泌尿系结石的影像诊断
泌尿系统影像诊断学
泌尿系统影像诊断学泌尿系统影像学是一门重要的医学领域，通过不同的影像技术来诊断和治疗泌尿系统疾病。
泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道，影像学在诊断这些器官疾病时起着至关重要的作用。
本文将介绍泌尿系统影像学的常用技术和诊断方法。
一、超声波检查超声波检查是一种无创的检查方法，通过声波传播产生图像来观察泌尿系统器官的结构和功能。
超声波检查可以明显显示肾脏的大小、形状和位置，检查输尿管和膀胱是否有梗阻或结石等问题。
此外，超声波检查还可以评估尿路梗阻、膀胱壁增厚等疾病。
二、CT检查计算机断层扫描（CT）是一种常用的影像学技术，可以提供泌尿系统器官的详细立体图像。
CT检查可以准确显示肾脏、输尿管、膀胱和尿道的解剖结构，检查肿瘤、积水、感染等病变。
CT检查对于评估肾脏结石和肾盂积水等疾病有很高的准确性。
三、MRI检查核磁共振成像（MRI）是一种非常精密的影像学技术，可以提供高分辨率的泌尿系统图像。
MRI检查可以帮助医生区分肿瘤与炎症、评估输尿管梗阻和膀胱肌层浸润等情况。
MRI检查对于泌尿系统解剖结构和功能评估非常有价值。
四、膀胱镜检查膀胱镜检查是通过膀胱镜插入尿道直接观察膀胱内壁和管腔的检查方法。
膀胱镜检查可以明确病变的部位和性质，对于早期膀胱肿瘤的诊断非常重要。
此外，膀胱镜检查还可以进行活检和治疗操作。
五、尿路造影尿路造影是通过注射造影剂来显示泌尿系统器官的造影检查方法。
尿路造影可以显示输尿管和膀胱的解剖结构，评估输尿管梗阻和膀胱病变。
尿路造影对于诊断泌尿系统结石、梗阻等疾病具有重要意义。
总结泌尿系统影像学是一门重要的医学学科，通过超声波、CT、MRI 等影像技术可以准确诊断和评估泌尿系统疾病。
不同的影像学技术各有优势，医生根据具体病情选择合适的检查方法。
通过泌尿系统影像学的应用，可以提高泌尿系统疾病的诊断准确性和治疗效果，为患者提供更好的医疗服务。
希望本文对泌尿系统影像学有所了解。
医学影像学(尿路结石)
交叉异位肾
右侧异位肾－CT增强
泌尿系统先天性异常
五、肾发育不全 指肾体积发育小，对侧肾有代偿性增大。 肾实质和肾窦普遍有缩小，增强CT扫描 肾皮质变薄，肾盂小，肾血管及输尿管也 细小。 与肾萎缩鉴别，后者肾实质变小，肾盂肾 盏不变小。
右肾明显缩小；左肾增大，左肾盂 及输尿管积水扩张。
男，36岁 左肾发育不全
马蹄肾并结石
IVP
CT平扫
泌尿系统先天性异常
三、肾旋转不良
正常情况下，肾上升到肾窝后，肾盏 应转到外侧，肾盂指向内前方，当这 种排列发生异常时，称为旋转不良。
男，52岁 左肾旋转不良
泌尿系统先天性异常
四、异ห้องสมุดไป่ตู้肾
胎儿期肾的上升发生障碍即成异位肾。
异位肾大多位于盆腔内，但极少数可
居膈下，甚至可异位于后纵隔内。
尿路梗阻与肾盂积水
2、静脉肾盂造影： （1）早期： ①形态：小盏杯口变平、颈部变短、变宽。 ②分泌功能：显影略迟缓，5分钟显影淡。 （2）中度：
①形态：小盏杯口隆起、颈部粗短、肾盂增大。
②分泌功能：功能较差、10分钟显影淡。
尿路梗阻与肾盂积水
（3）重度： ①形态：肾盂极度扩张、趋向球形、肾盂 肾盏距离缩短、成一个多房形囊袋状。 ②分泌功能：功能差、30分钟显影淡，甚 至不显影。
光滑整齐，常为多发性和双侧性。
膀胱结石
平片： （1）膀胱区圆形、椭圆形致密影。 （2）结石可呈环层状。 （3）结石可随体位改变而移动。
尿路梗阻与肾盂积水
一、肾盂、输尿管积水原因： 1、双侧性：膀胱颈部以下的狭窄或梗 阻引起。 2、单侧性：通常为输尿管病变引起。 二、X线表现：
1、平片：肾脏外形增大。
泌尿系结石的诊断与治疗进展
泌尿系结石的诊断与治疗进展泌尿系结石是一种常见的疾病，主要表现为尿路结石的形成。
尿路结石是在泌尿系中形成的固体物质，由于尿液中溶质的积聚和结晶形成。
它可以在任何部位发生，包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道等。
泌尿系结石的诊断和治疗一直是医学界的关注焦点，近年来取得了显著的进展。
一、泌尿系结石的诊断进展1. 临床表现：泌尿系结石的临床表现多种多样，常见症状包括腰痛、腹痛、血尿、尿频等。
不同部位的结石可能出现不同的症状。
通过详细的病史询问和身体检查，可以初步怀疑泌尿系结石。
2. 影像学检查：最常用于诊断泌尿系结石的影像学检查包括尿路超声、CT扫描和尿路造影等。
尿路超声是一种无创的、易于操作的检查方法，可发现大部分结石。
CT扫描能够清晰地显示结石的位置和大小，并对结石类型进行初步判定。
尿路造影是通过注射对比剂来观察结石的位置和形态，对于一些CT不能明确诊断的情况有较好的辅助作用。
3.实验室检查：实验室检查可以提供关于泌尿系结石的一些指标，如尿常规、尿液pH和尿液沉渣等。
尿常规可以检测尿液的颜色、浑浊度、蛋白质、红细胞和白细胞等情况，有助于判断结石的类型。
尿液pH值对于鉴别不同类型的结石也有一定的帮助。
二、泌尿系结石的治疗进展1. 保守治疗：对于无症状或轻度症状的结石，保守治疗是首选。
保守治疗主要包括大量饮水、控制饮食、辅助药物治疗等。
大量饮水可以增加尿液排泄，促进结石的排出。
控制饮食主要是减少摄入含钙、含草酸盐和含尿酸的食物，以减少结石的形成。
辅助药物治疗可利用药物改变尿液环境，减少结石形成的机会。
2. 激光治疗：激光治疗是一种有效的非手术治疗方法，适用于小型和中等大小的结石。
激光通过导管引导，直接作用于结石，将其分解成较小的碎片，便于排出。
3. 冲击波碎石：冲击波碎石是目前最常用的治疗泌尿系结石的方法之一。
它使用声波冲击波的能量，使结石碎裂，并随后经尿液排出。
冲击波碎石适用于直径较小的结石和某些特定位置的结石。
2022版泌尿系结石诊断治疗指南
2022版泌尿系结石诊断治疗指南泌尿系结石是泌尿系统常见的疾病，严重影响患者的生活质量。
为了提高诊断和治疗的水平，国内外专家们经过多年的研究和实践，总结出了一系列的诊断和治疗指南。
下面将对2022年最新的泌尿系结石诊断治疗指南进行详细介绍。
一、患病原因
泌尿系结石是由于尿中溶质超过饱和度而析出结晶，在肾脏、输尿管、膀胱等部位沉积形成结石。
其主要原因包括遗传因素、饮食习惯、代谢异常、尿液生理化学异常等。
二、诊断标准
1.症状表现：患者主要表现为腹痛、腰痛、血尿、尿频、尿急、尿痛等症状。
2.影像学检查：经超声、CT、MRI等影像学检查发现泌尿系结石。
3.实验室检查：尿常规、24小时尿钙、尿酸、尿钠、尿钾等检查结果异常。
三、治疗方案
1.非手术治疗：对于直径小于5mm的肾结石，可以采取饮水、利尿剂、体位调整等非手术治疗方法，促进结石排出。
2.冲击波碎石术：对于直径大于5mm的结石，尤其是在输尿管内的结石，可以采用非创伤性冲击波碎石术进行治疗。
3.内镜取石术：对于输尿管内结石无法通过药物或冲击波碎石术排出的患者，可以采用内镜取石术进行治疗。
四、预防措施
1.饮食调整：限制高盐、高蛋白饮食，减少食用含草酸盐食物。
2.多饮水：每天饮水量不少于2000ml，促进尿液稀释。
3.药物治疗：如尿酸结石可口服碱化尿液的药物，钙结石可口服降钙药物。
以上就是2022版泌尿系结石诊断治疗指南的详细介绍，希望可以为临床医生和患者提供参考，提高泌尿系结石的治疗水平。
泌尿系统正常解剖结构及结石的X线诊断
泌尿系统正常解剖结构及结石的X线诊断泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道，它们共同组成了人体的排泄系统。
在正常情况下，泌尿系统的解剖结构应该是无异常的。
1.肾脏：肾脏是泌尿系统的主要器官，位于腰部两侧，主要功能是过滤血液，形成尿液并排出体外。
在X线上，正常的肾脏应该显示为两个等密度区域，有清晰的边界，形状呈豆腐块状。
肾脏的大小、形态和位置可以通过X线进行初步评估，但是X线无法显示肾脏的实质结构。
2.输尿管：输尿管是连接肾脏和膀胱的管道，负责将尿液从肾脏输送到膀胱。
正常的输尿管在X线上是看不到的，但是当输尿管发生堵塞或结石时，X线可以显示出相应的异常。
输尿管结石通常呈现为阴影，位置取决于结石的具体位置，有时结石还可以引起输尿管扩张。
3.膀胱：膀胱是储存尿液的器官，位于盆腔底部。
正常情况下，膀胱在X线上应该显示为一个液体充满的囊袋。
当膀胱发生问题时，如膀胱结石或膀胱肿瘤，可以通过X线显示出相应的改变。
膀胱结石通常呈现为固体阴影，而膀胱肿瘤则可能显示为肿块或异常的组织密度。
4.尿道：尿道是将尿液从膀胱排出体外的通道。
在X线上，尿道是看不到的，但是可以通过特殊的X线造影剂注入尿道进行检查，以评估尿道的结构和功能。
结石是泌尿系统中常见的疾病，它是由于体内尿液中的一些成分超过饱和度而形成的石头样物质。
在X线上，结石通常呈现为高密度的阴影。
不同类型的结石具有不同的形状和分布特征，因此通过X线可以初步确定结石的类型和位置。
但是，有时小的结石可能在X线上不易被发现，因此可能需要其他的影像学检查，如CT扫描或超声波检查。
总结来说，X线诊断在泌尿系统解剖结构和结石的确定上起着重要的作用。
通过X线，可以初步评估肾脏、输尿管、膀胱和尿道的形态和位置，同时可以发现结石等异常疾病的存在。
然而，X线的诊断能力有限，对于一些小的结石或其他特殊情况可能需要其他的影像学检查来进行进一步的评估。
泌尿系结石
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结石分析方法
❖ 化学方法：
1.定性分析：初步检测尿石含有的晶体成分 2.定量分析：检测尿石含有的晶体成分多少
❖ 物理方法：
1.元素分析：有发射光谱、原子吸收光谱、能谱仪等 2.物相分析：有X射线衍射、红外光谱和热分析等 3.结构分析：有偏光显微镜和扫描电镜等
引起泌尿系结石的局部因素：
1. 尿路梗阻 2. 尿路感染 3. 异物
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泌尿系结石的病理改变
局部机械性损害：尿路黏膜上皮细胞脱落、溃疡
形成甚至糜烂坏死，造成血尿及局部的炎症。
尿路梗阻： 感染：可进一步加速结石的形成。 结石合并息肉或恶性肿瘤：
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尿石症的实验室检查
尿液检查： a. 尿常规 b. 细菌培养及药敏 c. 24小时尿钙、磷、草酸、尿酸、镁、胱
路显示不清或造影剂过敏的患者 4. 肾穿刺尿路造影：
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尿石症的影像学检查
1. B超：
结石表现为高强回声，其后伴声影
2. CT：
敏感性最高，达96-100%
3. MRI：
适用于IVP禁忌者
4. 放射性核素检查：
肾图
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上尿路结石
上尿路结石
一.临床表现 肾和输尿管结石表现为与活动有关的血尿和疼
2. 草酸盐最多见，占90% ；以草酸钙结石为主，多存 在于肾和输尿管结石内，呈深褐色，状如桑葚，切 面色泽均匀。硬度高，可在X-ray上显影。
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草酸钙结石
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结石的成分及结构
晶体
一.尿石成分
3. 磷酸盐：包括磷酸钙、磷酸氢钙和磷酸镁铵三种， 可存在肾、输尿管及膀胱内，均可在X-ray上显影。
泌尿系结石的影像诊断-PPT课件
正常X线解剖及表现
肾盂： 喇叭状、分支状、壶腹型 肾大盏： 2-4个； 顶端、狭部或颈部、基底部 肾小盏： 10-14个； 顶端杯口状
肾脏逆流（回流、反流）
常见异常表现
鉴别诊断
腹部高密度影：
• 阑尾粪石：分层同心环状，居右下腹。 • 腹腔淋巴结钙化
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 动脉壁钙化
• 静脉石
• 肠道内容物
其他引起钙化的肾脏疾病
• 肾结核：点状或全肾钙化 • 肾癌：散在的点状
• 肾囊肿：弧形
静脉肾盂造影
1、原理
有机碘造影剂经肾小球滤过排入肾盂肾盏 显影。
2、作用
显示肾盂、肾盏、输尿管及膀胱内腔的形态； 检查双肾排泄功能。
尿路结石
冯守瑞
• 腹部平片是泌尿系统X线检查的第一步
观察有否肾、输尿管或膀胱的阳性结石； 观察有否包括泌尿系统在内的腹部钙化； 在优质的平片上可观察肾脏的位置、轮廓 有否明显变化。
检查方法
• 仰卧正位片
• 包括肾脏、输尿管、膀胱及其毗邻部位的全部 影像，上至10-11后肋，下至耻骨联合下缘。
正常X线解剖及表现
肾脏 • 位置：T11-12至L1-2。肾脊角15-25°。 • 大小：长12-13cm，宽5-6cm，厚2-3cm。 输尿管 • 长25-30cm • 生理性狭窄 膀胱 • 圆形或椭圆形 • 容量：200-350ml
• 可发生于尿路任何部位，以肾盂肾盏，输尿管 结石。 • 80%尿路结石腹平片可以显示。
3、禁忌症
严重肝、肾、心血管疾病 对比剂过敏 相对禁忌症：甲亢、过敏体质、妊娠、多发性
骨髓瘤、糖尿病
4、检查方法
肠道清洁、限制饮水、碘过敏试验、急救 药物 常规法：
泌尿系结石的诊断与治疗新进展
泌尿系结石的诊断与治疗新进展泌尿系结石是一种常见的内科疾病，严重影响着患者的生活质量。
本文将对泌尿系结石的诊断和治疗方面的新进展进行探讨。
一、诊断新进展1. 影像学诊断的进步近年来，影像学技术的发展为泌尿系结石的诊断提供了更多的选择。
尿路超声成像（US）、腹部X线平片（KUB）和腹部CT扫描是常用的影像学方法。
然而，由于结石的组织特性和位置的限制，传统的影像学方法在识别结石种类和定位方面存在一定的局限性。
新进展：近红外光谱（NIRS）技术是一种无创、快速、可重复的检测方法，在泌尿系结石的诊断中显示出潜力。
NIRS结合人工智能算法可以通过光的吸收量和散射性质识别结石类型和定位，为泌尿系结石的治疗提供准确的信息。
2. 生物标记物的应用生物标记物在泌尿系结石的诊断中具有潜力。
尿液中的成分可以反映结石的形成和类型。
例如，钙和尿酸结石出现不同的尿液成分，尿液中的氨基酸和微量元素也可以用作判断结石形成风险的指标。
新进展：近年来，代谢组学技术的发展为泌尿系结石的早期诊断提供了可能。
代谢组学可以通过检测患者尿液中的代谢物水平变化，辅助结石的早期诊断和预测结石复发的风险，为个体化治疗提供依据。
二、治疗新进展1. 微创治疗技术的突破传统的治疗方法包括药物治疗、体外冲击波碎石术（ESWL）和腹腔镜手术等。
然而，这些方法在结石治疗中存在一些问题，如创伤大、复发率高、治疗时间长等。
新进展：内窥镜技术的发展为泌尿系结石的治疗提供了新的选择。
尿路内镜手术可以通过尿道或皮肤小切口将内窥镜引入尿路，对结石进行碎石或激光石化。
这种微创手术具有创伤小、恢复快、风险低等优点，有效地改善了患者的治疗体验。
2. 药物治疗的创新传统的药物治疗主要包括碱化尿液、去除结石形成原因等，但疗效有限且效果缓慢。
新进展：溶石剂的研究为泌尿系结石的药物治疗提供了希望。
溶石剂可以直接作用于结石，使其溶解或变得更容易碎裂，从而提高治疗效果。
此外，基因治疗和干细胞治疗也被认为是未来泌尿系结石治疗的方向，这些新兴治疗方法可以修复尿路组织和预防结石再生。
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草酸钙结石
尿路结石 磷灰石结石
尿酸结石
1、肾结石
• 第二腰椎水平
• 铸形、分层、鹿角、
桑葚状
2、输尿管结石
• 多停留在输尿管生理性狭窄部位。
与肾盂连接处
通过骨盆缘处
膀胱入口处
• 较小，长椭圆形，长轴与输尿管纵轴平行。
3、膀胱结石
• 耻骨联合上方。 • 椭圆形、梨形或不规则形，较大。
肾脏 • 位置：T11-12至L1-2。肾脊角15-25°。 • 大小：长12-13cm，宽5-6cm，厚2-3cm。 输尿管 • 长25-30cm • 生理性狭窄 膀胱 • 圆形或椭圆形 • 容量：200-350ml
• 可发生于尿路任何部位，以肾盂肾盏，输尿管 结石。 • 80%尿路结石腹平片可以显示。
鉴别诊断
腹部高密度影：
• 阑尾粪石：分层同心环状，居右下腹。 • 腹腔淋巴结钙化
• 动脉壁钙化
• 静脉石
• 肠道内容物
其他引起钙化的肾脏疾病
• 肾结核：点状或全肾钙化 • 肾癌：散在的点状
• 肾囊肿：弧形
静脉肾盂造影
1、原理
有机碘造影剂经肾小球滤过排入肾盂肾盏 显影。
2、作用
显示肾盂、肾盏、输尿管及膀胱内腔的形态； 检查双源自排泄功能。正常X线解剖及表现
肾盂： 喇叭状、分支状、壶腹型 肾大盏： 2-4个； 顶端、狭部或颈部、基底部 肾小盏： 10-14个； 顶端杯口状
肾脏逆流（回流、反流）
常见异常表现
尿路结石
冯守瑞
• 腹部平片是泌尿系统X线检查的第一步
观察有否肾、输尿管或膀胱的阳性结石； 观察有否包括泌尿系统在内的腹部钙化； 在优质的平片上可观察肾脏的位置、轮廓 有否明显变化。
检查方法
• 仰卧正位片
• 包括肾脏、输尿管、膀胱及其毗邻部位的全部 影像，上至10-11后肋，下至耻骨联合下缘。
正常X线解剖及表现
3、禁忌症
严重肝、肾、心血管疾病 对比剂过敏 相对禁忌症：甲亢、过敏体质、妊娠、多发性
骨髓瘤、糖尿病
4、检查方法
肠道清洁、限制饮水、碘过敏试验、急救 药物 常规法：
成人60%或76%泛影葡胺20ml静脉注射（小儿 2ml/kg）
下腹加压阻断输尿管，8分钟、15分钟、30 分钟及解除腹压后摄片观察。