低位水囊用于晚期妊娠引产致产科感染临床分析
低位水囊联合催产素在晚期妊娠引产中的应用价值分析
低位水囊联合催产素在晚期妊娠引产中的应用价值分析【摘要】目的：分析低位水囊联合催产素在晚期妊娠引产中的应用价值。
方法：选取我院2021年1月至2023年1月收治的晚期妊娠且需行引产的初产妇80例作为研究对象，按照随机分组的原则，将其划分为2组。
其中，实施单纯催产素引产的40例，作为对照组；实施低位水囊联合催产素引产的40例，作为观察组。
就2组产妇的引产成功率进行统计，且记录阴道分娩和剖宫产分娩状况，评估新生儿Apgar评分。
结果：观察组的引产成功率高于对照组，差异明显（P＜0.05）。
观察组的经阴道分娩率和剖宫产分娩率相较于对照组差异明显（P＜0.05）。
观察组新生儿Apgar评分相较于对照组偏高，差异明显（P＜0.05）。
结论：在晚期妊娠引产中，予以低位水囊联合催产素，可保证引产成功率，提高阴道分娩率与新生儿质量，值得重视和推广。
【关键词】低位水囊；催产素；晚期妊娠引产；应用价值晚期妊娠引产是指在孕晚期以药物或者器械来促进分娩产程，从而提升阴道分娩的可能[1]。
这也是临床应对高危妊娠晚期孕妇的常用措施之一。
在落实的过程中，有药物引产和器械引产两种途径。
其中，催产素引产的运用范围相对广泛，但如果宫颈不成熟，催产素的运用效果也会受到限制。
因此，在实践中，临床提出以低位水囊联合催产素来进行引产，效果理想。
详细报道如下。
1一般资料与方法1.1一般资料选取我院2021年1月至2023年1月收治的晚期妊娠且需行引产的初产妇80例作为研究对象，按照随机分组的原则，将其划分为2组。
对照组中，年龄在22到37岁之间，平均年龄（28.37±3.12）岁，孕周在38到42周之间，平均孕周（39.12±0.32）周；观察组中，年龄在22到38岁之间，平均年龄（28.56±3.13）岁，孕周在38到42周之间，平均孕周（39.23±0.34）周。
纳入标准：（1）均为初产妇，单胎头位，且无妊娠合并症[2]；（2）宫颈Bishop评分在6分以下；（3）产妇无既往手术史与严重的器质性缺失；（4）产妇与家属签署同意书。
低位水囊在足月妊娠计划分娩引产中的应用
ｄｎｓ Ｊ ．Ａ ｂｔ ｙ ｅｏ。１９ ，１９：５ －６ ． ａ ｔ［ ］ ｍ ＪＯ ｓ ｔＧ ｎｅｌ ９ ８ ７ ３ ４３ ２ ｅ
低于 Ｍ组 ， 说明使用达菲林效果优于米非 司酮。在 患者经济条件允许的情况下 ， 应首选达菲林 ， 但需要 严密观察低雌激素不 良反应。Ｍ 组患者 的潮热 、 体 重增 加 、 胃肠道 反应 、 疮 等 不 良反应 发 生 率 低 于 用 法及 剂量 尚
Ｌ ＷＢ组官颈 Ｂｓｏ Ｐ ｉ ｐ评分值提高 （ ． ６±１２ ） ， ｈ ３５ ． ３ 分 引产 至临产时间为（ ．２±２ １ ） ， ４０ ． １ ｈ 引产成 功
率 为 ９ ．％ ， 素组 分别为 （．９ ．２ 分 、７８ ± ．６ ｈ和 ６ ．％ ， ７０ 催产 １８ ±１１ ） （．１ ５ ３ ） ５ ０ 两组相 比 ， Ｐ均 ＜ ．１ ００ 。两 组产妇 剖 宫 产率 、 总产程 、 产后 ２ｈ出血量 、 新生儿体重 、 ｐ ａ 评分无 明显差异 （ Ａ ｇｒ Ｐ均 ＞ ．５ 。结论 对 宫颈不 成熟 的足月妊 ００ ） 娠孕妇 采用 Ｌ ＷＢ引产 ， Ｐ 能加速宫颈 口扩张 ， 缩短产程 ， 引产成功率高 。
妇产科分册 ， ０ ， （ ）２ ３２６ ２ ５３ ４ ： － ． ０ ２ ４ ４
［ ］Ｋ ｔ ｌ Ｍ，Ｍ ｒｈ Ａ， ｒ ｌ Ｊ ｅ １ ｎ ｏｒ ｅｒｓｏｓｓｔ ２ ｅｔ ｅＬ ｕｐ ｙＡ Ｍｏｔ ａ Ｆ， ｔ ．Ｅ ｄｃｉ ｅｐｎｅ ｏ ｏ ａ ｎ
ｌｎ ｅｍ ｄ ｎｓ ａｉｎ ｏ ｈ ｎｉｒｇ ｓｅｏ ｅ ＲＵ４ ６ ｉ ａｉｎｓ ｏ ｇ ｔｒ ａ ｍｉｉｔ ｔｏ ｆｔｅ ａ ｔ ｏ ｅｔｒｎ ｒ ｐ ８ ｎ ｐ ｔｅ ｔ
低位小水囊在晚期妊娠引产中的应用
使用特制 的水囊 引产管 ， 前端 为一包绕导水管 的球囊 ， 导水管
径 ５ｍ 后端为入水 活塞 。注 入盐 水后水 囊呈 球形 ， ｍ， 对宫 颈 的压迫力量均匀 。导水管 细而柔 软 ， 入 阴道 可减 少孕妇 不 放 适。外端封闭可减少感 染机会 。（ ） ２ 注入水囊 内液体 为 ８ ０— １０ｍ ， ０ ｌ量少 ， 增加宫腔 容量不大 ， 研究组 显示 ， 本 无一例 引起 胎方位的改变 ， 无一例 出现 引起迷走 神经 反射症 状。放置 后
注： 引产至临产时 间比较 ｔ ５ ． ０ Ｐ值 ＜ ． ｌ 第一 产程时间 比 ＝ ４ １， ０Ｏ， 较 ｔ ． ２ Ｐ值 ＜ ． １第二产程时间 ｔ ． １ Ｐ值 ＞ ． ５ ＝７ ４ ， ０Ｏ ＝１ ８ ， ０ ０
表 ４ 两 组 分 娩 方 式 比较
取膀胱截石位 ， 用碘伏常规 消毒 外阴皮肤及 阴道粘 膜 ， 用一 次
水囊引产 ， 对照组 １０例采用常规催 产素点滴引产 ， ０ 引产 孕妇
均无 阴道分 娩禁 忌症 ， 无胎 儿宫 内窘迫 ， 囊引产要求无 阴道 水 炎， 无胎 膜早破 。两组孕妇 ， 孕周 ３ ４ ４～ ２周 ， 年龄 ２ ４ ３～ Ｏ岁 ， 经 比较无统计 学差异 ， 具有 可 比性 。 １２ 引产方 法 ． 孕妇 引产 前 时宫颈 Ｂｓｏ ｉ ｐ评分 ， ｈ 排空 膀胱 ，
列腺 素产生 ， 以及水 囊压迫 宫颈反射 性引起垂 体后 叶催 产素
释放增加诱导子 宫收缩等机制 ， 进宫颈软化 、 张 。 促 扩 本研究采用低 位水囊晚期妊娠 引产 ， 有两 方面 改进 ， １ （）
缩， 常规 静点催产 素 。１ 水囊未脱 出， 出水 囊 ， ２ｈ后 取 宫颈评 分， 未临产者 ， 静点催产 素。 对照组 引产前宫 颈评分 ， 产素 ２ ５Ｕ加入生理盐水 ５０ 催 ． ０ ｍｌ静脉点滴 ， ， 每分钟 ８滴开始 ， 半小 时后根据 宫缩调速 ， 最大
低位水囊用于妊娠晚期引产的临床分析
低位水囊用于妊娠晚期引产的临床分析作者：唐俐杨丽娟王秀芹来源：《中国现代医生》2009年第36期[摘要] 目的探讨低位水囊用于妊娠晚期促宫颈成熟及引产的临床效果。
方法回顾性分析2003年1月~2008年12月在我院住院分娩具有引产指征的初产妇160例临床资料。
随机分成两组:其中水囊引产组80例为观察组,催产素组80例为对照组。
对两组孕妇的分娩方式、临产发动时间、总产程、产后2h出血量及新生儿窒息情况进行比较。
结果①分娩方式:水囊组剖宫产率10%,催产素组剖宫产率23.75%;②临产发动时间:水囊组较催产素组明显缩短;③总产程:水囊组较催产素组时间明显缩短;④产后2h出血量:水囊组较催产素组出血量减少;⑤新生儿窒息情况:两组引产成功率为98.8%和79.6%。
结论低位水囊用于妊娠晚期引产既可以促进宫颈成熟,明显缩短产程时间,降低剖宫产率,而且能降低新生儿窒息率,说明低位水囊用于妊娠晚期引产是有效的、安全的。
[关键词] 低位水囊;妊娠晚期;引产[中图分类号] R719.3[文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)36-125-02目前随着医疗条件的改善、社会因素的影响及手术安全性的提高,部分医院剖宫产率达50%以上[1]。
尤其在基层医院促宫颈成熟的方法很有限,前列腺素制剂只有米索前列醇,副作用是宫缩过频、过强,可控释地渃前列醇价格较贵,不易被接受。
目前最常用的方法仍是小剂量静脉滴注缩宫素,但在宫颈不成熟时,引产效果不好。
子宫颈不成熟是影响足月妊娠引产成功及剖宫产率上升的重要因素,为探索最佳确保母婴健康的方法,我们根据水囊在促进宫颈成熟[2,3]过程中存在的优缺点,改用一次性水囊成品并将其放置低位,观察促进宫颈成熟的效果,对两种引产方式的有效性及安全性做出比较,现将结果报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择2003年1月~2008年12月在濮阳油田总医院住院的单胎头位初产妇、年龄23~30岁、孕周37~42周、宫颈Bishop评分≤4分、无阴道分娩禁忌证、无胎膜早破、无胎儿宫内窘迫、无严重内科合并症、有引产指征的晚期妊娠孕妇160例,分为两组。
低位水囊联合缩宫素用于晚期引产的临床观察
低位水囊联合缩宫素用于晚期引产的临床观察目的：探析低位水囊（美国COOK宫颈扩张球囊）联合缩宫素用于晚期引产的临床效果。
方法：选择2014年4月至10月期间我院收治的80例产妇为研究对象，随机分为两组，其中给予对照组静滴缩宫素引产，而观察组则运用低位水囊与缩宫素联合引产，对比分析两组的治疗效果。
结果：观察组的临产时间、第一产程以及总产程分别为（18.04±9.66）h、（4.31±1.45）h、（6.66±1.85）h；而对照组的临产时间、第一产程及总产程分别为（38.45±10.26）h、（9.27±2.13）h、（11.52±3.55）h，并且与对照组相比，观察组的产后出血量较少，组间比较差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：临床上将低位水囊联合缩宫素运用在晚期引产中，不仅可以缩短临产时间和总产程，在一定程度上还能减少产后出血量，使产妇的预后生活质量得到改善。
标签：低位水囊（美国COOK宫颈扩张球囊）；缩宫素；晚期引产在晚期妊娠中，引产是人工的一种促分娩方法，当前大多数医院进行引产时，比较常用的是单纯缩宫素引产，但是在引产的过程中，需要对缩宫素的滴数和剂量进行严格控制，并且由专业护理人员对患者宫缩情况进行密切观察，并及时对缩宫素的用量进行调整，如果运用不当，往往容易出现诸多并发症，使剖宫产率和阴道助产率增加，严重的情况下，还会对母婴安全造成威胁[1]。
因此，本文重点探讨了低位水囊联合缩宫素用于晚期引产的临床效果，现报道如下。
1 资料和方法1.1 一般资料选择2014年4月至10月期间我院收治的80例产妇为研究对象，随机分为两组，每组各40例。
对照组年龄22～36岁，平均年龄为（28.4±4.2）岁，孕周38～41周，平均孕周为（40.3±1.4）周；观察组年龄23～35岁，平均年龄为（28.1±4.3）岁，孕周37～42周，平均孕周为（40.2±1.5）周。
低位小水囊在晚期妊娠引产中的应用观察
低位小水囊在晚期妊娠引产中的应用观察摘要目的：研究低位小水囊用于晚期妊娠引产的效果。
方法：将500例具有引产指征Bishop评分≤6分的产妇，随机分为两组。
观察组200例采用低位小水囊引产，适时行人工破膜(或)加缩宫素静滴，对照组300例采用常用的缩宫素静滴。
结果：水囊引产有效率100%，明显高于缩宫素组(有效率57.3%)；水囊引产组患者平均住院时间缩短2天。
结论：低位小水囊是一种简单、安全、有效的引产方法，医疗费用低。
关键词晚期妊娠小水囊引产缩宫素2009年6月以来，对500例晚期妊娠计划分娩的孕妇，行低位小水囊引产术，低浓度缩宫素静滴法的引产效果进行观察，水囊引产术方法简单，引产有效率高，取得满意疗效，现报告如下。
资料与方法2009年6月～2010年12月收治因各种原因需终止妊娠的孕妇500例，均为晚期妊娠，年龄20～40岁，随机分为两组，观察组200例采用低位小水囊引产，对照组300例采用常用的缩宫素静滴引产，两组均为单胎﹑头位﹑无引产禁忌证，两组资料比较无统计学差异，具有可比性，孕妇引产前均获知情同意并签字。
方法：观察组小水囊采用双腔妇女型乳胶管即可，孕妇排尿后取膀胱截石位，常规消毒外阴后，窥器扩开阴道，严格消毒阴道﹑宫颈及穹隆部，用宫颈钳固定宫颈，持卵圆钳将乳胶管送入宫颈内口上方，注入生理盐水120ml，稍向外牵拉无滑脱，尾端用无菌纱布包裹后置于阴道内，孕妇卧床休息15～20分钟，无腹痛及阴道流血流液，可自由活动，术后密切观察宫缩﹑胎心及阴道流血等情况，如水囊放置4小时后无宫缩，可酌情给予复方氯化钠500ml加缩宫素2.5IU静滴，每分钟8滴开始，密切观察子宫收缩反应，每30分钟调整滴数，使宫缩频率和强度以每10分钟2～3次，持续30～45秒，若仍无宫缩，可增加滴数，但每分钟不超过40滴，如水囊自行脱落，可行人工破膜，12～14小时后若水囊未掉出者，常规消毒外阴后取出水囊，部分孕妇水囊虽未排出体外，但脱出在阴道内。
低位水囊在足月妊娠计划分娩引产中的应用
低位水囊在足月妊娠计划分娩引产中的应用目的分析探讨足月妊娠计划分娩引产的患者采取低位水囊的临床应用方法和临床效果。
方法将我院2016年1月～2017年6月收治的足月妊娠计划引产的30例产妇分为两组，各15例。
观察组采取低位水囊进行引产，对照组采取缩宫素进行引产，分析对比两组患者的临床效果以及相关表现。
结果两组产妇在总产程时间以及产后出血量方面对比差异无统计学意义（P>0.05），但在引产时间方面的对比，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
两组产妇的Bishop 评分以及新生儿Appar评分情况对比差异有统计学意义（P＜0.05）。
讨论低位水囊用于足月妊娠计划引产的产妇中，对于宫颈尚未成熟的产妇具有显著的临床效果，能够有效的扩张产妇宫颈口，从而提高引产成功率，缩短临产至引产时间，适合在临床上推广和应用。
标签：足月妊娠；计划引产；低位水囊足月妊娠产妇多因母体或胎儿因素需要进行引产，而引产的成功在于产妇的宫颈成熟度的高低，所以，大部分引产方法都是促进产妇宫颈成熟[1]。
基于此，本文重点分析探讨足月妊娠计划分娩引产的患者采取低位水囊的临床应用方法和临床效果，旨在提高宫颈成熟度，成功对产妇进行引产，现将结果汇报如下。
1 资料与方法1.1 一般资料將我院2016年1月～2017年6月收治的足月妊娠计划引产的30例产妇分为两组，各15例。
对照组年龄为20～41岁，均为单胎、头位、足月妊娠的初产妇，宫颈bishop评分均≤5分。
观察组年龄为20～39岁，均为单胎、头位、足月妊娠的初产妇，宫颈bishop评分均≤5分。
两组产妇一般资料对比差异无统计学意义（P＜0.05）。
1.2 方法对照组给予缩宫素进行引产：静脉滴注，一次2.5～5单位，用氯化钠注射液稀释至每1ml中含有0.01单位.静滴开始时每分钟不超过0.001～0.002单位，每15～30分钟增加0.001～0.002单位，至达到宫缩与正常分娩期相似，最快每分钟不超过0.02单位，通常为每分钟0.002～0.005单位[2]。
孕晚期低位水囊引产临床分析
孕晚期低位水囊引产临床分析严春华;郑云英【期刊名称】《临床合理用药杂志》【年(卷),期】2018(11)1【摘要】目的分析低位水囊用于孕晚期引产中的效果。
方法随机选择2015年1月-2016年12月在医院接受引产的孕晚期孕妇200例参与研究,随机平均分成观察组和对照组各100例。
对照组通过直接静脉滴注小剂量缩宫素实施引产,观察组先在宫颈内口位置放置水囊持续24 h,无自然临产的孕妇,第2天选择小剂量缩宫素实施静脉滴注,评价2组引产效果,比较2组剖宫产率以及阴道分娩率;比较2组产后2 h出血情况以及产后新生儿Apgar评分情况;比较观察分娩结束时间,比较2组临产发动时间、总产程及产褥病的发生率。
结果观察组引产成功率为91.0%高于对照组的78.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。
观察组剖宫产率低于对照组,阴道分娩率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。
观察组分娩结束时间、有效临产发动时间及总产程均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。
2组产后2 h出血以及新生儿Apgar评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。
观察组产妇产褥病发生率为3.00%(3/100)低于对照组的7.00%(7/100),差异有统计学意义(P<0.05)。
结论低位水囊用于孕晚期引产中能提升引产效果,提升阴道分娩率,且操作简单,安全性高,值得广泛应用。
【总页数】2页(P154-155)【作者】严春华;郑云英【作者单位】厦门大学附属第一医院妇产科【正文语种】中文【中图分类】R714.3【相关文献】1.低位水囊引产在孕晚期引产中的临床观察2.关于低位水囊应用于孕晚期引产中的临床效果及安全性3.低位水囊在孕晚期引产中的临床效果观察4.低位水囊引产在孕晚期引产中的临床分析5.研究低位水囊引产在孕晚期引产中的应用因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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低位水囊用于晚期妊娠引产致产科感染临床分析
发表时间：2016-03-01T15:22:49.700Z 来源：《中国综合临床》2015年12月供稿作者：沈粉华陈荣芳
[导读] 江苏省常州市金坛区人民医院妇产科水囊引产已被广泛应用于临床,但在水囊引产的临床应用过程中,发现水囊引产的部分孕妇产后会出现发热。
沈粉华陈荣芳江苏省常州市金坛区人民医院妇产科江苏常州２１３２００
【摘要】目的探讨四种不同方式的低位水囊用于晚期妊娠引产致产科感染临床观察.方法选择我院２０１３年１月至２０１４年１２月因产科指征需要在３７~４１＋６周之间终止妊娠的１７０例产妇为研究对象,Bishop评分≤４分.观察组８３例,要求经阴道分娩,将其随机分成４组,予不同的方式进行低位水囊引产; 对照组８７例,同期自然临产并要求阴道分娩.观察比较不同组间致产科感染的临床指标.结果和结论水囊引产未增加产科感染率;但水囊容积增大及水囊放置时间延长产科感染风险均有增加趋势. 【关键词】低位水囊;引产;产科感染【中图分类号】R４【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－００８３－０１
水囊引产已被广泛应用于临床,但在水囊引产的临床应用过程中,发现水囊引产的部分孕妇产后会出现发热、血象高、甚至切口感染的现象,在严格加强水囊引产前的检查,引产时的无菌操作等避免感染的同时,我们将２０１３年１月至２０１４年１２月在我院产科予水囊引产的８３例孕妇为观察组,同期内自然临产的８７例孕妇为对照组,观察了两组产科感染的多项指标,进行了统计分析,现将结果报告如下.
１资料与方法
１．１临床资料观察组:选择２０１３年１月至２０１４年１２月期间在我院产科待产,因各种产科原因需要在３７~４１＋６周之间终止妊娠,并要求阴道分娩的初产妇８３例,年龄２０－３５岁,经充分沟通后同意水囊引产,均为单胎头位,无产兆, 无胎儿宫内窘迫,无阴道试产禁忌证,胎盘位置正常,宫颈Bishop评分≤４分, 无严重的内外科妊娠合并症,排除产前阴道炎,体温正常者,将其随机分为四组:第一组(２０人):３０ml水囊,放置１２h; 第二组(２１人):３０ml水囊,放置２４h; 第三组(２０人):８０ml水囊,放置１２h; 第四组(２２人):８０ml水囊,放置２４h. 对照组:同期在我院产科妊娠３７~４２周之间,自然临产的初产妇８７例,年龄２１－３３岁,要求阴道试产.两组孕妇年龄(观察组平均２７．３岁,对照组２６．５岁)、孕周(观察组３７~４１＋６周,对照组３７~４２周)、剖宫产率(观察组３７．３％, 对照组３４．５％),两组差别无统计学意义(P＞０．０５),均无严重的内外科及妊娠合并症、阴道试产禁忌症,说明两组孕产妇一般情况相当,具有可比性. １．２观察对象观察组:８３例孕妇随机入不同水囊引产组,水囊放置前胎心监护无应激试验２０－４０分钟,了解胎儿宫内情况及排除自发宫缩.排空膀胱, 取膀胱截石位,常规以０．５％碘伏消毒外阴和阴道后,放置无菌窥阴器,用碘伏棉球消毒阴道及宫颈３次,再用碘伏棉签消毒宫颈管２次,用卵圆钳将１６号Foley导尿管放入宫颈管内,使导尿管球囊达宫颈内口以上水平,向导尿管水囊内注入３０ml或８０ml无菌生理盐水,形成大小不同的水囊,将水囊稍向外牵拉,使其压迫宫颈内口,用无菌大纱布包裹导尿管尾端(如有少量排液或见红, 不至于污染衣裤),并将尾端顺一直线用胶布环绕固定于孕妇大腿内侧,且导尿管有轻度张力,放置结束后听胎心,观察孕妇有无不良反应,每３小时胎心监测１次,期间可以室内自由活动,继续观察胎心、宫缩、阴道分泌物、体温等情况.水囊放置后自行脱落、因指征取出水囊或到时间取出水囊后,如有正规宫缩,按自然临产者处理;如无规律宫缩,立即行人工破膜术,观察３０分钟后, 如仍无规律宫缩,予小剂量缩宫素诱导,进行相应处理;期间有中途退出阴道试产、出现胎儿宫内窘迫、难产等情况予剖宫产分娩. 对照组:８７例要求阴道试产的自然临产孕妇常规观察产程,产程中如出现胎心变化,怀疑胎儿宫内窘迫,可行人工破膜术,了解羊水情况,必要时根据宫缩、产程进展情况等缩宫素加强宫缩,产程中若出现胎儿内宫内窘迫、难产或要求退出试产等情况予剖宫产结束分娩.
１．３观察指标观察组自放置水囊后,对照组临产后,即观察产前的体温(每４小时一次电子耳温)、阴道分泌物情况;产后或剖宫产术后,继续监测体温、恶露、会阴伤口或腹部切口情况,产后或剖宫产术后第２天复查血常规、C反应蛋白(CRP)等.以体温≥３８．０℃、白细胞计数≥１５．０?１０９/L、中性粒细胞≥８５．０％、CRP≥５０mg/L为观察指标,会阴伤口(包括会阴侧切、直切或会阴裂伤) 及剖宫产腹部切口均以手术II类切口愈合标准为标准,新生儿感染以血像、体温为标准,观察上述各项指标时需排除:乳胀、上呼吸道感染、尿路感染、深静脉炎等情况.抗生素的使用标准:羊水III°浑浊、胎盘人工剥离、破水超过１２小时未分娩、剖宫产术后预防用药等情况.
１．４统计学方法计量采用X２检验,P＜０．０５,为差异有统计学意义,P≥０．０５,为差异无统计学意义.多组计数资料,方法?２结果观察组和对照组,产后多项感染指标的比较:
３．１低位小水囊引产的机理宫颈成熟是自然临产前的生理过程,通过宫颈变软、缩短,抗张能力下降等变化,使分娩顺利完成,因此宫颈成熟也是引产成功的前提条件[１].充盈的水囊使子宫下段蜕膜发生剥离,引起蜕膜内分解微粒破裂,释放磷脂酶A,作用于磷脂,形成花生四烯,刺激前列腺素的分泌,诱发宫缩.此外,水囊张力较大,对宫颈造成一定机械性压力,使得宫颈变软、变短;子宫下段发生机械扩张作用,通过交感神经传至下丘脑,使垂体释放缩宫素[２],使产程顺利发动及完成,明显提高了引产的成功率.
３．２各组产科感染率的比较和分析从上述结果中显而易见,观察组和对照组的产科感染率无明显差异,但是我们观察到观察组中四种不同水囊引产方式中,水囊放置的时间延长和水囊容积增大,多项炎症指标均明显升高,感染风险均有增加趋势,分析原因:(１)．水囊放置的时间越长,逆行感染的机会增加;(２)．水囊的放置对机体来说形成机械性的挤压,属于炎症原因中的物理性因子[３];(３)．水囊容积的增大,使子宫下段蜕膜发生剥离的面积也相应增大,除了对机体产生械性的挤压,局部蜕膜剥离出血及炎性渗出增多,亦增加了感染风险.
３．３水囊引产前后的注意事项行水囊引产,首先要考虑预防感染问题[４],故妊娠晚期注意妊娠并发症的治疗和纠正,特别是妊娠合并贫血、GDM、呼吸道感染、泌尿生殖道的感染等情况;术中必须严格无菌操作,注意消毒的程序,宫颈管内必须再次消毒;放置导尿管时尽量不接触手、阴道壁及其它器械;水囊放置完成后注意会阴清洁、擦洗消毒,每４小时测量一次体温;水囊到规定时间必须取出;水囊取出后如需人工破膜,仍需严格消毒后操作;人工破膜后１２小时未分娩,需予抗生素积极预防感染,有指征需要剖宫产的注意术前预防用药;产程中避免过多的肛诊和阴道检查,注意产程观察,尽量缩短产程,提高接产技术,减少产道损伤;剖宫产过程中注意缝合技巧,减少出血及减少血肿、死腔的形成,尽量缩短手术暴露时间;注意产后的护理、产妇的营养补充;病房内空气消毒、通风,减少产后亲友探视次数等等措施. 近年来,剖宫产率急速上升,剖宫产虽是解决难产、缩短产程的最佳方式, 但术中、术后并发症多,给社会和家庭带来沉重的经济负担[５].引产能有效的降低剖宫产率,引产能否成功与各种因素有关,宫颈成熟度是决定引产成功与否的一个重要因素.宫颈不成熟,引产往往不易成功[６].理想的促宫颈成熟方法因与其自然成熟过程相仿,不会引起子宫收缩及过度刺激,不影响子宫的血流量,不引起胎膜破裂和危害将来的分娩[７－８].水囊引产是促宫颈成熟的方法之一,近年来产科医师将水囊引产应用于临床,为部分宫颈不成熟有意愿要求阴道分娩且无剖宫产指征的孕妇,提供了比较安全、经济、操作简单且痛苦较小的一种方法.目前各家医院应用水囊的方法和流程都不尽相同或统一, 为了能将这一项比较成熟的措施更好应用于临床,我们需要继续观察和研究: 用多大容积的水囊,最恰当的放置时间,临床引产效果最佳,且致产科感染的风险最小.这将是我们产科医师在以后的临床工作中努力的方向. 参考文献[１] 胡娅莉,王志群．宫颈成熟与引产．中国实用妇科与产科杂志,２００２,１８ (５)２７０． [２] 曹泽毅．中华妇产科学(下册)．北京:人民卫生出版社,１９９９:２５９８． [３] 冯新为．病理生理学．北京:人民卫生出版社,１９９１:１２２． [４] 刘新民．妇产科手术学．北京:人民卫生出版社,２０１０:７９２－７９３． [５] 刘新民．妇产科手术学[M]．３版．北京:人民卫生出版社,２００５:１１５４． [６] 曹泽毅．中华妇产科学(上册)．北京:人民卫生出版社,２００８:９５５－９５６．[７] 严红莲,刘莉．足月妊娠不同规格水囊引产促宫颈成熟的疗效分析．医学临床研究,２００８,２５(７)１１９１－１１９２． [８] 赵永才,赵妹芝,马琳然,等．超小水囊用于足月引产安全性分析．中国美容医学,２０１１,２０(６)５－６．。