第八章妊娠合并症病人的护理
妊娠期合并症妇女的护理--初级护师考试辅导《妇产科护理学》第八章讲义2
正保远程教育旗下品牌网站美国纽交所上市公司(NYSE:DL)上医学教育网做成功医学人初级护师考试辅导《妇产科护理学》第八章讲义2第八章妊娠期合并症妇女的护理第二节病毒性肝炎（一）病毒性肝炎与妊娠的相互影响1.妊娠对病毒性肝炎的影响妊娠期间孕妇容易感染病毒性肝炎，也易使原有的肝病加重，其原因如下：①孕期孕妇所需热量增加，新陈代谢率增高，营养消耗增多，肝内糖原储备降低，使肝脏负担加重；②体内雌激素水平增高，而雌激素需在肝内灭活且妨碍肝对脂肪的转运和胆汁的排泄；③胎儿的代谢产物需在母体肝脏内解毒；④分娩的疲劳、出血、手术和麻醉等均可加重肝脏损害。
2.病毒性肝炎对妊娠的影响（1）对孕妇的影响：孕早期可加重妊娠反应，晚期则使妊高征发生率增高。
分娩时易发生产后出血。
重症肝炎时，常并发DIC，威胁母婴生命。
而且孕产妇死亡率高。
（2）对胎儿及新生儿的影响：围生儿患病率及死亡率高。
围生期感染的婴儿，部分则转为慢性病毒携带状态，易发展为肝硬化或原发性肝癌。
（二）辅助检查1.肝功能检查血清中丙氨酸氨基转移酶（ALT）增高，持续时间较长，血清胆红素＞17mol/L（1mg/dl），尿胆红素阳性对病毒性肝炎有诊断意义。
2.血清病原学检测及意义（1）甲型病毒性肝炎：急性期病人血清中抗HAV-IgM阳性有诊断意义。
（2）乙型病毒性肝炎：HBsAg是HBV感染的特异性标志，见于慢性肝炎，病毒携带者。
抗HBs是机体曾经感染过HBV，但已具有免疫力，也是评价接种疫苗效果指标之一。
HBeAg是肝细胞内有HBV活动性复制，具有传染性。
抗HBe是血清中病毒颗粒减少或消失，传染性减低。
抗HBc-IgM是表示HBV在体内复制。
肝炎急性期。
抗HBc-IgG是肝炎恢复期或慢性感染。
（3）丙型病毒性肝炎：血清中检测出HCV抗体即可确诊。
3.凝血功能及胎盘功能检查：凝血酶原时间、HPL及孕妇血或尿雌三醇检测等。
（三）治疗原则肝炎病人原则上不宜妊娠。
妊娠期并发症妇女的护理
【临床表现及处理原则】
（六）习惯性流产
指自然流产连续发生3次或以上者，多发生 于同一妊娠月份。 预防为主；查明原因；保胎应超过发生流产 的月份。
【鉴别】
类型 先兆流产
病
史
出血量 下腹痛 组织排出
少 无/轻
无
妇科检查
宫口 子宫大小
闭
与孕周相 符
难免流产 中—多 加剧
无
扩张 基本相符
不全流产 少—多
【护理措施】
（一）妊娠期高血压疾病的预防指导
加强孕期教育 进行休息及饮食指导：左侧卧位休息 开展预测性诊断：在妊娠中期进行
平均动脉压(20～28w)：(收缩压+舒张压2)3≥85mmg 翻身试验(28～32w)：仰卧位舒张压较左侧卧位≥ 20mmg 血液流变学试验：低血容量及血液黏度高者
蛋白尿：出现略迟于血压升高。 水肿：临床上以“+”记录并表示水肿程度。
【临床表现及分类】
分类
临床表现
妊娠期高血 压
子痫前期
BP≥140/90mmHg,妊娠期出现,并于产后12周内恢复正
常;尿蛋白(-);可伴有上腹部不适或血小板减少。产
后方可确诊。
妊娠20周后BP≥140/90mmHg,且蛋白尿≥300mg/24h或 (＋) （30mg/dl）。可伴有上腹部不适、头痛、视力 模糊等症状。
输卵管妊娠破裂
【病理】
继发性腹腔妊娠
【病理】
【临床表现】
1. 停经 6～8w左右 2. 腹痛 3. 阴道流血 4. 晕厥与休克 程度与阴道出血量不成正比 5. 腹部包块
【处理原则】
手术治疗
药物治疗
【护理评估】
（一）健康史
明确停经时间，评估相关因素。
第八章妊娠合并症孕妇的护理
第二节妊娠合并急性病毒性肝炎
第八章 妊娠合并症孕妇的护理
（2）重型肝炎 ①保护肝脏，积极预防及治疗肝性脑病。 ②限制蛋白质的摄入，保持大便通畅 ③预防DIC及肾功能衰竭。 ④妊娠末期重症肝炎患者，经积极治疗 24h后以剖宫产终止妊娠为宜。
第二节妊娠合并急性病毒性肝炎
第八章 妊娠合并症孕妇的护理
分娩前备好新鲜血液； 缩短第二产程：胎头吸引术或产钳术助产； 防止产道损伤和胎盘残留； 胎肩娩出后立即静脉注射缩宫素减少产后出 血
第二节妊娠合并急性病毒性肝炎
第八章 妊娠合并症孕妇的护理
母婴传播 甲型肝炎不能通过胎盘感染胎儿，但分娩过程中接 触母血或受粪便污染可使新生儿感染。乙型肝炎的母婴 传播途径有：①垂直传播：HBV通过胎盘引起宫内传播； ②产时传播：为主要途径，占40%～60%，胎儿通过产道 时接触含HBsAg的母血、羊水、阴道分泌物，或子宫收 缩使胎盘绒毛破裂，母血漏入胎儿血循环使胎儿感染； ③产后传播：母乳喂养及接触母亲唾液传播。丙型和丁 型肝炎也存在母婴传播。戊型肝炎目前已有母婴间传播 的病例报告。
第四节 妊娠合并贫血
第八章 妊娠合并症孕妇的护理
【护理诊断】
1.活动无耐力 与贫血导致的疲倦有关。 2.有感染的危险 与贫血导致机体抵抗力低 下有关。
第四节 妊娠合并贫血
第八章 妊娠合并症孕妇的护理
【护理措施】
1.减轻疲乏 ①指导正确补充铁剂纠正贫血： 以口服铁剂为主，硫酸亚铁 重度贫血、严重胃肠道反应不能口服铁剂者， 可给予右旋糖酐铁或山梨醇铁深部肌内注射。
第二节妊娠合并急性病毒性肝炎
第八章 妊娠合并症孕妇的护理
（四）处理要点 肝炎病人原则上不宜妊娠。处理原则与非妊 娠期肝炎病人基本相同。 1.妊娠期 （1）轻型肝炎： ①妊娠早期，积极治疗待病情稳定后行人工流产术。 ②妊娠中晚期，注意休息，积极治疗，加强监护，避 免应用可能损伤肝脏的药物（如雌激素、镇静麻醉药）， 并预防感染。 ③有黄疸者立即住院，按重症肝炎处理。
《妇科护理学(乙)》练习题_答案
浙江大学远程教育学院《妇科护理学(乙)》练习题答案第三章妊娠期妇女护理一、名词解释：1、孕妇长时间仰卧位，可引起回心血量减少，心搏量降低，血压下降，称仰位低血压综合症。
2、胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系称胎方位。
二、填空题：1、12周末； 13周至27周末， 28周。
2、20周，每4周，每2周，每周。
3、早孕开始的时间、胎动开始的时间及子宫底高度三、简答题：1、答：(1) 确保自已及胎儿能安全顺利地度过妊娠期、分娩期（2）促使家庭主要成员接受新生儿（3）学习为孩子贡献自已（4）情绪上与胎儿连成一体第四章分娩期妇女护理一、名词解释1、从出现间歇5-6分钟的规律宫缩开始至宫口开全。
初产妇约需11-12小时，经产妇约需6-8小时。
2、指将胎儿及基附属物从子宫内逼出的力量。
包括子宫收缩力、腹肌和隔肌的收缩力、提肛肌收缩力。
3、妊娠满28w至不满37w足周间分娩4、妊娠满37w至不满42w足周间分娩5、妊娠≥42w及其后分娩二、填空题：1、节律性、对称性和极性、缩复作用2、产力、产道、胎儿、待产妇的心理状态。
3、子宫收缩力、腹肌和膈肌收缩力、肛提肌收缩力，三、简答题1、答：胎儿先露部为适应骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动,以其最小径线通过产道的全过程.2、答：总产程：指开始出现规律宫缩直至胎儿胎盘娩出，不超过24小时。
第一产程(宫颈扩张期) 开始出现规律宫缩到宫口开全，初产妇约需11--12小时，经产妇约需6--8小时。
第二产程(胎儿娩出期) 宫口开全到胎儿娩出，初产妇约需1--2小时，经产妇通常数分 钟即可完成，也有长达1小时者。
第三产程(胎盘娩出期) 胎儿娩出到胎盘娩出约需5--15分钟，不应超过30分钟。
第五章产褥期管理必做一、名词解释1、产妇全身各器官除乳腺外从胎盘娩出至恢复或接近正常未孕状态所需的一段时期，一般需6周时间。
2、婴儿想吃时，进行喂哺；母亲奶胀时，应唤醒婴儿进行喂哺。
第八章妊娠合并心脏病的护理ppt课件
心脏病变较重、心功能Ⅲ～Ⅳ级、既往有心
力衰竭史者不宜妊娠。如已妊娠，应在妊娠 12周以前行人工流产术。若已发生心力
衰竭应待病情控制后再终止妊娠。
剖宫产 精选课件
16
【护理问题】
1.潜在并发症：心力衰竭、胎儿窘迫。 2.活动无耐力 与心脏负荷增加、
心功能不全有关。
3.焦虑 与担心胎儿和自身安全有关。
其次是风湿性心脏病 妊娠期、分娩期、产褥期心脏负担加重， 正 常心脏具有一定代偿功能，患病的心脏可 随 时出现代偿失调，发生心力衰竭。
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【妊娠、分娩与心脏病的相互影响】
（一）妊娠、分娩对心脏病的影响
1.妊娠期
（1）血容量较孕前增加 30%～45%，至32～34周达高 峰 （2）心率加快、心搏出量增加 （3）妊娠晚期心脏向上、 向左前移位，大血管轻精度选课件扭曲
是心衰最常见、最重要的诱因。
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2、身体状况
（1）病人劳累后感心悸、气短、疲乏无 力、进行性呼吸困难，夜间憋醒、端坐呼吸， 胸闷、胸痛及咳嗽、咯血、发绀等。心脏听 诊有Ⅱ级以上舒张期杂音或Ⅲ级以上粗糙的 全收缩期杂音，严重心律失常，心界扩大等。
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12
心功能分级
I级 一般体力活动不受限。
第八章 妊娠合并症 孕妇的护理
精选课件
1
目录
第一节 妊娠合并心脏病
第二节 妊娠合并病毒性肝炎
第三节 妊娠合并糖尿病
第四节 妊娠合并贫血
精选课件
2
中国孕产妇死亡的第1位原因
中国孕产妇死亡的第2位原因
中国孕产妇死亡的第3位原因
精选课件
3
精选课件
4
第一节 妊娠合并心脏病
妊娠期合并症妇女的护理—妊娠合并心脏病的护理(妇产科护理课件)
—— 加强产前检查 —— 积极防治可能造成心衰的诱因 —— 适时终止妊娠
妊娠合并心脏病
处理原则
分娩期
1. 阴道分娩
心功能Ⅰ～Ⅱ级、胎儿不大 胎位正常、宫颈条件好
—— 给予抗生素预防感染
—— 第二产程时避免产妇屏气，阴道助产尽量缩短时间
—— 预防心衰和产后出血
2. 剖宫产
心功能Ⅲ～Ⅳ级、胎儿偏大 其他并发症、宫颈条件差
1. 介绍疾病相关知识，减轻焦虑、恐惧心理。 2. 提供安静舒适环境，安慰鼓励产妇，使其情绪稳定。 3. 产后指导产妇保持平静，加强休息。
妊娠合并心脏病
护理措施 健康教育
1. 孕前咨询能否妊娠。 2. 告知加强产前检查的必要性。 3. 告知心衰的因素并学会识别和应对早期心衰，及时就诊。 4. 产后指导。
妊娠合并心脏病
01
妊娠合并心脏病
疾病概述
妊娠合并心脏病是围生期严重的合并症 我国孕妇死亡原因中居第2位 我国发病率1% 先天性心脏病占35-50%，居首位 风湿性心脏病居第2位
妊娠合并心脏病
02
妊娠合并心脏病
妊娠、分娩对心脏病的影响
妊娠期 妊娠32-34周循环血容量达高峰 分娩期 心脏负担最重（尤其是第二产程） 产褥期 最初72小时内心脏负担最重
妊娠合并心脏病
处理原则
产褥期
1. 产后3天内严密监护，卧床休息 2. 应用广谱抗生素至产后1周 3. 心功能Ⅲ级以上不宜哺乳
妊娠合并心脏病
06
妊娠合并心脏病
护理评估 护理问题 护理目标 护理措施 护理评价
妊娠合并心脏病
护理评估
健康史 —— 了解孕妇的产科病史、既往史 —— 了解此次妊娠经过 —— 了解是否存在心力衰竭的诱因
《妇产科护理》读书笔记模板
目录分析
第一章女性生 殖系统解剖
第二章女性生 殖系统生理
第一章女性生殖系统解剖
第一节女性生殖器官 第二节女性骨盆与骨盆底
第二章女性生殖系统生理
第一节妇女一生各阶段的生理特点 第二节卵巢的周期性变化及其内分泌功能 第三节子宫内膜的周期性变化 第四节月经 第五节其他生殖器官的周期性变化 第六节下丘脑—垂体—卵巢轴的相互关系 第七节其他内分泌腺功能对女性生殖系统的影响
第一节羊水过多 第二节羊水过少
第八章妊娠合并症妇女的护理
第一节心脏病 第二节急性病毒性肝炎 第三节糖尿病
第九章异常分娩妇女的护理
第一节产力异常 第二节产道异常 第三节胎位异常
第十章分娩期并发症妇女的护理
第一节产后出血 第二节子宫破裂 第三节羊水栓塞
第十三章产科手术妇女的护理
第一节经阴道后穹隆穿刺术 第二节会阴切开缝合术 第三节胎头吸引术 第四节产钳术 第五节人工剥离胎盘术 第六节剖宫产术
第三章妇科常用诊疗技术及护理
第一节前庭大腺囊肿（脓肿）造口术 第二节阴道及宫颈细胞学检查 第三节宫颈或颈管活体组织检查 第四节慢性宫颈炎物理疗法 第五节诊断性刮宫术 第六节输卵管通畅术 第七节内镜检查治疗术
第二章绝育妇女的 护理
第一章避孕妇女的 护理
第三章人工终止妊 娠妇女的护理
第一章避孕妇女的护理
第一节药物避孕 第二节工具避孕 第三节其他避孕方法
第二章绝育妇女的护理
第一节输卵管结扎术
第三章人工终止妊娠妇女的护理
第一节药物流产 第二节手术流产 第三节中期妊娠引产 第四节人工终止妊娠妇女的护理
读书笔记
读书笔记
这是《妇产科护理》的读书笔记模板，可以替换为自己的心得。
主管护师考试试题—妇产科护理学题库6-8章（6）
主管护师考试试题—妇产科护理学题库6-8章（6）2016年主管护师考试试题—妇产科护理学题库（6-8章）E.对宫颈内口松弛者可在孕14～16周时行子宫内口缝扎术9.对前置胎盘病人的护理，下列叙述正确的有：A.绝对卧床休息，左侧卧位B.可肛查，但禁止阴道检查C.保持外阴清洁D.间断吸氧E.积极补充血容量10.对怀疑前置胎盘的孕妇，安全的检查方法有：A.B超检查B.肛门检查C.阴道检查D.放射线检查E.腹部检查11.某孕妇，宫内孕34周，全身水肿，抽搐一次，急诊入院。
护理中正确的有：A.膝胸卧位B.做好床边生活护理C.查24小时尿蛋白含量D.安排在光线好的病室方便抢救E.加强胎儿监护12.前置胎盘所致的阴道出血特点是：A.边缘性前置胎盘出血多发生在妊娠28周左右B.出血量与前置胎盘类型关系不大C.出血反复发作，无诱因和疼痛E.出血时常伴腹痛13.羊水过多孕妇易出现的并发症有：A.妊娠高血压综合征B.胎儿畸形C.早产D.产后出血E.胎位异常14.妊娠期肝内胆汁淤积症对母儿的危害包括:A.维生素K吸收减少B.产后出血发生率增加C.流产、早产发生率增加D.导致胎儿畸形E.胎儿宫内窘迫15.诊断妊娠期肝内胆汁淤积症的临床依据有:A.子痫B.瘙痒C.阴道出血D.黄疸E.恶心呕吐参考答案(一) A1/A2题型1.A2.C3.B4.E5.B6.B7.E8.B9.B 10.E 11.C 12.D13.B 14.C 15.A 16.B 17.A 18.D 19.A 20.D 21.E 22.A 23.A24.E 25.E 26.B 27.E 28.E 29.C 30.B 31.C 32.B 33.E 34.A35.D 36.C 37.B 38.E 39.A(二)A3/A4题型1.C2.D3.E4.E5.B6.E7.D8.B9.A 10.D 11.D 12.D 13.B14.B 15.A 16.C 17.E 18.A 19.E 20.D 21.A 22.B 23.B 24.A 25.E26.C 27.E 28.C 29.B 30.C 31.B 32.C 33.C 34.E(二) B型题1.D2.C3.E4.A5.B6.D7.C8.A9.E 10.A 11.C 12.D 13.E14.B 15.B 16.C 17.D 18.E 19.A 20.C 21.D(四)X型题1.CDE2.ABCD3.ABD4.ACD5.ACDE6.ABCD7.CDE8.ABCDE9.ACDE10.AE 11.BCE 12.CD 13.ABCDE 14.ABCE 15.DE2016年主管护师考试试题—妇产科护理学题库(第八章)第八章妊娠合并症妇女的护理(一)A1/A2题型1.妊娠合并心脏病孕产妇死亡的主要原因是：A.合并妊娠期高血压疾病B.剖宫产术C.羊水栓塞D.感染与心力衰竭E.产后出血2.人身合并心脏病孕妇易发生心衰的原因是：A.妊娠早期B.妊娠13～23周末C.妊娠24～27周末D.妊娠28～31周末E.妊娠32～34周末3.妊娠合并心脏病者，心功能Ⅲ级的诊断标准：A.一般体力活动稍受限B.体力活明显受限，或既往有心衰病史C.休息状态下既出现心衰症状D.心脏扩大E.劳力性呼吸困难4.关于妊娠、分娩对心脏病的影响，下列错误的是：A.妊娠期孕妇总循环血量增加约30%～45%B.分娩期腹压即能量的消耗C.妊娠晚期子宫增大、膈肌上升、心脏向左、向上发生移位D.胎盘循环停止，回心血量增大E.第一产程是子宫收缩回心血量减少5，关于妊娠合并心脏病孕妇护理，错误的是：A.休息时宜左侧卧位B.妊娠16周以后，限制食盐的摄入C.定期评估心功能D.鼓励产妇屏气用力，缩短第二产程E.心功能Ⅰ～Ⅱ级的产妇可母乳喂养6.关于妊娠期孕妇早期心衰的症状和体征，错误的是：A.轻微活动后即有胸闷、心悸B.休息时心率每分钟超过110次C.夜间阵发性呼吸困难D.肝脾大并有压痛E.肺底部少量持续性湿啰音7.先天性心脏病孕妇与分娩时正确的处理方法是：A.除有产科指征外不需做剖宫产术B.胎儿娩出后，腹部立即放置沙袋24小时C.预防产后出血应静脉注射麦角新碱D.无感染征象不需使用抗生素E.鼓励产妇早起下床活动，促进子宫恢复8.风湿性心脏病妇女，可以妊娠的情况时：A.心功能Ⅲ级或Ⅲ级以上者B.心脏明显扩大者C.有心房牵颤者D.心功能Ⅰ～Ⅱ级者E.风湿热活动期9.心脏病患者早孕，中止妊娠的错误指征是：A.一般体力活动时有心悸或轻度气短B.活动量少于一般日常体力活动时即感疲劳、心悸、呼吸困难C.风湿性心脏病心率快难于控制者D.严重二尖瓣狭窄伴有肺动脉高压的风湿性心脏病E.伴有严重的内科并发症如慢性肺炎10.有关妊娠期糖尿病对胎儿、新生儿的影响，错误的是：A.畸形发生率增加B.巨大儿发生率增加C.易导致胎死宫内D.易发生新生儿低胰岛素血症E.易发生新生儿呼吸窘迫综合症11.有关妊娠合并糖尿病的处理，错误的是A.定期产科和内科复查B.所生婴儿一律按早产儿护理C.预防感染应保持皮肤清洁D.建议人工喂养婴儿E.产后避免使用药物避孕及宫内器具避孕12.有关糖尿病对妊娠的影响，错误的是：A.羊水过多的发生率增高B.受孕几率增加C.妊娠期高血压疾病发生率增加D.泌尿系感染增加。
2020主管护师妇科护理学练习题及答案0801
2020专业知识-第八章妊娠期合并症妇女的护理一、A11、妊娠合并糖尿病的孕妇治疗药物首选A、二甲双胍B、拜糖平（阿卡波糖）C、瑞彤D、胰岛素E、优降糖（格列本脲）2、关于妊娠合并心脏病的描述，正确的是A、行剖宫产或宫口开全后尽快协助经阴道分娩B、倘若发生产后出血，应快速输血C、血容量于妊娠36～38周增加达高峰D、分娩时未发生心衰，产后通常不再发生心衰E、为预防产后出血，静注麦角新碱3、对于妊娠合并急性病毒性肝炎的描述，错误的是A、肝炎患者原则上不宜妊娠B、孕早期不宜终止妊娠，因可增加肝损害C、妊娠晚期应预防妊娠期高血压疾病D、分娩期应预防产后出血E、产褥期应用抗生素预防感染4、关于妊娠合并心脏病，下列哪项处理正确A、妊娠期如无心力衰竭可进普食B、心脏病孕妇心功能状态良好者，多以阴道分娩C、胎儿娩出后，注射缩宫素预防产后出血D、产后24h行输卵管结扎术E、心功能三级的产妇可喂母乳5、妊娠合并肝炎的正确处理为A、妊娠早期确诊肝炎后应做人工流产B、妊娠中、晚期应终止妊娠C、高脂、高蛋白、高糖饮食D、产后常规退奶E、新生儿无需与其他新生儿隔离6、妊娠晚期合并急性病毒性肝炎者，应给予重视和积极治疗，因为A、容易发生糖代谢障碍，影响胎儿发育B、容易发生宫缩乏力，影响产程进展C、容易发生早产，影响新生儿成活率D、容易发展为重症肝炎E、容易合并妊娠期高血压疾病7、某先天性心脏病患者，妊娠8周出现急性心力衰竭，其处理方法正确的是A、立即行人工流产术终止妊娠B、控制心力衰竭后行人工流产术终止妊娠C、控制心力衰竭后剖宫取胎终止妊娠D、控制心力衰竭后继续妊娠E、控制心力衰竭的同时终止妊娠8、判断妊娠合并心脏病孕妇心力衰竭的确切指征是A、活动时心率每分钟超过110次B、心尖部闻及二级收缩期杂音C、咳泡沫状痰，肺底部有持续性湿啰音D、足踝部出现凹陷性水肿E、夜间症状不明显9、妊娠合并肝炎的孕妇正确处理为A、用四环素预防感染B、鼓励母乳喂养C、注射维生素K预防出血D、产妇分娩后回普通病房休息E、产后早期下床活动10、妊娠合并心脏病与妊娠合并急性病毒性肝炎都可以引起A、早孕反应重B、易发生妊高征C、出血D、胎儿畸形E、胎儿宫内发育迟缓11、下列对妊娠期合并急性肾盂肾炎患者的治疗原则错误的是A、住院治疗B、支持疗法C、保持泌尿道通畅D、抗感染E、终止妊娠二、A21、某初孕妇23岁，妊娠38周，枕左前位。
妊娠期并发症妇女的护理ppt【100页】
第三节 早产
❖处理原则
妇产科护理学
➢若胎儿存活，无胎儿窘迫、胎膜未破，通过休 息和药物治疗控制宫缩，尽量维持妊娠至足月
➢若胎膜已破，早产已不可避免时，则应尽可能 地预防新生儿合并症以提高早产儿的存活率
第三节 早产
❖护理评估
➢健康史 ➢身心状况 ➢相关检查
妇产科护理学
第三节 早产
❖常见护理诊断/问题
➢妊娠产物已完全排出，阴道出血逐渐停止，腹痛随 之消失。
第一节 自然流产
❖临床表现
妇产科护理学
➢稽留流产（missed abortion）
➢稽留流产，又称过期流产，是指胚胎或胎儿已死亡 滞留在宫腔内尚未自然排出者
➢复发性流产（recurrent spontaneous abortion, RSA）
➢病人消除了恐惧心理，愿意接受手术治疗。
第三节 早产
第三节 早产
❖病因
➢孕妇因素 ➢胎儿、胎盘因素
妇产科护理学
第三节 早产
❖临床表现
妇产科护理学
➢早产的临床表现主要是子宫收缩，最初为不规 则宫缩，常伴有少许阴道血性分泌物或出血。
➢胎膜早破的发生较足月临产多，继之可发展为 规律有效宫缩，与足月临产相似，使宫颈管消 失和宫口扩张。
妇产科护理学
➢有窒息的危险 与早产儿发育不成熟有关。
➢焦虑 与担心早产儿预后有关。
第三节 早产
❖护理措施
➢预防早产 ➢药物治疗的护理 ➢预防新生儿合并症的发生 ➢为分娩做准备 ➢为孕妇提供心理支持
妇产科护理学
第三节 早产
❖结果评价
➢病人能积极配合医护措施。 ➢母婴顺利经历全过程。
妇产科护理学
第四节 妊娠期高血压疾病
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羊水过多发生率高
手术产率增高：巨大儿机会多，合并症增多
第二节 糖尿病
胎儿
巨大儿增多，与孕龄不符 畸形儿增加 围生儿死亡率高
第二节 糖尿病
（三）处理原则
内科糖尿病的强化治疗 教育 +产科监护
胰岛素
强化 治疗
饮食
自我 监测
运动
治疗目标： 尽可能降血糖控制在正常或接近正常范围内
第二节 糖尿病
第三节 病毒性肝炎
2、分娩后，医生嘱给新生儿留脐血的目的是 A、化验血糖 B、预防感染 C．查乙肝两对半 D、生化检查 E．测出凝血时间 3、为预防新生儿感染，首次注射乙肝疫苗应在 出生后 A、24 小时内 B、1个月 C、 2个月 D、 3个月 E．6个月内
第二节 糖尿病
第二节
糖尿病
一、疾病概要
纠正凝血功能障碍
产科处理
第三节 病毒性肝炎
二、护理评估
（一）护理评估
病史：输血史、肝炎家族史、治疗情况
身心状况
辅助检查：肝功能、病原学检查
凝血功能检查
第三节 病毒性肝炎
项目
HBsAg 抗HBs
HBeAg 抗HBe 抗HBcIgM
血清学标志物及意义
感染过HBV，具免疫力，评价接种疫苗指标
第一节 心脏病
风湿性二尖瓣狭窄
风湿性二尖瓣关闭不全
第一节 心脏病
其次 妊娠期高血压疾病心脏病 围生期心脏病 病毒性心肌炎 心律失常 贫血性心脏病
第一节 心脏病
（二）妊娠对心脏病的影响
血容量较孕前 增加40%～50% 心率增加 15～20次/ 分
妊娠期
血容量 32~34 周达高峰
心脏左移， 出现杂音
第一节 心脏病
4、产褥期：
（1）遵医嘱使用抗生素，必要时继续使用强心剂 （2）预防便秘、感染 （3）心功能Ⅰ～Ⅱ级母乳喂养指导，心功能Ⅲ级 以上者中药退奶 （4）避孕指导 （5）完善产后复查
72小时内继续监测、识别心衰及感染 保证休息、睡眠
第一节 心脏病
（五）结果评价 1.住院期间心功能稳定。
2.护理对象分娩经过顺利，母儿健康情况良好
第一节 心脏病
第一产程
进入体循环250~500ml血液/宫缩 增加周围循环阻力 中心静脉压升高
分娩期
第二产程
周围阻力高、肺循环压力增高 内脏血液涌向心脏 子宫血窦内大量血液突然进入全 身循环 腹压骤减，回心血量急剧减少
第三产程
第一节 心脏病
产褥期
产后3日内心脏负担较重。 ⑴子宫缩复使一部分血液进入体循环 ⑵孕期组织间潴留的液体也开始回到 体循环。 ⑶ 其他:宫缩痛,休息差。
二、护理
两次或两次以 上空腹血糖≥ 5.8mmol/L者
（一）护理评估 1、病史：家族史，有无死胎、死产、巨大
儿等 2、身心状况：多饮、多食、多尿、阴道炎 3、诊断性检查：
身体检查：宫高、腹围与孕周不相符 尿糖：排除生理性尿糖 50g葡萄糖 血糖： 空腹 5.6mmol/L， 1h 血糖大于 糖筛查： 1h 10.3mmol/L， 7.8mmol/L 口服糖耐量试验： 2h 8.6mmol/L， 3h 6.7mmol/L
(血尿素氮、肌酐升高)。
体征：肺部湿性罗音；心脏体征(心脏病
体征、心脏扩大、肺动脉瓣区第二心音亢 进、舒张期奔马律)。
右心力衰竭
症状：消化道症状(腹胀、食欲不振、上
腹部胀痛、恶心、呕吐等)；劳力性呼吸 困难。 体征：颈静脉征；肝大；水肿；心脏体 征(可因右心室显著扩大而出现三尖瓣关
闭不全的返流性杂音)。
第一节 心脏病
（五）患者妊娠耐受能力的判断
1、可以妊娠：心脏病变较轻、心功能I～Ⅱ级、
无心衰史及并发症者。 2、不宜妊娠:心脏病变较重、心功能Ⅲ～Ⅳ级、 有心力衰竭史、有肺动脉高压、发绀型先心 病、严重心律失常、活动性风湿热、心脏病
并发细菌性心内膜炎者。
第一节 心脏病
（六）临床表现--早期心力衰竭:
第三节 病毒性肝炎
（三）护理措施
1、产前预防、普及防病知识。 2、妊娠期： 轻型：注意休息、定期复查、注射乙肝免疫球 蛋白等。 重型：保护肝脏、预防DIC积肝肾综合征。
第三节 病毒性肝炎
3、分娩期：
密切观察产程进展
监测凝血功能
隔离分娩，避免产道损伤，预防产后出血 缩短第二产程 抗生素
3.护理对象接受有关限制性措施
第一节 心脏病
讨论
1、妊娠合并心脏病的早期诊断是什么？
2、妊娠合并心脏病病人存在的护理问题有哪 些？ 3、妊娠合并心脏病病人的护理要点有哪些？
第三节
一、疾病概要
妊娠和并病毒性肝炎
0.8%~17.8%
病毒性肝炎传染性强，发病率高，流行 范围广，是全球最主要的传染病，也是我国
＞80%
第二节 糖尿病
（一）妊娠对糖尿病的影响
妊娠可使隐性糖尿病显性化，使既往无糖尿病
的孕妇发生GDM，使原有糖尿病病情加重。
妊娠不同时期对胰岛素的需要量不同。
酮症酸中毒
第二节 糖尿病
（二）糖尿病对母儿的影响
母亲：
血管病变：妊高征，胎盘早剥
白细胞吞噬功能降低：易感染
糖利用不足，宫缩乏力，产程延长：产后出血
糖尿病（diabetes mellitus）：是一组
以慢性血糖水平增高为特征的代谢疾病
群。
第二节 糖尿病
分类
妊娠前确诊的糖尿病人合并妊娠；妊娠前糖耐 量异常，妊娠后发展为糖尿病，分娩后仍为糖
尿病的患者；
＜20%
妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus ）：妊娠过程中发生的任何程度的 糖耐量异常，不论分娩后是否持续、是否需胰 岛素治疗。
法定的乙类传染病。
妊娠合并病毒性肝炎不仅影响自身健康，
而且可传播给胎婴儿，严重危害孕产妇的生
命安全,位,仅次于妊娠合并心脏病。
第三节 病毒性肝炎
（一）妊娠对病毒性肝炎的影响
易感染；病情加重；重 症发生率明显增加。
①营养消耗增多 ② 多量雌激素产生 ③ 胎儿代谢产物 ④ 并发妊高征 ⑤ 分娩加重肝损害
第三节 病毒性肝炎
（二）病毒性肝炎对妊娠的影响
母亲
① 加重早孕反应 ② 易患妊娠高血压综合征 ③ 产后出血率增高 ④孕产妇死亡率高
流产、早产、 死胎、死产和 新生儿死亡率 明显增高。
胎儿
母婴间传播情况
甲型肝炎（HAV）：粪－口传播，不传给胎儿 乙型肝炎（HBV）：注射、输血、生物制品、接 触传播。母亲唾液或喂母乳传播。
肝细胞内有HBV活动性复制，具有传染性 血清中病毒颗粒减少或消失，传染性减低 表示HBV在体内复制，肝炎急性期
HBV感染特异性标志，见于慢性肝炎、病毒携带者
抗HBcIgG
肝炎恢复期或慢性感染
第三节 病毒性肝炎
（二）可能的护理诊断
知识缺乏：缺乏有关病毒性肝炎的知识。
营养失调：低于机体需要量：与肝炎致食欲不 振有关。 社交障碍：与治疗性隔离有关。 潜在并发症：肝昏迷，产后出血
第八章 妊娠合并症病人的护理
第一节 心脏病
第一节
妊娠合并心脏病
间接首位
是产科领域中常见的严重合并症，也是孕产妇
死亡的主要原因之一（第二）。
妊娠期、分娩期、产后期心脏负担加重，正常
心脏具有一定代偿功能，患病的心脏随时出现
代偿失调，出现心力衰竭。
第一节 心脏病
一、疾病概要
（一）妊娠合并心脏病的种类
第三节 病毒性肝炎
讨论
刘女士， 30岁。停经32周，头晕、乏办、
厌油、恶心、呕吐，乙型肝炎e抗原阳， 经治疗2个月后，乙型肝炎e抗原转为阴 性，胎儿宫内发育良好。
第三节 病毒性肝炎
问题
1、孕妇既想保留胎儿，又怕胎儿受感染，病人 心情矛盾、情绪低落，护士应： A．置之不理 D ．化验肝功 B．鼓励引产 C． 做好心理护理 E．指导饮食
2、身心状况：
注意评估有无心脏病的体征； 判断心脏功能分级； 评估胎儿宫内健康状况； 评估心理社会状况。
第一节 心脏病
3、诊断检查
X线检查：X线胸片示心界扩大； 心电图检查：心电图提示各种心律失常； 二维超声心动图检查：提示心脏结构及各 瓣膜异常情况；
胎儿电子监护仪。
第一节 心脏病
级、有心力衰竭史、有肺动脉高压、发绀
型先心病、严重心律失常、活动性风湿热、 心脏病并发细菌性心内膜炎者。
第一节 心脏病
（四）心脏病心功能分级-NYHA
1、根据主观症状
I级:一般体力活动不受限制。 Ⅱ级:一般体力活动受限制，休息无自觉症状 Ⅲ级 :体力活动显著受限制，休息无不适，从 2、根据主观感觉和客观手段进行分级 事少于日常体力活动引起述症状 IV 级 : 休息时有症状，活动后加重。 A级：无心血管病的客观依据 B级：客观检查属于轻度心血管病患者 C级：客观检查属于中度心血管病患者 D级：客观检查属于重度心血管病患者
妊娠32～34周及以后、分娩期及产后3日内 均是心脏病孕产妇发生心力衰竭的最危险时 期
第一节 心脏病
（三）心脏病对妊娠的影响
取决于心脏病的类型、病情严重程度、 心脏代偿功能及医疗护理技术。
第一节 心脏病
1、心脏病不影响受孕。 2、对心脏病变较轻、心功能I～Ⅱ级、无心
衰史及并发症者,可妊娠。
3、不宜妊娠:心脏病变较重、心功能Ⅲ～Ⅳ
第三节 病毒性肝炎
4、产褥期