血流感染的实验室诊断

血流感染的实验室诊断
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血流感染概述 自动化血培养系统 标本采集和运送 阳性报警后处理方法 如何判断是否污染
一、血流感染概述
（一）血流感染的定义
血流感染（bloodstream infections,BSI ）是指各种病原微生物侵入血循环，释放 毒素和代谢产物，并诱导细胞因子释放， 对机体所有脏器造成损害，严重者可导致 休克、多脏器衰竭、弥散性血管内凝血， 甚至死亡，是一种严重的全身感染性疾病 。
（三）血培养的现状
送检率低
送检量 （瓶/日）
中国大陆三甲医院 中国香港玛丽医院 中国台湾台大医院 美国John Hopinks 20～50 200 300 300～400
床位
1000 1400 2000 1039
（三）血培养的现状
不正确采样 污染问题
皮肤定植菌群是血培养污染的最常见细菌。
阳性检出率低 检验周期长
二、全自动血培养系统
二、自动化血培养系统
我院使用的是BacT / ALERT 3D 全自动细 菌、分枝杆菌培养系 统
工作原理： 细菌在培养基中代 谢基质时产生CO2,并 水解成H+， H+透过瓶 底滤过膜，瓶底乳胶 感应器颜色由墨绿色 变成黄色。
二、自动化血培养系统
（一）标本采集
寒战后体温高峰前 细菌含量最高。 血液细菌含量随着 体温从最高峰逐渐 下降而越来越少。 血液采样的最佳时 间是在寒战后和发 热高峰前，此时阳 性检出率最高。
（一）标本采集
采血量 成人采血量为5～10ml / 瓶，分别采取需氧瓶和厌氧瓶，双部位抽血。 儿童采血量为3～5ml / 瓶，采取儿童瓶。
四、阳性报警后处理方法
血培养阳性报警后，如何处理？ 观察培养曲线 涂片、转种血平板 色 镜检 报告危急值
革兰染
若革兰染色镜检未发现细菌，怎么办？ 重新涂片，作瑞氏染色 以培养曲线作初步判断是否假阳性，次日观察血 平板上是否生长
阳性曲线
阴性曲线
假阳性曲线
五、如何判断是否污染？
五、如何判断是否污染？
（一）阳性检出瓶数 （二）细菌种类 （三）阳性检出时间 （四）重复培养结果
（一）阳性检出瓶数
两瓶血培养，检出一瓶，考虑污染 两瓶血培养，检出两瓶，即使是凝固 酶阴性的葡萄球菌，也应考虑为致病 菌
（二）细菌种类
检出金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希 菌及其他肠杆科细菌、铜绿假单胞菌、白色念珠 菌时，90%以上是致病菌。 பைடு நூலகம்出化脓性链球菌、无乳链球菌、产单核细胞李 斯特菌、脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、流感嗜血 杆菌、新生隐球菌及其他假丝酵母菌，污染的可 能性更低。 检出棒杆菌、微球菌、气球菌、芽胞杆菌、凝固 酶阴性葡萄球菌，污染的可能性很大。
（二）血流感染的类型
菌血症（bacteremia）：细菌侵入血流，尚未大量 繁殖且未引发临床症状，往往是一过性的。 败血症（septicemia）：细菌进入血液大量繁殖， 分泌毒素或代谢产物，产生严重的临床症状。 脓毒败血症（pyemia）：细菌进入血液大量繁殖， 分泌毒素或代谢产物，产生严重的临床症状，常伴 有多发性脓肿或败血性休克。 毒血症（toxemia）：细菌毒素或代谢产物进入血 液引起的临床病症。
（三）阳性检出时间
阳性检出时间与血标本中含菌量呈反比关系。
阳性报警出现时间小于24h，一般为血流感染 大于48h，多为污染
（四）重复培养结果
与病人静脉导管培养或其他部位标本的培养结果 相比较，2次以上分离细菌的菌种与药敏谱相同时 ，考虑血流感染。
采血量对阳性检出率的影响
120
阳性检出率（%）
100 80 60 40 20 0 0 10 20 30 40 50 60 70 采血量（ml）
（二）标本运送
采血后的血培养瓶应立即送检，不得超过2h。
不能放入冰箱或冷冻，有些苛养菌如肺炎链球菌 、脑膜炎奈瑟菌等遇冷很容易死亡。 如在培养之前不得不放臵一段时间，应臵于室温 。
仪器培养孔底的 光电探测器测量 反射光变化并按 相应公式计算。
判读公式： 加速度法 速率法 起始阈值法
三、标本采集和运送
（一）标本采集
采集时间 1.尽可能在抗菌药物使用前； 2.对已经使用抗菌药物的病人，最好在下次用 药前采集； 3.寒战和发热初起时采血可提高培养阳性率， 心内膜炎（持续性菌血症）例外； 4.怀疑血流感染时应尽早采血，不要强调体温 超过39℃才抽血，而错过时机。