分项工程中间交工证书表
新版公路工程施工监理规范监理用表表格
处理意见
审核人审核日期年 来自日监理日志监理机构
记 录 人
日期
年 月日
审核人
天气情况
主要施工情况
监理主要工作
问题及处理情况
工程项目
分项工程（中间）交工证书
编号：
施工单位
合同段
监理机构
分项工程
单位、分部工程
中间交工内容 及工程数量等
施工自检结果
施工负责人
申请日期
年 月日
监理接收人
接收日期
年 月日
质量保证资料 及检评资料情况
监理抽检情况及
评述意见和结论
监理工程师
批准日期
年 月日
施工负责人
日期
年 月日
工程项目
监理指令单
编号：
施工单位
合同段
监理机构
签发人
日期
年 月日
（说明监理指令的依据、施工单位不符合规定的事实及整改要求等内容） 请于年月日前回复。
抄送：业主
签收人
日期
年 月日
工程项目
巡视记录
编号：
施工单位
合同段
巡视人
巡视时间
年 月日
巡视的范围
主要施工情况
质里、女全、
环保等情况
发现的问题
及处理意见
编号：
施工单位
合同段
旁 站 人
旁站时间
年 月日
旁站项目
施工过程简述
旁站工作情况
主要数据记录
发现的问题
及处理结果
抽检记录
施工单位
合同段
抽检人
抽检时间
年 月日
工程部位
抽检项目
检查结果
中间交工证书
│ │ 承台钢筋加工及安装中间交工证书.xls
│ │ 承台钢筋检验评定表.xls
│ │
│ ├─挡块
│ │ 挡块中间交工证书.xls
│ │ 挡块质量评定.xls
│ │ 挡块钢筋加工及安装中间交工证书.xls
│ │ 挡块钢筋检验评定表.xls
│ │
│ ├─支座垫石
│ │ A表11 桩基钢筋加工及安装中间交工证书.xls
│ │ C9.1 分项工程质量检验评定表.xls
│ │ 钻孔灌注桩评定.xls
│ │
│ ├─盖梁或台帽
│ │ 盖梁中间交工证书.xls
│ │ 盖梁质量评定.xls
│ │ 盖梁钢筋加工及安装中间交工证书
│ 混凝土护栏钢筋检验评定表.xls
│ 混凝土防撞护栏中间交工证书.xls
│ 混凝土防撞护栏浇筑质量评定.xls
│
├─路基护坡
│ A表11 路基护坡中间交工证书.xls
│ 路基护坡评定表.xls
│
├─路基矮墙
│ A表11 路基矮墙中间交工证书.xls
│ 路基矮墙评定表.xls
│ │ 搭板中间交工证书.xls
│ │ 搭板质量评定.xls
│ │ 搭板钢筋加工及安装中间交工证书.xls
│ │ 搭板钢筋检验评定表.xls
│ │
│ ├─支座安装
│ │ 支座安装中间交工证书.xls
│ │ 支座安装质量评定.xls
│ │
│ ├─桥梁总体
│ │ 桥梁总体中间交工证书.xls
包含以下内容：
│ A表11 中间交工证书.xls
中间交工证书
中间交工证书编号:ZK-018- 施工单位四川公路桥梁建设集团有限公司合同号 YYYCTJ-1 监理单位湖北高路公路工程监理咨询有限公司监理机构岳宜驻地办现已完成:分项工程桩号:K13+524~K13+948土方路基部位:K13+822~K13+862下路堤(93区)第一层至第三十六层K13+702~K13+738下路堤(93区)第一层至第二十一层中间交工内容(分33 数量:路基挖方0m、路基填筑6682m 项工程的桩号、部位及数量) 申请验收。
施工单位签字申请日期监理接受人接受日期监理机构对施工单位中间交工申请的评述意见及其结论监理机构签字日期施工单位签字日期中间交工证书编号:ZK-018-施工单位四川公路桥梁建设集团有限公司合同号 YYYCTJ-1监理单位湖北高路公路工程监理咨询有限公司监理机构岳宜驻地办我部现已完成岳宜高速公路宜昌段K13+272.5 Y007分离式立交桥4-1桩基分项施工，申请中间交工验收。
中间交工内容(分工程量如下:项工程的桩号、部 1.钢筋HPB300:310.1Kg HRB335:2826.7K 位及数量) 2.桩基1.5m 桩长20m施工单位签字申请日期监理接受人接受日期监理机构对施工单位中间交工申请的评述意见及其结论监理机构签字日期施工单位签字日期中间交工证书编号:ZK-018- 施工单位四川公路桥梁建设集团有限公司合同号 YYYCTJ-1 监理单位湖北高路公路工程监理咨询有限公司监理机构岳宜驻地办我部现已完成岳宜高速公路宜昌段K11+647.2 S225分离式立交桥12-2桩基分项施工，申请中间交工验收。
中间交工内容(分工程量如下: 项工程的桩号、部 1.钢筋HPB300:203.7Kg HRB335:1569.7K 位及数量) 2.桩基1.5m 桩长12m施工单位签字申请日期监理接受人接受日期监理机构对施工单位中间交工申请的评述意见及其结论监理机构签字日期施工单位签字日期中间交工证书编号:ZK-018- 施工单位四川公路桥梁建设集团有限公司合同号 YYYCTJ-1 监理单位湖北高路公路工程监理咨询有限公司监理机构岳宜驻地办我部现已完成岳宜高速公路宜昌段K11+647.2 S225分离式立交桥11-3桩基分项施工，申请中间交工验收。
(完整版)中间交工证书样表
单位工程分部工程分项工程桩号范围K9+365东江特大桥基础及下部构造桩基（59#）K10+161博罗枢纽立交K1+877.67特大桥基础及下部构造盖梁（29#）K2+065.12博罗枢纽立交K1+877.67特大桥基础及下部构造桩基（28#）K1+885.12博罗枢纽立交DK0+254.67大桥基础及下部构造立柱(2#)DK0+239.67博罗枢纽立交K1+877.67特大桥基础及下部构造盖梁（40#）K2+145.12K9+365东江特大桥基础及下部构造桩基（21#）K8+775K9+365东江特大桥基础及下部构造系梁34#K9+125博罗枢纽立交K1+877.67特大桥基础及下部构造系梁（6#）K1+425.12K9+365东江特大桥基础及下部构造桩基（81#）K10+711博罗枢纽立交CK0+909.74大桥基础及下部构造桩基（0#）CK0+789.521博罗枢纽立交AK1+060.5大桥基础及下部构造盖梁（5#）AK1+020.95 K9+365东江特大桥基础及下部构造盖梁35#K9+155K9+365东江特大桥基础及下部构造盖梁28#K8+950博罗枢纽立交K1+877.67特大桥基础及下部构造立柱(6#)K1+425.12K9+365东江特大桥基础及下部构造桩基（22#）K8+800K9+365东江特大桥基础及下部构造桩基（53#）K10+011K9+365东江特大桥基础及下部构造盖梁25#K8+875博罗枢纽立交K1+877.67特大桥基础及下部构造系梁（41#）K2+145.12博罗枢纽立交K1+877.67特大桥基础及下部构造立柱(41#)K2+145.12K9+365东江特大桥基础及下部构造桩基（51#）K9+941.2K9+365东江特大桥基础及下部构造桩基（41#）K9+605博罗枢纽立交K1+877.67特大桥基础及下部构造立柱(2#)K1+314.61K9+365东江特大桥基础及下部构造桩基（57#）K10+111K9+365东江特大桥基础及下部构造立柱31#K9+035K9+365东江特大桥基础及下部构造桩基（49#）K9+841.2K9+365东江特大桥基础及下部构造系梁32#K9+065K9+365东江特大桥基础及下部构造桩基（69#）K10+411博罗枢纽立交K1+877.67特大桥基础及下部构造系梁（37#）K2+065.12博罗枢纽立交K1+877.67特大桥基础及下部构造桩基（38#）K2+085.12博罗枢纽立交K1+877.67特大桥基础及下部构造盖梁（51#）K2+345.12博罗枢纽立交K1+877.67特大桥基础及下部构造立柱(37#)K2+065.12K9+365东江特大桥基础及下部构造桩基（74#）K10+536博罗枢纽立交K1+877.67特大桥基础及下部构造桩基（39#）K2+105.12博罗枢纽立交K1+877.67特大桥基础及下部构造盖梁（2#）K1+314.61K9+365东江特大桥基础及下部构造垫石28#K8+950K9+365东江特大桥基础及下部构造盖梁29#K8+975K9+365东江特大桥基础及下部构造桩基（77#）K10+611博罗枢纽立交K1+877.67特大桥基础及下部构造盖梁（37#）K2+125.12博罗枢纽立交DK0+254.67大桥基础及下部构造系梁（1#）DK0+209.67博罗枢纽立交DK0+254.67大桥基础及下部构造立柱(1#)DK0+209.67 K9+365东江特大桥基础及下部构造立柱30#K9+005K9+365东江特大桥基础及下部构造盖梁18#K8+700博罗枢纽立交K1+877.67特大桥基础及下部构造桩基（41#）K2+145.12主线路基路基土石方工程土方路基K2+508-950段K9+365东江特大桥基础及下部构造立柱32#K9+065K9+365东江特大桥基础及下部构造垫石29#K8+975K9+365东江特大桥基础及下部构造盖梁30#K9+005博罗枢纽立交K1+877.67特大桥基础及下部构造系梁（26#）K1+845.12博罗枢纽立交K1+877.67特大桥基础及下部构造系梁（23#）K1+785.12博罗枢纽立交K1+877.67特大桥基础及下部构造立柱(26#)K1+845.12 K9+365东江特大桥基础及下部构造垫石18#K8+700K9+365东江特大桥基础及下部构造系梁31#K9+035博罗枢纽立交K1+877.67特大桥基础及下部构造系梁（21#）K1+745.12博罗枢纽立交K1+877.67特大桥基础及下部构造立柱(23#)K1+785.12 K9+365东江特大桥基础及下部构造桩基（45#）K9+725博罗枢纽立交K1+877.67特大桥基础及下部构造立柱(21#)K1+745.12 K9+365东江特大桥基础及下部构造桩基（47#）K9+775K9+365东江特大桥基础及下部构造桩基（56#）K10+086K9+365东江特大桥基础及下部构造垫石30#K9+005K9+365东江特大桥基础及下部构造盖梁31#K9+035K9+365东江特大桥基础及下部构造桩基（48#）K9+800博罗枢纽立交K1+877.67特大桥基础及下部构造系梁（20#）K1+725.12 K9+365东江特大桥基础及下部构造垫石19#K8+725K9+365东江特大桥基础及下部构造垫石31#K9+035博罗枢纽立交K1+877.67特大桥基础及下部构造立柱(20#)K1+725.12博罗枢纽立交K1+877.67特大桥基础及下部构造盖梁（26#）K1+845.12博罗枢纽立交K1+877.67特大桥基础及下部构造系梁（17#）K1+665.120 K9+365东江特大桥基础及下部构造桩基（76#）K10+586博罗枢纽立交K1+877.67特大桥基础及下部构造桩基（6#）K1+425.12博罗枢纽立交K1+877.67特大桥基础及下部构造立柱(17#)K1+665.120博罗枢纽立交K1+877.67特大桥基础及下部构造盖梁（23#）K1+785.12博罗枢纽立交K1+877.67特大桥基础及下部构造系梁（8#）K1+475.12 K9+365东江特大桥基础及下部构造立柱25#K8+875博罗枢纽立交K1+877.67特大桥基础及下部构造桩基（40#）K2+125.12 K9+365东江特大桥基础及下部构造桩基（50#）K9+916.2博罗枢纽立交K1+877.67特大桥基础及下部构造盖梁（21#）K1+745.12博罗枢纽立交AK0+250.00中桥基础及下部构造桩基（0#）AK0+234.43博罗枢纽立交K1+877.67特大桥基础及下部构造立柱(8#)K1+475.12博罗枢纽立交CK0+909.74大桥基础及下部构造系梁（5#）CK0+889.74博罗枢纽立交CK0+909.74大桥基础及下部构造立柱(5#)CK0+889.74博罗枢纽立交K1+877.67特大桥基础及下部构造桩基（57#）K2+475.720博罗枢纽立交AK1+060.5大桥基础及下部构造系梁（6#）AK1+039.62博罗枢纽立交K1+877.67特大桥基础及下部构造盖梁（20#）K1+725.12 K9+365东江特大桥基础及下部构造桩基（44#）K9+695博罗枢纽立交AK1+060.5大桥基础及下部构造桩基（6#）AK1+039.62博罗枢纽立交AK1+060.5大桥基础及下部构造立柱(6#)AK1+039.62 K9+365东江特大桥基础及下部构造系梁33#K9+095博罗枢纽立交K1+877.67特大桥基础及下部构造桩基（54#）K2+400.720博罗枢纽立交CK0+909.74大桥基础及下部构造盖梁（5#）CK0+889.74 K9+365东江特大桥基础及下部构造桩基（79#）K10+661博罗枢纽立交AK1+060.5大桥基础及下部构造系梁（5#）AK1+020.95博罗枢纽立交K1+877.67特大桥基础及下部构造盖梁（8#）K1+475.12博罗枢纽立交AK1+060.5大桥基础及下部构造立柱(5#)AK1+020.95K9+365东江特大桥基础及下部构造桩基（78#）K10+636博罗枢纽立交K1+877.67特大桥基础及下部构造系梁（53#）K2+382.82 K9+365东江特大桥基础及下部构造桩基（72#）K10+486博罗枢纽立交K1+877.67特大桥基础及下部构造系梁（52#）K2+365.12博罗枢纽立交K1+877.67特大桥基础及下部构造立柱(53#)K2+382.82博罗枢纽立交K1+877.67特大桥基础及下部构造立柱(52#)K2+365.12 K9+365东江特大桥基础及下部构造立柱33#K9+095博罗枢纽立交K1+877.67特大桥基础及下部构造盖梁（17#）K1+665.120 K9+365东江特大桥基础及下部构造桩基（23#）K8+825博罗枢纽立交K1+877.67特大桥基础及下部构造系梁（42#）K2+165.12博罗枢纽立交K1+877.67特大桥基础及下部构造立柱(42#)K2+165.12博罗枢纽立交K1+877.67特大桥基础及下部构造系梁（40#）K2+125.12博罗枢纽立交AK1+060.5大桥基础及下部构造盖梁（6#）AK1+039.62博罗枢纽立交K1+877.67特大桥基础及下部构造盖梁（43#）K2+185.12博罗枢纽立交K1+877.67特大桥基础及下部构造立柱(40#)K2+125.12 K9+365东江特大桥基础及下部构造桩基（80#）K10+686博罗枢纽立交K1+877.67特大桥基础及下部构造盖梁（53#）K2+382.82 K9+365东江特大桥基础及下部构造承台39#K9+541.95博罗枢纽立交K1+877.67特大桥基础及下部构造桩基（56#）K2+450.720博罗枢纽立交K1+877.67特大桥基础及下部构造盖梁（52#）K2+365.12 K9+365东江特大桥基础及下部构造桩基（75#）K10+561博罗枢纽立交K1+877.67特大桥基础及下部构造桩基（55#）K2+425.720博罗枢纽立交DK0+254.67大桥基础及下部构造系梁（2#）DK0+239.67博罗枢纽立交K1+877.67特大桥基础及下部构造盖梁（42#）K2+165.12申报日期监理工程师验收结论交工日期2011-07-01蒋汉清同意中间交工2011-07-01 2011-07-07蒋汉清同意中间交工2011-07-07 2011-09-17蒋汉清同意中间交工2011-09-17 2011-09-17蒋汉清同意中间交工2011-09-17 2011-09-18蒋汉清同意中间交工2011-09-18 2011-09-20蒋汉清同意中间交工2011-09-20 2011-09-20蒋汉清同意中间交工2011-09-20 2011-09-20蒋汉清同意中间交工2011-09-20 2011-09-21蒋汉清同意中间交工2011-09-21 2011-09-23蒋汉清同意中间交工2011-09-23 2011-09-23蒋汉清同意中间交工2011-09-23 2011-09-24蒋汉清同意中间交工2011-09-24 2011-07-08蒋汉清同意中间交工2011-07-08 2011-09-24蒋汉清同意中间交工2011-09-24 2011-09-25蒋汉清同意中间交工2011-09-25 2011-09-25蒋汉清同意中间交工2011-09-25 2011-09-26蒋汉清同意中间交工2011-09-26 2011-09-26蒋汉清同意中间交工2011-09-26 2011-09-27蒋汉清同意中间交工2011-09-27 2011-09-28蒋汉清同意中间交工2011-09-28 2011-09-30蒋汉清同意中间交工2011-09-30 2011-07-09蒋汉清同意中间交工2011-07-09 2011-07-10蒋汉清同意中间交工2011-07-10 2011-07-10蒋汉清同意中间交工2011-07-10 2011-07-12蒋汉清同意中间交工2011-07-12 2011-07-13蒋汉清同意中间交工2011-07-13 2011-07-14蒋汉清同意中间交工2011-07-14 2011-07-17蒋汉清同意中间交工2011-07-17 2011-07-18蒋汉清同意中间交工2011-07-18 2011-07-01蒋汉清同意中间交工2011-07-01 2011-07-19蒋汉清同意中间交工2011-07-19 2011-07-21蒋汉清同意中间交工2011-07-21 2011-07-22蒋汉清同意中间交工2011-07-22 2011-07-22蒋汉清同意中间交工2011-07-22 2011-07-23蒋汉清同意中间交工2011-07-23 2011-07-23蒋汉清同意中间交工2011-07-23 2011-07-24蒋汉清同意中间交工2011-07-24 2011-07-24蒋汉清同意中间交工2011-07-24 2011-07-26蒋汉清同意中间交工2011-07-26 2011-07-27蒋汉清同意中间交工2011-07-27 2011-07-02蒋汉清同意中间交工2011-07-02 2011-07-28蒋汉清同意中间交工2011-07-28 2011-07-28蒋汉清同意中间交工2011-07-28 2011-07-29蒋汉清同意中间交工2011-07-29 2011-07-29蒋汉清同意中间交工2011-07-29 2011-07-31蒋汉清同意中间交工2011-07-312011-07-31蒋汉清同意中间交工2011-07-31 2011-07-31蒋汉清同意中间交工2011-07-31 2011-08-01蒋汉清同意中间交工2011-08-01 2011-08-01蒋汉清同意中间交工2011-08-01 2011-08-02蒋汉清同意中间交工2011-08-02 2011-07-02蒋汉清同意中间交工2011-07-02 2011-08-02蒋汉清,2011-08-02 2011-08-02蒋汉清同意中间交工2011-08-02 2011-08-04蒋汉清同意中间交工2011-08-04 2011-08-04蒋汉清同意中间交工2011-08-04 2011-08-05蒋汉清同意中间交工2011-08-05 2011-08-05蒋汉清同意中间交工2011-08-05 2011-08-06蒋汉清同意中间交工2011-08-06 2011-08-06蒋汉清同意中间交工2011-08-06 2011-08-06蒋汉清同意中间交工2011-08-06 2011-08-06蒋汉清同意中间交工2011-08-06 2011-07-03蒋汉清同意中间交工2011-07-03 2011-08-08蒋汉清同意中间交工2011-08-08 2011-08-08蒋汉清同意中间交工2011-08-08 2011-08-08蒋汉清同意中间交工2011-08-08 2011-08-09蒋汉清同意中间交工2011-08-09 2011-08-11蒋汉清同意中间交工2011-08-11 2011-08-11蒋汉清同意中间交工2011-08-11 2011-08-11蒋汉清同意中间交工2011-08-11 2011-08-12蒋汉清同意中间交工2011-08-12 2011-08-14蒋汉清同意中间交工2011-08-14 2011-08-15蒋汉清同意中间交工2011-08-15 2011-07-03蒋汉清同意中间交工2011-07-03 2011-08-15蒋汉清同意中间交工2011-08-15 2011-08-15蒋汉清同意中间交工2011-08-15 2011-08-17蒋汉清同意中间交工2011-08-17 2011-08-17蒋汉清同意中间交工2011-08-17 2011-08-18蒋汉清同意中间交工2011-08-18 2011-08-19蒋汉清同意中间交工2011-08-19 2011-08-21蒋汉清同意中间交工2011-08-21 2011-08-23蒋汉清同意中间交工2011-08-23 2011-08-23蒋汉清同意中间交工2011-08-23 2011-08-24蒋汉清同意中间交工2011-08-24 2011-07-04蒋汉清同意中间交工2011-07-04 2011-08-24蒋汉清同意中间交工2011-08-24 2011-08-25蒋汉清同意中间交工2011-08-25 2011-08-25蒋汉清同意中间交工2011-08-25 2011-08-25蒋汉清同意中间交工2011-08-25 2011-08-27蒋汉清同意中间交工2011-08-27 2011-08-27蒋汉清同意中间交工2011-08-27 2011-08-27蒋汉清同意中间交工2011-08-27 2011-08-28蒋汉清同意中间交工2011-08-282011-08-29蒋汉清同意中间交工2011-08-29 2011-08-29蒋汉清同意中间交工2011-08-29 2011-07-06蒋汉清同意中间交工2011-07-06 2011-08-30蒋汉清同意中间交工2011-08-30 2011-08-30蒋汉清同意中间交工2011-08-30 2011-08-31蒋汉清同意中间交工2011-08-31 2011-09-02蒋汉清同意中间交工2011-09-02 2011-09-02蒋汉清同意中间交工2011-09-02 2011-09-03蒋汉清同意中间交工2011-09-03 2011-09-03蒋汉清同意中间交工2011-09-03 2011-09-04蒋汉清同意中间交工2011-09-04 2011-09-05蒋汉清同意中间交工2011-09-05 2011-09-05蒋汉清同意中间交工2011-09-05 2011-07-06蒋汉清同意中间交工2011-07-06 2011-09-06蒋汉清同意中间交工2011-09-06 2011-09-08蒋汉清同意中间交工2011-09-08 2011-09-08蒋汉清同意中间交工2011-09-08 2011-09-10蒋汉清同意中间交工2011-09-10 2011-09-11蒋汉清同意中间交工2011-09-11 2011-09-14蒋汉清同意中间交工2011-09-14 2011-09-15蒋汉清同意中间交工2011-09-15 2011-09-15蒋汉清同意中间交工2011-09-15 2011-09-16蒋汉清同意中间交工2011-09-16 2011-09-16蒋汉清同意中间交工2011-09-16。
浙江省公路工程施工监理统一用表
分项工程检验申请和中间交验审批表施工单位：合同号：监理单位：编号：浙路（GL）105监理单位：编号：浙路（GL）106注：本表主要用于单位工程（或分部工程）的中间交工；分项工程的中间交工则只需报GL105表即可。
监理单位：编号：浙路（GL）107注：本证书应在交工验收后签发，作为已完主体工程缺陷责任期的开始。
3、施工管理类公路工程项目分包合同审查备案表施工单位：合同号：监理单位：编号：浙路（GL）109公路工程项目公路工程项目预制场地建设审批表施工单位：合同号：监理单位：编号：浙路（GL）111公路工程项目委托加工构件审批表施工单位：合同号：监理单位：编号：浙路（GL）112注：1、本表一式三份由施工单位填报；2、本表须附委托加工厂家营业执照、资质证书、安全生产许可证、试验检测资质证书等资料。
公路工程项目进场设备报验单施工单位：合同号：监理单位：编号：浙路（GL）113注：本表由施工单位填报。
一般为一式三份公路工程项目预应力张拉用千斤顶油压表标定认证审核表施工单位：合同号：监理单位：编号：浙路（GL）114公路工程项目商品砼采购审批表施工单位：合同号：监理单位：编号：浙路（GL）115江省交通运输厅工程质量监督局监注：1、本表一式三份由施工单位填报；2、本表须附商品砼厂家资质证书、试验检测资质证书；3、商品砼配合比尚须经监理单位审批后方可使用，到达施工现场后应核查出厂检验单，并按规定逐车进行相关指标的试验。
公路工程项目原材料供应厂家审批表施工单位：合同号：监理单位：编号：浙路（GL）116注：1、本表一式三份，在首次采购前且施工、监理单位对材料相关技术指标抽样检测合格后，由施工单位填报，监理单位审批后向业主报备；2、本表须附生产厂家营业执照、生产许可证、产品合格证、质保书和产品检测报告及验证试验检测报告。
公路工程项目水泥砼外加剂审批表施工单位：合同号：监理单位：编号：浙路（GL）117注：1、本表一式三份，在首次采购前且施工、监理单位对外加剂相关技术指标抽样检测合格后，由施工单位填报；2、本表须附生产厂家营业执照、生产许可证、产品合格证、质保书和试验检测报告及验证试验检测报告。
新版公路工程施工监理规范监理用表表格
____________________________工程项目
监 理 日 志
编号：_______________
监理机构
记录人
日 期
年月日
审核人
天气情况
主要施工情况
监理主要工作
问题及处理情况
___________________________工程项目
分项工程（中间）交工证书
编号：_______________
签收人
日期
年月日
施工单位
合同段
监理机构
分项工程
单位、分部工程
中间交工内容
及工程数量等
施工自检结果
施工负责人
申请日期
年月日
监理接收人
接收日期
年月日
质量保证资料
及检评资料情况
监理抽检情况及评述意见和结论
监理工程师
批准日期
年月日
施工负责人
日期
年月日
____________________________工程项目
监 理 指 令 单
____________________________工程项目
巡 视 记 录
编号：_______________
施工单位
合同段
巡视人
巡视时间
年月日
巡视的范围
主要施工情况
质量、安全、
环保等情况
发现的问题
及处理意见
____________________________工程项目
旁 站 记 录
编号：_______________
施工单位
合同段
旁站人
旁站时间
年月日
旁站项目
施工过程简述
中间交工证书样本(2)
年月日 年月日
陕西省绥德至延川高速公路（含清涧至子长高速连接线）
分项工程（中间）交工证书
编号：________________
施工单位
中铁北京工程局 第一工程有限公司
合同段
土建2标
监理机构
绵阳市川交建设工程监理咨询有限公司
ห้องสมุดไป่ตู้
分项工程
单位、分部工程
中间交工内容 及工程数量等
混凝土： m³、钢筋： t
施工自检结果
经自检，各项指标均符合设计及JTG 准》相关要求。(要求手写）
F80/1-2004《公路工程质量检验评定标
施工负责人
申请日期
年月日
监理接收人
质量保证资料 及检评资料情
况
接收日期 真实、齐全
年月日
监理抽检情况 及评述意见和
结论
经抽检，各项指标均符合设计及JTG 准》相关要求。(要求手写）
F80/1-2004《公路工程质量检验评定标
监理工程师 施工负责人
批准日期 日期
质检资料-检查验收资料的收集及填写-都安项目2018.5.10
K-1
A-13
明洞浇筑（套 CSD-04
拱）
DZ-04
明洞 明洞回填
明洞-04
A-14
K-1
A-13
洞口工 程
洞门和翼墙 的浇（砌）
筑
CSD-19
洞门端墙、翼 DZ-03
墙
DZ-04
中间交工证书 分项工程质量检验评定表（根据CSD-04表评定） 检验申请批复令 明洞浇筑现场质量检验报告单 混凝土施工原始记录 硬化后水泥混凝土性能试验检测报告 （28d） 收集工程照片(验收照片) 工程数量计算图式 中间交工证书 分项工程质量检验评定表（根据CSD-05表评定） 检验申请批复令 明洞回填现场质量检验报告单 路堤施工原始记录 收集工程照片(验收照片) 工程数量计算图式 中间交工证书 分项工程质量检验评定表（根据CSD-19表评定） 检验申请批复令 洞门端墙、翼墙现场质量检验报告单 砌体施工原始记录 混凝土施工原始记录 硬化后水泥砂浆试验检测报告 硬化后水泥混凝土性能试验检测报告 （28d ） 收集工程照片(验收照片)
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保存电子版，有标示牌，注明施工部位及日 期 计量依据，根据业主方具体要求收集
保存电子版，有标示牌，注明施工部位及日 期 计量依据，根据业主方具体要求收集
二选一 二选一 保存电子版，有标示牌，注明施工部位及日 期
套拱没有相关表 分幅，进口、出口 格，按明洞的表
格填写
收集填写划分要求
每天填写
硬化后水泥混凝土性能试验检测报告 （28d ，由试验
室提供） 收集工程照片(验收照片)
保存电子版，有标示牌，注明施工部位及日 期
工程数量计算图式
计量依据，根据业主方具体要求收集
同种衬砌类型不超过 100米进行评定、交 工；不同衬砌类型分 别填写评定、交工；
高速公路项目分项工程(中间)交工证书
A11
项目名称：
合同号：
承包单位：
监理单位：
编 号：
分项工程
中间交工内容 及工程数量等
钢筋加工及安装
K28+000.007~K37+000.016段路基工
单位、分部工程
程
K34+000.003～K37+000.016涵洞
、通道
K34+850盖板涵基础钢筋加工及安装； 工程数量：HRB400级钢筋： kg；HPB300级钢筋：
施工负责人
申请日期
年月日
监理接收人
质量保证资料 及检评资料情况
接收日期
年月日
监理抽检情况及 评述意见和结论
监理工程师 施工负责人
批准日期 日期
年月日 年月日
kg；
施工自检结果
根据设计及规范要求，已完成该分项作业，经自检验收评定合格，申请中 间交工。
施工负责人
申请日期
年月日
监理接收人
质量保证资料 及检评资料情况
接收日期
年月日
监理抽检情况及 评述意见和结论
监理工程师 施工负责人
批准日期 日期
年月日 年月日
XX高速公路项目分项工程（中间）交工证书
A11
项目名称：
kg；
施工自检结果
根据设计及规范要求，已完成该分项作业，经自检验收评定合格，申请中 间交工。
施工负责人
申请日期
年月日
监理接收人
质量保证资料 及检评资料情况
接收日期
年月日
监理抽检情况及 评述意见和结论
监理工程师 施工负责人
批准日期 日期
年月日 年月日
中间交验证书
引汉济渭陈三公路复建工程
分部分项工程
中
间
交
验
证
书
施工单位：（盖章）
监理单位：（盖章）陕西兴通监理咨询有限公司编制时间：2013年月日
引汉济渭陈三公路复建工程
分项工程中间交验申请报告
致：引汉济渭陈三公路复建工程总监理办：
由我部(施工单位)施工的(单位工程名称) （分部工程名称）（分项工程名称），于年月日全部完工。
经我部组织自检，工程质量均已达到技术规范要求，按JTG F80/1-2004《公路工程质量检验评定标准》的各项指标及要求，质量等级评定为（合格或不合格），请检查验收。
附件:
1、各分项工程质量检验评定表
2、各工序质量检验表，测量、试验资料
3、返工或缺陷处理说明（如有）
项目经理部（盖章）：
签发人：
年月日
引汉济渭陈三公路复建工程
分项工程中间（临时）交验证书合同段：编号：。