心功能不全的诊断与治疗思路

病理重构
左室收缩功能
死亡
心泵衰竭
• 神经内分泌系统激活 • 内皮功能障碍 • 心肌毒性 • 血管收缩 • 水钠潴留
症状: 气促 乏力 水肿
慢性心 力衰竭
1 Adapted from Cohn JN. N Engl J Med. 1996;335:490–498. 2 He J, Ogden LG, Bazzano LA, et al. Risk Factors for Congestive Heart Failure in US Men and women: NHANES I epidemiologic follow-up study. Arch Intern Med 2001, 161: 996-1002.
（前临床心衰）
阶段B
患者从无心衰的症状和（或）体征，但已发展成 左室 肥厚 、无 症 状 心 脏 瓣膜 病 、 OMI 结构性心脏病。 等。
患者已有基础的结构性心脏病，以往或目前有心 有结构性心脏病伴 有症状、体征。 （临床心衰阶段） 衰的症状和（或）体征。
阶段C
患者有进行性结构性心脏病，虽经积极的内科治 因心衰须反复住院， 且不能安全出院者 （难治性终末期)） 疗，休息时仍有症状，且需要特殊干预。
• 主要病因
心衰的主要病因及危险因素
– 缺血性心脏病(冠心病) – 非缺血性心脏疾病 (高血压、心脏瓣膜病)
• 心力衰竭的危险因素
– – – – – – – – – – – – – 冠心病病史 高血病 基因易感性 糖尿病 瓣膜病 甲状腺疾病 高脂血症 睡眠呼吸暂停 肥胖 不良生活方式 老龄 病毒感染 其他
心功能不全的诊断与治疗思路
The diagnosis and treatment
of cardiac insufficiency
心衰的定义（ Heart Failure ）
心力衰竭是由于任何心脏结构或功能异常导致心脏充盈或射血能力受
损的一组复杂临床综合征，其主要临床表现为呼吸困难和乏力（活动耐量 受限），以及液体潴留（肺淤血或外周水肿）。心力衰竭为各种心脏疾病 的严重和终末阶段，是当今重要的心血管疾病之一。
阶段D
老年心力衰竭的特点
病理生理特点：
• 心排出量较成年人减少更为明显 正常老年人17~20L/min 正常成年人25~30L/min • 较容易发生低氧血症 呼吸功能减退，肺淤血、通气血流比例失调
AHA Heart Disease and Stroke Statistics 2013 – Circ 2013;127:e6-e245
极高的死亡率，沉重的社会负担
死亡率：与肿瘤相仿
出现症状后。。。。
1年死亡率43% 5年死亡率75% 同龄4-8倍
住院费为肿瘤2倍
死亡常见原因
心衰死亡常见原因：
5 3.5
• 每年新增55万心衰患者
• 50~59岁人群发病率1%; 超过 80岁发病率10%
2
0
1991
2001
2037
1Adapted from
Gilbert E. Rev Cardiovasc Med. 2002;3:S42-S47. 2American Heart Association. 2004 Heart and Stroke Statistical Update. 2003. 3Ho KKL et al. J Am Coll Cardiol. 1993;22:6A-13A. 4Rich M. J Am Geriatric Soc. 1997;45:968-974.
Chang, 2007; DeMartinis et al, 2003; Hunt et al, 2005
我国心力衰竭现患不容乐观
• 中国35-74岁的人群中，现患有
400万患者
• 慢性心衰发病率为0.9% • CHF患者住院30d死亡率5.4% • 北京301医院对1993-2007年因
CHF住院的6949例患者进行病因 分析，依次为CAD、高血压、心 脏瓣膜病和糖尿病。
≥45
41-49 >40
Байду номын сангаас
他们的特征、治疗方式和预后似乎与HF-PEF相 似。 HFpEF 患者亚组过去曾有 HF-REF 。这些 EF 改 善或恢复的患者临床上与持续保留或 EF降低的 患者是不同的。
慢性心衰发生发展的各阶段—重在预防
心衰的阶段 定义 患病人群举例
（前心衰阶段）
阶段A
患者为心衰的高发危险人群，尚无心脏的结构或 高血 压 、 冠 心 病、 糖尿病。 功能异常，也无心衰的症状和（或）体征。
• 我国42家不同医院10714例心衰
住院病例回顾性调查，主要死 亡原因为左心功能衰竭59%，心 律失常13%，猝死13%。
《中国心血管病报告2012》
心力衰竭在美国的发病情况
12 10 HF Patients in US (millions) 8 6 4
10
• 500万----2001年
• 1000万-----2037年
Heart Failure Epidemic
• • • • • • Growing problem Prevalence - 5.1 million (NHANES 2007-2010) 670,000 new cases per year Over 56,000 deaths per year Cost - 32 billion (2013 estimate) Leading reason for admission among patients > 65 years old • Over 1 million discharges in 2010
心衰的分类—依据LVEF
分类
1.射血分数降低 性心衰 （HF-REF） 2.射血分数保留 性心衰 （HF-PEF）
a. HF-PEF,临界 b. HF-PEF,已改善
EF（％）
≤40
描
述
收缩性HF。随机的临床试验主要纳入 HF-REF 的患者，有效的治疗已得到 证实。 舒张性HF。有效的治疗尚未明确。
功能衰竭 59% 心律失常 13% 心源性猝死 13%
心衰猝死的原因：
恶性室性心律失常 急性心肌梗死 肺栓塞 心脏破裂
Part I: Pathophysiology of Heart Failure
心力衰竭的病理生理过程
内皮功能障碍 冠心病 心肌病
心律失常
瓣膜病
其他（感染 、毒物、药 物）
左心室心肌受损