中医对冠心病治疗

中医对冠心病治疗

冠心病是当今世界范围内严重危害人类健康的一种常见病、多发病。

随着我国社会经济的发展和生活条件的改善，冠心病的发病率和死亡

率也呈日益上升的趋势。所以持续提升对本病的治疗水平是当今亟待

解决的问题。

中医把此类病证归属于“胸痹”，从古至今已积累了丰富的经验和有

效方药。从整体观出发，中医认为本病的病理基础是正气内虚，即心

的阴阳气血不足，加之外感六淫、七情、饮食、劳倦等因素痹阻心脉，以致心血运行不畅，遂作心痛。

治疗的原则是：急则治其标，缓则治其本。即发作期以“通”为主，

尽快祛除痰浊、瘀血、寒凝、气滞等病理产物；病情稳定进入缓解期时，以“补”为主，重在扶正补虚、益气温阳、养阴补血等。

治疗的特点是：针对病机，辨证与辨病相结合，灵活使用“通”法、“补”法，尤其注意病人体质、工作生活状况、气候变化、情绪波动

等对疾病的影响，因人因时制宜，制定个体化治疗方案，通过调节脏

腑功能，达到体内气血阴阳的平衡。

中医中药治疗冠心病已自成体系，且剂型多样，有传统的个体化汤方、注射剂、片剂、胶囊、冲剂、滴丸等，还可使用针灸、敷帖等外治方法。现总结近年来中医对本病的治疗概况。如下：

1分型论治

许从真1分七型论治：气滞血瘀型治宜疏肝理气、活血化瘀。常以血

府逐瘀汤为代表方；气虚血瘀型治宜益气化瘀，黄芪生脉饮主之；痰

浊血瘀型又有寒痰瘀血和热痰瘀血两种，前者治宜宣痹通阳，祛痰化瘀；后者治以清热化痰、活血化瘀。血虚血瘀型治宜养血化瘀、通经

活络。方用自拟养血化瘀汤加减；肝胆郁滞型治宜疏肝理气、和解少阳。方用自拟和肝定痛汤；肝肾阴虚型治宜补肾养肝，方用自拟补肾

养肝饮；寒凝气滞型治宜芳香温通、宣痹通阳，用自拟芳香温通饮；

亡阳欲脱型治宜温阳益气、回阳固脱，方用自拟回阳固脱饮或先静滴

参附针、四逆针，待阳回病情稳定后，用乌头赤石脂丸以辛热温通止痛。

王氏2使用中医辨证论治的方法治疗胸痹证110例，分为胸阳不振、

气滞血瘀、肝肾阴虚、痰浊痹阻、阴阳两虚5型，疗程26到125天不等，基本治愈38例，显效40例，好转30例，无效2例，总有效率为98.1%。

2治法研究

很多医家认为，本病基本病机属本虚标实，治则当以补虚泻实。针对

气虚血瘀、气滞血瘀、气阴两虚、胸阳不振，治疗采用益气活血法、

活血化瘀法、化痰除浊法、益气养阴法、宣痹通阳法等法。

2.1理气止痛法

张晓梅等3以单用理气法的调肝舒心冲剂（柴胡、白芍、香橼皮、旋

覆花、丝瓜络等）治疗心绞痛106例，症状总有效率为91.1%，心电图总有效率为55.6%，对照组用消心痛治疗36例，症状总有效率为

71.7%，心电图总有效为38.8%，两组症状总有效率差异显著；实验室

检查结果，治疗组治疗前后微循环、血粘度的改善、血脂的降低均有

显著差异；药理实验亦证实该方能明显改善心肌缺血，增加心肌营养

血流量。

2.2益气活血法

李成林4加用黄芪注射液和复方丹参片治疗气虚血瘀型心绞痛91例，对照组用消心痛静脉注射，治疗2周，结果治疗组症状改善率为93.7%，心电图疗效64.5%，对照组分别为81.4%，心电图30.2%。两组症状疗

效和心电图疗效差异显著（P<0.05）。杨爱东5以益气化瘀汤（生黄芪、桃仁、川芎、红花、地龙等）治疗冠心病心绞痛患者60例，对照

组用复方丹参片治疗30例，结果治疗组在心绞痛总有效率、改善临床

症状、心电图及左室收缩和舒张功能等方面，均优于对照组

（P<0.05）。

2.3温阳通痹法

曹鲁豫［6］采用温阳宣痹行瘀法治疗35例冠心病心绞痛患者，方药：细辛、桂枝、生黄芪、延胡索、川芎、丹参、水蛭、降香、郁金、五

灵脂、蒲黄、三七（冲）、冰片（冲）。对照组给予极化液静脉输入，1次/日，14天为1疗程。结果治疗组，显效14例，有效19例，无效

2例，总有效率94.2%，与对照组差异具有显著性。

2.4活血化瘀法

李溪文等［7］以芎归饮（川芎、当归、赤芍、红花、熟地等）治疗，以消心痛或心痛定为对照，结果治疗组在缓解心绞痛、改善心电图和

心悸、胸闷等主要症状方面都明显优于对照组，且在血液流变学及血

脂的影响方面，治疗组亦明显优于对照组，提示芎归饮能解除冠状动

脉痉挛，增加冠状动脉血流，改善心肌缺血缺氧和心功能

2.5益气养阴法

李贵满等［8］以自拟益气养阴活血汤治疗冠心病心绞痛患者241例，方药选用人参、黄芪、五味子、麦冬、丹参、川芎、甘松、田

七、延胡索、炙甘草。心烦失眠者加黄连、酸枣仁、夜交藤；胸闷如

窒者加瓜蒌、薤白、石菖蒲、枳壳；心悸失眠者加生龙骨、生牡蛎、

远志、蝉蜕；胸痛彻背者加羌活、香附、郁金；舌红、少苔，脉细数

者加生地、鳖甲等。结果显示治疗组远期疗效明显高于对照组，且心

绞痛发作次数、发作水准较对照组明显减少或减轻，心功能及生活质

量较对照组明显增强，并且维持时间较长。

2.6益肾活血法

雷氏9认为正气不足是产生气滞、痰凝、血瘀的病理基础；而气滞、

痰凝、血瘀又是本病的致病因素。其病损于心，久而及于肾，故补心

要兼补肾。采用补肾益气、化痰活血法治疗冠心病心绞痛86例，药用

生地、山药、丹参、栝蒌、黄芪、山萸肉、当归、枸杞子、西洋参、

薤白、半夏、陈皮、郁金、川芎、全蝎、三七等，水煎服，日2次服，4周为1疗程。结果：心绞痛总有效率为89.1%，心电图总有效率

54.2%，硝酸甘油停减率为68.4%。

2.7化痰泄浊法

李正树等［10］根据老年冠心病人脏腑功能衰减，气血(阴阳)虚弱，

易致痰瘀互结的病理特点，以补益心气、涤痰化瘀为治则，采用益气

涤痰化瘀汤(含生黄芪、茯苓、陈皮、当归、制半夏、胆南星、郁金、

枳实、石菖蒲、桃仁、红花、川芎、甘草)治疗128例老年肥胖者冠心

病心绞痛，与加味血府逐瘀汤治疗70例作对照。结果：两组心绞痛总

有效率分别为92.1%和67.1%(P<0.01)，心电图改善有效率分别为67.6%和47.4%(P<0.05)。

3专方专药

戴小华11用补阳还五汤治疗UA30例，制成浓缩煎剂，每日1剂，15

天为1疗程。结果心绞痛总有效率为93.7%，优于对照组的

70.0%(P<0.05)，且可明显减少心绞痛发作频率、持续时间、硝酸甘油

用量、改善临床症状和体征，疗效优于对照组(P<0.01);在恢复ST段

幅度方面，疗效也明显优于对照组(P<0.05);此外，该方尚有较好的改

善脂质代谢作用。陈维铭［12］用加味补阳还五汤(黄精、当归、川芎、桃仁、红花、白芍、地龙、丹参、桂枝、水蛭)水煎取汁，冰片冲服，

1~4周为1疗程，治疗UA60例，1-4个疗程后，结果基本治愈25例，

显效30例，无效5例，总有效率为91.7%。

何旒认为冠心病心绞痛，病因病机为肾虚血瘀、寒凝脂浊阻痹所致，

采用益肾化瘀、驱脂通脉之中药治疗。方药：丹参30g，仙灵脾30g，

补骨脂30g，决明子15g，黄芪30g，首乌20g，泽泻30g，茯苓20g，

白檀香8g，砂仁5g，延胡索30g，五灵脂30g，蒲黄10g，荜茇8g，