肺癌的围手术期护理(新课件)
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胸外科围手术期肺保护ppt课件
• 急性呼吸窘迫综合症
– 因手术的不同，发生率为0.4-14.5%，病死率在 15-50%之间
– 吸烟、慢性阻塞性肺疾病、急诊手术、既往行 心脏手术、休克和大量输血均为发生急性呼吸 窘迫综合征的危险因素
11
围手术常见的肺部并发症
• 肺栓塞
– 术后肺栓塞的发生率在0.7-2.5%之间 – 除老年因素外，肺栓塞发生的其他危险因素有
随机(n=52)
王锦等。中国现代药物应用 2008；2(9):36-37
治疗期
到临床治愈 或有明确消 化道出血或 循环衰竭
33
患者基线特征
组别 治疗组 对照组 t值 P值
例数
27 25 0.4 >0.0 5
男性例数 21 17 0.6 >0.05
APACHEII 16.3±3.9 15.1±3.6 1.5 >0.05
险因素患者具有十分重要的意义。 32
布地奈德雾化作为辅助治疗 对呼吸机相关性肺炎的疗效观察
腹部手术后
抗生素：酶抑制剂的β内酰胺类±抗假单胞菌活性 的氨基糖甙类药物 雾化：布地奈德 1mg/次 bid (n=27)
R
抗生素：酶抑制剂的β内酰胺类±抗假单胞菌活性的 氨基糖甙类药物
雾化：灭菌用水 bid (n=27)
25
糖皮质激素 在围手术期肺保护中的作用
26
围手术期肺损伤的机制
➢ 炎症性损伤
– 围手术期肺损伤主要是急性的炎症过程,其病理 学特点是肺部有大量炎性细胞聚集,主要为多形 核白细胞(PMN)。炎症性诱导肺损伤是其中非常 重要的发病机制。白细胞从血管内游出和激活 需要依赖3个条件,即促炎介质的作用、血管内 皮细胞的激活和细胞黏附分子(CAMs)的表达。 因此,促炎介质/抗炎介质失衡,PMN的活化,CAMs 的高表达在围手术期肺损伤中占有重要地位。
– 因手术的不同，发生率为0.4-14.5%，病死率在 15-50%之间
– 吸烟、慢性阻塞性肺疾病、急诊手术、既往行 心脏手术、休克和大量输血均为发生急性呼吸 窘迫综合征的危险因素
11
围手术常见的肺部并发症
• 肺栓塞
– 术后肺栓塞的发生率在0.7-2.5%之间 – 除老年因素外，肺栓塞发生的其他危险因素有
随机(n=52)
王锦等。中国现代药物应用 2008；2(9):36-37
治疗期
到临床治愈 或有明确消 化道出血或 循环衰竭
33
患者基线特征
组别 治疗组 对照组 t值 P值
例数
27 25 0.4 >0.0 5
男性例数 21 17 0.6 >0.05
APACHEII 16.3±3.9 15.1±3.6 1.5 >0.05
险因素患者具有十分重要的意义。 32
布地奈德雾化作为辅助治疗 对呼吸机相关性肺炎的疗效观察
腹部手术后
抗生素：酶抑制剂的β内酰胺类±抗假单胞菌活性 的氨基糖甙类药物 雾化：布地奈德 1mg/次 bid (n=27)
R
抗生素：酶抑制剂的β内酰胺类±抗假单胞菌活性的 氨基糖甙类药物
雾化：灭菌用水 bid (n=27)
25
糖皮质激素 在围手术期肺保护中的作用
26
围手术期肺损伤的机制
➢ 炎症性损伤
– 围手术期肺损伤主要是急性的炎症过程,其病理 学特点是肺部有大量炎性细胞聚集,主要为多形 核白细胞(PMN)。炎症性诱导肺损伤是其中非常 重要的发病机制。白细胞从血管内游出和激活 需要依赖3个条件,即促炎介质的作用、血管内 皮细胞的激活和细胞黏附分子(CAMs)的表达。 因此,促炎介质/抗炎介质失衡,PMN的活化,CAMs 的高表达在围手术期肺损伤中占有重要地位。
肺癌的围术期护理
·
13
肺癌解剖学分类
周围型 30-40%
生长在段支气管 及其分支以下者 位于肺周边
·
14
病理分类
按细胞形态特征及分化程度分： 1.鳞状上皮细胞癌（鳞癌） 2.大细胞未分化癌（大细胞癌） 3.未分化小细胞癌（小细胞癌） 4.腺癌 （腺癌）
·
15
肺癌病理
鳞癌 腺癌 小细胞癌 大细胞癌
45% 2/3中央型 男性多
移到全身各个部位，常见部位肝、骨骼、脑、肾上腺
·
17
肺癌临床表现
早期：1.咳嗽 （最常见症状）常出现刺激性咳嗽，大多有阵发性
干咳，仅有少量白色泡沫样痰,抗炎无效。
肿瘤增大—阻塞支气管—肺部感染—可有脓痰、 痰量多。常见中央型肺癌，易误诊为伤风感冒
·
18
肺癌临床表现
2.咯血 通常为痰中带血 丝痰或少量咳血， 大量咳血很少见
45° 25°
右侧气管陡而粗 导致气管异物易 进入右侧
·
5
肺解剖生理概要
支气管 一级：左、右支气
管 二级：肺叶支气管 三级：肺段支气管
·
6
通气作用 换气作用
肺的生理
·
7
肺癌定义
原发性支气管肺癌（肺癌）：指起源 于支气管粘膜或腺体的癌症。
·
8
【病因】 肺癌的病因尚不完全明确，现认为与以下因素有关： （一）吸烟：目前认为吸烟是肺癌的最基本高危因素。 （二）职业和环境接触： （三）放射 （四）肺部慢性感染 （五）家族，遗传和先天性因素。 （六）大气污染：空气污染
·
19
肺癌临床表现
3.胸痛
多为轻度钝痛。 癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。 侵及肋骨—固定压痛
肺外科围手术期小讲课护理课件
肺是人体的重要呼吸器官，肺外科手术对于维护患者生命健康具有重 要意义。
肺外科手术的分类
01
开胸手术
通过剖开胸廓来切除病变肺组 织，适用于较大的肺部肿瘤或
复杂的肺部手术。
02
胸腔镜手术
通过在胸壁上打孔，使用胸腔 镜和微创器械切除病变组织， 具有创伤小、恢复快的优点。
03
机器人辅助手术
利用机器人技术进行微创手术 ，具有更高的精准度和更小的
全面评估
对患者进行全面的身体状况和心理状况 评估，了解患者的病情和需求。
密切监测
在围手术期过程中，密切监测患者的生 命体征和病情变化，及时发现并处理异 常情况。
科学护理
根据患者的具体情况，采取科学、合理 的护理措施，包括术前准备、术后护理 、疼痛管理、康复训练等。
心理支持
围手术期患者常常存在焦虑、恐惧等心 理问题，心理支持可以帮助患者缓解情 绪，增强信心，促进康复。
在围手术期过程中，密切观察患者 的情况，及时发现并处理可能出现 的并发症。
03
肺外科手术前护理
术前评估与准备
评估患者身体状况
对患者进行全面的身体检查，了 解患者的病史、用药情况、过敏
史等，为手术提供科学依据。
术前检查
根据手术需要，进行必要的术前检 查，如心电图、血常规、凝血功能 等，确保患者身体状况适合手术。
术前饮食与作息指导
饮食指导
根据患者的身体状况和手术要求 ，指导患者合理饮食，如控制盐 分摄入、避免刺激性食物等。
作息指导
指导患者保持良好的作息习惯， 保证充足的睡眠和休息，为手术 做好身体准备。
04
肺外科手术中护理
术中护理配合
01
02
肺癌围手术期康复课件
第十七页，本课件共有39页
17
术后指导
胸外科手术后，及时清除呼吸道分泌物是 确保手术治疗成功的重要措施，也是促使 余肺迅速扩张，预防术后并发症的有效方 法。
第十八页，本课件共有39页
18
吸氧
肺癌患者术后及时给氧，保持呼吸道通畅。 患者术后3d内给予持续低流量吸氧，3d后 改为间断吸氧或停用。全肺切除患者适当 延长吸氧时间。
被动咳嗽：必要时可在胸骨上凹处刺激气 管而诱发患者咳嗽。
吸痰法：咳嗽无力.呼吸道分泌物潴留者， 可采用鼻导管吸痰；效果不佳时，行纤维 支气管镜吸痰，必要时行气管切开。 23
第二十三页，本课件共有39页
雾化吸入:术后常规2－3次/d,15一20min/ 次。雾化吸入选生理盐水加糜蛋白酶及庆 大霉素、地塞米松，以产生更好的降低痰 液粘性作用。吸入时嘱患者深吸气，微小 的雾滴可达细支气管及肺泡，有消炎.解痉. 稀释痰液.活跃纤毛运动的作用。
5
第五页，本课件共有39页
其实癌和其他疾病一样，有相当数量 的病人是可以治愈的，关键在于早期发现、 早期治疗。对癌症不要过分恐惧和悲观， 这不但无助于癌症的治疗，相反，由于精 神过度紧张和焦虑，寝食不安，会降低机 体的抵抗力，促使癌症更快发展。
6
第六页，本课件共有39页
所以病人首先要在应鼓励病人放下思 想包袱，吃好、睡好，精神上战胜肺癌， 相信现代科学，树立战胜肺癌的信心，增 强自身的抵抗力，积极配合治疗，争取最 好的预后。
第三十四页，本课件共有39页
34
2.身体方面：
a.用药---出院时医生通常会建议你继续辅 助治疗。如抗癌药物、增强免疫力的服用 或注射、请按医嘱准确用药。
b.复诊---保管好你的门诊挂号卡单，出院 后一个月后到门诊复查。如果出现胸闷、 胸痛、气促等情况，回医院门诊检查。
肺癌围手术期医疗护理和查房课件
呼吸道护理
鼓励患者深呼吸、咳嗽排 痰，保持呼吸道通畅，预 防肺部感染。
营养支持
根据患者情况，制定个性 化的饮食方案，保证营养 供给。
03
CATALOGUE
肺癌围手术期查房
查房前的准备
了解患者病情
仔细阅读患者病历，了解患者的 诊断、手术方案、检查结果等信
息。
确定查房目的
明确查房的目的和重点，以便更有 针对性地进行查房。
，提高患者的满意度。
04
CATALOGUE
肺癌围手术期并发症处理
肺部并发症
肺部感染
肺部感染是肺癌围手术期最常见的并发症之一，表现为发 热、咳嗽、呼吸困难等症状。应保持呼吸道通畅，遵医嘱 使用抗生素进行治疗。
肺不张
肺不张是指肺部组织萎陷，导致通气和换气功能受损。患 者应进行呼吸功能训练，如深呼吸、咳嗽等，以促进肺复 张。
术中护理
01
02
03
监测生命体征
术中密切监测患者的生命 体征，如心率、血压、呼 吸等，确保手术顺利进行 。
呼吸道管理
保持呼吸道通畅，及时吸 痰，防止呼吸道梗阻。
液体管理
根据手术需要和患者情况 ，合理控制输液量和速度 。
术后护理
监测病情变化
术后密切观察患者的生命 体征、呼吸情况、疼痛程 度等，及时发现并处理异 常情况。
制定护理计划
根据患者的具体情况，制定个 性化的护理计划，包括术前准 备、术后护理、康复指导等。
查房后工作
整理记录
将查房过程中的重要信息整理成 书面记录，以便存档和查阅。
反馈意见
将查房结果和建议反馈给主管医 生，以便更好地指导患者的诊疗
和护理工作。
持续改进
肺癌的围术期护理
肺不张
协助患者进行深呼吸和有效咳嗽，必要时使用支气管扩张剂。
心脑血管并发症预防与处理
心律失常
监测患者心电图，及时发现并处理心律失常，保持患者情绪稳定。
血栓形成
鼓励患者术后早期活动，进行下肢按摩，预防下肢深静脉血栓形成。
其他并发症预防与处理
呼吸衰竭
密切观察患者呼吸情况，及时处理呼 吸衰竭症状，保持呼吸道通畅。
手术配合
01
02
03
器械准备
根据手术需要，准备所需 的手术器械和用品，确保 手术顺利进行。
传递器械
在手术过程中，准确、迅 速地传递手术医生所需的 器械，协助医生完成手术 操作。
止血措施
采取有效的止血措施，控 制术中出血，保持手术野 清晰，降低术后出血和感 染的风险。
并发症预防
预防肺部感染
在手术前和手术后，采取 有效措施预防肺部感染， 如口腔护理、呼吸道清洁 等。
疼痛
评估患者疼痛程度，给予适当的镇痛 治疗，缓解患者疼痛不适。
感谢您的观看
THANKS
饮食指导
1 2
高蛋白饮食
鼓励患者摄入高蛋白食物，如鱼、肉、蛋、奶制 品等，以满足机体对蛋白质的需求。
丰富维生素和矿物质摄入
多食用新鲜蔬菜、水果，确保维生素和矿物质的 摄入。
3
控制脂肪摄入
减少高脂肪食物的摄入，以降低术后并发症的风 险。
肠内营养支持
鼻饲饮食
01
对于无法进食的患者，可通过鼻饲管给予营养液，提供必要的
属更好地参与患者的护理。
建立家属支持系统
鼓励家属提供情感支持和日常照 顾，建立家属支持系统，共同促
进患者的康复。
患者教育
术前宣教
向患者介绍手术的必要性、手术过程、术后恢复和注意事项，帮 助患者更好地了解手术相关情况。
协助患者进行深呼吸和有效咳嗽，必要时使用支气管扩张剂。
心脑血管并发症预防与处理
心律失常
监测患者心电图，及时发现并处理心律失常，保持患者情绪稳定。
血栓形成
鼓励患者术后早期活动，进行下肢按摩，预防下肢深静脉血栓形成。
其他并发症预防与处理
呼吸衰竭
密切观察患者呼吸情况，及时处理呼 吸衰竭症状，保持呼吸道通畅。
手术配合
01
02
03
器械准备
根据手术需要，准备所需 的手术器械和用品，确保 手术顺利进行。
传递器械
在手术过程中，准确、迅 速地传递手术医生所需的 器械，协助医生完成手术 操作。
止血措施
采取有效的止血措施，控 制术中出血，保持手术野 清晰，降低术后出血和感 染的风险。
并发症预防
预防肺部感染
在手术前和手术后，采取 有效措施预防肺部感染， 如口腔护理、呼吸道清洁 等。
疼痛
评估患者疼痛程度，给予适当的镇痛 治疗，缓解患者疼痛不适。
感谢您的观看
THANKS
饮食指导
1 2
高蛋白饮食
鼓励患者摄入高蛋白食物，如鱼、肉、蛋、奶制 品等，以满足机体对蛋白质的需求。
丰富维生素和矿物质摄入
多食用新鲜蔬菜、水果，确保维生素和矿物质的 摄入。
3
控制脂肪摄入
减少高脂肪食物的摄入，以降低术后并发症的风 险。
肠内营养支持
鼻饲饮食
01
对于无法进食的患者，可通过鼻饲管给予营养液，提供必要的
属更好地参与患者的护理。
建立家属支持系统
鼓励家属提供情感支持和日常照 顾，建立家属支持系统，共同促
进患者的康复。
患者教育
术前宣教
向患者介绍手术的必要性、手术过程、术后恢复和注意事项，帮 助患者更好地了解手术相关情况。
肺癌围手术期护理PPT课件
• 通过今天的护理查房，让大家重温了肺癌的基础理论 知识，经过共同探讨，使我们对肺癌围手术期护理内 容有了系统、详尽的掌握。希望大家在今后的工作中， 能针对不同的患者，结合其实际病情，制定出细致、 个体化的护理方案。让我们共同努力，为患者的早日 康复而献出自己的一份力量！！！
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广 告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客 户满意！
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、 计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面， 打造全网一站式需求
术后护理
7、伤口护理（主管护师顾侠） （1）注意伤口敷料有无渗出，渗出液的 色、量 （2）活动应适度，避免暴力 （3）咳嗽或活动时注意保护伤口，减轻 疼痛等不适
术后护理
8、维持胸腔引流通畅（护生沈想及主管护师崔苗） （1）按胸腔闭式引流常规护理 （2）密切观察引流液的色、量、性状，当＞100— 200ml/h血性液时，及时处理 （3）全肺术后胸引管钳闭，定时开放，每次放量不 宜超过100ml，速度慢 （4）导管滑脱的预防与处理 （5）拔管指征
中心型
• 腺癌：年龄小，女性多见
周围型
临床表现
• 早期：刺激性咳嗽， 痰中带血 • 晚期：
膈Hale Waihona Puke 经 喉返神经 上腔静脉 胸膜或胸壁 纵膈
声带麻痹 同侧膈肌麻痹 声嘶
面、颈、上肢
持续性 上胸部静脉怒 剧烈胸痛 张
吞咽困难
辅助检查
胸部X线 穿刺细胞学检查 纤维支气管镜 其他
治疗
病史简介（王万霞）
护理评估
（主管护师尚翠永、黄云侠）
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广 告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客 户满意！
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、 计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面， 打造全网一站式需求
术后护理
7、伤口护理（主管护师顾侠） （1）注意伤口敷料有无渗出，渗出液的 色、量 （2）活动应适度，避免暴力 （3）咳嗽或活动时注意保护伤口，减轻 疼痛等不适
术后护理
8、维持胸腔引流通畅（护生沈想及主管护师崔苗） （1）按胸腔闭式引流常规护理 （2）密切观察引流液的色、量、性状，当＞100— 200ml/h血性液时，及时处理 （3）全肺术后胸引管钳闭，定时开放，每次放量不 宜超过100ml，速度慢 （4）导管滑脱的预防与处理 （5）拔管指征
中心型
• 腺癌：年龄小，女性多见
周围型
临床表现
• 早期：刺激性咳嗽， 痰中带血 • 晚期：
膈Hale Waihona Puke 经 喉返神经 上腔静脉 胸膜或胸壁 纵膈
声带麻痹 同侧膈肌麻痹 声嘶
面、颈、上肢
持续性 上胸部静脉怒 剧烈胸痛 张
吞咽困难
辅助检查
胸部X线 穿刺细胞学检查 纤维支气管镜 其他
治疗
病史简介（王万霞）
护理评估
（主管护师尚翠永、黄云侠）
【正式版】肺癌围手术期的健康宣教PPT文档
正确的咳嗽排痰可保持呼吸道通畅，促进肺膨胀，预防肺部感染。 手术前请患者摘掉假牙，取下手表、项链、戒指等首饰，将贵重物品交于家属保管，不可带进手术室。 术前1日晚进流食如米粥、牛奶，0:00后禁食禁水，防止麻醉或术中呕吐引起吸入性肺炎或窒息； 注意不要碰倒或打破引流瓶，以免造成气胸。
做3-5个呵气动作； 长期大量吸烟是肺癌的一个重要致病因素。
1 疾病相关知识
4、常定义见：症状：
刺激性咳嗽通常为肺癌的首发症状， 早期为干咳，病情发展可有咳痰。 血性痰是肺癌常见的症状，通常为 痰中带血、血丝或间断的少量咯血。 部分肺癌病人可出现胸闷、气促、 胸痛、发热等症状。
1 疾病相关知识
5、治定义疗：原则：
手术治疗：为肺癌的主要治疗手段。 放射治疗：通常将放射疗法、手术
肺癌，起源于肺段支气管以下的肿瘤位 反复地屈伸踝关节，最好每个小时练习5分钟，一天练五至八次。
做3-5个深呼吸，一手放在胸部，用鼻深吸气使胸部扩张，屏气1-2秒后用嘴慢呼气；
置在肺的周围者称为周围型肺癌。 呼吸功能较差的病人，尽量避免健侧卧位，以免压迫健侧肺而限制通气。
起源于主支气管，肺叶支气管的肿瘤，为止靠近肺门者称为中心型肺癌，起源于肺段支气管以下的肿瘤位置在肺的周围者称为周围型 肺癌。
4、保定义持：口腔清洁：
病人应做到餐后漱口及早晚刷牙， 不仅能增进食欲，保持口腔清洁，还可 预防术后并发症的发生。
2 手术前健康教育
5、戒定义烟：：
吸烟的病人请您立即戒烟，以免手 术后呼吸道分泌物过多，影响要练习床上排便，以免术后因 体位改变出现排便困难。
注意不要碰倒或打破引流瓶，以免造成气胸。 过度紧张会影响您的休息及饮食，对治疗不利，必要时可告知医护人员指导您服用镇静剂。
做3-5个呵气动作； 长期大量吸烟是肺癌的一个重要致病因素。
1 疾病相关知识
4、常定义见：症状：
刺激性咳嗽通常为肺癌的首发症状， 早期为干咳，病情发展可有咳痰。 血性痰是肺癌常见的症状，通常为 痰中带血、血丝或间断的少量咯血。 部分肺癌病人可出现胸闷、气促、 胸痛、发热等症状。
1 疾病相关知识
5、治定义疗：原则：
手术治疗：为肺癌的主要治疗手段。 放射治疗：通常将放射疗法、手术
肺癌，起源于肺段支气管以下的肿瘤位 反复地屈伸踝关节，最好每个小时练习5分钟，一天练五至八次。
做3-5个深呼吸，一手放在胸部，用鼻深吸气使胸部扩张，屏气1-2秒后用嘴慢呼气；
置在肺的周围者称为周围型肺癌。 呼吸功能较差的病人，尽量避免健侧卧位，以免压迫健侧肺而限制通气。
起源于主支气管，肺叶支气管的肿瘤，为止靠近肺门者称为中心型肺癌，起源于肺段支气管以下的肿瘤位置在肺的周围者称为周围型 肺癌。
4、保定义持：口腔清洁：
病人应做到餐后漱口及早晚刷牙， 不仅能增进食欲，保持口腔清洁，还可 预防术后并发症的发生。
2 手术前健康教育
5、戒定义烟：：
吸烟的病人请您立即戒烟，以免手 术后呼吸道分泌物过多，影响要练习床上排便，以免术后因 体位改变出现排便困难。
注意不要碰倒或打破引流瓶，以免造成气胸。 过度紧张会影响您的休息及饮食，对治疗不利，必要时可告知医护人员指导您服用镇静剂。
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•2.血痰 通常为痰中带血或 少量咯血，大量咯血很少见
2020-12-08
肺癌的围手术期护理（新课件）
13
临床表现 •5.发热
• 癌肿坏死—癌性发热
• 癌肿阻塞—阻塞性炎— 发热
2020-12-08
肺癌的围手术期护理（新课件）
14
临床表现
•（二）晚期：全身表现恶病质
有无面色、口唇、甲床、眼睑苍白。 有无大汗、皮肤湿冷。 有无烦躁、意识模糊。 注意观察尿量（30ml/hr以上）
2020-12-08
肺癌的围手术期护理（新课件）
24
活动性出血
心率进行性升高，血压进行性下降。——动态观察 血性胸水100ml/hr需警觉；血性胸水500ml/hr或行胸水血
色素大于5g/dl,行紧急开胸止血术的指征。 不能忽视胸管的波动情况。
2020-12-08
肺癌的围手术期护理（新课件）
25
失血性休克
2020-12-08
肺癌的围手术期护理（新课件）
20
术前准备：
• 呼吸道（腹式呼吸、有效咳嗽） • 胃肠道（通便；梗阻者冲洗食管） • 皮肤准备 • 心理支持 • 术前练习（床上使用便器） • 告知术后大体状况，争取配合
2020-12-08
肺癌的围手术期护理（新课件）
21
• 4.手术前指导
• （1）指导病人练习腹式呼吸，有效咳嗽和 翻身，可促进肺扩张，利于术后配合
2020-12-08
肺癌的围手术期护理（新课件）
11
3.其他相关病史 ：
• 肺部慢性感染病史：炎症 • 遗传倾向
2020-12-08
肺癌的围手术期护理（新课件）
12
临床表现
•（一）早期： • 无明显症状 •1.咳嗽（最常见症状）常 出现刺激性咳嗽， 大多有 阵发性干咳，仅有少量白色 泡沫样痰,抗炎无效。若肺 部感染可有脓痰
肺癌的围手术期护理（新课件）
15
临床表现
•2.内分泌症状 • 关节病综合症
男性乳腺增大
2020-12-08
肺癌的围手术期护理（新课件）
16
胸部x线检查
支气管镜检查
辅助检查 痰细胞学检查
早期诊断很重要
其他
2020-12-08
肺癌的围手术期护理（新课件）
17
【处理原则】
•手术：适用于局限、未远 处转移。肺叶切除或一侧全 肺切除 •放射治疗：效果对小细胞 癌最佳，鳞癌次之，腺癌最 差。 •化学疗法：术前、术后辅 助治疗或者晚期缓解症状 •
肺癌的围手术期护理
Dr.Feng
2020-12-08
肺癌的围手术期护理（新课件）
1
2020-12-08
肺癌的围手术期护理（新课件）
2
• 定义 • 病因 • 病理和分类 • 临床表现 • 辅助检查与处理原则 • 术前护理 • 术后护理
2020-12-08
肺癌的围手术期护理（新课件）
3
肺癌定义
• 肺癌是一种常见的肺部恶性肿瘤，绝大多数肺癌起源于支气管 粘膜上皮。
是否通畅，引流的性状，颜色及量
2020-12-08
肺癌的围手术期护理（新课件）
23
术日护理—生命体征
•正常情况下，术后1小时内，间隔15分钟对血压、心率、心律、 呼吸、spo2及引流液的颜色量进行观察； •术后第2-3小时观察间隔为30分钟； •术后满3小时观察间隔改为1小时直至次日晨8点。
• 手术后24至36小时，血压常会有波动现象，需严密观察，若血压持续下降， 考虑是否为心脏疾病，出血，疼痛，组织缺氧或循环血量不足所造成警惕活 动性出血和失血性休克
周围
2020-12-08
肺癌的围手术期护理（新课件）
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肺癌按细胞学分类
鳞状细胞癌
小细胞癌
（鳞癌） （未分化小细胞癌）
腺癌
大细胞癌
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肺癌的围手术期护理（新课件）
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肺癌转移途径
• 直接扩散 • 淋巴转移：常见途径 • 血行转移：多见于晚期，常见部位肝、骨
骼、脑、肾上腺
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术前护理
• 评估
• 1.健康史 • 2.身体状况 • 3.心理和社会支持情况
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• 护理
• 1.减轻焦虑 • 2.纠正营养及水分的不足 • 3.改善肺泡的通气和换气功能，预后术后
感染
• （1）戒烟 • （2）保持呼吸道通畅 • （3）若患者有呼吸道感染，应先治疗感染 • （4）遵医嘱给与抗生素
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2.职业和环境：
接触石棉、焦油、 沥青、砷、铬、镍 、放射性物质等
•全国科技名词审定委员会欲为PM2.5定个科学恰当的中文 名，有专家建议为“烟尘”或"细飘尘”。消息一出，网 友纷纷出谋献策：严肃点叫“公雾源"，高端点叫“京 尘”，霸气点叫“尘疾思汗"，乐观点叫“尘世美”，娱 乐点叫“尘惯吸"，更有一个性感的名字，那叫“喂人民 服雾”！
• 食欲缺乏、消瘦、乏力等
•1.侵犯、压迫症状 • 声嘶 ——压迫喉返神经 • 吞咽困难——肿瘤压迫食管 • 上肢水肿、上肢静脉怒张、运动障碍--上 肢静脉受压 • 胸腔积液、胸痛 • 颈交感神经综合征 压迫颈交感神经，同侧 瞳孔缩小，上睑下垂， 眼球内陷，额部少汗
血行转移： 肝脑肾
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那些年，死于肺癌的 人
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肺癌病因
•1.吸烟
•L 是公认的肺癌危险因素。致癌物 •L国内资料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%与吸烟有关 •L吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌死亡率越高
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• （2）指导病人在床上进行腿部运动以避免 腓肠肌血栓的形成，
• （3）介绍胸腔引流的设备，告知病人在手 术后放置引流管的目的及注意事项
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术日护理—评价、观察
• 1.了解术中情况 • 2.生命体征 生命体征是否平稳，呼吸状态如何，麻醉是否清醒 • 3.伤口于各引流管情况 伤口是否干燥，有无渗液渗血，引流管
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病理和分类
• 肺癌的分布以右肺多于左肺，上叶多于下 叶。
• 起源于主支气管，肺叶支气管的肿瘤，位 置靠近肺门者称为中心型肺癌，起源于肺 段支气管以下的肿瘤位置在肺的周围者称 周围型肺癌。
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中心型肺癌 型肺癌
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临床表现 •5.发热
• 癌肿坏死—癌性发热
• 癌肿阻塞—阻塞性炎— 发热
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临床表现
•（二）晚期：全身表现恶病质
有无面色、口唇、甲床、眼睑苍白。 有无大汗、皮肤湿冷。 有无烦躁、意识模糊。 注意观察尿量（30ml/hr以上）
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活动性出血
心率进行性升高，血压进行性下降。——动态观察 血性胸水100ml/hr需警觉；血性胸水500ml/hr或行胸水血
色素大于5g/dl,行紧急开胸止血术的指征。 不能忽视胸管的波动情况。
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失血性休克
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术前准备：
• 呼吸道（腹式呼吸、有效咳嗽） • 胃肠道（通便；梗阻者冲洗食管） • 皮肤准备 • 心理支持 • 术前练习（床上使用便器） • 告知术后大体状况，争取配合
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• 4.手术前指导
• （1）指导病人练习腹式呼吸，有效咳嗽和 翻身，可促进肺扩张，利于术后配合
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3.其他相关病史 ：
• 肺部慢性感染病史：炎症 • 遗传倾向
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临床表现
•（一）早期： • 无明显症状 •1.咳嗽（最常见症状）常 出现刺激性咳嗽， 大多有 阵发性干咳，仅有少量白色 泡沫样痰,抗炎无效。若肺 部感染可有脓痰
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临床表现
•2.内分泌症状 • 关节病综合症
男性乳腺增大
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胸部x线检查
支气管镜检查
辅助检查 痰细胞学检查
早期诊断很重要
其他
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【处理原则】
•手术：适用于局限、未远 处转移。肺叶切除或一侧全 肺切除 •放射治疗：效果对小细胞 癌最佳，鳞癌次之，腺癌最 差。 •化学疗法：术前、术后辅 助治疗或者晚期缓解症状 •
肺癌的围手术期护理
Dr.Feng
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• 定义 • 病因 • 病理和分类 • 临床表现 • 辅助检查与处理原则 • 术前护理 • 术后护理
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肺癌定义
• 肺癌是一种常见的肺部恶性肿瘤，绝大多数肺癌起源于支气管 粘膜上皮。
是否通畅，引流的性状，颜色及量
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术日护理—生命体征
•正常情况下，术后1小时内，间隔15分钟对血压、心率、心律、 呼吸、spo2及引流液的颜色量进行观察； •术后第2-3小时观察间隔为30分钟； •术后满3小时观察间隔改为1小时直至次日晨8点。
• 手术后24至36小时，血压常会有波动现象，需严密观察，若血压持续下降， 考虑是否为心脏疾病，出血，疼痛，组织缺氧或循环血量不足所造成警惕活 动性出血和失血性休克
周围
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鳞状细胞癌
小细胞癌
（鳞癌） （未分化小细胞癌）
腺癌
大细胞癌
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肺癌转移途径
• 直接扩散 • 淋巴转移：常见途径 • 血行转移：多见于晚期，常见部位肝、骨
骼、脑、肾上腺
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术前护理
• 评估
• 1.健康史 • 2.身体状况 • 3.心理和社会支持情况
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• 护理
• 1.减轻焦虑 • 2.纠正营养及水分的不足 • 3.改善肺泡的通气和换气功能，预后术后
感染
• （1）戒烟 • （2）保持呼吸道通畅 • （3）若患者有呼吸道感染，应先治疗感染 • （4）遵医嘱给与抗生素
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2.职业和环境：
接触石棉、焦油、 沥青、砷、铬、镍 、放射性物质等
•全国科技名词审定委员会欲为PM2.5定个科学恰当的中文 名，有专家建议为“烟尘”或"细飘尘”。消息一出，网 友纷纷出谋献策：严肃点叫“公雾源"，高端点叫“京 尘”，霸气点叫“尘疾思汗"，乐观点叫“尘世美”，娱 乐点叫“尘惯吸"，更有一个性感的名字，那叫“喂人民 服雾”！
• 食欲缺乏、消瘦、乏力等
•1.侵犯、压迫症状 • 声嘶 ——压迫喉返神经 • 吞咽困难——肿瘤压迫食管 • 上肢水肿、上肢静脉怒张、运动障碍--上 肢静脉受压 • 胸腔积液、胸痛 • 颈交感神经综合征 压迫颈交感神经，同侧 瞳孔缩小，上睑下垂， 眼球内陷，额部少汗
血行转移： 肝脑肾
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肺癌病因
•1.吸烟
•L 是公认的肺癌危险因素。致癌物 •L国内资料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%与吸烟有关 •L吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌死亡率越高
2020-12-08
• （2）指导病人在床上进行腿部运动以避免 腓肠肌血栓的形成，
• （3）介绍胸腔引流的设备，告知病人在手 术后放置引流管的目的及注意事项
2020-12-08
肺癌的围手术期护理（新课件）
22
术日护理—评价、观察
• 1.了解术中情况 • 2.生命体征 生命体征是否平稳，呼吸状态如何，麻醉是否清醒 • 3.伤口于各引流管情况 伤口是否干燥，有无渗液渗血，引流管
2020-12-08
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病理和分类
• 肺癌的分布以右肺多于左肺，上叶多于下 叶。
• 起源于主支气管，肺叶支气管的肿瘤，位 置靠近肺门者称为中心型肺癌，起源于肺 段支气管以下的肿瘤位置在肺的周围者称 周围型肺癌。
2020-12-08
肺癌的围手术期护理（新课件）
5
中心型肺癌 型肺癌