泌尿系结石影像诊断
泌尿系统影像诊断学
泌尿系统影像诊断学泌尿系统影像学是一门重要的医学领域，通过不同的影像技术来诊断和治疗泌尿系统疾病。
泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道，影像学在诊断这些器官疾病时起着至关重要的作用。
本文将介绍泌尿系统影像学的常用技术和诊断方法。
一、超声波检查超声波检查是一种无创的检查方法，通过声波传播产生图像来观察泌尿系统器官的结构和功能。
超声波检查可以明显显示肾脏的大小、形状和位置，检查输尿管和膀胱是否有梗阻或结石等问题。
此外，超声波检查还可以评估尿路梗阻、膀胱壁增厚等疾病。
二、CT检查计算机断层扫描（CT）是一种常用的影像学技术，可以提供泌尿系统器官的详细立体图像。
CT检查可以准确显示肾脏、输尿管、膀胱和尿道的解剖结构，检查肿瘤、积水、感染等病变。
CT检查对于评估肾脏结石和肾盂积水等疾病有很高的准确性。
三、MRI检查核磁共振成像（MRI）是一种非常精密的影像学技术，可以提供高分辨率的泌尿系统图像。
MRI检查可以帮助医生区分肿瘤与炎症、评估输尿管梗阻和膀胱肌层浸润等情况。
MRI检查对于泌尿系统解剖结构和功能评估非常有价值。
四、膀胱镜检查膀胱镜检查是通过膀胱镜插入尿道直接观察膀胱内壁和管腔的检查方法。
膀胱镜检查可以明确病变的部位和性质，对于早期膀胱肿瘤的诊断非常重要。
此外，膀胱镜检查还可以进行活检和治疗操作。
五、尿路造影尿路造影是通过注射造影剂来显示泌尿系统器官的造影检查方法。
尿路造影可以显示输尿管和膀胱的解剖结构，评估输尿管梗阻和膀胱病变。
尿路造影对于诊断泌尿系统结石、梗阻等疾病具有重要意义。
总结泌尿系统影像学是一门重要的医学学科，通过超声波、CT、MRI 等影像技术可以准确诊断和评估泌尿系统疾病。
不同的影像学技术各有优势，医生根据具体病情选择合适的检查方法。
通过泌尿系统影像学的应用，可以提高泌尿系统疾病的诊断准确性和治疗效果，为患者提供更好的医疗服务。
希望本文对泌尿系统影像学有所了解。
医学影像学(尿路结石)
交叉异位肾
右侧异位肾－CT增强
泌尿系统先天性异常
五、肾发育不全 指肾体积发育小，对侧肾有代偿性增大。 肾实质和肾窦普遍有缩小，增强CT扫描 肾皮质变薄，肾盂小，肾血管及输尿管也 细小。 与肾萎缩鉴别，后者肾实质变小，肾盂肾 盏不变小。
右肾明显缩小；左肾增大，左肾盂 及输尿管积水扩张。
男，36岁 左肾发育不全
马蹄肾并结石
IVP
CT平扫
泌尿系统先天性异常
三、肾旋转不良
正常情况下，肾上升到肾窝后，肾盏 应转到外侧，肾盂指向内前方，当这 种排列发生异常时，称为旋转不良。
男，52岁 左肾旋转不良
泌尿系统先天性异常
四、异ห้องสมุดไป่ตู้肾
胎儿期肾的上升发生障碍即成异位肾。
异位肾大多位于盆腔内，但极少数可
居膈下，甚至可异位于后纵隔内。
尿路梗阻与肾盂积水
2、静脉肾盂造影： （1）早期： ①形态：小盏杯口变平、颈部变短、变宽。 ②分泌功能：显影略迟缓，5分钟显影淡。 （2）中度：
①形态：小盏杯口隆起、颈部粗短、肾盂增大。
②分泌功能：功能较差、10分钟显影淡。
尿路梗阻与肾盂积水
（3）重度： ①形态：肾盂极度扩张、趋向球形、肾盂 肾盏距离缩短、成一个多房形囊袋状。 ②分泌功能：功能差、30分钟显影淡，甚 至不显影。
光滑整齐，常为多发性和双侧性。
膀胱结石
平片： （1）膀胱区圆形、椭圆形致密影。 （2）结石可呈环层状。 （3）结石可随体位改变而移动。
尿路梗阻与肾盂积水
一、肾盂、输尿管积水原因： 1、双侧性：膀胱颈部以下的狭窄或梗 阻引起。 2、单侧性：通常为输尿管病变引起。 二、X线表现：
1、平片：肾脏外形增大。
泌尿系结石的诊断与治疗进展
泌尿系结石的诊断与治疗进展泌尿系结石是一种常见的疾病，主要表现为尿路结石的形成。
尿路结石是在泌尿系中形成的固体物质，由于尿液中溶质的积聚和结晶形成。
它可以在任何部位发生，包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道等。
泌尿系结石的诊断和治疗一直是医学界的关注焦点，近年来取得了显著的进展。
一、泌尿系结石的诊断进展1. 临床表现：泌尿系结石的临床表现多种多样，常见症状包括腰痛、腹痛、血尿、尿频等。
不同部位的结石可能出现不同的症状。
通过详细的病史询问和身体检查，可以初步怀疑泌尿系结石。
2. 影像学检查：最常用于诊断泌尿系结石的影像学检查包括尿路超声、CT扫描和尿路造影等。
尿路超声是一种无创的、易于操作的检查方法，可发现大部分结石。
CT扫描能够清晰地显示结石的位置和大小，并对结石类型进行初步判定。
尿路造影是通过注射对比剂来观察结石的位置和形态，对于一些CT不能明确诊断的情况有较好的辅助作用。
3.实验室检查：实验室检查可以提供关于泌尿系结石的一些指标，如尿常规、尿液pH和尿液沉渣等。
尿常规可以检测尿液的颜色、浑浊度、蛋白质、红细胞和白细胞等情况，有助于判断结石的类型。
尿液pH值对于鉴别不同类型的结石也有一定的帮助。
二、泌尿系结石的治疗进展1. 保守治疗：对于无症状或轻度症状的结石，保守治疗是首选。
保守治疗主要包括大量饮水、控制饮食、辅助药物治疗等。
大量饮水可以增加尿液排泄，促进结石的排出。
控制饮食主要是减少摄入含钙、含草酸盐和含尿酸的食物，以减少结石的形成。
辅助药物治疗可利用药物改变尿液环境，减少结石形成的机会。
2. 激光治疗：激光治疗是一种有效的非手术治疗方法，适用于小型和中等大小的结石。
激光通过导管引导，直接作用于结石，将其分解成较小的碎片，便于排出。
3. 冲击波碎石：冲击波碎石是目前最常用的治疗泌尿系结石的方法之一。
它使用声波冲击波的能量，使结石碎裂，并随后经尿液排出。
冲击波碎石适用于直径较小的结石和某些特定位置的结石。
2022版泌尿系结石诊断治疗指南
2022版泌尿系结石诊断治疗指南泌尿系结石是泌尿系统常见的疾病，严重影响患者的生活质量。
为了提高诊断和治疗的水平，国内外专家们经过多年的研究和实践，总结出了一系列的诊断和治疗指南。
下面将对2022年最新的泌尿系结石诊断治疗指南进行详细介绍。
一、患病原因
泌尿系结石是由于尿中溶质超过饱和度而析出结晶，在肾脏、输尿管、膀胱等部位沉积形成结石。
其主要原因包括遗传因素、饮食习惯、代谢异常、尿液生理化学异常等。
二、诊断标准
1.症状表现：患者主要表现为腹痛、腰痛、血尿、尿频、尿急、尿痛等症状。
2.影像学检查：经超声、CT、MRI等影像学检查发现泌尿系结石。
3.实验室检查：尿常规、24小时尿钙、尿酸、尿钠、尿钾等检查结果异常。
三、治疗方案
1.非手术治疗：对于直径小于5mm的肾结石，可以采取饮水、利尿剂、体位调整等非手术治疗方法，促进结石排出。
2.冲击波碎石术：对于直径大于5mm的结石，尤其是在输尿管内的结石，可以采用非创伤性冲击波碎石术进行治疗。
3.内镜取石术：对于输尿管内结石无法通过药物或冲击波碎石术排出的患者，可以采用内镜取石术进行治疗。
四、预防措施
1.饮食调整：限制高盐、高蛋白饮食，减少食用含草酸盐食物。
2.多饮水：每天饮水量不少于2000ml，促进尿液稀释。
3.药物治疗：如尿酸结石可口服碱化尿液的药物，钙结石可口服降钙药物。
以上就是2022版泌尿系结石诊断治疗指南的详细介绍，希望可以为临床医生和患者提供参考，提高泌尿系结石的治疗水平。
泌尿系影像诊断试题及答案
泌尿系影像诊断试题及答案一、单选题1. 以下哪种检查方法对于泌尿系结石的诊断最为常用？A. X线平片B. 超声波检查C. CT扫描D. MRI答案：C2. 肾脏超声检查中，正常成人肾脏的长径一般不超过多少厘米？A. 10厘米B. 12厘米C. 14厘米D. 16厘米答案：B3. 以下哪种情况不适合进行IVU（静脉肾盂造影）检查？A. 肾功能不全B. 对碘剂过敏C. 妊娠妇女D. 所有以上情况答案：D4. 在CT尿路成像中，通常采用哪种技术来减少辐射剂量？A. 低剂量CTB. 螺旋CTC. 多层螺旋CTD. 高分辨率CT答案：A5. 以下哪项不是泌尿系超声检查的适应症？A. 肾积水B. 肾囊肿C. 肾结石D. 膀胱炎答案：D二、多选题6. 以下哪些因素可能影响IVU检查的结果？（多选）A. 肾功能B. 注射碘剂的剂量C. 患者年龄D. 注射速度答案：A, B, D7. CT尿路成像的优势包括哪些？（多选）A. 高分辨率B. 能够提供三维图像C. 对比度分辨率高D. 检查速度快答案：A, B, C, D8. 超声波检查在泌尿系疾病中的应用包括哪些？（多选）A. 肾脏大小和形态的评估B. 肾脏实质和集合系统的观察C. 输尿管的直接观察D. 膀胱肿瘤的检测答案：A, B, D三、判断题9. MRI在泌尿系疾病的诊断中通常不作为首选检查方法。
（对/错）答案：对10. 肾脏的CT增强扫描可以用于评估肾脏肿瘤的血供情况。
（对/错）答案：对四、简答题11. 描述肾脏超声检查的主要适应症。
答案：肾脏超声检查的主要适应症包括肾结石、肾积水、肾囊肿、肾肿瘤、肾脏大小和形态的评估、肾移植后的监测等。
12. 简述IVU检查的一般步骤。
答案：IVU检查的一般步骤包括：患者准备（包括空腹和适当的肠道准备）、静脉注射碘剂、在注射后的不同时间点进行X线摄片，以观察肾脏的排泄功能和尿路的形态。
五、案例分析题13. 患者，男性，45岁，因左侧腰痛和血尿就诊。
泌尿系统结石和感染的影像诊断
右输尿管下段结石
CT平扫（A-H）示双肾皮髓质形态、密度未见明显异 常，右侧肾盂扩张、积水，右输尿管明显扩张，管壁增 厚，于髂骨翼水平输尿管腔内见椭圆形高密度结石影。
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双侧输尿管盆段结石
MRI横断T2WI（A）平扫示双侧输尿管内结石呈黑影 (↑)。MRU（B）示双侧梗阻平面以上的输尿管扩张。
双肾结石
MRI平扫示双肾轮廓略不规整，右肾盂、肾盏明显扩 张，肾皮质变薄，左侧部分肾盂扩张积水；双肾盂内 可F）见均多为发低斑信点号状影结；石M影R，U（T2GW、I（H）A-示D）双及肾盂T1、W肾I（盏E、扩 张，以右侧为著，双输尿管及膀胱充显可。
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诊断与鉴别诊断
KUB平片或超声作为初查方法； 平片诊断困难或阴性结石 IVP CT。
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二、CT和MRI
CT平扫显示输尿管走行区内的点状或结节状高密 度钙化影。其上下径一般大于横径和前后径。上 方的输尿管常有不同程度的扩张，并于高密度处 突然截断。 CT增强延迟检查，若高密度钙化影与强化输尿管 重叠，可明确为输尿管结石。
MRI很少用于检查输尿管结石。 MRU可显示结石梗阻造成的上方尿路扩张 积水，结石则表现为梗阻处的极低信号影。
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输尿管结石
(ureteral calculus)
多自肾结石下移而来，易停留在输尿管三 个生理狭窄处。
即：肾盂输尿管连接处，输尿管与髂血 管交叉处及输尿管入膀胱处。
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临床及病理
除可引起黏膜刺激和引起出血外，还可引起积 水。 发病年龄在20-50岁，男性多见。 临床症状：突发性的胁腹部绞痛并向会阴部放 射，同时伴有血尿。
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输尿管结核造影表现
早期见输尿管失去正常 柔软度和弹性，管腔粗 细不均，边缘不整齐； 晚期输尿管变短、僵直、 硬化，失去正常之弯曲， 形如“串珠”状。最终可 发生闭塞。
泌尿系统影像学表现(详细、全面)
CT及MRI：可以更好显示大小、形态、密 度和肾周异常。 1、肾脏增大或缩小： 增大以肾集合系统增大为主，肾实质局部 或全部增厚，密度减低，不均匀，可有钙化。 晚期肾重度积水时，肾实质菲薄。 缩小呈桑葚状变形，皮质变薄，实质密度 不均，部份合并钙化。 2、增强扫描肾实质强化不均匀，病变肾实 质强化程度降低或无强化。 3、肾边缘模糊，肾周筋膜增厚，脂肪间隙 混浊。 4、可有肾门或腹膜后淋巴结肿大。
肾盂肾盏旁逆流
静脉周围逆流
3、CT、MRI正常表现
肾—CT 平扫：肾实质为软组织密度，密度低于肝脏，
肾窦为脂肪密度，肾盂为水样密度。 增强：①皮质期（30-90s）：皮质明显强化，髓质 维持较低密度，皮髓质分界清晰，强化的肾皮质向 肾实质伸入，既解剖学肾柱。②实质期（90-120s）： 髓质强化类似或略高于肾皮质。③肾盂期（510min）：肾盂肾盏明显强化，肾实质强化程度下降。 MRI：肾实质呈中等稍低信号，低于肝脏信号， T1WI上皮质信号略高于髓质信号，T2WI上皮质和 髓质信号无差异。增强与CT表现类似。
KUB：显示右 侧第2腰椎横 突小点状高密 度影
IVP：显示输尿管 上段结石，右肾积 水，右侧刷尿管未 见显影
IVP:右侧输尿管下段结石， 右侧输尿管全程显影并轻度 扩张、积水。
右侧输尿管上段结石伴 右肾下行或原发于膀胱，较 大的膀胱结石呈分层状，具特征性。
第一节 泌尿系统
一、正常影像学表现
（一）泌尿系统正常X线表现
1.腹部平片(KUB)
：可显示双肾 轮廓、大小、位臵。
检查前一日口服缓泄剂或清洁 灌肠后摄片，主要观察泌尿系结石。
形态：豆状，上极略尖， 下极圆钝。 位置：呈八字状位于脊 柱两侧，位于胸12-腰3 之间，右肾较左肾低12cm。
CT、超声、X线平片对泌尿系结石的诊断价值研究
CT、超声、X线平片对泌尿系结石的诊断价值研究【摘要】目的：对比超声，X线，CT扫描三种方式诊断泌尿系结石的临床价值。
方法：选择青岛市市北区某三甲医院2022年1月—2023年2月收治的117例临床确诊泌尿系结石患者为研究对象，所有患者通过三种影像扫描方式进行检查，记录下三种检查方式的数据。
结果：通过影像技术检查和手术，临床上得出泌尿系结石可分为四类，分别为：肾结石、膀胱结石、输尿管结石、尿道结石。
同时也检查出这四类结石的成分不同，直径不同。
CT检查对肾结石、膀胱结石、输尿管结石、尿道结石的诊断检出率以及不同结石的成分，直径的大小均高于B超和X线检查，差异有统计学意义（p<0.05）；CT和B超检查对于输尿管结石的检出诊断以及不同结石的成分，直径的大小均大于X线检查，差异有统计学意义（p<0.05）。
但三种检查方法对于尿道结石的检出率及诊断以及尿酸钙性（阴性）结石，结石直径小于0.5cm的比较发现，差异均无统计学意义（p>0.05）。
结论：CT对于泌尿系结石的诊断价值高。
当患者和临床怀疑是泌尿系结石时，对于患者得各部位均应以X线、超声作为首选得检查方法，即可帮助临床确定泌尿系结石的具体位置，不同部位结石的成分，直径大小。
如果检查结果不明显或者无法进行结石位置、成分及大小的确定时，则建议进行CT检查，即可更加确诊。
关键词：X线；B超；CT；泌尿系结石1 研究背景泌尿系结石是一种医学影像上常见的疾病，它好发的年龄区间是壮年时期，病理原因比较复杂，与个人生活的社会、自然环境及新陈代谢等等各种因素有这多多少少的关系。
近些年来泌尿系结石的发病率有了很明显的上升趋势，全世界大约5%～15%的人患有泌尿系结石。
随着现在的医疗技术水平不断的升高，科技的飞速发展，根据泌尿系的不同类型，不同的成分和不同直径的结石，检查方法也各不相同，需要一种什么样的影像检查对下一步的诊断尤为重要。
要选择出可靠而有效的检查手段，就要对各种影像检查手段的优点与不足有充分的了解，清楚其中的诊断价值。
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三、膀胱结石
主要见于男性,由肾结石下行或原发 于膀胱。较大的膀胱结石呈分层状， 具特征性
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位置 大小 形态 密度 造影改变
膀胱区内 可随体位移动
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位置 大小 形态 密度 造影改变
大小不一 最大者
可达10cm以上
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位置 大小 形态 密度 造影改变
多呈卵圆形 横径较大 边缘光滑、分层
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位置 大小 形态 密度 造影改变
阳性——高密度 阴性——低密度
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位置 大小 形态 密度 造影改变
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鉴别
肾结石 胆系结石 输尿管结石 淋巴结钙化 膀 胱 结 石 淋巴结钙化、静脉石 鉴 别 要 点 解剖＋形态
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阴性结石
CT检查：阴阳性结石均能发现
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一、肾结石renal caluculus
◆ 临床表现
取决于结石大小、有无梗阻和继发感染 疼痛 多为腰痛； 结石大——动度小——无症状或腰钝痛、闷 痛 结石小时——动度大——肾绞痛 血尿 多为镜下血尿 尿频、尿急、尿痛和脓尿 并发感染时
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一、肾结石renal caluculus
与髓质海绵肾、肾钙质沉着症鉴别
二、输尿管结石ureteral calculus
位置 大小 形态 密度 肾影改变 造影改变
由肾结石下移而来,位 于输尿管行程
结石多停留在输尿管 解剖生理狭窄处
注意：与横突、骶骨 重叠处
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输尿管解剖生理狭窄
肾盂输尿管的交界处 输尿管跨过髂动脉处 进入膀胱处
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位置 大小 形态 密度 肾影改变 造影改变
圆形、卵圆形
鹿角形（珊瑚形）、桑 椹状—特征
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位置 大小 形态 密度 肾影改变 造影改变
阳性——高密度
阴性——低密度
密度可均匀一 致、分层或浓淡相间
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位置 大小 形态 密度 肾影改变 造影改变
小的结石无改变
大的肾盂、肾盏积水 肾影扩大
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位置 大小 形态 密度 肾影改变 造影改变
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肾结石典型表现
◆ 膀胱结石 位于膀胱最低处 肾结石下行或原发膀胱 较大 的结石分层
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◆ 肾结核：钙化、空洞 ◆ 输尿管结核：串状状、软木塞和笔杆状 ◆ 膀胱结核：膀胱体积缩小，边缘不整齐
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复习思考题
◆ 诊断尿路结石首选的X线检查方 法为？引起输尿管梗阻最常见的 原因为？阳性结石的定义。
◆ 泌尿系结石X线诊断要点。
◆ 分层 ◆ 桑椹 ◆ 鹿角状（或珊瑚状） ◆ 侧位片上肾结石与脊柱影重叠
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铸形结石
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CT表现
阴性结石的CT密度？
肾盂肾盏小结石不易与肾窦区肾动脉壁钙化 影鉴别
诊断及鉴别诊断
腹平片及超声——平片诊断困难、阴性 结石——CT检查
影像学表现
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X线表现
位置 大小 形态 密度 肾影改变 造影改变
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位置 大小 形态 密度 肾影改变 造影改变
肾影内，侧位与脊柱重叠
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位置 大小 形态 密度 肾影改变 造影改变
❖大小不定
小的点状、小结节状
大的可充满整个肾盂、肾盏 甚至大于正常肾盂肾盏
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位置 大小 形态 密度 肾影改变 造影改变
多样
泌尿系结石
1
泌尿系结石urinary stone
◆ 泌尿系结石由多种成分组成：草酸 钙、磷酸钙、胱胺酸盐、尿酸盐、 碳酸盐
◆ 初查方法：腹平片和（或）超声 ◆ 分类（依据能否在X线平片显影）
阳性结石 90% 阴性结石
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泌尿系结石urinary stone
◆ 各种检查的作用
平片作用：发现阳性结石
造影作用： 确定结石部位、肾脏功能、发现
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Thank you for your listen!
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输尿管限制结石的大小 和形态
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位置 大小 形态 密度 肾影改变 造影改变
圆形、梭形
结石的长轴与输尿管的长轴 走行一致。
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位置 大小 形态 密度 肾影改变 造影改变
阳性——高密度 阴性—— 造影改变
阻塞肾盂、肾盏积水 肾影扩大
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位置 大小 形态 密度 肾影改变 造影改变
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课堂阅片练习(请作出诊断)
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重点内容小结
◆ 阳性结石 磷酸钙、草酸钙 阴性结石 尿酸盐、胱胺酸
◆ 肾结石 鹿角形高密度影 大小形态变化大 ， 位于肾盂、 肾盏 ；有时要与胆结石鉴别
◆ 输尿管结石 椭圆形高密度影 常位于三个生理狭窄处 下段 结石与盆腔静脉石、淋巴结钙化鉴别