外来人员健康问卷调查

青岛皇润食品有限公司

参观人员健康声明程序

1目的

对外来人员进厂进行控制，防止非健康人员进入生产区。

2适用范围

本程序适用于公司的所有产品。

3程序

3.1凡需进厂参观的客户及外来人员，由相关业务部门人员与生产部负责人联系，确定进厂参观时间、范围、参观路线等。

3.2客户到厂后，由业务人员带领其到接待室进行洽谈，如需进入车间参观，则请其填写“健康声明”，由生产部负责人确认其无有碍食品安全的健康危害后，引领其进入车间参观。

3.3进入车间前，参观人员应按照公司相关卫生程序要求，进行更衣消毒后方可进入。

3.4如发现参观人员有危害食品安全的健康危害，则禁止其进入车间参观。

4记录

4.1《健康问卷调查表》

青岛皇润食品有限公司

Medical questionnaire

请在相应格内打√

1、是否是以下病毒携带者： Have you ever had or been o carrier of: □ □ 由于食物引起的疾病 A food borne disease □ □ 伤寒或副伤寒 Typhoid or paratyphoid □ □ 肺结核 Tuberculosis □ □ 寄生性传染病 Parasitic infections □ □

2、你的任何一位家人是否有以上疾病？ □ □ Has any close family suffered from any of the above?

3、你或你周围的人是否曾遭受以下痛苦？ □ □ Have you or any close contact suffered from any of following?

复发性严重的腹泻和呕吐 Recurring serious diarrhea or vomiting □ □ 复发性的皮肤病 Recurring skin trouble □ □ 复发性的疖子，睑腺炎或糜烂性手指 Recurring boils, sties or septic fingers □ □ 复发性的失聪，失明，龋齿 Recurring discharge from the ears, eyes, gums/mouth □ □

4、请具体给出任何其他医疗问题，这些问题可能会导致你不能进入食品类车间，例如，复发性的肠胃失调。 Please give details of any other medical problems which may effect your employment as a food handler, for example, recurring gastrointestinal disorder. □ □

5、最近三个月是否曾出国？ Have you been abroad within the last 3 months? □ □ 如果有，哪里？ If yes, where?

注：进车间、出车间随身带有玻璃制品者（如眼镜等）是否完好 □ □ Please check the glass products such as glasses are damaged or not when entering or coming out of the workshop.

…………………………………………………………………………………………………………… 我声明上述陈述均真实并尽我所知的完成此调查表。I declare that all foregoing statements are true and complete to the best of my knowledge and belief.

签名Signature 日期Date

批准人Approved by 职位Position