医学影像学：第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙
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影像诊断学-泌尿生殖系统与腹膜后间隙
• 增强扫描：
• 皮质期 血管、外周皮质及肾柱明显强化 • 实质期 皮质强化程度减低，髓质强化 • 排泄期 实质强化下降 肾盏、肾盂、输尿管显影
2020/3/17
9
2020/3/17
10
正常影像表现-MR
• 平扫
• T1WI 髓质信号低于皮质，脂肪抑制序列皮髓质分 界更为清晰
• T2WI 皮髓质均呈较高信号，髓质信号常高于皮质 信号
• CT及MR： • 肾脏内边界清晰的混杂密度/信号肿块 • 含有脂肪成份 • 血管及平滑肌呈软组织密度/信号，增强后明 显强化
• 较大肿瘤发生出血，可见高密度灶 • MR脂肪抑制技术可识别肿瘤内脂肪成份
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右肾血管平滑肌脂肪瘤
2020/3/17
51
左 肾 血 管 平 滑 肌 脂 肪 瘤
• CT和MR
• 平扫：肾窦区肿块，较大者可侵犯肾实质 • 增强扫描：肿块轻度强化，CTU及MRU表现
为充盈缺损影
2020/3/17
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左侧肾盂Ca
2020/3/17
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2020/3/17
右侧肾盂Ca
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2020/3/17
双侧肾盂Ca
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疾病诊断
肾血管平滑肌脂肪瘤 （Renal angioleiomyolipoma）
• IVP：静脉注药后1-2min肾实质显影，23min肾盏、肾盂开始显影，15-30min肾盏及 肾盂显影最佳
• 逆行性尿路造影：肾盏、肾盂、输尿管的表 现同IVP
• 选择性肾动脉造影
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IVP
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正常影像表现-CT
• 平扫：肾实质为软组织密度，肾窦为极低密 度，肾盂为水样密度
• 皮质期 血管、外周皮质及肾柱明显强化 • 实质期 皮质强化程度减低，髓质强化 • 排泄期 实质强化下降 肾盏、肾盂、输尿管显影
2020/3/17
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正常影像表现-MR
• 平扫
• T1WI 髓质信号低于皮质，脂肪抑制序列皮髓质分 界更为清晰
• T2WI 皮髓质均呈较高信号，髓质信号常高于皮质 信号
• CT及MR： • 肾脏内边界清晰的混杂密度/信号肿块 • 含有脂肪成份 • 血管及平滑肌呈软组织密度/信号，增强后明 显强化
• 较大肿瘤发生出血，可见高密度灶 • MR脂肪抑制技术可识别肿瘤内脂肪成份
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右肾血管平滑肌脂肪瘤
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左 肾 血 管 平 滑 肌 脂 肪 瘤
• CT和MR
• 平扫：肾窦区肿块，较大者可侵犯肾实质 • 增强扫描：肿块轻度强化，CTU及MRU表现
为充盈缺损影
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左侧肾盂Ca
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右侧肾盂Ca
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双侧肾盂Ca
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疾病诊断
肾血管平滑肌脂肪瘤 （Renal angioleiomyolipoma）
• IVP：静脉注药后1-2min肾实质显影，23min肾盏、肾盂开始显影，15-30min肾盏及 肾盂显影最佳
• 逆行性尿路造影：肾盏、肾盂、输尿管的表 现同IVP
• 选择性肾动脉造影
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IVP
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正常影像表现-CT
• 平扫：肾实质为软组织密度，肾窦为极低密 度，肾盂为水样密度
《医学影像学》课件：第7章课件-泌尿生殖系统影像诊断
b膀胱形态不规则:局部囊袋状外突--膀胱憩室，圣诞树样 改变--神经源性膀胱.
CT和MR
正常表现 CT 膀胱壁为厚度均一的薄壁软组织密度,内外缘均光滑,增
强后均匀强化，造影剂与尿液混合则出现液-液平面. MR 膀胱内尿液呈均匀长T1长T2信号，膀胱壁与肌肉信号
类似
异常表现 (1)膀胱壁增厚:>5mm 均匀增厚为炎症,局限性增厚为肿瘤
影像表现:
CT 肿块常呈均匀等或稍低密度，可以突出于轮廓之外、钙 化少见。增强 同富血供肿瘤，早期强化明星、延迟见肿块 相对低密度。
MR T1WI肿块低信号、T2WI混杂信号。假包膜低信号。平 扫即可确定有无下腔静脉、肾静脉瘤栓。
(四)肾血管平滑肌脂肪瘤(angioleiomyolipoma，AML)
(GD-DTPA)是目前磁共振常用的血池对比剂
输尿管分为腹段、盆段 和膀胱壁内段
尿路三个生理狭窄： ①肾盂与输尿管移行处
②输尿管与骼动脉交叉处
③膀胱壁内段
平扫 注意肾窦、肾盂密度
肾皮质期 注意肾皮质、髓质密度差异
肾实质期
肾盂期
基本病变表现
(1)肾脏数目、大小、形态和位置异常 (2)肾脏肿块 (3)异常密度影 低、高密度影 (4)肾盂、肾盏和输尿管的异常 扩张积水、受压、变形、移 位、狭窄或充盈缺损等 (5)肾血管异常
中 央 区
肾上腺皮质腺瘤
肾上腺孤立性肿块，直径2-3cm；密度均一，类似肾脏密 度或含脂质而近似水样密度；边界清，MR上信号与肝实 质类似；增强检查肿块呈轻度至中度强化，延迟检查强化 程度明显减低
MRI反相位显示肿瘤信号强度较同相位明显下降，提示含 脂质成分
Cushing腺瘤同侧残存及对侧肾上腺常发生萎缩（负反馈 作用），Conn腺瘤则无明显萎缩改变
CT和MR
正常表现 CT 膀胱壁为厚度均一的薄壁软组织密度,内外缘均光滑,增
强后均匀强化，造影剂与尿液混合则出现液-液平面. MR 膀胱内尿液呈均匀长T1长T2信号，膀胱壁与肌肉信号
类似
异常表现 (1)膀胱壁增厚:>5mm 均匀增厚为炎症,局限性增厚为肿瘤
影像表现:
CT 肿块常呈均匀等或稍低密度，可以突出于轮廓之外、钙 化少见。增强 同富血供肿瘤，早期强化明星、延迟见肿块 相对低密度。
MR T1WI肿块低信号、T2WI混杂信号。假包膜低信号。平 扫即可确定有无下腔静脉、肾静脉瘤栓。
(四)肾血管平滑肌脂肪瘤(angioleiomyolipoma，AML)
(GD-DTPA)是目前磁共振常用的血池对比剂
输尿管分为腹段、盆段 和膀胱壁内段
尿路三个生理狭窄： ①肾盂与输尿管移行处
②输尿管与骼动脉交叉处
③膀胱壁内段
平扫 注意肾窦、肾盂密度
肾皮质期 注意肾皮质、髓质密度差异
肾实质期
肾盂期
基本病变表现
(1)肾脏数目、大小、形态和位置异常 (2)肾脏肿块 (3)异常密度影 低、高密度影 (4)肾盂、肾盏和输尿管的异常 扩张积水、受压、变形、移 位、狭窄或充盈缺损等 (5)肾血管异常
中 央 区
肾上腺皮质腺瘤
肾上腺孤立性肿块，直径2-3cm；密度均一，类似肾脏密 度或含脂质而近似水样密度；边界清，MR上信号与肝实 质类似；增强检查肿块呈轻度至中度强化，延迟检查强化 程度明显减低
MRI反相位显示肿瘤信号强度较同相位明显下降，提示含 脂质成分
Cushing腺瘤同侧残存及对侧肾上腺常发生萎缩（负反馈 作用），Conn腺瘤则无明显萎缩改变
泌尿生殖系统与腹膜后间隙X线片
肾盂癌
• 肾盂内软组织肿块，增强扫描中等度强化
• 肾窦区肿 块，肾盂 、肾盏扩 张积水
肾盂癌
肾血管平滑肌脂肪瘤
肾血管平滑肌脂肪瘤
• 膀胱
• 充盈的膀胱 呈圆形、椭 圆形，横置 于耻骨联合 上方，光滑 、整齐，密 度均，顶部 略凹（乙状 结肠、子宫 压迹）
X线检查
X线检查
•膀 胱 阳 性 结 石
X线检查
•膀 胱 阴 性 结 石
膀胱造影示多发充盈缺损
• 膀胱
CT、MRI
• 膀胱
CT、MRI
CT、MRI
膀胱结石
CT、MRI
膀胱结石
• 膀胱
CT、MRI
膀胱癌
• 膀胱内腔 内生长肿 块，邻近 膀胱壁增 厚
膀胱癌
• 局部膀胱壁增厚
膀胱癌
• CT表现
正常影像表现
• MRI表现
正常影像表现
肾上腺疾病－肾上腺增生
肾上腺疾病－肾上腺腺瘤
肾上腺疾病－肾上腺嗜铬细胞瘤
肾上腺疾病－肾上腺嗜铬细胞瘤
肾上腺转移瘤
肾上腺转移瘤
肾上腺转移瘤
MR平扫+增强
多囊肾
• 成人型多囊肾
• 双肾布满大小不 等的囊肿
• 正常肾实质未见 • 小片状高密度影
为并发出血
多囊肾
• 成人型多囊肾
双肾布满大小 不等的囊肿 合并囊肿出血 合并多囊肝
多囊肾
多囊肾
• 成人型多囊肾
多囊肾
• 成人型多囊肾
– 双肾布满大小不等的囊肿，左肾未见正常肾实质
右侧肾癌， 右肾下极肾 影增大，肾 盏受压、变 形
肾细胞癌
肾细胞癌
肾细胞癌
• 左侧肾癌侵及肾 盂，肾盂变形、 充盈缺损
医学影像学第之泌尿系统
– CT检查能确切发现位于肾盏和肾盂内的高密度结石
输尿管结石
– 多为肾结石脱入所致，易停留在输尿管三个 生理性狭窄处
– 平片表现：位于输尿管行径区内有圆形、卵 圆形、桑椹形或枣样致密影，其长轴与输尿 管平行
– 尿路造影：能显示输尿管，确定结石是否在 输尿管内，并可了解输尿管扩张积水的程度 及肾功能
CT
肾 脏
平 扫 加 增 强 （ 三 期 ）
检查技术
多层螺旋CT技术：应用计算机软件对图像进行后处 理，包括
• 多层螺旋CT肾血管造影（CTA） 它在显示正常血管解剖和诊断血管性病变方面 已
逐渐取代常规血管造影。 • 多层螺旋CT尿路造影（CTU）：
新的非损伤性检查技术，它利用对比剂经肾脏分 泌排泄的原理，显示尿路立体影像。
肾结核
绝大多数由血源性感染引起,原发 病灶主要位于肺. 结核杆菌随血流侵入 肾脏而形成感染灶, 其中90%位于肾皮 质,10%位于髓质.皮质的结核感染大多 自愈，若病变继续发展,而侵犯髓质,形成 干酪样变和结核性脓肿，脓肿可破入肾盏 , 坏死物排除而形成空洞 .可造成肾盏肾盂 粘膜的破坏和溃疡形成 ,导致肾盂狭窄, 变形.如肾实质广泛破坏,形成多发脓肿, 成为结核性脓肾,致肾功能丧失.最后由于 钙盐沉积，而发生肾实质局部或全部钙 化—叫做肾自截.
2，增强扫描: 肿瘤均有增强，多数皮质期等、 高增强；增强不均匀, 极少数均匀增强；少数可 见假包膜。 诊断和鉴别诊断：主要依靠影像学方法
CT平扫左肾中部肿物，密 度低于肾实质，边缘光滑； 增强扫描肿瘤周围有显著增 强，肿瘤中央弱强化。
小肾癌的影像 高血供
CT平扫稍低密度，皮质期 等密度不均匀增强，髓质期 低密度
马蹄肾 肾融合畸形 (下极/上极) 血管、输尿管走行
输尿管结石
– 多为肾结石脱入所致，易停留在输尿管三个 生理性狭窄处
– 平片表现：位于输尿管行径区内有圆形、卵 圆形、桑椹形或枣样致密影，其长轴与输尿 管平行
– 尿路造影：能显示输尿管，确定结石是否在 输尿管内，并可了解输尿管扩张积水的程度 及肾功能
CT
肾 脏
平 扫 加 增 强 （ 三 期 ）
检查技术
多层螺旋CT技术：应用计算机软件对图像进行后处 理，包括
• 多层螺旋CT肾血管造影（CTA） 它在显示正常血管解剖和诊断血管性病变方面 已
逐渐取代常规血管造影。 • 多层螺旋CT尿路造影（CTU）：
新的非损伤性检查技术，它利用对比剂经肾脏分 泌排泄的原理，显示尿路立体影像。
肾结核
绝大多数由血源性感染引起,原发 病灶主要位于肺. 结核杆菌随血流侵入 肾脏而形成感染灶, 其中90%位于肾皮 质,10%位于髓质.皮质的结核感染大多 自愈，若病变继续发展,而侵犯髓质,形成 干酪样变和结核性脓肿，脓肿可破入肾盏 , 坏死物排除而形成空洞 .可造成肾盏肾盂 粘膜的破坏和溃疡形成 ,导致肾盂狭窄, 变形.如肾实质广泛破坏,形成多发脓肿, 成为结核性脓肾,致肾功能丧失.最后由于 钙盐沉积，而发生肾实质局部或全部钙 化—叫做肾自截.
2，增强扫描: 肿瘤均有增强，多数皮质期等、 高增强；增强不均匀, 极少数均匀增强；少数可 见假包膜。 诊断和鉴别诊断：主要依靠影像学方法
CT平扫左肾中部肿物，密 度低于肾实质，边缘光滑； 增强扫描肿瘤周围有显著增 强，肿瘤中央弱强化。
小肾癌的影像 高血供
CT平扫稍低密度，皮质期 等密度不均匀增强，髓质期 低密度
马蹄肾 肾融合畸形 (下极/上极) 血管、输尿管走行
腹膜后间隙和泌尿生殖系统影像诊断课件
异常影像表现
腹膜后纤维化
腹膜后纤维化
腹膜后纤维化
腹膜后纤维化
腹膜后纤维化
腹膜后肿瘤
➢ 原发：少见、种类多、85%为恶性，且以肉瘤 （脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、纤维肉瘤、横纹肌肉 瘤、纤维组织细胞肉瘤、血管肉瘤等）及恶性畸 胎瘤等最常见。
➢ 良性瘤主要为：脂肪瘤、平滑肌瘤、良性畸胎瘤、 异位嗜铬细胞瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤、淋巴 瘤等。
大部分恶性瘤 部分良性：部分副神经节瘤、神经鞘瘤
➢ 延迟强化：
多为良性：神经源性肿瘤、硬纤维瘤、平滑肌瘤、血管瘤 少数恶性：黏液型脂肪肉瘤、平滑肌瘤、淋巴瘤
原发腹膜后恶性肿瘤
神经母细胞瘤
原发腹膜后恶性肿瘤
异位嗜铬细胞瘤
原发腹膜后恶性肿瘤
神经源性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤
➢ 腹膜后良性肿瘤常呈圆形或椭圆形肿块，边界清楚，和邻 近结构多有明确分界。
原发腹膜后恶性肿瘤
内部结构
➢ 肿瘤（典型）成分 脂肪 粘液基质 胶原纤维 钙化 坏死、囊变
➢ 特殊征象
原发腹膜后恶性肿瘤
原发腹膜后恶性肿瘤
原发腹膜后恶性肿瘤
腹膜后脂肪肉瘤
原发腹膜后恶性肿瘤
腹膜后脂肪肉瘤
Hale Waihona Puke 原发腹膜后恶性肿瘤腹膜后脂肪肉瘤
原发腹膜后恶性肿瘤
钙化
➢ 常见:节细胞神经瘤、神经母细胞瘤、节神经母细 胞瘤、恶性纤维组织细胞瘤
➢ 增强扫描靶心强化相对明显 ➢ 中心为肿瘤实质区（瘤细胞成分+纤维+脂肪),周围
为粘液组织。 ➢ 神经纤维瘤和神经鞘瘤，极少见于恶性病例。 ➢ 节神经细胞瘤
原发腹膜后良性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤
影像诊断学第7章泌尿生殖系统与腹膜后间隙-第2节-肾上腺
【临床与病理】Clinical and pathology 嗜铬细胞瘤可发生在任何年龄。 肿瘤分泌儿茶酚胺，典型临床表现为阵发性高血压、头痛、
心悸、多汗，发作数分钟后症状缓解。 化验检查，24小时尿香草基扁桃酸（vanillylmandelic acid，
VMA）即儿茶酚胺代谢物的定量测定明显高于正常值。 肿瘤一般较大，易发生出血、坏死、囊变和钙化。
医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第二节 肾上腺
Normal adrenal gland. T1-weighted breath-hold MR image demonstrates a normal left adrenal gland (arrow).
医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第二节 肾上腺
基本病变表现
The basic lesions manifestation
医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第二节 肾上腺
1. 肾上腺大小改变 2. 肾上腺肿块 （1）肿块大小 （2）肿块的单侧或双侧性 （3）肿块的回声、密度和信号强度
医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第二节 肾上腺
医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第二节 肾上腺
Normal adrenal gland. Coronal reformatted image from helical CT data shows the triangular shape of the adrenal gland (arrows) and its relationship to the kidneys and diaphragms.
心悸、多汗，发作数分钟后症状缓解。 化验检查，24小时尿香草基扁桃酸（vanillylmandelic acid，
VMA）即儿茶酚胺代谢物的定量测定明显高于正常值。 肿瘤一般较大，易发生出血、坏死、囊变和钙化。
医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第二节 肾上腺
Normal adrenal gland. T1-weighted breath-hold MR image demonstrates a normal left adrenal gland (arrow).
医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第二节 肾上腺
基本病变表现
The basic lesions manifestation
医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第二节 肾上腺
1. 肾上腺大小改变 2. 肾上腺肿块 （1）肿块大小 （2）肿块的单侧或双侧性 （3）肿块的回声、密度和信号强度
医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第二节 肾上腺
医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第二节 肾上腺
Normal adrenal gland. Coronal reformatted image from helical CT data shows the triangular shape of the adrenal gland (arrows) and its relationship to the kidneys and diaphragms.
泌尿生殖系统和腹膜后间隙断层解剖专家讲座
泌尿系统及腹膜后间隙
泌尿生殖系统和腹膜后间隙断层解剖
第1页
1、检验方法： （1）X线：腹部平片、尿路造影和血管造影 （2）CT：平扫、增强和CTA （3）MRI：平扫、增强、MRU和MRA （4）超声（USG） 2、正常解剖 3、基本病变影像学表现 4.常见疾病影像诊疗及判别诊疗
泌尿生殖系统和腹膜后间隙断层解剖
肾脏血管平滑肌脂肪瘤表现
泌尿生殖系统和腹膜后间隙断层解剖
第19页
输尿管癌
泌尿生殖系统和腹膜后间隙断层解剖
第20页
膀胱移行细胞癌
泌尿生殖系统和腹膜后间隙断层解剖
第21页
肾囊肿
泌尿生殖系统和腹膜后间隙断层解剖
第22页
肾外伤CT表现
泌尿生殖系统和腹膜后间隙断层解剖
第23页
第二章 男性生殖系统
一、正常影像学表现
泌尿生殖系统和腹膜后间隙断层解剖
第13页
进展期肾结核
泌尿生殖系统和腹膜后间隙断层解剖
第14页
肾脓肿
泌尿生殖系统和腹膜后间隙断层解剖
第15页
肾细胞癌
泌尿生殖系统和腹膜后间隙断层解剖
第16页
肾细胞癌CT表现
泌尿生殖影像表现
泌尿生殖系统和腹膜后间隙断层解剖
第18页
第2页
第一节 泌尿系统
一、正常影像
泌尿生殖系统和腹膜后间隙断层解剖
第3页
泌尿系统正常X线表现
泌尿生殖系统和腹膜后间隙断层解剖
第4页
肾脏和膀胱正常声像图表现
泌尿生殖系统和腹膜后间隙断层解剖
第5页
正常肾脏CT表现
泌尿生殖系统和腹膜后间隙断层解剖
第6页
正常肾脏MRI表现
泌尿生殖系统和腹膜后间隙断层解剖
泌尿生殖系统和腹膜后间隙断层解剖
第1页
1、检验方法： （1）X线：腹部平片、尿路造影和血管造影 （2）CT：平扫、增强和CTA （3）MRI：平扫、增强、MRU和MRA （4）超声（USG） 2、正常解剖 3、基本病变影像学表现 4.常见疾病影像诊疗及判别诊疗
泌尿生殖系统和腹膜后间隙断层解剖
肾脏血管平滑肌脂肪瘤表现
泌尿生殖系统和腹膜后间隙断层解剖
第19页
输尿管癌
泌尿生殖系统和腹膜后间隙断层解剖
第20页
膀胱移行细胞癌
泌尿生殖系统和腹膜后间隙断层解剖
第21页
肾囊肿
泌尿生殖系统和腹膜后间隙断层解剖
第22页
肾外伤CT表现
泌尿生殖系统和腹膜后间隙断层解剖
第23页
第二章 男性生殖系统
一、正常影像学表现
泌尿生殖系统和腹膜后间隙断层解剖
第13页
进展期肾结核
泌尿生殖系统和腹膜后间隙断层解剖
第14页
肾脓肿
泌尿生殖系统和腹膜后间隙断层解剖
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肾细胞癌
泌尿生殖系统和腹膜后间隙断层解剖
第16页
肾细胞癌CT表现
泌尿生殖影像表现
泌尿生殖系统和腹膜后间隙断层解剖
第18页
第2页
第一节 泌尿系统
一、正常影像
泌尿生殖系统和腹膜后间隙断层解剖
第3页
泌尿系统正常X线表现
泌尿生殖系统和腹膜后间隙断层解剖
第4页
肾脏和膀胱正常声像图表现
泌尿生殖系统和腹膜后间隙断层解剖
第5页
正常肾脏CT表现
泌尿生殖系统和腹膜后间隙断层解剖
第6页
正常肾脏MRI表现
泌尿生殖系统和腹膜后间隙断层解剖
【影像分章总结】泌尿生殖系统和腹膜后间隙
二．基本病变表现
1.肾脏数目、大小、外形和位置异常
2.肾实质回声、密度、信号强度异常和强化异常：肿瘤、囊肿、感染、血肿
3.异常钙化
1）肾实质病灶内异常钙化：【肾结核】【肾细胞癌】
2）肾盂/输尿管内钙化：【泌尿系结石】
4.肾盂、肾盏、输尿管异常：扩张积水
5.肾血管异常
三．疾病诊断
1.肾与输尿管先天异常—IVP
2）逆行肾盂造影（retrograde urography）
（1）原理：膀胱镜下输尿管插管并注入对比剂—有创性检查
（2）适应症：排泄性尿路造影显影不良及不适合做IVP者
3）选择性肾动脉造影（selective renal arteriography）
作用：肾动脉狭窄、肾动脉变异、肾动静脉瘘和肾动脉瘤、肾及肾上腺肿瘤
2）影像学表现
（1）X线：小者无改变，大者肾盏肾盂受压、变形和移位
（2）CT
①平扫：肾实质内边界清楚的混杂密度肿块，脂肪性低密度灶、软组织密度区、不规则高密度灶（出血）
②增强：脂肪成分和出血灶无强化，血管和平滑肌成分较明显强化
（3）MRI
①混杂信号肿块，脂肪性高信号/中信号灶，出血灶
②水-脂肪信号分离技术（IP正\OP负）（？），检测瘤内脂肪信号
特别地：乏脂肪型AML，密度较均一、
8.膀胱癌（urinary bladder carcinoma）
1）概述：
（1）病理：膀胱癌是最常见的泌尿系统肿瘤。移行细胞癌（主），鳞癌和腺癌（少数）
①原位癌
②乳头状癌：向腔内生长，向外侵犯肌层
③浸润癌：鳞癌和腺癌，浸润性生长，造成膀胱壁局限性增厚
（2）临床：好发于中老年男性，间歇性无痛性全程肉眼血尿、膀胱刺激症状、排尿困难
1.肾脏数目、大小、外形和位置异常
2.肾实质回声、密度、信号强度异常和强化异常：肿瘤、囊肿、感染、血肿
3.异常钙化
1）肾实质病灶内异常钙化：【肾结核】【肾细胞癌】
2）肾盂/输尿管内钙化：【泌尿系结石】
4.肾盂、肾盏、输尿管异常：扩张积水
5.肾血管异常
三．疾病诊断
1.肾与输尿管先天异常—IVP
2）逆行肾盂造影（retrograde urography）
（1）原理：膀胱镜下输尿管插管并注入对比剂—有创性检查
（2）适应症：排泄性尿路造影显影不良及不适合做IVP者
3）选择性肾动脉造影（selective renal arteriography）
作用：肾动脉狭窄、肾动脉变异、肾动静脉瘘和肾动脉瘤、肾及肾上腺肿瘤
2）影像学表现
（1）X线：小者无改变，大者肾盏肾盂受压、变形和移位
（2）CT
①平扫：肾实质内边界清楚的混杂密度肿块，脂肪性低密度灶、软组织密度区、不规则高密度灶（出血）
②增强：脂肪成分和出血灶无强化，血管和平滑肌成分较明显强化
（3）MRI
①混杂信号肿块，脂肪性高信号/中信号灶，出血灶
②水-脂肪信号分离技术（IP正\OP负）（？），检测瘤内脂肪信号
特别地：乏脂肪型AML，密度较均一、
8.膀胱癌（urinary bladder carcinoma）
1）概述：
（1）病理：膀胱癌是最常见的泌尿系统肿瘤。移行细胞癌（主），鳞癌和腺癌（少数）
①原位癌
②乳头状癌：向腔内生长，向外侵犯肌层
③浸润癌：鳞癌和腺癌，浸润性生长，造成膀胱壁局限性增厚
（2）临床：好发于中老年男性，间歇性无痛性全程肉眼血尿、膀胱刺激症状、排尿困难
影像诊断学第7章泌尿生殖系统与腹膜后间隙-第5节-腹膜后间隙
四、疾病诊断
Disease diagnosis
医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第五节 腹膜后间隙
（一）腹膜后肿瘤 Retroperitoneal tumor
包括原发腹膜后肿瘤和转移瘤。 原发性腹膜后肿瘤是指发生在腹膜后间隙的肿瘤，腹膜后肿瘤 主要来自腹膜后间隙的脂肪、疏松结缔组织、肌肉、筋膜、血 管、神经、淋巴组织等，并不包括原在腹膜后间隙的各器官 （肾、胰、肾上腺及输尿管等）的肿瘤。 是一种较少见的肿瘤。以恶性居多，约占70％。 良性肿瘤以畸胎瘤、神经鞘瘤、纤维瘤为多见。 恶性肿瘤以脂肪肉瘤、纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、胚胎癌、神经 纤维肉瘤和恶性淋巴瘤为多。
医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第五节 腹膜后间隙
Figure 16. Paraganglioma副神经节瘤.
医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第五节 腹膜后间隙
（二）腹膜后纤维化 Retroperitoneal fibrosis，RPF
Figure 7. Lymphoma in a 72-year-old woman. On a transverse contrast-enhanced CT scan, a homogeneous mass with
minimal enhancement is noted around the aorta. Contrast-enhanced vessels are seen to penetrate the mass. Histologic analysis revealed B-cell lymphoma.
8-5-4 腹膜后淋巴瘤CT表现 平扫CT，脊柱前方可见多个肿大淋巴结并相互融合成 分叶状团块，其内密度不均，腹主动脉显示不清，呈 所谓的“主动脉淹没征”
Disease diagnosis
医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第五节 腹膜后间隙
（一）腹膜后肿瘤 Retroperitoneal tumor
包括原发腹膜后肿瘤和转移瘤。 原发性腹膜后肿瘤是指发生在腹膜后间隙的肿瘤，腹膜后肿瘤 主要来自腹膜后间隙的脂肪、疏松结缔组织、肌肉、筋膜、血 管、神经、淋巴组织等，并不包括原在腹膜后间隙的各器官 （肾、胰、肾上腺及输尿管等）的肿瘤。 是一种较少见的肿瘤。以恶性居多，约占70％。 良性肿瘤以畸胎瘤、神经鞘瘤、纤维瘤为多见。 恶性肿瘤以脂肪肉瘤、纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、胚胎癌、神经 纤维肉瘤和恶性淋巴瘤为多。
医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第五节 腹膜后间隙
Figure 16. Paraganglioma副神经节瘤.
医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第五节 腹膜后间隙
（二）腹膜后纤维化 Retroperitoneal fibrosis，RPF
Figure 7. Lymphoma in a 72-year-old woman. On a transverse contrast-enhanced CT scan, a homogeneous mass with
minimal enhancement is noted around the aorta. Contrast-enhanced vessels are seen to penetrate the mass. Histologic analysis revealed B-cell lymphoma.
8-5-4 腹膜后淋巴瘤CT表现 平扫CT，脊柱前方可见多个肿大淋巴结并相互融合成 分叶状团块，其内密度不均，腹主动脉显示不清，呈 所谓的“主动脉淹没征”
影像-7泌尿生殖系统与腹膜后间隙
第一节＆第二节
1.输尿管的三个生理性狭窄？
与肾盂相连处，通过骨盆缘处，进入膀胱前
2.肾、输尿管结石的X线表现？
肾结石：结石位于肾影内，表现为圆形、卵圆形、桑椹状或鹿角状高密度影，
可均匀一致，也可浓淡不均或分层；侧位片上，结石与脊柱影重叠，可与胆囊
结石、淋巴结钙化等鉴别；
输尿管结石：表现为输尿管走形区内米粒大小的致密影，其间接征象为结石上
方肾盂、肾盏和输尿管扩张积水。
3.肾癌、肾血管平滑肌脂肪瘤、膀胱癌的CT表现？
肾癌：①肾内实质肿块，向肾外突隆至肾脏变形；②肿块密度均匀或不均匀，
可有坏死、囊变、出血、钙化；③增强扫描肿块呈不均匀性强化；④肾外侵犯：肾周侵犯、肾静脉、下腔静脉瘤栓、淋巴结转移。
肾血管平滑肌脂肪瘤：①平扫检查，表现为肾实质内边界清楚的混杂密度肿块，内有脂肪性低密度灶和软组织密度区，前者为瘤内脂肪成分，后者为血管和平
滑肌组织；较大肿瘤发生出血时，可见不规则高密度灶；②增强检查，肿块的
脂肪性低密度区和出血灶无强化，而平滑肌、血管成分发生较明显强化。
膀胱癌：膀胱壁增厚，膀胱癌向腔内生长所形成的肿块。
4.肾上腺的正常形态？
正常肾上腺呈均匀软组织密度。
右侧者常为斜线状，倒V或倒Y形；左侧者多
为倒V、倒Y或三角形；肾上腺边缘光滑并稍内凹或外凸。
临床上肾上腺大小
常用侧肢厚度和横断面积来表示，正常侧肢宽度为6-8mm，最大横断面积30-
150mm²。
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；狭窄 不规则狭窄与扩张见于结核
平扫 注意肾窦、肾盂密度
肾皮质期 注意肾皮质、髓质密度差异
肾实质期
肾盂期
MR检查
平扫：T1WI 皮质信号大于髓质； T2WI 皮质、髓质信号均高，难以分辨。 肾窦含脂肪组织在T1WI。T2WI信号均高， 脂肪抑制序列呈低信号，血管呈流空无 信号或低信号。 增强： MRU ：与IVP比较可以多角度观察
②异常表现:
a充盈缺损:肿瘤、结石、血块， 也可见于息肉 或输尿管囊肿.
b膀胱形态不规则:局部囊袋状外突--膀胱憩室， 圣诞树样改变--神经源性膀胱.
CT检查
1.正常表现:膀胱壁为厚度均一的薄壁软组织 结构,内外缘均光滑,增强后均匀强化，造影 剂与尿液混合则出现液-液平面.
2.异常表现: (1)膀胱壁 增厚:>5mm 均匀增厚为炎症,局
三、基本病变表现
(1)肾脏数目、大小、形态和位置异常 (2)肾脏肿块 (3)异常密度影 低、高密度影 (4)肾盂、肾盏和输尿管的异常 扩张积
水、受压、变形、移位、狭窄或充盈缺损等
(5)肾血管异常
四、疾病诊断
(一)肾与输尿管结石 1.临床表现 2.影像学表现的特点:90%多可有平片显示
称阳性结石, CT检查可显示阴性结石 (1)肾结石的位置(肾盂或肾盏内)、形态，与其
肾、输尿管TB
(三) 肾癌
影像表现: CT 平扫、增强特点 肿块常呈均匀等或稍低密度，可以突出于轮廓 之外、钙化少见。增强 同富血供肿瘤，早期强 化明星、延迟见肿块相对低密度。
MR T1WI肿块低信号、T2WI混杂信号。假包膜低 信号。平扫即可确定有无下腔静脉、肾静脉瘤 栓。
(四)肾血管平滑肌脂肪瘤(错构瘤)
他鉴别(胆囊结石,淋巴结钙化等) (2)输尿管结石:好发位置、形态特点
(CT表现如图)
(二)肾与输尿管结核
1.临床表现：尿频、尿痛、消瘦、乏力、低热等 症状
2. 病理:皮质-髓质(内干酪化坏死形成空洞)-肾 乳头(发生溃疡)-肾盏肾盂破坏-输尿管-膀胱.
3.影像学表现的特点:平片可见云絮状钙化，甚 至全肾钙化（肾自截）；输尿管扩张狭窄呈串 珠状；造影、CT或MR可发现空洞 (CT表现如图)
二、 膀 胱
检查技术 (一)X线检查:腹部平片（KUB）结石 膀胱造影
1.顺行性 2.逆行性 (二)CT检查: 1.平扫 尿液是天然的对比剂 2.增强 血肿和肿瘤鉴别 （三）MRI检查
X线检查（膀胱造影）
①正常表现:位耻骨联合上方,边缘光滑,密度均 一,其顶部可有乙状结肠或子宫压迹，底部见前 列腺增大压迹.
必要时用脂肪抑制序列 可多方位成像 MRI水成像检查（MRU）有其独特价值 2.增强检查 普遍使用顺磁性对比剂，二乙三 胺五乙酸钆双葡甲胺(GD-DTPA)是目前磁共振 常用的血池对比剂
二、正常影像表现
X线检查
1.腹部平片 了解正常肾影特点 肾脊角. 2.尿路造影 主要观察肾盏、肾盂和输尿管
排泄性尿路造影:结石好发位置（生理狭窄）肾 功能 逆行性尿路造影:压力大肾脏回流 3.选择性肾动脉造影 少用 CTA已广泛使用
超声检查 （略）
CT检查
1.平扫和增强正常表现 肾实质、肾盂、肾盏、输尿管、 膀胱。三期增强扫描特点见图
2.异常表现包括肾实质.肾盂.肾盏及输尿管管腔、管壁 异常。
(1)肾实质异常主要表现于密度不同的肾实 质肿块
(2)肾盂肾盏:高密度的结石.肾盂肾盏扩大 的肾盂积水,和肿瘤所致的软组织密度 肿块
3. 选择性肾动脉造影 肾脏血管病变检查及介入治疗。肾动脉期 肾实 质期 肾静脉期
(二)USG检查 (略) (三)CT检查 平扫检查 轮廓、大小、位置、结石及肿瘤 增强检查 动脉期、实质期、肾盂期（排泌期） CT尿路三维重建（CTU）（静脉注射造影剂5～10
分钟、肾盂期，薄层扫描后三维重建）
(四)MRI检查 1.平扫检查:常规用SE序列 包括T1WI、T2WI
肾上腺 是人体重要的内分泌腺，它与肾脏解剖 关系密切，同位于腹膜后肾筋膜囊内，故纳入本 章节内
第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙
第五节 腹膜后间隙
腹膜后间隙是指位于后腹膜和腹横筋膜之 间的解剖部分上至横隔下至盆腔入口水 平（P252)
网膜孔层面
第一节 泌尿系统
泌尿系统疾病种类繁多，包括结石、炎症、 外伤、肿瘤、血管病变及先天性发育异 常等。（P222)
肾静脉
腹主动脉 下腔静脉 髂外动脉
限性增厚为肿瘤 壁不规则 (2)腔内团块
疾病诊断
(一)膀胱结石：年轮状 随体位改变 (二)膀胱炎：弥漫性增厚 结核小膀胱 (三)膀胱肿瘤 1.临床与病理:血尿、可伴尿痛、尿急；主 要为移行细胞癌，少数为鳞癌或腺癌移行细 胞多呈乳头状生长，故称乳头状癌或乳头状 瘤. 2.影像表现:见下图
第二节 肾上腺
1.临床与病理：由血管、平滑肌和脂肪组 织构成，其比例有很大差异，多单发。约 20％伴结节性硬化。
2.CT影像学表现:成分复杂，含脂肪为其诊 断标准，增强后软组织部分可见轻度强化
(五)肾盂癌
临床与病理 无痛性肉眼血尿，组织学类型为移行细胞
癌；易发生输尿管、膀胱种植。
影像学表现 CT 肾盂内软组织密度影。增强扫描轻度
膀胱
肾上腺 肾动脉 肾
腰大肌 输尿管
尿道
一、肾与输尿管
检查技术 (一)X线检查 1.腹部平片(KUB):常规摄仰卧前后位片 2.尿路造影:肾具有分泌排泄功能，尿道又与外界相通，因此
适于造影检查 排泄性尿路造影 又称静脉肾盂造影(IVP) 造影剂:离子型（泛影脯胺)和非离子型（优维显） 目的：了解脏器内腔和两肾排泄功能 检查前准备:有无禁忌证，碘过敏试验, 清洁灌肠 逆行性尿路造影（RP）适用于排泄性尿路造影显影不佳者
渐进性强化。 MRU 肾盂充盈缺损。
(六)肾囊肿与多囊肾
1.临床与病理 单纯囊肿常无 症状可多发。 多囊肾，属遗 传性疾病。
2.影像表现:囊状 水样密度影， 边境清，部分 囊壁钙化呈高 密度囊肿
(七)肾与输尿管先天异常
1.肾盂、输尿管重复畸形 常合并巨输尿管、输尿管囊肿或异位开口 2.异位肾 3.肾缺如 (孤立肾) 4.马蹄肾 肾融合畸形
平扫 注意肾窦、肾盂密度
肾皮质期 注意肾皮质、髓质密度差异
肾实质期
肾盂期
MR检查
平扫：T1WI 皮质信号大于髓质； T2WI 皮质、髓质信号均高，难以分辨。 肾窦含脂肪组织在T1WI。T2WI信号均高， 脂肪抑制序列呈低信号，血管呈流空无 信号或低信号。 增强： MRU ：与IVP比较可以多角度观察
②异常表现:
a充盈缺损:肿瘤、结石、血块， 也可见于息肉 或输尿管囊肿.
b膀胱形态不规则:局部囊袋状外突--膀胱憩室， 圣诞树样改变--神经源性膀胱.
CT检查
1.正常表现:膀胱壁为厚度均一的薄壁软组织 结构,内外缘均光滑,增强后均匀强化，造影 剂与尿液混合则出现液-液平面.
2.异常表现: (1)膀胱壁 增厚:>5mm 均匀增厚为炎症,局
三、基本病变表现
(1)肾脏数目、大小、形态和位置异常 (2)肾脏肿块 (3)异常密度影 低、高密度影 (4)肾盂、肾盏和输尿管的异常 扩张积
水、受压、变形、移位、狭窄或充盈缺损等
(5)肾血管异常
四、疾病诊断
(一)肾与输尿管结石 1.临床表现 2.影像学表现的特点:90%多可有平片显示
称阳性结石, CT检查可显示阴性结石 (1)肾结石的位置(肾盂或肾盏内)、形态，与其
肾、输尿管TB
(三) 肾癌
影像表现: CT 平扫、增强特点 肿块常呈均匀等或稍低密度，可以突出于轮廓 之外、钙化少见。增强 同富血供肿瘤，早期强 化明星、延迟见肿块相对低密度。
MR T1WI肿块低信号、T2WI混杂信号。假包膜低 信号。平扫即可确定有无下腔静脉、肾静脉瘤 栓。
(四)肾血管平滑肌脂肪瘤(错构瘤)
他鉴别(胆囊结石,淋巴结钙化等) (2)输尿管结石:好发位置、形态特点
(CT表现如图)
(二)肾与输尿管结核
1.临床表现：尿频、尿痛、消瘦、乏力、低热等 症状
2. 病理:皮质-髓质(内干酪化坏死形成空洞)-肾 乳头(发生溃疡)-肾盏肾盂破坏-输尿管-膀胱.
3.影像学表现的特点:平片可见云絮状钙化，甚 至全肾钙化（肾自截）；输尿管扩张狭窄呈串 珠状；造影、CT或MR可发现空洞 (CT表现如图)
二、 膀 胱
检查技术 (一)X线检查:腹部平片（KUB）结石 膀胱造影
1.顺行性 2.逆行性 (二)CT检查: 1.平扫 尿液是天然的对比剂 2.增强 血肿和肿瘤鉴别 （三）MRI检查
X线检查（膀胱造影）
①正常表现:位耻骨联合上方,边缘光滑,密度均 一,其顶部可有乙状结肠或子宫压迹，底部见前 列腺增大压迹.
必要时用脂肪抑制序列 可多方位成像 MRI水成像检查（MRU）有其独特价值 2.增强检查 普遍使用顺磁性对比剂，二乙三 胺五乙酸钆双葡甲胺(GD-DTPA)是目前磁共振 常用的血池对比剂
二、正常影像表现
X线检查
1.腹部平片 了解正常肾影特点 肾脊角. 2.尿路造影 主要观察肾盏、肾盂和输尿管
排泄性尿路造影:结石好发位置（生理狭窄）肾 功能 逆行性尿路造影:压力大肾脏回流 3.选择性肾动脉造影 少用 CTA已广泛使用
超声检查 （略）
CT检查
1.平扫和增强正常表现 肾实质、肾盂、肾盏、输尿管、 膀胱。三期增强扫描特点见图
2.异常表现包括肾实质.肾盂.肾盏及输尿管管腔、管壁 异常。
(1)肾实质异常主要表现于密度不同的肾实 质肿块
(2)肾盂肾盏:高密度的结石.肾盂肾盏扩大 的肾盂积水,和肿瘤所致的软组织密度 肿块
3. 选择性肾动脉造影 肾脏血管病变检查及介入治疗。肾动脉期 肾实 质期 肾静脉期
(二)USG检查 (略) (三)CT检查 平扫检查 轮廓、大小、位置、结石及肿瘤 增强检查 动脉期、实质期、肾盂期（排泌期） CT尿路三维重建（CTU）（静脉注射造影剂5～10
分钟、肾盂期，薄层扫描后三维重建）
(四)MRI检查 1.平扫检查:常规用SE序列 包括T1WI、T2WI
肾上腺 是人体重要的内分泌腺，它与肾脏解剖 关系密切，同位于腹膜后肾筋膜囊内，故纳入本 章节内
第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙
第五节 腹膜后间隙
腹膜后间隙是指位于后腹膜和腹横筋膜之 间的解剖部分上至横隔下至盆腔入口水 平（P252)
网膜孔层面
第一节 泌尿系统
泌尿系统疾病种类繁多，包括结石、炎症、 外伤、肿瘤、血管病变及先天性发育异 常等。（P222)
肾静脉
腹主动脉 下腔静脉 髂外动脉
限性增厚为肿瘤 壁不规则 (2)腔内团块
疾病诊断
(一)膀胱结石：年轮状 随体位改变 (二)膀胱炎：弥漫性增厚 结核小膀胱 (三)膀胱肿瘤 1.临床与病理:血尿、可伴尿痛、尿急；主 要为移行细胞癌，少数为鳞癌或腺癌移行细 胞多呈乳头状生长，故称乳头状癌或乳头状 瘤. 2.影像表现:见下图
第二节 肾上腺
1.临床与病理：由血管、平滑肌和脂肪组 织构成，其比例有很大差异，多单发。约 20％伴结节性硬化。
2.CT影像学表现:成分复杂，含脂肪为其诊 断标准，增强后软组织部分可见轻度强化
(五)肾盂癌
临床与病理 无痛性肉眼血尿，组织学类型为移行细胞
癌；易发生输尿管、膀胱种植。
影像学表现 CT 肾盂内软组织密度影。增强扫描轻度
膀胱
肾上腺 肾动脉 肾
腰大肌 输尿管
尿道
一、肾与输尿管
检查技术 (一)X线检查 1.腹部平片(KUB):常规摄仰卧前后位片 2.尿路造影:肾具有分泌排泄功能，尿道又与外界相通，因此
适于造影检查 排泄性尿路造影 又称静脉肾盂造影(IVP) 造影剂:离子型（泛影脯胺)和非离子型（优维显） 目的：了解脏器内腔和两肾排泄功能 检查前准备:有无禁忌证，碘过敏试验, 清洁灌肠 逆行性尿路造影（RP）适用于排泄性尿路造影显影不佳者
渐进性强化。 MRU 肾盂充盈缺损。
(六)肾囊肿与多囊肾
1.临床与病理 单纯囊肿常无 症状可多发。 多囊肾，属遗 传性疾病。
2.影像表现:囊状 水样密度影， 边境清，部分 囊壁钙化呈高 密度囊肿
(七)肾与输尿管先天异常
1.肾盂、输尿管重复畸形 常合并巨输尿管、输尿管囊肿或异位开口 2.异位肾 3.肾缺如 (孤立肾) 4.马蹄肾 肾融合畸形