4 鼻窦炎(手术)
比较两种不同内镜下鼻窦手术在难治性慢性鼻-鼻窦炎的临床疗效
HEILONGJIANG MEDICAL JOURNAL Vol.45No.7Apr.2021736比较两种不同内镜下鼻窦手术在难治性慢性鼻-鼻窦炎的临床疗效张萃，罗启贤，谷雨，丁景菊，吴应玲，王胜六盘水市人民医院耳鼻喉科，贵州六盘水553001摘要目的：比较轮廓化鼻内镜手术（RRS）和功能性内镜下鼻窦手术（FESS）在治疗难治性慢性鼻-鼻窦炎的临床效果。
方法:选取2219年1月一2022年5月在六盘水市人民医院接受手术治疗的难治性慢性鼻-鼻窦炎患者80例，随机分为观察组和实验组，每组各40例。
观察组给予轮廓化鼻内镜手术进行治疗，对照组给予功能性内镜下鼻窦手术进行治疗。
利用SPSS22.4统计软件对治疗效果的数据进行统计分析。
结果：两组患者在治疗前，SNOT-22评分和Lund-Kennedy 评分无显著差异（P>0.05）;治疗后，SNOT-20评分和Lunn-Kennedy评分均显著下降，差异有统计学意义（Pv0.05）;观察组的评分明显低于对照组的评分，差异有统计学意义（PV0.05）;术后复发率随着时间推移而增长，研究组的复发率明显低于实验组，两组差异统计学意义（PV0.05）。
结论：在治疗难治性慢性鼻-鼻窦炎中，轮廓化鼻内镜手术（RRS）明显优于功能性内镜下鼻窦手术（FESS），具有临床推广价值。
关键词轮廓化鼻内镜手术；功能性内镜下鼻窦手术；慢性鼻-鼻窦炎；临床疗效doi10.3969/j.issn.l004-5775.202907.023学科分类代码362.01中图分类号R755.0文献标识码BComparison of the Clinical Effects of Two Different Endoscopic Sinus Surgery in the Treatment of Refractory Chronic Rhinosinusihs/ZHANG Cus,LUO Qs-xian,GU Yu,eh al.//DepartmenS of Otolaryneoloey,LiupansOus Peeple's HospitC,Liupanshui,Guizhou,553001,ChinaAbstract Objective:To compare the clinical effects of RRS and FESS in the trentment of refractory chronis rhinosinusitis. Method/:80patients with refrcctory chrornc rhinosinusitis who unUeroeni snryery in the hospital from January2019to Mcy2022 were racnomly yivinen into the observatioo eroup(zi=44)and the experimentci eroup(二40).The onservation eroup wcs treaten withnasal ennoscopic snryery,anO the eroop wcs treaten with functionci ennosccpic sinus suryery.The Oata of0x0 meni effect were statistically analyzed by SPSS22.0statisticcl software.Respite:There wcs no sivnificant(^^亡比附亡in SNOT-22 score anO Luny-KenneOysccre between the two eroops before00X06x1(P>0.05),but the SNOT-20score anO Luny-Kennenysccre Oecreasen sisnificanCy aftev treatment,c U the scores in theevop were^迄山五閃^.lowev than t hose in the conWoi ehrnp((<0.05).The postoperative recuirence rate increasen with the passaye of Cme,anU the recuirence rate in theeroop wcs sisnificanCy lowev than thct in the cxperimcnmi eroop(P<0.05),ann the dimerencc between the two eroups wcs statisti-caty sisnificant((<0.05).Conclusion:In the treatment of refrcctory cUrouic rhinosinpsitis,enOosccpic sinps suryery (RRS)is snpeCfr to funcUopcl0x0030010simis snrcery(FESS).Key word/RSS;FESS;Chrouic rhinosmpsitis;Clinical effect慢性鼻一鼻窦炎（CRS）是一种慢性上呼吸道炎症性疾病，是鼻黏膜对各种变态反应源和传染源的炎性应答［1］o导致该病的病因多样且复杂，且极易复发，对于药物治疗无效的慢性鼻一鼻窦炎，通常归类为难治性慢性鼻—鼻窦炎［2,一般需要进行手术治疗，临床上通常选择轮廓化鼻内镜手术（radical sinps surgery，RRS）和功能性内镜下鼻窦手术（£11001100^enposcopic sinps screeryjPESS）两种手术方式［3］o本研究通过比较两种手术在难治性慢性鼻-鼻窦炎的临床疗效患者术后效果，为临床治疗难治性慢性鼻一鼻窦炎提供参考，现报告如下。
鼻窦炎必须做手术吗？
鼻窦炎必须做手术吗？鼻窦炎是目前最为常见的一种耳鼻喉科疾病，据不完全统计，其发病的概率高达20%。
而对于这类发病的概率比较高，并且患病的人数历年不断地增加，医疗上对于这一类常见疾病重视度也在不断地增加。
而由于当前生活的节奏不断地加快，人们虽然受到鼻窦炎的困扰，出现鼻塞、流鼻涕等症状，但是对待疾病就医依旧表现为拖延，从而导致患者的鼻窦炎症状不断加重，从而出现更加严重的后果。
那么目前患者出现鼻窦炎之后的症状是什么？有哪些危害，在进行治疗时，只能通过手术这一种方式来进行治愈吗？以及其预防的措施有哪些？是目前鼻窦炎患者所需要重视的内容。
鼻窦炎患者的症状1、鼻腔分泌物不断地增加鼻窦炎患者最常见的一个症状便是鼻腔的分泌物出现增多的状态，可能会表现为单侧性或者两侧性。
有时患者的鼻腔分泌物没有从鼻孔之前流出，而是向后流入到鼻咽部的时候，便会是患者所说“痰多”的情况。
而其分泌物主要属于粘液脓性或者纯脓性，所以患者有的时候呼出气体会伴有一定的恶臭气味。
2、鼻阻塞患者一侧或者两侧都有可能会出现阻塞，特别是在患者晨起时效果最鲜明。
而阻塞的实际情况，和患者鼻腔分泌物的多还是少，鼻窦炎的范围，以及气候的改变所决定的。
而患者在鼻阻塞之后，经常会出现嗅觉不灵敏的状态。
而患者如果为急性鼻窦炎的情况，鼻阻塞的情况会更加严重。
3、头痛以及局部性的头痛患者出现鼻窦炎的常见的症状为头痛，其主要出现的原因，是由于患者的窦内粘膜较为肿厚，并且分泌物出现潴留，而对于患者的神经进行压迫所导致的。
因此患者出现鼻窦炎之后，出现的疼痛并不只是局限在病窦处，经常会反射到患者的头部及其他的各处。
4、嗅觉障碍以及记忆力减退患者患有鼻窦炎之后，有可能会出现嗅觉有所减弱，甚至于出现嗅觉缺失的情况。
另外患者的记忆力会出现减退的情况，儿童患者会出现不能集中自己的思想，导致学习成绩下降。
鼻窦炎所带来的危害1、直接感染当患者患有鼻窦炎之后，分泌物向下进行引流的时候，途经鼻腔和口腔以及咽喉等部位便会对患者的相应部位组织进行直接性的接触刺激，从而使患者出现各类的临床症状及表现。
全组鼻窦开放术技术操作规范
全组鼻窦开放术技术操作规范【适应证】1重症全组慢性鼻窦炎，经系列非手术治疗或局部手术治疗无效者。
2慢性全组鼻窦炎并多发性鼻息肉，经保守治疗无效者。
【禁忌证】1病变局限在部分鼻窦或保守治疗有效者，忌行大范围手术。
2少年儿童不宜行广泛鼻窦手术。
【操作方法及程序】1从前向后法(1)麻醉方式：局部麻醉或全身麻醉均可。
主要根据患者全身和局部状况，兼顾术者的技能水平，选择对患者最佳的麻醉方式。
(2)术前准备①患者准备：患者仰卧，4％氯己定头面部常规消毒，铺无菌手术巾。
②鼻腔检查：使用血管收缩药后，彻底检查双侧鼻腔，并根据鼻窦CT扫描提示，着重检查术侧中鼻道的解剖和病变情况以及与手术相关的重要解剖定位参考标志。
检验患者内镜表现与CT表现是否相符。
(3)基本步骤①切除钩突：是从前向后术式的起始步骤，钩突切除是否完整，决定了术野是否宽敞、上颌窦口能否顺利暴露及手术能否顺利实施。
以剥离子或镰状刀钝面轻压钩突与鼻腔外侧壁相接处的黏膜，确定大致的切口位置。
用镰状刀自中鼻甲前端根部钩突附着处插入，沿钩突与鼻腔外侧壁的附着缘，自前上向后下弧形划开黏骨膜，直至钩突的后下附着缘处。
持剥离子沿切口将钩突向内侧剥离，使其仅与上、下两端与鼻腔外侧壁相接。
用不同角度的筛窦钳将钩突上、下两端与鼻腔外侧壁分离后咬除。
②开放／切除前组筛窦：不同角度的筛窦咬钳从前向后开放／切除前组筛窦尽可能保留和避免损伤黏膜，至中鼻甲基板后，由前向后或由后向前清除眶纸板和中鼻甲根部残余气房。
③开放上颌窦上颌窦自然孔的定位：用30°或70°内镜寻找中鼻道上颌窦自然孔。
上颌窦自然孔通常位于筛漏斗后下，对应中鼻甲下缘前中1／3交界处，被钩突尾部遮蔽，钩突切除后才能充分暴露，有时该孔可被息肉或水肿黏膜覆盖而不易找到。
此时可用剥离子或带角度的吸引器，或弯曲探子，沿钩突切缘外侧筛漏斗形成的沟槽自前上向后下滑行，或沿下鼻甲前上与鼻腔外侧壁结合处上方，轻压中鼻道鼻腔外侧壁的黏膜，多可找到狭窄呈漏斗状的上颌窦自然孔。
分级诊疗病种及付费标准
心瓣膜病（非手术）
先天性心脏病（非手术）
心力衰竭（难治性心衰除外）
心律失常（射频消融．起搏除外）
脑出血（除重症）
急性肾小球肾炎 急性肾盂肾炎 慢性肾功能不全 肾病综合征 输尿管结石 肾挫裂伤
肾囊肿（非手术）
前列腺增生症（手术）
附睾炎 附睾结核 睾丸鞘膜积液 周围神经炎 面神经麻痹 颈椎病
皮层下动脉硬化性脑病
晕厥（心源性除外）
癫痫（持续状态除外）
内耳眩晕症 脑梗塞
慢性缺血缺氧性脑病
短暂性脑缺血发作
原发性甲状腺功能亢进症 原发性甲状腺功能减退症
糖尿病
良性甲状腺瘤（手术）
腕管综合征
乳腺纤维瘤（手术）
下肢静脉曲张（手术）
去除骨折内固定装置
子宫脱垂（手术）
葡萄胎（恶性除外）
异位妊娠 剖宫产 卵巢良性肿瘤 功能性子宫出血
永靖县医疗机构分级诊疗病种及付费标准
县级机构 序 住院费用限 报销费用标 自付费用标 疾病名称 序号 号 额标准 准（70%） 准（30%） 1 上呼吸道感染(儿科) 730 511 219 43 2 小儿支气管肺炎 1100 770 330 44 3 鼻窦炎（非手术） 1500 1050 450 45 4 鼻窦炎（手术） 3500 2450 1050 46 5 大叶性肺炎 2800 1960 840 47 6 鼻出血 1500 1050 450 48 7 鼻中隔偏曲（手术） 2800 1960 840 49 8 支气管哮喘（持续状态除外） 2500 1750 750 50 9 支气管扩张 3100 2170 930 51 10 间质性肺炎 2600 1820 780 52 11 肺脓疡 4000 2800 1200 53 12 脓胸（非手术） 5000 3500 1500 54 13 结核性胸膜炎 2700 1890 810 55 14 新生儿窒息 1500 1050 450 56 15 上消化道出血 3900 2730 1170 57 16 肝硬化（失代偿期除外） 4300 3010 1290 58 17 病毒性肝炎 3600 2520 1080 59 18 返流性食管炎 2600 1820 780 60 19 胃息肉（手术） 4600 3220 1380 61 20 急性胰腺炎（水肿型） 4500 3150 1350 62 21 急性梗阻性化脓性胆管炎 9000 6300 2700 63 22 空腔脏器穿孔 4600 3220 1380 64 23 慢性萎缩性胃炎 2700 1890 810 65 24 急性肠炎(重症) 1500 1050 450 66 25 急性细菌性痢疾 1100 770 330 67 26 肠梗阻 2700 1890 810 68 27 腹膜炎 3500 2450 1050 69 28 腹腔脓肿 4500 3150 1350 70 阑尾炎及周围脓肿（非手术） 2500 1750 750 71 29 阑尾炎及周围脓肿（手术） 3600 2520 1080 72 30 溃疡性结肠炎 2700 1890 810 73 31 肛瘘 2600 1820 780 74 肛周脓肿（非手术） 2500 1750 750 75 32 肛周脓肿（手术） 3200 2240 960 76 33 胆囊息肉（手术） 3800 2660 1140 77 34 婴幼儿腹泻病 750 525 225 78 胆囊结石（非手术） 2400 1680 720 79 35 胆囊结石（手术） 3800 2660 1140 80 36 病毒性心肌炎 2000 1400 600 81 37 高血压病(2．3级) 2900 2030 870 82 38 动脉粥样硬化 3000 2100 900 83 39 冠心病（非介入治疗） 3000 2100 900 84 40 高血压性心脏病 3000 2100 900 85 41 肺源性心脏病 3000 2100 900 86 42 心肌病（再同步化治疗除外） 3000 2100 900 87 疾病名称
鼻窦炎的分型和手术治疗原则
鼻窦炎的分型和手术治疗原则鼻窦炎是一种常见的上呼吸道感染性疾病，其特点是鼻腔和鼻窦内黏膜的炎症引起的。
根据不同的炎症部位和临床表现，鼻窦炎可以分为多种类型，并且每种类型在治疗方面也会有所不同。
本文将介绍鼻窦炎的分型以及手术治疗原则。
一、鼻窦炎的分型1. 急性化脓性鼻窦炎急性化脓性鼻窦炎是最常见的一种类型，通常由细菌感染引起。
患者会出现剧烈头痛、面部压力感和浑身不适等明显的临床表现。
此时，经过体格检查、影像学检查（如X线或CT扫描）可以确定诊断。
2. 慢性单纯性鼻窦炎慢性单纯性鼻窦炎是指长期存在的单纯型鼻窦黏膜慢性非化脓性改变，相关因素可能包括过敏反应、嗜酸粒细胞和真菌感染等。
此类患者常常有鼻塞、脓涕以及头痛、面部压力感等症状。
诊断需要经过详细的病史询问和鼻窦CT或MRI检查。
3. 鼻肿瘤引发的鼻窦炎少数患者可能由于鼻腔恶性肿瘤扩展引起继发性化脓性鼻窦炎，此时治疗需以手术为主。
对于怀疑患有鼻咽癌的患者，建议进行颈部CT或MRI检查，并与耳鼻喉科专家密切合作。
二、手术治疗原则1. 充分评估患者情况在决定进行手术治疗之前，医生会对患者进行充分的评估。
这包括详细了解其临床表现、影像学结果以及其他相关检查。
只有通过全面了解患者情况，医生才能准确地确定适当的手术方式和手术范围。
2. 治疗原则因类型而异根据不同类型的鼻窦炎，手术治疗的原则也会有所不同。
对于急性化脓性鼻窦炎，手术主要目的是清除鼻窦内的感染物和引流化脓物。
通过窦道造口术或经内镜下窦道成型术等方式，医生可以将鼻窦与鼻腔相通，并清洁感染区域。
对于慢性单纯性鼻窦炎，手术治疗可帮助清除鼻窦内的异物、多余的黏液以及异常肿大或变形的组织。
手术方式包括经内镜下筛网切除术、开放式筛区排脓引流术等。
3. 个体化治疗方案每个患者都具有不同的情况和需要，因此手术治疗方案需要根据个体情况进行调整。
医生会根据患者的年龄、病情严重程度、合并症以及手术可行性考虑制定最佳方案。
手术模板
手术模板（1）鼻中隔偏曲、肥厚性鼻炎、鼻窦炎手术经过：1 常规消毒铺巾，2 用含付肾的卡因收敛表麻鼻腔，利多卡因中道粘膜下浸润麻醉。
3 鼻内镜下在鼻中隔左侧前端作皮肤切口，分离鼻中隔软骨、骨质与粘骨膜4 切开鼻中隔软骨与筛骨垂直板交界处，分离对侧鼻中隔粘骨膜5 咬除增厚之筛骨垂直板，于方形软骨下缘切开，分离暴露偏曲之犁骨鼻嵴，凿去犁骨鼻嵴，切除偏曲的软骨、骨质，6 检查鼻中隔矫正为中位，术腔庆大霉素盐水冲洗，7 复位粘膜，缝合切口，8 先行左侧鼻窦手术：吸切器修整切除中甲息肉样变，切除钩突，开放筛泡、额隐窝，以及上颌窦自然孔扩大开放。
见钩突、筛骨骨质增生。
9 用同样的方法，行右侧鼻窦开放术。
见中甲、钩突、筛骨骨质增生。
10 用射频刀分别消融左右侧下鼻甲；11 双侧中鼻道止血纱布填塞，总鼻道膨胀海绵填塞固定、止血。
术毕。
手术模板（2）扁桃体手术经过：1、气管插管全麻生效后常规消毒铺巾。
2、全麻开口器暴露咽腔，左侧舌腭弓切口，分离暴露扁桃体上极，剥离扁桃体包膜至下极，以圈套器切除扁桃体。
同法切除右侧扁桃体。
扁桃体窝电凝止血。
4、检查术腔，清理咽隐窝，查无活动性出血.5、术毕,标本送病检。
手术模板（3）腭咽成形术手术经过：1.取仰卧位，麻醉生效后，常规消毒，铺巾。
2.置全麻撑开器，暴露口咽腔，于左侧扁桃体上级分别切开腭咽弓和咽鄂弓，抓持并剥离扁桃体至下级处，以圈套器将扁桃体的下级处切除；延长舌鄂弓切口至悬雍垂纵轴线之交电，行V形切口，分离切除软腭舌面组织，并去除见习内多余脂肪组织；剪去多余软腭，创面充分电凝止血。
将咽腭弓翻至创面，与舌腭弓对位缝合，修整悬雍垂及软腭边缘并缝合之。
3.同样方法切除右侧扁桃体及软腭增生组织，并行腭咽成形术。
4.检查创面无活动性出血术毕。
手术模板（4）左耳乳突根治+鼓室探查+面神经探查减压+鼓室成形手术经过：1.患者取仰卧位，稍垫肩，左耳朝上。
常规消毒铺无菌巾。
2.作左耳后切口，分离皮下组织及筋膜，暴露颞线、筛区、鼓乳缝、鼓环，止血。
分级诊疗病种参考标准
准
乡级疾病名称 慢性扁桃体炎（非手术） 急性肠炎 小儿支气管炎 阑尾炎（非手术） 慢性胃炎 前列腺增生症（非手术） 腰肌劳损 疱疹性咽炎 上呼吸道感染 小儿支气管肺炎 急性扁桃体炎 慢性胆囊炎 附件炎 骨性关节炎（非手术） 风湿性关节炎 腰椎间盘突出（非手术） 化脓性中耳炎 鼻窦炎 慢性阻塞性肺病（签延期） 盆腔炎 高血压病 锁骨骨折（非手术） 颈椎病 肩周炎 慢性支气管炎 宫颈炎 淋巴结炎 脑梗塞恢复期 胆结石（非手术） 前列腺炎 脑神经衰弱 结膜炎 软组织损伤合并轻度感染 急性胃炎 慢性肠炎 牙周脓肿 下尿路感染 营养不良性贫血（轻度） 细菌性痢疾 功能性子宫出血（非手术） 上下肢骨折（非手术） 输尿管结石（非手术） 急性乳腺炎 痔疮（非手术） 急性支气管炎 梅尼埃病 带状疱疹 更年期综合症 腹泻病
良性甲状腺瘤（手术）
腕管综合征 四肢骨折
腰椎骨折（重症除外）
溃疡性结肠炎 肛瘘 肛周脓肿（非手术） 肛周脓肿（手术） 胆囊息肉（手术） 婴幼儿腹泻病 胆囊结石（非手术） 胆囊结石（手术） 病毒性心肌炎 高血压病(2．3级) 动脉粥样硬化 冠心病（非介入治疗） 高血压性心脏病 肺源性心脏病
心肌病（再同步化治疗除外）
阑尾炎及周围脓肿（非手术） 阑尾炎及周围脓肿（手术）
病
种
参
考
标ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49
分 级 诊 疗
序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 县级疾病名称 上呼吸道感染(儿科) 小儿支气管肺炎 鼻窦炎（非手术） 鼻窦炎（手术） 大叶性肺炎 鼻出血 鼻中隔偏曲（手术） 支气管哮喘（持续状态除外） 支气管扩张 间质性肺炎 肺脓疡 脓胸 血气胸 结核性胸膜炎 新生儿窒息 上消化道出血 肝硬化（失代偿期除外除外） 病毒性肝炎 返流性食管炎 胃息肉（手术） 急性胰腺炎（水肿型） 急性梗阻性化脓性胆管炎 空腔脏器穿孔 慢性萎缩性胃炎 急性肠炎(重症) 急性细菌性痢疾 肠梗阻 脾破裂 腹膜炎 腹腔脓肿
鼻窦炎如何根治
鼻窦炎如何根治作为呼吸系统疾病的一种，鼻窦炎是指在一个或多个鼻窦上发炎的炎症。
这些感染发炎的因素一般包括细菌、真菌或病毒。
鼻窦炎患者临床症状主要有头痛、鼻子堵塞、流鼻涕等。
鼻窦炎在临床上的发病率较高，对患者的生活影响加大，目前用于治疗鼻窦炎的药物有所增加。
因此，本文将围绕鼻窦炎治疗方式和注意事项进行展开。
1.概述1.概念鼻窦炎是发生于人体鼻腔或鼻窦黏膜上的炎症，它是由细菌、病毒或真菌所感染的病变。
人们一般是通过鼻腔将空气吸入体内，气流从鼻腔经过加温、加湿后进入起到，此时鼻腔、鼻窦便是呼吸道的第一道屏障。
在细菌、病毒或过敏原的刺激下，便可引起鼻腔黏膜的肿胀，长时间下来，便可引起黏膜的病变、水肿，从而导致鼻腔堵塞，鼻脓性分泌物增加，最后出现鼻窦炎。
1.易感人群与其它疾病患者不同，鼻窦炎患者发病几率较大，发病群体以老弱患者为主。
那么，有哪些人群易患有鼻窦炎呢？1.身体免疫力较弱的群体。
一般来说，幼儿和老人阶段的人群身体免疫力较差，身体素质相比于健康成年人明显下降，因此难以抵抗疾病的侵袭。
除此之外，当人们对于维生素等摄入不足时，或长时间的睡眠或工作都可能使身体处于疲劳状态，人们也可以因细菌或病毒感染上呼吸道，进而出现鼻窦炎症状。
有类似病史的人群。
这类人群会因护理不当，或治疗效果不佳，带来鼻窦炎的反复发作，尤其是急性鼻窦炎患者极大可能再次感染。
因此，在治疗过程中，应当注意病情的发展实况和疾病的有效护理。
3.鼻腔内部存在鼻部疾病的人，如鼻腔内存在异物、鼻息肉或中鼻甲肥大，这些机械堵塞将会直接堵塞鼻窦开口，进而引起鼻窦炎。
4.突发事件的人，比如人们游泳或跳水，因姿势不准确造成鼻梁骨折，鼻腔难以呼吸。
或是吸入游泳池的污水，并且未得到及时处理，此时鼻腔内分泌物将会吸入鼻窦，久而久之便出现炎症。
这些易感人群，也说明了鼻窦炎的诱导因素，如果属于其中一种或多种人群，需要主动避免或消除此类危险因素，注意自身身体情况。
1.症状鼻窦炎一般可分为急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎，患者病情程度不一，其症状也有不同。
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慢性鼻－鼻窦炎临床路径
（县级医疗机构版）
一、慢性鼻－鼻窦炎临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为慢性鼻－鼻窦炎（ICD-10：J32）
行鼻内镜手术(ICD-9-CM-3：（二）诊断依据。
根据《慢性鼻－鼻窦炎诊断和治疗指南》（中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009年）：
1.症状：鼻塞，黏性或脓性鼻涕；可伴有头痛、面部胀痛等。
2.体征：鼻腔、中鼻道黏液或脓性分泌物，鼻腔、中鼻道黏膜充血、肿胀或伴有鼻息肉。
3.影像学检查（CT）：提示鼻腔、鼻窦黏膜慢性炎性改变。
（三）治疗方案的选择。
根据《慢性鼻－鼻窦炎诊断和治疗指南》（中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009年）
鼻内镜手术：
1.鼻中隔矫正术；
2.中鼻甲、下鼻甲骨折移位固定术；
3.前或后筛窦开放术；
4.上颌窦开放术；
5.额窦开放术；
6.蝶窦开放术；
7.眶尖部手术；
8.鼻息肉切除术。
（四）标准住院日为≤10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：J32慢性鼻－鼻窦炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备≤3 天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规；
（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；
（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；
（4）胸片、心电图；
（5）鼻腔鼻窦CT。
2.根据患者病情，可选择检查项目：
（1）过敏原及相关免疫学检测；
（2）鼻功能测试。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）合理选用抗菌药物。
2.糖皮质激素：鼻内局部喷雾，酌情口服或静脉使用。
（八）手术日为入院后4天内。
1.麻醉方式：全身麻醉或局部麻醉。
2.术中用药：全身止血药物，局部减充血剂。
3.手术：见治疗方案的选择。
4.鼻腔填塞止血，保持引流通气。
5.标本送病理检查。
（九）术后住院治疗≤8天。
1.根据病情可选择复查部分检查项目。
2.术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）合理选用抗菌药物；糖皮质激素鼻内局部喷雾，酌情口服或静脉使用；酌情使用黏液促排剂。
3.鼻腔冲洗。
4.清理术腔。
（十）出院标准。
1.一般情况良好。
2.没有需要住院处理的并发症。
(十一)变异及原因分析。
1.伴有影响手术的合并症，需进行相关诊断和治疗等，导致住院时间延长，治疗费用增加。
2.出现手术并发症，需进一步诊断和治疗，导致住院时间延长，治疗费用增加。
二、慢性鼻－鼻窦炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为慢性鼻－鼻窦炎（ICD-10：J32）
行鼻内镜手术(ICD-9-CM-3：患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤10天
*：实际操作时需明确写出具体的术式。