教师资格定期注册申请表 (1)
所在单位：贵州省赤水市第四中学报名号：
姓 名
杨黔燕
性别
女
民族
汉
照片
有效身份
证件类型
身份证
有效身份
证件号码
522
出生日期
教师资格
证书号码
教师资格
种类
教师资格证书任教学科
发证日期
发证机关
参加工作
时间
教师职务
（职称）
本单位聘用起始日期
现任教学段
现任教学科
注册类型
第次注册
手机号码
电子信箱
通讯地址
邮政编码
学校负责人签字：公章年 月 日
县级教育行政部门审核意见
公章年 月 日
注册机构
意见
公章年 月 日
注：本表一式两份。一份存入申请人人事档案，一份由注册机构归档保存。
教师资格
所在单位：贵州省赤水市第四中学报名号：213075
姓 名
戴雪梅
性别
女
民族
汉
照片
有效身份
证件类型
身份证
有效身份
证件号码
5222X
出生日期
4.试用期满考核或每年年度考核合格及以上等次
口具备 口不具备
5. 完成国家规定的教师培训学时
口具备 口不具备
6. 未中止教育教学和教育管理工作
口具备 口不具备
7.省级教育行政部门规定的其他条件
口具备 口不具备
所在学校（单位）
意见
注册申请人情况及提交的材料属实。若存在弄虚作假情况，本单位将承担一切法律后果。
承诺：本人所填写信息及提交的注册材料真实可靠。若存在弄虚作假行为，本人将承担一切法律后果。
本人签字：年 月 日
定期注册条件具备情况（由任教学校填写。对不具备的条件需简要注明原因）
1. 具有与任教岗位相应的教师资格
口具备 口不具备
2. 聘用合同或录用通知
口具备 口不具备
3. 遵纪守法，师德良好
口具备 口不具备
学校负责人签字：公章年 月 日
县级教育行政部门审核意见
公章年 月 日
注册机构
意见
公章年 月 日
注：本表一式两份。一份存入申请人人事档案，一份由注册机构归档保存。
通讯地址
贵州：本人所填写信息及提交的注册材料真实可靠。若存在弄虚作假行为，本人将承担一切法律后果。
本人签字：年 月 日
定期注册条件具备情况（由任教学校填写。对不具备的条件需简要注明原因）
1. 具有与任教岗位相应的教师资格
口具备 口不具备
2. 聘用合同或录用通知
1969-12-04
教师资格
证书号码
0
教师资格
种类
初级中学一级教师
教师资格证书任教学科
地理
发证日期
2005-07-10
发证机关
赤水市教育局
参加工作
时间
1989-08-01
教师职务
（职称）
中学系列一级教师
本单位聘用起始日期
2012-12-28
现任教学段
初中
现任教学科
地理
注册类型
第1次注册
手机号码
电子信箱
口具备 口不具备
3. 遵纪守法，师德良好
口具备 口不具备
4.试用期满考核或每年年度考核合格及以上等次
口具备 口不具备
5. 完成国家规定的教师培训学时
口具备 口不具备
6. 未中止教育教学和教育管理工作
口具备 口不具备
7.省级教育行政部门规定的其他条件
口具备 口不具备
所在学校（单位）
意见
注册申请人情况及提交的材料属实。若存在弄虚作假情况，本单位将承担一切法律后果。
教师资格证定期注册申请表
教师资格证定期注册申请表姓名：
性别：
出生日期：
身份证号码：
联系电话：
邮箱地址：
通讯地址：
申请人教师资格证类别选择：
□ 小学教师资格证
□ 初中教师资格证（语文）
□ 初中教师资格证（数学）
□ 初中教师资格证（英语）
□ 高中教师资格证（语文）
□ 高中教师资格证（数学）
□ 高中教师资格证（英语）
□ 其他（请注明）：__________
申请人基本情况：
1. 学历情况：
学校名称获得学历及学位毕业时间
2. 任教经历：
学校名称所教科目及年级任教时间
3. 参加教师资格考试情况：
考试时间考试科目及成绩证书编号
4. 违法犯罪情况：
□ 无违法犯罪记录
□ 有违法犯罪记录（请详细描述）
5. 其他需要说明的情况（如奖励情况、专业培训经历等）：
申请人保证以上填写的情况属实，并愿意承担相应的法律责任。
申请人签名：日期：
注：请将填写完毕的申请表连同相关证明材料一同提交至教育
主管部门。
如填写有误或隐瞒真实情况，将对申请人资格进行审
核并做出相应处理。
申请教师资格定期注册需准备的材料(1)
申请教师资格定期注册，应当提交下列材料：
1、《教师资格定期注册申请表》（网上打印）一式2份；（网上填报个人信息后生成的信息表）
（以下是网上填报之前准备的材料）
2、《教师资格证书》原件、复印件；
3、任教学校或主管部门聘用合同原件、复印件；
4、任教学校出具的师德表现证明（学校统一出具）；
5、任教学校出具的胜任教育教学工作证明（学校统一出具）；
6、考核证原件和复印件（近5年的考核证明）；
7、省级教育行政部门认可的教师培训证明——江西省中小学教师继续教育证书（电子版），为5年一周期培训合格证；
8、普通话证书原件和复印件；
9、最高学历复印件、本人户口本住址信息、半年内个人免冠电子工作证照片；。
教师资格定期注册考核鉴定表
工作单位：（全称）
姓 名
性 别
出生年月
政治
面貌
参加工作时间
最高学历
身份证号码
资格种类
初级中学
任教学科
数学
师德表现
健康状况
健康，能够胜任教育教学工作。
继续教育
年度考核情况
是否签订聘用合同
合同聘期
学校综பைடு நூலகம்评价
经审核，以上材料真实有效。
校长签字: 学校公章
年 月 日
说明：年度考核情况，首次注册教教师为前一年年度考核证明，新入职教师为试用期满考核和合格证明；定期注册教师为5年注册有效期内每年考核情况。
教师资格定期注册材料(封面)
教师资格首次注册材料（封面）姓名：刘丽雅资格证号：20141390142003668单位：南皮县第一中学说明：1、第1、2项材料为原件。
第1项材料终审合格后一份存入个人人事档案，一份交任教学校存入个人业务档案；第2项材料中的教师资格证书终审合格，粘贴注册结论贴后退还本人；如是资格申请表，则存入个人人事档案。
2、第3、4、5、6、7项材料由任教学校出具统一证明，材料终审合格后由县级及以上教师注册机构存档。
教师资格首次注册材料（封面）姓名：曹倩倩资格证号：20131320142000221单位：南皮县第一中学说明：1、第1、2项材料为原件。
第1项材料终审合格后一份存入个人人事档案，一份交任教学校存入个人业务档案；第2项材料中的教师资格证书终审合格，粘贴注册结论贴后退还本人；如是资格申请表，则存入个人人事档案。
2、第3、4、5、6、7项材料由任教学校出具统一证明，材料终审合格后由县级及以上教师注册机构存档。
教师资格首次注册材料（封面）姓名：许慧资格证号：20121310142002409单位：南皮县第一中学说明：1、第1、2项材料为原件。
第1项材料终审合格后一份存入个人人事档案，一份交任教学校存入个人业务档案；第2项材料中的教师资格证书终审合格，粘贴注册结论贴后退还本人；如是资格申请表，则存入个人人事档案。
2、第3、4、5、6、7项材料由任教学校出具统一证明，材料终审合格后由县级及以上教师注册机构存档。
教师资格首次注册材料（封面）姓名：王欢欢资格证号：20141310142001088单位：南皮县第一中学说明：1、第1、2项材料为原件。
第1项材料终审合格后一份存入个人人事档案，一份交任教学校存入个人业务档案；第2项材料中的教师资格证书终审合格，粘贴注册结论贴后退还本人；如是资格申请表，则存入个人人事档案。
2、第3、4、5、6、7项材料由任教学校出具统一证明，材料终审合格后由县级及以上教师注册机构存档。
教师资格证定期注册申请表
教师资格证定期注册申请表
姓名：___________ 性别：___________ 出生日期：___________证件类型：___________ 证件号码：___________ 通讯地址：
___________
邮政编码：___________ 联系电话：___________ 电子邮箱：
___________
申请岗位：___________ 学科类别：___________ 资格证书编号：___________
教育背景：
学校名称：___________ 学历/学位：___________ 毕业时间：
___________
专业名称：___________ 学制：___________ 是否获得教育学培
养教师资格：___________
工作经历：
单位名称：___________ 工作时间：___________ 职务：
___________
单位名称：___________ 工作时间：___________ 职务：
___________
专业技能：
（请填写您所掌握的相关教育学、心理学、教学方法或教育管理等方面的专业技能）
社会兼职：
（请填写您曾担任过的与教育相关的兼职职务，包括教研组长、课题组长、学术委员等）
科研教学成果：
（请填写您在教学、科研方面的成果，包括发表的学术论文、教材编写等）
自我评价：
（请自由发挥，对自己的教育理念、教学风格、教育实践等方面进行描述）
申报教师资格证目的及计划：
（请简要说明您申报教师资格证的目的和计划，在未来教育事业中的规划和展望）
以上是教师资格证定期注册申请表的内容，请您如实填写相关信息并签字确认。
感谢您的配合！。
教师资格定期注册申请表(空)
定期注册条件具备情况（由任教学校填写。对不具备的条件需简要注明原因）
1.具有与任教岗位相应的教师资格
口具备 口不具备
2.聘用合同或录用通知
口具备 口不具备
3.遵纪守法，师德良好
口具备 口不具备
4.试用期满考核或每年年度考核合格及以上等次
口具备 口不具备
5.完成国家规定的教师培训学时
口具备 口不具备
6.未中止教育教学和教育管理工作
口具备口不具备
7.省级教育行政部门规定的其他条件
口具备口不具备
所在学校（单位）
意见
注册申请人情况及提交的材料属实。若存在弄虚作假情况，本单位将承担一切法律后果。
学校负责人签字：公章年月日
注册机构意见
年月日公章
所在单位:
注：木表一式两份° 一份存入申请人人事档案，一份由注册机构归档保存。
姓名
性别民族
照片
有效身份证
件类型
有效身份证件 号码
出生ห้องสมุดไป่ตู้期
教师资格证书 号码
教师资格种类
教师资格证书任教
学科
发证日期
发证机关
参加工作时间
教师职务
（职称）
本单位聘用
起始日期
现任教学段
现任教学科
注册类型
第次注册
手机号码
电子信箱
通讯地址
邮政编码
承诺：本人所填写信息及提父的注册材料真实可靠。若存在弄虚作假行为，本人将承担一切法律后果。
年教师资格定期注册申报材料
年教师资格定期注册申报材料
确认点（公章）：
单位（公章）：
年月日
(此页为编制单位的《济宁市教师资格首次注册一览表》，见附件3.2电子表格，报送电子表格文件)
济宁市教师资格首次注册一览表
……
说明：1、初次被聘用的教师，须在备注内说明试用期满考核是否合格。
2、师德考核如有不合格，须在备注内注明哪一年，说明原因。
填表人：联系电话：单位主要负责人：
（此页为每一位申请人的三份材料，包括：《教师资格定期注册申请表》、教师资格证复印件、身份证复印件，以上材料均为一份，教师资格证与身份证复印在同一张纸上。
装订顺序必须与一览表序号保持一致。
），（此行提报时删除）
……。
教师资格定期注册汇总表
工作单位（盖章）： 性 民 别 族 上学 教师 年 本单位聘 教师 现任 现任 参加工作 教师资格 资格 发证 发证 教师 （度 用起始日 资格 教学 教学 时间 证书号码 任教 日期 机关 职务 ）考 期 种类 段 科 学科 核等 次
填表时间：
有效身份证件号码
年
月
日
序号
单位
姓名
审核人： 填表人：
审核人联系电话： 领导签字：
格定期注册汇总表
审核意见 注册 备注 暂缓 不合 注册 格
审核人联系电话： 领导签字：定期注册条件具备情况 审核意见 具有与任教 聘用合同或 遵纪守法， 试用期满考核或 完成国家规 未中止教育 省级以上教 有条 手机号码 岗位相应的 每年年度考核合 定的教师培 教学和教育 育行政部门 注册 件的 录用通知 师德良好 教师资格 格及以上等次 训学时 管理工作 规定的其他 合格 注册 具备 不具 具备 不具 具备 不具 具备 不具备 具备 不具 具备 不具 具备 不具备 合格 备 备 备 备 备
XX学校教师资格定期注册申请人身心健康状况证明
口患 口没
肾炎、其他泌尿系统疾病
口患 口没
恶性肿瘤
口患 口没
贫血及血液系统疾病
口患 口没
注册人员上年或当年身体检查项目情况（由任教学校填写“■”。对不正常的需简要注明原因）
1.内科
口正常 口异常
2.外科
口正常 口异常
3.五官科
口正常 口异常
4.血常规
口正常 口异常
5.肝功
口正常 口不合格
经办人签名：
201 年 月 日
注册申请人身心 ， 能胜任教育教学工作。
学校校长签名：
（公章）
201 年 月 日
心理健康状况
同意主治医师体检结果：无心理疾病，心理健康。
经办人签名：
201 年 月 日
注：基本情况由申请人填写，是否患过疾病，患过用“□”，没患过用“■”
XX学校教师资格定期注册申请人身心健康状况证明
体检医院体检时间: 年 月 日注册报名号：
姓 名
性别
民族
照片
出生日期
有效身份证件号码
教师资格种类
教师资格证书号码
手机号码
资格证书任教学科
现任教学段
现任教学科
心脏血管疾病
口患 口没
精神神经疾病
口患 口没
消化系统疾病
口患 口没
肺炎、肺结核、其他传染病
口患 口没
6.肾功
口正常 口不合格
7.心电图、胸部X光片
口正常 口异常
8.其他
口正常 口异常
定期注册人员心理健康合格情况
口心理健康 口有心理疾病
学校经办人承诺
注册申请人身心健康情况属实。若存在弄虚作假情况，本人愿将承担一切法律后果。
教师资格定期注册申报人员花名册
附件3
教师资格定期注册申报人员花名册
___________________学校（公章） 校长（签名）： 填表人： 手机：。
说明：1.本表中申请注册人员信息按网上报名号从大到小排列。
2.师德表现和健康状况填写良好或差（违反《中小学教师职业道德规范》和师德考核评价标准，影响恶劣的人员，师德表现栏填写差；因身心状况差无法正常从事教育教学工作的人员，健康状况栏填写差，病休人员提供病休证明）。
3.年度考核填写2021年度考核结果。
2021新录用教师填写试用期满考核结果。
4.学校初审意见分为注册合格、暂缓注册和注册不合格三类。
5.本表中有关信息需与网报信息及提供的纸质材料信息三者一致。
6.往年注册结论为暂缓注册的人员重新申报，要在备注中注明暂缓注册的原因。