产后早期盆底肌力训练临床观察
盆底功能评估及康复流程临床检查规范
Part
02
盆底功能评估
评估方法
盆底肌力测试
通过手法或仪器检测盆底肌肉的 收缩力和耐力，判断盆底肌肉的 功能状态。
盆底核磁检查
利用核磁共振技术对盆底结构进 行详细成像，评估盆底器官和肌 肉的形态和功能。
盆底电生理检查
通过记录盆底肌肉的电活动，评 估神经传导和肌肉收缩的异常。
盆底超声检查
利用超声波技术观察盆底组织的 结构和功能，评估盆底器官的位 置和运动状态。
Part
03
盆底康复流程
康复目标
改善盆底肌肉力量
通过特定的锻炼和训练，增强盆底肌肉的收 缩力和耐力，提高盆底功能。
预防并发症
预防因盆底功能障碍引起的并发症，如尿失 禁、便秘、性功能障碍等。
缓解疼痛和不适感
减轻因盆底功能障碍引起的疼痛和不适感， 提高生活质量。
提高自信心和心理健康
通过改善盆底功能，提高患者的自信心和心 理健康水平。
复计划。
Part
04
临床检查规范
检查前的准备
患者信息收集
收集患者的年龄、孕产史 、疾病史等基本信息，以 便评估盆底功能状况。
患者教育
向患者介绍盆底功能评估 及康复流程，让其了解检 查的目的、过程和注意事 项。
检查前注意事项
告知患者检查前避免剧烈 运动、性生活等，以免影 响检查结果。
检查过程
02
研究盆底功能障碍与慢性病之间的关联，为慢性病的治疗和预
防提供新的思路。
跨学科合作研究
03
加强医学、生物学、物理学等多学科的合作研究，推动盆底功
能评估及康复领域的创新发展。
展望
个性化评估与康复方案
根据患者的具体情况制定个性化的评估和康复方案，提高康复效 果。
妊娠期盆底肌肉锻炼联合产后生物反馈电刺激对改善盆底功能的临床效果观察
临床研究妊娠期盆底肌肉锻炼联合产后生物反馈电刺激对改善盆底功能的临床效果观察司冬梅㊀代小维㊀邬雪容深圳市南山区妇幼保健院(５１８０６７)摘㊀要㊀目的:探讨妊娠期盆底肌肉锻炼联合产后生物反馈电刺激对改善剖宫产及自然分娩产妇功能的临床效果.方法:选取２０１６年７月 ２０１７年１２月于本院孕产检查及分娩的产妇３００例,经阴分娩产妇１８２例(A １组),剖宫产分娩９８例(B １组),所有产妇均接受妊娠期盆底肌肉锻炼联合产后生物反馈电刺激治疗.另外各选取４５例产妇分别作为经阴分娩对照组(A ２组)㊁剖宫产分娩对照组(B ２组).比较产妇盆底肌力㊁阴道压力以及阴道收缩持续时间及产妇盆底功能障碍发生情况.结果:产后第６㊁１２周,A １组产妇盆底I 类肌力㊁I I 类肌力㊁阴道静息压㊁阴道收缩压以及阴道收缩持续时间均优于A ２组(P ＜０．０５);产后１２周A １组产妇阴道前壁脱垂㊁阴道后壁脱垂以及尿失禁等发生率低于A ２组(P ＜０．０５),产后第６周B １组产妇盆底I 类肌力㊁I I 类肌力优于B ２组(P ＜０．０５);产后１２周B １组产妇盆底I类肌力㊁I I 类肌力㊁阴道静息压㊁阴道收缩压以及阴道收缩持续时间均优于B ２组(P ＜０．０５),阴道前壁脱垂㊁尿失禁等发生率低于B ２组(P ＜０．０５).结论:无论分娩方式如何,产妇经过妊娠期盆底肌肉锻炼联合产后生物反馈电刺激治疗,都能够有效改善产妇盆底功能,并降低产后盆底功能障碍性疾病发生率.关键词㊀盆底肌肉锻炼;生物反馈电刺激;剖宫产;自然分娩T h e c l i n i c a l e f f i c a c y o f p e l v i c f l o o rm u s c l e e x e r c i s e d u r i n g p r e g n a n c y c o m b i n e dw i t h b i o f e e d b a c k e l e c t r i c a l s t i m u l a t i o n a f t e r d e l i v e r yS ID o n g m e i ,D A IX i a o w e i ,WU X u e r o n gN a n s h a n W o m e na n dC h i l d r e n H e a l t hC a r eH o s p i t a l ,S h e n z h e n ,G u a n g d o n g Pr o v i n c e ,５１８０６７A b s t r a c t ㊀O b j e c t i v e :T o e x p l o r e a p p l i c a t i o n v a l u e o f p e l v i c f l o o rm u s c l e e x e r c i s e d u r i n g p r e g n a n c yc o m b i n e dw i t h p o s t Ｇp a r t u mb i o f e ed b a c ke l e c t r i c a l s t i m u l a t i o naf t e rd e l i v e r y ．M e t h o d s :F r o mJ u l y ２０１６t oD e c e m b e r２０１７,３００p r eg n a n t w o m e nw e r e s e l e c t e d i n thi s s t u d y ,w h i c h i n c l u d e d １８２w o m e n e x p e r i e n c e d v a g i n a l d e l i v e r y (g r o u p A１),９８w o m e n e x Ｇp e r i e n c e d c e s a r e a n s e c t i o n (g r o u p B １),a n d a l l t h e s e ３００w o m e n r e c e i v e d p e l v i c f l o o rm u s c l e e x e r c i s e d u r i n gp r e g n a n c y c o m b i n e dw i t h p o s t p a r t u mb i o f e e d b a c ke l e c t r i c a l s t i m u l a t i o na f t e r d e l i v e r y ．I n a d d i t i o n ,o t h e r ４５w o m e n a f t e r d e l i v e r yw e r e s e l e c t e d i n c o n t r o l g r o u p (w o m e n i n g r o u p A ２h a d e x p e r i e n c e dv a g i n a l d e l i v e r y ,a n dw o m e n i n g r o u p B２h a d e x Ｇp e r i e n c e d c e s a r e a ns e c t i o n )．T h e p e l v i c f l o o rm u s c l es t r e n g t h ,v a g i n a l p r e s s u r e ,a n dv a g i n a l c o n t r a c t i o nd u r a t i o no f w o m e nw e r e c o m p a r e da m o n g t h e f o u r g r o u p s ,a n d t h e i n c i d e n c eo f p e l v i c f l o o r d ys f u n c t i o no fw o m e nw a s a l s oc o m Ｇp a r e da m o n g t h e f o u r g r o u p s ．R e s u l t s :A tw e e k６a n d１２a f t e rd e l i v e r y ,t h ed e g r e eo f p e l v i c f l o o r t y p e I a n dt y p e I I m u s c l e s t r e n g t h ,v a g i n a l r e s t i n gp r e s s u r e ,a n d v a g i n a l s y s t o l i c b l o o d p r e s s u r e ,a n d t h e t i m e o f d u r a t i o n o f g u i d e d v a g i Ｇn a l c o n t r a c t i o n s g u i d e do fw o m e n i n g r o u p A １w e r e s i g n i f i c a n tb e t t e r t h a nt h o s eo fw o m e n i n g r o u p A ２(P ＜０．０５)．T h e i n c i d e n c e s o f a n t e r i o r a n d p o s t e r i o r v a g i n a l p r o l a p s e d ,a n d u r i n a r y i n c o n t i n e n c e o fw o m e n i n g r o u p A １w e r e s i g n i f i Ｇc a n t l o w e r t h a n t h o s e o fw o m e n i n g r o u p A ２a t p o s t p a r t u m１２w e e k (P ＜０．０５)．A t p o s t p a r t u m６w e e k ,t h e p e l v i c f l o o rm u s c l e s t r e n g t ho fw o m e n i n g r o u p B １w a s s i g n i f i c a n t b e t t e r t h a n t h a t o fw o m e n i n g r o u p B２b (P ＜０．０５)．A t １２w e e k s p o s t p a r t u m ,t h e d e g r e e o f p e l v i c f l o o r t y p e I a n d t y p e I Im u s c l e s t r e n g t h ,v a g i n a l r e s t i n g a n d s y s t o l i c p r e s s u r e ,a n d t h e t i m e o f d u r a t i o no f v a g i n a l c o n t r a c t i o n g u i d e do fw o m e n i n t h eB １g r o u p w e r e s i g n i f i c a n t s u pe r i o r t o t h o s eof D O I :１０．３９６９/j ．i s s n ．１００４ ８１８９．２０１９．０７．０１５收稿日期:２０１８ ０６ １９㊀修回日期:２０１９ ０５ １０４９８中国计划生育学杂志２０１９年７月第２７卷第７期㊀C h i n JF a m P l a n n ,V o l ．２７,N o ．７,J u l y ２０１９. All Rights Reserved.w o m e n i n g r o u p B２,a n d t h e i n c i d e n c e o f a n t e r i o r v a g i n a l w a l l p r o l a p s e a n d u r i n a r y i n c o n t i n e n c e o fw o m e nw e r e s i g n i f iＧc a n t l o w e r t h a n t h o s e o fw o m e n i n g r o u p B２(P＜０．０５)．C o n c l u s i o n:N om a t t e r t h e d e l i v e r y m o d e o fw o m e n,t h e p e lＧv i c f l o o rm u s c l e e x e r c i s ed u r i n gp r e g n a n c y c o m b i n e dw i t hb i o f e e d b a c ke l e c t r i c a l s t i m u l a t i o na f t e rd e l i v e r y f o rw o m e n c a ne f f e c t i v e l y i m p r o v e t h e p e l v i c f l o o rm u s c l e s t r e n g t ha n d p e l v i c f l o o r f u n c t i o n,a n d r e d u c e t h e i n c i d e n c eo f p o s t p a rＧt u m p e l v i c f l o o r d y s f u n c t i o n．K e y w o r d s㊀P e l v i c f l o o rm u s c l e t r a i n i n g;B i o f e e d b a c ke l e c t r i c a l s t i m u l a t i o n;C e s a r e a n s e c t i o n;V a g i n a l d e l i v e r y㊀㊀近年来随着我国人口政策的变化及高龄产妇的增加,女性盆底功能障碍性疾病的发病率呈上升趋势,且日益受到临床医师以及产妇的重视[１].据流行病学统计显示,我国女性产后盆底功能障碍性疾病的发病率为１８．５％~４６．５％[２].由美国学者统计发现,自然分娩是产妇产后盆底功能障碍性疾病的独立高危因素,而妊娠期女性内分泌变化及子宫的压迫作用均会导致盆底肌肉的慢性损伤,因此剖宫产产妇同样会发生产后盆底功能障碍性疾病[３].盆底功能障碍的治疗以提高肌肉收缩质量㊁协调盆底肌活动以及改善局部神经功能为主,为进一步探讨妊娠期盆底肌肉锻炼联合产后生物反馈电刺激对剖宫产及自然分娩产妇的应用价值,进行本次临床对照研究.１资料与方法１．１一般资料选取２０１６年７月 ２０１７年１２月于本院孕产检查并分娩的产妇３００例,最终自然分娩产妇１８２例(A１组),剖宫产分娩９８例(B１组),所有产妇接受妊娠期盆底肌肉锻炼联合产后生物反馈电刺激治疗.另外各选取４５例产妇分别作为自然分娩对照组(A２组)㊁剖宫产分娩对照组(B２组).本次研究经本院伦理委员会批准.１．２纳入及排除标准１．２．１纳入标准㊀产妇自妊娠至分娩于本院进行孕产检,均为单胎初产妇;产妇对盆底肌肉锻炼以及生物反馈电刺激了解且治疗依从性好;产妇及产妇家属对治疗知情,签署知情同意书.１．２．２排除标准㊀有阴道或会阴部手术病史;既往有大便失禁㊁便秘或者盆腔脏器中重度脱垂病史;有妊娠期高血压㊁妊娠期糖尿病㊁习惯流产或其它严重妊娠合并症㊁并发症病史;孕检证实为双胎或预估单胎胎儿体重＞４k g.１．３干预方案１．３．１对照组㊀孕期给予相关知识宣教,但孕妇本人对孕期盆底肌训练持怀疑态度,担心早产,拒绝孕期做任何盆底训练;产后因经济情况或无人照顾孩子等理由拒绝定期接受生物反馈电刺激治疗,但同意产后做盆底肌测定.１．３．２干预组㊀对产妇及家属进行健康宣讲,包括盆底结构与功能㊁盆底肌肉锻炼方法及作用㊁生物反馈电刺激治疗意义等,提高产妇及家属对相关治疗的重视程度进而提高治疗依从性.妊娠２８周起进行盆底肌肉锻炼,首先为慢肌训练,即I类肌练习,肛门及会阴收缩３~５s,休息６~１０s,一共做１０组.然后再做快肌训练,即I I类肌练习,快速收缩肛门５~１０次,休息５s,做１０组.每次收缩的次数依照个人肌力㊁疲劳度而定,每次锻炼持续１０~１５m i n,每日锻炼２次.随着锻炼的进行,每次收缩时间逐渐延长㊁间隔时间逐渐缩短㊁每次锻炼时间逐渐延长.每日锻炼可在１天中任意时间进行且持续锻炼＞８周,孕检时对产妇盆底肌肉锻炼记录进行检查,督促产妇持续锻炼.产妇产后４２d返院观察,无恶露不净㊁子宫复旧不良㊁泌尿系炎症以及生殖系统炎症,则进行盆底肌力检测,依据检测结果进行相应生物反馈电刺激治疗(法国P h e n i x U４神经肌肉刺激治疗仪),每次治疗３０m i n,１周治疗２次,连续治疗６周.１．４观察指标１．４．１产妇盆底肌力、阴道压力以及阴道收缩持续时间㊀分别于产后第６㊁１２周测定产妇盆底肌力㊁阴道压力以及阴道收缩持续时间.１．４．２产妇盆底功能障碍发生情况㊀于产后第１２周通过调查问卷以及产妇相关症状判断产妇有无阴道前后壁脱垂及尿失禁等发生.１．５统计学处理采用S P S S２１．０进行统计学处理,计量资料和计数资料分别以( xʃs)和百分率表示,分别t和χ２检验.以P＜０．０５为差异具有统计学意义.５９８中国计划生育学杂志２０１９年７月第２７卷第７期㊀C h i n JF a m P l a n n,V o l．２７,N o．７,J u l y２０１９. All Rights Reserved.２．结果２．１一般情况比较４组产妇一般资料无统计学差异(P ＞０．０５).见表１.表１㊀各组一般资料比较( x ʃs )组别例数年龄(岁)体质量指数(k g /m ２)分娩孕周本次妊娠前流产次数新生儿出生体重(g)胎儿身长(c m )A １组１８２２７．５ʃ２．６２６．５ʃ１．２３８．９ʃ１．２１．６ʃ０．３３５２３．３ʃ６１２．２４８．３ʃ２．０A ２组４５２７．３ʃ２．５２６．８ʃ１．１３８．７ʃ１．０１．５ʃ０．５３５７９．３ʃ５０８．７４８．５ʃ２．３B １组９８２７．６ʃ２．１２７．３ʃ１．３３９．０ʃ１．３１．６ʃ０．４３６０９．２ʃ３２０．１４８．６ʃ２．１B ２组４５２８．０ʃ２．４２６．７ʃ１．４３８．９ʃ１．４１．５ʃ０．３３５８８．３ʃ４５７．２４８．４ʃ２．４２．２产妇盆底肌力㊁阴道压力以及阴道收缩持续时间比较干预组产妇均接受了全程治疗.产后第６周,A １组产妇盆底I 类肌力㊁I I 类肌力㊁阴道静息压㊁阴道收缩压以及阴道收缩持续时间均优于A ２组(P＜０．０５);B １组产妇盆底I 类肌力㊁I I 类肌力优于B ２组(P ＜０．０５).见表２.产后第１２周,A １组㊁B １组产妇盆底I 类肌力㊁I I 类肌力㊁阴道静息压㊁阴道收缩压以及阴道收缩持续时间均分别优于A ２组㊁B ２组(P ＜０．０５).见表２.表２㊀产后第６周各组盆底功能指标比较( x ʃs )指㊀标㊀A １组(n ＝１８２)A ２组(n ＝４５)tPB １组(n ＝９８)B ２组(n ＝４５)tP产后６周㊀㊀I 类盆底肌力(k P a )２．２ʃ０．５∗１．９ʃ０．４６．５０．０４２．８ʃ０．６∗∗２．４ʃ０．４８．００．０３㊀㊀I I 类盆底肌力(k P a)２．８ʃ０．５∗２．４ʃ０．６７．３０．０４３．３ʃ０．６∗∗２．９ʃ０．６７．１０．０４㊀㊀阴道静息压(c mH ２０)２．８ʃ０．６∗２．５ʃ０．６７．５０．０４３．１ʃ０．７３．０ʃ０．８１．００．２㊀㊀阴道收缩压(c mH ２０)２．６ʃ０．６∗２．２ʃ０．５９．２０．０３３．１ʃ０．８２．９ʃ０．９１．７０．１㊀㊀阴道收缩持续时间(s )３．６ʃ１．５∗２．８ʃ１．６７．７０．０４４．１ʃ１．７３．９ʃ１．６１．２０．２产后１２周㊀㊀I 类盆底肌力(k P a )３．２ʃ０．４∗２．６ʃ０．５６．７０．０４３．３ʃ０．５∗∗３．１ʃ０．５７．３０．０４㊀㊀I I 类盆底肌力(k P a)３．７ʃ０．６∗３．１ʃ０．５８．５０．０３３．６ʃ０．７∗∗３．１ʃ０．７８．１０．０３㊀㊀阴道静息压(c mH ２０)３．６ʃ０．８∗２．９ʃ０．７７．００．０４３．７ʃ０．７∗∗３．３ʃ０．９７．６０．０４㊀㊀阴道收缩压(c mH ２０)３．７ʃ０．５∗２．８ʃ０．４９．７０．０３３．８ʃ０．８∗∗３．１ʃ０．９９．２０．０３㊀㊀阴道收缩持续时间(s)５．３ʃ２．０∗３．３ʃ１．３７．１０．０４６．２ʃ１．８∗∗５．２ʃ１．７８．５０．０３∗与A ２组比较㊀∗∗与B ２组比较㊀P ＜０．０５２．３产妇盆底功能障碍发生情况比较产后１２周A １组产妇阴道前壁脱垂㊁阴道后壁脱垂以及尿失禁等发生率低于A ２组(P ＜０．０５);B １组产妇阴道前壁脱垂㊁尿失禁等发生率低于B ２组(P ＜０．０５).见表３.表３㊀产后第１２周各组盆底功能障碍发生情况比较[例(％)]指㊀标㊀A １组(n ＝１８２)A ２组(n ＝４５)χ２PB １组(n ＝９８)B ２组(n ＝４５)χ２P阴道前壁脱垂５１(２５．７)∗１７(３７．７)５．１０．０２５(５．１)∗∗７(１５．５)６．２０．０１阴道后壁脱垂１９(９．６)∗１０(２２．２)４．７０．０２５(５．１)４(８．８)０．３０．５尿失禁６(３．０)∗６(１３．３)３．９０．０４０(０．０)∗∗５(１１．１)５．１０．０２∗与A ２组比较㊀∗∗与B ２组比较㊀P ＜０．０５６９８中国计划生育学杂志２０１９年７月第２７卷第７期㊀C h i n JF a m P l a n n ,V o l ．２７,N o ．７,J u l y ２０１９. All Rights Reserved.３讨论女性盆底功能障碍性疾病是临床常见的产后疾病之一,主要为盆腔支持结构缺陷或退化㊁损伤及功能障碍造成的相关疾病,包括盆腔器管脱垂㊁尿失禁等常见疾病[４].发生与肥胖㊁年龄㊁妊娠㊁分娩次数以及盆腔手术等多种因素密切相关,剖宫产并非是降低产后产妇发生盆底功能障碍性疾病的有效方案[５].治疗以保守治疗为主,主要包括盆底肌肉锻炼治疗㊁生物反馈治疗㊁电刺激治疗㊁针灸治疗以及微波治疗等[６].盆底肌肉锻炼是谋求按临床最为常用且临床适用性最广的盆底锻炼方式[７],具有诸多优点,其锻炼方式简单易学㊁无需特殊器材,且训练不受时间地点限制,能够有效增强盆底神经功能及尿道阻力,进而提高盆底肌力以及控尿能力[８].生物反馈电刺激治疗可以减少产妇肌重丢失,阻滞肌肉萎缩,有效加快神经轴突再生以及减少肌肉失神支配时间[９ １０].另外生物反馈电刺激可以增加盆底局部肌肉力量以及局部神经血管营养状态[１１ １２].本研究中产后第６周及第１２周,接受盆底肌肉锻炼联合产后生物反馈电刺激治疗的自然分娩组产妇盆底I类肌力㊁I I类肌力㊁阴道静息压㊁阴道收缩压以及阴道收缩持续时间均优于未接受治疗的对照组,说明自然分娩产妇妊娠期盆底肌肉锻炼联合产后生物反馈电刺激治疗,可以有效改善其盆底肌力以及盆底功能.产后第６周接受盆底肌肉锻炼联合产后生物反馈电刺激治疗的剖宫产组妇女盆底I类肌力㊁I I类肌力优于未接受治疗的对照组,产后第１２周,接受治疗的剖宫产组产妇盆底I类肌力㊁I I 类肌力㊁阴道静息压㊁阴道收缩压以及阴道收缩持续时间均优于未接受治疗的对照组组,说明剖宫产对阴道压力以及阴道收缩时间影响较小,但产妇进行妊娠期盆底肌肉锻炼联合产后生物反馈电刺激治疗仍能有效改善产妇盆底肌力以及盆底功能.无论产妇自然分娩或者剖宫产分娩,产妇都有一定的概率发生盆腔脏器脱垂,但是经过妊娠期盆底肌肉锻炼联合产后生物反馈电刺激治疗均可降低产后盆底功能障碍性疾病发病率.综上所述,无论分娩方式如何,产妇经过妊娠期盆底肌肉锻炼联合产后生物反馈电刺激治疗,均能够有效改善产妇盆底肌力㊁盆底功能并降低产后盆底功能障碍性疾病发病率,有重要的临床意义.参考文献[１]㊀邵彤华．妊娠期盆底肌肉锻炼联合产后生物反馈电刺激对盆底功能的影响[J]．中国妇幼保健,２０１７,３２(８):１７９８ １８０１．[２]㊀魏秀丽．盆底肌功能锻炼与电刺激联合生物反馈对产后盆底功能障碍的干预效果[J]．中国妇幼保健,２０１１,２６(１):２６ ２７．[３]㊀M aL i n g,L iH u a,M uL a n f a n g,e ta l．A p r o s p e c t i v ec o h o r t s t u d y o ne l e c t r i c a ls t i m u l a t i o n o fb i o f e e d b a c k,v a g i n a lc o n ec o m b i n e dw i t h p e l v i c f l o o rm u s c l e e x e r c i s e f o r p o s t p a r t u m p e lＧv i c f l o o r d y s f u n c t i o n[J]．m o d e r no b s t e t r i c sa n d G y n e c o l o g y,２０１７,２６(１２):９２８ ９３０．[４]㊀韩炜．盆底肌肉康复器训练联合生物反馈电刺激干预围产期女性盆底功能障碍性疾病效果观察[J]．中国妇幼保健,２０１６,３１(１７):３４５６ ３４５８．[５]㊀吴君梅．盆底康复锻炼对产妇盆底肌肉肌电活动及盆底功能的影响[J]．中国康复,２０１８,３３(２):１２６ １２８．[６]㊀H uK a i H u i．P e l v i c f l o o rm y o e l e c t r i c s t i m u l a t i o n c o m b i n e dw i t hb i o f e e d b ac ki nt h et r e a t m e n to f p o s t p a r t u m s e x u a ld y s f u n cＧt i o n:[J]．c l i n i c a l r e s e a r c h,２０１７,３４(４):７９２ ７９４．[７]㊀L i uP e n g,S u n H o n g x i a．E f f e c to fd i f f e r e n td e l i v e r y m e t h o d s o n p e l v i c f l o o r f u n c t i o na n d t h e e f f e c t o f p o s t p a r t u me l e c t r i c a l s t i m u l a t i o no n p e l v i cf l o o r m u s c l er e h a b i l i t a t i o n[J]．c l i n i c a la n d e x p e r i m e n t a lm e d i c a l j o u r n a l,２０１７,１６(５):５０７ ５１０．[８]㊀邓红艳,代锡莲,周琼,等．电刺激联合生物反馈法治疗产后女性性功能障碍的临床研究[J]．现代生物医学进展,２０１５,１５(２４):４７０２ ４７０５．[９]㊀H u a n g R u n q i a n g,Z h a oY a j u a n,C u iM i n g h u a,e t a l．E f f e c t o fc o m b i n ed re h a b i l i t a t i o n t r a i n i n g c o m b i n e dw i t he l e c t r i c a l s t i mＧu l a t i o no n p o s t p a r t u m p e l v i c f l o o rm u s c l e f u n c t i o no f p a r t u r iＧe n t s[J]．N e r v e I n j u r y a n dF u n c t i o n a lR e c o n s t r u c t i o n,２０１６,１１(２):１７７ １７８．[１０]㊀L i uX i a n g h u i,d u d,H u a n g S h u m e i．R e c e n t e f f e c t so f p e l v i cf l o o rm u s c l e r e h a b i l i t a t i o no n p u e r p e r a l p e l v i c f l o o r f u n c t i o ni n t h e e a r l yp o s t p a r t u m p e r i o d[J]．I n t e r n a t i o n a l J o u r n a lo fO b s t e t r i c s a n dG y n e c o l o g y,２０１２,３９(６):６１３ ６１５．[１１]㊀付丽侠．妊娠和分娩对盆底功能的影响及早期生物反馈联合电刺激治疗的近期和远期疗效观察[J]．中国妇幼保健,２０１６,３１(２３):４９５９ ４９６１．[１２]㊀何国梅．生物反馈电刺激疗法联合盆底肌锻炼在产后盆底功能康复中的应用价值[J]．中国计划生育和妇产科,２０１７,９(１１):５４ ５７．[责任编辑:张㊀璐]７９８中国计划生育学杂志２０１９年７月第２７卷第７期㊀C h i n JF a m P l a n n,V o l．２７,N o．７,J u l y２０１９. All Rights Reserved.。
产后盆底肌锻炼健康教育及综合护理效果分析
产后盆底肌锻炼健康教育及综合护理效果分析作者：谢艳翠来源：《健康必读（上旬刊）》2020年第08期【摘 ;要】目的：探讨对产后盆底肌锻炼产妇通过开展健康教育与综合护理的应用效果。
方法：对照组产妇进行常规护理，同期观察组产妇则进行产后盆底肌锻炼健康教育、综合护理。
结果：观察组产妇产后的盆底肌力分级高于对照组，2组的0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅴ级肌力水平对比差异显著，P【关键词】综合护理;健康教育;盆底肌锻炼;产妇;效果【中图分类号】R473.71 ; ; ;【文献标识码】A ; ; ;【文章编号】672-3783（2020）08-0207-01产妇分娩后盆底支持结构出现异常，例如损伤和缺陷等情况，使得盆底生理功能发生障碍，主要表现为尿失禁、子宫脱垂和不同程度的性功能障碍。
处于产褥期的产妇分娩和妊娠时间相对较长，使得盆底功能发生较大改变，若不能有效干预，非常容易诱发盆底功能障碍，也将进一步对产妇身心健康产生影响，所以加强科学的护理干预来改善其盆底肌功能水平具有重要临床价值[1]。
以下将分析对分娩产妇开展产后盆底肌锻炼健康教育和综合护理的临床效果。
1资料以及方法1.1临床资料抽取2019年1月～2020年1月本院76例经阴道自然分娩初产妇，依据护理方案分组，观察组：38例，年龄22～38岁，均值为（28.5±0.4）岁;孕周37～42周，均值（40.3±0.4）周。
对照组：38例，年龄21～39岁，均值为（28.4±0.6）岁;孕周37～42周，均值（40.4±0.2）周。
2组各项基础资料具备可比性P>0.05。
1.2方法对照组产妇进行常规护理，如加强产前宣教、密切产程监测，并于产后进行母乳喂养指导等，未进行产后盆底肌锻炼健康教育;同期观察组产妇则进行产后盆底肌锻炼健康教育、综合护理，方法如下：（1）盆底肌锻炼健康教育：由具有专业资质的护师为分娩产妇开展产后的盆底肌锻炼健康指导和教育，具体方法是：吸气并维持肛门收缩约3～5s，之后缓缓呼气，保持身体自然放松，如此反复，每日需要坚持锻炼三次，每次持续时间为15～20分钟，需要坚持循序渐进的原则，连续训练五周左右，同时为产妇提供一对一的咨询服务;（2）综合护理：在护理中需要加强产妇心理疏导，结合其心理状况和特点，通过语言沟通给予产妇心理安慰，帮助缓解其担忧恐惧等负面心理，提升产妇的配合度。
产后早期盆底肌功能训练对会阴及盆底肌康复效果观察
产后早期盆底肌功能训练对会阴及盆底肌康复效果观察黄叶香;刘春妮;周海霞【摘要】目的探讨产后早期盆底肌功能训练对会阴及盆底肌康复效果.方法 100例自然阴道分娩初产妇,随机分为观察组和对照组,各50例.均对两组产妇进行基本的例行体质检测,在此基础上对照组产妇给予产后常规的会阴护理,观察组在对照组护理的基础上给予产后知识宣教及早期盆底肌功能训练.比较两组产妇的康复效果.结果观察组产妇会阴及盆底肌康复总有效率为98%,高于对照组的86%,差异具有统计学意义(P<0.05).观察组盆底肌张力、会阴水肿、会阴疼痛改善总有效率均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论产后早期盆底肌功能训练对会阴及盆底肌的康复具有促进作用,使产妇产后恢复时间更短,且产妇无不良症状出现,应在临床治疗过程中多加推广.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2017(011)012【总页数】3页(P154-156)【关键词】早期盆底肌功能训练;会阴及盆底肌康复;产后;临床疗效【作者】黄叶香;刘春妮;周海霞【作者单位】523000 东莞市东城医院;523000 东莞市东城医院;523000 东莞市东城医院【正文语种】中文孕妇在妊娠分娩期间, 由于胎儿个体较大, 在分娩过程中将孕妇的会阴撑大, 造成妇女会阴部位局部出现血流受阻的现象, 且分娩过程由于盆底肌肉受到过度的牵拉而造成产妇产后易患盆底肌功能障碍的疾病。
而女性盆底骨架和肌肉以及会阴部位神经对维持女性生殖器官正常的生理状态以及功能具有重要意义。
因而临床对产后孕妇会阴及盆底肌恢复极为重视。
故本实验采取产后早期盆底肌功能训练的方式对产妇会阴及盆底肌进行治疗, 希望给予今后临床治疗提供一些参考价值。
现报告如下。
1. 1 一般资料选取2016年1～12月于本院进行自然阴道分娩的初产妇100例作为研究对象, 随机分为观察组和对照组, 各50例。
剔除标准：①产妇本身存在沟通障碍；②产妇存在隐性疾病；③产妇不服从实验安排；④产妇拒绝接受护理(如依从性差)；⑤产妇体质条件不符合实验允许。
不同分娩方式对产后盆底肌力近期影响的临床观察
ｌ ｏ ｗ—ｕ ｐ ｆ ｒ ｏ ｍ Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０１ ２ ｔ ｏ Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ３， ９ ６ ３ Ｃ ａ Ｓ ｅ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｖ ￣ ｇ ｉ ｎ ｌ ａ ｄ ｅ ｌ ｉ ｖ ｅ ｙ， ｒ ６ ３ ６ Ｃ ａ ￣ － ． Ｓ ｗ ｅ ｅ ｒ ｃ ｅ ｓ ￣ ａ ｎ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ， ａ ｌ ｌ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｗ ｅ ｓ ｔ ｒ ｅ ｎ ｇ ｔ ｈ ｌ ｅ ｓ ｓ ｈａ ｔ ｎ ｇ ｆ ａ ｄ ｅ Ｉ Ｉ Ｉ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｈ ａ ｄ ｄ ｉ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｄ ｅ ｇ ｒ ｅ ｅ ｏ ｆ ｅｌ ｐ ｖ ｉ ｃ ｌ ｆ ｏ ｏ ｒ ｄ ｙ ｓ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｃ ｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｂ ｏ ｈ ｔ Ｖ ａ ｇ ｉ ｎ ８ ｌ ｄ ｅ ｉ ｌ ｖ ｅ ｒ ｙ ａ ｎ ｄ ｃ ｅ －
・
７ １ １ ４－
吉 林 医学 ２ ０ １ ３年 ｌ ２月 第 ３ ３卷 第 ３ ４期
不 同分 娩 方 式对产 后 盆 底 肌 力近 期 影 响 的 临床 观 察
米建锋 ［ 摘 （ 广西钦州市第二人民医院妇产科 ， 广西 钦州 ５ ３ ５ ０ ０ ０ ）
要］ 目的 ： 通过 Ｐ ＨＥ Ｎ Ｉ Ｘ Ｕ ４检查 ， 观察不 同分娩 方式 对产后 ４ ２ ｄ女性盆 底肌力 的影 响。方法 ： 选择 ２ ０ １ ２年 １月 一
Ｎ Ｌ ＸＵ ４ ｅ ｘ ａ ｍｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ １ ５ ９ ９ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ Ｗｅ ｅ ｒ ｅ ｘ ａ ｍｉ ｎ ｅ ｄ ｂ ｙ Ｐ ＨＥＮ Ｉ ＸＵ ４， ｔ ｈ ｅ ｙ ｗ ｅ ｅ ｒ ｃ ｈ ｏ ｓ ｅ ｎ ｆ ｒ ｏ ｍ ｏ ｂ ｓ ｔ ｅ ｔ ｒ ｉ ｃ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ４ ２ ｄ ａ ｙ ｓ ｐ ｏ ｓ ｔ ｐ ａ ｒ ｔ ｕ ｍ ｆ ｏ ｌ －
Kegel盆底肌锻炼合电刺激对顺产后盆底肌力康复疗效120例临床观察
Kegel盆底肌锻炼合电刺激对顺产后盆底肌力康复疗效120例临床观察【摘要】目的：研究kegel盆底肌锻炼合电刺激治疗对改善顺产后盆底肌肌力的疗效。
方法：选择2012年1月至6月在我院门诊做产后访视健康经阴道分娩初产妇，测盆底肌力低于ⅳ级者共120例，随机分为研究组（进行kegel盆底肌锻炼合电刺激治疗）60例和对照组（自行提肛运动锻炼）60例，3个月后分别复测盆底肌力，比较不同治疗方法对治疗前后盆底肌力的改善作用。
结果：研究组经过kegel盆底肌锻炼合电刺激治疗，盆底肌力较对照组显著增加（p15秒肌力为v级。
选取盆底肌检测结果提示肌力小于ⅳ级者共120例，年龄23至33岁，平均年龄28岁，将120人随机分为2组：研究组60例，对照组60例。
1.2方法研究组60例给予排除阴道炎，在患者知情同意的情况下给予盆底电刺激，一次20分钟，隔日一次，持续15次；同时给予指导进行kegel盆底肌锻炼：排空膀胱后尽力收紧、提起肛门、会阴及尿道，持续3至5秒，然后放松肌肉5秒，15至30分钟为一次治疗，3次每天，持续3个月[1]。
对照组自行提肛运动锻炼3个月。
三个月后分别采用phenix（法国vivalns公司生产）神经肌肉刺激治疗仪进行盆底肌力测定。
比较治疗前后两组患者肌力的变化，分析各组肌力提升的例数。
1.3统计学方法采用spss 13.0统计学软件进行数据处理，计数资料以例数表示，p<0．05差异有统计学意义。
2. 结果顺产后妇女经kegel盆底肌锻炼合电刺激治疗后盆底肌肌力变化明显，盆底i类肌、ⅱ类肌肌力均恢复显著，恢复至ⅲ级以上的例数显著增加，与对照组治疗后肌力相比差异显著，有统计学意义（p<0.05），研究组治疗前后肌力相比差异显著，有统计学意义（p<0.05）。
见表1。
3 讨论伴随着人类文明的进步和社会的发展，女性对自身的生活质量也更加的关注，影响女性生活质量的女性盆底功能障碍性疾病（pfd）也日益成为一个受到广泛关注的社会问题。
产后早期进行盆底肌肉锻炼对盆底功能的影响
Ｅ Ｆ Ｆ Ｅ ＣＴ ＯＢ ＳＥ Ｒ ＶＡ ＴＩ ＯＮ ＯＦ Ｅ ＡＲＬ Ｙ Ｐ ＯＳ Ｔ Ｐ ＡＲ ＴＵＭ ＡＮＤ ４ ２ ＤＡＹ Ｓ Ｐ ＯＳ Ｔ—Ｎ ＡＴ ＡＬ Ｐ ＥＬ ＶＩ Ｃ Ｆ Ｌ ＯＯ Ｒ Ｍ ＵＳ ＣＬ Ｅ Ｅ ＸＥ ＲＣＩ ＳＥ Ｓ
分娩 ， 自愿 接受 盆底 肌 肉锻炼 的初 产妇 １ ５ ０例 （ 不 包括 吸 引产） ， 年龄 ２ ０— ３ ５ 岁， 随机将 产妇 分为 两组 ， 对 照组 在产
后进行常规的产后健康教育 ， 观察组从产后第二天开始 ，
群及 其作 用 ， 介绍 盆底 肌 肉锻 炼 的 目的 、 方法、 锻炼 时机 及 注意 事项 。观察 组产 妇从 产 后 第 二天 开 始进 行 盆 底 肌 肉 锻炼（ Ｋ ｇ ｅ ｌ 运动） ， 具 体 锻 炼方 法 ： 产妇平卧 ， 头 下 垫 一软 枕， 双腿 屈 曲稍分 开 ， 指 导产 妇 在腹 部 放 松 的状 态 下有 意 识 地反 复进行 缩 紧肛 门的 动作 ， 每次 收缩 不少 于 ３ Ｓ ， 然后 放松 ， 连续做 ｌ ５～３ ０ ｍ ｉ ｎ ， 每 天 进 行 ２～ ３次 ； 或 每 天 做 Ｋ ｇ ｅ ｌ 运动 １ ５ ０ ～ ２ ０ ０ 次， ６ 周 为一 个疗 程 … ， 产 妇 出院后 电 话 随访 ２ ～ ３ 次， 了解产 妇 的训 练情 况 ， 并对 训练 过程 中 出
现代医院 ２ ０ １ ３年 １月 第 １ ３卷 第 １期专 业 Nhomakorabea技 术 篇
Ｍｏ ｄ ｅ ｍ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ￣Ｊ ａ ｎ ２ ０ １ ３ Ｖ ｏ ｌ １ ３ Ｎ ｏ ｌ
７ １
产 后 早 期 进 行盆 底 肌 肉 锻 炼 对 盆 底 功 能 的 影 响
林聪 贤 郑 兰花
产后妇女盆底肌训练依从性的研究进展
产后妇女盆底肌训练依从性的研究进展摘要：盆底功能障碍性疾病是多个复杂原因引起的盆底肌肉支持组织薄弱问题，患者盆腔脏器移位，进而连锁研发相邻盆腔器官位置变化以及功能异常等一系列问题，盆底功能障碍性疾病以尿失禁、粪失禁、盆腔脏器脱垂以及性功能障碍等疾病为主。
盆底障碍性疾病以妊娠分娩女性为好发人群，产后持续开展盆底肌训练对产妇盆底功能恢复、预防盆底功能障碍性疾病较为有利。
但产后功能训练依从性是影响产妇盆底肌功能恢复的重要因素，不少产妇受自身认知水平的限制，对盆底肌功能训练的依从性较差，对疾病治疗效果造成较大影响。
本文就产后妇女盆底肌训练依从性的研究进展作一综述，希望为临床提供一定指导。
关键词：盆底功能障碍；盆底肌训练；产妇依从性；进展产妇产后多发盆底功能障碍，容易引起尿失禁、粪失禁、盆腔脏器脱垂以及性功能障碍等问题。
临床研究指出，妊娠分娩是导致女性尿失禁的一大危险因素，产后发生压力性尿失禁的患者约占总数的25%[1]。
盆底肌训练是产妇产后预防和控制盆底功能障碍性疾病的主要治疗方法，对产后尿失禁、粪失禁、盆腔脏器脱垂等问题有良好的预防效果。
本文主要从产妇产后盆底肌训练依从性着手，综述相关文献如下。
1 产妇训练依从性的测量与评估就产后盆底肌训练而言，由于很多产妇存在比较强的主观因素，所以测量依从性成为临床上一个棘手的难题。
根据国际尿失禁学会2014年关于盆底肌训练依从性所达成的共识，其中对大多数国内外盆底肌训练的相关研究进行总结，并分析一系列随机对照试验，从中研究患者依从性的测量与评估方法，即通过依从性的自我报告调查问卷、患者自我评估、周/月锻炼日记等方式对患者短期依从性以及长期依从性进行评估。
随着测量评估方法的不断完善和进步，有不少文献利用量性研究方式评估女性盆底肌训练依从性，譬如通过0~10数字量表评分的方法联合患者自我报告，引导患者指出其中一个分数来代替自己的依从性，然而这一方法过于简单，对患者依从性的评估存在片面性和主观性。
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产后早期盆底肌力训练的临床观察
【摘要】目的探讨产后早期盆底肌力训练的临床效果。
方法本研究于2011年2月至2012年8月对住院分娩的初产妇实施早期盆底肌力训练，并与仅进行产后常规健康指导的对照组进行盆底肌张力评分、产后尿失禁的发生率及性生活频率比较。
结果在产后12周研究组产妇的盆底肌张力强度评分及产后尿失禁发生率与本组
产后6周及同期对照组相比较均有明显差异，且差异具有统计学意义（χ2/t=4.56、3.86、3.95、3.45，p005）。
1.2 方法对照组产后仅实施常规健康指导。
而研究组产妇则于产后2 周开始行盆底肌功能锻炼，产妇取平卧位，双腿屈曲稍分开，采用肌肉的等张收缩进行训练，每次收缩不少于3 s 后放松，然后进行34 次快速收缩，放松6 s，然后继续下一个轮回，连续做20 min，2次/d[1]；对于存在波动性突发尿急的患者采用快速收缩和放松肛提肌[2]。
8～12周为1个疗程。
1.3 观察指标①两组盆底肌张力强度评分及产后尿失禁发生率比较：所有产妇均在产后6 周和12 周进行复诊，采用自拟的盆底肌张力强度评分检查表，对两组产妇的盆底肌肉收缩能力进行评分（0～5 分）[3]。
另外，使用尿失禁生活质量问卷对两组产妇的排尿情况进行调查，排尿情况根据国际尿控协会标准进行评价，评分为0～5 分。
②两组性功能比较：比较两组产妇治疗前后性活动频度。
1.4 统计学方法采用spss 13.0进行t检验和χ2检验，p005）；
而在产后12周研究组产妇的盆底肌张力强度评分及产后尿失禁发生率与本组产后6周及同期对照组相比较均有明显差异，且差异具有统计学意义（χ2/t=4.56、3.86、3.95、3.45，p<005）。
2.2 两组治疗前后性生活频度比较由表2可知研究组产妇在治疗后其性生活频度较治疗前和同期的对照组明显提高，且差异具有统计学意义（χ2=84.81、92.25、6088、7878，p<005）。
3 讨论
在妊娠和分娩时，子宫是向下移位的，胎头对神经和盆底肌产生机械压迫，盆底电生理出现肌电位降低，导致其所支配的肌纤维功能丧失，肌肉疲劳度异常和肌肉肌力下降，逐渐出现盆底功能障碍症状[4]。
妇女产后性功能障碍或低下的发病率较高，育龄妇女盆底肌的功能与性生活质量是生殖健康的重要部分，直接影响女性的家庭美满、生活质量及人际关系。
因而针对产后女性性功能障碍选择合适的护理方法，有助于提高患者生活质量，对家庭社会均有积极意义[5，6]。
本研究于2011年2月至2012年8月对住院分娩的初产妇实施早期盆底肌力训练，并与仅进行产后常规健康指导的对照组进行盆底肌张力评分、产后尿失禁的发生率及性生活频率比较。
研究结果显示产后早期进行盆底肌力训练可以有效提高盆底肌张力强度，降低产后压力性尿失禁发生率，进而能有效促进产后女性性功能的恢复，从而改善产妇的生活质量。
参考文献
[1] 曹庆瑛不同分娩方式对盆底自主收缩肌肉力量的影响及盆
底肌力训练作用分析.中国康复理论与实践，2010，16（10）：987988.
[2] 冼海燕，袁瑷芹，陈丽琼，等产后妇女500例盆底肌力情况统计及康复治疗效果分析.广东医学，2011，32（21）：28102812.
[3] 尹耀东不同分娩方式与产后盆底肌力变化的相关性分析.中国基层医药，2011，18（18）：24912492.
[4] 林丽莎，黄吴健，宋岩峰，等分娩方式对产妇早期盆底功能障碍的影响分析.实用妇产科杂志，2012，28（9）：785788.
[5] 麦秀莲，曹丽，龙丽珊分娩方式对初产妇产后早期盆底肌力的影响.海南医学，2010，21（21）：4445.
[6] 单学敏，陆叶，苏士萍，等产后盆底肌力筛查及其临床意义.中国妇产科临床杂志，2012，13（2）：9396.。