防和护理研究还不完善，存在一定的问题。
例如，目前关于VAP的定义和诊断标准尚未统一；有效的预防策略和护理措施尚未得到广泛应用；临床医生对于VAP的认识和重视程度有待提高等。
因此，本研究旨在探讨以下问题：VAP的发病机制是什么？目前关于VAP的预防和护理都有哪些策略和措施？这些策略和措施的有效性如何评估？3. 研究方案和方法本研究采用文献综述的方法进行研究。
首先，收集与VAP相关的文献资料，包括发病机制、预防策略和护理措施等方面的研究。
然后，对收集到的文献进行分类整理和分析，总结出VAP的主要预防和护理策略。
接下来，结合实际护理需求，提出适用于不同患者群体的预防和护理措施。
最后，通过对相关研究的数据分析，实证评估不同策略和措施的有效性。
预防呼吸机相关性肺炎护理研究进展
帛
１‘ 删
衰竭 。
常逐渐 出现左 心衰竭 的症状 ， 以后甚至出现全心衰竭。超声心 动图表现为左 心室扩大 ，
高血压是心力衰竭基础疾病 中发病 率最高 的疾 病之一 。根 据 Ｆ ｒ ａ ｍ ｉ ｎ ｇ ｈ ａ ｍ研 究 ， 在 高血压患者 中， 有８ ０ ％伴有 心力衰竭 ； 有报道认为 ， 高血压 患者发生 心力衰 竭的危 险性
症状。
４老年 高血压 合并心力 衰竭 的非药物 治疗 非药物治疗是老年高血压治疗 的基本措 施， 包括 改善生活方式 、 消除不利于心理和身体健康的行为和 习惯 ， 目的是降低血压 、 控 制其他心血管危险因素 ， 防止心力衰竭 的发生 。 老年高血压合并心力衰竭的非药物治疗 策略 主要包括 ： ①合 理膳食及 减少钠 盐摄 人， 每人 每天食盐最 ≤６ ｇ ； 多选择新鲜蔬菜 、 水果 、 脱 脂牛奶 以及 富含钾 、 钙、 膳食纤维 、 不饱和脂肪酸的食物 ； 但过 于严格 的饮食 控制 及食盐摄 人限制可 能导致 老年人 特别是 高龄老年人营养障碍及电解质紊乱 ， 应选择个 体化饮食 治疗方案 ； ② 控制体 质量 ， 建议 体质摄指数控制在 ２ ４以下 ； ③控制好血 脂、 血糖水平 ； ④戒 烟 ， 以减少 吸烟导致 的心血 管危害 ； ⑤ 限制饮酒 ， 中国营养学会建议成年男性饮用纯酒精量 （ ２ ５ ｇ ／ ｄ ， 成年女性饮用 酒精量 ＜ １ ５ ｇ ／ ｄ ， 饮酒会降低降压药物疗效 ， 因此 ， 老 年高血压患者应 严格 限制饮洒 量 ； ⑥结合患者体质状况及并存疾病等情况制定适宜的运动方案 ； ⑦减轻精 神压力 ， 保持心
左室射血分数减低。Ｊ Ｎ Ｃ ７的多数 临床试验 积极推荐 有心脏 收缩功 能低下但 无症状 的 病人服用 Ａ Ｃ Ｅ Ｉ 和 Ｂ受体 阻滞剂 ； 而有症 状的心 力衰竭病 人 ， 可以在应用 Ａ Ｃ Ｅ Ｉ 同时加 用襻利 尿剂 、 Ａ Ｒ Ｂ、 Ｂ受体阻滞剂及抗醛 固酮 药物。老年高血压合 并急性左心 力衰竭 或 肺水肿 ， 此时常伴有血压显著升高 。治疗上除按急性心力衰竭 的常规进行处 理， 尽快 降 低血压往往也十分关键 ， 应 用血 管扩 张剂 如硝 普钠 可 以较 快地 控制 血压 和心 力 衰竭
呼吸机相关性肺炎的诊断和防治研究进展
评分 （ｌ ｉ ｌＰ ｌ ｎｒ ｎｅｔ ｎ Ｓｏｅ ＰＳ Ｃｉ ｃ ｕｍｏ ａｙ Ｉｆｃｉ ｃｒ，Ｃ Ｉ）是 ｎａ ｏ
一
项 综合 了临 床 、 影 像 学 和 微 生 物 学 等 标 准 来评 估
肺部 感染严重程 度的评 分 系统 ， 由 Ｐ ｇｎ Ｊ １ ９ 年 ｕ ｉ 于 ９ １
【 关键词 】 呼吸机相性 关肺 炎；诊断；预 防；治疗 【 图分 类 号 】 ８ ６． 中 ５ １ ３
【 文献标 识 码 】Ａ ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｓ ． ０ ９ ３ ５ ． ０ ０ ０ ． １ ｏ ： ３ ６ ／ ． ｎ １ ０ — ２ ７ ２ １． ５ ０ ８ ０ ｓ
综 述
呼 吸机 相 关性 肺 炎 的 诊 断 和 防 治研 究 进展 母
周 国花 蔡 文训
北京 大学深圳医院 ＩＵ Ｃ ，广东 深圳 ５ ８ ３ １ ６ ０
３． ８Ｏ℃；血 ＷＢＣ ０× １９ Ｉ ＞ｌ ０ ／或＜４× ｌ９／ ｏ／ ；脓 废。 １
该诊 断标准敏感性高但缺 乏特异性 。临床肺部感染
首 次提 出 ，它从 体温 、外 周血 白细胞 、痰 液 性质 、Ｘ
线胸 片、氧合 指数 和气道分泌 物半 定量培 养结果六 呼吸机相关Ｉ肺炎（ ｎｉｔ ｊ 生 ｖｔ ｏ ｅ ｌ ｒ ０ ａ ｃ ｐ ￣ｍ ｎ ， ｎ ａｏ ｉ ｌ ｆ ＶＡＰ） 指原无肺部感染的患者气管切开或气取在使 用抗生素
之 前 获 取 患者 的气 道 分 泌 物 ， 目前 的 方 法 有 ：气 管
内抽吸（ ｄ ｔ ｃｅｌ ｓｉ ｔ，Ｅ Ａ） ｅ ｏ ａ ａ ａ ｒ ｅ Ｔ ，经纤维支气管镜 ｎ ｒｈ ｐａ 防污染毛刷（ｒ ｒ ｔ ｐＣ ｅ ｂ ｓ ， Ｓ ） ｐ０ ｅ ｅ ｓｅ ｍ ｒ ｒ ｈ Ｐ Ｂ和支气 ａｄ ｊ 】ａ 管肺泡灌 ］ ０ １∞１ｒ ｖ ｇ ， Ａ ） ｃ ａｖ ａ】 ａｅ Ｂ Ｌ。其中 Ｅ Ａ ｈ ａ Ｔ
呼吸机相关性肺炎预防的研究进展
ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｅｕｒ ｓｐｉｒ，２００７，３０（２）：３１４－３２０．
ｐｎｅｕｍｏｎｉａ：ａ
ｃｏｎｔｒｏｌ
［１２］
Ｄｏｕｚｉｎａｓ ＥＥ，Ｔｓａｐａｌｏｓ Ａ Ｄｉｍｉｔｒａｋｏｐｏｕｌｏｓ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｇａｓｔｒｏｓｔｏ－ ｍｙ
Ｊ １．Ｈｏｓｐ Ｉｎ—
结果表明，输血增加了ＶＡＰ的危险，对于迟发性ＶＡＰ
的影响更显著，无论是小量的（１—２ｕ）或大量的（＞２Ｕ） 的红细胞输注均与ＶＡＰ有关。因此，对于机械通气的 患者，应重新评价其输血指征，避免不必要的输血，以 降低ＶＡＰ的发生率。 ２．５适度镇静：镇静过深或肌松剂的应用可减弱患者 的吞咽反射和咳嗽反射，容易导致误吸，而引起肺部感 染，因此机械通气患者要适度镇静，避免镇静过深，尽 量减少或避免肌松剂的应用。 ２．６其他：２００５年美国胸科协会制定的ＶＡＰ预防指 南中指出：对于血糖增高患者，应强化胰岛素治疗，使 血糖维持在８０—１１０ｍｇ／ｄＬ，可减少院内血行感染和机 械通气时间、住ＩＣＵ时间和死亡率。此外，加强营养， 重视心埋支持，应用集落刺激因子等¨副均可降低ＶＡＰ 的发生率。 ＶＡＰ的发生与多种因素有关，发生ＶＡＰ的必备条 件是：患者的防御功能障碍和有足够数量的致病菌到 达患者的下呼吸道并进行定植和繁殖¨９｜。在ＶＡＰ的 预防措施中，减少口咽细菌定植，防止误吸，加强呼吸 道及呼吸机管道的管理，是预防ＶＡＰ的关键环节。目 前，关于ＶＡＰ的部分预防措施的有效性还有一定争 议，也不能证明某一措施能有效杜绝ＶＡＰ的发生，但 各种措施的综合应用，相信会减少ＶＡＰ的发生率和病 死率。 参考文献： Ａｍｅｒｉｃａｎ ［１］
万方数据
２．４严格掌握输血指征：多项研究结果表明，接受输 血患者的免疫系统处于输血相关性免疫抑制状态。 Ｓｈｏｒｒ等‘１’７ ｏ就输血与ＶＡＰ之间的相关性进行了研究，
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护人员 因操 作而 引起外 源性 医 院感染最
重 要 、 简 便 、 容 易 取 得 良好 效 果 的措 最 最
ｍｅ ｈ ｎ ｃ ｌｖ ｎ ａｌ ｔ ｎ ｅ ｌ ｙ ｄ ｉ ｈ ｎ ｅ — ｃ ａ ｉａ ｅ ｔ ｉ ｉ ｍｐ ｏ ｅ ｎ ｔ ｅ ｉ ｔ ｎ ａｏ ｓｖ ｃ ｒ ｎ ｔ Ａｎ ｉ ｔｒ ａｉ ｎ ｌｕ ｉ ｚ ｔｏ ｅ ｉ ｅ， ａ ｅ ｕ ｉ？ ｎ ｅ ｎ ｔ ａ ｔ ｉａ ｉｎ ｒ ． ｏ ｌ
以 改 善 机 体 营 养 状 况 。使 用 免 疫 调 节 剂
气 道建立 ； 胃液 反 流及误 吸 ； 抗 生 素 ③ ④
及抑 酸 剂 的 应 用 ； 机 械 通 气 时 间 ≥５ ⑤
０ ８０ ２０ ０内蒙 古通 辽科 尔沁 区第一 人 民 医院
（ 如胸腺肽 、 免疫球 蛋 白） 增加机 体免 疫 ， 力 。营养支持 已经成 为治 疗危 重 患者 的 重要组成部 分 。并且 是提 高危 重 患者 救
肺 炎累积患病率 ６５ ， ２ ． ％ 第 Ｏ天 时 １ ％ ， ９ 在 整个 机 械 通 气 过 程 中 ， 炎 危 险 性 平 均 肺 每 天 增 加 １ ， 为 未 行 机 械 通 气 治 疗 患 ％ 约 者 的 ３ ～２ １倍 。 总 的 发 生 率 ９ ～ ％ ７ ％ Ｊ ０ 。不 同 医 院 ， 同 患 病 群 体 Ｖ Ｐ 不 Ａ
药， 以及预防使用抗生素 。
Ｖ Ｐ的治 疗 Ａ
次 ， 次 ５～１ 钟 ， 减 少 气 囊 对 呼 吸 每 ０分 以
ｐ ｅｍｏｉ［ ］ Ｃ ｒ Ｏ ｉ ｒ ａｅ２ ０ ，５ ｎｕ ｎａ Ｊ ． ｕｒ ｐｎＣｉＣ ｒ ，０ ９ １ ｔ
（ ）３ １ ：０—３ ． ５
４ Ｙａ ｅ ｎ Ａ， ｈ ｄ ＡＳ， ａ ， ｔａ ． ｎ ｉ ｔｏ ｓ ｅ Ｎｅ ａ Ｚｉｄ Ｍ ｅ １ Ｖｅ ｔ ａ ｒ ｌ ａ ｓ ｃ ａｅ ｎ ｕｍｏ ｉ ｎ ａ ｕ ｔ ｎ ｄ ｖ ｌ ｐ ｎ ｓｏ ｉ ｔｄ ｐ ｅ ｎ ａ ｉ ｄ ｌｓ ｉ ｅ ｅｏ ｉ ｇ
泌 物 呈 脓行 ； Ｘ 线 检 查 提 示 新 发 生 的 、 ④
推 荐密闭式无 菌 吸痰管 。吸痰 管粗 细 以
气 管 套 管 内径 １２为 宦 。 吸 痰 时 间 ＜１ ／ ５
逐渐进 展的肺 部 浸润 。临床至 少符 合 以 ｊ两条标准即可诊 断。 Ｖ Ｐ的高危因素 Ａ Ｖ Ｐ的发生危 险 因素较 多 ， Ａ 主要 有 ： ①患者 的基 础 状态 ： 者 多高龄 ， 龄 ≥ 患 年
论 著 ・临 臻 论
ｆ Ｈ １ ＦＳ Ｎ Ｆ （ 、０ Ｍ Ｍ ｜ Ｉ Ｖ ｒ ： Ｏ ￡ ＿ ） ’ｆ Ｔ Ｎ Ｔ
坛
呼 吸 机 相 关 性 肺 炎 研 究 进 展
６ ０岁 ， Ａ Ａ Ｈ 评 分 ≥ １ 且 ＰＣＥ ８分 ； 人 工 ②
陈 永 彪
极纠正低蛋 白血症 、 输入 血浆 、 白蛋 白等
４ ８小 时 以 内 发 生 的 肺 部 感 染 ， 机 械 通 为
显降低 胃内细菌的逆 向定植 及 Ｖ Ｐ的发 Ａ
生 。抬 高 床 头 是 加 拿 大 预 防 Ｖ Ｐ的 常 规 Ａ
气 的常见并 发症 ， 并严重影 响机械通气患
者 的预 后 。有 研 究 表 明 ， Ａ 多 发 生 在 Ｖ Ｐ
如 果 管 道 被 污 染 ， 要 进 行 更 换 ； 不 要 则 但
头。胃部 ｐ 值 的变 化可 造 成 胃部 细 菌 Ｈ
移位 。研 究 显 示 胃液 ｐ Ｈ值 ＜ ４时肺 炎 发 生率 １ ％ ” 而 当 其 ｐ 值 ＞４时 ，０ ４ ， Ｈ ７ ％ 将发展为肺炎 。
定期更换 通气管道 。②正确有效 吸痰 ： 正 确有效 地吸痰 ， 是保 持 呼吸道 通 畅 ， 确保 机 械 通 气 治 疗 效 果 的 关 键 。痰 液 不 多 时 ，
吸道和肺。
位改变之前要 充分 吸取 口腔分 泌物 。注 意 吸痰 次序 ， 吸气 管 ， 吸 口腔 。吸痰 先 后
应 选择 无 菌 、 软 、 明 、 孑 的 吸 痰 管 。 柔 透 多 Ｌ
Ｖ Ｐ的 临床 指标 有 ： 体 温平 均 上 升 ≥ Ａ ① １Ｃ， ＞ ８３ ； ｏ 或 ３ ． ℃ ②血液 白细胞 计数 ＞１ ０ Ｘ１ Ｌ或 比基础值增高 ２ ％ ； 气道分 ／ ０ ５ ③
秒， 吸痰管插入 长度为气管插管或气 管切
开 管 的 长 度 再 延 长 １～ ｅ ， 种 吸 痰 深 ２ｒ 这 ａ
Ｖ Ｐ的预 防 及 护 理 Ａ
度 对气 道黏膜 的损 伤性 较小 ， 效果 好 。 且
同 时 避 免 提 插 式 吸 痰 手 法 ， 少 气 道 黏 膜 减
进行机械通气患者 ， 应积极治疗原 发 病， 包括 营养支 持、 疫 支持 。危重 患者 免 均有不同程 度 的营养 不 良。同时还 应积
机 械 通 气 治 疗 后 ７ ２天 ， 于 ４天 Ｖ Ｐ ． 小 Ａ
措施 。定 时翻身 ， 件具 备 ， 条 建议 使 用 自
动 翻 身 床 。② 口腔护 理 ： 口腔 是 病 原 微 生 物 侵 入 机 体 的途 径 之 一 ， 口腔卫 生 的 好 坏 与 ＶＡ Ｐ的 发 生 有 直 接 关 系 。 对 于 机 械 通 气 患 者 应 每 天 进 行 ２～ ３次 口腔 护 理 。 加 强 人 工气 道 管 理 ： 呼 吸 机 管 路 尽 ①
机械通气作 为 一种重 要 的呼 吸治疗
手 段 ， 常 规 应 用 于 抢 救 与 维 持 呼 吸 衰 竭 已 患 者 。呼 吸 机 相 关 性 肺 炎 （ Ａ ） 机 Ｖ Ｐ是
防御机制受损 ： 气管插管可直接损 伤 咽喉部 ， 气道 的 自然 防御功 能破 坏 ； 使 削
伤 气 道 纤 毛清 除 系 统 和 咳 嗽 机 制 ， 易 导 容
的病 死 率 ２ ％ ～ ６ ４ ７ ％ 。 Ｖ Ｐ的 诊 断 标 准 ： 前 为 止 ， 无 Ａ 目 尚
口咽 部 和 胃部 细 菌 移 位 ： 究 发 研 现 ， 采 集 的下 呼 吸 道 阳性 标 本 中 ， 在
８ ％ 的 Ｖ Ｐ患 者 口腔 和 肺 部 有 一 样 的 细 ８ Ａ 菌 ， 示 口腔 部 细 菌 丛 是 肺 部 细 菌 的 源 提
尽 量 减 少 吸 痰 次 数 ， 要 时 进 行 吸 痰 。体 必
Ｖ Ｐ诊 断 的 “ 标 准 ” Ａ 金 。判 断 是 否 患 有
污染的换气设备 ： 呼吸机设备本身可 能是 Ｖ Ｐ细菌感染源之 一。致病 菌通过 Ａ 呼吸机管道 内的冷 凝水 、 化器 、 污染 湿 被 的吸痰管 、 管湿 化液 、 管导管 外 呼 吸 气 气 道分 泌物和侵袭 性检 查等 直接 进入 下 呼
缩短机械通气 时问 ： 进行机械通气 患
者 ， 积 极 治 疗 原 发 病 。尽 可 能 缩 短 气 管 应 插管及 呼吸机 使用 时 间 ， 以减 少 Ｖ Ｐ的 Ａ 发 生 。 当全 身 情 况 稳 定 ， 感 染 控 制 窗 ” “ 出现 时 ， 进 行 脱 机 实 验 。观 察 患 者 病 情 可
增 加 下 呼 吸道 吸入 和感 染 机 会 。
成为临床关 注的问题。本文就其诊断 、 病
因及 发 病 机 制 、 防 、 疗 和 护 理 等 问 题 预 治
综述如下 。 Ｖ Ｐ的 发 生率 及 诊 断标 准 Ａ
稳定 ， 则脱机 、 拔管 。为 缩短 气管 插管 时
问， 必要 时 可 以 考 虑 有 创 、 创 序 贯 呼 吸 无 支持方式 。
治 率 的关 键 。
天； ⑥机械 通气 患者 取仰 卧位 ； 呼吸 机 ⑦
关键词
０８． ８２ １
呼 吸机
肺 炎
管路的管理及冷凝水 污染 ； ⑧气道管理无 菌操作 欠 规 范 （ 括 纤 维 支 气 管 镜 检 包
查 ）⑨环境 、 品消毒不 严格 以 至污染 ； ； 物
ｄｉ１ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １０ —６ ４ ． ０ ２ ｏ：０ ３ ６／ ．ｓ ． ０７ ｓ １ｘ ２ １
附着 释放 出 来 ， 为 游 走 细 菌 ， 起 急 性 成 引
者与水 平 面成 ４ 。 ５ 的半 卧位 。可有 效 减
少 胃液 返 流 ， 免 口 咽 部 分 泌 物 吸 入 ， 避 明
感染 的呼吸衰竭患者 ， 在气 管插 管或气管 切开行机 械通气 治疗 ４ ８小 时后 ， 或拔 管
Ｖ Ｐ的 发 生 率 ： Ａ Ａ Ｖ Ｐ是 指 原 无 肺 部
反 复 的主要 原 因 Ｊ ① 生物 膜 内 的细 菌 ： 具有极强 的抵抗人类 免疫系统 的能力 ， 能 有效地抵抗 和干预机体的防御机制 ； 生 ② 物膜是 细菌感 染性的病灶 ， 当机体内游走
病 原 菌 被 杀死 后 ， 物 膜 内 的 细 菌 会 脱 离 生
械通气 的严 重并 发症之 一 。Ｖ Ｐ的发 生 Ａ
将 导 致 患 者 住 院 时 问 延 长 ， 济 负 担 加 经 重 ， 院内感染 病死 率增 加 的主要 原 因。 是 因此 ， 如何 进 行 有 效 的 预 防 、 疗 目前 已 治
致下呼吸道 感染 。气 管插 管本 身 可抑 制 吞咽活动 ， 易使 胃液返流 ， 易并发鼻窦炎 ，
气管导管 内表 面细菌生物被摸形成 ： 细菌 易在氯 聚 乙烯材 料制 成 的气 管导 管
表 面 黏 附 、 殖 ， 量 分 泌 胞 外 多 糖 ， 成 增 大 形 细 菌 生 物 被 膜 。生 物 被 膜 导 致 Ｖ Ｐ病 情 Ａ
预 防定植 菌 的传播 ： 体 位 ： 理 的 ① 合
体 位 可 防止 误 吸 及 细 菌 移 植 。一 般 取 患
～
预 防 Ｖ Ｐ不建 议 应 激 性 溃 疡 预 防 用 Ａ
２ 杜 斌 ． 吸 相 关 性 肺 炎：４ ｏ ２． （ ） １ １—１４ ４．