失业登记表
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佛山市失业人员登记表
（一）劳动者患病或者非因工负伤，在规定的医疗期满后不能从事原工作，也不能从事由用人单位另行安排的工作的；
贰B
（二）劳动者不能胜任工作，经过培训或者调整工作岗位，仍不能胜任工作的；
贰C
（三）劳动合同订立时所依据的客观情况发生重大变化，致使劳动合同无法履行，经用人单位与劳动者协商，未能就变更劳动合同内容达成协议的。
年月日
备注：1.标记“*”的为必填项。2如为可选项，请在“□”标记前打“√”3.如健康状况为残疾，需注明伤残等级。
编号
解除/终止劳动合同原因
壹A
劳动者试用期内解除。
按《劳动合同法》37条，劳动者试用期内提前三日通知解除
贰A
用人单位按劳动合同法40条解除。
用人单位提前三十日以书面形式通知劳动者本人或者额外支付劳动者一个月工资后，可以解除劳动合同：
玖B
第五项：用人单位被吊销营业执照、责令关闭、撤销或者用人单位决定提前解散的。
拾A
劳动合同期满。
依照《中华人民共和国劳动合同法》第四十四条第一项规定终止劳动合同的。
拾壹A
其他。
用人单位提出解除聘用合同或者被用人单位辞退、除名、开除的。（仅适用事业单位）
拾壹B
法律、法规、规章规定的其他情形。
叁A
劳动者按劳动合同法38条解除。
（一）未按照劳动合同约定提供劳动保护或者劳动条件的；
叁B
（二）未及时足额支付劳动报酬的；
叁C
（三）未依法为劳动者缴纳社会保险费的；
叁D
（四）用人单位的规章制度违反法律、法规的规定，损害劳动者权益的；
叁E
（五）因本法第二十六条第一款（以欺诈、胁迫的手段或者乘人之危，使对方在违背真实意思的情况下订立或者变更劳动合同的）规定的情形致使劳动合同无效的；
贰B
（二）劳动者不能胜任工作，经过培训或者调整工作岗位，仍不能胜任工作的；
贰C
（三）劳动合同订立时所依据的客观情况发生重大变化，致使劳动合同无法履行，经用人单位与劳动者协商，未能就变更劳动合同内容达成协议的。
年月日
备注：1.标记“*”的为必填项。2如为可选项，请在“□”标记前打“√”3.如健康状况为残疾，需注明伤残等级。
编号
解除/终止劳动合同原因
壹A
劳动者试用期内解除。
按《劳动合同法》37条，劳动者试用期内提前三日通知解除
贰A
用人单位按劳动合同法40条解除。
用人单位提前三十日以书面形式通知劳动者本人或者额外支付劳动者一个月工资后，可以解除劳动合同：
玖B
第五项：用人单位被吊销营业执照、责令关闭、撤销或者用人单位决定提前解散的。
拾A
劳动合同期满。
依照《中华人民共和国劳动合同法》第四十四条第一项规定终止劳动合同的。
拾壹A
其他。
用人单位提出解除聘用合同或者被用人单位辞退、除名、开除的。（仅适用事业单位）
拾壹B
法律、法规、规章规定的其他情形。
叁A
劳动者按劳动合同法38条解除。
（一）未按照劳动合同约定提供劳动保护或者劳动条件的；
叁B
（二）未及时足额支付劳动报酬的；
叁C
（三）未依法为劳动者缴纳社会保险费的；
叁D
（四）用人单位的规章制度违反法律、法规的规定，损害劳动者权益的；
叁E
（五）因本法第二十六条第一款（以欺诈、胁迫的手段或者乘人之危，使对方在违背真实意思的情况下订立或者变更劳动合同的）规定的情形致使劳动合同无效的；
失业人员登记表
失业前所在单位
失业时间
毕业学校
就业转失业人员登记栏
原就业形势
□各类用人单位 □自谋职业者 □灵活就业 □人事代理 □其他
失业前所在单位
专业技术、技能和培训情况
受过何种培训
个人技能
专业 技术职称
国家职业 资格等级
职业资格 证书号码
培训愿望1
培训愿望2
择业愿望1
择业愿望2
登记失业 人员阅读
签字栏
本人已收到阅读了“失业人员须知 ”，对起止“自登记失业之日起联系 6个月未与公共就业服务机构联系 的，将注销失业登记的规定和知悉。
就业管理 服务机构
意见栏
（盖章） 日期：
就业困难 人员初审
经审核，该人符合
困难类别。
经办人：
街道受理机构（盖章）：
日期：
就业困难 人员认定
经认定，该人符合
困难类别。
经办人：
街道受理机构（盖章）：
备注
认定就业困难人员请用数字标注，分为以下几类:①"4045"大龄人员;②享受最低生活保障人员; ①特困职工家庭人员;④残疾人员;⑤城镇零就业家庭人员;⑥农村零转移家庭贫困户人员;⑦ 夫妻 双方均失业人员;⑧有子女读书的单亲家庭人员;⑨连续失业一年以上人员; @符合条件的被征地 农民;①驻部队干部随军随调家属(退养协保人员另有表式)。
失业人员登记表
就业失业出生年月
民族
籍贯
政治面貌
文化程度
健康状况
婚姻状况
身份证号
手机号码
住址电话
社会保障个人代码
户籍地址
现居地址
人员类别
□本市城镇 □本市农村 □本省城镇 □本省农村 □外省城镇 □外省农村
失业登记表(范例)
申请人（签字）:张三20 xx年x月x日
相关说明：
1.标记“＊”的为必填项。
2.如健康状况为残疾，需注明伤残等级。
3.劳动者通过失业登记服务全国统一入口申请办理失业登记，将填写此表。上述信息将下发至各地，由登记失业地公共就业服务机构为劳动者办理失业登记。
失业人员登记表
个人基本信息
姓名＊
张三
性别＊
男
民族＊
汉
政治面貌
群众
学历＊
大专
健康状况＊
良好
失业时间＊
20xx年 x月
证件类型＊
证件号＊
户籍地址＊
xx省（区/市）xx市（州）xx县（区）xx（详细地址）
常住地址＊
xx省（区/市）xx市（州）xx县（区）xx（详细地址）
职业（工种）资格及等级或
专业技术职务名称及级别
□从事一定收入的劳动，但月收入低于当
地最低生活保障标准
□退出公益性岗位
□军人退出现役且未纳入国家统一安置
□刑满释放、假释、监外执行
□其他：__________（请填写）
是否申领失业保险金＊
☑是□否求职意向1来自普工2技工
3
其他需说明的事项
本人承诺填报的以上内容均真实、准确、有效，如与实际情况不一致，本人愿意承担相应责任，同时纳入人社信用记录。
1
2
3
联系方式
手机＊
13712345678
固定电话
电子邮件
其他
登记失业地＊
☑户籍地址 □常住地址
失业原因＊
□年满16周岁，从各类学校毕业、肄业
☑被企业解除或终止劳动关系
□企业破产倒闭终止劳动关系
□从机关事业单位被辞退解聘
相关说明：
1.标记“＊”的为必填项。
2.如健康状况为残疾，需注明伤残等级。
3.劳动者通过失业登记服务全国统一入口申请办理失业登记，将填写此表。上述信息将下发至各地，由登记失业地公共就业服务机构为劳动者办理失业登记。
失业人员登记表
个人基本信息
姓名＊
张三
性别＊
男
民族＊
汉
政治面貌
群众
学历＊
大专
健康状况＊
良好
失业时间＊
20xx年 x月
证件类型＊
证件号＊
户籍地址＊
xx省（区/市）xx市（州）xx县（区）xx（详细地址）
常住地址＊
xx省（区/市）xx市（州）xx县（区）xx（详细地址）
职业（工种）资格及等级或
专业技术职务名称及级别
□从事一定收入的劳动，但月收入低于当
地最低生活保障标准
□退出公益性岗位
□军人退出现役且未纳入国家统一安置
□刑满释放、假释、监外执行
□其他：__________（请填写）
是否申领失业保险金＊
☑是□否求职意向1来自普工2技工
3
其他需说明的事项
本人承诺填报的以上内容均真实、准确、有效，如与实际情况不一致，本人愿意承担相应责任，同时纳入人社信用记录。
1
2
3
联系方式
手机＊
13712345678
固定电话
电子邮件
其他
登记失业地＊
☑户籍地址 □常住地址
失业原因＊
□年满16周岁，从各类学校毕业、肄业
☑被企业解除或终止劳动关系
□企业破产倒闭终止劳动关系
□从机关事业单位被辞退解聘
失业人员登记表2020.06.20
1
2
3
联系方式
手机＊
固定电话
电子邮件
其他
登记失业地＊
□户籍地址 □常住地址 □原工作地
பைடு நூலகம்失业原因＊
□年满16周岁，从各类学校毕业、肄业
□被企业解除或终止劳动关系
□企业破产倒闭终止劳动关系
□从机关事业单位被辞退解聘
□从各类单位辞职
□私营企业、民办非企业业主停业、破产
□终止从事个体工商户
□承包土地被征用等情况
申请人（签字）: 年 月 日
相关说明：
1.标记“＊”的为必填项。
2.如健康状况为残疾，需注明伤残等级。
□从事一定收入的劳动，但月收入低于当
地最低生活保障标准
□退出公益性岗位
□军人退出现役且未纳入国家统一安置
□刑满释放、假释、监外执行
□其他：__________（请填写）
是否申领失业保险金＊
□是□否
求职意向
1
2
3
其他需说明的事项
本人承诺填报的以上内容均真实、准确、有效，如与实际情况不一致，本人愿意承担相应责任，同时纳入人社信用记录。
附件1
失业人员登记表
个人基本信息
姓名＊
性别＊
民族＊
政治面貌
学历＊
健康状况＊
失业时间＊
年 月
证件类型＊
证件号＊
户籍地址＊
省（区/市）市（州）县（区）（详细地址）
常住地址＊
省（区/市）市（州）县（区）（详细地址）
原工作地
省（区/市）市（州）县（区）（详细地址）
职业（工种）资格及等级或
专业技术职务名称及级别
2
3
联系方式
手机＊
固定电话
电子邮件
其他
登记失业地＊
□户籍地址 □常住地址 □原工作地
பைடு நூலகம்失业原因＊
□年满16周岁，从各类学校毕业、肄业
□被企业解除或终止劳动关系
□企业破产倒闭终止劳动关系
□从机关事业单位被辞退解聘
□从各类单位辞职
□私营企业、民办非企业业主停业、破产
□终止从事个体工商户
□承包土地被征用等情况
申请人（签字）: 年 月 日
相关说明：
1.标记“＊”的为必填项。
2.如健康状况为残疾，需注明伤残等级。
□从事一定收入的劳动，但月收入低于当
地最低生活保障标准
□退出公益性岗位
□军人退出现役且未纳入国家统一安置
□刑满释放、假释、监外执行
□其他：__________（请填写）
是否申领失业保险金＊
□是□否
求职意向
1
2
3
其他需说明的事项
本人承诺填报的以上内容均真实、准确、有效，如与实际情况不一致，本人愿意承担相应责任，同时纳入人社信用记录。
附件1
失业人员登记表
个人基本信息
姓名＊
性别＊
民族＊
政治面貌
学历＊
健康状况＊
失业时间＊
年 月
证件类型＊
证件号＊
户籍地址＊
省（区/市）市（州）县（区）（详细地址）
常住地址＊
省（区/市）市（州）县（区）（详细地址）
原工作地
省（区/市）市（州）县（区）（详细地址）
职业（工种）资格及等级或
专业技术职务名称及级别
社区失业人员信息登记表
健康 状况
本科学 士
行业甲级认证
良好
大专
无
良好
失业时间 20XX年XX月 20XX年XX月
失业原因 毕业肄业人员
企业破产
申领 失业金
否
是
参加 社区培训
再就业时间
再就业情况
备注
是
20XX年XX月 社区安置就业
否
20XX年XX月 自主创业
3 汤某 男 苗族 共产党员 19XX年XX月 130****0003 高中
130****0006
本科学 士
无
良好 20XX年XX月 刑满释放
否
7 邹某某 男 汉族 群众 19XX年XX月 130****0007 本科 行业甲级认证 良好 20XX年XX月 退伍未安置
否
否
否
20XX年XX月 自主再就业
是
20XX年XX月 社区安置就业
是
是
街道社区：某某街道某某社区
社区失业人员信息登记表
责任网格员:王某某
统计表编号:20XX-XXXX Nhomakorabea序 号
姓名
性 别
民族
政治 面貌
1 张某某 男 维吾尔 民主党派
2 孙某某 女 汉族 群众
出生年月 19XX年XX月 19XX年XX月
电话 130****0001 130****0002
学历 学位
专业资格证
无
良好 20XX年XX月
征收
否
4 陈某某 男 汉族 群众
19XX年XX月
130****0004
本科学 士
行业乙级认证
良好
20XX年XX月
主动辞职
否
5 李某 女 回族 群众 19XX年XX月 130****0005 大专 行业丙级认证 良好 20XX年XX月 自营停业破产
深圳市失业人员登记表（样表）
○毕（肄）业生 ○与用人单位终止或解除劳动关系的人员 ○从事个体经营、开办私营企业 或民办非企业的停业人员 ○复员退役军人 ○随军家属 ○灵活就业人员中断就业的人员 ○ 刑满释放、假释、监外执行或解除劳教人员 ○其他
工
起止时间
作
年 月至 年 月
工作单位
工种∕岗位
经
年 月至 年 月
历
年 月至 年 月
培
培训项目
职业技能等级 证书编号
训
情
况
家 姓名 关系 庭
年龄
文化程度
现工作单位
收入（元/月）
主
要
成
员
求职岗位 1.
2.
3.
工资要求
元/月 特殊要求
择业区域 ○福田区 ○罗湖区 ○盐田区 ○南山区 ○宝安区 ○龙岗区 ○光明新区 ○坪山新区
本人承 诺以上所填写的情况属实。
签 名： 年月 日
以下信息由公共就业服务机构工作人员填写
附件 2：
深圳市失业人员登记表（样表）
姓名 出生日期 政治面貌
专业
语言能力 家庭电话
性别
民族
身高
厘
职称或 米
技能水
平
○普通话 ○粤语○ 外语（ ）○
其他（ ）
身份证号 身体状况 文化程度
婚姻状况 毕业院校
电脑操作 ○熟练 ○一 社保电脑
水平
现 住址
户籍所在地
区
街道
社区
群体类别
经办意见
签名： 年月日
说明:（1）此表由本人填写；（2）右上角“失业证号”由公共 就业服务机构工作人员在失业证发放后填写； （3）此表由公共就业服务机构登记部门留存。
深圳市人力资源和社会保障局印制
失业人员登记表
□ 300元以下
□ 301-500元
□ 501-700元
失业人员签字:
天津市人力资源和社会保障局制
□ 高中 □ 技校
□ 职高 □ 大专 □ 大学 □ 硕士 □ 博士 □ 本市 农村 □ 外省 城镇 □ 外省 农村 户口登记 日期 年 月 日
户口性质 本市户口所地 址 常住地址 联系电话 就业失业登 记证证号 婚姻状况 健康状况 职业资格 等级
□
本市 城镇
邮政编码 失业时间 □ 未婚 □ 已婚 □ 丧偶 □ 离婚 □ 一般 是否享受低保 □ 残疾 □ 其他 年 月 日
ห้องสมุดไป่ตู้
□ 是 □ 否
□ 健康
□ 初级工 □ 中级工 □ 高级工 □ 技师 □ 高级技师 □ 预备技师 □专项职业能力 □ 专业、技 术人员 □ 办事 人员 □ 商业、服 务业人员 □ 农林牧渔水 利生产人员 □ 生产运输 人员
取得国家职业 单位负 资格等级职业 □ 责人 （工种）名称
取得职业资格 日期 失业原因 家庭月人均收 入 备 注 经办机构（公章）： 经办人（签字）： 申请失业登记日期： 年 月 日 登记日期： 年 月 日 □ 毕业肄业结 业后未就业 □ 终止解除 劳动关系 □ 农转非 人员 □ 复员转 业军人 □701元以上 □ 其他
附件4：
失业人员登记表
姓 性 名 别 □ 男 公民身份证号码 □ 女 毕业学校 年 月 日 参加工作时间 年 月 日 民 族 出生地
毕业日期 所学专业 政治面貌 文化程度
年 月 日
出生年月 □ 中共党员 □ 文盲或半文盲 □ 中专
□ 共青团员 □ 民主党派人士 □ 小学 □ 初中
□ 群众
失业信息登记表
填报 日
姓名
失业信息登记表
失业编 号：
性别
身份证号码
档案出生日期
身份证出生日期
户籍地
户籍街道（镇）
社区
户籍地址
缴费基数
农业银行卡卡号
是否存在固定工工龄 是□ 否 □
是否存在参军入伍经历 是□ 否□
是否在外地参保缴费 是□ 否□
主要工作简历（自参加工作开始记载）
工 作时间
年月 年月 年月 年月 年月 年月 年月 年月
日至
日 日至
日 日至
日 日至
日 日至
日 日至
日 日至
日 日至
日
年月 年月 年月 年月 年月 年月 年月 年月
当期离职单位
企业失业人员签字：
联系电话：
工作单位
离职原因 是否有营业执照 年
离职原因 月日
单位经办人签字：
联系电话：
享受失业保险待遇期限：从
年
月至
年
月止共 个
月，失业保险金每月 元。
失业保险机构审查经办人（盖章）： 年月日
失业保险机构审查复审人（盖章）： 年月日
备注：
特别提示：1、单位与职工解除、终止劳动关系，应于15日内办理失业登记手续； 2、如有固定工工龄、参军入伍、外地参保缴费时长，需提供相关证明材料。
姓名
失业信息登记表
失业编 号：
性别
身份证号码
档案出生日期
身份证出生日期
户籍地
户籍街道（镇）
社区
户籍地址
缴费基数
农业银行卡卡号
是否存在固定工工龄 是□ 否 □
是否存在参军入伍经历 是□ 否□
是否在外地参保缴费 是□ 否□
主要工作简历（自参加工作开始记载）
工 作时间
年月 年月 年月 年月 年月 年月 年月 年月
日至
日 日至
日 日至
日 日至
日 日至
日 日至
日 日至
日 日至
日
年月 年月 年月 年月 年月 年月 年月 年月
当期离职单位
企业失业人员签字：
联系电话：
工作单位
离职原因 是否有营业执照 年
离职原因 月日
单位经办人签字：
联系电话：
享受失业保险待遇期限：从
年
月至
年
月止共 个
月，失业保险金每月 元。
失业保险机构审查经办人（盖章）： 年月日
失业保险机构审查复审人（盖章）： 年月日
备注：
特别提示：1、单位与职工解除、终止劳动关系，应于15日内办理失业登记手续； 2、如有固定工工龄、参军入伍、外地参保缴费时长，需提供相关证明材料。
就失业人员登记表
特此证明
南川区大观镇 村（居）委
年 月 日
享选）：1、就业转失业 2、复转军人 3、移民 4、高校毕业生
5、初高中毕业生 6、农转非人员 7、残疾人 8、“4050”人员 9、农民工 10、零就业家庭失业人员 11、低保户家庭失业人员 12、其他
失业证明
兹有我村居民性别： ，年龄： 岁，家住重庆市南川区大观镇村 组，现在未就业，处于失业状态，情况属实。
就（失）业人员登记表
姓名
性别
民族
身份证号码
出生日期
文化程度
政治面貌
技能水平
毕业院校及专业
原工作单位及性质
人员类别
失业原因
征地
户籍地址
常住住址
联系电话
办证类型
新办□ 换发□，原失业证编号
有无档案
换发《就业失业证》人员需填写内容
就业情况
村（社区）审核人（章）： 年 月 日
失业情况
村（社区）审核人（章）： 年 月 日
南川区大观镇 村（居）委
年 月 日
享选）：1、就业转失业 2、复转军人 3、移民 4、高校毕业生
5、初高中毕业生 6、农转非人员 7、残疾人 8、“4050”人员 9、农民工 10、零就业家庭失业人员 11、低保户家庭失业人员 12、其他
失业证明
兹有我村居民性别： ，年龄： 岁，家住重庆市南川区大观镇村 组，现在未就业，处于失业状态，情况属实。
就（失）业人员登记表
姓名
性别
民族
身份证号码
出生日期
文化程度
政治面貌
技能水平
毕业院校及专业
原工作单位及性质
人员类别
失业原因
征地
户籍地址
常住住址
联系电话
办证类型
新办□ 换发□，原失业证编号
有无档案
换发《就业失业证》人员需填写内容
就业情况
村（社区）审核人（章）： 年 月 日
失业情况
村（社区）审核人（章）： 年 月 日
重庆市失业登记申请表
重庆市失业登记申请表尊敬的相关部门：您好！当生活的浪潮带来了失业的挑战，填写这份重庆市失业登记申请表，成为了我们寻求帮助与重新出发的重要一步。
下面，让我们一起详细了解这份申请表的各个部分。
一、个人基本信息在这一部分，您需要如实填写您的姓名、性别、出生日期、身份证号码、户籍地址、现居住地址、联系电话等重要信息。
这些信息将帮助相关部门准确地了解您的身份和联系方式，以便在后续的工作中能够及时与您取得联系，为您提供必要的支持和服务。
例如，如果您的姓名是_____，性别为_____，出生于_____年_____月_____日，身份证号码为_____，户籍地址在_____，现居住地址为_____，联系电话是_____。
请务必确保这些信息的准确性和完整性，因为任何错误或遗漏都可能影响到您失业登记的进程和后续的援助。
二、失业原因明确失业的原因是至关重要的。
常见的失业原因包括：企业破产倒闭、合同期满未续约、被单位辞退、主动辞职（需说明具体原因）等。
您需要在申请表中清晰地勾选或填写您的失业原因。
比如，如果您是因为所在的企业由于市场环境变化而破产倒闭导致失业，那么您就勾选“企业破产倒闭”这一选项。
如果是合同期满未续约，也相应地进行选择。
而对于主动辞职的情况，一定要详细说明您的原因，例如为了照顾家庭、个人发展规划调整等。
三、失业时间准确填写失业的具体时间，这有助于相关部门了解您的失业状况和持续时间，从而为您制定更合适的援助计划。
请具体到年、月、日。
假设您是在 20XX 年 X 月 X 日失去工作的，就在相应的位置填写上这个日期。
四、教育背景您的教育程度和所学专业也是重要的考量因素。
需要填写您的最高学历，如小学、初中、高中、大专、本科、硕士、博士等，以及所学的专业名称。
比如，如果您是本科毕业，专业是计算机科学与技术，那么就在对应的位置填写清楚。
五、工作经历这部分要求您详细列出过去的工作单位名称、工作岗位、入职时间、离职时间、工作内容和离职原因。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
注：1、本表就业登记时由用工单位填写，一式两份，一份经办部门留存，一份由用人单位存入本人档案；
2、本表失业登记时由失业人员填写，一式一份，存入本人档案。
嘉兴市就业失业登记表
姓名
身份
证号
照片
性别
民族
户籍
性质
□有地居民□无地居民□新居民
职业资格或职称
技术
等级
获得时间
年月
文化程度
毕业
院校
所学专业
毕业时间
年月
联系
电话
户籍地址
浙江省嘉兴市南湖区
常住地址
浙江省嘉兴市南湖区七星镇
□就业登记
就业类别
□被用人单位录用
□个体经营
□灵活就业
□其他
用人单位意见：
（盖章）
年月日
单位名称
经办部门意见
（盖章）
年月日
实现就业时间
年月日
□失业登记
原工作
单 位
终止就业
时 间
年 月 日
失业原因
□从学校毕业或肄业
□从用人单位失业
□个体业主停止经营
□按有关规定失地、失林、失海
□退役且未纳入统一安置
□刑满释放、假释、监外执行或解教
□其他
经办部门意见
（盖章）
年月日
填表人： 填表日期： 年 月 日
2、本表失业登记时由失业人员填写，一式一份，存入本人档案。
嘉兴市就业失业登记表
姓名
身份
证号
照片
性别
民族
户籍
性质
□有地居民□无地居民□新居民
职业资格或职称
技术
等级
获得时间
年月
文化程度
毕业
院校
所学专业
毕业时间
年月
联系
电话
户籍地址
浙江省嘉兴市南湖区
常住地址
浙江省嘉兴市南湖区七星镇
□就业登记
就业类别
□被用人单位录用
□个体经营
□灵活就业
□其他
用人单位意见：
（盖章）
年月日
单位名称
经办部门意见
（盖章）
年月日
实现就业时间
年月日
□失业登记
原工作
单 位
终止就业
时 间
年 月 日
失业原因
□从学校毕业或肄业
□从用人单位失业
□个体业主停止经营
□按有关规定失地、失林、失海
□退役且未纳入统一安置
□刑满释放、假释、监外执行或解教
□其他
经办部门意见
（盖章）
年月日
填表人： 填表日期： 年 月 日