踝关节骨折手术治疗康复方案
踝关节骨折手术及康复治疗
踝关节骨折手术及康复治疗宋建远【摘要】目的总结踝关节骨折的手术及康复方法及治疗效果.方法采用不同病例对照研究,对照组按传统的康复治疗方法,而观察组采用系统的康复护理措施促进踝关节功能的早期康复,防止踝关节手术并发症的发生.结果经统计学处理,观察组踝关节功能恢复明显优于对照组.结论对踝关节骨折术后做好系统的康复治疗护理措施,踝关节功能明显得到改善,值得推广应用.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2011(005)016【总页数】2页(P23-24)【关键词】踝关节;骨折;康复治疗;护理【作者】宋建远【作者单位】476600 河南省永煤总医院骨科【正文语种】中文踝关节骨折是创伤骨科最常见的骨折之一，属于关节内骨折。
据国内最近的统计，踝关节骨折的发生率较过去明显上升。
踝骨骨折是由于外伤或病理等原因致使骨质部分或完全断裂的一种疾病。
主要表现为脚踝局部肿胀、疼痛、青紫、功能障碍、畸形及骨擦音等［1］。
但通过有效的康复治疗，可以明显地提高踝关节骨折患者的康复率。
优良的复位加坚固的内固定与术后早期功能锻炼，可减少踝关节骨折并发症，并能及早恢复踝关节的功能［2］。
1 资料与方法1.1 一般资料自2008年3月至2010年5月共收治踝关节骨折患者72例，其中男50例，女22例，年龄15～58岁，平均34岁。
踝关节骨折类型:外踝骨折10例，内踝骨折18例，双踝骨折34例，三踝骨折10例。
72例患者分别分为观察组和对照组各36例，对照组按传统的康复治疗方法，而观察组采用系统的康复护理措施促进踝关节功能的早期康复。
观察2组患者的康复情况。
1.2 方法1.2.1 手术治疗方法踝关节骨折包括单踝、双踝、三踝骨折、踝上骨折和胫骨下关节面前缘骨折等。
这些骨折都可以合并内、外侧副韧带、胫腓联合韧带断裂，还可以合并胫腓下关节分离，或距骨脱位。
踝关节骨折除踝上骨折外，均有关节内骨折，此外，踝关节的关节面比髋关节和膝关节小，但负重则大于髋、膝关节。
探讨踝关节骨折的治疗与康复的方法
纤维组织 ， 一旦有 脑脊液 外渗必 须修 补破 口， 否则可 能并发顽 同性皮 下积液 。术 中悬 吊硬膜 于修 补材料
上， 可有效 减少皮下 积液 的发生 。 后切 口用 弹力绷 术 带适 当加压 包扎 可减少皮 下积液 的发生 ，少量 皮下
硬膜 时较为 容易 ， 剖层 次清 楚 ， 解 而且 渗血 少 ， 硬膜 修复 良好 ， 加手术 的安 全性 。 增
术前 帽状 的健膜 下注射 生理盐水 很 重要 ，使 皮瓣 易 与分离 ， 大大减少 了分破 了硬膜 膜 的可能性 ， 同时 可
减少 出血 。术 中严密止血 ，分破 硬脑膜 或脑 表面 的
局部 头皮 有感 染 、 内存在 病灶 ， 内压 增 高 、 颅 颅 缺损 区头 皮菲 薄 、 全身 状况 差 ， 神经 缺损 伤严 重 、 生
定 是 实 现 解 剖 复 位 的 主 要 手 段 。 早 期 进 行 康 复 训 练 可加 速 功 能 恢 复 。
【 关键词 】 关 节骨折 解剖 复位 内 固定 早 期康 复 踝
文献标 识码 Ｇ 文章编 号 １ ０ — ６ ０（０ ０）２ Ｏ ４ — ２ ０４ ８ ５ ２ １ Ｏ 一 １３ ０ 于关 节 内骨 折 ， 由于踝关 节 是负 重关 节 ， 处理 不好 ， 容易 发生 创伤 性关 节炎 而影 响患 肢功 能 。 现将 我 们 科近 几 年手 术治 疗 的踝关 节 骨折脱 位患 者 ４ ５例做
３４修补 材料 ． 修 补材料 有 机玻 璃 、 橡 胶 、 硅 骨水 泥 、 网及 高 钛
积液可 自行吸收 ， 液过 多时 ， 在严格 消毒下 反复 积 可
多次抽吸 ， 切 口加 压包扎 即可痊愈 。 切 总之 ． 对颅 骨缺 损 患者严 格 掌握 适应 症 和禁 忌
外踝骨骨折治疗方案
外踝骨骨折治疗方案摘要外踝骨骨折是一种常见的骨折类型，常见于运动和意外受伤中。
本文将介绍外踝骨骨折的治疗方案，包括保守治疗和手术治疗，并讨论每种治疗方法的适应症、手术技巧和术后护理等方面。
引言外踝骨骨折是指踝关节旁的外踝骨骨折，常见于足踝扭伤和高能量骨折。
外踝骨骨折的治疗方法主要取决于骨折的类型、位移程度和伴随的软组织损伤。
目前，保守治疗和手术治疗是常用的治疗方案。
保守治疗保守治疗适用于非位移性外踝骨骨折和老年患者。
治疗主要包括症状缓解和骨折稳定。
以下是保守治疗的常用方法：1.冷敷：在骨折发生后的前48小时内，冷敷可以减轻肿胀和疼痛。
每次冷敷时间为15-20分钟，每天可进行2-3次。
2.休息和保护：患者需要避免负重和剧烈活动，以免进一步损伤骨折部位。
3.绷带或石膏固定：根据骨折的具体情况，可以采用绷带或石膏进行骨折固定，以帮助骨折部位愈合和稳定。
保守治疗的优点是无需手术，恢复期短，但对于位移性骨折或复杂骨折，手术治疗可能更为合适。
手术治疗手术治疗适用于位移性外踝骨骨折、复杂性骨折和年轻患者。
手术治疗的主要目的是恢复骨折的解剖结构和功能。
术前准备在手术前，应进行全面的临床评估和影像学检查，以确定适应症和手术方案。
术前准备还包括麻醉选择、手术器械准备和患者教育等。
手术技术手术技术的选择取决于骨折类型和伴随的软组织损伤。
常见的手术技术包括以下几种：1.骨折复位与内固定：通过手术将骨折复位，并使用内固定物（如钢板、螺钉）进行骨折稳定。
这种方法可以恢复骨折的解剖结构和稳定性。
2.外固定：外固定器可用于暂时稳定骨折，减少软组织损伤和手术创伤。
常用于严重软组织损伤或多发性骨折的情况下。
3.关节镜手术：适用于关节面损伤和关节囊损伤的情况。
通过关节镜进入关节内，进行清创、修复和复位等操作。
术后护理术后护理是手术治疗的重要环节，包括以下几个方面：1.伤口护理：术后应进行伤口护理，保持伤口清洁干燥。
必要时更换敷料，并定期查看伤口愈合情况。
骨折术后到底如何康复？
骨折术后到底如何康复？骨折后通常会发生出血、渗出以及炎症等，这些问题会使骨折组织愈合过程中发生不同程度的短缩、粘连或是瘢痕等，严重骨折损伤需要长期制动，否则会加重组织的变性或萎缩，引发关节功能障碍，这种功能障碍简单用药治疗是无效的，需要采取康复治疗。
临床康复治疗师会根据患者手术方式、制动时间、组织病变情况以及需要恢复的功能等因素制定合理的康复方案，有效缓解疼痛，松懈粘连，提高肌肉韧带柔韧性，增加肌力与运动的协调性，恢复功能性的活动能力。
下面简单科普骨折术后到底如何进行康复才有效。
一、一期康复训练受伤后的0-3周（血肿机化期），这个时期属于骨折伤处肿胀严重，疼痛感较强烈阶段，骨折端不稳定，很容易再次发生移位。
早期康复训练其目的就在于锻炼周围肌肉，保持肌肉张力，缓解局部肿胀程度，避免发生关节僵硬或是肌肉萎缩，确保骨折的能够愈合与功能恢复的较大可能性。
骨折早期基本都需要卧床休息，确保患肢处于舒适的状态，高度略高于心脏，才有助于静脉回流，可做向心性的辅助按摩帮助消肿。
在不活动关节的前提下，练习伤肢如股四头肌肌肉等长收缩，肌肉进行有节奏的收缩与放松，通过练习肌肉等以防止肌肉粘连或萎缩。
建议每天练习4-5次，每次5-10分钟，要以患者感觉不累为宜。
同时可主动练习患肢踝关节跖屈运动与背伸运动，此类练习不会影响骨折的固定，不可做影响骨折愈合的激烈运动，如不可做患肢内旋运动。
早期康复训练原则是除骨折处上下关节不可运动外，身体其他部位都可进行正常活动。
通常术后4-6小时即可进行简单的关节主动或被动锻炼，放松患肢肌肉，促进静脉回流，有助于肿胀的消退。
做好深静脉血栓预防护理，指导患者练习深呼吸，练习上肢外展扩胸运动，有助于增进心肺功能。
同时可多多练习踝关节与趾间关节的屈伸运动，练习小腿肌肉与股四头肌等长收缩运动。
术后0-3周的康复训练，本质是帮助患者进行肌肉自主收缩与放松。
术后要细心观察患肢血运情况，如有无出现伤口渗血，肿胀是否严重等；若是髋部骨折，术后几天翻身与患肢活动需要在医护人员指导与协助下进行，患者与家人不可随意活动，以免二次受伤。
踝关节骨折的治疗和康复
三棱 １ ０ ｇ 、牛 膝 １ ０ ｇ 、路路 通 ２ ０ ｇ ，加 水 ５ ０ ０ ０ ｍ ｌ ，煮沸 ５分 钟后 ，将 药 汁倒 人 盆 中 ，加入 白醋 ５两 ，将患 足 踝 置 于药 液上 方熏蒸 ，待 水温 降至能 放入 水 中时 ，即可将 患足 浸入 ， 以浸没踝 部为准 。 每 日熏洗 ２～ ３次 ，每次 约 ３ ０分 钟 。熏洗 第一 次后 药 液 留置 ，第 二次 将 药液 倒 人药 渣 中再 次 煮沸 ，再 将 药液 倒 入盆 中熏洗 ，同理 行第 三 次熏 洗 。在 熏洗 的过程 中加强 踝 关 节 屈 伸与 内外 翻 的活动 。熏 洗 以后 大 多数 患 者会 有关 节 较松 的感觉 ，此 时应 加强感 觉活 动 ，能显著 的增 加活 动度 ， 但是 几 个小 时 后关 节 又逐 渐僵 硬 ，因此 为巩 固疗 效要 经 常 活动及锻 炼患踝
ｌ ６ ８
世界最新医学信息文摘 ２ ０ １ ３ 年第 １ ３ 卷第 ７ 期
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临床研究 ・
踝关 节骨折 的治疗和康 复
（ 广西贵港市覃塘区东龙中心卫 生院 ， 广西 贵港 ５ ３ ７ １ ２ ８ ）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
贾丽芳
摘要 ：踝 关节骨折 为常见的骨折病 。本 文通过手法复位或切 开复位 内固定 ，后期再加 上 中药熏法与 功能锻 炼治疗 １ ２ ６ 例踝 关节骨折病人 ，收到 了满意的疗效 ，值得在 临床推 广使 用。 关键词 ：踝 关节；骨折 ；手法复位 ；切开复位 内固定；中药熏洗；功能锻炼
３ 体 会
３ ． １ 骨折 良好对位是治疗 的关键
骨折若对 位好 良 ，患者就 可 以早期 进行功 能锻炼 ，能使 患肢 较 快恢 复 。若 手法 复位 不 满 意就 要改 为 切 开复位 内 固 定。
踝关节骨折手法整复治疗与手术治疗的疗效比较与分析
踝关节骨折手法整复治疗与手术治疗的疗效比较与分析
踝关节骨折是一种常见的骨折类型，多数需要进行整复治疗或手术治疗。
本文旨在分析踝关节骨折整复治疗与手术治疗的疗效比较，并为患者选择最佳的治疗方案提供参考。
整复治疗是将踝关节骨折复位、固定并进行恢复训练的一种非手术治疗方式。
整复治疗的优点是操作简便、创伤小、恢复快，但对于一些复杂的骨折，如关节面骨折和多发骨折，整复治疗的疗效不如手术治疗。
手术治疗常用的方法包括内固定和外固定。
内固定是通过手术将金属器械固定在骨折处来辅助骨折愈合，外固定则是通过将金属框架固定在骨折周围来辅助骨折愈合。
手术治疗相对于整复治疗的优点是治疗效果稳定，能够应对复杂的骨折类型。
一般来说，比较简单的踝关节骨折可以选择整复治疗。
经过治疗后，患者可以进行康复训练，可以很快进行正常日常生活。
对于复杂的踝关节骨折，手术治疗是一个更好的选择。
手术治疗的治疗效果稳定，可以保证骨折的愈合。
但手术治疗的操作难度大，需要更长的康复期。
在实际治疗中，选择治疗方案需要根据患者的年龄、骨折类型、伴随疾病等情况进行综合考虑。
年轻、体质健康的患者适合手术治疗，尤其是对于关节面骨折等复杂骨折。
对于老年患者和体质虚弱的患者，整复治疗更为适合。
总的来说，踝关节骨折的治疗方法取决于伤势的程度、患者的个人情况以及医生的评估。
对于较为简单的骨折，整复治疗是一个不错的治疗方法，而对于复杂的骨折，手术治疗是更好的选择。
在治疗过程中，要严格按照医嘱进行实施，加强康复训练，尽早恢复工作和日常生活，最大限度地减少残留影响。
100例踝关节骨折的手术治疗
染 ３例 ，皮 缘 坏 死 ｌ例 ，所 有 患 者 均 获 随 访 。 随 访 时 间 １ ￣ ４ ２ ８个 月 ，平 均 ２ ９个 月 。所 有 骨折 均 愈 合 ，无 畸 形 愈 合 ， 无 骨 髓
炎 及 创 伤 性 关 节炎 发 生 。按 美 国足 踝 外科 协 会 （ Ｆ ） 评 分 标 准 ，平 均 ９ ． ６分 ； 患 者 骨 折 部 位 的疼 痛 程 度 （ ＡＳ 评 Ａｏ Ａｓ ４５ Ｖ ）
２ ０ ０ ６： ２ ０ ４ ．
３ 傅 德 皓 ，杨述 华 ． 髌 骨 置 换 在 全 膝 关 节置 换 中的 作 用 ［］ 国外 Ｊ．
医 学 骨 科 学分 册 ，２ ０ ，２ （ ） － ２ ０ ５ ６ １ ：９１ ．
４ 艾 京 ， 吕厚 山 ，杨 刚 ，等 ． 人 工 全 膝 关 节 置 换 术 后 洗 涤 自体 引 流 血形 态 学 研 究 Ｅ］ 中华 骨 科 杂 志 ， ０ ４ ４ （ ） ５ —５． Ｊ． ２ ０ ，２ ６ ：３ ０３ ４ ５ 邱 贵兴 ，戴 魁 戎 ， 庆 铭 ，等 ． 预 防 骨 科 大 手 术 后 深 静 脉 血 栓 形 杨 成 的专 家 建 议 Ｅ］ 中华 骨 科 杂 志 ，２ ０ ，２ （ Ｏ ：６ ６６ ０ Ｊ． ０ ５ ５ １ ） ３—４ ．
Ｈａ ｓ ｎ分 型 ，旋 前 外 展 型 ３ ｎｅ ６例 ，旋 前 外旋 型 ３ Ｏ例 ， 旋 后 内 收 型 １ ８例 ，旋 后 外 旋 型 １ ６例 。开 放 性 骨 折 急 诊 手 术 ， 闭合 性
骨折 手 术 时 间为 伤 后 ３ ７天 ， 骨折 内固 定 顺 序 为 外 踝 、 内踝 、后 踝 、下 胫 腓 关 节 ，术 后 石 膏 固 定 ４周 。 结 果 术 后 伤 口感 ～
三踝骨折术后康复训练
三踝骨折术后康复训练
踝骨折手术后的康复训练旨在帮助患者恢复足部功能和力量，减轻疼痛，恢复正常步态和活动能力。
以下是一些常见的踝骨折术后康复训练项目：
1. 无负重活动：手术后初期，要避免负重活动。
可以进行无负重的动态活动，如主动和被动的足部屈伸运动，踝关节的冲击运动等。
2. 活动范围增加：在术后的几周内，逐渐增加活动范围。
可以进行主动和被动的踝关节活动，如内外翻和屈伸运动，以提高关节的灵活性。
3. 平衡和稳定训练：通过平衡板或稳定垫训练，以加强踝关节周围的肌肉，提高平衡和稳定性。
4. 强化训练：术后几周后，可进行踝关节周围肌肉的强化训练。
这包括抗阻力的踝关节内外翻和屈伸训练，提高踝关节的力量和稳定性。
5. 步态训练：术后几周后，可以进行步态训练，以恢复正常的步态模式和步幅。
6. 慢跑和跳跃训练：术后几个月后，可以逐渐进行慢跑和跳跃训练，以提高脚的稳定性和耐力。
7. 功能性训练：根据个体需要，可以进行一些功能性训练，如
爬楼梯、踢球等，以恢复正常的日常活动能力。
请注意，以上是一般的康复训练指导，具体的训练内容和进度应根据医生和物理治疗师的建议进行。
在康复训练过程中，应遵守医生的嘱咐，避免疼痛或过度活动，以免影响康复进展。
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踝关节骨折手术治疗康复方案：
若合并下胫腓关节分离术后，应定期复诊，一般术后8—10周时咨询术者是否能取出内固定物，然后再逐步进行完全负重。
1.术后 0－2周：
一般需戴石膏托或支具固定2-4周左右。
手术后1-3天：
（1）活动足趾：用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾。
但绝对不可引起踝关节活动！5分／组，1组／小时。
（2）开始直抬腿练习：此练习包括向上、内、外、后的抬腿练习，以强化大腿肌肉，避免过分萎缩无力。
30次/组，组间休息30秒，4-6组连续，2-3次练习／日。
术后1周：
（1）开始膝关节屈曲练习：15-20分/次，1-2次/日。
因长时间固定膝关节活动度会有所下降，故练习初期可能有疼痛，坚持练习即可改善。
（2）开始膝关节伸展练习：15-20分/次，1-2次/日。
（3）开始腿部肌力练习：以恢复石膏固定期萎缩的大腿肌肉。
练习腿部绝对力量，选用中等负荷（完成20次动作即感疲劳的负荷量），20次/组，2-4组连续练习，组间休息60秒，至疲劳为止。
2.术后2-4周
如患者踝关节没有石膏固定，即可开始下述练习；如果踝关节有石膏固定，经医生检查后，暂时去除石膏或支具练习踝关节的活动，练习后继续配戴石膏或支具。
（1）开始主动进行踝关节活动度练习：
主动地屈伸和内外翻踝关节，缓慢、用力、最大限度。
但必须在无或微痛范围内！因早期组织愈合尚不够坚固，过度牵拉可能造成不良后果。
10-15分/次，2次/日。
如果伤口愈合良好，练习前温水泡脚20-30分，以提高组织温度改善延展性，加强练习效果。
（2）逐步开始被动踝关节屈伸练习：
逐渐加力并增大活动度，10-15分/次，2次/日。
活动度练习应循序渐进，在2-3月内使踝关节的活动度（即活动范围）达到与健侧相同。
3.术后周4-8周：
根据X光检查结果，由专业医生决定是否开始与下肢负重有关的练习。
此期可酌情拆除石膏或支具固定。
（若合并下胫腓关节分离术后，应定期复诊，一般术后8—10周时咨询术者是否能取出内固定物，然后再逐步进行完全负重）。
（1）开始踝关节及下肢负重练习：从20%部分负重逐渐过渡到完全负重。
前向跨步练习、后向跨步练习、侧向跨步练习，20次/组，组间间隔30秒，2-4组连续，2-3次/日。
要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。
（2）强化踝关节周围肌肉力量：
逐渐调整负荷进行抗阻“背伸（脚尖向上勾的动作）”、抗阻“跖屈（脚尖向下踩的动作）”、抗阻内外翻练习”30次/组，组间休息30秒，4-6组连续，2-3次练习／日。
4.术后8周：
（1）加强踝关节及下肢各项肌力练习：
开始静蹲练习：加强腿部力量，以强化下肢功能和整个下肢的控制能力。
2分/次，休息5秒，10次/组，2-3组/日。
提踵练习：即用脚尖站立，2分/次，休息5秒，10次/组，2-3组/日。
逐渐由双脚提踵过渡到单脚提踵。
台阶前向下练习：力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。
要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。
20次/组，组间间隔30秒，2-4组连续，2-3次/日。
（2）强化踝关节活动度：
保护下全蹲：双腿平均分配体重，尽可能使臀部接触足跟。
3-5分/次，1-2次/日。
注意：此期骨折愈合尚在生长改建，故练习及训练应循序渐进，不可勉强或盲目冒进。
且应强化肌力以保证踝关节在运动中的稳定，并应注意安全，绝对避免再次摔倒！
4.术后12周：
（1）3个月后可以开始由慢走过渡至快走练习。
（2）6月后开始恢复体力劳动及运动。