医师授权管理规定(JCI评审版本)

制定部门：医务部修订年限：三年一次版本号：1.0 页数：1/6

发行日期：2018-04-01 修订日期：__/__/__ 已修订次数：0次

1.目的

保证为病人提供服务的医师具备相应的资格和工作能力，以确保病人的医疗安全。

2.范围：全院从事医疗诊疗工作的医师。

3.定义（无）

4.职责

医务部对各科室提交的医师执业权限进行审查，并组织专家小组结合近年医疗质量考核情况进行审核。对新提出申请的，结合科室意见，由医务部组织专家组进行技术技能考核，考核通过后送人资部门登记审批，审批后的医师由医务部组织授权。

5.标准

5.1 医师的授权必须在其执业范围内，授权的具体标准及管理要求，按《医院医师资格

授权管理办法》（试行）执行。

5.2 授权的等级：根据医师取得的卫生技术资格及实际能力水平等进行授权。具体分为

四个等级，即主任医师、副主任医师、主治医师、住院医师。

5.3医师资质授权：基础授权、手术与有创操作授权、麻醉医师授权

5.3.1基础授权：获得执业医师资格，准予独立开展患者评估、诊断、会诊、各种授

权治疗医疗服务，每三年进行一次授权。

5.3.2手术与有创授权：医师充当手术第一助手或独立完成10例手术。以上的手术

与有创操作

5.3.3麻醉医师授权：静脉全身麻醉需独立或在上级指导下担任手术一助20例，椎

管内麻醉需独立或在上级指导下担任手术医助5例，气管插管麻醉需要独立

完成2例。每年进行一次授权。

5.4需变更授权范围时，由医师本人提出书面申请，经科主任组织进行科内评价，上报

医务部进行审查、考核后，人力资源部审批备案，再由医务部书面授权。医师授权

后，人力资源部需公布变动，以便职能部门和科室查询医师的授权情况。

5.5 医师授权有效期不得超过三年，再次授权时要根据每年度工作表现评估结果及医师

的资质、专业、工作能力水平情况进行综合评价，再次授权后原来的授权同时作废。

5.6 医师的授权由医务部进行管理和监督，授权的资料保存在人资部门的个人资档案

中，医务部留底备查。

5.7 麻醉科、手术室、药房、检查室、护理部工作人员对医师在授权范围内的操作有监

督的责任，发现违规行为应要求暂停操作并及时向医务部报告。

5.8医师授权后，每年随机抽查一次医师在授权内的操作情况，对于超越权限执行业者，

立即暂停当事医师人员授权资格，产生的后果有由科室和当事医师负责。

6.流程:附件一

制定部门：医务部修订年限：三年一次版本号：1.0 页数：2/6

发行日期：2018-04-01 修订日期：__/__/__ 已修订次数：0次

7.表单

7.1《曲江妇产医院医师资质授权申请表》附件二

7.2《医师资质授权书》附件三

7.3《医师授权清单》附件四

8.相关文件(无)

制定部门：医务部修订年限：三年一次版本号：1.0 页数：3/6

发行日期：2018-04-01 修订日期：__/__/__ 已修订次数：0次

附件一流程图

制定部门：医务部修订年限：三年一次版本号：1.0 页数：4/6 发行日期：2018-04-01 修订日期：__/__/__ 已修订次数：0次

制定部门：医务部修订年限：三年一次版本号：1.0 页数：5/6

发行日期：2018-04-01 修订日期：__/__/__ 已修订次数：0次

附件三医师资质授权书

医师，你作为为本院住院医师□主治医师□副主任医师□主任医师，根据《医师授权管理制度》等相关文件精神，综合在工作中的实际能力水平，经你本人申请、科内评价、医务部审核，特授权具有如下资格：

附件四医师授权清单