血流感染诊断金标准

见表
德国脓毒症学会指导方针:
PCT浓度(ng/ml) <0.25 0.25-0.5 临床意义 基本没有细菌感染
可能存在局部感染 慢性非特异性炎症 不可能是全身感染
建议 不使用抗生素 建议使用抗生素 视病人情况重新评估
0.5-2
SIRS;多发创伤,烧伤 可能有全身感染 存在严重的细菌感染; 脓毒症
6-24小时后重新检测，密 切观察PCT浓度变化，使 用抗生素。
观察，排除其他发热原因
与微生物组沟通，进入污 染排查 重复送检，留意血培养影 响因素，盲转
谢谢大家!
血流感染诊断的金标准： ——正确的血培养
埃默里大学附属二院
2011全年血培养送检数41546瓶 137瓶/2011年7月13日，平均113瓶/天 床位数900张

国内统计17家医院1次血培养阳性率10.8%， 18家医院2次以上血培养阳性率14.8%， 台湾地区采取双套瓶策略，阳性检出率20-35%
采取相应治疗措施，建议每 天检测PCT，观察PCT变化 曲线，寻找感染灶
2-10
>10
采取相应治疗措施，建议每 脓毒症 很有可能出现脓毒性休克 天检测PCT，观察PCT变化 曲线寻找感染灶
血培养与降钙素原PCT
血培养
阳性 阴性 阳性 阴性
PCT
>2 <0.5 <0.5 >2
建议
按血培养结果调整抗生素

采血时间及方式(标本采集手册)
使用抗菌药之前，发热高峰前1h内或病 人寒战和发热开始时采集 充分消毒， 1个活菌落入培养瓶内，几天 内被增殖到1000000个 1小时内，左右手臂各采集1次（1套）

采血体积及孵育时间
成人8～10ml/瓶，儿童2～5ml/瓶（儿童 专用瓶） 孵育5-7天，有利于苛养菌，丝状真菌的 检出
Biblioteka Baidu
不但要关心送检率，我们更应该关心阳性率
阳性率低的原因
血培养的次数 采血时间及方式 采血体积及孵育时间 是否采用了厌氧瓶培养 必要时，请检查“降钙素原检测”

血培养次数
大多数科室每次送检1瓶 每天只送检1次 难以判断是否是“致病菌”还是“污染 菌” 应对：每天送检2套，每套2瓶，需氧厌 氧各一

是否采用了厌氧瓶培养(专用)
大多数兼性厌氧菌其实更适合在厌氧环 境下生长 采取“需氧+厌氧”模式送检 筛查了“需氧”，“厌氧”，“兼性厌 氧” 为马上开展的“厌氧菌”培养做准备

降钙素原检测（PCT）
血培养时间是否过长？ YES 试试PCT吧！ 正常水平低，半衰期短

细菌性感染治疗过程的监控 指导抗生素的应用