局部晚期食管癌术后的辅助治疗
新辅助放化疗联合手术对局部晚期食管癌疗效分析
率 并检查其 钡餐 、 电子 胃镜 、 肾功能及 血常规 等 ， 肝 探究该 疗法
海普 药业 有 限公 司 ， １２ ５ ３） ０ ｇ ｍ ・ ， ｌ～５持 Ｈ３０ ０ ９ ５ ０ｒ ／（ ｄ） ｄ ａ
续滴 注 １。放化疗 同时开始作 ， ， 周 为 １ ２ １ Ｌ ３ Ｈ 个 息 ２—４周 ， 休 实施食 管癌治疗手术 。
１ 统 计 学 处理 ． ５
对本 临 床研 究 的所 有数 据 采用 Ｓ Ｓ １． 行 分析 ， 计 Ｐ Ｓ ３０进 对
数 资料 采用 ｚ 检验 ， 对计 量 资料 采用 ｔ 检验 ， 验水 准设 定 为 检
ｏ＝ ．５ Ｐ＜ ０ ５为差异 有统计学意 义。 ｒ ００ ， ． ． ０
２ 结 果
１３ 随访 ．
３ 讨论
食 管癌 是在世界范 围 内常见 的高度 恶性肿瘤 ， 国人 口基 我
数大、 医药 卫生事 业发 展较 快 ， 但仍 需要 面对 国 内食 管癌 的高
发 率 。单 纯手 术或 是放化 疗对 局部 晚期 食管 癌 的治疗效 果不
所有 患 者每 ４个 月 上 门随访 １次 ， 持续 ３年 ， 统计 其 生存
行 了跟踪研究 ， 报道 如下。 现
之间， 明显出血 ， 需输血 １～４单位血 小板 ， 重度 出血 、 染 、 感 恶
心 等症 状 ， 在 肉眼血 尿或 血块 ； 存 ３级 ： Ｃ≤ １ ×１。 ， ＷＢ ． ０／ 出 ０ Ｌ 血并需 大量输血 ， 出血 、 染等症状危及 生命 ， 感 血尿严重 。
・
临床 研 究 ・
２ ５ 第卷 ９ ０ 年 月 ２ 第期 １ ２
新辅 助放化疗联 合手术对局部 晚期食管癌 疗效 分析
邱 寿庆 唐 锟
新辅助放化疗在局部晚期食管癌治疗中的价值
疗 。 察组 采 用 常 规 分 割 方式 放 疗 ， 观 临床 靶 区剂 量 ４ ～ １Ｇ ； 疗 采 用 氟 尿 嘧 啶＋ｒ铂 方 案 ， 疗 后 ４ ５周 手 术 。比治性手术切除率 、 治疗并发症发生率以及 ３年总生存率 的差异 。 结果 ： 观察组根治性手术切除率为 ９ ． ３／５ ， １ ％（２３ ） ４
【 键 词】 食 管 癌 ； 辅 助 放 化 疗 ； 术 治 疗 关 新 手
『 图 分 类号 ］ Ｒ ３ ． 中 ７ ５１
ｆ 献 标 志码 １ Ｂ 文
［ 文章 编 号 ］ １７ — ８ ７ ２ １ ）６０ ８— ２ ６ ４ ７ ８ （０ ０ ０ — ４ ８ ０ 巴 结 ， 开 脊 髓 ， 量 减 少 肺 组 织 的 照 射 ， 次 ２ Ｇ ， 周 避 尽 每 ｙ每 １ ｙ 总量 为 ５ —０Ｇ 。放疗 结 束后 给予 ５ Ｆ 和 Ｄ Ｐ化 疗 。 ０Ｇ ， ５ ６ ｖ 一ｕ Ｄ １３ 评 价 指 标 评 价 观 察 组 放 化 疗 并 发 症 发 生 率 。 ． 两组 根 治 性 手 术 切 除 率 、 后 并 发症 发 生 率 、 手 术 期 死 亡 率 、 远 期 术 围 近 （年 、 １ ３年） 存 率 。两 组 病 例全 部 随 访 至 ２ １ 生 ０ ０年 １ Ｏ月 。 １ ． 统计 学 方法 ４ 采 用 检 验 。
２ 结 果
食 管 癌 是 我 国最 常 见 的恶 性 肿 瘤 ，０ ８ ％的 食 管 癌 患 者 临 床 确 诊 时 ， 部 病 灶 已经 广 泛 浸 润 和 （ １ 处 转 移 『 失 去食 局 或 远 ｌ ＿ ， 管 癌 根 治手 术 的机 会 。 新辅 助放 化 疗 在 欧 美 和 日本 被 认 为是 标 准 治疗 日 能消 灭 或 抑 制 癌 细胞 ， 而 达 到肿 瘤 降 期 ， 高 切 ， 从 提 除 率 和 远期 生 存 率 。 组 对 ２ ０ 本 ０ ２年 １ ０月一 ０ ７年 １ 收 治 ２０ ０月 ７ ０例 ⅡＢ、 Ⅲ和 １ 期 食 管 癌 患 者 采 用 随 机 分 组 方 法 ， 别 采 Ｖａ 分 用 术 前 同 步 放化 疗 并 手 术 及 单 纯 手术 方 法 治 疗 ，对 比分 析 术 前 放 化 疗 在 提高 手 术 切 除 率 、 生 存率 的积 极 意 义 。 ３年
食管癌的手术治疗与康复训练
食管癌的手术治疗与康复训练食管癌是一种恶性肿瘤，最常见的手术治疗方式是切除食管部分或整个食管。
手术治疗与康复训练在食管癌患者的生存和生活质量中起着至关重要的作用。
本文将详细介绍食管癌的手术治疗和康复训练。
一、手术治疗食管癌的手术治疗可以通过开放手术、腹腔镜手术或机器人辅助手术等多种方式进行。
根据患者的具体情况和医生的建议，选择最适合的手术方式。
1. 切除部分或全部食管对于早期食管癌，切除局部肿块是常见的手术方式。
这可以通过切除包围肿瘤组织的正常组织以及附近淋巴结来实现。
如果肿瘤发展到晚期，可能需要全食管切除，即完全切除整个食道及相关组织，并连接胃和残余上消化道。
2. 合并其他技术有些患者会接受其他技术辅助，例如淋巴结清扫、负压引流等，以确保彻底切除肿瘤及减少并发症的发生。
3. 术后化疗和放疗手术后，医生可能会建议患者接受辅助化疗或放疗来杀灭残留癌细胞。
这有助于预防癌细胞复发和转移。
二、康复训练康复训练是食管癌手术治疗的重要组成部分。
它帮助患者恢复身体功能、提高生活质量，并预防并发症的发生。
康复训练包括以下几个方面：1. 呼吸锻炼食管癌手术可能导致呼吸功能下降。
通过进行规律的呼吸锻炼，患者可以加强肺功能，改善肺活量和气道通畅性。
2. 吞咽功能训练由于手术后切除了部分或全部食管，患者在进食时可能会遇到吞咽困难。
进行吞咽功能训练可以帮助恢复正常的吞咽动作和进食能力。
3. 饮食指导术后食管功能存在一定程度的损伤，因此患者需要根据自身情况调整饮食结构。
康复训练中的饮食指导包括选择易于消化的软质食物，避免辛辣刺激性食物，并分多次进食。
4. 言语和语言治疗部分患者可能会出现说话困难或声音嘶哑等问题。
言语和语言治疗可以帮助他们恢复正常的言语功能。
5. 心理支持手术治疗对患者来说是一种心理和生理上的挑战。
提供心理支持和咨询服务可帮助患者更好地应对并适应手术过程中的变化和恢复期间的困难。
结语：通过手术治疗和康复训练，食管癌患者可以获得肿瘤切除、恢复身体功能并提高生活质量。
VEP 新辅助化疗方案在局部晚期食管癌治疗中的应用
助化 疗方 案在 局部 晚期食 管癌 中的应用 效果 。现 报
告 如下 。
１ 资料 与方法
１ ． １ 临 床资料
人 选标 准 ： 均经病 理 活检证 实 为局
期 。对 照组 先行 手术 治疗 ， 术 后 ４周 给予 Ｖ Ｅ Ｐ新 辅 助化疗 方 案连续 化 疗 ３个 周 期 ， 手 术 及 化 疗 方 法 同
患者 行 经右胸 、 左颈 、 上 腹三 切 口切 除术 及 左颈 胃食 管 吻合 术 ， 全 纵 隔淋 巴清 扫 、 腹 野 淋 巴清 扫 、 现代 二 野 淋 巴清扫 ； 胸下 段食 管 癌 患 者 行 经左 胸 切 除 ＋弓 上 胃食 管 吻合术 ， 纵 隔淋 巴清 扫 、 腹 野 淋 巴 清扫 、 现 代 二野 淋 巴清扫 。术 后 ４周 继续 原方 案化 疗 ３个周
中图分 类号 ： Ｒ ７ ３ ５ ． １
文献标志码 ： Ｂ
文章编号 ： １ ０ ０ ２ — ２ ６ ６ Ｘ（ ２ ０ １ ５ ） ３ ４ ＿ ｏ ０ ６ ８ － ｏ ２
局 部 晚期食 管癌 是指 食管 肿瘤 局部 已侵犯 食管 外膜 或 已侵 及 邻 近器 官， 或 已 有 局 部 淋 巴 结 转 移 … 。 目前 其 治 疗 多 采 用 新 辅 助放 化 疗 联 合 手 术 或手 术 联 合 术 后 辅 助 放 化 疗 的 综 合 治 疗 模 式 Ｊ 。
察组 Ｒ ０切除率 、 手术 总切 除率均高 于对 照组 （ Ｐ均 ＜ ０ ． ０ ５ ） 。两组肺 部感染 、 吻合 口瘘 、 乳糜胸 、 心律 失常 、 切 口感
染发生率 比较差异 无 统计 学 意义 。观 察组 术后 １年 生存 率 为 ８ ３ ． ３ ３ ％、 ３年 生 存 率 为 ５ ８ ． ３ ３ ％， 对 照 组 分 别 为 ７ ７ ． ７ ８ ％、 ３ ３ ． ３ ３ ％， 观察组 ３年生存率 明显 高于对 照组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 局部 晚期食管癌患者行 Ｖ Ｅ Ｐ新辅 助化疗
食管癌新辅助治疗进展
食管癌新辅助治疗进展赵元【摘要】食管癌是严重威胁人类健康的常见恶性肿瘤,估计全球每年有20万人死于该病,占男性恶性肿瘤发病率和病死率的第5位[1].我国是食管癌高发国家之一.食管癌的治疗是包括手术、化疗、放疗等在内的综合治疗.虽然食管癌的治疗已经取得了长足进步,但其效果仍不能令人满意.其中,单纯手术切除治疗的效果一直不佳,其5年生存率维持在8％～30％[2].近年来,随着一些成功的临床试验完成,新辅助治疗成为了关注的热点,其对提高食管癌患者的生存期及生存质量有重要而积极的意义.【期刊名称】《实用医药杂志》【年(卷),期】2011(028)012【总页数】3页(P1126-1128)【关键词】食管肿瘤;新辅助治疗【作者】赵元【作者单位】230022安徽合肥,安徽医科大学第一附属医院肿瘤中心胸肿科【正文语种】中文【中图分类】R735.1食管癌是严重威胁人类健康的常见恶性肿瘤，估计全球每年有20万人死于该病，占男性恶性肿瘤发病率和病死率的第5位[1]。
我国是食管癌高发国家之一。
食管癌的治疗是包括手术、化疗、放疗等在内的综合治疗。
虽然食管癌的治疗已经取得了长足进步，但其效果仍不能令人满意。
其中，单纯手术切除治疗的效果一直不佳，其5年生存率维持在8%～30%[2]。
近年来，随着一些成功的临床试验完成，新辅助治疗成为了关注的热点，其对提高食管癌患者的生存期及生存质量有重要而积极的意义。
1 新辅助治疗的目的及适应证新辅助治疗，是在成功的术后辅助治疗经验基础上提出的术前辅助治疗，包括新辅助化疗、新辅助放疗及新辅助放化疗。
新辅助治疗的目的在于降低肿瘤期别或缩小原发肿瘤以确保手术切除的完整性和尽早消灭微小的远处转移灶，从而减少术后复发、转移的可能[3]。
对于临床分期为T1、T2期且可手术切除的食管癌患者，原则上不进行新辅助治疗。
对于局部晚期食管癌患者如T3期（肿瘤侵犯食管壁全层），T4期（肿瘤侵及食管周围组织或器官）及N1期（有区域淋巴结转移）为提高手术切除率、降低术后局部复发或远处转移可以考虑进行新辅助治疗，而后根据疗效决定下一步的治疗方案。
沙利度胺联合同步放化疗治疗局部中晚期食管癌
的睡眠状况 较好 ， 患者 治疗 后的体重及 Ｋ Ｓ评分均较 高 ； Ｐ 且治
疗组患者毒副反应较轻 。 综上所述 ， 在治疗局部中晚期食管癌时使用沙利度胺联合 同
步放化疗可 以有效地提高患者的治疗效果 ， 值得临床推广应用。
参考文献
［】 Ｖ ｕｉｅ Ｍｕｔ ｏ ａ ｔ ａ ｔｎ ０ ｅｏ ｈｇａ ｃｎ ｅ［ ．ｅｔ ｒｃ １ ｅ ｌｚ ｌ Ｖ． ｌｍ ｄｌｒ ｍｅｔ ｆ ｓｐ ａｅｌ ａ ｃｒ ］ ｓＰａｔ ｉ ｅ ｏ ＪＢ
【 键词 】局部 中晚 期食 管癌 关
制 率
局部 中晚期食 管癌在治疗 的过程 中一个 主要 的问题就是
患者 的癌细胞 扩散 ， 在治疗 当中 ， 常规放化疗方 法的 目的就是 杀死癌 细胞 ， 以控制癌 细胞数量 ， 减小扩散。 了进一步提高 临 为
作者简介 ： 王红旗， ， 女 本科 ， 副主任医师。 １ ０ ７６
作用下其带 电粒子 与极 化分子剧烈 运动而相 互摩擦产生热 效
应， 使生物组织在短时间内迅速升温 ， 可高达 １０ｏ并扩散 ， ０ Ｃ 从 而达到凝 固病变组织及 止血 的治疗 目的【 １ ］ 。
色素沉着 ， 个月左右逐渐消退 。 ３
５ 治 疗 结 果
因为微波治疗是利 用生物组织 内部加热使 局部组织凝 固 坏死的原理 ， 故其 可弥补激光 、 电灼 、 冷冻 等方 法的不足 。微 波 治疗操作简单而且易掌握 ， 治疗探头 直接触及皮 损处 ， 对位 准 确， 不损害周 围正常组织 ， 安全性高 ， 治疗时间短 ， 多在 １ 之 ２ｓ ｓ
１ 治疗方 法 ． ３
根据 自愿原则将 ６ ０例 患者分 为治疗 组
和对照组各 ３ ， ０例 对照组患者采用常规放化疗治疗 ， 定位设野 ，
不可切除局部食管癌的治疗指引
不可切除局部食管癌的治疗指引我国食管癌发病、死亡总数占世界一半以上，与西方不同，我国患者一直以鳞癌为主，且发病原因也有所差异。
中国抗癌协会食管癌专业委员会近期针对我国食管癌特点制订的《食管癌规范化诊治指南》（以下简称《指南》），对我国食管癌防治工作将产生积极影响，意义深远。
下面结合其中有关不可切除局部食管癌的治疗作一解析。
中国推荐综合治疗→手术无法根治切除的局部晚期（T4bN0～3M0）患者同期放化疗能改善T4bN0～3M0期食管癌患者的局部区域控制、远处转移和生存，对同期放化疗后经详细检查确认肿瘤降期、有手术完全切除可能者可考虑手术治疗；对于食管癌，联合化疗优于单药化疗，部分不能耐受常规化疗或活检标本经检测有表皮生长因子受体（EGFR）基因外显子突变者可试用靶向治疗。
姑息治疗→Ⅳ期患者对Ⅳ期食管癌患者给予适合的姑息治疗为治疗基本原则，目的是减轻患者症状，延长其生存期；可考虑姑息化疗或姑息放疗+支持治疗；但因诊断手段的进步，临床上发现了许多肿瘤负荷小的单发或少发转移病例，积极的治疗可能使这些患者获益。
支持治疗→不能耐受放化疗、不能手术的局部晚期患者对于不能耐受放化疗者，营养支持及对症处理是缓解其症状、改善生活质量的最重要手段；对于不能手术的局部晚期患者，放化疗过程中应重视支持治疗，积极改善营养状态和对症处理各种不适，联合消化科和营养科，制定合理的肠道、静脉营养方案，这有助于增强患者体质，改善其对治疗的耐受性，从而改善疗效。
定义不可切除的局部食管癌实际上包括以下两部分患者：①因原发肿瘤侵犯气管、大血管和椎体等周围重要器官手术无法根治切除的局部晚期患者，在国际抗癌联盟（UICC）/美国癌症联合委员会（AJCC）第7版分期中属于T4bN0～3M0期的患者；②肿瘤适合手术切除，但因合并严重心、肺、肝、肾功能不良或严重造血系统和免疫系统疾病、恶病质等不能耐受手术的患者。
与NCCN指南的比较涵盖范围《指南》中不可切除食管癌的治疗虽重点突出，考虑了不同亚群，但与美国国立综合癌症网络（NCCN）指南相比，涵盖范围仍不够全面，其中最主要的是未对因内科疾病而不适合或拒绝手术的Tis、T1a期患者提出具体治疗建议。
新辅助化疗在局部晚期食管癌治疗中的应用
ｅａｅ ａ ｄＣ ｓｌ ｉ ｒ ｙｌ ｎ ｌ ｗｅ ｙｓｒ ｅｙ ２ ｆ ４ｐ ｔ ｎｓ ． ｈ ｒ ｒ ８ｃｓｓｉ ｔｅｃｎｒｌ ｔｘ ｌ ｎ ｉ ａ ｎｆ ｃ ｃ ｓ ｄｆ ｌ ｄｂ ｕｇ ｒ（ ２ｏ ａｉ ｔ） Ｔ ｅｅｗｅｅ３ ａｅ ｈ ｏ ｔ ｐｔ ｏ２ ｅ ａ ｏｏ ２ ｅ ｎ ｏ
ｇ ｏ ｐ ｗｅ ｅｔｅ ｔｄ ｗｉ ｕ ｇ ｒ ｌｎ ． ｓ ｌｓ Ｔｈ ｒ ｕ ｒ ｒａｅ ｔ ｓ ｒ ｅｙ ａｏ ｅ Ｒｅｕｔ ： ｅＯＲＲ ａｅｏ ｅ ｈ ｒｔ ｆｎ ｏ—ａ ｊｖ ｎ ｈ ｍｏ ｈ ｒｐ ｓ４ ． ％ ． ｅ ｄｕ ａ ｔｃ ｅ ｔｅ ａ ｙｗａ ０ ９ Ｔｈ
１ 对象 与 方 法
１ １ 病例选 择
我科 ２ ０ ０ ３年 １月 ～２ ０ ０ ５年 １月 收 治 ６ ２例 中 晚期 食管 癌患 者 ， 经纤 维 胃镜 病 理 组 织 学检 查 及 均 上 消化道 钡剂 造影 、 Ｔ检 查 诊 断 明确 。其 中 ２ Ｃ ４例 行 新辅 助化疗 。治疗 前 进行 了系统 的体格 检查 以及 各项 化验及 辅助 检 查 ， 除有 远 处 转 移 灶及 有 化 疗 排 和手 术禁 忌 证 的 患 者 。６ ２例 患 者 数 字 表 法 随 机 分 为 ２组 。新辅 助 化 疗组 ２ ４例 ， １ 男 ９例 ， ５例 ； 女 年 龄 ４～６ ３ ８岁 ， 均 年 龄 ５ ． 平 ５ ２岁 ； 变 位 于 上 段 １ 病 例， 中段 １ ８例 ， 段 ５例 。鳞 癌 ２ 下 ３例， 癌 １ 。 腺 例 单纯 手术 组 ３ ８例 ， ２ 男 ９例， ９例 ； 龄 ３ ～ ６ 女 年 ８ ８ 岁， 平均 年龄 ５ ７岁 ； 病变 位于 上段 ２例 ， 中段 ２ ２例 ， 下段 １ ； 癌 ３ ４例 鳞 ６例 ， 癌 ２例 。两 组 患 者 的 性 腺
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(七)分期
TNM 1997年UICC分期 T：Tx：原发肿瘤不能确定 T0：无原发肿瘤证据 Tis: 原位癌 T1: 肿瘤只侵及粘膜层和粘膜下层 T2：肿瘤只侵及肌层 T3: 肿瘤侵犯食管纤维膜 T4: 肿瘤侵及邻近器官
N：Nx：区域淋巴结不能测定 N0：无区域淋巴结转移 N1: 区域淋巴结转移 区域淋巴结： 颈段食管癌：包括锁骨上淋巴结。 胸段食管癌：纵隔及胃周淋巴结，不包括腹腔动脉旁 淋巴结，腹主动脉旁淋巴结，肝总动脉 淋巴结。 M：M0：无远地转移 M1: 有远处转移
全球病例分布 (%)
Europe USSR Africa
7.4% 5.5% 3.2% Other Asia 19.9%
America
7.2%
Japan 2.2%
China 53.8%
Parkin DM. Int J Cancer 1988; 41: 184
Esophageal Carcinoma
HIGHEST INCIDENCE AREA IN CHINA
？
1、I/II/III(非T4)期：手术或同步 放化疗 2、III（T4）/IV期：首选同步放 化疗，不能耐受的可姑息放疗
1、T1-T3/部分能手术的T4： 手术或同步放化疗±手术 2、不能手术的T4/：首选同 步放化疗+支持治疗
Surgical Survival (China)
J.F.Liu, British Journal of Surgery 2004; 91: 90–98
㈡ 病因学
病因尚未完全明显。可能的因素有： ⒈ 多因素联合作用的结果： 长期嗜酒、大量吸烟、霉菌食物、营养不良等 ⒉遗传因素
（三） 病理学
⒈ 细胞学类型 ⑴ 鳞癌：95％ ⑵ 腺癌：5％ ⑶ 其他：极少见。 鳞腺癌、粘液表皮样癌、未分化癌、癌肉瘤等 ⒉ X线钡餐提示大体分类： ⑴ 髓质型：食管壁明显增厚，表面溃疡 ⑵ 蕈伞型：蘑菇状突向腔内 ⑶ 溃疡型：食管壁一部，形成一个较深的溃疡 ⑷ 缩窄型：明显的狭窄与梗阻、缩短，全周，上段扩张 ⑸ 腔内型：腔内隆起
80
Fudan University C F(n=42) LCAHF(n=43)
32% P<0.05 14%
60
40
20 0
1 2 Years
Shi XH, et al. Chin J Radiat Oncol 1997; 6:12
3
4
5
Esophageal Carcinoma
SURVIVAL RATES FOR RADIOTHERAPY
食管癌放射治疗规范的内容
1. 食管癌放射治疗规范化的必要性 2.食管癌治疗的原则
3.食管癌放射治疗技术的规定
4.食管癌同期放化疗的方案
食管癌放射治疗规范的内容
1. 食管癌放射治疗规范化的必要性 2.食管癌治疗的原则
3.食管癌放射治疗技术的规定
4.食管癌同期放化疗的方案
食管癌治疗策略
中国 日本 美国
（六）辅助检查
1.X线检查 最基本的无痛苦检查，常用的是钡餐造影。 ⑴ 基本表现： 粘膜皱襞的增粗，迂曲或中断，管腔的充盈缺损或狭窄， 管腔舒张度变小及管壁僵硬、钡剂通过障碍、软组织肿块 等。 (2) 食管癌穿孔前X征象： 尖刺突出： 大龛影形成： 憩室样病变： 扭曲成角：
2. CT检查 (1) 有助于准确判断病变范围、制定正确的治疗方案； (2)不能显示食管粘膜，故无助于早期食管癌的诊断； (3)重点观察食管癌的厚度、病变外侵程度、邻近器官的受 情况、淋巴结转移等。 3. 食管拉网细胞学 4. 食管镜及超声内窥镜检查
（四）蔓延及转移
1.直接侵润 2.淋巴转移 3.血行转移
（五） 临床表现
⒈ 早期食管癌：持续数日或2～3年 ⑴ 吞咽哽咽感：50％～60% ⑵ 胸骨后疼痛：48% ⑶胸骨后闷胀不适：13～18% ⑷ 食管内异物感：15% ⑸ 咽喉紧缩不适： ⑹ 食物通过滞留感：
⒉ 中、晚期食管癌： ⑴ 吞咽困难：典型症状 ⑵ 呕吐沫状粘液： ⑶ 疼痛：穿孔？ ⑷ 声音嘶哑： ⑸ 呛咳： ⑹ 其他：淋巴结转移或远处转移引起地症状。 ⒊ 中晚期食管癌的体征： 营养不良、淋巴结转移、远处转移
199/100,000
Hou, et al. Cancer Prev & Treat Res 1998; 25: 73
㈠ 流行病学特征
1. 显著的地理聚集性 ⑴ 我国是发病率最高的国家； ⑵ 明显的地域分布：太行山区、大别山、川北、 苏北、潮汕等地； ⒉ 年龄：50～69岁 ⒊ 性别：男性发病多于女性。
可手术切除
开胸手术
有效 放+化 支持姑息
能耐受手术者
术前放化疗 不可手术切除
Hebei Medical University
CF N=50 LCAHF N=50 32%
Survival(%)
17%
Months
食管癌的治疗（一）
颈段食管癌的治疗：
建议同期放化疗，手术仅限于放疗失败者。
失败
颈段食管癌
放化疗
手术挽救
食管癌的治疗（二）
胸段食管癌（ I期）的治疗：
能耐受手术者
开胸手术治疗 内镜下粘膜肿瘤切除术 胸腔镜下食管癌切除术
局部晚期食管癌术后的辅助治疗
世界各地发病情况（1/10万）
199(林县)
109(伊朗)
CHINA
74(南非)
Hou, et al. Cancer Prev & Treat Res 1998; 25: 73; Blot . Semin Oncol 1994; 21: 403
Esophageal Carcinoma
食管癌的治疗（三）
胸段食管癌（ Ⅱa期）的治疗：
开胸手术治疗
能耐受手术者 胸腔镜下切除术
术后辅助化疗
术后辅助化疗
食管癌的治疗（四）
胸段食管癌（ Ⅱb期和可切除Ⅲ期）的治疗：
术前放化疗
能耐受手术者 开胸手术
开胸手术
术后随访
术后辅助化疗
食管癌的治疗（五）
胸段食管癌（ 潜在可切除的Ⅲ期）的治疗：
评估
食 管 的 解 剖决定了手术的局限性
距门齿 生理狭窄
颈段
C6 15cm
上段
食管入口
主动脉处
胸上 胸中 胸下 腹段
T3 18cm T5 24cm T8 32cm
中段 下段
T11 40cm
膈肌入口
Esophageal Carcinoma
SURVIVAL RATES FOR RADIOTHERAPY
100 Survival(%)