学生基本情况调查问卷
学生基本情况调查问卷
尊敬的家长：您好！
首先，欢迎您的孩子加入丰台六圈小学这个大家庭。
为了更快了解孩子们的情况，为孩子更快融入新的集体，开始新的学习打好基础，请您抽出几分钟的时间，填写下面的调查问卷。
感谢您的支持！
1、孩子的姓名性别出生日期
是否属于独生子女 A 是（）B不是（）
现家庭住址：
2、父亲的文化程度（）；母亲的文化程度（）
A小学B初中C高中D大专E本科F无G其他
3、孩子现阶段与（）住在一起共同生活。
A父母B爷爷奶奶C父母以及爷爷奶奶D亲戚E其他
4、在家中主要由（）照顾孩子的学习
A妈妈B爸爸C父母双方D爷爷、奶奶或姥姥、姥爷E其他5、（）照顾孩子的日常生活。
A妈妈B爸爸C父母双方D爷爷或奶奶E其他
6、孩子在上学前已经掌握了（），学得最好的是（）
A拼音B认字C数数D画画E唱歌F手工制作
G英语H舞蹈I其他
7、孩子最喜欢学习的是（）
A讲故事B数数C画画D手工E做操
F唱歌G舞蹈H其他
8、父母是否和孩子一起学习（）
A经常B有时C偶尔D从不
9、父母是否经常和孩子谈话、交流。
（）
A经常B有时C偶尔D从不
10、孩子的特长（）、爱好（）；或正在培养的特长（）。
A文艺方面（如唱歌跳舞乐器）B体育方面C书画方面
D口语表达方面E其他
11、父母对孩子的教育方式，是（）。
学生调查问卷模板：完整word版
学生调查问卷模板：完整word版学生调查问卷模板：完整Word版尊敬的参与者，感谢您抽出宝贵的时间参与我们的学生调查问卷。
您的意见对我们非常重要，将有助于我们了解学生的需求和改善学生体验。
请您根据自己的实际情况，如实填写以下问卷。
我们承诺您的个人信息将严格保密，仅用于统计分析。
一、基本信息1. 性别：（1）男（2）女（3）其他2. 年龄：（1）18岁以下（2）18-20岁（3）21-23岁（4）24岁以上3. 学院：_________________________4. 年级：（1）大一（2）大二（3）大三（4）大四（5）研究生5. 专业：_________________________6. 学号：_________________________二、学习情况1. 您对所学专业课程的满意度如何？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意2. 您对学校教学设施的满意度如何？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意3. 您对教师教学水平的满意度如何？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意4. 您认为学校提供的学术资源是否充足？（1）非常充足（2）充足（3）一般（4）不足（5）非常不足5. 您在学习过程中是否存在困难？（1）经常遇到困难（2）偶尔遇到困难（3）很少遇到困难（4）没有遇到困难6. 您是如何解决学习过程中遇到的问题？（1）请教老师（2）与同学讨论（3）自学（4）寻求家人支持（5）其他三、生活情况1. 您对学校食堂的满意度如何？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意2. 您对学校宿舍的满意度如何？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意3. 您对学校周边环境的满意度如何？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意4. 您是否参加学校组织的课外活动？（1）经常参加（2）偶尔参加（3）很少参加（4）从不参加5. 您对学校提供的心理健康服务的满意度如何？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意四、建议与意见1. 请您对学校的教育教学工作提出宝贵建议。
新入学班级学生基本情况调查表
姓名
性别
民族
政治面貌
手机号码
身份证号
中考成绩
家庭住址
毕业学校
乐器特长
歌ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ特长
体育特长
诗文书画
最喜欢的人
喜欢做的事
喜欢的游戏
有无异性朋友
爸爸生日
爸爸工作
妈妈生日
妈妈工作
爷爷生日
奶奶生日
姥爷生日
姥姥生日
让你最自豪的一件事
让你最愧疚的一件事
让你最感动的一件事
让你最伤心的一件事
说说自己的性格特点
你曾经担任过什么职务？你怎样做的？做的怎么样？
你是否愿意担任班干部？你适合什么职务？你会怎样做？
备注：1.表格内容绝对保密；2.调查的目的是为了老师详细了解每一位学生，请大家配合，如实填写，非常感谢
喜欢怎样的老师
家庭状况请同学如实填写（在后面括号内打勾）
单亲家庭（父母离异或一人去世）（）
后组合家庭（父母再婚）（）
孤儿（父母去世）（）
完整家庭
（）
父母都在外地工作（）
父母一人外地工作（）
家长教育方法（在后面括号内打勾）
专制粗暴（）
民主平等（）
漠不关心（）
非常宠爱（）
你对本专业的理解
你对本学校的印象
校园学生调查问卷模板范文
一、基本信息1. 性别：（）男（）女2. 年级：（）大一（）大二（）大三（）大四（）研究生3. 学院：______________________4. 专业：______________________5. 年龄：______________________二、学习情况1. 您对目前所学的专业满意度如何？（）非常满意（）比较满意（）一般（）不太满意（）非常不满意2. 您认为学校的教学质量如何？（）非常好（）比较好（）一般（）不太好（）非常不好3. 您认为学校课程设置是否合理？（）非常合理（）比较合理（）一般（）不太合理（）非常不合理4. 您是否认为学校的教学设施和资源能满足您的学习需求？（）完全满足（）基本满足（）一般（）不太满足（）完全不满足5. 您是否参加过学校的各类学术讲座、研讨会等活动？（）经常参加（）偶尔参加（）很少参加（）没有参加过三、生活情况1. 您对学校宿舍的满意度如何？（）非常满意（）比较满意（）一般（）不太满意（）非常不满意2. 您认为学校的食堂饭菜质量如何？（）非常好（）比较好（）一般（）不太好（）非常不好3. 您对学校周边的生活设施（如超市、药店、餐饮等）的满意度如何？（）非常满意（）比较满意（）一般（）不太满意（）非常不满意4. 您是否认为学校的校园文化活动丰富多彩？（）非常丰富（）比较丰富（）一般（）不太丰富（）非常不丰富5. 您对学校的网络安全和信息安全满意度如何？（）非常满意（）比较满意（）一般（）不太满意（）非常不满意四、心理健康1. 您是否认为学校对学生的心理健康教育重视程度足够？（）非常足够（）比较足够（）一般（）不太足够（）非常不够2. 您是否参加过学校组织的心理健康讲座或辅导？（）经常参加（）偶尔参加（）很少参加（）没有参加过3. 您是否认为学校提供的心理咨询和辅导服务能满足您的需求？（）完全能满足（）基本能满足（）一般（）不太能满足（）完全不满足五、校园环境与设施1. 您对学校的教学楼、图书馆、实验室等教学设施满意度如何？（）非常满意（）比较满意（）一般（）不太满意（）非常不满意2. 您对学校的校园绿化和环境卫生满意度如何？（）非常满意（）比较满意（）一般（）不太满意（）非常不满意3. 您对学校的体育设施和运动场地满意度如何？（）非常满意（）比较满意（）一般（）不太满意（）非常不满意六、其他建议与意见1. 您对学校有哪些改进意见或建议？______________________2. 您认为学校应该如何更好地服务于学生？______________________3. 您对学校未来的发展有何期待？______________________感谢您抽出宝贵时间参与本次问卷调查，您的意见对我们非常重要！祝您学习愉快！。
大学生在校生活情况调查问卷模板
大学生在校生活情况调查问卷模板
一、基本信息
1.姓名：
2.性别：
3.年龄：
4.专业：
5.年级：
6.学校：
二、学习情况
1.平均每天学习时间是多久？
2.你觉得学业压力大吗？请简要说明原因。
3.你是否每天都完成预定的学习任务？
4.你在学习中主要依赖哪些方式和工具？
三、生活规律
1.你每天一般几点起床，几点睡觉？
2.你是否有规律的作息时间？
3.你是否每天都有固定的运动时间？
4.你平时的饮食习惯如何？有无三餐规律？
四、社交和活动
1.你参加过学校的哪些社团或组织？
2.你是否经常和同学朋友进行交流和活动？
3.你的周末一般是怎样度过的？
4.是否喜欢参加社交活动，如聚会、聚餐等？
五、心理健康
1.在学校生活中，你是否感到压力较大？
2.你是否有固定的情绪倾向？如快乐、焦虑、紧张等。
3.在情绪低落时，你会选择怎样的方式来调节自己？
六、未来规划
1.你对未来有明确的规划吗？具体是怎样的？
2.你对自己未来的发展有何期许？
3.是否有在大学期间想要实现的目标和梦想？
4.是否有参加实习或项目的计划？
以上是大学生在校生活情况调查问卷模板，谢谢您的参与！。
一年级新生学生基本情况调查表
为了孩子，让我们携手努力！尊敬的家长：您好！很高兴能成为您孩子的班主任。
从今天起，他（她）就是您和我共同的孩子，当我从您手中接过孩子的那一刻，便深知您对我们的信赖及寄于的厚望，我将尽我最大的努力，把快乐和知识传授给每一个孩子。
愿每个孩子都喜欢上小学、在曙光小学这个大家庭中健康茁壮地成长。
同时，我也期盼着能和每一位家长建立真正的友谊，因为没有友谊就没有交流，没有交流就没有情感，没有情感就没有教育。
所以，请支持我们，并对我们的工作提出宝贵建议与意见。
开学在即，您的督促和提醒能帮助孩子尽快适应小学生活，我们期待您的配合一、入学准备：1、备齐学习用品。
(1)铅笔。
请选用HB的（铅笔一头有标名）。
这种铅笔硬度适中，不易折断。
用标签纸或是白纸绕上透明胶，写上孩子的姓名，不然极易丢失。
并在头一天晚上削好，每天备好5枝。
同时，最好不要选用一头有橡皮的那种，因为铅笔上的橡皮质量差，擦不干净且易擦破纸张。
最好不用自动笔，因为自动笔铅心细，易折断，而小孩子写字握笔紧，稍一使劲就断了。
(2)橡皮、尺子、铅笔刨、铅笔盒等应以简朴、耐用、安全为宜。
削铅笔请用铅笔刨，不要用小刀，以免孩子削破了手。
文具的选择切忌花哨和追求时髦，以免分散孩子的注意力，影响学习。
(3)书包以轻便、合适为宜，不要太大、太重。
课桌的抽屉较小，书包太大装不进去，放在地上既不方便也不卫生。
此外，书包里的兜不宜太多，以免孩子因找不到东西而手忙脚乱。
(4)课本、作业本请包上书皮。
书皮纸可选用挂历纸，白色面朝外，并在上面用正楷字写上书名、班级、姓名。
不要用塑料皮，因为塑料皮太软，易折坏书角。
而且书脊处有塑料杆，书摊开不易放平，孩子一手摁书，一手写字，很不方便。
此外，请您和孩子一起包书皮，这样能养成他们爱书的好习惯。
2、准备生活用品（1）准备水壶,每天带足开水。
水壶要实用，不漏水，易打开。
（2）备好纸巾，上厕所时用。
备好小抹布，擦桌椅用。
（3）少量点心：只限带少量水果和牛奶，其他如饼干、面包之类的零食都不准带。
二年级基础调查问卷模板
尊敬的家长/老师：您好！为了更好地了解二年级学生的基本情况，以便我们更好地开展教育教学工作，特制定此调查问卷。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您根据实际情况认真填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 学生姓名：（请填写学生姓名）2. 学生性别：□ 男□ 女3. 出生日期：（请填写出生年月日）4. 家庭住址：（请填写家庭住址）5. 家长姓名：（请填写家长姓名）6. 家长联系电话：（请填写家长联系电话）二、学习情况1. 学生目前就读于哪个学校？（请填写学校名称）2. 学生目前就读于哪个年级？（请填写年级）3. 学生所在班级：（请填写班级）4. 学生目前的学业成绩如何？（请选择最符合的选项）□ 很好□ 较好□ 一般□ 较差□ 很差5. 学生在学习过程中是否存在以下问题？（可多选）□ 注意力不集中□ 学习兴趣不高□ 记忆力差□ 作业完成速度慢□ 其他（请说明）：_____6. 学生每周课外阅读时间大约为多少？（请填写具体时间）7. 学生是否参加课外辅导班？□ 是□ 否（若参加，请说明参加的辅导班类型及时间安排）三、生活习惯1. 学生每天早晨起床时间：（请填写具体时间）2. 学生每天晚上睡觉时间：（请填写具体时间）3. 学生每天吃早餐情况：（请选择最符合的选项）□ 每天吃□ 偶尔吃□ 不吃4. 学生每天吃午餐情况：（请选择最符合的选项）□ 每天吃□ 偶尔吃□ 不吃5. 学生每天吃晚餐情况：（请选择最符合的选项）□ 每天吃□ 偶尔吃□ 不吃6. 学生每天课外活动时间大约为多少？（请填写具体时间）7. 学生每天看电视、玩手机时间大约为多少？（请填写具体时间）四、兴趣爱好1. 学生最喜欢的学科是：（请填写学科名称）2. 学生最喜欢的课外活动是：（请填写活动名称）3. 学生最喜欢的运动项目是：（请填写运动项目名称）4. 学生最喜欢的书籍类型是：（请填写书籍类型）5. 学生是否有特长？□ 是□ 否（若有，请说明特长及水平）五、家庭环境1. 家庭成员构成：（请填写家庭成员及关系）2. 家庭经济状况：（请选择最符合的选项）□ 很好□ 较好□ 一般□ 较差□ 很差3. 家庭教育方式：（请选择最符合的选项）□ 母慈父严□ 严格管教□ 放任自流□ 民主教育□ 其他（请说明）：_____感谢您在百忙之中抽出时间填写此问卷，您的宝贵意见对我们非常重要！祝您及家人幸福安康！此致敬礼！[调查机构名称][调查日期]。
学生情况调查问卷模板
尊敬的学生及家长：您好！为了更好地了解学生们的学习、生活及心理状况，为学校的教育教学提供有力支持，特开展此次学生情况调查。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（）男（）女2. 您所在的年级：（）一年级（）二年级（）三年级（）四年级（）五年级（）六年级3. 您所在的班级：（）XX班4. 您的家庭住址：__________________________5. 您的家庭成员构成：（）父母双亲（）单亲家庭（）祖父母抚养（）其他二、学习情况6. 您认为自己的学习态度如何？（）非常认真（）比较认真（）一般（）不太认真（）完全不认真7. 您认为自己在以下学科中的学习情况如何？（多选）（）语文（）数学（）英语（）科学（）体育（）美术（）音乐（）社会（）其他8. 您在课堂上是否能够认真听讲？（）总是（）经常（）偶尔（）很少（）从不9. 您在完成作业时遇到困难时，会怎样处理？（）向老师请教（）向同学求助（）自己独立完成（）放弃（）其他10. 您认为自己在学习上的主要困难是什么？（）学习方法不当（）学习习惯不好（）家庭环境（）心理因素（）其他三、生活情况11. 您认为自己在以下方面的生活习惯如何？（多选）（）饮食（）作息（）卫生（）运动（）娱乐（）其他12. 您在日常生活中遇到困难时，会怎样解决？（）向家长求助（）向同学求助（）自己解决（）其他13. 您认为自己在以下方面的生活能力如何？（多选）（）自理能力（）社交能力（）心理承受能力（）其他14. 您在家庭中是否感到快乐？（）非常快乐（）比较快乐（）一般（）不太快乐（）完全不快乐四、心理状况15. 您是否感到心理压力较大？（）非常压力大（）比较大（）一般（）不大（）没有压力16. 您认为自己在以下心理素质方面如何？（多选）（）自信（）乐观（）坚强（）耐心（）其他17. 您在遇到挫折时，会怎样应对？（）积极面对（）消极逃避（）寻求帮助（）其他五、意见和建议18. 您对学校的教育教学工作有哪些意见和建议？__________________________19. 您对学校的校园环境、设施等方面有哪些意见和建议？__________________________20. 您对学校的管理和教师团队有哪些意见和建议？__________________________感谢您抽出宝贵时间填写这份问卷，您的意见和建议将对我们改进工作、提升教育质量具有重要意义。
学生基本情况调查问卷
学生基本情况调查问卷你的年级：（）A 2010级B2011级你的专业：（）A电算会计B物流管理C幼儿教育D酒店管理E电子技术应用F畜牧兽医G计算机应用技术你的性别：（）A男B女1、你的家庭居住地：（）A农村 B城市2、你的家庭主要收入：A父母务农收入B父母本地打工收入C父母外地打工收入D低保E其他3、上学期间你的监护人是（）A父母 B父亲C母亲 D爷爷、奶奶 F亲戚G其他4、你选择到校上学的原因是：（）A 自己想学习 B家长要求 C没有办法，到校等到长大 D其他5、你选择这个专业的标准是：( )A个人爱好 B就业容易 C家人安排 D随其他同学 E其它6、你每天上课的情况是：（）可以多选A能认真学习B不能认真学习C能听懂老师讲课D只能部分听懂老师讲课E听不懂老师讲课F根本没听老师讲课G其他7、你在上课期间能遵守纪律吗？（）可以多选A 能 B偶尔玩手机 C偶尔睡觉 D经常睡觉或玩手机E和其他同学聊天F看与上课内容无关的书籍G其他8、如果可以按个人爱好选择学习课程，你愿意学习哪类课程？（）可多选A语文 B数学 C英语 D音乐 E计算机 F体育G物流专业H幼儿教育专业 I电子专业 J畜牧专业K会计专业 L酒店管理专业M不喜欢上课9、假如学校每天将上课时间都给你自由安排，你将会主要安排：（）A上课学习B自己看书学习C和同学打牌、逛街、聊天D睡觉E上网玩游戏F不上课，干自己喜欢干的事G打球和参加其他体育活动H其他10、你每月生活费用是：（）A400元及以下B400—600元C600—800元D800—1000元E1000—1500元F1500—2000元G 2000元以上11、毕业后你打算：( )A找工作 B报考高职 C到时再说12、在校期间遇到困难你会向谁救助：( )A班主任 B 家长 C知心朋友 D自己解决13、你担心违纪和学习成绩不好，被学校处分退学吗？（）A担心，害怕回家没事干B担心，害怕父母打骂C担心，在校还可以享受国家资助 D 无所谓，不担心E被退学更好14、老师上课管不守纪律的同学吗？（）A上课清点同学迟到、早退、旷课情况 B及时制止课堂睡觉、玩手机等同学不守纪律行为C只上课点名，但不管理课堂纪律 D上课不点名，也不管课堂纪律，只讲课15、对于班上同学的违纪行为，你的作法是？（）A坚决抵制，及时告诉老师B提醒同学不要违纪C与我无关，不管D看热闹16、你迟到和旷课的原因是：（）A晚上没有睡好觉B早上没有人喊我起床C看到别人不起床，也不想起床D懒得上课E不怕违纪F已经习惯了，觉得正常G 其他17、班主任到班时间为每周几次？A1次 B2-3次 C5—10次 D10次以上18、班主任主要下班地点在哪？A教室 B寝室 C上课地点19、如果在二年级还没有学完专业课，学校安排到企业顶岗实习3个月或一个学期后再回来上课，你愿意吗？（）A还是学习完课程后再到企业B可以先到企业锻炼，有助于认识学习的重要性C可以先到企业锻炼，可以了解专业学习的重要性D可以到企业打工，本身我就不想读书，还有工资收入，很好E听学校安排，怎么都行F一年级上完课后，就送我们出去体验打工更好G其他20、你经常抽烟吗？（）A经常抽烟B不抽烟D有时候抽烟21、你经常喝酒吗？（）A经常喝酒B不喝酒C有时候喝酒22、你喜欢学校对同学们从严管理吗？（）A喜欢B不喜欢C随便D其他。
江苏学生资助基本情况专题调查问卷
江苏省学生资助基本情况专题调查问卷Z1.学生姓名（）班级（）学号（）Z2.学生的居民身份号码（）Z3.的手机号码（）1.学生处于哪个学习阶段（）A.学前教育B.小学C.初中D.普通高中E.中职F.高职高专G.大学本科H.硕士研究生I.博士研究生2.学生性别是（）A.男B.女3.学生户籍（高校学生填原户籍）地为（）A1.（）省 A2.（）市 A3.（）县（区、市）4.学生家庭所在地为（）A.农村B.县城或镇区C.地级市所辖区D.省城所辖区5.学生目前是几年级（）A.1年级B.2年级C.3年级D.4年级E.5年级 D.6年级6.学生家庭最符合以下哪一种类型（）A.孤儿B.烈士或因公牺牲军警家庭C.低保家庭D.特困职工家庭E.单亲或离异家庭F.农村五保户或扶贫户G.以上都不是（一般家庭）7.学生家庭成员最符合以下哪一种情况（）A.父母有残疾或重病B.学生本人残疾或重病C.学生兄弟姊妹中有残疾或重病D.家庭赡养的祖父母残疾或重病E.以上都不是（全都健康）8.学生兄弟姊妹目前接受教育情况（）A.仅学生本人在读书B.有2个孩子在读书 E.有3个以上孩子在读书9.学生父亲的最高文化程度是（）A.文盲B.小学C.初中D.高中（中职） F.高职高专 G.大学本科 H.研究生10.学生母亲的最高文化程度是（）A.文盲B.小学C.初中D.高中（中职） F.高职高专 G.大学本科 H.研究生11.学生父亲职业最适合以下哪一项（）A.中层以上管理人员或技术人员（政府机关、企业、社会团体和事业单位）B.一般管理人员或技术人员（政府机关、企业、社会团体和和事业单位）C.城市自主创业（雇员人数在15人以上，含在城市创业的农民）D.城市自主创业（雇员人数在15人以下，含个体户和在城市创业的农民）E.城市技术性工人（含在城市从事技术性工种的农民）F.城市劳力工人（含在城市从事纯体力劳动的农民）G.农村种植或养殖户（雇佣劳动力生产，含在农村经营的城市居民）H.农村种植或养殖户（不雇佣劳动力生产，含在农村经营的城市居民）I.军人和警察J.无业人员（含丧失劳动力、失业、意愿失业）12.学生母亲职业最适合以下哪一项（）A.中层以上管理人员或技术人员（政府机关、企业、社会团体和事业单位）B.一般管理人员或技术人员（政府机关、企业、社会团体和和事业单位）C.城市自主创业（雇员人数在15人以上，含在城市创业的农民）D.城市自主创业（雇员人数在15人以下，含个体户和在城市创业的农民）E.城市技术性工人（含在城市从事技术性工种的农民）F.城市劳力工人（含在城市从事纯体力劳动的农民）G.农村种植或养殖户（雇佣劳动力生产，含在农村经营的城市居民）H.农村种植或养殖户（不雇佣劳动力生产，含在农村经营的城市居民）I.军人和警察J.无业人员（含丧失劳动力、失业、意愿失业）13.学生父亲和母亲每月收入之和（扣除社会保险和个税后）最接近以下哪一个选项（）A.1400元及以下B.2000元C.2600元D.3200元E.3800元F.4400元G.5000元H.5600元I.6200元J.6800元K.7500元及以上L.无收入14.学生家庭收入来源还有以下哪几项（可以多选）（）A.祖父母工资或养老金B.住房或店铺出租收入C.银行存款利息收入D.股权分红收益E.稿酬或其他零星收入F.父母兼职收入G.汽车或其他资产出租收入H.政府救助I.定期社会捐赠（不含偶然捐赠）J.无其它收入来源15.学生家庭住房情况最符合以下哪一个选项（）A.城市房改房或商品房1套（只有1个卫生间）B.城市房改房或商品房1套（有2个以上卫生间）C.城市房改房或商品房2套及以上D.农村自建房（草房）E.农村自建房（砖瓦平房）F.农村自建房（楼房）G.城市商品房（只有1个卫生间）和农村自建房均有H.城市商品房（只有2个卫生间）和农村自建房均有I.在城市租房住J.在农村租房住K.免费借房住（向亲友或单位免费借住）16.学生家庭还有哪些资产、家具、设施或财产（可多选）（）A.小汽车B.营运车辆C.商铺D.股票E.液晶电视机F.老式电视机G.移动电脑 H.台式电脑 I.滚筒洗衣机 J.老式洗衣机 K.中央空调L.柜式空调 M.壁挂式空调 N.洗碗机 O.烤箱 P.船舶 Q.大型机械R.厂房 S.猪、牛、羊等牲畜（4头以上） T.猪、牛、羊等牲畜（1-3头）U.承包生产的山地 V.农田（6亩及以上） W.农田（1-6亩） X.金属、煤炭等矿场17.学生家庭有哪些负债或大额支出（可多选）（）A.购房贷款本息支出B.房租C.祖父母重病或慢性病治疗费D.父母重病或慢性病治疗费E.学生或兄妹重病或慢性病治疗费F.学校学费支出G.参加课外补习班的费用H.家庭旅游支出 I.义务教育或高中择校费 J.课外辅导班 K.以上都没有18.你对家庭经济状况的评价是（）A.家庭经济条件较好B.家庭收支有一定盈余C.家庭收入能维持基本开支D.家庭收入维持学习和生活费有一定困难E.家庭收入维持学习和生活费有很大困难F.家庭负债累累19.学生每人每年学费和生活费总额最接近以下哪一个选项（）A.3000元以下B.4000元C.5000元D.6000元E.7000元F.8000元G.9000元H.10000元I.11000元J.12000元K.13000元L.14000元M.15000元N.16000元O.17000元P.18000元Q.19000元R.20000元以上20.学生的学费和生活费来源是（可以多选）（）A.家庭存款和父母工资B.长辈、老师和亲友无偿资助C.国家助学贷款D.普通商业贷款 E.向亲友借钱 F.国家助学金等政府资助 G.低保补助等民政部门资助 H.工会发放的特困职工补助 I.勤工助学（含自主创业）21.学生平均每人每天一日三餐的支出最接近以下哪一个选项（）A.5元以下B.6元C.7元D.8元E.9元F.10元G.11元H.12元I.13元J.14元K.15元L.16元M.17元N.18元O.19元P.20元Q.21元R.22元以上22.学生平均每月用于服装、零食、电话、上网等费用最接近以下哪一个选项（）A.50元以下B.100元C.150元D.200元E.250元F.300元G.350元H.400元I.450元J.500元K.550元L.600元以上23.与家庭经济状况相比，你认为学费、生活费和住宿费最符合以下哪一个选项（）A.占家庭资产和收入的比例较小，家庭能够轻松承担B.占家庭资产和收入的比例合适，家庭在合理安排支出的情况下能够承担C.占家庭资产和收入的比例较大，家庭在大幅约束支出的情况下能够承担D.占家庭资产和收入的比例很大，全额支出后家庭基本支出有问题或需要负债E.超出家庭资产和收入水平，家庭无法承担，如果得到资助则可以继续学习F.超出家庭资产和收入水平，家庭无法承担，即使得到资助也不想继续学习24.请选出学生曾经获得过的资助项目（可以多选）（）A.学前政府资助B.义务教育生活费补助C.普通高中国家助学金D.中职国家助学金E.中职国家免学费F.本专科生国家助学金G.本专科生国家奖学金H.国家励志奖学金I.研究生国家助学金J.研究生国家奖学金K.研究生学业奖学金L.学校减免学费和杂费M.学校减免住宿费N.学校发放的特困生补助（校园卡充值、餐券等）O.勤工助学P.社会捐赠25.关于政府扶困助学情况，请选出最符合你的一个选项（）A.我不知道政府扶困助学政策，班上也没有同学获得过资助B.我知道政府扶困助学政策，但不了解如何申请，也不知道班上哪些学生获得了资助C.我知道政府扶困助学政策，但不了解如何申请，班上获得资助的同学家庭有比我好的D.我知道政府扶困助学政策，了解如何申请，总是无法获得（获得的同学并不比我贫困）E.我知道政府扶困助学政策，了解如何申请，总是无法获得（获得的学生比我贫困）F.我知道政府扶困助学政策，了解如何申请，也获得过（但认为评审结果不公平）G.我知道政府扶困助学政策，了解如何申请，也获得过（认为评审结果基本公平）26.关于学校发放政府扶困助学资金，请选出最符合你的一个选项（）A.我不知道，也不清楚学校是否发放资金B.我知道，但没有获得资助，认为学校发放不及时、不足额C.我知道，但没有获得资助，认为学校发放基本及时、足额D.我知道，也获得资助，但认为学校发放不及时、不足额E.我知道，也获得资助，但认为学校发放基本及时、足额27.【仅对大学以上层次学生】你对高考前普通高中的生源地信用助学贷款资格审核工作的评价最符合以下哪一个选项（）A.我不知道这项工作，也没有申请过B.我知道这项工作，但没有申请，班级没有公开组织、基本暗箱操作C.我知道这项工作，但没有申请，班级公开组织但审核结果不公平D.我知道这项工作，但没有申请，班级公开组织、审核结果基本公平E.我知道这项工作，申请了，班级没有公开组织、基本暗箱操作F.我知道这项工作，申请了，班级公开组织但审核结果不公平G.我知道这项工作，申请了，班级公开组织、审核结果基本公平28.你对班主任或辅导员开展学生资助工作的评价最符合以下哪一个选项（）A.资助宣传不到位，班上同学不了解资助措施，助学金发放不公平B.资助宣传基本到位，班上同学基本了解资助措施，但助学金发放不公平C.资助宣传基本到位，班上同学基本了解资助措施，助学金发放基本公平D.资助宣传详细，班上同学了解资助措施，但助学金发放不公平E.资助宣传详细，班上同学了解资助措施，助学金发放基本公平29.班上同学没有获得助学金的，最可能原因是以下哪几个选项（可多选）（）A.家庭经济并不困难，至少是没有到需要资助的程度B.家庭经济困难，但可以得到亲友的资助C.家庭经济困难，但老师在组织认定时存在暗箱操作D.家庭经济困难，但学校给的资助名额不够E.家庭经济困难，但学生不想公开自己的家庭情况而未申请F.班上同学不知道资助政策，也就无从申请了30.以下哪些情形在你的班上发生过（可多选）（）A.有的同学看上去生活困难，但不愿申请资助B.有的同学看上去生活困难，一旦有机会就会积极申请资助C.有的同学看上去生活困难，虽然自己不申请但也获得了资助D.有的同学看上去生活并不困难，但也积极申请资助E.有的同学看上去生活并不困难，虽然申请资助但并未获得过F.有的同学看上去生活并不困难，但也经常能够获得资助G.有的同学看上去生活并不困难，同学不知道其申请过但也能获得资助H.班上同学不了解评审资助对象的事情，当然没有参与过评审I.班上同学了解评审资助对象的事情，也参与过公开评审J.班上同学了解评审资助对象的事情，也小范围内参与过评审31.【仅对大学以上层次学生】你对目前所就读大学的国家助学贷款资格审核工作的评价最符合以下哪一个选项（）A.我不知道这项工作，也没有申请过B.我知道这项工作，但没有申请，班级没有公开组织、基本暗箱操作C.我知道这项工作，但没有申请，班级公开组织但审核结果不公平D.我知道这项工作，但没有申请，班级公开组织、审核结果基本公平E.我知道这项工作，申请了，班级没有公开组织、基本暗箱操作F.我知道这项工作，申请了，班级公开组织但审核结果不公平G.我知道这项工作，申请了，班级公开组织、审核结果基本公平32.以下选项中最符合你的想法的是哪一个（）A.我的家庭经济状况较好，不需要资助B.我的家庭经济状况一般，不需要资助就可以安心完成学业C.我的家庭经济状况一般，需要资助，否则不能安心完成学业D.我的家庭经济状况困难，但不需要资助也能够安心完成学业E.我的家庭经济状况困难，需要资助，否则不能安心完成学业F.我的家庭经济状况特别困难，但不需要资助也能够安心完成学业G.我的家庭经济状况特别困难，需要资助，否则不能安心完成学业33.你对未来的学业或就业最符合以下哪一个选项（）A.将来的学业与家庭经济状况无关，未考虑过这个问题B.家庭经济可以支持我继续学业，没有压力C.家庭经济不支持我毕业后继续升学，早点就业可以帮助家庭D.家庭经济不支持我毕业后继续升学，即使上大学也不能使家庭脱贫E.如果得到资助，我也不想继续升学，上大学不可能帮助家庭脱贫F.如果得到资助，我想继续升学，上大学可以帮助家庭脱贫G.如果得到资助，我想继续升学，但也不清楚上大学是否有助于家庭脱贫H.还在义务教育阶段，如果得到资助将认真学习I.还在义务教育阶段，如果得不到资助将辍学。
小学生调查问卷示例模板
一、基本信息1. 姓名：（请填写您的真实姓名）2. 性别：（）男（）女3. 年龄：（）4. 年级：（）5. 学校：（）二、生活习惯1. 您每天上学需要乘坐什么交通工具？（可多选）（）步行（）自行车（）公交车（）私家车（）其他：（）2. 您每天上学大约需要花费多少时间？（）（）10分钟以内（）10-20分钟（）20-30分钟（）30分钟以上3. 您每天上学途中会做些什么？（可多选）（）看书（）听音乐（）聊天（）玩手机4. 您每天放学回家后，通常做什么？（可多选）（）写作业（）玩耍（）阅读（）看电视（）其他：（）三、学习状况1. 您认为自己的学习成绩如何？（）（）优秀（）良好（）一般（）较差2. 您每天花在学习上的时间大约有多少？（）（）1小时以内（）1-2小时（）2-3小时（）3小时以上3. 您在学习过程中遇到的最大困难是什么？（可多选）（）学习方法（）学习动力（）家庭环境（）同学关系4. 您认为学校的教学方式如何？（）（）非常好（）较好（）一般（）较差四、兴趣爱好1. 您最喜欢的学科是什么？（）（）语文（）数学（）英语（）科学（）美术（）音乐（）体育（）其他：（）2. 您业余时间喜欢参加哪些活动？（可多选）（）阅读（）画画（）唱歌（）跳舞（）体育运动（）玩游戏3. 您认为参加课外活动对您的成长有什么帮助？（）（）培养兴趣爱好（）提高综合素质（）锻炼身体（）结识新朋友（）其他：（）五、心理健康1. 您是否经常感到焦虑或紧张？（）（）经常（）偶尔（）很少（）没有2. 您是否有朋友或同学与您关系不好？（）（）有（）没有3. 您在遇到困难或挫折时，通常会如何应对？（）（）寻求家长或老师帮助（）自己解决（）与其他同学求助（）逃避问题（）其他：（）4. 您认为学校应该开展哪些心理健康教育活动？（可多选）（）心理健康讲座（）心理辅导课程（）团体辅导活动（）心理咨询（）其他：（）感谢您参与本次调查问卷，您的宝贵意见对我们改进工作具有重要意义。