血流感染PPT课件
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血流感染和脓毒症PPT课件
R.Phillip Dellinger, et al. Crit Care Med. 2013;41(2):580-637.
治疗每延迟1小时，患者死亡率 增加7.6%(3.6-9.9%)
最初6小时
主要研究结果： 在复发或持续低血压后接受有效 抗菌治疗的2154(78.9%)例感染 性休克患者中，开始有效抗菌治 疗的延误与院内死亡率显著相关 (校正的比值比1.119，95%CI： 1.103-1.136,p<0.001).在复发 或持续低血压的最初的6小时， 抗生素治疗每延误一小时，生存 率平均降低7.6%。
是否 (n=26) (n=29) 碳青霉烯类 +氨苄
西林/舒巴坦
26
血流感染和脓毒症预后
➢ 细菌种类：
➢ 肺链、溶链病死率较低；
➢ 肠球菌高（15-35%）；
➢ 肠杆菌科（除大肠杆菌外）较高；
➢ 不动杆菌、铜绿等假单胞、MRSA可达30-45%或更高；
➢ 真菌40-67%。
➢ 复数菌病死率高于单一细菌
全身炎症反应综合征 脓毒血症/败血症 严重脓毒血症
SIRS+感染 脓毒血症并伴有至少1个以
（满足以下2个或以上条件）
上器官出现功能障碍
• 体温 > 38℃ or < 36 ℃
• 心率 > 90/min • 呼吸急促 > 20min or
HRventilation (CO2 <32 Torr,
4.3kPa) • 白细胞计数 > 12,000
OR = 0.23 P = 0.012
病死率 (%)
是否 (n=12) (n=17)
含碳青霉烯类
是否 (n=5) (n=24)
含氨苄西林/舒巴坦
治疗每延迟1小时，患者死亡率 增加7.6%(3.6-9.9%)
最初6小时
主要研究结果： 在复发或持续低血压后接受有效 抗菌治疗的2154(78.9%)例感染 性休克患者中，开始有效抗菌治 疗的延误与院内死亡率显著相关 (校正的比值比1.119，95%CI： 1.103-1.136,p<0.001).在复发 或持续低血压的最初的6小时， 抗生素治疗每延误一小时，生存 率平均降低7.6%。
是否 (n=26) (n=29) 碳青霉烯类 +氨苄
西林/舒巴坦
26
血流感染和脓毒症预后
➢ 细菌种类：
➢ 肺链、溶链病死率较低；
➢ 肠球菌高（15-35%）；
➢ 肠杆菌科（除大肠杆菌外）较高；
➢ 不动杆菌、铜绿等假单胞、MRSA可达30-45%或更高；
➢ 真菌40-67%。
➢ 复数菌病死率高于单一细菌
全身炎症反应综合征 脓毒血症/败血症 严重脓毒血症
SIRS+感染 脓毒血症并伴有至少1个以
（满足以下2个或以上条件）
上器官出现功能障碍
• 体温 > 38℃ or < 36 ℃
• 心率 > 90/min • 呼吸急促 > 20min or
HRventilation (CO2 <32 Torr,
4.3kPa) • 白细胞计数 > 12,000
OR = 0.23 P = 0.012
病死率 (%)
是否 (n=12) (n=17)
含碳青霉烯类
是否 (n=5) (n=24)
含氨苄西林/舒巴坦
血流感染心内膜炎PPT课件
序号 病原菌
%(499)
序号 病原菌
%(453)
1
凝阴葡萄球菌
27.3
1
金葡菌
18.3
2
金葡菌
15.4
2
大肠埃希菌
14.8
3
肠球菌属
10.4
3
凝阴葡萄球菌
11.7
4
大肠埃希菌
5.8
4
肺炎链球菌
7.3
5
念珠菌属
5.8
5
草绿色链球菌
6.6
6
草绿色链球菌
5.2
6
肺炎克雷伯菌
5.5
7
假单胞菌属
5.0
7
肠球菌属
CBSI 病原菌
肺炎球菌等 大肠埃希菌 金葡菌、CNS 草绿色链球菌 沙门菌属 流感嗜血杆菌 肠球菌属 厌氧菌 真菌（较院内明显少见）
10
病原菌与年龄、性别关系
小儿
<15
成人
肺球
沙门菌
12% 22% 15 27
（总） (院外)
2
3 1.7 2.4
溶链 10
4
肠杆菌科 肠球 厌氧菌
少
少少
多
多多
成人中慢性肺部疾患、泌尿生殖系疾病、胆系感染等多见
6
序号 病原菌
1
凝阴葡萄球菌
2
大肠
3
金葡
4
克雷伯菌属
5
肠杆菌属
6
伤寒杆菌
7
枸橼酸杆菌
8
铜绿假单孢菌
9
不动杆菌属
10 草绿色链球菌
%
39.3%
12.1% 9.5% 7.3% 4.1% 4.1% 4.0% 3.6% 2.7% 1.7%
PICC导管相关血流感染防控PPT课件
随着医疗技术的不断进步和更新，未 来可能会出现更加先进的导管材料和 设计，降低感染风险。
建议继续加强医护人员培训和教育， 提高其对感染防控的认识和技能水平 ；同时加强患者和家属的宣传教育， 提高其自我防护意识。
人工智能、大数据等技术的应用将有 助于实现更加精准、个性化的感染防 控。
建议进一步完善相关制度和规范，加 强监督和指导，确保各项防控措施得 到有效落实。
血液检查
定期进行血液检查，观察 白细胞计数等感染相关指 标的变化。
数据采集、分析和反馈机制
数据采集
建立专门的数据采集系统 ，记录患者PICC导管插入 情况、感染监测结果等相 关信息。
数据分析
定期对采集的数据进行分 析，识别感染发生的风险 因素和趋势。
反馈机制
将分析结果及时反馈给医 护人员和医院管理部门， 以便采取针对性的防控措 施。
定义
PICC导管相关血流感染（Catheter-Related Bloodstream Infections, CRBSI ）是指与置入血管内的导管（PICC）相关的感染，包括导管相关局部感染和导 管相关血流感染。
分类
根据感染部位和性质，可分为导管相关局部感染、隧道感染、导管相关血流感 染等。
发病机制及危险因素
临床表现与诊断依据
临床表现
PICC导管相关血流感染的临床表现多样，轻者可能仅表现为发热、寒战等非特异性症状，重者可能出 现败血症、感染性休克等严重并发症。此外，还可能出现穿刺部位红肿、疼痛等局部感染症状。
诊断依据
诊断PICC导管相关血流感染需结合患者病史、临床表现以及相关检查结果。具体包括：导管置入史、 发热等感染症状、血培养阳性且与导管相关的病原菌相同、外周血象异常（如白细胞计数升高）等。 同时，还需排除其他可能导致类似症状的疾病。
建议继续加强医护人员培训和教育， 提高其对感染防控的认识和技能水平 ；同时加强患者和家属的宣传教育， 提高其自我防护意识。
人工智能、大数据等技术的应用将有 助于实现更加精准、个性化的感染防 控。
建议进一步完善相关制度和规范，加 强监督和指导，确保各项防控措施得 到有效落实。
血液检查
定期进行血液检查，观察 白细胞计数等感染相关指 标的变化。
数据采集、分析和反馈机制
数据采集
建立专门的数据采集系统 ，记录患者PICC导管插入 情况、感染监测结果等相 关信息。
数据分析
定期对采集的数据进行分 析，识别感染发生的风险 因素和趋势。
反馈机制
将分析结果及时反馈给医 护人员和医院管理部门， 以便采取针对性的防控措 施。
定义
PICC导管相关血流感染（Catheter-Related Bloodstream Infections, CRBSI ）是指与置入血管内的导管（PICC）相关的感染，包括导管相关局部感染和导 管相关血流感染。
分类
根据感染部位和性质，可分为导管相关局部感染、隧道感染、导管相关血流感 染等。
发病机制及危险因素
临床表现与诊断依据
临床表现
PICC导管相关血流感染的临床表现多样，轻者可能仅表现为发热、寒战等非特异性症状，重者可能出 现败血症、感染性休克等严重并发症。此外，还可能出现穿刺部位红肿、疼痛等局部感染症状。
诊断依据
诊断PICC导管相关血流感染需结合患者病史、临床表现以及相关检查结果。具体包括：导管置入史、 发热等感染症状、血培养阳性且与导管相关的病原菌相同、外周血象异常（如白细胞计数升高）等。 同时，还需排除其他可能导致类似症状的疾病。
中心静脉导管相关血流感染的预防及护理ppt课件
• 标准2：以下条件必 须均满足
1、不同时段抽血的2套或 多套血培养，所分离出的 微生物为常见共生菌； 2、患者至少有以下一种 症状或体征：发热（＞ 38℃）、寒战、低血压； 3、症状或体征及阳性实 验室结果与其他部位感染
无关。
• 标准3：以下条件必须均 满足
1、＜1岁的婴儿不同时段抽血 的2套或多套血培养，所分离 出的微生物为常见共生菌； 2、至少具有下列症状或体征 之一：发热（肛温＞36℃）、 呼吸暂停、心动过缓； 3、症状和体征及阳性实验室 结果与其他部位的感染无关。
4、加强导管的维护和管理
a、置管前后的皮肤消毒； b、加强床旁交接班，置管长度、日期 等； c、SAS、SASH,正压、脉冲封管[14]； d、合适的留置时间。
5、防止血栓形成
a、患者高凝状态[15]； b、防止管路打折受压； c、肝素使用量不足[16]； d、留置时间过长。
四、CLABSI的预防
参考文献
[16]张和平.深静脉置管导管相关性感染分析及预防[J].当代医学,2011,17(31):62 [17]钟亚,童莉.老年患者中心静脉导管相关性感染的临床及病原学分析[J].中华医院感染学 杂志,2011,21(5):3150
感谢大家的批评指正
试题
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全称：（巴德三向瓣膜式）外周静 脉植入的中心静脉导管 穿刺途径：贵要、肘正中及头静脉 （B超引导下） 固定方法：敷贴固定 使用时间：7天到一年（长期输液） 操作者：护士 材料：硅胶或聚脲胺脂 定义：由外周静脉（贵要静脉、肘正 中静脉、头静脉）穿刺插管，头端位 于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。
综上所述：
血流感染的实验室诊断ppt课件
阳性检出率（%）
采血量对阳性检出率的影响
120 100
80 60 40 20
0 0
10
20
30
40
50
60
70
采血量（ml）
完整版课件
14
（二）标本运送
• 采血后的血培养瓶应立即送检，不得超过2h。
• 不能放入冰箱或冷冻，有些苛养菌如肺炎链球菌 、脑膜炎奈瑟菌等遇冷很容易死亡。
• 如在培养之前不得不放置一段时间，应置于室温 。
完整版课件
12
（一）标本采集
• 寒战后体温高峰前 细菌含量最高。
• 血液细菌含量随着 体温从最高峰逐渐 下降而越来越少。
• 血液采样的最佳时 间是在寒战后和发 热高峰前，此时阳 性检出率最高。Fra bibliotek完整版课件
13
（一）标本采集
采血量 成人采血量为5～10ml / 瓶，分别采取需氧瓶和厌氧瓶，双部位抽血。 儿童采血量为3～5ml / 瓶，采取儿童瓶。
血流感染的实验室诊断
完整版课件
1
1 血流感染概述 2 自动化血培养系统 3 标本采集和运送 4 阳性报警后处理方法 5 如何判断是否污染
完整版课件
2
一、血流感染概述
完整版课件
3
（一）血流感染的定义
• 血流感染（bloodstream infections,BSI ）是指各种病原微生物侵入血循环，释放 毒素和代谢产物，并诱导细胞因子释放， 对机体所有脏器造成损害，严重者可导致 休克、多脏器衰竭、弥散性血管内凝血， 甚至死亡，是一种严重的全身感染性疾病 。
酶阴性的葡萄球菌，也应考虑为致病 菌
完整版课件
25
（二）细菌种类
导管相关血流感染ppt课件
超声引导穿刺
血管超声评估选择最优的静脉进行穿刺
导管尖端实时定位
保持导管尖端适宜的位置
正确的冲封管技术
SAS
S 生理盐水 A 给药 S 生理盐水
SASH
S 生理盐水 A 给药 S 生理盐水 H 稀释肝素
液
脉冲冲管 正压封管
确保导管的通畅
正确的冲封管技术
脉冲：推一下停一下, 在导管内造成小漩涡
Laminar Flow
病原体种类
主要
其次
革兰氏阳性菌
革兰氏阴性菌 真菌
如表皮葡萄球菌、凝 固酶阴性葡萄球菌、 金黄色葡萄球菌、肠 球菌）
如铜绿假单胞菌、嗜 麦芽窄食单胞菌、鲍 曼不动杆菌）及真菌 （如念珠菌）
导管相关血流感染CRBSI 在我国存在大量漏诊!如何诊断
导管培养诊断
当临床怀疑患者出现CRBSI，标准的处理是把 导管拔除，并进行导管半定量或定量细菌培养。 半定量培养结果15cfu 或定量培养结果1000cfu 合并出现局部和全身感染症状，即可确诊。
•擦拭接口（洗必泰-酒精或 酒精，>15m）
•使用抗菌导管 •含洗必泰的贴膜 •抗菌剂封管 •洗必泰洗澡（ICU）
导管类型与感染发生率
• 外周静脉导管 • 外周动脉导管 • 中心静脉导管CVC • 中心动脉导管即肺动脉插管 • 经外周静脉插至中心静脉的导管PICCs • 有隧道的中心静脉导管 • 全植入式血管内装置TIDs
2008年10月1日后出院的病人，如出现以下八类情况， CMS将不再支付给医院相关费用 1.手术留下异物 2.空气栓塞 3.配血不合 4.插管相关尿路感染 5.褥疮 6.血管内导管相关感染（医院获得性） 7.手术部位感染－冠状动脉搭桥术后的纵隔炎
血流感染及血培养ppt课件
15 – 20%
Severe Sepsis 25 – 35%
Septic Shock 50 – 70%
阳性百分率不高，如何解决？！
2019/8/30
20
如何提高血培养阳性率
2019/8/30
21
何谓血培养？
A blood culture is defined as
culture of blood obtained from a single venipuncture（静脉穿刺）,
2019/8/30
5
血流感染常见病原体
院内获得性感染：入院48小时后，多由致病力强、耐药 的微生物引起
致病微生物：细菌（90％）、真菌、病毒、支原体、衣原体等
ICU常见致病微生物：阳性球菌感染增加、真菌感染增 多
铜绿假单胞 不动杆菌 金葡菌 真菌
不同感染部位常见致病菌：
尿路：大肠杆菌、肠球菌 伤口：葡萄球菌、大肠杆菌 呼吸系统；G-多见，近年球菌增多 腹腔感染：多混有厌氧菌
美国CDC 1996年血流感染诊断标准
2019/8/30
11
血流感染的病原学诊断
即在临床诊断的基础上，符合： ①血培养分离出病原微生物。
（若为常见皮肤菌，如类白喉棒状杆菌、肠杆菌、CNS、丙酸杆菌 等，需在不同时间采血有2次或多次培养阳性。）
和/或 ②血液中检测到病原体的抗原物质。
2019/8/30
2019/8/30
2001年中华人民共和国卫生部医院感染诊断标准(试行)
10
血流感染的临床诊断
患者至少有以下1项症状或体征:
发热(380C),寒战或低血压，同时至少满足以下任意1项 ①若血培养为常见的皮肤寄植菌(如:类白喉棒状杆菌、杆菌
血流感染课件
5.6%
2.9% 3.9% 2.9% 1.9% 1.9%
6.3%
3.0% 2.0% 2.7% 2.0 1.1%
7.2%
4.3% 5.9% 3.2% 2.4% 1.5%（厌）
病原菌
新生儿组 （n=610）
婴儿组 (n=540)
儿童组 (n=384)
凝阴葡萄球菌
肠球菌 金葡菌 链球菌 大肠埃希菌 铜绿假单孢菌 克雷伯菌菌属 产碱杆菌 沙门菌属 不动杆菌
初次有效治疗后72小时内热退
无迁徙病灶的依据
复杂性血流感染的定义
◦ 血培养阳性，并不符合以上标准
血流感染的发病率有逐渐增多趋势
◦ 广谱抗菌药物的广泛应用
◦ 各种操作技术的开展
发病率：0.34%~2.8%
综合性医院、ICU及接受骨髓移植受者可达1%
血流感染：引起死亡原因第13位
◦ 菌血症（bacteremia）：细菌短暂入血，无毒血症
◦ 毒血症（toxemia）：细菌毒素所致，伴全身症状，细菌
可以buruxue ◦ 败血症（septicemia）：细菌入血大量繁殖，伴毒血症表 现 ◦ 脓毒血症（sepsis）：由于感染导致宿主反应异常，引起
器官功能衰竭综合症
血流感染（BloodStream Infection，BSI）包括以上
青霉素敏感株 ◦ 大剂量青霉素或氨苄西林
低度耐药或中介株 ◦ 头孢曲松或头孢噻肟 ◦ 不伴有中枢神经系统感染者亦可选用大剂量青霉素（≥1000万u/d）或氨苄 西林（阿莫西林） ◦ 亚胺培南、头孢吡肟、头孢呋辛亦有效 ◦ 新氟喹诺酮类亦具良好作用
高度耐药株 ◦ 万古霉素±利福平或新氟喹诺酮类 ◦ 新氟喹诺酮类体外有效
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血流感染类型
1. 葡萄球菌血流感染 常见于皮肤感染、烧伤及呼吸道感 染等患者。 2. 肠球菌血流感染 常见于泌尿生殖道感染，消化道和腹 腔感染的患者。 3. 革兰阴性杆菌血流感染 常见于泌尿生殖道感染，胃肠 道、胆道及呼吸道感染的患者，也可见于大面积烧伤。 4. 真菌感染
脓毒症-全身炎症反应综合症
全身炎症反应综合症 （SIRS）是由严重的（感染或非感染因素）生理 损伤引发全身炎症反应的一种临床过程。具有以下2项可诊断。 体温大于38度或低于36度 心率大于90次/分 呼吸频率大于20次/分或通气过度，CO2分压低于4.3kPa 白细胞大于12*109/L或小于4*109/L，或杆状核细胞>10%。
脓毒症休克及多器官功能障碍
导管相关血流感染
病例1
袁某某：男16岁，打球时右拇指皮肤外伤感染，当时未 重视，1日后出现高热（40），血压下降到9.3/6.6kPa， 伴呼吸困难，低氧血症，白细胞36*109/L，中性粒细胞 95%，同时出现急性肾功能衰竭和DIC。患者胸片显示 两肺囊泡样改变，全身皮肤散在性出血点，双手皮肤角 质层脱落。入院后给予万古霉素等治疗，病情体
病原体可分为：细菌、真菌、病毒、及寄生虫。 传统分类：毒血症、菌血症、脓毒症、导管相关血液感染。 毒血症（Toxemia）：细菌毒素或代谢产物进入血液引起的临床病 症。 菌血症（Bacteremia）：细菌进入血液引起的临床病症。 败血症（Septicemia）：细菌进入血液大量繁殖，分泌毒素或代谢 产物，产生严重的临床症状。 脓毒血症（Pyemia）：细菌进入血液大量繁殖，分泌毒素或代谢产 物，产生严重的临床症状，常伴有多发性脓肿或败血性休克。
血流感染
韩立中 副主任技师
血流感染及相关概念
血流感染的概念 血流感染(Bloodstream infection,BSI)是一种严重的全身感 染性疾病，病原微生物在循环血液中呈一过性、间歇性 或持续性存在，对机体所有器官，如心脏瓣膜、关节等 造成损害，严重者可导致休克、多器官衰竭、弥散性血 管内凝血（DIC），甚至死亡。
病例2
患者谢某某，男，70岁。因胃窦部腺癌伴出血于2010年6月住院， 行胃癌根除术，术后7日进流食，术后第9日诉上腹部疼痛伴恶心， 第10日出现发热，给予抗生素治疗，第12日出现寒战、高热、体温 40度，心率140次/分，呼吸急促，大汗淋漓，血压下至10.6/6.7kPa， 白细胞52*109/L，中性粒细胞95% 24小时尿量50ml，考虑患者出现 吻合口瘘、腹腔脓肿形成。行腹腔穿刺引流，持续引流出暗红色血 性黏稠液体，后患者病情持续加重，出现呼吸衰竭、急性肝肾功能 衰竭和DIC，给予各种治疗措施无缓解，转入ICU第13日死亡。
脓毒症
由细菌感染引发全身炎症反应的临床过程，诊断标准如下： 具有细菌感染的证据，但血培养可以阳性或阴性。 其余指标于SIRS一致。
重症脓毒症
脓毒症患者具备下述6项中的2项即可诊断为重症脓毒症。 低氧血症 少尿 乳酸酸中毒 血小板减少 空腹血糖>6.4mmol/L 意识改变（兴奋、烦躁或嗜睡）