妇产科护理学 妊娠合并症
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初级护师-相关专业知识-妇产科护理学-第六单元妊娠期合并症妇女的护理
初级护师-相关专业知识-妇产科护理学-第六单元妊娠期合并症妇女的护理［单选题］1为妊娠合并心脏病的孕妇做胎儿电子监护是为了（）。
A.提示心脏的变化B.提示各种严重的心律（江南博哥）失常C.预测宫内胎儿储备能力，评估胎儿健康D.提示心脏的大小E.提示胎儿的发育状况正确答案：C参考解析：心功能I〜∏级，无心力衰竭病史，且无其他并发症者，在密切监护下可以妊娠，必要时给予治疗。
胎儿电子监护仪能预测宫内胎儿储备能力，评估胎儿健康。
［单选题］2.妊娠合并心脏病凡不宜妊娠却已怀孕者（）。
A.应在妊娠10周前行人工流产术B.应在妊娠12周前行人工流产术C.应在妊娠16周前行人工流产术D.应在妊娠18周前行人工流产术E.应怀孕直至分娩正确答案：B参考解析：妊娠合并心脏病凡不宜妊娠却已怀孕者，应在妊娠12周前行人工流产术；妊娠超过12周者应密切监护。
对顽固性心力衰竭孕妇应在严密监护下行剖宫产术终止妊娠。
［单选题］3.妊娠合并心脏病的孕妇阴道分娩时应采取哪项措施？（）A.可选择剖宫产B.第一产程需延长C.第二产程需延长D.第二产程需助产E.第三产程要尽快结束产程正确答案：D参考解析：孕妇心功能I〜∏级，胎儿不大，胎位正常，子宫颈条件良好者，在严密监护下可经阴道分娩，第二产程时需助产。
心功能HI〜IV级，胎儿偏大，子宫颈条件不佳，合并有其他并发症者，可选择剖宫产终止妊娠。
［单选题］4.妊娠合并心脏病，下列哪项是在分娩期使用抗生素的原则？（）A.产程开始应给抗生素，维持至产后1周预防亚急性心内膜炎B.无感染征象不一定用抗生素C.有胎膜早破时应给抗生素D.有胎膜早破为预防感染给抗生素E.分娩结束后使用1周正确答案：A参考解析：在分娩期应给予吸氧，观察用药后反应。
严格无菌操作，产程开始就给予抗生素治疗，持续至产后1周。
［单选题］5.妊娠合并心脏病患者的分娩期处理，错误的是（）。
A.胎儿娩出后立即在产妇腹部放置沙袋B.使用抗生素预防感染C.产后出血时，立即静脉注射麦角新碱D.严密观察产妇的生命体征E.缩短第二产程正确答案：C参考解析：麦角新碱可抑制子宫收缩，加重出血，不应用于产后出血时，可静脉或肌内注射缩宫素。
妇产科护理课件妊娠合并症护理
紧急情况处理：如 出现严重出血、腹 痛、头痛、头晕等 症状，应立即就医。
就医指导：如有疑 虑或出现异常症状， 应及时就医，并告 知医生自己的妊娠 合并症情况。
注意事项：在居家 护理过程中，如有 任何不适或异常症 状，应及时咨询医 生或专业人士的建 议。
预防措施：定期进 行产前检查，保持 良好的生活习惯和 饮食习惯，避免接 触有害物质。
妊娠合并症的症状和体征因个体 差异而异，常见的症状包括高血 压、糖尿病、心脏病等。
常见的体征包括体重增加过快、 水肿、呼吸困难等，这些体征可 能与妊娠合并症有关。
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妊娠合并症的症状和体征通常在 妊娠期间出现，对孕妇和胎儿的 健康产生影响。
了解妊娠合并症的症状和体征对 于早期发现和治疗非常重要，可 以提高母婴健康水平。
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定义：妊娠期高血 压疾病是一种常见 的妊娠合并症，主 要表现为高血压、 蛋白尿、水肿等症
状。
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护理要点：定期监测 血压、尿常规、肾功 能等指标，评估患者 情况；注意饮食调整， 控制钠盐摄入；保持 良好心态，避免情绪 波动；遵医嘱治疗，
按时服药。
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注意事项：如出现 头痛、眼花、胸闷 等症状应及时就医； 妊娠期高血压疾病 易引起子痫、胎盘 早剥等严重并发症， 应密切关注病情变
注意事项：根据母婴情况选 择合适的分娩方式，遵循医 生建议
分娩方式：自然分娩、剖宫 产
剖宫产后的护理：注意伤口 清洁，避免感染
自然分娩后的护理：注意休 息，遵医嘱治疗
汇报人：
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汇报人：
目录
CONTENTS
妊娠合并症妇女的护理妇产科护理学课件
01
02
03
定期监测血压
密切观察孕妇的血压变化 ，定期进行血压测量，及 时发现高血压。
休息与活动
保证充足的休息时间，避 免过度劳累，同时进行适 量的活动，如散步、瑜伽 等。
饮食调整
控制盐和脂肪的摄入，增 加蛋白质、维生素和矿物 质的摄入，以保持营养均 衡。
妊娠期糖尿病的护理
饮食控制
遵循医生建议的饮食计划 ，控制碳水化合物、脂肪 和蛋白质的摄入量，以保 持血糖稳定。
定期产前检查
密切监测孕妇的血压、血糖、体重等指标，及时发现并处理妊娠合 并症。
分娩过程中的护理配合与观察
协助分娩
在分娩过程中，护士应协助医生 进行接生工作，确保母婴安全。
观察产程进展
密切观察产程进展，及时发现并 处理异常情况，如胎儿宫内窘迫
、产后出血等。
生命体征监测
持续监测产妇的血压、心率、呼 吸等生命体征，确保母婴安全。
增加富含铁的食物，如瘦肉、动物肝 脏、绿叶蔬菜等，以提供足够的铁元 素。
04
分娩期及产褥期的护理
分娩前的准备与指导
妊娠合并症妇女的心理护理
针对孕妇的紧张、焦虑等情绪，进行心理疏导和支持，帮助其建 立信心，积极配合分娩。
分娩知识宣教
向孕妇及其家属介绍分娩过程、注意事项以及可能出现的并发症， 提高孕妇的认知水平。
对母体的影响
妊娠合并症可能导致孕妇出现各种并发症，如妊娠高血压综合征、妊娠期糖尿 病等，严重时可能危及母体生命。
对胎儿的影响
妊娠合并症可能对胎儿的生长发育产生不良影响，如胎儿宫内发育迟缓、早产 等，甚至可能导致胎儿死亡。
02
妊娠合并症妇女的护理评估
病史采集与体格检查
初级护师-专业知识-妇产科护理学-第七单元妊娠期合并症妇女的护理
初级护师-专业知识-妇产科护理学-第七单元妊娠期合并症妇女的护理[单选题]1.妊娠合并心脏病妇女产褥期护理哪项不正确？()A.产后72h仍密切注意，防止心力衰竭B.产后7（江南博哥）2h仍密切注意，防止感染C.产后24h应绝对卧床休息D.产后24h内可适当下地活动E.产后心率超过100次/分应按医嘱使用强心药正确答案：D参考解析：妊娠合并心脏病妇女产后24小时内应绝对卧床休息，病情轻者，产后24小时后根据心功能情况，酌情下地活动。
[单选题]2.某孕妇，孕38周时被确定为心脏功能Ⅲ级，目前宫内孕38周自然临产。
下列护理措施，错误的是()。
A.第一产程注意镇静B.第二产程手术助产C.第三产程沙袋压迫腹部D.积极推行母乳喂养E.分娩住院时间可适当延长正确答案：D参考解析：心功能Ⅰ～Ⅱ级的产妇母乳喂养；Ⅲ级及以上者，应及时回乳，禁止母乳喂养。
同时指导摄取清淡饮食，防止便秘。
[单选题]3.下列哪项是心脏病孕妇的主要死亡原因？()A.心房颤动，ST段改变B.呼吸衰竭C.心力衰竭和严重的感染D.心律失常E.DIC正确答案：C参考解析：妊娠期孕妇总循环血量于妊娠第6周开始逐渐增加，约增加30%～45%，此后维持较高水平。
总循环血量的增加引起心排出量增加和心率加快；尤其在妊娠晚期子宫增大，膈肌升高使心脏向上、向左前发生移位，导致心脏大血管轻度扭曲，易使患心脏病的孕妇发生心力衰竭而危及生命。
[单选题]4.妊娠合并心脏病何时入院为宜？()A.正式临产后B.妊娠早期即开始C.应在妊娠36～38周入院D.妊娠32周或临产前E.有规律宫缩入院正确答案：C参考解析：妊娠合并心脏病的孕妇应重点评估心功能及胎儿宫内情况。
若心功能在Ⅲ级或以上，有心力衰竭者，均应立即入院治疗。
心功能Ⅰ～Ⅱ级者，应在妊娠36～38周入院待产。
[单选题]5.妊娠合并心脏病，于分娩期为减轻心脏负担应()。
A.胎盘娩出后，不能使用度冷丁以免出现产后出血而发生心力衰竭B.无论是否有产科指征，到预产期都应行剖宫产C.为缩短产程，应静脉滴注催产素加强宫缩D.第一产程加强护理，第二产程避免使用腹压，并采用人工助产术缩短产程E.延长第二产程正确答案：D参考解析：妊娠合并心脏病的孕妇，分娩期为减轻心脏负担应：①严密观察产程进展，防止心力衰竭的发生。
妇产科护理课件妊娠合并症护理
孕妇的自我管理能力。
04
妊娠合并症患者的心理护理与社会支持
心理护理的重要性
缓解焦虑与恐惧
妊娠合并症患者常常伴随着焦虑和恐 惧情绪，心理护理能够有效缓解这些 负面情绪，增强患者面对疾病的信心 。
提升治疗依从性
良好的心理护理可以增强患者对医护 人员的信任，提高患者对治疗方案的 依从性，从而有助于更好地控制病情 。
早期识别与诊断方法
01
02
03
症状观察
注意孕妇是否出现水肿、 高血压、蛋白尿等异常症 状，及时就诊并进行相关 检查。
实验室检查
包括血液、尿液等常规检 查，以及针对特定合并症 的特殊检查，如糖耐量试 验、肝功能检查等。
影像学检查
如B超、超声心动图等， 可评估胎儿和孕妇的生理 状况，帮助早期发现和诊 断妊娠合并症。
。
05
总结与展望
妊娠合并症护理的挑战与成果
挑战
成果
复杂病情变化：妊娠合并症涉及多种疾病和症状，要求护 士具备跨学科的专业知识，能够准确判断和应对不同病情 。
高风险护理：妊娠合并症患者病情较为复杂，容易出现并 发症，要求护士具备高风险护理能力，确保母婴安全。
个性化护理方案：根据患者的具体情况，制定个性化的护 理方案，提高治疗效果和患者满意度。
妊娠合并症护理的重要性
• 及时诊断和治疗：对妊娠合并症的护理能及时发现并处理疾病，降低疾病对母 婴的危害。
• 个性化护理方案：针对不同类型和严重程度的妊娠合并症，护理人员可以制定 个性化护理方案，确保孕妇和胎儿的健康。
• 心理支持：妊娠合并症可能给孕妇带来一定的心理压力，护理人员需要提供心 理支持和辅导，帮助孕妇建立积极的心态，更好地面对挑战。
目标
妇产科护理课件妊娠合并症护理
孕妇应定期进行产前检查 ，以便及早发现并处理潜 在的健康问题。
健康生活方式
孕妇应保持健康的生活方 式，包括均衡饮食、适度 运动、避免吸烟和饮酒等 。
免疫接种
根据医生建议，接种必要 的疫苗和免疫接种，以预 防感染。
控制策略
药物治疗
根据医生建议，使用必要 的药物来控制病情，减轻 症状或预防并发症。
心理支持
案例三：妊娠合并高血压
总结词
妊娠合并高血压是妊娠期常见的并发症之一，需要密切关注血压变化。
详细描述
妊娠合并高血压患者需要定期进行血压监测，并注意观察是否有头痛、眼花、耳鸣等不适症状。在饮 食方面，应控制盐分摄入，避免过度劳累和情绪波动。在药物治疗方面，需要在医生指导下使用降压 药。此外，要定期进行产前检查，评估胎儿的生长和发育情况。
糖尿病
严格控制孕妇的血糖水平，通过饮食调整、 运动和必要的药物治疗，以降低并发症的风 险。
心脏病
定期进行心电图检查，评估心脏功能，同时 注意孕妇的生活习惯，如保证充足的休息和 避免过度劳累。
护理注意事项
1 密切观察孕妇的身体状况
$item1_c定期进行身体检查，包括体重、血压、血糖等 指标的监测。
妇产科护理课件妊娠合并 症护理
汇报人： 日期:
目录
CONTENTS
• 妊娠合并症概述 • 妊娠合并症的护理评估 • 妊娠合并症的护理措施 • 妊娠合并症的预防与控制 • 妊娠合并症护理案例分析
01
妊娠合并症概述
定义与分类
妊娠合并症是指在妊娠期间，孕妇同 时患有其他疾病的情况。
妊娠合并症分为两类：一类是妊娠前 已存在的疾病，如心脏病、糖尿病等 ；另一类是妊娠后新发的疾病，如妊 娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病等。
健康生活方式
孕妇应保持健康的生活方 式，包括均衡饮食、适度 运动、避免吸烟和饮酒等 。
免疫接种
根据医生建议，接种必要 的疫苗和免疫接种，以预 防感染。
控制策略
药物治疗
根据医生建议，使用必要 的药物来控制病情，减轻 症状或预防并发症。
心理支持
案例三：妊娠合并高血压
总结词
妊娠合并高血压是妊娠期常见的并发症之一，需要密切关注血压变化。
详细描述
妊娠合并高血压患者需要定期进行血压监测，并注意观察是否有头痛、眼花、耳鸣等不适症状。在饮 食方面，应控制盐分摄入，避免过度劳累和情绪波动。在药物治疗方面，需要在医生指导下使用降压 药。此外，要定期进行产前检查，评估胎儿的生长和发育情况。
糖尿病
严格控制孕妇的血糖水平，通过饮食调整、 运动和必要的药物治疗，以降低并发症的风 险。
心脏病
定期进行心电图检查，评估心脏功能，同时 注意孕妇的生活习惯，如保证充足的休息和 避免过度劳累。
护理注意事项
1 密切观察孕妇的身体状况
$item1_c定期进行身体检查，包括体重、血压、血糖等 指标的监测。
妇产科护理课件妊娠合并 症护理
汇报人： 日期:
目录
CONTENTS
• 妊娠合并症概述 • 妊娠合并症的护理评估 • 妊娠合并症的护理措施 • 妊娠合并症的预防与控制 • 妊娠合并症护理案例分析
01
妊娠合并症概述
定义与分类
妊娠合并症是指在妊娠期间，孕妇同 时患有其他疾病的情况。
妊娠合并症分为两类：一类是妊娠前 已存在的疾病，如心脏病、糖尿病等 ；另一类是妊娠后新发的疾病，如妊 娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病等。
妇产科护理学 妊娠合并症
胎儿
母婴传播
1、甲肝：不通过胎盘，经粪-口途径传播，分娩 时接触母血或受粪便污染也可使新生儿感染。 2、乙肝：母婴传播是HBV主要传播途径之一 （1）宫内传播：机制不清，可能是胎盘屏障受 损或通透性增强而引起。 （2）产时传播：是HBV母婴传播的主要途径， 占40%~60%。
母婴传播
3、丙肝：母婴垂直传播率4%~7%，仅当母血 清中检测到较高滴度的HCV-RNA时，才发生母 婴传播。 4、丁肝：母婴传播少见。 5、戊肝：已有母婴间传播的报道，孕晚期急性感 染母亲的死亡率可达15%~25%。
有下列情况时应避孕 已怀孕者应早期终止
●Ⅲ～Ⅳ，经治疗不见好转
●曾经Ⅲ～Ⅳ经治疗后好转而又复发者 ●有心衰史 ●近期有感染性心内膜炎或活动性风湿热 ●合并其他内科疾病如慢性肾炎、高血压、糖尿病 ●风心病伴肺动脉高压，慢性房颤、 Ⅲ 度房室传 导阻滞 ●先心病有明显发绀或肺动脉高压 ●先天性主动脉狭窄，分娩时易发生主动脉夹层动 脉瘤或脑瘤破裂的危险
怀孕后该怎么办？
• 轻型肝炎的处理原则与非孕期同， 注意休 息，加强营养，高维生素、高蛋白、 足量 碳水化合物、低脂肪饮食，防止便秘。积 极进行保肝治疗。 • 有黄疸者立即住院，按重症肝炎处理
重症肝炎的处理要点
（ 1 ）预防及治疗肝昏迷：应限制蛋白质饮食， 每日应 <0.5g/kg ，保持大便通畅，减少毒素 的吸收。口服新霉素抑制大肠杆菌等保肝降氨 治疗。 （2）预防及治疗DIC：重症肝炎是妊娠期的主要 死因，特别在妊娠晚期，应进行凝血功能监测， 若有异常应补充凝血因子。
妊娠期护理
1、加强孕期保健，防止心衰 2、指导孕妇及家属掌握自我监护的技巧：
心率、呼吸、体重、出入量、胎动
分娩期护理
妇产科护理学 第11章 妊娠合并症孕妇的护理
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二、护理评估
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（一）健康史
护士在孕妇就诊时应详细、全面地了解产科 病史和心脏病史。包括：有无不良孕产史、心脏 病史及与心脏病有关的疾病史、相关检查、心功 能状态及诊疗经过、有无心衰病史等。了解孕妇 对妊娠的适应状况及遵医行为：如药物的使用、 日常活动、睡眠与休息、营养与排泄等，动态地 观察心功能状态及妊娠经过。
3．临产后密切观察产程进展和产妇情况，每30分钟测胎心一次，注意
有无呼吸困难、紫绀等表现。
4．产后一周内，尤其是前3天，仍需密切观察心功能情况。
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（四）治疗护理 1．加强高危监护：在妊娠20周以前，应每2周产前检查1 次；20周后，应每周1次。 2．预防治疗诱发心力衰竭的各种因素。如贫血、感染、 妊娠期高血压疾病等。 3．协助医师定期对孕妇进行相关检查，动态观察心脏功 能。
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五、健康指导 1．妊娠合并心脏病孕前指导的相关知识，积极治疗心脏病 2．不宜妊娠，嘱其严格避孕或采取绝育措施，并指导避孕 方法；可妊娠，告知加强产前检查的必要性及检查时间，教 会孕妇自我监测方法，出现心衰及时就诊。 3．合理饮食及休息，避免便秘、劳累、情绪激动、感冒。 4．不宜怀孕者应在产后一周内作绝育术，未作绝育术者应 该严格避孕。
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小李自觉疲劳、心悸、气短，活动后更加明显，心尖部闻 及二级柔软吹风样收缩期杂音,右肺底部听及湿罗音。存在 护理问题主要有活动无耐力、知识缺乏、潜在并发症：心力 衰竭、感染、胎儿窘迫。作为护士我们应该在她分娩期、产 后一周内都密切观察有无心衰表现，按妊娠心脏病护理。
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第2节 妊娠合并糖尿病
，于妊娠32～34周达高峰，增加30％～50％，使心
《妊娠合并症及护理》课件
妊娠合并症可能给孕妇和胎儿 带来严重的健康风险，了解和 预防合并症能够减少不良结果 的发生。
常见的妊娠合并症
高血压疾病、糖尿病、子痫前 期、羊水过多或过少等是妊娠 期常见的合并症。
母体妊娠合并症
1 高血压疾病
孕妇可能出现高血压和蛋白尿等症状，严重时可能导致子痫前期和子痫。
2 糖尿病
妊娠期患有糖尿病的孕妇需要严密监控血糖水平，以避免对胎儿的不良影响。
常见的妊娠合并症
羊水过多
羊水过多可能导致早产、胎儿窘迫等并发症， 需要及时处理。
羊水过少
羊水过少容易对胎儿造成损害，孕妇需要密切 监测羊水量。
护理妊娠合并症的重要性
护理妊娠合并症对于孕妇和胎儿的健康至关重要。及时发现和处理合并症可 以减少不良结果的发生，确保母婴健康。
妊娠合并症的预防方法
1 定期产检
Байду номын сангаас《妊娠合并症及护理》 PPT课件
本PPT课件将详细介绍妊娠合并症的概述、母体和胎儿合并症、常见的合并症 以及护理妊娠合并症的重要性、预防方法和护理措施。
妊娠合并症概述
什么是妊娠合并症？
妊娠合并症是指孕妇在妊娠期 间出现的其他疾病或症状，与 孕妇的身体状况以及妊娠过程 有关。
为什么要关注妊娠合并症？
定期进行产前检查，及时发现和监测潜在的 妊娠合并症。
2 保持健康生活方式
均衡饮食、适量运动、避免吸烟和饮酒等， 有助于预防合并症的发生。
妊娠合并症的护理措施
1
定期产检
定期进行产前检查，监测孕妇和胎儿的健康状况。
2
遵医嘱
按照医生的建议进行药物治疗或饮食调整，控制合并症的发展。
3
情绪调节
保持积极乐观的心态，减少焦虑和压力对母子健康的影响。
常见的妊娠合并症
高血压疾病、糖尿病、子痫前 期、羊水过多或过少等是妊娠 期常见的合并症。
母体妊娠合并症
1 高血压疾病
孕妇可能出现高血压和蛋白尿等症状，严重时可能导致子痫前期和子痫。
2 糖尿病
妊娠期患有糖尿病的孕妇需要严密监控血糖水平，以避免对胎儿的不良影响。
常见的妊娠合并症
羊水过多
羊水过多可能导致早产、胎儿窘迫等并发症， 需要及时处理。
羊水过少
羊水过少容易对胎儿造成损害，孕妇需要密切 监测羊水量。
护理妊娠合并症的重要性
护理妊娠合并症对于孕妇和胎儿的健康至关重要。及时发现和处理合并症可 以减少不良结果的发生，确保母婴健康。
妊娠合并症的预防方法
1 定期产检
Байду номын сангаас《妊娠合并症及护理》 PPT课件
本PPT课件将详细介绍妊娠合并症的概述、母体和胎儿合并症、常见的合并症 以及护理妊娠合并症的重要性、预防方法和护理措施。
妊娠合并症概述
什么是妊娠合并症？
妊娠合并症是指孕妇在妊娠期 间出现的其他疾病或症状，与 孕妇的身体状况以及妊娠过程 有关。
为什么要关注妊娠合并症？
定期进行产前检查，及时发现和监测潜在的 妊娠合并症。
2 保持健康生活方式
均衡饮食、适量运动、避免吸烟和饮酒等， 有助于预防合并症的发生。
妊娠合并症的护理措施
1
定期产检
定期进行产前检查，监测孕妇和胎儿的健康状况。
2
遵医嘱
按照医生的建议进行药物治疗或饮食调整，控制合并症的发展。
3
情绪调节
保持积极乐观的心态，减少焦虑和压力对母子健康的影响。
常见妊娠合并症护理课件
孕妇在出现紧急情况时应立即就医， 并遵循医生的建议进行检查和治疗， 同时保持良好的心态和配合态度。
05 其他常见妊娠合并症护理
妊娠合并肝炎护理
01
02
03
04
总结词
妊娠合并肝炎的护理需要关注 病情监测、饮食调整和心理支
持等方面。
病情监测
定期监测肝功能指标，观察病 情变化，及时发现并处理并发
症。
饮食调整
预防感染
保持室内空气流通，注意口腔和泌尿生殖道 卫生，预防感染。
监测肾功能
定期监测肾功能指标，评估肾脏功能状况， 及时发现和处理并发症。
妊娠合并贫血护理
总结词
妊娠合并贫血的护理需注意补充营养、 定期监测和预防出血等方面。
补充营养
增加富含铁、叶酸和维生素B12的食 物摄入，如瘦肉、绿叶蔬菜和豆类等。
遵循高蛋白、低脂肪、高维生 素的饮食原则，避免过度油腻
和刺激性食物。
心理支持
向孕妇和家属解释病情，提供 心理支持和疏导，减轻焦虑和
恐惧情绪。
妊娠合并肾炎护理
总结词
妊娠合并肾炎的护理需注意预防感染、控制 血压和监测肾功能等方面。
控制血压
遵循低盐、低脂、低糖的饮食原则，适当运 动，保持血压在正常范围。
常见妊娠合并症护理 课件
目录
CONTENTS
01 妊娠合并症概述
定义与分类
定义
妊娠合并症是指在妊娠期间发生 的非妊娠直接引起的疾病，可能 出现在妊娠的各个时期。
分类
常见的妊娠合并症包括高血压、 糖痛、眼花、胸闷、恶 心等。
糖尿病
多饮、多食、多尿、体 重下降等。
心理护理
孕妇应保持良好的心态， 避免情绪波动和过度紧张， 可进行适当的心理疏导和 放松训练。
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孕晚期每周体重增长＜0.5kg,整个孕期增加 ≤12kg
• 预防感染：避免公共场所，一旦感染积极抗生 素治疗
• • • •
出现任何合并症时 出现早期心衰症状 出现心力衰竭者 孕期经过顺利---36-38周入院待产
能经阴道分娩么？
阴道分娩：心功能Ⅰ-Ⅱ级，胎儿不大， 胎位 正常 ，宫颈条件良好 ，可考虑在严密监护 下经阴道分娩。
●心功能Ⅰ～Ⅱ有产科指征或估计产程不顺 利 ●心功能Ⅲ级以上，或有心衰史 ●伴有严重疾病 ●肺淤血或肺动脉高压 ●伴有发绀 ●心脏病矫正手术不满意者
• 首选硬膜外麻醉：扩张血管，减少回心血量，缓 解肺动脉高压和肺淤血，有利于胎盘灌注 • 心内科医生监护 • 术时取15度半卧位或侧卧位 • 预防产后出血，必要时静脉滴注缩宫素 • 限制静脉输液量及速度 • 术前开始预防性应用抗生素 • 不宜再次妊娠者应同时行绝育术
4．心率加快，心排血量增加。
【分娩对心脏病的影响】
第一产程
进入体循环300~500ml血液/宫缩
右心房压力增高 肺循环压力增高、周围阻力高
分娩期
第二产程
内脏血液涌向心脏 胎儿娩出，腹压骤减，回心血量 急剧减少
第三产程 胎盘血循环中断，子宫血窦内大
量血液突然进入体循环
【产褥期对心脏病的影响】
⑴子宫缩复使一部分血液进入体循环 ⑵孕期组织间潴留的液体也开始回到体循环 ⑶ 其他:宫缩痛,休息差
心脏病代偿功能分级（美国纽约心 脏病协会NYHA.1982）
按孕妇对日常体力活动的耐受能力分为以下四级 Ⅰ级：一般体力活动不受限制 Ⅱ级：一般体力活动稍受限制，活动后心悸、气 短，休息时无症状 Ⅲ级：一般体力活动显著受限制，休息时无不适， 轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难，或既 往有心力衰竭史者。 Ⅳ级：不能进行任何活动，休息时有心悸、呼吸 困难等心力衰竭表现
在妊娠期该怎么做？
• 妊娠期关键：
• 减轻工作负荷 • 及时处理合并症及产科并发症 • 维持心脏功能
• 妊娠12周后——每2周检查1次 • 妊娠20周后——每周检查1次 • 产、内科共管
• 休息：保证9小时睡眠
避免劳累和情绪激动 • 饮食：限制钠盐、少量多餐 高蛋白、低脂肪、富含维生素
• 合理营养，限制过度营养
产褥期
1、产后24小时内至产后3天，仍应严密监测心 功 能情况，防止心衰
2 、预防感染，应用广谱抗菌素直至产后一周无 明显感染征象方可停药。 3、心功能Ⅲ级或以上者，不宜哺乳 。 4、对不宜再妊娠者应建议绝育。
5、分娩后至少观察2周，病情稳定后出院
先兆心力衰竭的临床表现
（1）轻微活动后即有胸闷、气急及心悸； （2）休息时心率超过110次/分，呼吸超过20 次/分 （ 3 ）夜间常因胸闷而坐起，或需到窗口呼吸 新鲜空气 （ 4 ）肺底部出现少量持续性湿罗音，咳嗽后 不消失
产后3日内心脏负担较重
二、妊娠、分娩及产褥期对心 脏病的影响
1．妊娠期 血容量增加（32-34周达高峰） → 心排出量增加，心率增快→心肌耗氧量增大→ 加重心脏负担 2．分娩期 心脏负担最重的时期（尤以第二 产程）。 3．产褥期 产后3日内是心脏负担较重的时期。
n综上可见： 妊娠32-34周以后、分娩期及 产后 3 日内均是心脏病孕产妇发生心力衰 竭的最危险时期。 n护理时应严密监视，避免心力衰竭的发生
有下列情况时应避孕 已怀孕者应早期终止
●Ⅲ～Ⅳ，经治疗不见好转
●曾经Ⅲ～Ⅳ经治疗后好转而又复发者 ●有心衰史 ●近期有感染性心内膜炎或活动性风湿热 ●合并其他内科疾病如慢性肾炎、高血压、糖尿病 ●风心病伴肺动脉高压，慢性房颤、 Ⅲ 度房室传 导阻滞 ●先心病有明显发绀或肺动脉高压 ●先天性主动脉狭窄，分娩时易发生主动脉夹层动 脉瘤或脑瘤破裂的危险
右心衰竭的临床表现
以体静脉淤血为主要临床表现 症状： （1）消化道症状：腹胀、恶心、呕吐、食欲不振 （2）劳力性呼吸困难 体征： （1）水肿、肝脏肿大 （2）颈静脉征 （3）心脏体征，除心脏病固有体征外，还可出现 三尖瓣关闭不全的反流性杂音。
全心衰竭的临床表现
右心衰继发于左心衰而形成全心衰竭。 出现右心衰后，阵发性呼吸困难等肺淤血症状 有所减轻。左心衰以心排量降低的相关症状和 体征为主
Hale Waihona Puke n死亡率： 0.73% ，占孕产妇死亡原因的第 2 位，仅次于产后出血 n先天性心脏病最多
【妊娠期循环系统的变化】
1．循环血量增加：孕6周开始增加，32-34 周达高峰。比非孕期增加30%~45% 2．晚期妊娠时膈肌上升，心脏向左上前方移 位，心脏大血管扭曲，心脏负担加重。
3． 稀释性贫血，血液携氧量降低
（三）心脏病对妊娠的影响
1、不影响受孕 2．对母婴的影响： 儿：心衰致流产、早产、胎儿宫内窘迫、胎 死宫内、围生儿死亡率增高、药物对胎儿有 潜在毒性。遗传性。
母：心脏病孕产妇的死亡主要原因是心力衰 竭和 严重感染。
能否妊娠？
• 取决于心脏功能状态 • Ⅰ～Ⅱ级者从无心衰及其他并发症：及早 妊娠 • 有下列情况时应避孕，已怀孕者应早期终 止妊娠
左心衰竭的临床表现
以肺淤血及心排量降低为主要临床表现 症状： （1）据病情发展依次表现为不同程度的呼吸 困难：劳力性呼吸困难最早出现，端坐呼吸， 夜间阵发性呼吸困难，严重者有哮鸣音、急性 肺水肿 （2）咳嗽、咳痰、咯血 （3）疲倦、乏力、头晕、心慌 （4）少尿及肾功能损害
左心衰竭的临床表现
以肺淤血及心排量降低为主要临床表现 体征： （1）肺部湿啰音 （2）心脏体征：除心脏病固有体征外，一般 均有心脏扩大、肺动脉瓣区第二心音亢进及舒 张期奔马率
妊娠合并症妇女的护理
学习目标
• 1、了解妊娠、分娩及产褥期对心脏病的 影响；妊娠对糖尿病的影响以及糖尿病 对母儿的影响；病毒性肝炎与妊娠之间 的相互影响。 • 2、熟悉妊娠合并心脏病及妊娠合并糖尿 病的护理评估。 • 3、掌握妊娠合并心脏病、糖尿病、病毒 性肝炎的处理原则和护理措施。
一．概述
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发病率：1.06%
护理评估
1.病史：心脏病史、类型、心功能及本次妊娠经 过，识别早期心力衰竭的症状及体征。 2.身心状况：根据临床表现评估心脏功能,评估 孕产妇疾病相关知识的状况,社会支持系统状况