5第五章温病的治疗

风热表证 燥热表证 湿热表证 表寒里热
（1）疏风泄热法（辛凉解表法）:
1）涵义：辛散凉泄卫表风热的治疗方法。 2）适应证：风温初起，邪在肺卫。 3）代表方：银翘散、桑菊饮
(2)透表清暑法：
1）涵义：是透散表寒，清化在里暑湿的一种 治疗方法。
2）适应证：寒邪外束：恶寒，发热，无汗， 身形拘急，脉浮紧
（四）祛湿清热法
祛湿清热法是指祛除湿邪，清解邪热的 治法，用于湿热病邪留于气分病证的治疗。
祛湿法的分类
上焦—————————宣气化湿
湿邪
湿重—————— 运脾化湿 中焦
热重或湿热俱盛—
(1)宣气化湿法:
1）涵义：用芳香宣化之品宣通气机，透化湿 邪的治疗方法。
邪留少阳三焦 分消走泄
邪伏膜原 开达膜原
(1)清泄少阳法:
1）涵义：清泄胆经邪热，和胃化痰的治疗方 法。
2）适应证：胆经热郁，痰浊犯胃，症见寒热 往来，口苦，胁痛，脘痞呕恶，舌红而苔 黄腻等。
3）代表方：蒿芩清胆汤。
(2)分消走泄法:
1）涵义：宣展气机，泄化痰热或湿热，使三 焦气分之邪从上下分消的治疗方法。
（2）使用解表法应中病即止，不可过剂， 否则汗出过多而伤津耗阴。
(二)清气法
清泄气分邪热的治法谓之清气法。
轻清宣气 辛寒清气 清热泻火
邪热初入气分 阳明热邪炽盛 气分热邪化火
(1)轻清宣气法:
1）涵义：轻宣气机，清透邪热的治法。
轻——质轻味薄
宣畅气机 透邪外达
清——性凉
清泄邪热
2）适应证：邪热初入气分*，郁阻上焦胸膈 气机，热势不盛的证候，症见身微热，心烦 懊憹，胸闷不舒，舌苔薄黄等。
(3)增液通下法：
1）涵义：用甘寒滋润合苦寒通下之品滋养阴 液兼以通下。
暑湿内伏：胸闷，脘痞，舌苔 白腻，小便黄赤， 心烦、口渴
3）代表方：新加香薷饮
(3)宣表化湿法：
1）涵义：芳香宣透，疏化肌表湿邪的治疗方 法。
2）适应证：湿温初起，湿郁卫气；症见恶寒， 头重如裹，身体困重，汗出胸痞，苔白腻， 脉濡缓等。
3）代表方：藿朴夏苓汤
(4)疏表润燥法（辛凉清润法）：
1）涵义：以辛凉清润之品，疏解肺卫燥热的 治疗方法。
（3）素体阳虚者，虽系气分温病，在使用清 气方药时，切勿过剂，须中病即止，避免 伐伤阳气。
(三)和解法
和解、疏泄半表半里邪热的治疗方法。 和解法的适应证是温邪郁于少阳、流连三 焦及郁伏膜原的半表半里证。通过和解表 里、分消上下、疏利开达，以冀外解里和。
和解法的分类
半
温邪 表 半 里
邪在少阳胆
清泄少阳
潮热便秘，或热结旁流，时有谵语，腹部 胀满或硬痛拒按，舌苔黄燥或焦黑起刺， 脉沉实。 3）代表方：调胃承气汤、大承气汤
(2)导滞通便法（缓下食滞法）：
1）涵义：通导肠腑湿热积滞的方法。 2）适应证：湿热积滞胶结肠道的证候。症
见身热，脘腹痞满，恶心呕逆，便溏不爽， 色黄如酱，舌苔黄垢浊腻。 3）代表方：枳实导滞汤
2）适应证：肺卫燥热证 3）代表方：桑杏汤 辛凉宣透：桑叶、豆豉、菊花等。
生津润燥：沙参、玉竹、梨皮等。
宣肺止咳、清润化痰：杏仁、瓜蒌皮、枇 杷叶、紫菀等。
运用解表法的注意事项
（1）温病一般忌用辛温发汗，否则可助热 化火、耗伤阴津，出现发斑、吐血、衄血、 谵妄等，甚至导致阴津枯竭，此即吴鞠通 所说：“温病忌汗，汗之不惟不解，反生 他患。”
2）适应证：邪留三焦，气化失职，气滞水停， 痰湿阻遏之证。
3）代表方：杏、朴、苓之类，温胆汤加减。
(3)开达募(膜)原法：
1）涵义：疏利、透达膜原湿热秽浊的治疗方 法。
2）适应证：湿热秽浊郁闭膜原证，症见寒热 起伏而寒甚热微，呕逆胀满，肢体疼重， 白苔滑厚腻如积粉而舌质红绛甚或紫绛。
3）代表方：雷氏宣透膜原法、达原饮等。
2）适应证：湿热阻于下焦，膀胱气化失司的 证候。证见小便短少，甚则不通，热蒸头 胀，渴不多饮，舌苔白腻等。
3）代表方：茯苓皮汤
（五）攻下法
通导攻下肠道实热结聚的治疗方法。
通腑泄热法 导滞通便法 增液通下法 通瘀破结法
(1)通腑泄热法
1）涵义：用苦寒攻下之品泻下阳明实热燥结。 2）适应证：热入阳明，内结肠腑之证。症见
第五章 温病的 治疗
判明病邪性质，审因论治 判别病证类型，因证论治 审查邪正消长，邪正施治 视察体质因素，因人而治 审查本证兼证，兼证兼治
第二节 温病常用治法
（一）解表法： 解表法是驱除表邪，解除表证的治疗方
法，适用于邪在卫分的治疗。
解表法分类：
表证
疏风泄热 疏表润燥 宣表化湿 透表清暑
(3)燥湿泄热法：（又叫辛开苦降法）
1）涵义：以辛开苦降之品以燥化湿邪，清泄 邪热的治疗方法。
2）适应证：中焦湿热遏伏，湿渐化热，遏伏 中焦，升降失司的证候。症见身热而汗不 解，口渴不多饮，脘痞腹胀，泛恶欲吐， 舌苔黄腻等。
3）代表方：王氏连朴饮
(4)分利湿邪法：
1）涵义：用淡渗之品清热渗湿，使湿从小便 而出的治法。
3）代表方：栀子豉汤加味、桔梗散等。
(2)辛寒清气法：
1）涵义：指辛透寒泄，大清气分邪热的治法。 2）适应证：热盛阳明，里热蒸迫：壮热，口
渴，汗多，心烦，苔黄燥，脉洪数等。 3）代表方：白虎汤
(3)清热泻火法（苦寒直折法、泻火解毒法）
1）涵义：以苦寒之品直清里热，清泄邪火的 治疗方法。
2）适应证：气分蕴热，郁而化火之证。
1.身热，口苦口渴甚； 2.烦躁不安，甚至谵妄； 3.头痛如劈，甚者呕恶； 4.目赤，小便黄赤； 5.有的可出现局部的肿毒表现。
3）代表方：黄芩汤加减、黄连解毒汤。
运用清气法的注意事项
（1）只有温邪“到气才可清气”，未入气分 不宜早投清气方药，否则因过用寒凉，而 郁遏邪气。
（2）湿热留于气分，湿邪未化者，不可单用 清气法。
2）适应证：适用于湿温病初起，湿中蕴热， 湿遏表里气机的证候。证见身热不扬， 午 后热甚， 或微恶寒，汗出不解，胸闷脘痞， 小便短少，舌苔白腻，脉濡缓。
3）代表方：三仁汤
(2)运脾化湿法:
1）涵义：燥湿化浊，理气运脾的治疗方法。 2）适应证：湿邪困脾，气机郁阻，升运失
司证，症见身热不扬，汗出不解，胸脘痞 闷，泛恶欲呕，身重肢倦，苔腻，脉濡等。 3）代表方：雷氏芳香化浊法，或一加减正 气散。