医学急性腹膜炎课件
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急性腹膜炎个案分析小讲课护理课件
镇痛药治疗
对于疼痛明显的患者，可 以使用镇痛药进行治疗， 以缓解疼痛。
其他药物
如抗炎药、营养支持药等 ，根据患者的具体情况进 行选择和使用。
04
急性腹膜炎的预防与预后
预防措施
增强免疫力
保持健康的生活方式，加 强锻炼，提高自身免疫力 ，减少感染的风险。
及时治疗原发病
对于已有的腹腔疾病，如 阑尾炎、胆囊炎等，应及 早治疗，防止炎症扩散引 发腹膜炎。
01
02
03
腹腔引流
通过放置引流管，将腹腔 内的脓液、渗出液等排出 体外，以减轻炎症和预防 感染扩散。
病灶切除
对于引起急性腹膜炎的病 灶，如阑尾炎、胆囊炎等 ，需要进行手术切除，以 消除病因。
修复手术
对于腹膜破损、穿孔等情 况，需要进行修复手术， 以恢复腹膜的完整性和功 能。
药物治疗
抗生素治疗
根据细菌培养和药敏试验 结果，选择敏感的抗生素 进行治疗，以控制感染。
避免外伤
腹部外伤应及时就医，避 免感染引发腹膜炎。
注意个人卫生
保持饮食卫生，避免食物 中毒等引起的肠道感染， 从而降低腹膜炎的发生风 险。
预后情况
治愈情况
大多数急性腹膜炎患者经过及时有效 的治疗可以治愈，但部分患者可能因
病情严重或并发症而影响预后。
复发风险
部分患者可能因原发病未彻底治愈而 出现腹膜炎复发的情况。
急性腹膜炎的病因
01 细菌感染
腹腔内细菌感染是急性腹膜炎最常见的原因，如 阑尾炎、胆囊炎等感染病灶扩散。
02 化学刺激
消化道穿孔、胃液、胆汁等化学物质进入腹腔， 刺激腹膜引发炎症。
03 损伤
腹部外伤、手术创伤等物理性损伤可引发急性腹 膜炎。
急性化脓性腹膜炎ppt课件
（六）治疗
1.非手术治疗 适应证:
病情轻，病程长超过24小时，腹部体征已有减轻或有减轻趋势 者。 方法： 体位 禁食、胃肠减压 纠正水电解之紊乱。 防治感染：选用广谱抗生素，然后，根据细菌培养出的菌种及药 敏结果选用抗生素。
2.手术治疗
适应证 ： 非手术治疗6~8小时后不缓解反而加重者。 腹腔内原发病严重。 腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重的肠麻
图6 膈下间隙（引自瑞金教学网站）
Hale Waihona Puke 图7 腹腔脓肿好发部位（二）临床表现
1.全身症状：
发热。 脉率增快。 乏力、衰弱、盗汗、厌食、消瘦。 2.局部症状： 脓肿部位可有持续钝痛，深呼吸时加重。 脓肿位于肝下后方可有肾区痛，有时牵涉到肩、颈部。 刺激膈肌引起呃逆。
3.体征 上腹部深压痛 局部皮肤凹陷性水肿，皮温升高 患侧肺底部呼吸音减弱或消失 肝浊音界扩大—右膈下脓肿
2. 按临床经过分类：
急性腹膜炎（Acute peritonitis） 亚急性腹膜炎（Sub-acute peritonitis） 慢性腹膜炎（Chronic peritonitis）
3. 按发病机制分类 原发性腹膜炎(Primary peritonitis): 继发性腹膜炎(Secondary peritonitis ):
B-ultrasound 图8
CT scan
（四）治疗
1.经皮穿刺插管引流术 与体壁接近的、局限的单房脓肿。（优点：创伤小、可 局麻、引流效果好、不污染游离腹腔）
2.切开引流术 切口选择要适当（B超、CT定位） 经前腹壁肋缘下切口：适用于肝右叶上、肝右叶下位置靠前或膈左下靠前的脓 肿。 经后腰部切口：适用于肝右叶下、膈左下靠后的脓肿。肝右叶上间隙靠后的脓 肿也可采用此途径。
急性腹膜炎科普讲座PPT课件
结语
结语
急性腹膜炎是一种常见且急性 的腹部疾病，及时诊治可以减 轻病情并降低并发症的发生。
如果出现急性腹痛、发热等症 状，应及时就医寻求专业医生 的帮助。
谢谢您的观赏聆听
病因
其他原因：肠道感染、外伤等引起的急 性腹膜炎。
症状
症状
腹痛：持续性疼痛，可能伴随 腹部胀气感。
发热：体温升高，可达到39℃ 左右。
症状
呕吐：可能出现上腹部呕吐、嗳气等。
诊断
诊断
体格检查：观察腹部是否有压 痛、反跳痛等症状。 实验室检查：血常规、C反应蛋 白等指标异常。
诊断
影像学检查：腹部X光、超声、CT等检 查。
急性腹膜炎科 普讲座PPT课件
目录 简介 病因 症状 诊断 治疗 预防与注意事项 结语
简介
简介
急性腹膜炎：一种常见的急性 腹部疾病。
病因：腹腔内感染的起因，如 阑尾炎Байду номын сангаас胆囊炎等。
简介
症状：腹痛、发热、呕吐等。
病因
病因
阑尾炎：阑尾的炎症引起的急 性腹膜炎。 胆囊炎：胆囊的炎症引起的急 性腹膜炎。
治疗
治疗
抗生素治疗：根据细菌培养及 药敏试验结果选用合适的抗生 素。
手术治疗：对于阑尾炎等需要 切除的病因，进行手术治疗。
治疗
对症治疗：如给予镇痛药、解热药等。
预防与注意事 项
预防与注意事项
注意个人卫生：勤洗手、饭前 便后注意清洁。 饮食调理：合理饮食、避免暴 饮暴食。
预防与注意事项
定期体检：及早发现潜在疾病。
急性腹膜炎预防和措施PPT课件
多吃水果和蔬菜，减少油腻及辛辣食物。
如何预防急性腹膜炎 适量运动
定期进行适量的运动，增强身体抵抗力。
运动有助于改善消化，减少腹部疾病的风险 。
如何预防急性腹膜炎 良好的卫生习惯
注意饮食卫生，避免食用未煮熟的食物。
保持良好的个人卫生，减少感染几率。
急性腹膜炎的治疗措施
急性腹膜炎的治疗措施 医疗干预
注意这些人群的健康监测。
谁容易患急性腹膜炎 生活习惯
不良饮食习惯、缺乏锻炼也可能增加疾病风 险。
健康生活方式可降低患病风险。
谁容易患急性腹膜炎 家族史
有腹部疾病家族史的人群需特别关注。
定期体检有助于早期发现潜在问题。
何时就医
何时就医
急症表现
出现剧烈腹痛、持续性呕吐、发热等症状时应立 即就医。
症状包括剧烈腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等 。
及时识别症状对早期干预至关重要。
什么是急性腹膜炎 危害
若不及时治疗，急性腹膜炎可能导致严重并发症 ，甚至危及生命。
早期诊断和治疗是预防死亡的关键。
谁容易患急性腹膜炎
谁容易患急性腹膜炎 高危人群
老年人、免疫力低下者、慢性病患者等人群 易患急性腹膜炎。
如确诊急性腹膜炎，需立即住院治疗，可能需要 手术。
手术可清除感染源，减轻腹膜炎症状。
急性腹膜炎的治疗措施 抗生素治疗
根据病因使用适当的抗生素。
有效的抗生素治疗可以控制感染。
急性腹膜炎的治疗措施 术后护理
术后应注意观察病情变化，保持良好的术后恢复 环境。
及时处理并发症，确保患者快速恢复。
谢谢观看
急性腹膜炎的预防和措施
演讲人：
目录
1. 什么是急性腹膜炎 2. 谁容易患急性腹膜炎 3. 何时就医 4. 如何预防急性腹膜炎 5. 急性腹膜炎的治疗措施
第13章 急性腹膜炎病人的护理PPT课件
急性腹膜炎病人的护理
淮北卫生学校外科教研组 王志远
解剖
2
解剖
腹膜：壁腹膜、脏腹膜 ▪ 壁腹膜：
腹壁、横膈脏面、盆壁 ▪ 脏腹膜：
内脏表面，浆膜层、网膜、肠系膜、韧带 固定内脏器官
3
解剖
腹膜腔
❖壁腹膜与脏腹膜的潜在间隙 ❖人体最大的体腔
4
解剖
5
解剖 ❖腹膜腔分大、小腹腔，即腹腔和网膜囊 ❖两者经网膜孔相通
25
护理评估
（四）治疗要点及反应
❖1、非手术治疗
禁食、胃肠减压 补液、输血 合理应用抗生素
26
护理评估
❖2、手术治疗 ❖适应证
非手术治疗无效 原发疾病严重 腹腔大量积液，出现感染中毒，休克 腹膜炎原因不明，无局限趋势
27
护理评估
❖ 手术治疗原则：
处理原发疾病 彻底清理腹腔 建立充分引流 积极术后处理
18
护理评估
❖ 消化道症状 恶心呕吐 停止排便排气 肛门部下坠感，便意
19
护理评估
2、体格检查
一般情况 ➢ 急性病容 屈曲体位 ➢ 发热 脉搏增快 ➢ 感染中毒表现：
高热 脉速 呼吸浅快 大汗 脉细速 血压下降 神志不清
20
护理评估
❖腹部触诊 腹膜炎标志性体征 压痛、反跳痛、腹肌紧张
21
护理评估
血行播散—婴幼儿 逆行感染—女性 直接扩散—泌尿系 透壁感染—抵抗力下降
14
病理
❖腹膜充血水肿 ❖大量液体渗出，含巨噬
细胞、粒细胞、细胞因 子、纤维蛋白原 ❖白细胞死亡、腹膜损伤 坏死脱落、纤维蛋白沉 积
15
渗出液
清亮 浑浊 脓性
病理
腹膜水肿、渗液 纤维蛋白增多
淮北卫生学校外科教研组 王志远
解剖
2
解剖
腹膜：壁腹膜、脏腹膜 ▪ 壁腹膜：
腹壁、横膈脏面、盆壁 ▪ 脏腹膜：
内脏表面，浆膜层、网膜、肠系膜、韧带 固定内脏器官
3
解剖
腹膜腔
❖壁腹膜与脏腹膜的潜在间隙 ❖人体最大的体腔
4
解剖
5
解剖 ❖腹膜腔分大、小腹腔，即腹腔和网膜囊 ❖两者经网膜孔相通
25
护理评估
（四）治疗要点及反应
❖1、非手术治疗
禁食、胃肠减压 补液、输血 合理应用抗生素
26
护理评估
❖2、手术治疗 ❖适应证
非手术治疗无效 原发疾病严重 腹腔大量积液，出现感染中毒，休克 腹膜炎原因不明，无局限趋势
27
护理评估
❖ 手术治疗原则：
处理原发疾病 彻底清理腹腔 建立充分引流 积极术后处理
18
护理评估
❖ 消化道症状 恶心呕吐 停止排便排气 肛门部下坠感，便意
19
护理评估
2、体格检查
一般情况 ➢ 急性病容 屈曲体位 ➢ 发热 脉搏增快 ➢ 感染中毒表现：
高热 脉速 呼吸浅快 大汗 脉细速 血压下降 神志不清
20
护理评估
❖腹部触诊 腹膜炎标志性体征 压痛、反跳痛、腹肌紧张
21
护理评估
血行播散—婴幼儿 逆行感染—女性 直接扩散—泌尿系 透壁感染—抵抗力下降
14
病理
❖腹膜充血水肿 ❖大量液体渗出，含巨噬
细胞、粒细胞、细胞因 子、纤维蛋白原 ❖白细胞死亡、腹膜损伤 坏死脱落、纤维蛋白沉 积
15
渗出液
清亮 浑浊 脓性
病理
腹膜水肿、渗液 纤维蛋白增多
急性腹膜炎讲课用PPT课件
重，可向同侧肩背部放射，脓肿临近皮温升高， 凹陷性水肿、压痛及叩痛。
39
辅助检查：
血常规 B超 X线透视或摄片
治疗：
小的脓肿可采取非手术或穿刺引流术，较大或多房脓 肿则需手术切开引流，可经前腹壁切口或后腰部切口 手术
40
盆腔脓肿（pelvic abscess）
常继发于腹膜炎、阑尾炎、直肠及妇科手术后。
26
治疗 非手术治疗
一般处理 半卧位 禁食 胃肠减压 纠正水、电解质紊乱 抗生素 以三代头孢为首选 营养治疗 30—35kCal/kg.d；肠外营养为主 对症处理 镇静 止痛 吸氧
27
治疗 手术治疗
适应证
诊断明确的重症腹膜炎 破裂 穿孔 坏死 腹腔有大量积液、积脓，中毒症状重 病因不明，且无局限趋势 保守治疗6—8h症状体征不缓解或反而加重
21
腹腔穿刺(1)
穿刺点：
脐与髂前上棘连线的中外1/3交界点之稍外方处 脐与腋前线相交处 女性则自阴道后穹窿穿刺最为理想
22
腹腔穿刺(2)
穿刺针：
• 普通7～9号注射针 简便(视腹壁厚薄选用) • Potter针 带有针蕊，且在针刃之后有一侧孔，
进入腹腔后拔去针蕊，可避免组织块堵塞针尖。 • 套管针 可经套管置入导管而扩大抽吸范围
15
临床表现 四大症状
二、恶心、呕吐
早期：反射性；以胃内容物为主 晚期：逆溢性；胆汁性或粪汁性
（麻痹性 粘连性肠梗阻）
16
临床表现 四大症状
三、发热
腹痛
发热
17
临床表现 四大症状
四、感染中毒症状
初期：高热、脉搏快速、呼吸浅快、大汗、口渴 后期：体温骤升或下降、脉细速、呼吸急促、四
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辅助检查：
血常规 B超 X线透视或摄片
治疗：
小的脓肿可采取非手术或穿刺引流术，较大或多房脓 肿则需手术切开引流，可经前腹壁切口或后腰部切口 手术
40
盆腔脓肿（pelvic abscess）
常继发于腹膜炎、阑尾炎、直肠及妇科手术后。
26
治疗 非手术治疗
一般处理 半卧位 禁食 胃肠减压 纠正水、电解质紊乱 抗生素 以三代头孢为首选 营养治疗 30—35kCal/kg.d；肠外营养为主 对症处理 镇静 止痛 吸氧
27
治疗 手术治疗
适应证
诊断明确的重症腹膜炎 破裂 穿孔 坏死 腹腔有大量积液、积脓，中毒症状重 病因不明，且无局限趋势 保守治疗6—8h症状体征不缓解或反而加重
21
腹腔穿刺(1)
穿刺点：
脐与髂前上棘连线的中外1/3交界点之稍外方处 脐与腋前线相交处 女性则自阴道后穹窿穿刺最为理想
22
腹腔穿刺(2)
穿刺针：
• 普通7～9号注射针 简便(视腹壁厚薄选用) • Potter针 带有针蕊，且在针刃之后有一侧孔，
进入腹腔后拔去针蕊，可避免组织块堵塞针尖。 • 套管针 可经套管置入导管而扩大抽吸范围
15
临床表现 四大症状
二、恶心、呕吐
早期：反射性；以胃内容物为主 晚期：逆溢性；胆汁性或粪汁性
（麻痹性 粘连性肠梗阻）
16
临床表现 四大症状
三、发热
腹痛
发热
17
临床表现 四大症状
四、感染中毒症状
初期：高热、脉搏快速、呼吸浅快、大汗、口渴 后期：体温骤升或下降、脉细速、呼吸急促、四
二十九急性腹膜炎PPT课件
如糖皮质激素、免疫抑制剂等，根据 病情需要可适当选用。
抗生素
根据感染病菌类型和严重程度，选用 敏感抗生素进行治疗。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
04
急性腹膜炎的预防与护 理
预防措施
增强免疫力
保持健康的生活方式，包括均衡 饮食、适量运动和充足的休息，
以增强身体的免疫力。
01
急性腹膜炎的概述
定义与分类
定义
急性腹膜炎是一种常见的急腹症，由腹膜壁层和/或脏层受到细菌感染、化学 刺激或损伤引起，导致腹部疼痛、压痛和反跳痛等症状。
分类
根据病因，急性腹膜炎可分为继发性腹膜炎和原发性腹膜炎。继发性腹膜炎常 由腹腔内器官感染、穿孔或外伤引起，而原发性腹膜炎则主要由血行感染所致 。
腹腔冲洗术
对于腹腔内残留的脓液、坏死组织等情况， 可采用腹腔冲洗术进行治疗。
剖腹探查术
对于病因不明或病情严重需要紧急处理的情 况，可采用剖腹探查术进行治疗。
腹腔脏器修补或切除手术
对于腹腔脏器的损伤或病变，根据具体情况 可采用修补或切除手术进行治疗。
药物治疗
解痉止痛药
其他药物
如阿托品、山莨菪碱等，可缓解腹痛 症状。
影像学检查
通过腹部X线、超声、CT等影 像学检查，观察腹腔内是否有
游离气体、积液等情况。
鉴别诊断
01
02
03
急性阑尾炎
与急性腹膜炎相似，但阑 尾炎的疼痛通常更为局限 ，且无腹肌紧张等体征。
胃十二指肠穿孔
患者常有溃疡病史，疼痛 性质与急性腹膜炎不同， 且腹部X线检查可见膈下 游离气体。
肠梗阻
患者有腹痛、腹胀、呕吐 等症状，但无腹膜刺激征 ，且腹部X线检查可见肠 胀气和气液平面。
《急性腹膜炎》课件
临床表现和诊断要点
急性腹膜炎的临床表现多样，包括腹痛、腹胀、恶心、呕吐等。诊断要点包 括腹部体征、实验室检查和影像学检查。
常见的治疗方法
急性腹膜炎的治疗方法包括抗生素治疗、手术治疗和支持性治疗。治疗方案应根据病情和患者个体化因素进行 选择。
并发症和预防措施
急性腹膜炎可能导致严重的并发症，如败血症和脓肿形成。预防措施包括合 理使用抗生素、良好的手卫生和预防感染性肠穿孔的发生。
病例讨论和治疗实例
通过病例讨论和治疗实例，我们将深入了解急性腹膜炎的诊断和治疗过程， 并讨论各种治疗方法的优缺点。
总结和提问
在总结部分，我们将回顾急性腹膜炎的要点，并为学员提供提问环节，以进 一步加深对本疾病的理解。
《急性腹膜炎》PPT课件
急性腹膜炎，一个严重的腹部疾病，本PPT将全面介绍急性腹膜炎的定义、 病因、临床表现、治疗方法、并发症和预防措施。
定义和概述
急性腹膜炎是腹膜及腹腔内脏器官的炎症反应，常见病因包括感染、破裂的 腹腔脓肿和感染性肠穿孔。症状通常包括剧烈腹痛、腹胀和发热等。
病因和发病机制
急性膜炎的病因复杂，包括细菌感染、炎症介质的释放、毒素的积累等。 这些因素导致腹腔内组织坏死和炎症反应的发生。
急性腹膜炎护理课件
指导病人合理饮食，以清淡、易 消化、高热量、高维生素、低渣 食物为主，避免产气食物，如糖
、豆类、碳酸饮料等。
评估病人情况，了解其生活习惯 、饮食习惯及心理状况，为制定
个性化护理方案提供依据。
病情观察
密切观察病人生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等，注意观察腹痛情况，记录 腹痛部位、性质、程度及持续时间。
心理护理
与病人建立良好的沟通关系，了 解其心理需求和顾虑，给予心理
支持和疏导。
向病人及家属介绍急性腹膜炎的 相关知识，提高其对疾病的认知
水平，增强治疗信心。
在护理过程中关注病人的情绪变 化，及时发现并处理其不良情绪
，帮助其保持良好的心态。
04 急性腹膜炎的并发症及处理
腹腔脓肿
总结词
腹腔脓肿是急性腹膜炎常见的并发症，通常由感染的腹腔内脓液积聚形成。
向公众普及急性腹膜炎的病因 、症状及危害，提高公众对该
疾病的认识。
预防急性腹膜炎
宣传预防急性腹膜炎的措施和 方法，鼓励人们养成健康的生 活方式。
及时就医
教育公众在出现疑似急性腹膜 炎症状时，及时就医检查，以 免延误治疗时机。
科学护理
向患者及家属传授急性腹膜炎 的科学护理知识，帮助患者顺
利康复。
THANKS 感谢观看
感染性休克
总结词
感染性休克是急性腹膜炎的严重并发症，通常由严重的感染引发。
详细描述
感染性休克可能导致血压下降、心率加快、呼吸急促和意识障碍等症状。护理时应密切监测生命体征，遵医嘱使 用抗生素和血管活性药物，同时保持呼吸道通畅，给予吸氧和保温措施。
05 急性腹膜炎的预防与健康教育
预防措施
01
02
不及时治疗，可能危及生命。
急性腹膜炎 ppt课件
噬细胞、粒细胞、细 胞因子、纤维蛋白原
• 白细胞死亡、腹膜损
伤坏死脱落、纤维蛋 白沉积
渗出液: 清亮 浑浊
ppt课件
脓性
16
病理生理
• 年轻体壮、抵抗力强、病菌毒力弱 • 病变轻、被邻近脏器和大网膜包裹
局限性腹膜炎
吸收消散
局限性脓肿
痊愈 粘连性肠梗阻
ppt课件
17
急性腹膜炎的病理生理
ppt课件
18
个别的可穿透结肠形成内屡而“自家” 引流。
腐蚀消化道管壁引起消化道反复出血和 肠瘘、胃瘘。
如病人的身体抵抗力低下可发生脓毒血 症。
ppt课件
39
脓肿好发部位
ppt课件
40
临床表现
①全身症状：
发热，初为弛张热，脓肿形成以 后持续高热，也可为中等程度的持续发 热。脉率增快，舌苔厚腻。逐渐出现乏 力、衰弱、盗汗、厌食、消瘦、白细胞 计数升高、中性粒细胞比例增加。
3.脓肿的位置
十二指肠溃疡穿孔、胆管化脓性疾病、阑 尾炎穿孔，脓肿常发生在右膈下；胃穿孔、脾切 除术后感染，脓肿常发生在左膈下。
ppt课件
38
4.转归
（1）小脓肿经非手术治疗可被吸收。
（2）大脓肿，长期感染衰竭，死亡。
膈下感染可引起反应性胸腔积液，或经 淋巴蔓延到胸腔引起胸膜炎；亦可穿入胸腔引 起脓胸。
清亮浑浊脓性病理生理?年轻体壮抵抗力强病菌毒力弱?病变轻被邻近脏器和大网膜包裹局限性腹膜炎吸收消散局限性脓肿痊愈粘连性肠梗阻急性腹膜炎的病理生理临床表现?原发疾病的继续与发展?表现不一可急可缓可长可短溃疡病急性穿孔急性胆囊炎急性阑尾炎?原发疾病表现腹膜炎表现临床表现?症状腹痛最主要的临床表现剧烈持续性程度与病因炎症轻重年龄等有关以原发病灶处最严重临床表现?症状消化道症状恶心呕吐停止排便排气肛门部下坠感便意体格检查?一般情况急性病容屈曲体位发热脉搏增快感染中毒表现
• 白细胞死亡、腹膜损
伤坏死脱落、纤维蛋 白沉积
渗出液: 清亮 浑浊
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脓性
16
病理生理
• 年轻体壮、抵抗力强、病菌毒力弱 • 病变轻、被邻近脏器和大网膜包裹
局限性腹膜炎
吸收消散
局限性脓肿
痊愈 粘连性肠梗阻
ppt课件
17
急性腹膜炎的病理生理
ppt课件
18
个别的可穿透结肠形成内屡而“自家” 引流。
腐蚀消化道管壁引起消化道反复出血和 肠瘘、胃瘘。
如病人的身体抵抗力低下可发生脓毒血 症。
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39
脓肿好发部位
ppt课件
40
临床表现
①全身症状：
发热，初为弛张热，脓肿形成以 后持续高热，也可为中等程度的持续发 热。脉率增快，舌苔厚腻。逐渐出现乏 力、衰弱、盗汗、厌食、消瘦、白细胞 计数升高、中性粒细胞比例增加。
3.脓肿的位置
十二指肠溃疡穿孔、胆管化脓性疾病、阑 尾炎穿孔，脓肿常发生在右膈下；胃穿孔、脾切 除术后感染，脓肿常发生在左膈下。
ppt课件
38
4.转归
（1）小脓肿经非手术治疗可被吸收。
（2）大脓肿，长期感染衰竭，死亡。
膈下感染可引起反应性胸腔积液，或经 淋巴蔓延到胸腔引起胸膜炎；亦可穿入胸腔引 起脓胸。
清亮浑浊脓性病理生理?年轻体壮抵抗力强病菌毒力弱?病变轻被邻近脏器和大网膜包裹局限性腹膜炎吸收消散局限性脓肿痊愈粘连性肠梗阻急性腹膜炎的病理生理临床表现?原发疾病的继续与发展?表现不一可急可缓可长可短溃疡病急性穿孔急性胆囊炎急性阑尾炎?原发疾病表现腹膜炎表现临床表现?症状腹痛最主要的临床表现剧烈持续性程度与病因炎症轻重年龄等有关以原发病灶处最严重临床表现?症状消化道症状恶心呕吐停止排便排气肛门部下坠感便意体格检查?一般情况急性病容屈曲体位发热脉搏增快感染中毒表现
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急性腹膜 炎医疗课
件
分类
• 病因：细菌性、非细菌性 • 临床经过：急性、亚急性、慢性 • 发病机制：原发性、继发性 • 范围：弥漫性、局限性
解 剖:
• 腹膜：壁腹膜、脏腹膜
– 壁腹膜：腹壁、横膈脏面、盆壁 – 脏腹膜：
• 内脏表面，浆膜层 • 网膜、肠系膜、韧带 • 固定内脏器官
解剖
• 腹膜腔
• 壁腹膜与脏腹膜的潜在间
隙
• 人体最大的体腔
在正常情况下，腹腔内有 75—100ml 黄 色 澄 清 液 体，起润滑作用。在病变 时，腹膜腔可容纳数升液 体或气体。
解剖
• 腹膜腔
男性：密闭
女性：与体外相通
解剖
• 腹膜腔分大、小腹腔，即腹腔和网膜囊 • 两者经网膜孔相通
解剖
• 大网膜
– 丰富的血液供应 – 大量的脂肪组织 – 包裹、填塞病灶炎症局限，修复病变
临床表现
• 症状
消化道症状
– 恶心呕吐 – 停止排便排气 – 肛门部下坠感，便意
体格检查
• 一般情况
– 急性病容 屈曲体位
– 发热 脉搏增快
– 感染中毒表现：高热 脉速 呼吸浅快 大汗
–
脉细速 血压下降 神志不清
腹部体征： 望：明显腹胀，腹式呼吸减弱或消失。 触：压痛和反跳痛是腹膜炎的主要标志，始终 存在，通常遍及全腹，但在原发病灶部位 最为明显。 腹肌紧张，其程度随病因与病人全身情 况不同而轻重不一。 叩：鼓音——胃肠胀气 肝浊音界缩小或消失——穿孔 腹腔内积液较多时可叩出移动性浊音。 听：肠鸣音减弱，肠麻痹时肠鸣音消失。
直肠指检：直肠前窝饱满及触痛，这表示盆腔已 有感染或形成盆腔脓肿。
体格检查
• 腹部触诊
腹膜炎标志性体征 压痛、反跳痛、肌紧张
辅助检查：
1.血液分析：
白细胞计数及中性粒细胞比例增高。病 情险恶或机体反应能力低下的病人，白细胞计 数不增高，仅中性粒细胞比例增高，甚至有中 毒颗粒出现。
2.腹部立位平片：
可用甲硝唑及生理盐水灌洗腹腔至清洁。 病人高热时可用4～10℃生理盐水灌洗，有助 于降温。
腹内有脓苔、假膜和纤维蛋白分隔时，应 予清除以利引流。
（4）腹膜炎病因不明，无局限趋势 。
手术治疗方法
（1）麻醉方法： （2）处理原发病： （3）清理腹腔： （4）引流：
处理原发病： 切口选择： 病变部位、旁正中切口、二次手术切口。 探查： 保护肠管、不要过多地解剖和分离以免感 染扩散、为了找到病灶可分离一部分粘连。 处理方法： 胃十二指肠溃疡穿孔，穿孔时间不超过12 小时，可做胃大部切除术。
解剖
• 壁腹膜：
体神经支配，痛觉敏感，定位准确
• 脏腹膜：
自主神经支配，钝痛，定位较差
生理
• 润滑作用
– 渗出少量液体，润滑腹腔，减少脏器之间摩擦
• 吸收和渗出作用
– 可吸收大量渗液、血液、毒素、空气 – 渗出大量电解质和非蛋白氮
生理
• 防御作用
– 能渗出大量淋巴细胞、巨噬细胞、纤维蛋白等 – 稀释毒素，吞噬细菌和异物，防止感染扩散
• 修复作用修复受损组织，易形成纤维性粘
连
急性弥漫性腹膜炎
• 指急性化脓性腹
膜炎累及整个腹 腔
病因
• 继发性腹膜炎
– 最常见的急性化脓性腹膜炎 – 腹内脏器穿孔、外伤、手术、内脏破裂出血、
腹内脏器炎症扩散等 – 主要细菌为大肠杆菌、厌氧拟杆菌、链球菌、
变形杆菌等。 – 混合感染，毒性强
肝脓肿破裂
2.手术治疗 手术疗法指征：
（1）经非手术治疗6~8小时后（一般不超过12 小时），症状及体征不缓解反而加重者；
（2）腹腔内原发病严重，如腹腔内脏器损伤破 裂，绞窄性肠梗阻，胃肠道或胆管坏死穿孔， 胃肠手术后短期内吻合口漏所致的腹膜炎；
（3）腹膜炎重，腹腔积液多，肠麻痹重或中毒 症状严重，尤其是有休克表现者。
急性胆囊炎 穿孔
绞窄性肠梗阻 肠穿孔
小肠炎症、 外伤、憩室炎 并穿孔
急性阑尾炎
胃十二指肠 溃疡穿孔 急性胰腺炎
结肠肿瘤、 梗阻穿孔
急性盆腔炎 宫外孕破裂 产后感染
继发性腹膜炎常见原因
病因
• 原发性腹膜炎
– 自发性腹膜炎，腹腔内无原发病灶 – 主要致病菌为溶血性链球菌、肺炎双球菌、大
肠杆菌 – 致病途径
诊断与鉴别诊断
• 诊断
– 病史 典型体征 辅助检查
• 鉴别诊断
– 原发性腹膜炎---内科治疗 – 继发性腹膜炎
治 疗 (treatment)
1．非手术疗法 适应症：病情较轻、或病史较长超过24小
时，且腹部体征已减轻或有减轻趋势者。 （l）体位： （2）禁食、胃肠减压： （3）纠正水电解质紊乱： （4）抗生素： （5）补充热量和营养： （6）镇定、止痛、吸氧：
坏疽的阑尾及胆囊应切除，如果局部 炎症严重，解剖层次不清，全身情况不能 耐受手术时，只宜做应急处理，行腹腔引 流或胆囊造口术。
坏死的小肠尽可能切除吻合。
坏死的结肠如不能切除吻合，可行坏 死肠段外置。
清理腹腔：
开腹后立即用吸引器吸净腹腔内的脓液 及液体，清除食物残渣、粪便、异物等。脓液 多积聚在病灶附近、隔下、两侧结肠旁沟及盆 腔内。
• 血行播散—婴幼儿 逆行感染—女性 • 直接扩散—泌尿系 透壁感染—抵抗力下降
病理生理
• 腹膜充血水肿 • 大量液体渗出，含巨
噬细胞、粒细胞、细 胞因子、纤维蛋白原
• 白细胞死亡、腹膜损
伤坏死脱落、纤维蛋 白沉积
渗出液: 清亮 浑浊
脓性
病理生理
• 年轻体壮、抵抗力强、病菌毒力弱 • 病变轻、被邻近脏器和大网膜包裹
小肠普遍胀气并有多个小液平面的肠麻痹 征象。
胃肠穿孔时多数可见有隔下游离气体。
3.B超检查： 可查出腹内有液体。
4.腹穿 5.CT 6.直肠指诊 7.阴道检查或后穹隆穿刺
• 穿刺液的性质判断病因
– 草绿色透明---TB – 黄色 浑浊含胆汁 食物残渣---上消化道穿孔 – 血性 淀粉酶高---急性坏死性胰腺炎 – 脓性略臭---急性阑尾炎 – 脓性恶臭---绞窄性肠梗阻 – 不凝血---腹腔实质脏器破裂出血
局限性腹膜炎
吸收消散
局限性脓肿
痊愈 粘连性肠梗阻
急性腹膜炎的病理生理
临床表现
• 原发疾病的继续与发展 • 表现不一 可急可缓 可长可短
– 溃疡病急性穿孔 – 急性胆囊炎、急性阑尾炎
• 原发疾病表现+腹膜炎表现
临床表现
• 症状
腹痛
– 最主要的临床表现 – 剧烈，持续性 – 程度与病因、炎症轻重、年龄等有关 – 以原发病灶处最严重
件
分类
• 病因：细菌性、非细菌性 • 临床经过：急性、亚急性、慢性 • 发病机制：原发性、继发性 • 范围：弥漫性、局限性
解 剖:
• 腹膜：壁腹膜、脏腹膜
– 壁腹膜：腹壁、横膈脏面、盆壁 – 脏腹膜：
• 内脏表面，浆膜层 • 网膜、肠系膜、韧带 • 固定内脏器官
解剖
• 腹膜腔
• 壁腹膜与脏腹膜的潜在间
隙
• 人体最大的体腔
在正常情况下，腹腔内有 75—100ml 黄 色 澄 清 液 体，起润滑作用。在病变 时，腹膜腔可容纳数升液 体或气体。
解剖
• 腹膜腔
男性：密闭
女性：与体外相通
解剖
• 腹膜腔分大、小腹腔，即腹腔和网膜囊 • 两者经网膜孔相通
解剖
• 大网膜
– 丰富的血液供应 – 大量的脂肪组织 – 包裹、填塞病灶炎症局限，修复病变
临床表现
• 症状
消化道症状
– 恶心呕吐 – 停止排便排气 – 肛门部下坠感，便意
体格检查
• 一般情况
– 急性病容 屈曲体位
– 发热 脉搏增快
– 感染中毒表现：高热 脉速 呼吸浅快 大汗
–
脉细速 血压下降 神志不清
腹部体征： 望：明显腹胀，腹式呼吸减弱或消失。 触：压痛和反跳痛是腹膜炎的主要标志，始终 存在，通常遍及全腹，但在原发病灶部位 最为明显。 腹肌紧张，其程度随病因与病人全身情 况不同而轻重不一。 叩：鼓音——胃肠胀气 肝浊音界缩小或消失——穿孔 腹腔内积液较多时可叩出移动性浊音。 听：肠鸣音减弱，肠麻痹时肠鸣音消失。
直肠指检：直肠前窝饱满及触痛，这表示盆腔已 有感染或形成盆腔脓肿。
体格检查
• 腹部触诊
腹膜炎标志性体征 压痛、反跳痛、肌紧张
辅助检查：
1.血液分析：
白细胞计数及中性粒细胞比例增高。病 情险恶或机体反应能力低下的病人，白细胞计 数不增高，仅中性粒细胞比例增高，甚至有中 毒颗粒出现。
2.腹部立位平片：
可用甲硝唑及生理盐水灌洗腹腔至清洁。 病人高热时可用4～10℃生理盐水灌洗，有助 于降温。
腹内有脓苔、假膜和纤维蛋白分隔时，应 予清除以利引流。
（4）腹膜炎病因不明，无局限趋势 。
手术治疗方法
（1）麻醉方法： （2）处理原发病： （3）清理腹腔： （4）引流：
处理原发病： 切口选择： 病变部位、旁正中切口、二次手术切口。 探查： 保护肠管、不要过多地解剖和分离以免感 染扩散、为了找到病灶可分离一部分粘连。 处理方法： 胃十二指肠溃疡穿孔，穿孔时间不超过12 小时，可做胃大部切除术。
解剖
• 壁腹膜：
体神经支配，痛觉敏感，定位准确
• 脏腹膜：
自主神经支配，钝痛，定位较差
生理
• 润滑作用
– 渗出少量液体，润滑腹腔，减少脏器之间摩擦
• 吸收和渗出作用
– 可吸收大量渗液、血液、毒素、空气 – 渗出大量电解质和非蛋白氮
生理
• 防御作用
– 能渗出大量淋巴细胞、巨噬细胞、纤维蛋白等 – 稀释毒素，吞噬细菌和异物，防止感染扩散
• 修复作用修复受损组织，易形成纤维性粘
连
急性弥漫性腹膜炎
• 指急性化脓性腹
膜炎累及整个腹 腔
病因
• 继发性腹膜炎
– 最常见的急性化脓性腹膜炎 – 腹内脏器穿孔、外伤、手术、内脏破裂出血、
腹内脏器炎症扩散等 – 主要细菌为大肠杆菌、厌氧拟杆菌、链球菌、
变形杆菌等。 – 混合感染，毒性强
肝脓肿破裂
2.手术治疗 手术疗法指征：
（1）经非手术治疗6~8小时后（一般不超过12 小时），症状及体征不缓解反而加重者；
（2）腹腔内原发病严重，如腹腔内脏器损伤破 裂，绞窄性肠梗阻，胃肠道或胆管坏死穿孔， 胃肠手术后短期内吻合口漏所致的腹膜炎；
（3）腹膜炎重，腹腔积液多，肠麻痹重或中毒 症状严重，尤其是有休克表现者。
急性胆囊炎 穿孔
绞窄性肠梗阻 肠穿孔
小肠炎症、 外伤、憩室炎 并穿孔
急性阑尾炎
胃十二指肠 溃疡穿孔 急性胰腺炎
结肠肿瘤、 梗阻穿孔
急性盆腔炎 宫外孕破裂 产后感染
继发性腹膜炎常见原因
病因
• 原发性腹膜炎
– 自发性腹膜炎，腹腔内无原发病灶 – 主要致病菌为溶血性链球菌、肺炎双球菌、大
肠杆菌 – 致病途径
诊断与鉴别诊断
• 诊断
– 病史 典型体征 辅助检查
• 鉴别诊断
– 原发性腹膜炎---内科治疗 – 继发性腹膜炎
治 疗 (treatment)
1．非手术疗法 适应症：病情较轻、或病史较长超过24小
时，且腹部体征已减轻或有减轻趋势者。 （l）体位： （2）禁食、胃肠减压： （3）纠正水电解质紊乱： （4）抗生素： （5）补充热量和营养： （6）镇定、止痛、吸氧：
坏疽的阑尾及胆囊应切除，如果局部 炎症严重，解剖层次不清，全身情况不能 耐受手术时，只宜做应急处理，行腹腔引 流或胆囊造口术。
坏死的小肠尽可能切除吻合。
坏死的结肠如不能切除吻合，可行坏 死肠段外置。
清理腹腔：
开腹后立即用吸引器吸净腹腔内的脓液 及液体，清除食物残渣、粪便、异物等。脓液 多积聚在病灶附近、隔下、两侧结肠旁沟及盆 腔内。
• 血行播散—婴幼儿 逆行感染—女性 • 直接扩散—泌尿系 透壁感染—抵抗力下降
病理生理
• 腹膜充血水肿 • 大量液体渗出，含巨
噬细胞、粒细胞、细 胞因子、纤维蛋白原
• 白细胞死亡、腹膜损
伤坏死脱落、纤维蛋 白沉积
渗出液: 清亮 浑浊
脓性
病理生理
• 年轻体壮、抵抗力强、病菌毒力弱 • 病变轻、被邻近脏器和大网膜包裹
小肠普遍胀气并有多个小液平面的肠麻痹 征象。
胃肠穿孔时多数可见有隔下游离气体。
3.B超检查： 可查出腹内有液体。
4.腹穿 5.CT 6.直肠指诊 7.阴道检查或后穹隆穿刺
• 穿刺液的性质判断病因
– 草绿色透明---TB – 黄色 浑浊含胆汁 食物残渣---上消化道穿孔 – 血性 淀粉酶高---急性坏死性胰腺炎 – 脓性略臭---急性阑尾炎 – 脓性恶臭---绞窄性肠梗阻 – 不凝血---腹腔实质脏器破裂出血
局限性腹膜炎
吸收消散
局限性脓肿
痊愈 粘连性肠梗阻
急性腹膜炎的病理生理
临床表现
• 原发疾病的继续与发展 • 表现不一 可急可缓 可长可短
– 溃疡病急性穿孔 – 急性胆囊炎、急性阑尾炎
• 原发疾病表现+腹膜炎表现
临床表现
• 症状
腹痛
– 最主要的临床表现 – 剧烈，持续性 – 程度与病因、炎症轻重、年龄等有关 – 以原发病灶处最严重