鼠疫耶尔森菌
鼠疫耶尔森菌
免疫性
被鼠疫耶尔森菌感染后，能够获得牢固持久免疫力，再次感染者罕见。病菌的消灭主要依靠吞噬细胞的吞噬 作用、相应抗体的调理吞噬和中和毒素等作用。持久的免疫则主要依靠细胞免疫作用。
直至十九世纪末，鼠疫耶尔森菌才被分离和命名。此菌引起的是啮齿动物中的自然疫源性疾病，传染性强， 病死率高，易酿成大流行，从公元6～19世纪发生过3次大流行。此菌主要累及皮肤和淋巴结，其次为败血症、肺 炎、脑膜炎。
我国仅在青海等个别地区有少数散在病例。第二次世界大战期间，日本侵略军曾利用鼠疫耶尔森菌制造细菌 武器，我国东北地区发生过流行。世界各地仍有散发病例。印度、越南、缅甸等少数国家每年有数百散发病例发 生。1994年印度发生了鼠疫的爆发流行，死亡率高达10%～30%。在美国，统计数据表明，每年约有20例耶尔森菌 感染，其中20%累及肺部。未治疗病人病情凶险，病程早期进行治疗可大大降低病死率。
鉴别诊断
鉴别诊断
此病除应与土拉热弗郎西丝菌肺炎和巴斯德菌肺炎相鉴别，还应与钩端螺旋体病、炭疽病和其他严重的淋巴 结炎、肺炎、败血症相鉴别。
治疗方案
严格隔离
抗生素治疗
严格隔离
病室灭鼠、灭蚤。病人排泄物彻底消毒，医务人员应有严密的防护措施。
抗生素治疗
鼠疫耶尔森菌感染应早期足量使用抗菌药物治疗。氨基糖甙类抗生素及磺胺类药物均有效。 腺鼠疫可选用链霉素，每天2g，肌内注射。加用四环素，口服，每天2g。 肺鼠疫，败血型鼠疫宜联合用药。庆大霉素可替代链霉素作为静脉注射。对于肾功能损害或其他原因不能使 用链霉素、庆大霉素的病人，可用氯霉素静脉注射，每天3g。用药3天内迅速热退，但淋巴结内细菌仍有存活， 热退后药物可适当减量，持续用药10天。单一药物有效，无需联合用药。
鼠疫 病情说明指导书
鼠疫病情说明指导书一、鼠疫概述鼠疫（plague）是因感染鼠疫耶尔森菌（鼠疫杆菌）引起的烈性传染病，为国际检疫传染病和我国法定的甲类传染病。
本病主要流行于鼠类、旱獭及其他啮齿动物，属于自然疫源性疾病。
临床主要表现为高热、淋巴结肿痛、出血倾向、肺部特殊炎症等。
本病传染性强，病死率高，一经确诊，应积极进行治疗。
英文名称：plague其它名称：无相关中医疾病：暂无资料。
ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：传染病是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：不会遗传发病部位：其他常见症状：高热、淋巴结肿痛、出血倾向、肺部特殊炎症主要病因：因感染鼠疫耶尔森菌引起检查项目：血常规、尿常规、大便常规、凝血功能、脑脊液、细菌学检查、血清学检查、分子生物学检测重要提醒：尽量避免去疫区，若必须去疫区，应做好防护措施。
临床分类：可分为腺鼠疫、肺鼠疫、败血症鼠疫、轻型鼠疫、皮肤鼠疫、肠鼠疫、眼鼠疫、脑膜炎型鼠疫、扁桃体鼠疫等。
二、鼠疫的发病特点三、鼠疫的病因病因总述：鼠疫是因感染鼠疫耶尔森菌所致。
鼠疫耶尔森菌可经感染的跳蚤叮咬、呼吸道飞沫而传染。
此外，直接接触患者的痰液、脓液或病兽也可能感染此病。
基本病因：1、鼠疫耶尔森菌经皮肤侵入后，首先在局部被中性粒细胞和单核巨噬细胞吞噬，迅速经由淋巴管至局部淋巴结繁殖，引起原发性淋巴结炎（腺鼠疫）。
2、鼠疫耶尔森菌的组织破坏性和抗吞噬作用使其易进入血液循环，形成败血症。
3、鼠疫耶尔森菌可经血液循环进入肺组织，引起继发性肺鼠疫。
危险因素：暂无资料。
诱发因素：暂无资料。
四、鼠疫的症状症状总述：鼠疫是因感染鼠疫耶尔森菌所致。
鼠疫耶尔森菌可经感染的跳蚤叮咬、呼吸道飞沫而传染。
此外，直接接触患者的痰液、脓液或病兽也可能感染此病。
典型症状：1、腺鼠疫腺鼠疫最为常见，除具有鼠疫的全身表现以外，受侵部位所属淋巴结肿大为其主要特点。
好发部位依次为腹股沟淋巴结、腋下、颈部及颌下淋巴结，多为单侧。
鼠疫耶尔森菌简介
鼠疫耶尔森菌简介鼠疫耶尔森菌俗称鼠疫杆菌，是烈性传染病鼠疫的病原菌。
鼠疫是自然疫源性传染病，通过直接接触染疫动物或节肢动物叮咬而感染。
临床常见腺鼠疫、败血型鼠疫和肺鼠疫。
1.生物学特征（1）形态与染色：鼠疫耶尔森菌为革兰阴性杆菌，形态短而粗，两端钝圆，两极浓染，大小为（1.0～2.0）μm×（0.5～0.7）μm.有荚膜，无鞭毛，无芽孢。
陈旧培养物或3%氯化钠琼脂培养基上呈明显多形性。
（2）培养：需氧和兼性厌氧，在普通培养基上即可生长。
最适生长温度是28℃～30℃。
培养基最适pH为6.9～7.1.培养16～18h，用显微镜观察可见一层形状不一，浅灰色小菌落，这是鼠疫耶尔森菌培养初期的菌落特征，这对本菌的鉴定有一定意义。
在培养24～48h后可形成直径0.1～0.2mm，圆形。
中心突出，透明的浅灰色小菌落。
72h后菌落直径可达4mm.在液体培养基中生长良好，开始浑浊生长，24h后为沉淀生长，48h后形成菌膜，稍加震动菌膜呈钟乳石状下垂。
（3）生化反应：不活跃，在双糖铁培养基上可分解葡萄糖，少数菌株可分解乳糖，不产生硫化氢，MIU培养基无动力，不产生靛基质，尿素酶试验阴性。
2.微生物学检验（1）标本采集：主要采集血液、痰和淋巴结穿刺液。
（2）检验方法及鉴定：鼠疫耶尔森菌为甲类病原菌，传染性极强，故应严格遵守检验操作规程，要求实验室有隔离设施，防鼠、防蚤和严密的个人防护措施；用过的实验器材及物品随时消毒处理。
1）直接涂片检查：一般制片两张，分别用于革兰染色和美蓝染色，可见革兰阴性球杆菌，形似芝麻，两端浓染。
2）分离培养：鼠疫耶尔森菌学检验中分离培养步骤十分重要，分离培养时未污染标本可直接接种血平板，污染标本则需接种选择性培养基，如龙胆紫亚硫酸钠琼脂。
经28℃～30℃培养24～48h后，挑选菌落作鉴定。
3）鉴定：根据菌落特征，细菌形态和肉汤中呈“钟乳石”状发育，KIA结果利用葡萄糖，不利用乳糖，不产H2S，MIU均为阴性反应。
鼠疫防治知识了解鼠疫的传播途径
鼠疫防治知识了解鼠疫的传播途径鼠疫是一种由鼠疫耶尔森菌引起的传染病，其传播途径主要包括跳蚤叮咬传播、直接接触传播以及飞沫传播。
了解鼠疫的传播途径对于预防和控制该疾病至关重要。
一、跳蚤叮咬传播鼠疫的主要传播媒介是跳蚤，其中以侵袭啮齿动物的鼠蚤最为常见。
当感染鼠疫耶尔森菌的啮齿动物（如鼠类）被跳蚤叮咬后，菌体会在跳蚤的消化道内繁殖，并在尤其在跳蚤排泄物中产生。
当被感染的跳蚤叮咬人类时，跳蚤的排泄物中的鼠疫耶尔森菌可能通过皮肤损伤或者直接进入血液循环，导致人类感染鼠疫。
二、直接接触传播除了跳蚤叮咬传播之外，鼠疫还可以通过直接接触传播。
当人类与感染鼠疫的啮齿动物（如鼠类）接触时，其中的体液（如血液、尿液等）可能携带鼠疫耶尔森菌。
如果通过人类的口腔、鼻腔或者眼睛等黏膜进入体内，鼠疫耶尔森菌会引发感染。
三、飞沫传播飞沫传播是指当感染鼠疫的人咳嗽、打喷嚏或者呼吸时，口鼻部分的液体飞沫中的鼠疫耶尔森菌被他人吸入体内，导致传播。
这种传播方式通常发生在密切接触的情况下，比如在家庭、医院或者其他封闭空间内，人与人之间的距离较近。
为了有效防治鼠疫，应采取以下措施：1. 预防跳蚤叮咬：保持环境的清洁和卫生，减少啮齿动物的滋生和繁殖，安装防护网、密封门窗等措施，有效阻止跳蚤的侵入；使用驱虫剂等方法进行跳蚤的预防和控制。
2. 避免直接接触：尽量避免与潜在感染鼠疫的啮齿动物接触，尤其是避免直接与其体液接触。
在处理可能感染鼠疫的动物时，应佩戴手套和口罩等个人防护装备。
3. 加强个人防护：保持良好的个人卫生习惯，勤洗手，避免面部接触；佩戴医用口罩，在与疑似感染者接触时，尽量与其保持一定的距离；避免探访鼠疫高风险地区。
4. 加强家庭和室内环境的清洁：保持居住环境的清洁卫生，及时清理垃圾、堆积物，定期使用杀菌剂进行消毒。
5. 加强宣传教育：加强对公众的鼠疫防治知识宣传，提高公众对鼠疫传播途径的了解和防范意识。
同时，鼓励公众及时就医，减少医疗机构的交叉感染风险。
鼠疫耶尔森菌肺炎讲课PPT课件
国际合作与交流
各国共同参与鼠 疫耶尔森菌肺炎 的防控工作，加 强国际合作与交 流，分享防控经
验和信息。
开展跨国合作研 究，共同探索鼠 疫耶尔森菌肺炎 的防控策略和治 疗方法，提高全 球公共卫生水平。
加强国际间疫 情监测和预警， 及时发现和应 对疫情，防止
疫情扩散。
积极参与国际组 织活动，推动国 际社会共同应对 鼠疫耶尔森菌肺 炎等全球性公共
苗接种等措施
临床表现和诊断标准
诊断标准：根据临床表现、实 验室检查和流行病学资料进行 综合判断
实验室检查：血培养、痰培 养等
临床表现：发热、咳嗽、呼 吸困难等
流行病学资料：与病患接触 史、疫区居住史等
流行病学特征
传染源：鼠类和其他啮齿动物 传播途径：通过带菌动物的排泄物、分泌物及鼠类叮咬 易感人群：人群普遍易感，但病后可获得持久免疫力 流行特征：全年均可发病，但春秋两季更容易流行
诊断依据：实验室 检查、影像学检查 等
治疗过程：抗生素 治疗、对症治疗等
病例选择：选择具有代表性的病例， 进行详细分析和讨论
病例分析和讨论
诊断依据：根据病例的临床表现和 实验室检查结果，进行综合分析和 判断
临床表现：重点介绍病例的临床表 现，如症状、体征等
治疗措施：针对病例的具体情况， 制定个性化的治疗方案，并进行效 果评估
隔离和检疫：对疑似病例进行隔离，对接触者进行检疫，以防止疫情扩散。 疫苗接种：推广疫苗接种，提高人群免疫力。 药物治疗：对确诊病例进行及时治疗，减少并发症和死亡率。 预防措施：加强个人卫生，保持环境清洁，避免接触病原体。
未来研究方向和展望
深入研究鼠疫耶尔森菌肺炎的发病机制，为防控策略提供科学依据。 加强国际合作，共同应对全球鼠疫耶尔森菌肺炎的威胁。 开展疫苗和药物的研发，提高防控效果和治疗效果。 建立完善的监测和预警系统，及时发现疫情并采取有效措施。
耶尔森菌属
第二节 小肠结肠炎耶尔森菌
小肠结肠炎耶尔森菌（Y. enterocolitica）能 够引起人类小肠结肠炎、败血症等疾病。
第三节 假结核耶尔森菌
人类主要通过食用污染的食物感染。 临床表现特点有
多为无症状感染 肠系膜淋巴结炎回肠末端炎 少数患者以高热、紫癜并伴有肝脾肿大为主要 表现，类似肠伤寒症状 结节性红斑型，属自身免疫病症。
被鼠疫耶尔森菌感染后，能够获得牢固持 久免疫力，再次感染者罕见。
微生物学检查法
标本
根据病型采取淋巴结穿刺液、肿胀部位组织液 、脓汁，血液和痰等。
直接涂片镜检 分离培养与鉴定 血清学试验 检测核酸
防治原则
灭鼠灭蚤是消灭鼠疫疫源、切断传播途径 的根本措施。 使用鼠疫菌苗进行预防接种。 鼠疫耶尔森菌感染应早期足量使用抗菌药 物治疗。
医学微生物学
哈尔滨医科大学微生物教研室 马佳毓
第23章 耶尔森菌属
是一类革兰阴性小杆菌 包括11个菌种
鼠疫耶尔森菌 小肠结肠炎耶尔森菌 假结核耶尔森菌
第一节 鼠疫耶尔森菌
形态与染色
革兰阴性短粗杆菌 无鞭毛，不形成芽胞
培养特性及生化反应
兼性厌氧 肉汤培养基 发酵多种糖类 触酶阳性
抗原构造
F1抗原 V/W 抗原 pH6抗原 外膜抗原 T抗原
即毒素抗原
抵抗力
鼠疫耶尔森菌对理化因素抵抗力较弱 在自然环境的痰液中能存活36天，在蚤粪、土 壤中能存活一年左右。
变异性
形态变异 生化反应特性 毒力 抗原结构 耐药性
致病性
贮存宿主
啮齿类动物（野鼠、家鼠、黄鼠）
传播媒介
主要是鼠蚤 鼠疫的传播方式是“鼠一蚤一人”
常见类型
腺型 败血症型 肺型
免性
鼠疫菌落形态
鼠疫菌落形态鼠疫菌落形态是指鼠疫病原菌在培养基上生长形成的特定形态。
鼠疫是由鼠疫耶尔森菌引起的一种严重传染病，该菌属于革兰氏阴性菌，是一种棒状杆菌。
鼠疫耶尔森菌在培养基上生长时，会形成不同的菌落形态，这些形态对于鼠疫的诊断和鉴定具有重要意义。
鼠疫菌落形态通常可以分为平滑型和粗糙型两种。
平滑型菌落呈现为光滑、湿润、凹陷的表面，颜色较浅，边缘整齐。
粗糙型菌落则呈现为粗糙、干燥、凸起的表面，颜色较深，边缘不规则。
鼠疫耶尔森菌的菌落形态是由其菌体表面的胶囊和LPS（脂多糖）层的特性决定的。
平滑型菌落是由于菌体表面覆盖有胶囊和LPS层，使得菌落形态光滑、湿润。
胶囊和LPS层能够保护细菌免受宿主机免疫系统的攻击，使得平滑型菌株具有更强的致病力。
而粗糙型菌落是由于胶囊和LPS层缺失或不完整，使得菌落表面粗糙、干燥。
除了平滑型和粗糙型之外，鼠疫耶尔森菌还可以形成其他一些特殊的菌落形态。
例如，有些菌株在培养基上生长时会形成膜状或乳凝块状的菌落，这种形态通常与特定的菌株和培养条件有关。
鼠疫耶尔森菌的菌落形态对于鼠疫的诊断和鉴定具有重要意义。
通过观察和分析菌落形态，可以初步判断细菌的种类和性质。
例如，平滑型菌落通常与致病性较强的鼠疫耶尔森菌有关，而粗糙型菌落则通常与致病性较弱的鼠疫耶尔森菌有关。
此外，不同的菌株和不同的培养条件下，鼠疫耶尔森菌的菌落形态也会有所不同，这对于细菌的分离和鉴定具有重要意义。
总之，鼠疫耶尔森菌在培养基上生长形成的菌落形态是其种类和性质的重要指标之一。
通过观察和分析菌落形态，可以初步判断细菌的种类和致病性，对于鼠疫的诊断和鉴定具有重要意义。
鼠疫诊断标准
鼠疫（Plague）是由鼠疫耶尔森氏菌（Yersinia pestis）引起的严重传染病。
以下是鼠疫的常见诊断标准：
1. 临床表现：鼠疫通常表现为急性发热、寒战、头痛、肌肉或关节疼痛等症状。
病程较短，通常在发病后几天内出现严重的淋巴结肿大，并形成疼痛、有脓液的丘疹（鼠疫瘤）。
2. 疫情暴发：鼠疫常以疫情暴发形式出现，尤其是通过饲养啮齿类动物的骚动引起的鼠疫流行。
3. 实验室检测：
-细菌培养：鼠疫耶尔森氏菌可以从患者的血液、淋巴结、病灶分泌物等样本中进行培养。
- PCR 检测：多聚酶链反应（PCR）可以检测鼠疫耶尔森氏菌的特定基因序列。
-血清学检测：可以通过血清学检测特异性抗体来诊断鼠疫。
包括鼠疫抗体平板凝集试验、鼠疫荧光抗体测定等。
4. 影像学检查：在肺鼠疫的情况下，胸部X线或CT扫描可以显示肺组织的改变，如肺炎、胸腔积液等。
鼠疫的确诊通常需要结合患者的临床表现、实验室检测结果以及疫情暴发情况综合判断。
及时进行诊断和治疗对于控制鼠疫的传播至关重要。
如果你怀疑自己或他人患有鼠疫，请及时就医并遵循医生的建议。
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临床表现
腺鼠疫 肺鼠疫 败血症鼠疫
鼠
疫
耶
尔
森
菌
分
类
：
界：细菌界 门：变形菌门(Proteobacteria)纲：γ-变 形 菌 纲 ( γ -proteobacteria) 目 ： 肠 杆 菌 目 (Enterobacteriales)
肠杆菌科 埃希氏菌属 志贺氏菌属 变形杆菌属
V/W抗原具有抗吞噬、形成局部肉芽 肿以及促细菌在细胞内存活等作用， 与细菌侵袭力有关，也是重要的毒力 成分。V抗原可相对抑制IFN-γ和TNF 的产生，从而抑制免疫作用。
T抗原 ：
T抗原 即毒素抗原。由65×106质粒 基因编码，为可溶性蛋白，具有外毒素性质，对 鼠类具有强烈的毒性作用，又称为鼠毒素 （murine toxin，MT），免疫原性强，可用0.4% 甲醛脱毒制成类毒素，用于免疫动物制备抗毒素。 T抗原只有在细菌自溶或用胆盐溶解、超声波破碎 菌体后，才能释放出来。
是以化能有机营养，兼营呼吸代谢和发 酵代谢；可通过氧化多种简单有机化合 物或发酵糖、有机酸或多元醇获取能量。 在腐败材料或化脓性、溃疡性材料中， 菌体常膨大呈球形，并且着色不良。如 在陈旧培养物或在含3%氯化钠的高盐培 养基中，菌体呈明显多形性，有球形、 杆形、哑铃形等，并可见着色极浅的菌 影。
鼠疫抗原种类：
鼠疫耶尔森菌抗原构造复杂， 至少有18种。除染色体基因可编码部 分抗原以外，有些与毒力有关的重要 抗原则由鼠疫耶尔森菌携带的几种质 粒所编码。
F1抗原： 1． F1抗原（fraction 1 Antigen） 由 65×106质粒编码，构成鼠疫耶尔森菌 的荚膜结构，是一种糖蛋白，但不耐热， 100℃15分钟失去活性。F1 抗原具有抗 吞噬作用，是该菌重要的毒力成分，其 合成受温度控制，37℃时F1 抗原合成 明显增加，28℃培养则合成减少。
Y. pestis 除引起局部出血坏 死性病变外还常引起严重的全身 中毒症状，包括严重的皮肤黏膜 出血，故鼠疫曾被称为“黑死病”
总结：
分类 形态与染色
抗原种类
鼠疫耶尔森菌
抵抗力 变异性
传播途径与发病机制
抵抗力：
鼠疫耶尔森菌对理化因素抵抗力较弱， 湿热70℃～80℃10分钟或100℃ 1分钟 死亡，干热160℃1分钟死亡，5%来苏 或石炭酸、0.2%的升汞可在20分钟内杀 死痰液中的病菌。在自然环境的痰液中 能存活36天，在蚤粪、土壤中能存活一 年左右。
变异性： 鼠疫耶尔森菌除形态易发生变异外，其生化反 应特性、毒力、抗原结构和耐药性等均可出现 变异。与其它肠道杆菌不同，其野生株菌落呈 R型，毒力强，经人工传代培养后，转变为S 型菌落，毒力也随之减弱。
对人的损伤机制尚不清楚。F1抗原、V/W 抗原，外膜蛋白以及内毒素、扩散因子、 RNA酶等与致病性有密切关系，表现为在 37℃宿主体内的抵抗吞噬细胞吞噬和细胞 杀菌作用，引起细胞变性、坏死等细胞毒 性等。
Y. pestis 经皮肤进入人体后，首先到达 局部淋巴结，引起出血坏死性淋巴腺炎。 然后进入血循环，引起菌血症和败血症。 也可能经血液到达肺脏，引起出血坏死性 肺炎（肺鼠疫）。
小肠结肠
沙门氏菌属 其他 耶尔森氏菌
假结核
鼠疫
形态与染色：
典型形态为革兰阴性短粗杆菌，菌 体两端钝圆且浓染，亦易被苯胺染 料着色。大小为0.5～1.0μm×1.0～ 2.0μm。一般分散存在，偶尔成双 或呈短链排列。无鞭毛，可与本属 其它细菌相区别。不形成芽胞。在 死于鼠疫的新鲜动物内脏制备的涂 片或印片中，可见吞噬细胞内、外 形态典型的菌体，且有荚膜。
在蚤体内（﹤30℃）鼠疫耶尔 森菌缺乏此结构，当传播给哺乳动物 宿主后，则表达荚膜结构，并表现出 明显的抗吞噬作用。 F1抗原特异性高，免疫原性强，其相 应抗体具有免疫保护作用，故F1 抗原 也是鼠疫耶尔森菌的保护性抗原。
V/W 抗原：
V/W 抗原 由45×106质粒基因编码。V抗原 为可溶性蛋白，存在于菌细胞质中，W抗原 为脂蛋白，位于菌体表面，二者总是同时 出现。其合成除受温度（37℃）控制以外， 钙离子缺乏，细菌生长受抑制，繁殖终止 时，V/W抗原大量合成。
传播途径：
1、鼠蚤；2、皮肤伤口；3、呼吸道飞沫
发病机制：
鼠疫耶尔森菌 皮肤 局部淋巴结：出血坏死性炎症
菌血症 败血症：严重的全身中毒症状
肺组织
鼠疫耶尔森菌毒力很强，少数几个细菌即可使 人致病。动物试验结果表明，鼠毒素可阻断肾 上腺能神经，引起全身外周血管及淋巴管内皮 细胞损伤，出现炎症、坏死、出血，导致血液 浓缩和致死性休克，以及肝、肾、心肌纤维损 害等。1微克鼠毒素即可致鼠死亡。