排尿困难的临床表现与伴随症状
2019版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》：泌尿系统感染诊断治疗
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------2019版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》：泌尿系统感染诊断治疗201 4 版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》：泌尿系统感染诊断治疗总论一、基本定义泌尿系感染又称尿路感染（Urinary Tract Infection），是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。
1 ．尿路感染尿路上皮对细菌侵入的炎症反应，通常伴随有细菌尿和脓尿。
2．细菌尿正常尿液是无菌的，如尿中有细菌出现，称为细菌尿。
细菌尿可以是有症状的，也可以是无症状的。
细菌尿定义本身包括了污染，临床根据标本采集方式不同而应用不同的有意义的细菌尿计数来表示尿路感染。
3．脓尿尿中存在白细胞(WBCs)，通常表示感染和尿路上皮对细菌入侵的炎症应答。
二、分类尿路感染按感染部位可分为上尿路感染和下尿路感染。
依据两次感染之间的关系可以分为孤立或散发感染( isolated or sporadiec infection) 和反复发作性感染（recurrent infeetion），反复发作性感染可以进一步分为再感染(reinfection) 和细菌持续存在(bacterial persistence)，细菌持1/ 13续存在也称为复发( relapse) 按感染发生时的尿路状态分类：-单纯性尿路感染（单纯下尿路感染和单纯上尿路感染） -复杂性尿路感染（包括导管相关的感染等） -尿脓毒血症 -男性生殖系统感染：前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、精囊炎等（不在本指南中）三、尿路感染的诊断 1 ．症状对尿路感染有诊断意义的症状和体征为尿频、尿急、尿痛、血尿、背部疼痛和肋脊角压痛，如果女性患者同时存在尿痛和尿频，则尿路感染的可能性为 90%。
尿频、尿急与尿痛
尿频、尿急与尿痛[填空题]1简述尿频、尿急、尿痛的病因与临床表现参考答案：正常排尿过程是受意识和神经控制的反射性活动，并通过控制排尿肌肉来完成的。
任何原因导致的排尿肌控制和神经调节障碍，均可影响正常的排尿功能，出现一系列临床表现。
（1）尿频生理性尿频见于饮水过多，精神紧张或气候改变。
病理性尿频有两种情况：①排尿次数增多而每次尿量正常，因而全日总尿量增多，见于糖尿病、尿崩症、急性肾功能衰竭多尿期等。
②次数增多而每次尿量减少，或仅有尿意并无尿液排出，见于膀胱尿道受刺激：如膀胱、后尿道炎症及膀胱结核或结石，其中膀胱结核时，尿频持续时间特别长；膀胱容量减少：见于膀胱内占位性病变、结核性挛缩膀胱或妊娠子宫、子宫肌瘤、子宫脱垂压迫膀胱等；下尿路有梗阻：见于前列腺增生症、尿道狭窄等，通常有排尿困难，表现为排尿开始迟缓，排尿费力，射程缩短、射力减弱、尿线中断或不成线呈滴沥状；神经源性膀胱：由于神经系统疾病导致膀胱功能失常。
（2）尿急：见于急性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、输尿管下段结石、膀胱癌、神经源性膀胱；少数与精神因素有关。
尿急常伴有尿频、尿痛等。
（3）尿痛：见于尿道炎、膀胱炎、前列腺炎、膀胱结核、膀胱结石、异物、晚期膀胱癌等，尿痛性质为灼痛或刺痛。
尿道炎多在排尿开始时出现疼痛；膀胱炎常在排尿终了时疼痛加重；前列腺炎除有尿痛外，耻骨上区、腰骶部或阴茎头亦觉疼痛；膀胱结石或异物多有尿流中断。
[填空题]2简要病史：男性，35岁，尿频、尿急、尿痛伴血尿6月余。
请针对该案例，说明问诊内容与技巧。
参考答案：初步诊断：本病可能是泌尿系感染（结核菌感染可能性大）。
病史采集要点：（共15分）1.问诊内容（13分）（1）现病史（共10分）①发病诱因：有无劳累、感染及结核接触史。
（1分）②主要症状特征：每天排尿次数；每次的排尿量；尿急、尿痛与排尿的关系；疼痛放射部位、强度（绞痛、隐痛、钝痛），是否放射；持续性还是阵发性，持续时间，加重及缓解因素。
泌尿系统疾病常见症状及护理
1.护理评估
（1）了解病史：有无急性上呼吸道感染，有无 过度劳累，有无使用肾毒性药物。
（2）评估临床表现：水肿特点、皮肤的完整性 等。
（3）进行检查：了解尿常规、尿蛋白检查、血 清电解质、肾功能指标等。
2.护理诊断
（1）体液过多 与肾小球滤过功能下降致水钠潴 留、大量蛋白尿致血浆胶体渗透压降低有关。
பைடு நூலகம்
护理措施
1 、要严密的监测血尿素氮和血肌酐的指 标，密切关注电解质的变化和有无代谢 性酸中毒的表现，必要时要给予纠正。
2、尿量要准确及时的记录，记录病人24小 时的出入量。
3、同时要严格限制液体的入量，防止液体 过多引发肺水肿，心衰.
4、注意给予低蛋白饮食，防止氮质血症。
定义
2．多尿 多尿指24h尿量超过2500。 多尿分为肾性和非肾性两类：
肾脏还能分泌血管活性激素包括肾素、 前列腺素等。非血管活性激素包括1羟化酶、 促红细胞生成素
二、常见症状护理要点
（一）肾性水肿 （二）尿路刺激征 （三）尿量异常 （四）蛋白尿 （五）血尿 （六）白细胞尿、脓尿、菌尿 （七）管型尿 （八）肾区疼痛、肾绞痛
（一）肾性水肿
定义
• 肾炎性水肿 • 主要是由于肾小球滤过率下降，而肾
（2）有皮肤完整性受损的危险 与皮肤水肿、营 养不良有关。
3.护理措施
（1）休息：严重水肿的病人应卧床休息。 （2）饮食护理：限制钠的摄入，予少盐饮食，每
日摄盐<2g。 轻度水肿不需严格限水，但不可多饮； 严重水肿每天液体入量不应超过前一天24h尿量加
上不显性失水量（约500）。
3.护理措施
（3）病情观察：记录24h出入量，监测尿 量变化；定期测量体重；观察水肿消长的情况， 观察有无胸腔、腹腔和心包积液。
2022年-2023年执业医师资格证之临床助理医师考试题库
2022年-2023年执业医师资格证之临床助理医师考试题库单选题（共40题）1、属糖异生的酶是A.NADH脱氢酶B.丙酮酸脱氢酶C.苹果酸脱氢酶D.葡萄糖—6—磷酸酶E.6—磷酸葡萄糖脱氢酶【答案】 D2、对精神障碍的木僵临床表现的叙述，不正确的是A.是一种稍精神活动的全面抑制B.表现为不吃、不喝、呼之不应，推之不动C.可出现蜡样屈伸D.有意识障碍E.可见于分裂症.抑郁症及反应性精神障碍【答案】 D3、以下不能作为诊断肺心病的主要依据的是A.右下肺动脉干扩张，横径≥15mmB.肺动脉段突出C.肺型P波D.右束支传导阻滞E.V1呈R/S＞1【答案】 D4、髙血压肾病时肾的病理变化表现为A.颗粒性固缩肾B.肾单发性贫血性梗死C.肾动脉瘤形成D.肾多发性大瘢痕凹陷E.肾淤血【答案】 A5、患儿，男，15岁，咳嗽、发热3天，双肺闻及散在的细湿啰音及广泛呼吸时哮鸣音，血常规：白细胞15×10A.合胞病毒肺炎B.支气管肺炎C.支原体肺炎D.腺病毒肺炎E.金黄色葡萄球菌肺炎【答案】 B6、确诊急糜烂性胃炎首选检查方法是A.粪隐血实验B.胃液分析C.胃X线钡餐D.胃镜E.B超【答案】 D7、在急性腹膜炎的情况下，下列最常引起早期发热的是A.结肠破裂早期B.急性阑尾炎，胆囊炎穿孔C.代谢性酸中毒D.实质性脏器破裂E.胃、十二指肠溃疡穿孔【答案】 B8、乳腺癌患者发现同侧腋下及胸骨旁有淋巴结转移，下列最合适的手术方式是A.改良根治术B.单纯乳房切除术C.乳腺癌根治术D.乳腺癌扩大根治术E.放疗加化疗【答案】 D9、男，18岁。
发热伴颈部淋巴结进行性无痛性肿大3个月。
最高体温38.7℃。
血常规：WBC8.0×10A.霍奇金淋巴瘤B.急性淋巴细胞白血病C.非霍奇金淋巴瘤D.急性粒细胞白血病E.淋巴结转移癌【答案】 A10、对精神障碍的木僵临床表现的叙述，不正确的是A.是一种稍精神活动的全面抑制B.表现为不吃、不喝、呼之不应，推之不动C.可出现蜡样屈伸D.有意识障碍E.可见于分裂症.抑郁症及反应性精神障碍【答案】 D11、关于结核性胸膜炎，下列哪项说法是错误的？（）A.胸液性质为渗出液B.X线胸片肺内均有活动性肺结核病灶C.胸液涂片检查结核杆菌可阴性D.胸液可以呈血性液体E.胸液结核杆菌培养可阴性【答案】 B12、患者，女性，64岁。
排尿困难疾病诊断
总结
1.有无诱因 卧床、使用血管扩张药和肌肉松弛药、会阴区外伤史、下腹部手术史等。 2.有无原发病 前列腺疾患、膀胱尿道结石、糖尿病、脊柱及脊髓疾病、肛门及直肠 疾病等。 3.伴随症状 有无血尿、尿频、尿急、尿痛、下腹部绞痛、疼痛有无放射等。 4.缓急和程度 排尿踌躇、射尿无力、排尿间断、尿末滴沥、无尿、甚至尿潴留。
一、病因与发病机制
1.阻塞性排尿困难 （1）膀胱颈部病变 1）膀胱颈部阻塞：结石、肿瘤、血块、异物阻塞等。 2）膀胱颈部受压：子宫肌瘤、卵巢囊肿、晚期妊娠压迫等。 3）膀胱颈部器质性狭窄 ：炎症、先天或后天获得性狭窄等。 （2）后尿道疾病 1）前列腺疾病压迫后尿道：肿瘤、增生、炎症、出血、积脓、纤维化等。 2）后尿道本身疾病：炎症、水肿、结石、肿瘤、异物等。 （3）前尿道疾病 狭窄、结石、肿瘤、异物、先天畸形等。
二、临床表现及特点
4.前列腺良性肥大和前列腺炎 尿频、尿急常为首发症状，以后出现进行性排尿困难、排尿踌躇、射尿无力、尿流变细、 排尿间断、尿末滴沥和尿失禁。 5.后尿道损伤 会阴区有外伤史，外伤后排尿困难或无尿液排出，膀胱内有尿液潴留。 6.前尿道狭窄 见于前尿道瘢痕、结石、异物等。 7.脊髓损害 常伴有运动和感觉障碍。
一、病因与发病机制
2.功能性排尿困难 （1）神经受损 ➢ 中枢神经受损，膀胱的压力感受不能上传，而致尿潴留 ➢ 腹下神经、盆神经、阴部神经、因下腹部手术所致外周神经受损 （2）膀胱平滑肌和括约肌病变 ➢ 糖尿病时因能量代谢障碍使膀胱肌球蛋白降低 ➢ 促使平滑肌松弛的药物，如阿托品、654-2、硝酸甘油可使膀胱收缩无力 （3）精神因素 排尿环境不良、需绝对卧床的疾病不习惯床上排尿、下腹部手术所致排尿时产生疼痛而拒 绝排尿。
排尿困难疾病诊断
尿无力是什么原因
男人尿无力是什么原因?有一位22岁的男性 朋友，说他感觉小便没有劲，以前的尿可以尿出 很远，现在却没有力气，尿得很近，就在自己的 脚边。除了尿无力外之外，他还发现排尿困难，
以前每天早晨起来自己就会小便，现在却不行了。 那么男人尿无力是什么原因？
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郑州华泰中医院—电话： 400-6425-114男人尿无力是什么原因?尿无力常伴 尿不尽、尿频、尿急等症状 引起尿无力疾病原因有：前列腺炎、前列腺增生、逼尿肌无力、膀胱过 动症，超敏症等。其中前两种疾病较多见。男人尿无力是什么原因?判断尿无 力的发病原因，常需要结合其他伴随症状及医院相关检查才能判定。以下四 种为常见伴随症状： 1、疼痛或者不适应症状，主要表现在阴部，睾丸，小腹，后尿道，腰骶 部，肛门，腹股沟，及等部位。
男人尿无力是什么原因?尿无力常与两种前列腺疾病有关
1、尿无力、尿不尽与前列腺增生
当患者出现尿频、尿急、尿无力尤其是夜尿次数增多时，您可要考虑， 是否已开始出现前列腺增生了。男人尿无力是什么原因?由于尿道从前列腺中 间穿过，而患者发怔前列腺增生时，就会压迫尿道，引起排尿困难，从而出 现一系列症状。 如果不抓紧治疗，逐渐会出现进行性排尿困难，主要表现为排尿等待、 费力，射尿无力，尿线细小，尿流滴沥，分段排尿及排尿不尽等。 在排尿困难的基础上，如有受凉、饮酒、劳累等诱因而引起腺体及膀胱 颈部充血水肿时，即可发生急性尿潴留。患者膀胱会极度膨胀、疼痛，辗转 不安、难以入眠，大有“活人被尿憋死”的感觉。 当增生组织表面常有静脉血管扩张充血，破裂后可引起血尿。出血量不 等、多为间歇性，偶有大量出血，血块充满膀胱，须紧急处理。由于长期排 尿困难，不得不依赖增加腹压排尿，可引起或加重痔疮、脱肛及疝等。 到了晚期，尿道梗阻严重，膀胱代偿功能不全，膀胱内残余尿不断增加， 超过200毫升时，由于膀胱内压增高，向上传递到肾脏，使两侧肾脏内压增高， 引起双肾积水，损伤肾功能，从而导致慢性尿中毒。前列腺增生患者还会出 现食欲不振、恶心、呕吐及贫血等。
尿路感染鉴别诊断
症状
尿路感染和尿道综合征都可能出现尿频尿 急、尿痛等症状，但尿道综合征可能伴随
其他症状，如焦虑、抑郁等心理症状。
治疗方法
尿路感染需要使用抗生素进行治疗，而尿 道综合征则需要针对病因进行治疗，如心 理治疗、抗过敏治疗等。
案例三：尿路感染与前列腺炎的鉴别诊断
尿路感染和前列腺炎都可能出现尿频尿急、尿痛等症 状，但前列腺炎通常伴随其他症状，如会阴部疼痛、
腰部或下腹部疼痛
尿路感染可能引起肾盂、输尿管等部位的 炎症，导致腰部或下腹部疼痛。
发热
血尿
尿路感染时，细菌在体内繁殖并释放毒素 ，引起机体发热。
尿路感染可能导致黏膜出血，出现肉眼血 尿或镜下血尿。
辅助检查
01
02
03
尿常规检查
尿常规检查可发现尿液中 白细胞、红细胞等异常指 标，有助于尿路感染的诊 断。
状。
根据感染病原体鉴别
01
02
03
04
细菌性尿路感染
主要由细菌引起，如大肠杆菌 、变形杆菌等，可通过尿液细
菌培养确诊。
病毒性尿路感染
主要由病毒引起，如腺病毒、 水痘病毒等，可通过尿液病毒
分离确诊。
支原体尿路感染
主要由支原体引起，可通过尿 液支原体培养确诊。
衣原体尿路感染
主要由衣原体引起，可通过尿 液衣原体培养确诊。
同时，随着人们对尿路感染的认识不断提高，对于该病的预 防和治疗也会有更多的研究和探索。相信在未来，尿路感染 的治疗效果将会更加显著，患者的生活质量也会得到更好的 保障。
THANKS 感谢观看
急、尿痛等症状。
05 鉴别诊断案例分析
案例一：肾盂肾炎与膀胱炎的鉴别诊断
总结词
内科常见症状——泌尿系统 尿失禁
内科常见症状——泌尿系统尿失禁
见于尿路感染、
急性精神错乱性疾病、药物反应和抑郁症等脑卒中、痴呆、骨盆外伤尿道括约肌、骨髓炎和慢性前列腺增生等
3.发生机制
尿道括约肌受
损逼尿肌
无反射
逼尿肌
反射亢
进
逼尿肌和
括约肌功
能协同失
调
膀胱
膨出
3.1尿道括约肌受损
近端尿道括约肌远端尿道括约肌
膀胱颈部*精阜以上
前列腺部精阜以下的后尿道括约肌和尿道外括约肌
*无论男女，膀胱颈部（交感神经所控制的尿道平滑肌）是制止尿液外流的主要力量
糖尿病性膀胱也常伴有括约肌受损
3.2逼尿肌无反射
逼尿肌收缩力及尿道闭合压力（尿道阻力）都有不同程度的降低，逼尿肌不能完全主动地将尿液排出，排尿须依靠增加腹压。
当残余尿量过多、尿道阻力很低时可有压力性尿失禁，尿潴留时可发生充溢性尿失禁
3.3逼尿肌反射亢进
脑桥上中枢神经病变（正常情况此处抑制排尿反射）、糖尿病等引起骶髓周围神经病变、膀胱出口梗阻引起不稳定膀胱、各种原因所致逼尿肌过度活动或膀胱过度活动（OAB）
5.伴随症状
5.1伴膀胱刺激征及脓尿：见于急性膀胱炎
5.2伴排便功能紊乱（如便秘、大便失禁等）：见于神经源性膀胱
5.350岁以上男性伴进行性排尿困难：见于前列腺增生症、前列腺癌等
5.4伴肢体瘫痪（单瘫、偏瘫、截瘫）、肌张力增高、腱反射亢进、病理反射+：见于上运动神经元病变
5.5伴慢性咳嗽、气促：见于COPD所致腹内压过高
5.6伴多饮、多尿和消瘦：见于糖尿病性膀胱。
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排尿困难的临床表现与伴随症状
1、前列腺增生或前列腺癌——多见于50岁以上的男性，可出现进行性排尿困难，并伴有尿频、尿急。
癌症患者晚期可有消瘦等。
2、尿道狭窄——有尿道损伤、淋球菌性尿道炎或下腹部放射治疗病史，淋球菌性尿道炎往往有尿道口脓性分泌物。
若有泌尿、生殖系统结核史，有尿道瘘或皮肤瘘，尿道粗硬或呈索状，提示结核性尿道狭窄。
3、膀胱或尿路结石、异物——患者常有尿流中断或尿流分叉现象，有些患者出现尿痛和肉眼血尿。
4、神经源性膀胱——常有糖尿病、神经系统疾病或损伤，多伴有肛门括约肌松弛和反射消失，伴有下腹胀、尿频和尿失禁。
5、下尿路感染——常伴有尿频、尿急和尿痛等尿路刺激征，可有全身感染中毒症状，发热和乏力等。
6、精神性尿潴留——见于某些癔症、精神分裂症患者，多为15~45岁的女性。