血流感染课件
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医学中心静脉导管相关血流感染专题课件
概况：美国目前存在的问题
• 每年美国有近7百万个CVC，4百万个PICC，5百万个动脉导管，以及 1亿8千万个外周导管在使用。
• 1,500,000中心静脉导管日/年 • 血流感染（BSI）发生率：5.3例次/1000导管日 • 在美国不太清楚确切的CLABSI数字，但数字在下降，1990年代以来，
CRBSI诊断
• 2.临床诊断：具备下述任1项，提示导管极有可能为感染的来 源:
• （1）具有严重感染的临床表现，并导管头或导管节段的定量 或半定量培养阳性，但血培养阴性，除了导管无其他感染来源 可寻，并在拔除导管48 h内未用新的抗生素治疗，症状好转；
• （2）菌血症或真菌血症患者，有发热、寒颤和/或低血压等临 床表现且至少两个血培养阳性（其中一个来源于外周血）其结 果为同一株皮肤共生菌（例如类白喉菌、芽孢杆菌、丙酸菌、 凝固酶阴性的葡萄球菌、微小球菌和念珠菌等），但导管节段 培养阴性,且没有其他可引起血行感染的来源可寻。
graft 手术部位感染－冠状动脉搭桥术后的纵隔炎 8. Hospital-acquired injuries – fractures, dislocations, intracranial
概况：我国相关报道
广西医科大一附院报道： 佘巍巍等对 2008 年 1月- 2009 年 6 月医院综合 ICU 住院的 268 例患
保留导管者结果解释
导管 +
+
+ _
外周静脉 +
+
_ _
条件
导管较外周报阳快120分钟 导管细菌浓度较外周高5倍
结果判断 CRBSI可能 提示为CRBSI
不能确定 不是CRBSI
拔除导管者结果解释
血流感染课件
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谢 谢！
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2.脓毒症
•由细菌感染引发全身炎症反应的临床过程，诊断标准如下：
(1)具有细菌感染的证据， 但血培养可以阳性或阴性。
（2）其余指标与SIRS一致。
脓毒症
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3.重症脓血症
脓毒症患者具备下述6项中的2项即可 诊断为重症脓毒症： （1）低氧血症（PaO/FiO2≤300）。 （2）少尿[＜0.05ml/（㎏·h）]连续2小时。 （3）乳酸中毒（＞2mmol/L）。 （4）血小板减少（ ＜ 100×109/L）及 凝血酶原时间延长（ ＞ 正常对照组2s以 上）。 （5）空腹血糖＞ 6.4mmol/L。 （6）意识改变（兴奋、烦躁或嗜睡）。
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1.全身炎症反应综合征
•全身炎症反应综合征（SIRS）是有严重的（感染或非感染 因素）生理损伤引发全身炎症反应的一种临床过程。具有下 列临床表现中2项以上者即可诊断。
（1）体温>38℃或<36℃。 （2）心率>90次/min。 （3）呼吸频率>20次/min或过度通 PaCO₂<4.3kpa（32mmHg）。 （4）白细胞>12 ×10*9/L或<4 ×10*9/L， 或杆状核细胞>10%。
血流感染
•血流感染的概念 血流感染（BSI）是一种严重的全身感染性疾病，
病原微生物在循环血液中呈一过性、间歇性或持续性 存在，对机体所有脏器，特别是心脏瓣膜、关节等造 成损害，严重者可导致休克、多脏器衰竭、弥漫性血 管内凝血（DIC），甚至死亡。
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1
血流感染
1.根据发病场所分类 .社区获得性感染（CABIS） .医院获得性感染（HABSI）
导管相关性血流感染通用课件
诊断
血培养阳性，同时伴有导管半定量和定量培养阳性，或拔除导管后血培养转阴 。
02
导管相关性血流感染的预防
严格遵守无菌操作原则
01
02
03
操作前
确保操作环境清洁、无菌 ，穿戴无菌手套、口罩和 隔离衣。
操作中
避免与非无菌区域接触， 如眼睛、鼻子、口腔等。
操作后
及时清理并消毒操作区域 ，保持环境清洁。
向患者及家属宣传导管相关性血流感染的预防知识，提高其自我保护意识和能力。
指导患者保持个人卫生，遵守医院感染防控规定，不随意触碰导管接口处。
提醒患者如有异常症状，如发热、局部红肿等，及时告知医护人员，以便及时处理 和干预。
06
导管相关性血流感染的案例分析
案例一：导管相关性血流感染的预防与控制
总结词
保持导管周围皮肤清洁干燥
定期清洁皮肤，避免使用刺激性强的 清洁剂，保持干燥可以减少细菌滋生 。
定期更换敷料
敷料应定期更换，一般建议每天更换 一次，如有渗血、渗液等特殊情况应 及时更换。
避免导管打折、弯曲
导管应妥善固定，避免打折、弯曲， 以免影响导管的通畅性和引起感染。
避免导管接头污染
接头应保持清洁，避免被污染，如有 血液、药液等应及时清理。
预防为主，控制感染
详细描述
介绍导管相关性血流感染的预防措施，包括严格遵守无菌操作规程、定期更换导管、保持皮肤清洁干燥等，以及 感染发生后的控制措施，如及时拔除导管、使用抗生素等。
案例二：导管相关性血流感染的治疗经验分享
总结词
综合治疗，个体化方案
详细描述
分享导管相关性血流感染的治疗经验，包括药物治疗、支持治疗和护理措施等，强调根据患者的具体 情况制定个体化的治疗方案。
血培养阳性，同时伴有导管半定量和定量培养阳性，或拔除导管后血培养转阴 。
02
导管相关性血流感染的预防
严格遵守无菌操作原则
01
02
03
操作前
确保操作环境清洁、无菌 ，穿戴无菌手套、口罩和 隔离衣。
操作中
避免与非无菌区域接触， 如眼睛、鼻子、口腔等。
操作后
及时清理并消毒操作区域 ，保持环境清洁。
向患者及家属宣传导管相关性血流感染的预防知识，提高其自我保护意识和能力。
指导患者保持个人卫生，遵守医院感染防控规定，不随意触碰导管接口处。
提醒患者如有异常症状，如发热、局部红肿等，及时告知医护人员，以便及时处理 和干预。
06
导管相关性血流感染的案例分析
案例一：导管相关性血流感染的预防与控制
总结词
保持导管周围皮肤清洁干燥
定期清洁皮肤，避免使用刺激性强的 清洁剂，保持干燥可以减少细菌滋生 。
定期更换敷料
敷料应定期更换，一般建议每天更换 一次，如有渗血、渗液等特殊情况应 及时更换。
避免导管打折、弯曲
导管应妥善固定，避免打折、弯曲， 以免影响导管的通畅性和引起感染。
避免导管接头污染
接头应保持清洁，避免被污染，如有 血液、药液等应及时清理。
预防为主，控制感染
详细描述
介绍导管相关性血流感染的预防措施，包括严格遵守无菌操作规程、定期更换导管、保持皮肤清洁干燥等，以及 感染发生后的控制措施，如及时拔除导管、使用抗生素等。
案例二：导管相关性血流感染的治疗经验分享
总结词
综合治疗，个体化方案
详细描述
分享导管相关性血流感染的治疗经验，包括药物治疗、支持治疗和护理措施等，强调根据患者的具体 情况制定个体化的治疗方案。
血流感染与血培养 PPT课件
外科ICU常见感染的部位
下呼吸道6%
手术切口15%
肺炎33%
胃肠道4%
心血管4%
眼耳鼻喉3% 皮肤软组织3%
血流13%
尿路18%
Richards M, et al. Epidemiology, prevalence, and sites of infections in intensive care units. Seminars in Respiratory and Critical Care Medicine. 2003;24(1):3-22
送检方法：不保留情况
从独立的外周静脉无菌采集2套血培养 无菌状态下取出导管并剪下5cm导管尖端或近心
端交付实验室进行Maki半定量平板滚动培养或 者定量培养（Following Vortex或超声降解）
的45% ICU的医院感染率比一般病房高5～10倍 ICU的耐药菌分离率高，感染难治
Richards M, et al. Epidemiology, prevalence, and sites of infections in intensive care units. Seminars in Respiratory and Critical Care Medicine. 2003;24(1):3-22
完整的血培养过程
医师开出医嘱 护理人员收集送检样本 实验室检测、分离并鉴定导致血流感染的
微生物 三级报告：为临床医生提供抗菌药物敏感
性试验结果
国内血培养现状 —阳性检出率低10%（国外约为15％）
原因何在？
血流中含菌量低 血培养的临床实践
血液中抗菌物质
欠规范！！
抗生素的应用
第一套取血量 ml
导管相关血流感染ppt课件
导管相关血流感染的并发症处理
导管相关血流感染的诊 断
血培养 微生物学检测 影像学检查 85%-90%确诊率
导管相关血流感染的治 疗
抗生素治疗 14-21天 疗程
导管相关血流感染的并 发症
脓毒症 败血症 心内膜炎
导管相关血流感染的预 防
严格执行 无菌操作规程
定期更换 降低发病率
05
导管相关血流感 染的预防措施
导管相关血流感染的临床表现
导管相关血流感染的临床表现 导管相关血流感染的临床症状包括发热、寒战、皮肤红肿等，且常伴有血培养阳性。 导管相关血流感染的诊断技术 目前常用的诊断方法有血培养、超声心动图、血清学检测等。 导管相关血流感染的发病率 据美国CDC统计，每年约有20万例导管相关血流感染的病例发生。
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导管相关血流感染的CT/MRI检 查
CT/MRI在感染诊断中的地位 据美国CDC报告，CT/MRI是确诊血流感染的重要工具，准确率超过90%。 CT/MRI对导管相关血流感染的敏感性 研究表明，CT/MRI对于检测微量的菌血症具有极高的敏感性。 导管相关血流感染的CT表现 CT表现为沿导管分布的高密度影，周围可有低密度水肿带。 导管相关血流感染的MRI表现 MRI显示沿导管分布的长T1、长T2信号，提示血管内或血管外血肿。
导管相关血流感染的诊断标准
02
《导管相关血流感染的诊断标准》是针对通过导管引起的血流感 染进行准确诊断的准则。
导管相关血流感染的影像学检查
03
《导管相关血流感染的影像学检查》主要探讨通过影像学手段诊 断和评估此类感染的方法和效果。
导管相关血流感染的治疗方案
血流感染PPT课件
血流感染类型
1. 葡萄球菌血流感染 常见于皮肤感染、烧伤及呼吸道感 染等患者。 2. 肠球菌血流感染 常见于泌尿生殖道感染，消化道和腹 腔感染的患者。 3. 革兰阴性杆菌血流感染 常见于泌尿生殖道感染，胃肠 道、胆道及呼吸道感染的患者，也可见于大面积烧伤。 4. 真菌感染
脓毒症-全身炎症反应综合症
全身炎症反应综合症 （SIRS）是由严重的（感染或非感染因素）生理 损伤引发全身炎症反应的一种临床过程。具有以下2项可诊断。 体温大于38度或低于36度 心率大于90次/分 呼吸频率大于20次/分或通气过度，CO2分压低于4.3kPa 白细胞大于12*109/L或小于4*109/L，或杆状核细胞>10%。
脓毒症休克及多器官功能障碍
导管相关血流感染
病例1
袁某某：男16岁，打球时右拇指皮肤外伤感染，当时未 重视，1日后出现高热（40），血压下降到9.3/6.6kPa， 伴呼吸困难，低氧血症，白细胞36*109/L，中性粒细胞 95%，同时出现急性肾功能衰竭和DIC。患者胸片显示 两肺囊泡样改变，全身皮肤散在性出血点，双手皮肤角 质层脱落。入院后给予万古霉素等治疗，病情体
病原体可分为：细菌、真菌、病毒、及寄生虫。 传统分类：毒血症、菌血症、脓毒症、导管相关血液感染。 毒血症（Toxemia）：细菌毒素或代谢产物进入血液引起的临床病 症。 菌血症（Bacteremia）：细菌进入血液引起的临床病症。 败血症（Septicemia）：细菌进入血液大量繁殖，分泌毒素或代谢 产物，产生严重的临床症状。 脓毒血症（Pyemia）：细菌进入血液大量繁殖，分泌毒素或代谢产 物，产生严重的临床症状，常伴有多发性脓肿或败血性休克。
血流感染
韩立中 副主任技师
血流感染及相关概念
527叶临床路径血流感染和休克课件
“血流感染”诊断标准临床表现:
病原学诊断: 在临床表现基础上，符合下述2条之一即可诊断： ①血培养阳性在1次或以上。若为常见皮肤寄生菌，如类白喉棒状杆菌、肠杆菌、CNS、丙酸杆菌等，需2次以上血培养阳性。 ②血液中检测到病原体的抗原物质。
“血流感染”诊断标准
病原学诊断: “血流感染”诊断标准
MODS 诊断要点原发致病因素必须是急性
MODS诊断标准(根据Fry修订版)
器官或系统
诊 断 标 准
循环系统
收缩压＜90mmHg，持续1h以上，或循环需要药物支持维持稳定
呼吸系统
急性起病，PaO2/FiO2≤200（已用或未用PEEP），X线胸片见双肺浸润，PCWP≤18mmHg，或无左房压升高的证据
一般情况取两份血，一套来自外周静脉，另一套来自导管内，两份血源的采血时间应接近且同时送检。
CRBSI的诊断标准
实验室（保留导管）导管外周静脉条 件结
实验室（不保留导管）
导管尖端
外周静脉I
外周静脉II
结果判断
+
+
+/-
CRBSI
-
+
+/-
培养为金葡菌或念珠菌属，并缺乏其他感染的证据则提示可能为CRBSI
血流感染=败（菌）血症脓毒症
又称感染性休克：是指严重全身性感染患者在给予足量补液后仍无法
炎症反应和多器官功能障碍学说
┌- ─ ─ 致病因素 ――→ 应激激素分泌 ︳ ↓ ↓ ︳ 组织缺血缺氧 ←――血管收缩 炎症细胞 ↓ ←――儿茶酚胺刺激、内啡肽抑制 ︳ 肾上腺能受体敏感性下降 ︳ ↓ ︳ 内脏血管重新开放(再灌注) ︳ ↓ └ →炎症介质(TNF、血小板活化因子)产生、黏附分子合成 ↓ ↘ SIRS 瀑布效应→微循环障碍、休克→MODS
病原学诊断: 在临床表现基础上，符合下述2条之一即可诊断： ①血培养阳性在1次或以上。若为常见皮肤寄生菌，如类白喉棒状杆菌、肠杆菌、CNS、丙酸杆菌等，需2次以上血培养阳性。 ②血液中检测到病原体的抗原物质。
“血流感染”诊断标准
病原学诊断: “血流感染”诊断标准
MODS 诊断要点原发致病因素必须是急性
MODS诊断标准(根据Fry修订版)
器官或系统
诊 断 标 准
循环系统
收缩压＜90mmHg，持续1h以上，或循环需要药物支持维持稳定
呼吸系统
急性起病，PaO2/FiO2≤200（已用或未用PEEP），X线胸片见双肺浸润，PCWP≤18mmHg，或无左房压升高的证据
一般情况取两份血，一套来自外周静脉，另一套来自导管内，两份血源的采血时间应接近且同时送检。
CRBSI的诊断标准
实验室（保留导管）导管外周静脉条 件结
实验室（不保留导管）
导管尖端
外周静脉I
外周静脉II
结果判断
+
+
+/-
CRBSI
-
+
+/-
培养为金葡菌或念珠菌属，并缺乏其他感染的证据则提示可能为CRBSI
血流感染=败（菌）血症脓毒症
又称感染性休克：是指严重全身性感染患者在给予足量补液后仍无法
炎症反应和多器官功能障碍学说
┌- ─ ─ 致病因素 ――→ 应激激素分泌 ︳ ↓ ↓ ︳ 组织缺血缺氧 ←――血管收缩 炎症细胞 ↓ ←――儿茶酚胺刺激、内啡肽抑制 ︳ 肾上腺能受体敏感性下降 ︳ ↓ ︳ 内脏血管重新开放(再灌注) ︳ ↓ └ →炎症介质(TNF、血小板活化因子)产生、黏附分子合成 ↓ ↘ SIRS 瀑布效应→微循环障碍、休克→MODS
《导管相关血流感染》课件
染的治疗经验分享
案例概述
治疗过程
分享一例成功的导管相关血流感染治疗经 验，介绍治疗过程和用药方案。
详细介绍感染发生后如何及时诊断、采集 标本进行细菌培养及药敏试验、选择敏感 抗生素进行治疗等过程。
用药方案
经验教训
介绍治疗过程中使用的抗生素种类、剂量 、给药途径和疗程，以及治疗过程中的注 意事项和观察指标。
03
导管相关血流感染的治疗
抗生素治疗
抗生素选择
根据病原菌种类和药敏试 验结果选择敏感抗生素。
给药方式
根据感染严重程度和病菌 种类选择合适的给药方式 ，如口服、静脉注射等。
疗程
根据感染程度和病菌种类 确定抗生素使用疗程，一 般为5-14天。
导管的处理与更换
导管留置
对于严重感染或需要长期留置导 管的患者，应尽量保留导管，以
开发新型治疗手段
针对新型抗菌药物和治疗方法进行研发，为临床治疗提供更多选 择。
提高公众对导管相关血流感染的认识
加强宣传教育
通过各种渠道宣传导管相关血流感染的预防和注意事项，提 高公众对感染的认识和自我保护意识。
提高医护人员专业水平
加强医护人员的培训和教育，提高他们对导管相关血流感染 的预防和治疗水平。
及时诊断和治疗是关键，应根据药敏试验 结果选择敏感抗生素，同时注意观察病情 变化和调整治疗方案。
05
总结与展望
当前研究现状与成果
导管相关血流感染的发病率和死亡率得到有效控制
随着医疗技术的进步和预防措施的加强，导管相关血流感染的发病率和死亡率逐年下降，患者的生存率得到显著 提高。
新型预防和治疗策略的研发
临床表现
CRBSI的临床表现包括寒战、高热、低血压等，严重时可出现败血症、休克等 症状。
案例概述
治疗过程
分享一例成功的导管相关血流感染治疗经 验，介绍治疗过程和用药方案。
详细介绍感染发生后如何及时诊断、采集 标本进行细菌培养及药敏试验、选择敏感 抗生素进行治疗等过程。
用药方案
经验教训
介绍治疗过程中使用的抗生素种类、剂量 、给药途径和疗程，以及治疗过程中的注 意事项和观察指标。
03
导管相关血流感染的治疗
抗生素治疗
抗生素选择
根据病原菌种类和药敏试 验结果选择敏感抗生素。
给药方式
根据感染严重程度和病菌 种类选择合适的给药方式 ，如口服、静脉注射等。
疗程
根据感染程度和病菌种类 确定抗生素使用疗程，一 般为5-14天。
导管的处理与更换
导管留置
对于严重感染或需要长期留置导 管的患者，应尽量保留导管，以
开发新型治疗手段
针对新型抗菌药物和治疗方法进行研发，为临床治疗提供更多选 择。
提高公众对导管相关血流感染的认识
加强宣传教育
通过各种渠道宣传导管相关血流感染的预防和注意事项，提 高公众对感染的认识和自我保护意识。
提高医护人员专业水平
加强医护人员的培训和教育，提高他们对导管相关血流感染 的预防和治疗水平。
及时诊断和治疗是关键，应根据药敏试验 结果选择敏感抗生素，同时注意观察病情 变化和调整治疗方案。
05
总结与展望
当前研究现状与成果
导管相关血流感染的发病率和死亡率得到有效控制
随着医疗技术的进步和预防措施的加强，导管相关血流感染的发病率和死亡率逐年下降，患者的生存率得到显著 提高。
新型预防和治疗策略的研发
临床表现
CRBSI的临床表现包括寒战、高热、低血压等，严重时可出现败血症、休克等 症状。
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5.6%
2.9% 3.9% 2.9% 1.9% 1.9%
6.3%
3.0% 2.0% 2.7% 2.0 1.1%
7.2%
4.3% 5.9% 3.2% 2.4% 1.5%（厌）
病原菌
新生儿组 （n=610）
婴儿组 (n=540)
儿童组 (n=384)
凝阴葡萄球菌
肠球菌 金葡菌 链球菌 大肠埃希菌 铜绿假单孢菌 克雷伯菌菌属 产碱杆菌 沙门菌属 不动杆菌
初次有效治疗后72小时内热退
无迁徙病灶的依据
复杂性血流感染的定义
◦ 血培养阳性，并不符合以上标准
血流感染的发病率有逐渐增多趋势
◦ 广谱抗菌药物的广泛应用
◦ 各种操作技术的开展
发病率：0.34%~2.8%
综合性医院、ICU及接受骨髓移植受者可达1%
血流感染：引起死亡原因第13位
◦ 菌血症（bacteremia）：细菌短暂入血，无毒血症
◦ 毒血症（toxemia）：细菌毒素所致，伴全身症状，细菌
可以buruxue ◦ 败血症（septicemia）：细菌入血大量繁殖，伴毒血症表 现 ◦ 脓毒血症（sepsis）：由于感染导致宿主反应异常，引起
器官功能衰竭综合症
血流感染（BloodStream Infection，BSI）包括以上
青霉素敏感株 ◦ 大剂量青霉素或氨苄西林
低度耐药或中介株 ◦ 头孢曲松或头孢噻肟 ◦ 不伴有中枢神经系统感染者亦可选用大剂量青霉素（≥1000万u/d）或氨苄 西林（阿莫西林） ◦ 亚胺培南、头孢吡肟、头孢呋辛亦有效 ◦ 新氟喹诺酮类亦具良好作用
高度耐药株 ◦ 万古霉素±利福平或新氟喹诺酮类 ◦ 新氟喹诺酮类体外有效
医院多于社区 医院感染者 耐药程度高 医院多于社区 医院感染者 耐药程度高 医院
社区或医院 医院
血流感染的定义 引起血流感染主要病原菌及其变迁
引起血流感染的诱发因素
血流感染的诊断及治疗
菌血症持续数小时至数天以上 并伴有畏寒、寒战、发热体温>38℃或<36℃
并且伴有下列情况之一
◦ 入侵门户或迁徙病灶 ◦ 全身中毒症状而无明显感染灶 ◦ 皮疹出血点、肝脾肿大、血液中性粒细胞增多伴核左移，且无 其原因可以解释
213（55.47%）
22（5.73%） 5（1.30%） 7（1.86%） 22（5.73%） 22（5.73%） 9（2.34%） 18（4.69%） 28（7.9%） 6（1.56%）
伯克霍尔德菌属
阴沟杆菌 真菌
1（0.16%）
4（0.66%） 2（0.33%）
2（0.37%）
4（0.74%） 5（0.92%）
◦ 体温、心率、呼吸频率、白细胞等标准符合2条 ◦ 太过宽泛——强调基础（炎性介质或微生物），更改标准 （Sepsis 3.0）
Sepsis 1.0：感染+SIRS≥2条 Sepsis 2.0：Sepsis1.0+新21条标准
Sepsis定义的修改
◦ 对Sepsis的认识逐渐深入
◦ 在各地研究中更加可靠
7（1.82%）
2（0.52%） 11（2.86%）
临床儿科杂志2014.32（7）
20世纪70年代以G-菌为主，目前主要耐药菌感染多 80年代中后期以来，葡萄球菌增多（金葡菌、凝固酶阴性葡 萄球菌） 近年来肠球菌增多 念珠菌血流感染增多，90年代为医院获得性感染第4位，占
ICU第3位，为80年代的2~5倍
拉美（11743） 21.6 18.2 13.3 3.3 10.1 3.0 3.8 6.5 5.5
欧洲（26613） 19.5 22.4 14.6 7.2 7.3 3.5 2.9 6.1 4.2
4.1（不动杆菌） 2.5（不动杆菌）
*1997-2002 SENTRY program.Diagn Microbial Infect Dis 2004,50:59-69
各种大手术开展（心血管系统等）、皮质激素、广谱抗菌药 物、烧伤创面、气管插管/切开、静脉导管、肝硬化、糖尿病 等等
静脉导管留置：约90%CRBSI相关
◦ 医院获得性耐药葡萄球菌感染重要因素（MRS）
导尿管留置
◦ 大肠埃希菌、铜绿假单胞菌
机械通气
◦ 假单胞菌属、不动杆菌属、沙雷菌属等G-b
死亡率：20%~50%
血流感染的定义 引起血流感染主要病原菌及其变迁
引起血流感染的诱发因素
血流感染的诊断及治疗
一项来自非洲的Meta分析
◦ 回顾性研究
22个研究，58296个病人
15166位成人发生2051例（14%）血流感染 43130位儿童发生3527例（8%）血流感染
◦ 收缩压低于90mmHg或较原收缩压下降超过40mmHg
血培养病原菌阳性并非诊断BSI的唯一标准 血培养阳性90%考虑血流感染的病原菌
◦ 肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、肺炎链球菌、白念珠菌
草绿色链球菌约70%为BSI 肠球菌阳性约38% 凝固酶阴性葡萄球菌12~26% 血培养阳性<5%考虑血流感染
◦ 棒状杆菌、痤疮丙酸杆菌
以下情况考虑污染
◦ 仅从单一血培养标本中获得该菌
◦ 患者并无血管内留置导管或其他植入物
◦ 原有感染类型并不像由该菌所引起
以下情况考虑病原菌
◦ 两次血培养获同一病原菌 ◦ 血培养结果与脓液、胸/腹水等其他部位标本培养结果为同
一病原菌
尽早开始经验治疗（留取血培养标本后） 根据细菌药敏调整用药
静脉输液等 肾上腺皮质激素
◦ 真菌血流感染
广谱抗菌药物
病原 表葡等凝固 酶阴性葡萄 球菌
感染源及可能的入 侵途径 静脉留置导管，体 内人工装置
发病场所 医院
备注 医院内获得者多 为甲氧西林耐药 株
金葡菌
外科伤口，蜂窝织 炎疖，烧伤创面感 染
尿路感染，留置导 尿管，腹膜透析伴 腹膜炎，泌尿生殖 系统手术或操作后 社区获得性肺炎
分枝杆菌增多，以尿分枝杆菌多见，多见于免疫缺陷人群
◦ HIV阳性者血流感染，42%结核分枝杆菌阳性
厌氧菌/混合感染呈下降趋势
血流感染的定义 引起血流感染主要病原菌及其变迁
引起血流感染的诱发因素
血流感染的诊断及治疗
血管导管（静脉、动脉） 皮肤软组织 外科手术部位 呼吸道 呼吸系统 胃肠道、泌尿生殖道 泌尿生殖道、胃肠道 肺炎链球菌 肠球菌属 大肠埃希菌 金葡菌、表葡菌
呼吸系统、泌尿生殖道
胃肠道、腹腔、胆系等 腹腔、盆腔 肺部
铜绿假单胞菌
肺克、肠杆菌科、不动杆菌 厌氧菌 真菌
发病场所
◦ 社区、医院病原菌不同 ◦ 医院内不同科室、病房不同 ◦ 病房内流行株因时而异
免疫功能缺陷
◦ 粒细胞缺乏，BSI 发病率明显升高 ◦ 急性白血病及恶性肿瘤化疗后、骨髓移植术后
有报道占血流感染的第3-4位，以粪肠球菌多见 多来源于尿路感染、腹腔感染、盆腔感染后，导管、腹透
相关感染发病增多
首选氨苄西林或青霉素，常需联合氨基糖苷类 耐药肠球菌株予以万古霉素±利福平、利奈唑胺、奎奴普 丁-达福普丁
万古霉素耐药:利奈唑胺或达托霉素奎奴普丁-达福普丁、 替考拉宁±氨基糖苷类
医院或社 区
医院或社 区
医院内获得者多 为甲氧西林耐药 株
肠球菌属
肺炎链球菌
社区
病原 大肠埃希菌
感染源及可能的入侵途径 尿路感染，腹腔，胆道感染，生殖 系统感染
发病场所 社区多于医院
备注
肺炎克雷伯菌等 下呼吸道感染，腹腔，胆道感染 克雷伯菌属 肠杆菌属、柠檬 下呼吸道感染，人工呼吸装置，泌 酸菌属、沙雷菌 尿生殖系统，腹腔，胆道感染 属等肠杆菌科 不动杆菌属、铜 医院获得肺炎，人工呼吸装置，复 绿假单胞菌 杂性尿感，留置导尿管，烧伤创面 感染 脆弱拟杆菌 念珠菌属 腹腔，盆腔感染 免疫缺陷（如中性粒细胞减少）， 广谱抗菌药物，免疫抑制剂应用， 静脉留置导管，严重烧伤创面感染
◦ 病原体
成人：沙门氏菌属，其中58%为非伤寒沙门菌
儿童：肺炎链球菌
其他：金葡菌9.5%，大肠埃希菌7.3%
病原菌
占临床分离菌的％
占临床分离菌的％
占临床分离菌的％
北美(42857) 金葡菌 大肠埃希菌 凝阴葡萄球菌 肠球菌属 克雷伯菌属 β或草链球菌 肺炎链球菌 化脓性链球菌 肠杆菌属 沙雷菌 26.0 17.7 11.5 10.2 7.6 5.1 4.4 4.3 3.7 1.6
病原菌
占血流感染例数的%（排序） 2010年 （N=5646) 2011年 (N=6992) 43.6% 15.2% 7.7% 7.5% 2012年 (N=8490) 35.5% 16.4% 7.2% 9.8%
凝阴葡萄球菌 大肠埃希菌 肠球菌属 克雷伯菌属
47% 15% 7.4% 6.0%
金葡菌
链球菌属 鲍曼不动杆菌属 铜绿假单胞菌 肠杆菌属 沙门菌属
472（77.38%）
12（1.97%） 7（1.15%） 4（0.06%） 64（10.49%） 14（2.30%） 16（2.62%） 3（0.49%） 0（0.00%） 8（1.31%）
406（75.19%）
21（3.89%） 7（1.30%） 6（1.11%） 29（5.37%） 21（3.89%） 21（3.89%） 6（1.67%） 0（0.00%） 7（1.30%）