抗抑郁药治疗的不良反应及应对策略
抗抑郁药缓解抑郁症状的药物及使用指南
抗抑郁药缓解抑郁症状的药物及使用指南抑郁症是一种常见的心理健康障碍，严重影响患者的生活质量。
抗抑郁药物是目前主要的治疗方法之一，它们能够缓解抑郁症状，帮助患者重拾生活的乐趣。
本文将介绍几种常用的抗抑郁药物以及使用指南。
一、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）SSRI是目前最常用的抗抑郁药物，它通过抑制5-羟色胺再摄取，增加脑内5-羟色胺的浓度，缓解抑郁症状。
常见的SSRI药物有帕罗西汀（Paroxetine）、氟西汀（Fluoxetine）等。
使用指南：1. 用药时间：SSRI药物通常需要连续服用数周才能达到最佳疗效，建议患者坚持规定剂量和用药时间。
2. 副作用：SSRI药物一般来说是安全的，但也可能出现一些副作用，如头晕、恶心、失眠等。
患者在用药初期可能会感到不适，但这些副作用通常在几天到几周内自行消失。
如果副作用严重或持续，应及时告知医生。
3. 与其他药物的相互作用：SSRI药物与某些药物（如抗凝血药、苯二氮䓬类药物等）可能发生相互作用，患者在用药前应咨询医生或药师，避免不必要的风险。
4. 用药期间的注意事项：患者在用药期间应定期复诊，与医生保持沟通，以便医生了解患者的用药效果和副作用情况。
二、三环类抗抑郁药物三环类抗抑郁药物（如氯米帕明、阿米替林）通过抑制去甲肾上腺素和5-羟色胺的再摄取来缓解抑郁症状。
它们的治疗效果与SSRI相当，但在副作用方面稍有不同。
使用指南：1. 用药时间：三环类抗抑郁药物的疗效通常在开始治疗后的几周内显现，患者需要耐心等待。
2. 副作用：三环类抗抑郁药物较SSRI药物更容易引起口干、便秘等不良反应。
患者在用药期间应注意口腔卫生，保持充足的水分摄入，避免便秘的发生。
3. 与其他药物的相互作用：三环类抗抑郁药物与某些药物（如抗精神病药物、解热镇痛药等）可能发生相互作用，患者在用药前应向医生咨询，避免不必要的风险。
4. 用药期间的注意事项：如同使用SSRI药物一样，患者在用药期间应定期复诊，与医生保持沟通，以便及时调整用药方案。
治疗抑郁症的药物及副作用
电图改变的心动过缓, 偶尔可出 现惊厥。孕妇应 慎用该药。
4. 单 胺 氧 化 酶 抑 制 剂( MAOIS) : 常 用 的 此 类 药 物 有 拿 地 尔(苯 乙 肼)、环 苯 丙 胺( 反 苯 环 丙 胺 ) 及 吗氯贝 胺。此类 药物常见 的副作 用主要 有头 痛 、头 晕 、失 眠 、口 干 、恶 心 、体 位 性 低 血 压 、阳 痿 、 肝脏 损 害 等 。
百 忧 解( 氟 西 汀 ) 、赛 乐 特( 帕 罗 西 汀 ) 及 氟 伏 沙 明 为 选 择 性 5- HT 摄 取 抑 制 剂( SSRIS) , 这 些 药 物 虽 然 都 属 于 SSRIS, 但 其 使 用 方 法 及 副 作 用 各 有 不 同 。 百 忧 解 可 每 日 口 服 20～40 毫 克 , 早 饭后 1 次服下。该 药的抗毒 蕈碱反 应及对心 血 管 的 副 作 用 轻 微 。服 用 该 药 后 患 者 会 出 现 明 显 的 恶 心 、呕 吐 、消 化 不 良 、腹 泻 及 头 晕 、头 痛 、惊 厥 、 颤抖等胃肠道系统和中枢神经系统的不良反应 。 癫 痫 、糖 尿 病 患 者 应 慎 用 该 药 。患 者 在 使 用 该 药 的 过 程 中 如 有 皮 疹 出 现 应 立 即 停 药 ; 赛 乐 特( 帕 罗 西 汀 ) 可 每 日 口 服 20～40 毫 克 , 早 餐 后 一 次 性 服 下 。该 药 没 有 镇 静 作 用 , 但 可 改 善 人 的 睡 眠 。该 药 进入人体 后也有 抗毒蕈碱 反应及 胃肠道的 不 良 反 应 ; 氟 伏 沙 明 可 每 日 口 服 1 00 ～200 毫 克 , 最 多不能超过 300 毫克, 可分次服下。患者服 用该 药 后也会出 现胃肠Байду номын сангаас道及中枢 神经系 统的不良 反 应, 还会出现可逆性的血清转氨酶升高和 伴有心
常见精神科药物的副作用及其处理Appt课件
理 2. 可能是变态反应引起H 2 受体活性增强，
腺体分泌增加所致
3. 喉蠕动减少或吞咽肌反射被抑制
流涎是氯氮平治疗早期最常见的一种不良反
应，约64.3％的患者出现流涎。过度流涎在睡眠
时最明显，患者经常主诉早晨枕头被浸湿，建议
患者侧卧位，以便于口涎流出，防止吸入气管，
必要时减量或换药。或遵医嘱使用拮抗剂。
(1)血小板减少症 (2)再生障碍性贫血 (3)白细胞减少及粒细胞缺乏症 属严
重不良反应，氯氮平引起较为多见，为 其他抗精神病药的10倍，严重者可致死 亡。
处理措施
白细胞减少 ①减药观察；②控制感染；③应用 促白细胞生成药。
粒细胞缺乏 ①立即停药；②控制或预防感染； ③应用促白细胞生成药。
过度镇静
情绪抑郁
焦虑激越
紧张症状群 谵妄状态 原有精神病 性症状加重
症状与药物副作用的自我鉴别小技巧
往往在精神病情严重时，抗精神病药的副 作用显不出来。一旦病情好转后，副反应 就明显了，病家不必紧张，这些并不是病 情恶化。
如果是病情恶化，患者不会向你诉说，不 会要求治疗。
如果是患者向你诉述的、或祈求你或医生 解决的，大多是药物的副反应。
常见精神科药物的副作用 及其处理
药物用于治病,可以产生有利于身体的治疗 作用；
同时，也可产生与治疗目的无关或有害于身 体的副作用。
side effects
beneficial effects
一、抗精神病药：
典型：氯丙嗪、奋乃静、三氟拉嗪、氟哌啶醇、 舒必利等
非典型：氯氮平、利培酮、喹硫平、奥氮平、齐 拉西酮、阿立哌唑、氨璜必利等
与能抑制骨髓的药（如卡马西平）不能联用 不宜与长效抗精神病药联用 治疗前查白细胞 治疗的前18周每周监测血象，以后2-4周一次。
盐酸帕罗西汀治疗抑郁症的效果及不良反应观察
盐酸帕罗西汀治疗抑郁症的效果及不良反应观察抑郁症是一种常见的精神障碍，常常表现为情绪低落、兴趣减退、自我评价下降、精神运动迟缓等症状。
目前，盐酸帕罗西汀已成为抑郁症治疗的常用药物之一，其疗效和安全性也备受关注。
本文采用临床观察法，对盐酸帕罗西汀治疗抑郁症的效果及不良反应进行观察。
选取60例抑郁症患者，采用随机分组方法分为观察组和对照组，每组30例。
两组患者均为18岁以上的抑郁症患者，符合DSM-IV诊断标准。
观察组患者于每天晚餐后口服盐酸帕罗西汀20mg，对照组给予安慰剂，两组均为每天1次，治疗4周。
评估疗效主要采用HAMD评分表，不良反应的监测和评价遵照临床常规方法。
结果显示，治疗4周后，观察组HAMD评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
具体来说，观察组患者的情绪低落、失眠、焦虑、体重下降等主要症状都得到了显著改善，而对照组则无明显变化。
此外，观察组的临床总有效率为83.3%，高于对照组的73.3%。
盐酸帕罗西汀治疗抑郁症的有效率和疗效已经得到了充分的证实。
在安全性方面，两组患者均未出现严重不良反应，但观察组出现了一些轻度不良反应，主要包括头痛、恶心、腹泻等，不过这些不良反应一般在治疗2周后自行消失，患者的治疗依从性良好。
需要特别注意的是，少数患者在治疗初期会出现睡眠质量改善带来的短暂失眠、日间嗜睡等症状，但一般情况下随着治疗的进行逐渐消失。
综合上述结果，可以得出盐酸帕罗西汀治疗抑郁症具有显著的疗效和较好的安全性。
但需要指出的是，盐酸帕罗西汀并非万能药，适应症和用药方法需要根据个体情况进行综合考虑和调整。
此外，在使用盐酸帕罗西汀时应注意监测患者的血液、心电、肝功能等指标，避免出现不良反应的同时确保治疗效果的最大化。
抗精神病药物副反应及处理
抗精神病药物常见的副作用和处理措施(一)药源性精神症状（即矛盾反应）1、主要表现（1）过度镇静多由于一次服药量过大、几种镇静作用的药物联合应用，或对老年、体弱病人剂量调节不当所致。
病人表现睡眠过多、难以醒转、软弱无力等。
（2）情绪抑郁多数抗精神病药物可引起抑郁状态。
其中以氟哌啶醇、氯丙嗪、利血平等较为多见。
(3)焦虑激越应用抗精神病药治疗初期，病人可出现失眠、多梦、易激惹、焦虑及心神不定等症状，多发生于具有焦虑素质的人。
其中以氟哌啶醇、奋乃静、维思通等较为常见。
(4)紧张症状群往往先有锥体外系症状、肌张力增高，随即表现缄默、呆滞、直至木僵，可出现吞咽困难。
常及药物剂量过大(包括注射长效剂)有关，老年病人特别易发。
(5)谵妄错乱抗精神病药及抗胆碱类药均能引起。
(6)加重原有精神症状。
2、处理措施(1)根据病史、症状特点、病人的反应等，详加鉴别，必要时停药观察。
(2)出现明显药源性精神症状时，应采取措施促进排泄，足量输液，给予维生素B、C等治疗。
(3)采用心理治疗，进行安慰、解释。
(4)症状治疗抑郁状态：经一般处理无效时，可给予抗抑郁剂，如SSRI类左洛复、帕罗西汀、艾司西酞普兰等、SNRI类的度洛西汀。
紧张症状群：给予金刚烷胺100mg，2次／日。
意识障碍，应注意除外合并症。
抗胆碱类药物引起者，可用0．1％毒扁豆碱0．5-1ml，肌注，可每小时重复应用，至症状改善。
(二)急性锥体外系症状1、主要表现（1）震颤麻痹综合征一般在治疗早期多见。
主要表现有：假面具面容、静止性震颤、肌张力增高、运动减少、动作笨拙、小步态及流涎等，严重时可影响吞咽动作。
(2)静坐不能多发生于用药早期。
表现为不能静坐、不能静立、坐卧不宁、来回踱步，重者可伴有烦躁、焦虑，甚至加重原有精神症状。
(3)急性肌张力障碍通常在服药48小时内发生，以青少年为多见。
表现为面、舌、颈部的大幅怪异动作，痉挛性斜颈、动眼危象(眼球上窜)、角弓反张、脊柱侧弯、张口受限、扭转痉挛等。
抑郁药物过量病例讨论记录
抑郁药物过量病例讨论记录
摘要：
1.病例概述
2.抑郁药物的作用和种类
3.抑郁药物过量的症状和危害
4.抑郁药物过量的应对措施
5.总结
正文：
1.病例概述
本次讨论的病例是一名抑郁症患者，因自行调整药物剂量导致抑郁药物过量。
这起病例凸显了抑郁症患者在用药过程中的安全隐患，以及对药物知识的匮乏。
2.抑郁药物的作用和种类
抑郁药物主要用于治疗抑郁症，其作用是调节脑内的神经递质，如5-羟色胺、去甲肾上腺素等，从而改善患者的情绪。
抑郁药物种类繁多，主要包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）、5-羟色胺- 去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）、三环抗抑郁药等。
3.抑郁药物过量的症状和危害
抑郁药物过量的症状包括但不限于：头晕、恶心、呕吐、心慌、出汗、烦躁不安、意识模糊等。
严重过量可能导致呼吸抑制、心律失常、昏迷、抽搐，甚至死亡。
4.抑郁药物过量的应对措施
（1）立即就诊：一旦发现抑郁药物过量，应尽快就诊，争取时间进行救治。
（2）洗胃：对于刚发生过量的患者，可以进行洗胃以减少药物吸收。
（3）活性炭：给予活性炭口服，可吸附肠道内残留的药物，降低药效。
（4）对症治疗：根据患者的症状，给予相应的对症治疗，如维持呼吸、稳定心律等。
（5）密切观察：患者在救治过程中应密切观察生命体征，及时调整治疗方案。
5.总结
本病例提醒我们在治疗抑郁症过程中，患者需遵医嘱用药，避免自行调整药物剂量。
医生和家属也应加强对患者的关爱和监护，确保用药安全。
百忧解的不良反应
百忧解的不良反应百忧解又叫盐酸氟西汀，属口服抗抑郁药。
主要是通过抑制中枢神经对5-羟色胺的再吸收，来用于治疗抑郁症和焦虑症，但是很多人都不知道百忧解的不良反应是什么?下面是店铺为你整理的百忧解的不良反应的相关内容，希望对你有用!百忧解的不良反应随着持续的治疗可能会减少不良反应发生的强度和频率，不良反应一般不会导致治疗的中断。
同其它选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)一样，常见的不良反应如下：全身：过敏(例如，搔痒、皮疹、风疹、过敏反应、脉管炎、血清反应、颜面水肿等)(见【禁忌】和【警告】)、寒战、5-羟色胺综合征、光敏反应及非常罕见的情况下，多形性红斑有可能发展为斯-约二氏综合征或中毒性表皮坏死松解症(Lyell综合征)。
消化系统：胃肠道功能紊乱(例如腹泻、恶心、呕吐、消化不良、吞咽困难、味觉颠倒)、口干等。
罕见肝功能检测异常，特发性肝炎鲜有报告。
神经系统：头痛、睡眠异常(例如梦境反常、失眠、困倦)、头晕、厌食、疲乏、欣快、短暂的动作异常(例如抽搐、共济失调、战栗、肌阵挛)、痉挛发作及罕见的精神运动性不安/静坐不能(见【注意事项】)。
5-羟色胺综合征非常罕见。
精神科障碍：幻觉，躁狂反应，意识错乱，激越，焦虑及有关症状(如，紧张)，注意力及思考能力减弱(如，人格解体)，惊恐发作，五羟色胺综合征极罕见，自杀观念和行为(这些症状可以是由于潜在疾病造成的)。
在氟西汀治疗过程中或治疗停止后早期报告有自杀观念和自杀行为(见【注意事项】)。
泌尿系统：尿潴留，尿频等。
生殖紊乱：性功能障碍(如延迟或缺少射精、性高潮缺乏)、阴茎异常勃起、溢乳。
其它：脱发、呵欠、视觉异常(如视力模糊，瞳孔散大)、出汗、血管舒张、关节痛、肌痛、体位性低血压和瘀癍。
其它出血表现(例如妇科出血、胃肠道出血和其他皮肤或粘膜出血)罕有报告(见【注意事项】：出应)。
一过性低血钠：停服本品时极少数患者出现一过性低血钠(包括血钠低于110mmol/L)，且停药后可逆。
抗精神病药物副反应及处理
抗精神病药物常见的副作用和处理措施(一)药源性精神症状（即矛盾反应）1、主要表现（1）过度镇静多由于一次服药量过大、几种镇静作用的药物联合应用，或对老年、体弱病人剂量调节不当所致。
病人表现睡眠过多、难以醒转、软弱无力等。
（2）情绪抑郁多数抗精神病药物可引起抑郁状态。
其中以氟哌啶醇、氯丙嗪、利血平等较为多见。
(3)焦虑激越应用抗精神病药治疗初期，病人可出现失眠、多梦、易激惹、焦虑及心神不定等症状，多发生于具有焦虑素质的人。
其中以氟哌啶醇、奋乃静、维思通等较为常见。
(4)紧张症状群往往先有锥体外系症状、肌张力增高，随即表现缄默、呆滞、直至木僵，可出现吞咽困难。
常与药物剂量过大(包括注射长效剂)有关，老年病人特别易发。
(5)谵妄错乱抗精神病药及抗胆碱类药均能引起。
(6)加重原有精神症状。
2、处理措施(1)根据病史、症状特点、病人的反应等，详加鉴别，必要时停药观察。
(2)出现明显药源性精神症状时，应采取措施促进排泄，足量输液，给予维生素B、C等治疗。
(3)采用心理治疗，进行安慰、解释。
(4)症状治疗抑郁状态：经一般处理无效时，可给予抗抑郁剂，如SSRI类左洛复、帕罗西汀、艾司西酞普兰等、SNRI类的度洛西汀。
紧张症状群：给予金刚烷胺100mg，2次／日。
意识障碍，应注意除外合并症。
抗胆碱类药物引起者，可用0．1％毒扁豆碱0．5-1ml，肌注，可每小时重复应用，至症状改善。
(二)急性锥体外系症状1、主要表现（1）震颤麻痹综合征一般在治疗早期多见。
主要表现有：假面具面容、静止性震颤、肌张力增高、运动减少、动作笨拙、小步态及流涎等，严重时可影响吞咽动作。
(2)静坐不能多发生于用药早期。
表现为不能静坐、不能静立、坐卧不宁、来回踱步，重者可伴有烦躁、焦虑，甚至加重原有精神症状。
(3)急性肌张力障碍通常在服药48小时内发生，以青少年为多见。
表现为面、舌、颈部的大幅怪异动作，痉挛性斜颈、动眼危象(眼球上窜)、角弓反张、脊柱侧弯、张口受限、扭转痉挛等。
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中枢性抗胆碱药苯海索 东莨菪碱
（三）迟发性运动障碍
长期（ >1年）和大量服药所致 表现：停药后长期不消失 口、舌、腮三联症：不自主的有节律的刻板式运 动如吸吮、鼓腮、舔舌等以及捻动 广泛性舞蹈样徐动症 机制：DA受体超敏，黑质纹状体 DA受体长期受药 物阻滞，使 DA受体敏感性增高。
抗抑郁药的停药反应
突然停药，特别是T1/2短的帕罗西汀、舍曲林、 氟伏沙明等可出现一系列躯体和心理症状， 如嗜睡、感觉异常、震颤、失眠、焦虑、 激越、活动过多、注意力不集中、多梦、 心境低落、精神错乱。
骤停药物后1/3病人可出现停药反应，故停药 需缓。
锂中毒
当锂摄入量大于排出量，血清锂浓度上升到 1.4mmol/L以上，体内积蓄过多锂时可出现 锂中毒。
善往往滞后于血锂下降。
锂中毒预防
1、加强血清锂浓度的监测 治疗安全窗窄：治疗浓度1.2mmol/L左右 中毒浓度1.4mmol/L
2、注意患者饮食、躯体状况等的变化
谢谢
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二、抗躁狂药（情感稳定剂）： 碳酸锂、抗癫痫药
三、抗抑郁药： 单胺氧化酶抑制剂：使用少
三环类：丙咪嗪、阿米替林、多塞平 选择性 5-HT 再摄取抑制剂：氟西汀、帕罗西汀、 舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰
一、抗精神病药物作用机制
典型抗精神病药： 1、减弱多巴胺中脑-边缘通路的过度活动→改善阳性症状 2、阻断黑质-纹状体通路多巴胺→锥体外系反应（EPS） 3、拮抗结节-漏斗通路多巴胺受体→影响催乳素分泌
用药数周至数月发生。动作迟缓、
◆ 药源性帕金森综肌张合力、症增肌高肉、震面颤容和呆流板涎（等面。具脸）
◆ 静坐不能 ◆ 急性肌张力障碍
抗抑郁药使用说明书如何正确使用抗抑郁药品
抗抑郁药使用说明书如何正确使用抗抑郁药品抗抑郁药使用说明书 - 如何正确使用抗抑郁药品抗抑郁药品是一类常见用于治疗抑郁症的药物，正确使用这些药物对于抑郁症患者来说至关重要。
本使用说明书将详细介绍抗抑郁药品的正确使用方法，以帮助患者达到最佳的治疗效果。
一、药品类型及作用机制目前市场上常见的抗抑郁药品分为三大类：单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）和三环类抗抑郁药物（TCAs）。
这些药物作用于人体的神经递质系统，调节患者的情绪和心理状态。
二、用药前的注意事项1. 严格按照医生指示使用药物，不得擅自调整剂量或停药；2. 告知医生患者的过敏史和其他疾病情况；3. 调整药物使用时间，让其适应患者的作息习惯。
三、用药方法1. 阅读说明书：仔细阅读药品说明书，了解药品的成分、适应症及禁忌症等信息；2. 剂量确保：按照医生的指示准确地取药和服用，避免超过或低于所需剂量；3. 用药时间：抗抑郁药物通常于早晨或晚间服用，以免影响患者的正常睡眠；4. 注意饮食禁忌：某些抗抑郁药物在与某些食物和药物一起使用时可能出现不良反应，应避免其共同使用；5. 避免酒精和药物相互作用：抗抑郁药物与酒精等物质相互作用，容易产生不良反应，患者需避免同时使用。
四、用药后的注意事项1. 持续使用：抗抑郁药物需要持续使用一段时间才能发挥最佳效果，患者应遵循医生的建议按时服药；2. 勿停药：患者在用药期间应遵循医生的指示，不得擅自停药，以免产生反复；3. 不良反应：监测和报告使用期间的不良反应，如头晕、恶心、皮疹等，及时告知医生；4. 定期复诊：定期复诊有助于医生调整用药方案，确保治疗效果的稳定。
五、与其他药物的相互作用1. 注意选择非处方药：购买非处方药时，要注意是否会与抗抑郁药物发生相互作用，必要时请咨询医生或药师；2. 医疗指导：如需同时使用其他药物，请告知医生或药师，以获得专业的用药指导。
六、存储与处理1. 存储环境：抗抑郁药物需存放在阴凉、干燥的地方，远离阳光直射；2. 妥善处理剩余药物：如用药结束或过期不再使用，请及时咨询医生或药师，了解正确处理方法。
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疗。
精神科综合征/王祖承主编—上海：医科大学出版社，1999.12月
3、抗抑郁药的药物相互作用
多数药物的相互作用可以是药效学的，也可以是药代学的， 很多相互作用从性质上是多因素的，可能涉及药效学，也涉及
药代学。
药物相互作用涉及两种药物同时作用于一个受体位点，引 起叠加协同或拮抗作用。
精神病学/沈渔屯主编 --4版 北京
• 主要副作用为5-HT2和5-HT3受体被激活所致的不良反应；
• 3%的患者可有轻度血压增高（舒张压上升1-7.5mmHg）；
• 少数病人转氨酶和血清胆固醇升高；
精神病学/沈渔屯主编 --4版 北京，701
4）去甲肾上腺素能和特异性5-羟色胺能抗抑郁剂 （NɑSSA）
代表药米氮平与TCA和SSRIs比较，药理学方面的优势是对 5-HT2和5-HT3受体没有激活作用，避免了5-HT2和5-HT3受体 被激活所致的不良反应； 对H1-受体亲和力较高，有镇静、倦睡作用、食欲增加和 体重增加等副作用。
Berber M et al,J Clin Psych 1998 59-5
抗抑郁剂引发撤药综合征的风险
中
氟伏沙明
低 西酞普兰 氟西汀 舍曲林 丁氨苯丙酮 米氮平
高 帕罗西汀 TCAs
MAOIs
文拉法辛
Reesal R. The Canadian Journal of Diagnosis, Nov 1999
停药；
• 一旦出现撤药症状时，以立即进行对症处理；加强躯体监护和支持 性治疗。
精神病学/沈渔屯主编 --4版 北京
2、抗抑郁药所致的5-羟色胺综合征
• 5-羟色胺综合征是一种中毒性5-羟色胺能亢进状态，是5-羟色胺能 药物和单胺氧化酶抑制剂类药物合用的典型结果； • 可见于单种SSRIs； • 以同用2种5-HT能药多见，如氟西汀和MAOIs，氯米帕明与5-羟色胺 酸同用，也有锂盐和SSRIs引起的5-HT综合征个案报告。 • 主要表现是精神状态改变，烦躁不安、激越，震颤、肌阵挛、腱反 射亢进、肌张力增高、颜面潮红、多汗、心动过速、寒战、呕腹泻 和运动失调；病情进展可出现高热，呼吸困难、抽搐、酸中毒性横 纹肌溶解，继发球蛋白尿肾衰竭，心血管休克和死亡。
Alpha 1 阻断
5-HT 再摄取抑制
阴茎异常勃起
Alpha 2 阻断
NE 再摄取抑制
体位低血压 头晕 反射性窦速
Richelson E Current Psychiatric Therapy 1993;232-239
口干 尿储留 震颤
二、各类抗抑郁药不同的受体药理学特征
1） 三环类抗抑郁剂（TCA）
精神病学/沈渔屯主编 --4版 北京
抗抑郁药撤药综合征的临床表现
F I N I S H
Flu-like symptoms 感冒样症状 Insomnia 失眠 Nausea 恶心 Imbalance 平衡失调 Sensory Disturbance 感觉障碍 Hyperarousal (agitation) 唤醒过渡(激越)
5、抗抑郁药治疗所致的体重增加 6、抗抑郁药治疗的心血管不良反应
一、与抗抑郁药物不良反应相关的受体
镇静／困倦 体重增加 精神运动激活 精神病
性功能障碍 激活副作用
视物模糊 口干 便秘 窦速 尿储留 记忆障碍
DA再摄取抑制
H1阻断
5-HT2激动
ACH阻断
抗抑郁药
5-HT3 激动
恶心 胃肠道功能紊乱 激活效应
+ + + ++
• • • •
• • • •
• • • •
•
+++ •
精神病学/沈渔屯主编 --4版 北京，701
5）去甲肾上腺素与多巴胺再摄取抑制（NDRI）
代表药安非他酮，其药理学特征是无明显的5-HT再摄取抑制作用，故 无SSRIs类药物的不良反应；
与SSRIs相比，安非他酮导致性功能障碍发生率低，镇静作用较少，很
少有体重增加和撤药反应； 其疗效与其他抗抑郁药物相当，可用于戒烟、注意缺损多动障碍（ADHD）
Stahl S M, Essential Psychopharmacology (2000)
• 抑制CYP3A4和1A2影响经此酶代谢的其他合用药物的
血药浓度，导致药物相互作用
Stahl S M, Essential Psychopharmacology (2000)
西酞普兰和舍曲林对肝脏P450酶的影响较少，与其他药物合并 使用时，发生药物相互作用的可能性较少； 临床上SSRIs所致的其他不良反应较少，耐受性、可接受性良好。 但5-HT2和5-HT3受体被激活所致的不良反应仍较常见。
抗抑郁药治疗的不良反应
主要内容
• 抗抑郁药治疗的常见不良反应： 1、与抗抑郁药物不良反应相关的受体 2、各类抗抑郁药不同的受体药理学特征 • 几种严重的抗抑郁药治疗所致的不良反应综合征： 1、抗抑郁药的撤药综合征 2、抗抑郁药的5-羟色胺综合征 3、抗抑郁药的药物相互作用
4、抗抑郁药治疗相关的性功能障碍
Stahl S M, Essential Psychopharmacology (2000)
3）5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂 （SNRIs）
Stahl S M, Essential Psychopharmacology (2000)
SNRIs的代表药物：文拉法新、度洛西汀
• 此类药物对M1、H1、 ɑ1受体作用轻微，故抗胆碱能、镇静、体位 低血压等症状较轻；
3、抗抑郁药的药物相互作用
临床最重要的四个CYP450酶 • CYP3A4、2D6、2C9/19、1A2是最重要的4个药酶; • 上述4种CYP占药物代谢的约90%;; CYP3A4约占60% CYP2D6约占30%,是大部分抗抑郁剂的主要代谢酶 • 个体差异范围一般为4~40倍;
• 仅CYP2D6在欧洲人群中就有48种，等位基因已发现53个;
精神病学/沈渔屯主编 --4版 北京； 精神科综合征/王祖承主编—上海：医科大学出版社，1999.12月
5-羟色胺综合征的症状特点（1）
• 5-羟色胺前体色氨酸（L-Trp）与单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）联用 （合并或不合并锂盐）是产生5-羟色胺综合征最常见的原因； • 氟西汀与MAOIs或Lrp合用是第二种和第三种最常引起5-羟色胺综合症 有关的药物联用； • MAOIs不能紧接在服用氟西汀、氯米帕明、氟伏沙明、帕罗西汀之后服 用。只有在至少停用5周后才可使用MAOIs；
的治疗，对肥胖也有疗效；
安非他酮具有良好的耐受性。但临床研究发现少数患者出现癫痫发作， 临床调查结果发现，每日剂量低于450 mg，癫痫发生风险很低。
精神病学/沈渔屯主编 --4版 北京，701
6） 非单胺能（褪黑激素能）抗抑郁药
阿戈美拉汀
阿戈美拉汀兼有褪黑激素能激动剂和互补性5-羟 色胺2c（5-HT2c)拮抗剂作用而发挥抗抑郁作用。
精神科综合征/王祖承主编—上海：医科大学出版社，1999.12月
5-羟色胺综合征的诊断
• 在原用药治疗中合并或加用一种5-羟色胺能药物时，至少出现 下列临床症状3种时：精神症状变化（意识模糊、轻躁狂）；激 越、肌阵挛、反射亢进、出汗、寒战、震颤、腹泻、共济失调、 发热； • 排除其他病因（如感染、代谢性疾病、精神活性物质滥用或撤
1、阻断H1受体导致困倦、嗜睡、体重增加 ；
2、阻断M1受体导致视物模糊、口干、便秘、窦速、尿储留、 记忆障碍；
3、阻断NRI受体可引起焦虑、激越、失眠、坐立不安等症状；
Stahl S M, Essential Psychopharmacology (2000)
2）5-羟色胺再摄取抑制剂（5-SSRIs）
精神科综合征/王祖承主编—上海：医科大学出版社，1999.12月
5-羟色胺综合征的症状特点（2）
• 有报道，服用溴隐亭治疗帕金森病时联用左旋多巴出现类似5-羟色 胺综合症的“中毒性脑病综合症”，表现寒战、肌阵挛、反射亢进、 震颤、出汗、焦虑、腹泻、体温和血压增高心动过速等症状； • 丁螺环酮是一种5-HT1A受体激动剂，多巴胺能效应较弱。有报道用 药后出现完全或部分5-羟色胺综合症； • 麻醉药哌替啶、右美沙芬能阻止神经元内5-羟色胺再摄取，与 MAOIs联用也可引起5-羟色胺综合症； • 有报道，喷他佐辛100mg合用氟西汀40mg，30分钟后出现头晕、焦 虑、恶心、上肢感觉异常、出汗、颜面潮红、共济失调、震颤及高 血压等症状，可能是5-羟色胺能兴奋所致。
J Clin pharmacol 2000; 40:930~938
常用SSRIs对P450酶的影响
强效酶抑制剂容易引起其他药物药代动力学的改变，增加DDI的潜在风险
1A2 舍曲林 文拉法辛 西酞普兰 艾司西酞普兰 帕罗西汀 氟伏沙明 氟西汀 2D6 2C9/10 2C19 3A3/4
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Stahl S M, Essential Psychopharmacology (2000)
1、抑制m-Ach受体：长期作用可引起过度镇静、认知损害、与酒精明显 相互作用的可能机制； 2、抑制CYP2D6显著影响经此酶代谢的其他合用药物的血药浓度，导致药 物相互作用； 3、抑制NOS（一氧化氮合成酶）受体：损害性功能、尤其是勃起功能、 有助于动脉粥样硬化的发生和血管血栓的形成；
Stahl S M, Essential Psychopharmacology (2000)
5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）
Stahl S M, Essential Psychopharmacology (2000)
1、抑制5-HT2c受体可降低食欲和减少摄食，导致焦虑增加； 2、5-HT2激活时与失眠、焦虑/激动不安和性功能障碍有关； 5-HT3激活时与恶心、呕吐、头痛有关。 3、抑制NRI与引起焦虑、激越、失眠、坐立不安等症状有关， 4、抑制2D6和3A4：显著影响经此酶代谢的其他合用药物的血 药浓度，导致药物相互作用；