晚期食管癌治疗进展
食道癌晚期的治疗方式和其副作用描述
食道癌晚期的治疗方式和其副作用描述食道癌复发和转移了，放疗还起作用吗？对于不能根治的食道癌晚期中的复发和转移癌，合理应用放疗可以达到改善症状、延长生命的目的。
如止痛治疗——食道癌引起的疼痛，尤其是肿瘤骨转移引起的疼痛较剧烈，放射治疗止痛疗效确切；止血治疗——食道癌引起的出血，放射治疗可以起到很好的止血效果。
另外，放疗与化疗一样，在杀死癌细胞同时会无选择的杀死正常细胞，使得人体免疫力下降并且出现一系列副作用。
作为辅助治疗手段，可以根据自身情况服用红参、人参皂苷Rh2、冬虫夏草等中药，能够增强治疗效果，减轻患者痛苦，防止复发及转移，提高生活质量，同时注意饮食与必要的锻炼。
食道癌放疗为什么会那么疲劳？食道癌放疗期间，人体耗费大量能量来进行自我康复。
疾病带来的压力，每天往返治疗以及放射对正常细胞的影响都会导致疲劳。
大多数人在放疗进行几个星期后都会感到疲倦，而且随着放疗的持续进行会更感疲劳。
放疗结束后，虚弱和疲劳也会随之逐渐消失。
放疗期间，病人应少做一些事。
如果你感到疲劳，那么在空闲时就要少活动、多休息。
晚上早睡觉，白天有可能也要休息。
食道癌放疗引起的皮肤过敏怎么办？治食道癌放疗时疗部位的皮肤敏感，看上去发红、起皱。
几周后，病人的皮肤由于放疗变得干燥。
病人应把这些症状告诉医生，医生会提出建议来消除你们的不适。
放疗结束几周后，多数皮肤反应会消除。
在某些情况下，接受放疗的皮肤会比以前稍黑。
病人应小心对待自己的皮肤，以下是一些建议：（1）使用冷水和温和的肥皂；让水流过接受放疗的皮肤，不要摩擦。
（2）衣服在接受治疗的部位不要穿得太紧。
（3）不要摩擦、抓搔敏感部位。
（4）不要把烫的或冷的东西，如热毛巾或冰袋放在接受放疗的皮肤上，除非是医生建议这样做的。
（5）在你正接受治疗和治疗结束几周内，不要在接受放疗的部位上擦药粉、护肤霜、香水、除臭剂、药膏、洗液和家用药物，除非经过医生许可。
（许多皮肤产品会在皮肤上留下一层，这样可能妨碍放疗或康复）。
含替吉奥化疗方案治疗晚期食管癌的研究进展
含替吉奥化疗方案治疗晚期食管癌的研究进展林炯;余忠华【摘要】替吉奥胶囊是一类口服氟尿嘧啶衍生物的抗肿瘤药物,由替加氟、吉美嘧啶和奥替拉西三种成分组成.替吉奥已经应用于胃癌、肺癌、结直肠癌等肿瘤的治疗中,并取得了肯定的疗效.近年来,替吉奥治疗晚期食管癌越来越受到关注.本文简述了目前临床上常用的含替吉奥化疗方案治疗晚期食管癌的临床研究,说明了该方案疗效肯定,不良反应少,是一种理想的选择.但这些临床试验往往是单中心、小样本的试验.今后,期望有更多的多中心、随机、双盲、大样本的临床研究能够进一步证明替吉奥在晚期食管癌中的疗效.【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2016(013)027【总页数】4页(P55-58)【关键词】替吉奥胶囊;食管肿瘤;化学疗法;联合化疗【作者】林炯;余忠华【作者单位】广东医科大学附属医院肿瘤中心,广东湛江524001;广东医科大学附属医院肿瘤中心,广东湛江524001【正文语种】中文【中图分类】R735.1［Abstract］S-1 is a kind of oral fluorouracil antitumor drugs，which consists of Tegafur，Gimeracil and Potassium oxonate.It has been used inthe treatment of gastric cancer，lung cancer，colorectal cancer and other tumors，and has obtained definite curative effect.In recent years，S-1 has attracted more and more attention in advanced esophageal cancer.The paper briefly describes chemotherapy schemes inclued s-1 which are widely used clinically at present，explains the schemes are ideal choices which have definite curative effect and less adverse reaction.But these clinical studies are always single center and small sampleclinical.Multi-center，randomized，double blind，massive clinical trials should conduct to further evidence the efficacy of s-1 in treatment of advanced esophageal cancer.［Key words］S-1；Esophageal neoplasms；Chemotherapy；Combined chemotherapy食管癌是较为常见的恶性肿瘤之一，占世界恶性肿瘤的第八位，2012年全球约有455 800例患者确诊该疾病，其中死亡例数约为400 200例［1］。
食道癌晚期扩散后化疗会加快死亡吗
食道癌是消化道的常见恶性肿瘤，其出现严重影响到了患者的健康和生命。
因早期症状不典型，一旦确诊多已属晚期。
食道癌晚期一般容易发生扩散，癌细胞一旦扩散，治疗难度以及治疗风险都会有所增加，需要抓紧时间进行治疗。
针对食道癌晚期扩散，有些患者会采用化疗，而有些患者却说化疗会加速死亡，那食道癌晚期扩散后化疗会加快死亡吗?化疗作为食道癌治疗的手段之一，在食道癌治疗过程中发挥着很重要的作用。
对于多数患者来说，食道癌晚期扩散后化疗是不会加快死亡的。
但由于化疗副作用的存在，很多人都惧怕化疗，甚至认为食道癌晚期扩散后化疗会加快死亡。
研究证明，化疗对大部分肿瘤有确切的治疗作用，目前其地位还无可替代。
需要提醒大家的是，每位患者情况不同，不能一概而论，对于那些年龄比较大，身体比较虚弱，不能承受化疗副作用，或者对化疗不敏感的患者来说，是不适合进行化疗的，强行进行化疗，可能起不到好的治疗效果，甚至还容易伤害患者身体健康在食道癌晚期实际治疗过程中，除了化疗，有些患者还会进行放疗或者中医治疗。
不过通常情况下还是中医联合放疗为好。
因为放疗虽然在食道癌治疗过程中具有重要意义，但放疗也存在一定的弊端，容易引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻、皮肤发红、脱发以及便秘等不良反应。
中医治疗食道癌调理与治疗并行，是一种多途径、多层次、多渠道及多靶点的综合治疗，联合放疗有助于改善患者不适症状，减轻放疗副作用，增强放疗疗效，甚至提高生存质量，延长生命。
中医作为我国传统医学，正在被越来越多的患者及其家属认可。
百年袁氏世家中医传人袁希福12岁时，就在祖父指导下开始熟读《药性总论》、《本草备要》、《汤头歌诀》、《医宗金鉴》等中医名著。
后对数十年来所搜集到的6000多个抗癌秘、单、验方和2000余种中草药进行了精心比较、筛选、整理，并与袁氏医方进行优化组合，摸索出以三联平衡理论为指导的抗癌新思路。
该理论是把中医整体观念与辨证论治在临床治疗中的具体化，是每个具体的康复疗法独立性与整体性的结合。
食管癌晚期中医治疗都有什么方法
食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。
食管癌早期症状不明显，且容易与其他疾病相混淆，这就导致很多患者确诊时已是晚期。
病情发展到晚期，多会出现其他部位的扩散转移，不仅给患者身体带来严重的不良影响，还使治疗变得非常棘手，对于食管癌晚期的治疗，很多患者倾向于选择安全、副作用小的中医，那食管癌晚期中医治疗都有什么方法？中医作为我国的传统医学，发展至今已经有几千年的历史了，在治癌方面具有独特的优势，其抗癌功效也被日益认可。
中医治疗食管癌晚期以软坚散结、扶正祛邪、标本兼治为原则，从患者的整体出发，一方面可以有效抑杀机体内的癌细胞，控制病情发展，抑制扩散转移，一方面能全面调理患者的机体，为患者补充元气，恢复气血、阴阳、脏腑功能的平衡，提高患者的免疫力和抵抗力，改善临床症状，提高生存质量，延长生存时间。
中医在食管癌的治疗中应用广泛，全部使用中草药，安全、副作用小，对于年龄大、身体弱、广泛转移的患者也能用药，而且还能联合手术、放化疗达到增效减毒的功效。
对于满足手术条件的食管癌晚期患者，在术后配合扶正抗癌的中药，有助于修复受损机体，杀灭残存的癌细胞，防止复发转移，进一步延长患者生命。
在放化疗期间，中医治疗以健脾和胃、益气补血、滋肝补肾为原则，不仅能减轻化疗的副作用，扶正患者元气，还能增强机体对化疗的敏感性和耐受力，提高化疗的疗效，使患者顺利完成治疗。
郑州希福中医肿瘤医院院长袁希福从事中医治疗肿瘤近40年，在传统中医理论及袁氏"阴阳平衡疗法"的基础上，结合多年临床抗癌实践经验，把传统中医药理论与当代免疫理论、细胞分化增殖周期理论及基因理论等医学理论有机嫁接，融会贯通提出专业治疗各种恶性肿瘤的中医药新思路、新理论-三联平衡理论。
而该理论的实质内涵就是:抓住关键病机--"虚""瘀""毒"，统筹兼顾，采取"扶正""疏通""祛毒"三大对策，有的放矢，重点用药，将扶正补虚，疏导化瘀，攻毒排毒三方面根据患者具体情况辨证施治用药，从而达到调节人体阴阳、气血、脏腑生理机能平衡的根本目的。
食管癌治疗进展PPT课件
免疫疗法在食管癌中的应用
免疫检查点抑制剂
通过阻断免疫检查点，如 PD-1和PD-L1，恢复T细 胞对肿瘤细胞的杀伤作用。
肿瘤疫苗
针对特定抗原或肿瘤相关 抗原的疫苗，激发机体免 疫系统对肿瘤细胞的识别 和攻击。
细胞免疫治疗
利用患者自身免疫细胞， 经过体外培养和扩增后回 输到患者体内，直接攻击 肿瘤细胞。
化疗
化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞，达到治疗的目的。
化疗药物有多种，包括顺铂、紫杉醇等，根据患者的具 体情况选择合适的药物和剂量。
化疗可以单独使用，也可以与手术、放疗等手段联合使 用，以提高治疗效果。
化疗的疗效与肿瘤分期、病理类型等因素有关，对于晚 期食管癌，化疗可以延长生存期和提高生活质量。
其他疗法
其他新型疗法
放射性药物
利用放射性物质对肿瘤进行精确 打击，杀伤肿瘤细胞并抑制其生 长。
热疗
利用高温对肿瘤细胞的杀伤作用 ，结合其他治疗方法提高疗效。
04
食管癌治疗面临的挑战和未来展望
耐药性问题
总结词
随着食管癌治疗的不断发展，耐药性 问题逐渐凸显，成为治疗的一大挑战 。
详细描述
食管癌细胞对化疗药物产生耐药性， 导致治疗失效。研究耐药机制，寻找 克服耐药的方法是当前研究的重点。
食管癌预防和早期筛查的重要性
总结词
预防和早期筛查是降低食管癌发病率和死亡率的关键。
详细描述
普及食管癌知识，提高公众的预防意识；推广早期筛查技术，实现早发现、早治疗，从而提高治愈率 。
05
结论
食管癌治疗进展的总结
01
食管癌治疗现状
食管癌是一种常见的恶性肿瘤，目前的治疗方法包括手术、放疗和化疗
等。近年来，随着医学技术的不断进步，食管癌的治疗效果得到了显著
两种化疗方案治疗晚期老年食管鳞癌的效果比较
两种化疗方案治疗晚期老年食管鳞癌的效果比较晚期老年食管鳞癌是一种常见且致命的疾病，治疗晚期老年食管鳞癌的方式有很多种，而化疗是其中一种常见的治疗方法。
在化疗方案中，有不同的治疗方案可供选择，那么对于晚期老年食管鳞癌患者来说，哪种化疗方案更为有效呢？本文将就这个问题展开讨论。
一、化疗治疗晚期老年食管鳞癌的基本原理晚期老年食管鳞癌是一种恶性肿瘤，通常会侵袭周围血管和器官，从而导致病情的恶化。
化疗是一种利用抗肿瘤药物干扰恶性细胞增殖和生存的治疗方法，通过药物的靶向作用来杀灭癌细胞或抑制其生长。
化疗的原理是通过干扰癌细胞的DNA或蛋白质合成来达到治疗的效果，从而延缓疾病的进展。
二、两种化疗方案的介绍在化疗治疗晚期老年食管鳞癌的过程中，常见的两种化疗方案分别是FOLFOX方案和DCF方案。
FOLFOX方案主要包括氟尿嘧啶、亚叶酸和奥沙利铂三种化疗药物，通过不同途径对癌细胞产生细胞毒作用来达到治疗的效果。
而DCF方案主要包括顺铂、多西他赛和氟尿嘧啶三种化疗药物，通过干扰DNA合成和细胞分裂来杀灭癌细胞。
三、两种化疗方案的优缺点比较1. FOLFOX方案：优点：FOLFOX方案是一种较为温和的化疗方案，相对来说对身体的毒副作用较小，患者的耐受性较好，能够提高生活质量。
缺点：FOLFOX方案的疗效相对较弱，对于晚期老年食管鳞癌患者的治疗效果可能不太理想，容易出现药物耐药性。
四、两种化疗方案的效果比较针对晚期老年食管鳞癌患者，两种化疗方案的效果比较是十分关键的。
一项研究显示，对于晚期老年食管鳞癌患者来说，DCF方案相对于FOLFOX方案具有更好的治疗效果。
在使用DCF方案进行治疗的患者中，有近50%的患者能够获得明显的生存期延长，其生存时间明显增加。
而对于FOLFOX方案的患者来说，其治疗效果相对较弱，生存期延长的患者比例较低。
针对化疗的不同毒副作用，研究也显示，DCF方案相对FOLFOX方案来说，毒副作用更为明显。
2021年食管癌免疫治疗进展(全文)
2021年食管癌免疫治疗进展（全文）食管癌在我国发病率和死亡率均居前五[1]。
晚期食管癌患者的中位生存时间不超过1年[2]。
在欧美地区食管癌62%是腺癌患者，在亚洲、非洲和法国等地90%的患者为鳞癌患者[3]。
目前无论是NCCN指南还是ESMO、CSCO指南一线标准治疗仍然是以氟尿嘧啶和铂类为主的化疗，但是整体有效率低[4,5]。
随着免疫治疗在各个癌种当中抗肿瘤疗效的不断突破，近几年来食管癌的治疗也开启了免疫治疗的新时代。
本文梳理了晚期食管癌的免疫治疗进展，以给大家带来治疗上的思考。
晚期食管癌免疫治疗二、三线治疗进展历经半个多世纪的发展，晚期食管癌的治疗选择仍然非常有限。
从1940s~1990s化疗时代，食管癌的治疗以化疗药物为主，但化疗的疗效有限且长期疗效不佳。
直到2000s年仅有2种靶向治疗药物被批准用于食管腺癌，包括基于TOGA研究[6]曲妥珠单抗联合化疗用于胃食管结合部以及胃腺癌患者的一线治疗，以及Regard研究[7]和RAINBOW研究[8]雷莫芦单抗联合化疗获批为胃食管结合部以及胃腺癌患者二线治疗。
但是食管鳞癌仍缺乏有效治疗。
随着在黑色素瘤和肺癌等多个领域取得突破性进展，临床开启了对免疫治疗用于晚期食管癌患者的探索。
最早的探索是开始于食管癌的三线治疗。
ATTRACTION-1研究首次率先探索了PD-1单抗在晚期食管鳞癌的疗效。
ATTRACTION-1研究[9]是一项开放性、多中心、Ⅱ期研究，对既往接受过氟尿嘧啶类/铂类/紫杉类药物失败后或不可耐受晚期食管癌、腺鳞癌患者给予纳武利尤单抗3 mg/kg Q2W。
在2017年Lancet Oncology公布的研究结果表明客观缓解率（ORR）为22%；中位总生存期（OS）达10.8个月。
这对于化疗时代三线治疗10%的有效率提高了1倍以上。
在此之后2018年Journal of Clinical Oncology公布了KEYNOTE-028研究的食管癌队列结果[10]。
晚期食管鳞癌二线药物治疗的进展与思考
163晚期食管鳞癌二线药物治疗的进展与思考黄镜中国医学科学院肿瘤医院食管癌是我国常见的恶性肿瘤，其中我国鳞状细胞癌发病率占90%。
食管癌预后差，总的5年生存率不到30%。
食管癌根治性切除术后患者的局部复发和远处转移是食管癌治疗失败的主要原因，同时近2/3的患者在确诊时已为局部晚期或伴有远处转移，因而寻找有效的药物控制全身播散并探索综合治疗方案是治疗这一致命疾病的关键。
晚期食管癌一线化疗大多采用含铂或氟尿嘧啶（5-FU ）为基础的方案，有效率在40%~60%左右［1-3］。
然而一线治疗失败后患者的预后很差，中位生存时间仅有5~10个月。
1. 单药化疗Burkart C 等［4］进行的伊立替康单药用于顺铂耐药的晚期食管癌的Ⅱ期临床研究，入组7例鳞癌，7例腺癌，入组者既往均接受过含顺铂方案的中位4周期的一线化疗。
客观缓解率为15.4%，疾病控制率为38.5%，中位无进展生存时间（PFS ）为2个月，中位总生存时间（OS ）为5个月。
Akutsu Y 等［5］回顾性分析了替吉奥单药二线治疗20例不可切除或复发的食管鳞癌患者，其中观察到1例完全缓解（CR ），客观缓解率为25%，中位PFS 和OS 分别为3.3个月和10.8个月。
3度不良反应主要为贫血（5%）、乏力（15%）和腹泻（15%），无4度毒性反应发生。
有两项Ⅱ期研究将单药多西他赛（DOC ）用于顺铂耐药的晚期食管癌［6，7］，前者的研究对象为腺癌，后者鳞癌所占比例外为94%。
客观缓解率分别为0%和17%。
中位OS 为3.4个月和8.1个月。
一项来自日本的研究回顾性分析了163例既往接受氟尿嘧啶联合铂类方案化疗的晚期食管鳞癌患者［8］，分别接受DOC （n =132）或PTX （n =31）治疗。
两组的有效率分别为20.7%和5.9%，中位PFS 均为2.3月，中位OS 分别为5.3和6.1月。
另外Mizota A 等回顾了既往接受含铂方案化疗的晚期食管鳞癌患者［9］，86例和36例分别接受DOC 和PTX 方化疗。
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¾ 级 恶 心 呕 吐 发 生 率
P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05
项目 病理学类型 发生率 中国 鳞癌为主，腺癌发生率未 见明显变化 地域差异大；高发区与低 发区相差60倍以上总发病 率13.4/10万 家族集聚性 吸烟，社会经济地位低下 ，喜食刺激性食物，营养 状况差，微量元素及维生 素的缺乏，食物污染等 发病率：第五位 死亡率：第四位 西方国家 腺癌为主，发生率迅速增 长，而鳞癌保持稳定 约7/10万
现状
研究均为Ⅱ期临床 样本量更小 近期疗效40-45% OS延长=DDP/5FU
NCCN食管癌治疗指南推荐CPT-11+DDP为术前化放疗、根治性化放疗 和转移癌或局部晚期癌的1类方案。
2011年CSCO年会 厦门
晚期食管癌的化学治疗 一线方案
吉西他宾联合顺铂为基础方案
GEM未证明单药对食管癌有效，但与DDP联合治疗晚期食 管癌却取得了较好疗效，而副反应较小的结果。GEM先 于DDP 24小时给药与GEM在DDP之后给药，疗效相似， 而副反应较小。
晚期食管癌的化学治疗 一线方案
紫杉类（Taxanes）联合铂类为基础方案
紫杉类药物具有广谱的抗肿瘤活性，单药PTX或DOC一
线治疗晚期食管癌有效率约为25%~30%，MST4.2个月，
副反应较小，并可用于二线治疗。含紫杉类方案，尤其联 合铂类，临床疗效明显提高。
紫杉醇联合DDP一线治疗ESCC
NVB (25mg/m2, d1,8)+DDP (100mg/m2, d1)，q21d。治疗初治晚期 转移性食管鳞癌71例，RR 33.8%，PFS 3.6个月，MST 6.8个月，有 43%和25%的病人出现中度或明显生活质量提高，主要毒性为中性粒
细胞减少。
诺维本联合顺铂治疗食管鳞癌的临床观察
疗效分析
根治性化放疗的1类方案。
晚期食管癌的化学治疗 一线方案
伊立替康联合顺铂为基础方案
伊立替康（Irinotecan，Camptosar， CPT-11，开普拓
，艾力） TOPO-1抑制剂，单药治疗食管癌有效率 14%~22%。与DDP作用机制不同，不产生交叉耐药和交 叉毒性，且二药合用有协同作用。
CPT-11联合DDP一线治疗ESCC
晚期食管癌的化学治疗 一线方案
长春瑞宾联合顺铂化疗方案
长春瑞宾（Vinorelbine；诺维本，Navelbine， NVB）是 一种新的半合成长春碱类化合物，与紫杉类药物作用机制 相反，而是抑制微管聚合，促进微管解聚，单药治疗食管 癌有效率20%~25%。
晚期食管癌的化学治疗 一线方案
NVB+DDP
奈达铂+5-Fu方案恶心呕吐率 显著低于顺铂+5-Fu方案
大量随机对照临床研究[7,24]证实，对食管癌患者而言，“奈达铂+5-Fu”方案恶心呕吐的发生率显著低于 “顺铂+5-Fu”方案。
P＜0.05 P＜0.05
P＜0.05
注：上图只列出18项随机对照研究中的一部分，其余几项研究或无恶心呕吐的相关报道，或无具体数据，或未区分不良反应级别。 NDP：奈达铂；DDP：顺铂；5-Fu：5-氟尿嘧啶。
BRAF突变 <5%
CMET <10%
人类肿瘤的EGFR表达情况
肿瘤高EGFR表达 : 非小细胞肺癌 40 - 80% 前列腺癌 40 - 70% 乳腺癌 14 - 90% 结直肠癌 45 - 80% 食管癌 40-90% 胃癌 30 - 60% 胰腺癌 30 - 50% 卵巢癌 35 - 60% 头颈癌 70 – 90% 高表达通常与以下有关:
晚期转移复发食管癌治疗方案
一线治疗： DDP+5-FU DDP+5-Fu+CF DDP+PTX NDP/LBP+5-Fu/Tegafur/CAP DDP/NDP+CPT-11
中国食管癌规范化诊治指南
晚期、转移复发食管癌的化疗
二线化疗：
TXT+NVB NVB+ DDP/LBP/OXA Gem+ DDP/LBP/OXA CAP+ OXA/NDP/DDP DDP+5-Fu生化修饰方案 VCR+PYM
有接受二线治疗的意愿。
晚期食管癌的化学治疗 二线方案
二线治疗的用药原则：
一线治疗有效缓解时间超过6个月者，二线仍可用原方案或调整改 用其他一线方案； 基本不再用一线治疗失败的药物； 除因剂量过大而减量仍然可使用外，基本不再用一线治疗不能耐受 的药物； 身弱、年迈或骨髓功能低下者，可用VCR/BLM或PYM同步化疗法 或低剂量DDP/5-FU或节拍疗法等； 不宜用联合化疗者可用单药治疗。
CR 1例 PR SD PD RR 14例 12例 6例 15例 44.79%
中位生存时间9.6个月 （2-24月）
诺维本联合顺铂治疗转移复发性食管鳞癌有效率较高， 应用过程中的骨髓抑制值得重视。
樊青霞，李鑫，吴欣爱等，诺维本联合顺铂治疗食管鳞癌的临床观 察，癌症进展杂志，2004,2（2）：2109-2111
中国食管癌规范化诊治指南
晚期食管癌的化学治疗 一线方案
铂类（Platinum）联合氟尿嘧啶类为基础方案 顺铂为主方案
顺铂（Cisplatin，DDP）单药治疗食管癌有效率23%， 是治疗食管癌联合化疗方案中的首选基础药物。
晚期食管癌的化学治疗 一线方案
奈达铂为主方案
奈达铂(Nedaplatin，NDP)是第二代铂类化合物，单 药治疗食管癌有效率25%左右，肾和胃肠道毒性较轻，在 食管癌联合化疗方案中被采用，并显示良好的应用前景。
如何维持治疗？
化疗应用多少周期？
一般进行4-6周期，继续应用患 者耐受差，疾病进展
研究是否需要到疾病进展？
充分考虑伦理和患者的治疗受益， 研究者有权及时选择任何有利于 患者的治疗
持续稳定如何维持？
单药维持？ 停药观察？ 需进一步研究 占少数，仅仅占有10-20%±
化疗敏感者（CR/PR)或维持时 间长者可考虑二线治疗或手术治 疗/放疗
1、局部晚期或转移性食管癌全身治疗 一线方案更新 氟尿嘧啶/伊立替康由IIA证据推荐修改为I类证据推荐
2、局部晚期或转移性食管癌全身治疗 二线方案更新 1）、雷莫芦单抗/紫杉醇治疗EGJ腺癌修改为腺癌 （EGJ腺癌：I类证据；食管腺癌：IIA类证据） 2）、多西他赛，紫杉醇，伊立替康单药治疗II类证据推荐修改为I类证据推荐 3）、雷莫芦单抗治疗EGJ腺癌修改为腺癌 （EGJ腺癌：I类证据；食管腺癌：IIA类证据）
晚期食管癌治疗进展
食管癌流行病学特征
2015年，食管癌死亡人数仍居男性第7位
Siegel RL,et al.CA Cancer J Clin.2015,65(1):5-29.
2014年，食管癌死亡人数仍居男性第4位，女性第5位
WHO，China cancer profiles，2014
食管癌中西方流行情况对比
综合治疗：最佳选择，生存延长不显著
治疗选择原则：治疗前多学科讨论 Ⅰ期：手术 Ⅱ期：手术或术前化放疗 Ⅲ期：大部分Ⅲ期需化放疗±手术，少部分以放 化疗联合为主 Ⅳ期：化疗为主的治疗，必要时联合姑息放疗
目的： 1.提高R0切除率 2.改善生活质量 3.尽可能延长生存
首次根据组织病理学分类更新指南：鳞癌和腺癌
奈达铂+5-Fu方案临床疗效显 著优于顺铂+5-Fu方案
大量随机对照临床研究[7,24]证实，“奈达铂+5-Fu”方案治疗食管癌的临床疗效显著优于“顺铂+5-Fu”方案。
P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05
P＜0.05
有 效 率
P＜0.05 P＜0.05
试验1：参考文献[9]；试验2：参考文献[19]；试验3：参考文献[24]；试验4：参考文献[10]；试验5：参考文献[22]；试验6：参考文献[18]；试验7；参考 文献[17]；试验8：参考文献[20]；试验9：参考文献[11]；试验10：参考文献[13]；试验11：参考文献[7]；试验12：参考文献[14]；试验13：参考文献[24]； 试验14：参考文献[15]；试验15：参考文献[16]；试验16：参考文献[12]；试验17：参考文献[23]；试验18：参考文献[8]。
食管癌药物治疗现状
无关于晚期ESCC化疗大样本量的Ⅲ期临床研究
无标准治疗方案 近期疗效有提高，但OS延长不明显 国外研究大多未区分腺、鳞癌 细胞毒药物化疗无进展 靶向药治疗研究中
一线治疗
化疗药： 铂类、紫杉醇、5FU类、 CPT-11 靶向药：EGFR受体拮抗剂 近期疗效：30-45% 中位生存：10m±
目前仍与患者出现症状及影像学为主要判定指标
血液marker变化幅度小，无帮助 PET-CT受经济原因限制未普及
困扰的难题
食管癌靶向治疗基础
K-RAS野生型 90-95%
VEGF过表达 30%-60%
HER-2过表达 10%-25%
EGFR突变 <5%
EGFR过表达 50%-80%
COX-2过表达 50%-80%
遗传因素 社会经济因素
散发 营养过剩，肥胖，酗酒等
发病率和死亡率在恶性肿 瘤排名
发病率：第九位 死亡率：第八位
病理
食管癌TNM分期（AJCC第7版)
食管癌TNM分期（AJCC第7版)
食管癌TNM分期（AJCC第7版)