腹腔镜下胰十二指肠切除术
腹腔镜下胰十二指肠切除术
健康/大看台>>>医疗新技术HEALTH REVIEW 编辑/朱建平前列腺癌是男性生殖系统常见的恶性肿瘤，近年来发病率有上升趋势。
对于非转移性的前列腺癌主要采用局部治疗，手段有两种，一是根治性切除手术，另一种是根治性放射治疗。
根治性前列腺切除术仅适用于病变局限于前列腺（T2或以下）的肿瘤；而根治性外照射既是T2或以下前列腺癌的治疗选择，同时还是T3（肿瘤已穿透前列腺包膜）或更大肿瘤的标准治疗方法。
随着科学技术的发展及大量临床试验数据的证实，放射治疗和手术治疗临床疗效相当，并且放射治疗的病人并发症少，生活质量高，故放射治疗已经成为前列腺癌综合治疗的主要方法。
近年来发展起来的图像引导放射治疗（IGRT ）是一种四维的放射治疗技术，它在三维放疗技术的基础上加入了时间因数的概念，充分考虑了解剖组织在治疗过程中的运动和分次治疗间的位移误差，如呼吸和蠕动运动、日常摆位误差、靶区收缩等引起放疗剂量分布的变化和对治疗计划的影响等方面的情况，在患者进行治疗前、治疗中利用各种先进的影像设备对肿瘤及正常器官进行实时的监控，并能根据器官位置的变化调整治疗条件使照射野紧紧“追随”靶区，使之能做到真正意义上的精确治疗。
浙江省肿瘤医院采用带有图像引导（IGRT ）的直线加速器，可以在病人治疗体位轻松、快速地获取图像，并实现图像的无缝配准。
利用获取的容积图像与计划CT 图像进行对比和配准，可以对前列腺和治疗中心的相对位置进行探测和校正，实现在线图像引导放疗，也可以采用离线或在线模式实现自适应性放疗，提高靶区投照的精确度和准确度，最终实现在提高靶区受照剂量的同时，减少正常组织受照剂量与体积，从而提高生存率，降低毒副反应，提高生活质量。
通过对IGRT 放疗的前列腺癌患者的观察，发现患者普遍副反应较轻，放疗总剂量有望提高至76Gy 左右，图像引导放射治疗技术治疗前列腺癌已成为放疗新趋势。
（徐刚）不久前浙江大学附属第二医院肝胆胰外科曹利平主任带领的医疗团队连续完成了两例完全腹腔镜下的胰十二指肠切除术。
1例腹腔镜下胰十二指肠切除术的围手术期护理
轻柔 ， 操作熟练 ， 人院后 给予 系统 的护理指导 ， 使患者获得相关 知
识 ， 好 患 者 的心 理 沟 通 ， 患者 说 明腹 腔 镜 方 法 的优 越 性 ， 除 做 向 消
其 紧张 、 恐惧心理 ， 树立战胜疾 病的信息 和勇气 。同时 向患者 交
代手术的必要性 、 险性 。 危
２２ 完善各项检查 ．
合好各项检查 ， 如血常规 、 肾功能 、 、 Ｔ 内镜 逆行胰胆管造 肝 Ｂ超 Ｃ 、 影（Ｒ Ｐ 、 Ｅ Ｃ ） 心肺功能检查 ， 评估有无影 响手术 的潜在危险 因素 。 ２３ 改善患者的营养状况和凝 血功能 ． 术前 给予 营养支持 ， 鼓 励患者多进高热量 、 高蛋 白、 高碳水化合物等富有营养 的食 物 ， 禁
３ ５ 康 复指导 ．
患者 出院时候 给予健康指导 ， 近期 注意休息 ， 适
量 ， 口有无渗血 、 伤 渗液 ， 有无腹痛 、 腹胀 的情况 。
３２ 引流管的护理 ． 了解 引流管 的具体部位 ， 做好标记 ， 妥善 固 定， 引流管长度适宜 ， 防止患者翻身时引起扭 曲、 叠 、 拉脱 落 ， 折 牵 平卧或站立 时引流管水平不应超过腹部切 口的高度 ， 以免引流液 返流 ， 密切观察引流液的颜 色 、 、 量 性状 ， 做好记录 ， 更换 引流袋 时
腔冲洗液。
的耐受性 。术前 １ ２ｈ禁食 ， 禁水 ６ｈ 。术 前 给予维生 素 Ｋ 肌 肉 注射或静脉滴 注， 以改善患者的凝血 功能， 缩短凝血酶原时间 。 ２ ４ 皮肤护理 ． 按上腹 部手术范 围备皮 ， 彻底 清洗 患者脐 部切 孔， 要彻底清洗脐腔内的污垢 ， 用松节 油棉签 或双氧水 棉签 清洗 脐腔后 ， 再用 碘伏棉球擦洗数次 ， 用润肤 油或肥皂水 清洗干净 ， 保
腹腔镜下胰十二指肠切除术护理课件
伤口护理
01
02
03
伤口清洁
保持伤口干燥，定期更换 敷料，避免伤口感染。
疼痛管理
根据患者的疼痛程度，采 取适当的疼痛管理措施， 如药物治疗和心理支持。
伤口愈合监测
密切观察伤口愈合情况， 如发现异常情况及时处理 。
疼痛护理
疼痛评估
对患者进行疼痛评估，了 解疼痛的性质、程度和持 续时间。
药物治疗
根据患者的疼痛程度，给 予适当的药物治疗，如非 处方药或处方药。
03
注意饮食卫生，避免进 食生冷、辛辣、油腻等 刺激性食物。
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定期回医院复查，如有 不适及时就医。
复查时间与内容
术后1个月
复查血常规、肝功能等基本指标 ，评估身体恢复情况。
术后3个月
进行腹部超声检查，了解手术部位 及周围脏器的恢复情况。
术后6个月
进行CT或MRI等影像学检查，全面 评估手术效果及有无复发迹象。
出血
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ01
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03
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总结词
出血是腹腔镜下胰十二指肠切 除术最常见的并发症之一，可
能导致失血过多和休克。
术中出血
手术过程中可能因血管损伤或 止血不彻底导致出血。
术后出血
术后24小时内可能出现出血 ，多与手术操作有关。
预防与处理
术中仔细操作，彻底止血；术 后密切观察生命体征，及时发
现并处理出血情况。
感染
肠梗阻
术后可能出现肠蠕动减弱或肠粘连导 致肠梗阻。
肺部感染
术后患者卧床可能导致肺部感染。
预防与处理
鼓励患者术后早期活动，促进肠蠕动 恢复；加强呼吸道护理，预防肺部感 染。
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CATALOGUE
腹腔镜胰十二指肠切除术和开腹胰十二指肠切除术的对比分析
腹腔镜胰十二指肠切除术和开腹胰十二指肠切除术的对比分析背景:胰十二指肠切除术(Pancreaticoduodenectomy、PD)是一种复杂的治疗壶腹周围的良性和恶性疾手术方式。
许多研究机构将其称为Whipple手术。
1.1胰十二指肠切除术的适应症和禁忌症最常见的恶性壶腹周围病变行此手术方式治疗的是胰腺癌,其次是胆总管远端胆管癌、壶腹癌、十二指肠腺癌。
其他不常见的肿瘤包括神经内分泌肿瘤,胰腺囊腺癌,壶腹周围腺泡细胞癌和鳞状细胞癌,胃肠道间质瘤,肉瘤和淋巴瘤。
此外,一些良性肿瘤以及慢性胰腺炎孤立转移至壶腹部,或钝或穿透胰头十二指肠损伤。
尽管许多肿瘤在病理学方面存在差异,但在壶腹周围地区的许多恶性疾病有相似的临床表现、术前评估和手术治疗策略。
由于获得术前组织诊断的困难和风险,因此精确的组织学类型肿瘤在手术切除前往往是未知的。
胰腺头部的肿瘤通常是涉及壶腹部恶性肿瘤,对胆总管下端的胰头十二指肠形成压迫,伴有顽固性疼痛与慢性钙化性胰腺炎或外伤时的胰头损伤,损害胰腺导管结构和十二指肠。
若是恶性肿瘤,则应无肿瘤的转移或肿瘤呈大小尚可,对门静脉的侵润较少。
全胰切除术在某些情况下可能是因为多中心病灶的恶性肿瘤以,从而减少术后吻合胰液泄漏并发症的发生率。
术后应注意糖尿病的问题,以及日常胰腺酶替代的需要。
胰十二指肠切除术一般禁忌证包括转移性疾病,局部晚期疾病,累及肠系膜血管通常是门静脉(PV)或肠系膜上动脉(SMA)、肠系膜上静脉(SMV)和严重的并发症,排除安全的麻醉和手术。
1.2胰十二指肠切除术的切除范围有关于各种条件的最佳操作的热烈辩论,但受控制的数据是稀缺的。
操作的范围可以考虑以下三个标题。
1、胰腺切除程度2、胃十二指肠切除的程度、3、胆管切除的程度1935由纽约外科医生艾伦描述的传统和保守型的胰十二指肠切除术。
传统的胰十二指肠切除术包括远端胃。
它沿着胃大弯及胃小弯切去除淋巴结:这些淋巴结很少参与病程,但可形成肿瘤转移。
临床腹腔镜胰十二指肠切除术常见入路图解
腹腔镜胰十二指肠切除术常见入路图解腹腔镜胰十二指肠术（laparoscopic pancreaticoduodenectomy ，LPD) 术后的并发症比开腹胰十二指肠更少，预后与开腹胰十二指肠持平。
LPD 常见入路4种：围绕着对肠系膜上动脉（Superior mesenteric artery，SMA）的解剖，常见的有 4 种入路：前方入路、后方入路、左侧入路、右侧入路。
1. 前方入路 - 结肠中动脉（the middle colic artery，MCA）通过悬吊门静脉（the portal vein，PV) 及肠系膜上静脉（superior mesenteric vein ，SMV)，寻找到 MCA 根部，通过 MCA 找到 SMA，沿着 SMA 右侧进行胰腺钩突的游离解剖，直到腹腔干根部（celiac artery，CA）。
2. 后方入路 - 十二指肠下入路后入路需要先暴露左肾静脉（ left renal vein，LRV）沿着 LRV 上方显露SMA 后壁，接着显露 SMV 后壁，完成胰头的游离。
这是一种只有腹腔镜才能完成的独特视角，优点是大大缩短手术时间。
3. 左侧入路 - IPDA / J1A需要沿着肠系膜上动脉左侧进行解剖，首先在 SMA 背侧找到胰十二指肠下动脉（inferior pancreaticoduodenal artery，IPDA）/ 空肠第一支动脉（first jejunal artery，J1A）共干，给予判断是否可切除然后给予离断。
由于左侧头侧有结肠的阻挡，左侧足侧有小肠的阻挡，左侧的空间是比较狭窄的，于是紧接着需要沿着 SMA 右侧进行钩突游离解剖。
4. 右侧入路 - PDJV在胰腺钩突侧先预先离断属于SMV 属支的近端背空肠静脉（proximal-dorsal jejunal vein ，PDJV) ，然后将 SMV 向左侧牵引来清扫SMA 周围的神经淋巴组织，接着进行空肠系膜游离及 IPDA 的离断。
腹腔镜胰十二指肠切除术PPT课件
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器械护士注意事项
切除的病理组织及时确认，并分开 放置，病理应使用钳子夹起
B
手术过程中注意力集中， 及时准确传递器械及材料
D
手中拿一湿纱布， 随时擦拭超声刀
F
A
C
E
G
术前做好手术器械准备，并分类放 置，熟悉特殊器械的用法及功能
7
1、胰头CA
1
2
适应 症
2、其他壶腹部周围结构 （胆管、壶腹部或十二指肠）
如果肿瘤累及十二指肠近端、
幽门和胃窦，则进行传统的
胰十二指肠切除手术
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1、腹腔内已有广泛转移 4、胰腺癌侵犯肠系膜上血管
1
2
禁忌 症
4
3
2、严重营养不良、全身情 况差、重要器官功能衰退， 不能承受重大手术者
3、不能耐受气腹或无法建立 气腹者，腹腔内广泛粘连和 难以显露、分离病灶者等
4
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胆囊的解剖
。
胆囊位于肝脏下面，正常胆 囊 长 约 8~12cm ， 宽 3~5cm ， 容 量 约 为 30~60ml。
6
十二指肠的解剖
十二指肠介于胃与空肠之间，十二指肠成人 长度为20~25cm，管径4~5cm，紧贴腹后 壁，是小肠中长度最短、管径最大、位置最 深且最为固定的小肠段，胰管与胆总管均开 口于十二指肠。因此，它既接受胃液，又接 受胰液和胆汁的注入，所以十二指肠的消化 功能十分重要。
术中需用缝线时与医 生及时沟通询问所需 线的长短提前准备
根据医生习惯做2个置物袋
及时收走台上暂不用的器 械，保证手术野器械规范 放置
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腹腔镜胰十二指肠切除术ppt课件护理查房
腹腔镜胰十二指肠切除术ppt课件护理查房•腹腔镜胰十二指肠切除术介绍•术前准备及护理•手术过程及护理配合•术后护理及康复指导•并发症的预防及处理•出院指导及随访计划目录01腹腔镜胰十二指肠切除术介绍手术定义腹腔镜胰十二指肠切除术是一种微创手术，通过在腹部打孔，使用腹腔镜和手术器械进行操作，切除病变的胰头、十二指肠、胆囊和部分胃。
胰头癌、十二指肠癌等恶性肿瘤。
胰头良性疾病，如囊性纤维化、慢性胰腺炎等。
需要切除胆囊的疾病，如胆囊结石、胆囊炎等。
手术适应症手术发展历程腹腔镜胰十二指肠切除术的发展经历了从传统开腹手术到微创手术的转变。
随着腹腔镜技术的不断发展和完善，该手术的适应症不断扩大，手术难度逐渐降低，成为治疗胰腺和十二指肠疾病的常用方法之一。
目前，腹腔镜胰十二指肠切除术已经在国内外广泛应用于临床，取得了良好的治疗效果。
02术前准备及护理了解患者病史、手术史、用药史等，评估患者身体状况是否适合接受手术。
评估患者病情评估患者认知情况评估患者心理状况了解患者对手术及术后护理的认知程度，针对性地给予患者及家属术前宣教。
关注患者的情绪状态，对存在焦虑、恐惧等心理问题的患者进行心理疏导。
030201术前评估与患者及家属进行充分沟通，解释手术的必要性、手术过程及术后护理，减轻患者的焦虑和恐惧。
术前沟通关注患者的心理变化，及时发现并处理患者的心理问题，帮助患者建立积极的心态。
术后心理支持鼓励家属给予患者情感支持，帮助患者度过手术康复期。
家庭支持心理护理完成必要的术前检查，如血常规、凝血功能、心电图等，确保患者身体状况适合手术。
术前检查术前2-3天开始进行肠道准备，包括控制饮食、灌肠等措施，以减少术后感染的风险。
肠道准备指导患者进行深呼吸、有效咳嗽等呼吸道功能锻炼，预防术后肺部并发症。
呼吸道准备术前准备03手术过程及护理配合手术步骤在患者腹部合适位置插入套管针，注入二氧化碳建立气腹，使腹部膨起。
使用腹腔镜器械分离胰腺周围的粘连组织，暴露手术区域。
胰十二指肠切除术名词解释
胰十二指肠切除术名词解释
胰十二指肠切除术是一种外科手术，用于治疗胰腺和十二指肠的疾病。
在这种手术中，医生会切除一部分或全部胰腺以及与其相连的十二指肠，通常是因为这些器官受到了严重的疾病或损伤。
这种手术通常用于治疗胰腺癌、胰腺炎、胰腺囊肿、以及胰腺和十二指肠之间的瘘管等疾病。
手术过程中，医生会首先进行全身麻醉，然后通过腹部切口进入腹腔，定位并切除受影响的部分器官。
在一些情况下，这种手术可能会伴随着胆囊的切除，以及胰管和胃肠道的重新连接。
胰十二指肠切除术是一种复杂的手术，需要经验丰富的外科医生来执行。
术后患者需要密切监测和长期的恢复期，以确保身体能够适应新的消化系统结构。
尽管这种手术可能会带来一些并发症和风险，但对于患有严重胰腺和十二指肠疾病的患者来说，胰十二指肠切除术可能是唯一的治疗选择，可以帮助他们减轻症状并延长生存期。
总的来说，胰十二指肠切除术是一种重要的外科手术，用于治疗胰腺和十二指肠相关疾病，虽然手术风险较高，但对于患有严重
疾病的患者来说，可能是唯一的治疗选择。
术后的康复和恢复需要患者和医护人员的共同努力，以确保患者能够尽快恢复健康。
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腹腔镜下胰十二指肠切
除术
Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT
1，麻醉成功后仰卧术台，取分腿位，常规手术区皮肤消毒、铺无菌巾，选脐缘上切开皮肤1cm穿刺造气腹后穿刺锥穿刺置鞘管进镜，腔镜监视下分别于右上腹、右下腹、左上腹、左下腹部切开皮肤切口，穿刺置鞘进操作钳。
2，探查：见腹腔无粘连及腹水形成，肝脏色暗红，质韧，无结节。
胆囊表面光滑，张力稍高，呈慢性炎症改变。
肝总管及胆总管扩张，胆总管直径。
十二指肠降段近壶腹部肠壁增厚，与周围组织稍粘连。
胰腺无明显增大，未见淋巴结肿大。
探查其余脏器未见异常。
根据术前壶腹部病理结果提示腺癌，决定行腹腔镜下胰腺十二指肠切除术。
2，钝性分离胆囊三角区粘连及胆囊三角浆膜，解剖胆囊管，见直径约，仔细分离周围结缔组织，再次确认三管关系无误，近端距离汇入胆总管约上生物夹1枚，远端夹钛夹1枚，中间剪断。
解剖出胆囊动脉，夹生物夹1枚，远端以电凝钩切断，随以电凝钩沿胆囊床剥离胆囊，至胆囊完全切除，将标本置于右侧肝上间隙，胆囊床电凝止血。
3，于肝十二指肠韧带处分离出胆总管、肝固有动脉，悬吊肝动脉，清除肝十二指肠韧带淋巴结。
切断肝总管，并清扫门静脉及肝动脉周围淋巴组织，依次向下清扫直至十二指肠上缘。
4，切除大网膜清扫淋巴结：超声刀打开胃结肠韧带，沿横结肠缘切除右侧大网膜，分段离断胃结肠韧带右半部至无血管区。
贴肝脏切断肝胃韧带，断扎胃右血管，近端生物夹夹闭。
夹闭胃十二指肠动脉远、近端，超声刀中间离断。
解剖出肝总动脉、胃左动脉、脾动脉及腹腔干动脉，清扫周围淋巴脂肪组织达骨骼化。
4，断胃及胰腺：腔镜下切割闭合器横断胃体（切除远侧约2/5），大弯侧留
4cm待吻合用。
于胰腺前部切断胃网膜右动静脉，近端生物夹夹闭。
自胰颈部下缘切开后腹膜，解剖出肠系膜上静脉，于胰腺及肠系膜上静脉之间，自下而上以超声刀钳钝性分离达胰腺上方门静脉前。
自胰颈部超声刀横断胰腺，找见胰管，见其宽约。
5.提起十二指肠残端，自上向下、由外侧向内侧游分离十二指肠侧壁，见十二指肠降段近壶腹部肠壁增厚，与周围组织稍粘连。
游离十二指肠水平部及胰腺钩突组织。
游离十二指肠至屈氏韧带处，切割关闭器横断十二指肠。
6.将近端空肠上提，腔镜下进行胰肠吻合：于横结前方，上提空肠将空肠送至右上腹，空肠断端与胰腺断端行端-侧吻合，胰管内放置10号小儿胃管长约
20cm进行减压。
7，胆肠吻合：距胰肠吻合口10cm处空肠系膜对侧肠壁切开处修剪开口至，行肝总管空肠端侧吻合，4个微乔线分别连续缝合全层缝合后壁，同法全层缝合吻合口前壁。
8，胃肠吻合：距胆肠吻合口60cm处行结肠前胃空肠端侧吻合。
于胃大弯后壁切开长约1cm的切口，于欲吻合处空肠对系膜侧肠壁切开长约2cm的开口。
将直线型切割吻合器两端分别伸入胃及空肠切口处，继发离断胃空肠壁，吻合口大小长约。
调整胃管，3-0微乔线关闭胃空肠吻合口，并将胃空肠吻合口吻合口浆肌层加固。
9，肠肠吻合：脐上取正中切口长约8cm，开腹进入腹腔。
保护切口周围，取出标本。
距胃肠吻合口30cm处行输入输出袢侧侧吻合，吻合口约2cm宽，前后吻合口分别行两层间断浆肌层及全层缝合。
关闭系膜裂隙。
微乔线加固十二指肠残端，于胰肠吻合口左侧空肠盲端留置空肠减压管，双荷包缝合固定。
并将空肠盲端悬吊于壁腹膜，空肠减压管自腹壁另刺孔引出，并固定。
11.置管引流、关腹：复查各创面无出血，腹腔以热蒸馏水泡洗冲，吸除冲洗水，将胃网膜上提置于胰肠吻合口后方固定，于胰肠吻合口后方放置腹腔引流管，自切口左侧刺口引出固定。
胆肠吻合口后方放置引流管，自切口右侧引出固定接袋。
将止血绫分别覆盖于胰肠吻合口及胆囊床上，腹腔喷洒聚乳酸防粘连凝胶2支，依次关闭腹壁切口各层。
术中病人生命体征平稳，麻醉满意，出血约200ml,术中输红细胞2U。
手术后情况：患者全麻未醒，转入重症监护室。
切除标本描述：术后标本见十二指肠降段肠管局部增厚，表面散在小溃疡，质硬，家属过目后送检。