糖尿病的定义、分型和诊断标准
糖尿病分型及诊断标准
糖尿病分型及诊断标准一、糖尿病分型1. 1型糖尿病1型糖尿病是指胰岛β细胞破坏，常导致胰岛素绝对不足，多发于年轻人，通常起病急，症状明显。
2. 2型糖尿病2型糖尿病以胰岛素抵抗为主，伴胰岛素相对不足，或胰岛素分泌缺陷，或不伴胰岛素抵抗。
多发于中老年人，通常起病缓慢，症状较轻。
3. 妊娠糖尿病妊娠糖尿病是指妊娠期间发生的糖尿病，其诊断标准和治疗方法与一般糖尿病有所不同。
4. 特殊类型糖尿病特殊类型糖尿病是指由于基因突变、药物反应或其他特殊原因引起的糖尿病，如青年人中的成年发病型糖尿病（MODY）、线粒体基因突变糖尿病等。
二、糖尿病诊断标准1. 空腹血糖受损（IFG）空腹血糖≥6.1mmol/L，但<7.0mmol/L。
2. 糖耐量异常（IGT）口服75g葡萄糖耐量试验（OGTT），餐后2小时血糖≥7.8mmol/L，但<11.1mmol/L。
3. 糖尿病空腹血糖≥7.0mmol/L或OGTT中2小时血糖≥11.1mmol/L。
三、糖尿病前期诊断标准1. 空腹血糖受损（IFG）或糖耐量异常（IGT）的个体。
2. 有糖尿病家族史的个人。
3. 肥胖或体重过重的个体。
4. 有高血脂、高血压、心血管疾病等代谢异常的人群。
5. 年龄≥45岁，性别因素对糖尿病发病也有一定影响。
四、糖尿病并发症诊断标准1. 心血管疾病：有高血压、冠心病等心血管疾病表现，同时血糖控制不稳定。
2. 眼部病变：出现视网膜病变、白内障等眼部病变表现，血糖控制不稳定。
3. 肾脏病变：出现蛋白尿、肾功能不全等肾脏病变表现，血糖控制不稳定。
4. 神经病变：出现感觉异常、疼痛等神经病变表现，血糖控制不稳定。
5. 感染：出现各种感染，如皮肤感染、泌尿系统感染等，血糖控制不稳定。
6. 其他并发症：如脑血管疾病、肢体坏死等，血糖控制不稳定。
五、糖尿病治疗目标糖尿病治疗的主要目标是控制血糖，使其达到或接近正常水平，以减轻或延缓并发症的发生与发展，提高患者的生活质量。
糖尿病的诊断与分型及并发症的认识
*
其他特殊类型糖尿病 胰岛β细胞功能遗传性缺陷 12号染色体，肝细胞核因子1α(HNF—1α)基因突 变，即MODY3 7号染色体，葡萄糖激酶(GCK)基因突变，即MODY2 20号染色体，肝细胞核因子4α(HNF—4α)基因突 变，即MODYl 线粒体DNA常见为tRNAlLeu(UUR)基因nt3243A→G突变 其他
妊娠糖尿病
指妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常，不包括妊娠前已知的糖尿病患者（糖尿病合并妊娠）
妊娠糖尿病患者中可能存在其他类型糖尿病，只是在妊娠中显现而已,所以要求产后6周以上重新按常规诊断标准确认
血浆葡萄糖 50g筛查试验 100g筛查试验 空腹 -- 105mg/dl (5.8mmol/L) 1-小时 140mg/dl 190mg/dl (7.8mmol/L) (10.6mmol/L) 2-小时 -- 165mg/dl (9.2mmol/L) 3-小时 -- 145mg/dl 8.1mmol/L
宇宙星球
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糖尿病的定义
糖尿病是胰岛素分泌缺陷或∕和胰岛素作用障碍导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。慢性高血糖可导致多种组织，特别是眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭。显著高血糖的症状有多尿、烦渴、多食及体重减轻
American Diabetes Accosiation, 2003
A型胰岛素抵抗、矮妖精样综合征、Rabson- Mendenhall综合征：胰岛素受体基因的不同类型 突变 脂肪萎缩性糖尿病 其他
胰岛素作用遗传性缺陷
胰腺炎、创伤／胰腺切除术后、胰腺肿瘤、囊性纤 维化、血色病、纤维钙化性胰腺病及其他
胰腺外分泌病变：
01
糖尿病的分型及诊断标准
糖尿病的分型及诊断标准
糖尿病的分类主要包括1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和其他特殊类型
糖尿病。
1型糖尿病是由于胰岛素分泌不足导致的自身免疫性疾病，多发生在青少
年期；2型糖尿病则是由于胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足共同作用所致，发病年龄
逐渐降低，甚至有发生在青少年期的趋势；妊娠糖尿病是指妊娠期间发生的糖尿病；其他特殊类型糖尿病包括遗传性胰岛素抵抗、胰岛素分泌异常等。
根据国际糖尿病联盟和世界卫生组织的标准，糖尿病的诊断主要包括空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验、随机血糖和糖化血红蛋白等指标。
其中，空腹血糖是最常用的筛查方法，正常值应在3.9-6.1mmol/L，空腹血糖≥7.0mmol/L可诊断为糖尿病；口服葡萄糖耐量试验是对糖尿病的诊断和鉴别诊断有重要意义的方法，正常值应在3.9-7.8mmol/L，2小时血糖≥11.1mmol/L可诊断为糖尿病；随机血糖是指任何时间测得的血糖值，≥11.1mmol/L可诊断为糖尿病；糖化血红蛋白是反映近期血糖控
制情况的重要指标，正常值应在4-6%，≥6.5%可诊断为糖尿病。
除了以上的诊断标准外，糖尿病的分型和诊断还需要结合临床症状、病史、家
族史等综合分析。
在诊断糖尿病的过程中，还需要排除其他引起高血糖的疾病，如胰岛素瘤、胰腺炎、甲亢等。
总的来说，糖尿病的分型及诊断标准是非常重要的，它可以帮助医生准确判断
患者的病情，为患者制定合理的治疗方案提供重要依据。
同时，对于患者来说，及时了解自己的病情，可以更好地控制疾病的发展，提高生活质量。
因此，对糖尿病的分型及诊断标准有充分的了解，对于疾病的预防和治疗具有重要的意义。
糖尿病诊疗指南2023版解读
《糖尿病诊疗指南 2023 版解读》糖尿病，作为一种全球性的慢性代谢性疾病，严重影响着人们的健康和生活质量。
随着医学研究的不断深入和临床经验的积累，糖尿病的诊疗指南也在不断更新和完善。
2023 版糖尿病诊疗指南的发布，为糖尿病的诊断、治疗和管理提供了更加科学、规范和精准的指导。
本文将对该指南进行深入解读，探讨其重要内容和意义，以期为临床医生和患者提供有益的参考。
一、糖尿病的定义和诊断标准糖尿病的定义是指由于胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用障碍导致的以高血糖为特征的代谢性疾病。
高血糖则是由于胰岛素分泌不足或作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。
2023 版糖尿病诊疗指南中，糖尿病的诊断标准主要依据空腹血糖、随机血糖或口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中的血糖水平。
具体如下：1. 空腹血糖≥7.0mmol/L 可诊断为糖尿病。
2. 随机血糖≥11.1mmol/L 可诊断为糖尿病。
3. OGTT 中 2 小时血糖≥11.1mmol/L 可诊断为糖尿病。
需要注意的是，诊断糖尿病时应排除其他引起血糖升高的因素，如应激、药物等。
糖化血红蛋白（HbA1c）也可作为糖尿病的诊断和监测指标，其诊断切点为≥6.5。
二、糖尿病的分型糖尿病的分型主要依据病因和发病机制，2023 版指南将糖尿病分为 1 型糖尿病、2 型糖尿病、特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病四大类。
1. 1 型糖尿病1 型糖尿病通常发病较急，多见于儿童和青少年，起病时多有典型的“三多一少”症状（多饮、多食、多尿、体重减轻），胰岛β细胞自身免疫性损伤是其主要发病机制。
胰岛素绝对缺乏是 1 型糖尿病的特征，患者需要终身依赖胰岛素治疗。
2. 2 型糖尿病2 型糖尿病是糖尿病中最常见的类型，占糖尿病患者的大多数。
其发病与遗传因素、环境因素（如肥胖、不良生活方式等）相互作用有关。
2 型糖尿病患者早期多无明显症状，常在体检或出现并发症时才被发现。
胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷是2 型糖尿病的主要病理生理改变，患者的胰岛β细胞功能逐渐减退，但多数患者仍可通过口服降糖药物或胰岛素治疗控制血糖。
护理临床营养学代谢疾病的营养治疗精选全文
③在控制总热量的同时，把握好三大产热营养素 的比例。
④在控制总热量的同时，均衡分配各类食物的摄 入，构成“均衡膳食”。
⑤在控制总热量的同时，营养素含量相似的食物 等量互换，方便改善花色品种。
2021/1/12
33
（3）使用“食品交换份”法的缺点（注意问题）：
注意到化学上的碳水化合物和能量相当，没考虑等 量碳水化合物的不同类型以及其它食物成分对血 糖的影响，尤其是交换表没有反映出不同食物在 血糖反应方面的差异。
35
各类食物的交换份表（P604606） 关键是掌握不同食物的每交换份的重量。
2021/1/12
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7、食物的血糖生成指数与糖尿病的饮食治疗
(1)定义:血糖生成指数（）是食物对人体 的一种生理效应的参数，是衡量食物引起 餐后血糖反应的一项有效指标。
它表示含50克有价值的碳水化合物的食物 和相当量的葡萄糖或白面包在一定时间内 （一般为2小时）体内血糖应答水平的百分 比值。
②合理应用食物血糖生成指数的理论，可使糖尿 病患者的血糖水平平均下降15%，减少或停止使用 降糖药物人数超过50%，显著好于其他教育方式， 在社会各界引起广泛的应用和好评。
③有利于指导患者进行合理的加工烹调。
④有利于进行糖尿病专用产品的开发。如“缓释 能量”饼干，该饼干具有吸收缓慢、血糖生成低 （＜55）的特点。
1400 16.5 9
225 1
500 3
150 2
220 1.5 1.5
1600 18.5 10 250 1
500 4
200 2
220 1.5 1.5
1800 21 12 300 1
500 4
220 2
糖尿病诊断与分型课件
ADA/IDF/EASD专家委员会推荐 将HbA1c作为诊断糖尿病的新手段
专家委员会推荐要点
22
一、HbA1c用于糖尿病的诊断
考虑到与微血管病变或大血管并发症的相关性, 高血糖相关 的单一检验项目不能成为 诊断糖尿病的金标准。
反映慢性血糖暴露的检验指标可能较即时血糖值更有价值。 HbA1c检验技术优于目前实验室采用的血糖监测技术。 基于以上原因, HbA1c检测可能是更好的诊断糖尿病的指标。
葡萄糖利用降低 、 蛋白质合成减少、分解旺盛
血糖升高 大量葡萄糖尿中排出
消瘦、乏力、生长迟缓
渗透性利尿 多尿
渗透压升高
多食、易饥
口渴、多饮
15
五、糖尿病诊断
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糖尿病诊断的三个步骤
一、判断有无糖尿病； 二、对糖尿病进行分型； 三、判断是否存在糖尿病并发症
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糖尿病诊断标准
有糖尿病症状并且随机血浆葡萄糖浓度≥200mg/dl(11.1mmol/L)
1030%
0.3-3%
立即离心后血浆标本室温放置6小时，血糖值下降 0%
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六、糖尿病分型
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DM分型日趋完善全面
1965 WHO第一次分型报告 1980 WHO第二次分型报告 1985 WHO的三次分型报告 1997 ADA 和 1999 WHO分型
能更明确的反映各种糖尿病的病因及发病机 制, 有助于指导诊断与治疗
对HbA1c 水平不够糖尿病诊断标准, 但≥6.0%的患者, 应该 接受有效的预防性干预。 HbA1c≤6.0%的患者也可有可能 由于存在其他糖尿病危险因素而存在糖尿病风险, 这些患 者也可从预防措施中获益。
以人群为基础的预防在何HbA1c水平时开始启动应该结合 干预措施本身的特点、医疗资源和干预人群的大小。
糖尿病分型和诊断标准
糖尿病分型和诊断标准糖尿病是一种常见的慢性疾病，严重危害人体健康。
根据病因和临床特点，糖尿病可分为1型糖尿病、2型糖尿病和特殊类型糖尿病。
根据临床诊断标准，糖尿病的诊断主要依据空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白等指标。
下面将分别对糖尿病的分型和诊断标准进行详细介绍。
1. 1型糖尿病。
1型糖尿病又称胰岛素依赖型糖尿病，是由于自身免疫破坏胰岛素分泌细胞而导致的胰岛素绝对缺乏。
患者通常在年轻时发病，临床上以多尿、多饮、多食、体重减轻、乏力等症状为主要表现。
此外，1型糖尿病患者还常伴有酮症酸中毒等并发症。
诊断1型糖尿病主要依据临床表现、空腹血糖和胰岛素抗体等指标。
2. 2型糖尿病。
2型糖尿病又称非胰岛素依赖型糖尿病，是由于胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足所致的一种慢性代谢性疾病。
患者多为中老年人，常伴有肥胖、高血压等代谢综合征。
临床上以多尿、多饮、多食、视力模糊、感染等症状为主要表现。
诊断2型糖尿病主要依据空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白等指标。
3. 特殊类型糖尿病。
特殊类型糖尿病包括妊娠糖尿病、胰腺疾病引起的糖尿病、药物或化学品引起的糖尿病等。
妊娠糖尿病是指妊娠期间发生的糖尿病，通常在妊娠后期出现，患者多数在分娩后血糖恢复正常。
胰腺疾病引起的糖尿病是由于胰腺疾病导致的胰岛素分泌减少或缺乏，如慢性胰腺炎、胰腺手术后等。
药物或化学品引起的糖尿病是由于某些药物或化学品对胰岛素分泌或作用产生不良影响，如长期应用糖皮质激素、抗癫痫药物等。
综上所述，糖尿病的分型和诊断标准对于临床诊断和治疗具有重要意义。
通过对不同类型糖尿病的认识和诊断，可以有针对性地进行治疗和管理，降低并发症的发生，提高患者的生活质量。
因此，对于临床医生和患者来说，加强对糖尿病分型和诊断标准的学习和了解，对于糖尿病的防治具有重要意义。
糖尿病百度百科
糖尿病百度百科糖尿病，是一种以血糖代谢异常为主要特征的慢性代谢疾病。
其特点是体内胰岛素分泌缺乏、作用障碍或同时存在，并伴有高血糖症。
一、糖尿病的定义和分类糖尿病是一组以慢性高血糖为特征的疾病，主要分为两种类型：1型糖尿病和2型糖尿病。
1型糖尿病是由于胰岛素分泌不足造成的，2型糖尿病则是由于胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足两种因素共同导致的。
此外，还有其他类型的糖尿病，如妊娠糖尿病和特殊类型糖尿病。
二、糖尿病的病因和发病机制糖尿病的病因复杂，与遗传、环境和生活方式等多种因素相关。
1型糖尿病通常与自身免疫有关，导致胰岛β细胞受损，无法正常分泌胰岛素。
2型糖尿病则与遗传、肥胖、缺乏运动和不良的饮食习惯等因素有关。
三、糖尿病的临床表现和诊断糖尿病的主要临床表现包括多尿、多饮、多食、体重下降、乏力等。
临床上通常通过测量空腹血糖、餐后血糖、口服葡萄糖耐量试验等方法来诊断糖尿病。
除此之外，还可以通过测量糖化血红蛋白、尿液中酮体和尿糖等指标来确认糖尿病的诊断。
四、糖尿病的并发症和防治措施糖尿病的并发症包括心血管疾病、视网膜病变、神经病变和肾病等。
预防糖尿病并发症的关键是控制血糖、血压和血脂的水平，合理饮食，合理运动，定期进行体检和随访。
五、糖尿病的中医治疗方法中医认为糖尿病主要与脾胃失调、肝肾阴虚等有关，因此可采用中药治疗，如黄芪、苦瓜、茯苓等。
同时，中医还强调饮食调理和良好的生活习惯对于糖尿病患者的重要性。
六、糖尿病的预防和控制预防糖尿病的关键在于健康的生活方式。
保持适当的体重、健康饮食、规律的运动以及避免烟草和酒精的摄入都能有效预防糖尿病。
对于已经患有糖尿病的人群，早期的诊断和积极的治疗也至关重要。
总结：糖尿病是一种代谢疾病，对患者的生活和健康造成了很大的影响。
通过加强对糖尿病的认识，采取积极的预防和控制措施，可以减少糖尿病的发生和并发症的发展。
同时，中医的治疗方法也为糖尿病的患者提供了一种可行的辅助治疗方式。
这些都需要我们共同努力，来改善糖尿病的预防与治疗水平，提高患者的生活质量。
糖尿病
10-20 6-12
60-70％-尿 30％-粪 80-320
8-12 2-4
90％-尿 10％-粪 2.5-30
8-12 1-2
5％-尿 95％-粪 30-180
24 5-8
60％-尿 40％-粪 1-8
磺脲类药物的副作用
磺脲类主要副作用为低血糖
低血糖发生往往不象胰岛素引起的那样容易早期 察觉，且持续时间长，导致永久性神经损害
联合治疗理论基础 单一药物治疗疗效逐年减退，长期效果差
联合治疗的目的
改善糖代谢，长期良好的血糖控制 保护 细胞功能，延缓其衰退 减轻胰岛素抵抗 延缓、减少并发症的发生和死亡
2型糖尿病联合疗法的原则
单一药物不能满意控制血糖 不同作用机理的药物可以联合，扬长避短 一般联合应用2种药物，必要时可用3种药物 考虑费用—效果因素
糖尿病控制目标
理想 血糖(mmol/L) 空腹 4.4~6.1 非空腹 4.4~8.0 尚可 ≤7.0 ≤10.0 差 >7.0 >10.0
HbA1c(%)
血压(mmHg) BMI(kg/m2) TC(mmol/L) HDL-C(mmol/L) TG(mmol/L) LDL-C(mmol/L) 男性 女性
<6.5
<130/80 <25 <24 <4.5 >1.1 <1.5 <2.6
6.5~7.5
<140/90 <27 <26 ≥4.5 1.1~0.9 <2.2 2.6~4.0
>7.5
≥140 /90 ≥27 ≥26 ≥6.0 <0.9 ≥2.2 >4.0
糖尿病的治疗
糖尿病诊断标准
糖尿病诊断标准糖尿病是一种常见的慢性疾病，严重影响了全球各个群体的健康。
为了准确诊断糖尿病，医学界制定了糖尿病的诊断标准。
本文将介绍糖尿病的诊断标准，包括糖尿病的定义、不同类型糖尿病的诊断标准和相关的病症表现。
首先，我们来了解一下糖尿病的定义。
糖尿病是一种代谢紊乱性疾病，特征是血液中的血糖水平长期超过正常范围。
糖尿病的主要原因是胰岛素分泌不足或胰岛素作用不足，导致血液中的葡萄糖不能被正常利用，从而增加了发生心血管疾病、肾脏疾病、视网膜病变等并发症的风险。
根据国际糖尿病联合会 (IDF) 和美国糖尿病协会 (ADA) 的共识，糖尿病的诊断标准可分为两大类型，包括糖化血红蛋白 (HbA1c) 和血糖测定两种方式。
以下将分别介绍不同类型糖尿病的诊断标准。
首先是1型糖尿病的诊断标准。
1型糖尿病是由于胰岛素分泌细胞受到自身免疫攻击而导致的胰岛素分泌减少或停止。
1型糖尿病的诊断基于以下标准：症状型和无症状型的高血糖，空腹血糖≥7.0mmol/L，随机血糖≥11.1 mmol/L，口服葡萄糖耐量试验 (OGTT) 2小时血糖≥11.1 mmol/L，并排除其他糖尿病类型的可能性。
接下来是2型糖尿病的诊断标准。
2型糖尿病是由于胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足造成的。
2型糖尿病的诊断需要满足以下条件：空腹血糖≥7.0 mmol/L，随机血糖≥11.1 mmol/L，OGTT 2小时血糖≥11.1 mmol/L，或者HbA1c≥6.5%。
需要注意的是，如果出现糖尿病症状但空腹血糖测定结果在正常范围内（<7.0 mmol/L），则需要进行2次血糖测定以确诊。
除了1型和2型糖尿病外，还有其他特殊类型的糖尿病。
妊娠期糖尿病是指在妊娠期间发生的血糖异常，通常在妊娠后24-28周的口服葡萄糖耐量试验中诊断。
糖尿病前期是指血糖水平高于正常范围，但尚未达到糖尿病的水平。
糖尿病前期的诊断标准通常根据OGTT，即空腹血糖6.1-6.9 mmol/L，2小时血糖7.8-11.0 mmol/L。
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糖尿病的定义、分型和诊断标准糖尿病患病率在中国和亚洲发展中国家快速增长，已成为危害公众健康的主要非感染性疾病之一，所引起的慢性并发症给个人、社会和国家医疗保健带来了沉重的负担，不仅严重影响患者的生活质量，而且已成为肾功能衰竭、失明和心脑血管病的主要原因。
据流行病学的调查和估计，包括尚未诊断的在内，全国约有近3000万糖尿病患者。
然而，1997～1998年，在全国27个大、中医院进行了两次调研，观察了近6500例糖尿病患者的病情控制和并发症情况，发现平均空腹血浆葡萄糖值分别为9.2和9.1mmol/L，HbAlc结果平均值为8.8%，表明血糖总体控制情况甚差，慢性并发症也较重。
大、中医院的情况既如此，大多数基层医院的情况也可推测而知。
糖尿病控制和并发症研究（DCCT）和英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）均已证实，严格控制血糖和血压可显著减少糖尿病慢性并发症的事实，现已为广大医护人员所接受。
通过各种手段促使患者的代谢紊乱得到严格的控制，势必成为在糖尿病二级防治中的一个极为重要的环节。
同时，必须不断对基层医护人员，特别是第一线工作的社区医护人员进行糖尿病知识更新的培训，提高对糖尿病的诊断和防治能力，才能最终达到这一艰巨目的，控制糖尿病流行！一、糖尿病的定义糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷及（或）其生物效应降低（胰岛素抵抗）引起的以高血糖为特征的慢性、全身性代谢性疾病。
慢性高血糖将导致人体多组织，尤其是眼、肾、神经及心血管的长期损害、功能不全和衰竭。
二、糖尿病的分类与分型近十余年来由于对糖尿病的病因、分子生物学和免疫学研究获得了大量突破性的进展，于1997年经美国糖尿协会（ADA）委员会报告公布，提出了更新糖尿病分型和诊断标准的建议，并于1998年和1999年经世界卫生组织（WHO）咨询委员会认可。
表1. 糖尿病的分型1.1型糖尿病（胰岛β细胞破坏，通常导致胰岛素绝对缺乏）●自身免疫性：急性型、迟发型●特发性2.2型糖尿病（胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对缺乏，或胰岛素分泌不足为主伴有胰岛素抵抗）3.其他特殊类型●胰岛β细胞功能基因异常●胰岛素作用基因异常●胰腺外分泌疾病●内分泌疾病●药物或化学制剂●感染●非常见型免疫介导性糖尿病●其他伴有糖尿病的遗传综合征4.妊娠糖尿病（GDM）最新分型废除了过去沿用的IDDM和NIDDM的名称，并以阿拉伯字1和2取代了过去Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病中的罗马字Ⅰ和Ⅱ，取消了与营养相关性糖尿病（MRDM），将之归类于特殊类型中胰腺外分泌疾病所致的糖尿病。
临床上对1型和2型糖尿病需进一步鉴别，可按以下主要特点加以鉴别（表2）。
特别说明：1．血糖水平本身对分型并无意义。
2．在部分成年起病和发展缓慢的1型糖尿病（LADA糖尿病），早期分型较困难，可参考治疗反应及免疫标记物定型。
3．在青少年和年轻成人中出现2型糖尿病是最近在亚洲（日本、印度和中国等）高流行人群中的一个新动向，说明2型糖尿病起病年龄已提早二三十年。
大多起病隐匿，常伴肥胖和无病状性尿糖。
少数起病较急，伴多尿、酮症，需短期胰岛素治疗。
青少年由于复杂的心理-社会方面特点，对治疗方案依从性差，面临着成人2型糖尿病同样的并发症，应引起注意。
4．尚有50%～60%患者还未被诊断，有待发现（见表3），这类人群应尽早发现尽早治疗。
表3. 无症状未被诊断的人群作糖尿病筛查的指征Ⅰ.年龄>45岁，若FPG≥5.6mmol/L（≥100mg/dl）或随机血糖≥6.5mmol/L（≥120mg/dl）需进一步作OGTT。
若正常，每隔2～3年复查。
Ⅱ.年龄<45岁，而具有以下情况者，每隔1年进行一次筛查。
1. 肥胖≥标准体重20%，或体重指数（BMI）（kg/m2）男≥25，女≥24。
2. 一级亲属有糖尿病史。
3. 有巨大儿（≥4.0kg）分娩史或曾经诊断有妊娠期糖尿病史者。
4. 血压≥140/90mmHg.5. HDL-C≤0.9mmol/L（35mg/dl）及（或）甘油三酯≥2.82mmol/L（250mg/dl）6. 以往筛查有IFG或IGT。
三、糖尿病的诊断长期以来糖尿病的诊断标准一直沿用WHO1985年提出的静脉血浆葡萄糖的标准，即空腹血浆葡萄糖（FPG）≥7.8mmol/L(≥140mg/dl)或随机血浆葡萄糖≥11.1mmol/L(≥200mg/dl),或者口服葡萄糖试验(OGTT)2小时≥11.1mmol/L（≥200mg/dl）。
1985年以来，大量实践显示，以2小时PG≥11.1mmol/L为“切割点”，若以FPG≥7.8mmol/L作为反映高血糖及其危险性，其敏感性太低，包括中国（含香港在内）的多个国家和地区的流行病学资料显示，FPG值为6.7～7.2mmol/L与2小时PG≥11.1mmol/L的相关性最好，因此，1997年ADA报告及1999年WHO咨询报告一致提出了诊断糖尿病和血糖紊乱的新标准（表4）。
新的诊断标准解释如下：（1）糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或OGTT2小时血糖值，空腹指至少8小时内无任何热量摄人：任意时间指一日内任何时间，无论上次进餐时间及食物摄人量；OGTT 是指以75g无水葡萄溶于水内口服。
OGTT方法见本章附录。
（2）静脉血浆葡萄糖水平，用葡萄糖氧化酶法测定。
推荐测定静脉血浆糖值。
如用毛细血管及（或）全血测定葡萄糖值，其诊断分割点有所变动。
采用毛细血管血浆，糖尿病患者的血糖相应值若为[mmol/L(mg/dl)] 0h≥7.0(≥126)，2h≥12.2（≥220）；IGT：0h＜7.0(＜126＝和2h≥8.9(≥160)且＜12.2(＜220＝；IFG：0h≥6.1(≥110)且＜7.0(＜126＝及2h＜8.9(＜160＝。
必须在另一天重复测定一次血糖。
（3）如用全血测定，标本应立即测定，或立即离心及（或）置于0～4℃保存。
但后两者不能防止血细胞利用血糖。
因此，不宜测定血清葡萄糖，最好立即分离出血细胞。
（4）糖尿病症状指急性或慢性糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱表现。
（5）必须注意，在无急性代谢紊乱，即酮症酸中毒及非酮症高渗综合征情况下，一次血糖值达到糖尿病诊断标准者必须在另一日（21日）内三个标准之一复测核实，如复测未达糖尿病诊断标准，则需在随访中复查明确。
再次强调，对无急性代谢紊乱情况者诊断糖尿绝不能依据一次测定值。
（6）急性感染、创伤、循环或其他应激情况下可出现暂时血糖增高，不能依此诊断为糖尿病，须在应激过后复查。
（7）儿童糖尿病诊断标准与成人一致。
（8）ADA（1997）报告中建议流行病学调查中可仅采用空腹血糖值。
以后WHO评议中认为：流行病学调查时可采用空腹及（或）OGTT后2小时血糖标准。
如因何原因不能采用OGTT，则可单用空腹血糖进行调查，但应注意，某些个体空腹血糖水平及OGTT后2小时血糖水平的判断结果可不一致，以致分别以此两水平调查所得的糖尿病患病率有时可有些差异。
理想的调查是空腹及OGTT后之小时血糖值并用。
（9）糖稳态受损期新标准中划出了一个正常及糖尿病血糖水平间的时期，此时期血糖水平已高于正常，但尚未达糖尿病诊断水平，称为糖稳态受损期。
此期的判断亦以空腹血糖及（或）负荷后2小时血糖为准。
以前者为主时，空腹静脉血糖（FPG）＞6.1mmol/L（＞110mg/dl）～＜7.0mmol/L（＜126mg/dl＝时称为空腹血糖受损（IFG）；以后者为主时，负荷后2小时血糖（2hPG）＞7.8mmol/L（＞140mg/dl）～＜11.lmmol/L（＜200mg/dl＝时称糖耐量受损（以往称为糖耐量减退或低减，IGT）（表4）。
目前将此期看作任何类型糖尿病均可能经过的由正常人发展至糖尿病病者的移行阶段。
近年研究表明，此期的血糖水平已可能对器官组织发生损害，尤其是糖尿病大血管病变。
空腹静脉血糖＜6.1mmol/L（110mg/dl）且糖负荷后2小时血糖<7.8mmol/L（140mg/dl）者可视为正常者。
注意随机血糖不能用于诊断IFG和IGT。
四、妊娠期糖尿病的诊断孕妇糖尿病的患病率约为4%,包括：（1）原有糖尿病的妇女伴有妊娠，约占10%；（2）妊娠期糖尿病（GDM），指妊娠期发生糖耐量异常或糖尿病，约占90%，于分娩后大多恢复正常，但其中约有1/4的病人可于若干年后发生永久性糖尿病。
GDM也有很大风险，妊娠期并发症较非糖尿病的孕妇为高，对GDM应加强监护。
24～28周孕妇需进行筛查，1h>7.8mmol/L者须作100克葡萄糖耐量诊断试验，四次测定中任意2个水平大于等于上述值，可确诊GDM（表5）。
年龄<25岁，体重正常，也无高危因素者可免筛查试验，若有高危因素者也需筛查。
糖尿病是一种常见的全身性终身性疾病，在目前的医疗水平下能够严格控制，尚不能根治。
为了争取长期而严格控制代谢紊乱，保持良好心理状态，延缓和减少各种慢性并发症，患者及其家属必须与医护人员密切合作，提高患者的自我保健能力，实为非常关键的因素之一。
附录一、有关口服葡萄糖耐量试验（OGTT）及血糖测定方法●在进行OGTT的前三日，每日摄入碳水化合物150克以上。
●需禁食8～14小时，但可适量饮水。
●75克无水葡萄糖溶于250～300ml水内，在5分钟内饮毕。
自饮第一口糖水起开始计时，在2小时内不走动，不抽烟。
●儿童葡萄糖负荷量按1.75g/kg体重计算，但不超过75克。
糖尿病诊断标准与成人同。
●血标本试管内应加入氟化钠，每毫升全血加6毫克，混合后即刻分离血浆，并冰冻待测。
●不可用血清检测血糖，否则酵解将造成血糖浓度降低，影响测定结果。
●一般情况下，在诊断糖尿病时，宜采用静脉血浆以常规生化法检测血糖浓度。
以血糖监测仪检测毛细血管葡萄糖浓度主要用以监测血糖变化，不作诊断依据。
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