内科学(第9版)第五篇 泌尿系统疾病 第四章 间质性肾炎
间质性肾炎的诊治ppt课件
常呈多形性红色斑丘样痒疹或脱皮样皮疹。
外周血嗜酸粒细胞增多 少数病例还会出现关节痛和淋巴结肿大。
（二）肾脏损伤的表现 症状及体征 尿液检查的异常 肾功能异常
症状及体征
潜伏期：绝大多数患者的肾脏损害的表现出现在 应用致病药物2-3周以后。
◆
急性肾衰竭 腰痛
迅速发生的少尿型或非少尿型ARF, 20-30%为少尿型，老年患者多见。
血尿：
蛋白尿：
肾功能损害
●
肾(小球)功能异常
程度不等，肾小球滤过率下降，血清尿素氮及肌酐增高。 1/3患者达到透析水平。
●
肾小管功能损害（特征）
Fanconi综合症
重吸收： 肾性糖尿 小分子蛋白尿 尿β2-MG 排出增多
水平衡： 低渗透压尿 酸碱平衡： 肾小管酸中毒
诊断
（一）近期有可疑过敏药物应用史 （二）全身过敏反应表现 （三）尿检异常：
病因
药物 感染（炎症） 特发性
其它
药物
导致AIN的药物种类繁多，可以是单一药物或 多种药物混合应用致病。 种类：
抗生素
NSAIDs 抗惊厥药
变迁： 60-70年代 磺胺 青霉素
90年代 β-内酰胺类，氨基糖 甙类，喹诺酮类，利福平
90年代以后 混合用药增多，尤 其值得重视的是各类中药（或 中成药）
◆
双侧或单侧腰痛 ——肾间质水肿，肿大的肾脏牵扯肾被膜所致
◆
通常血压正常，无水肿
B超影像学检查 双肾大小正常或轻度增大。
尿液检查
无菌性白细胞尿（50%），或白细胞管型， 白细胞尿： 有时发现尿嗜酸细胞 多为镜下血尿， （1/3）可出现肉眼血尿 （常见于新青霉素I，利福平或别嘌呤醇） 多为轻、中度，定量多＜1g，很少超过2g NSAID所致的可表现为水肿或肾病综合征
间质性肾炎PPT课件
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病因及发病机制
• 药物（半抗原）与机体组织蛋白（载体）结合，诱发 机体超敏反应（细胞及体液免疫反应）导致肾小管-间 质炎症。
• 很多药物可引起AIN，以抗生素、磺胺、非甾体类抗炎 药、抗惊厥药等最为常见。
• 某些头孢菌素类抗生素可抑制肾小管上皮细胞内线粒体 功能，造成细胞“呼吸窘迫”。
• 由非甾体类抗炎药引起者，同时可导致肾小球微小病变。
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病理
• 光镜：肾小球及肾血管正常。肾间质水肿，弥漫性淋 巴细胞及单核细胞浸润，散在嗜酸性粒细胞浸润，并 偶见肉芽肿。肾小管上皮细胞呈严重空泡及颗粒变性， 刷状缘脱落，管腔扩张。
• 免疫荧光：多阴性，由甲氧苯青霉素引起者可见IgG及 C3沿肾小管基底膜呈线样沉积。
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病因及发病机制
发病机制非单一性，毒性反应为常见因素。
• 止痛剂代谢产物在肾髓质中高度浓缩，直接损害肾小 管上皮细胞膜，引起肾小管间质慢性炎症。
• 内源性毒素如轻链等对近端肾小管上皮细胞也有一定 的毒性。
• 毒物刺激肾小管上皮细胞和（或）肾间质成纤维细胞 释放炎症介质及促纤维化物质致成CIN。
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情好转后逐渐减量，共服2-3个月）； • 自身免疫性疾病、药物变态反应等免疫因素介导的间
质性肾炎，可给予激素及免疫抑制剂治疗。
（三）透析治疗： • 血肌酐明显升高或合并高血钾、心衰、肺水肿等有血
液净化指征者。 13
第二节 慢性间质性肾炎
（chronic interstitial nephritis，CIN）
内科学
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第五篇 泌尿系统疾病
第七章 间质性肾炎
2
WHO 关于肾小管-间质病的（简明）分类（一）
内科学(医学高级)：泌尿系统疾病一
内科学(医学高级)：泌尿系统疾病一1、多选下列哪些关于系统性红斑狼疮的表述是正确的（）A.是一种常见的自身免疫性疾病B.男女发病比例约为9：1C.关节炎是常见的临床表现之一D.血清中可出现多种自（江南博哥）身抗体，例如抗Sm抗体、抗SSA抗体等E.可出现胸腔积液正确答案：A, C, D, E2、单选下列哪项有助于鉴别肾前性急性肾衰竭与急性肾小管坏死（）A.氮质血症程度B.尿钠浓度C.尿量D.肾脏影像学造影E.血压降低的程度正确答案：B3、单选患者，男性，32岁，农民，面部水肿，乏力1个月。
双耳廓见冻疮样皮疹，双手指、足趾掌侧见充血性红斑，尿蛋白++++，颗粒管型++，ANA（+）颗粒型，抗SSA抗体（+）。
最可能的诊断是（）A.干燥综合征B.慢性肾炎C.急进性肾炎D.SLEE.SLE+干燥综合征正确答案：D4、单选男性，65岁，冠心病史10余年，冠状动脉造影检查后，出现恶心、食欲减退，BUN22mmol/L，Cr230mmol/L，HGB11.8g/dl，尿量500ml，血压140/80mmHg。
最可能的诊断是（）A.慢性肾衰竭B.急性肾衰竭C.缺血性肾病D.过敏性间质性肾炎E.良性肾小动脉硬化正确答案：B5、单选血尿尿三杯试验如第一杯为血尿，应考虑病变部位在（）A.尿道B.输尿管C.肾盂D.膀胱三角区E.后尿道正确答案：A6、多选肾病综合征用肾上腺皮质激素治疗时，正确的是（）A.用药1个月无效，可加用环磷酰胺B.用药后尿蛋白减少时即减量C.可联合应用抗凝药物D.可适当应用利尿剂E.应注意激素所致的低钾血症正确答案：A, C, D, E7、单选远端型肾小管酸中毒（Ⅰ型）常不伴有（）A.Ph下降，尿液碱性B.低血钙，低血磷和软骨病C.高血钾症D.肾结石E.周期性瘫痪正确答案：C8、多选与免疫复合物的沉淀和沉积部位有关因素是（）A.免疫复合物的电荷B.血清补体水平C.免疫复合物的大小D.抗原的量E.以上均不对正确答案：A, B, C, D9、单选患者，女性，26岁，反复关节疼痛、红肿，并出现黑便，尿RBC满视野，尿蛋白（+），ANA阴性，诊断为（）A.结节性多动脉炎B.痛风C.系统性红斑狼疮D.类风湿性关节炎E.过敏性紫癜正确答案：E10、单选酚红排泄率主要测定（）A.肾小球滤过功能B.近曲小管排泄功能C.肾血流情况D.远曲小管排泄功能E.集合小管排泄功能正确答案：D11、单选急性肾盂肾炎典型的临床症状为（）A.尿频，尿急，尿痛，高热，腰痛B.畏寒，发热，乏力，纳差C.低热，乏力，间常腰痛D.尿频，尿急，尿痛伴低热E.尿频，尿急，尿痛伴腰痛正确答案：A12、单选尿毒症病人的饮食应取（）A.高蛋白、高热量、低盐B.高质量低蛋白、高热量、酌情低盐C.禁蛋白、高热量、低盐D.高蛋白、高热量、不限盐E.高蛋白、高脂肪、高热量、酌情低盐正确答案：B13、单选不属于尿路感染诊断标准的项目为（）A.中段尿培养杆菌＞105／ml，球菌＞103／mlB.膀胱穿刺尿培养细菌＞1／mlC.尿沉渣涂片细菌＞1／油镜视野D.尿沉渣白细胞＞10／HPE.尿沉渣发现白细胞管型正确答案：E14、单选急性弥漫增生性肾小球肾炎引起高血压的可能原因是（）A.肾小管重吸收增加B.全身小动脉痉挛C.肾小球滤过率减少D.肾小管坏死E.肾小动脉透明变性正确答案：C15、单选患者，女性，26岁，因尿频、尿急、尿痛2天就诊。
内科学—泌尿系统试题及答案
内科学（4）—泌尿系统;题型：单选题(共619题0分)1. 肾小球“三高学说”是指(0分)A:肾小球的高压力、高毒素、高滤过B:肾小球的高灌注、高压力、高分解C:肾小球毛细血管的高灌注、高压力、高滤过D:肾小球的高代谢、高压力、高分解E:肾小球的高灌注、高分解、高滤过正确答案：C解析：肾小球“三高学说”是指肾小球毛细血管的高灌注、高压力、高滤过2. 慢性肾衰竭的患者必须摄入足够热量，每日至少给予热量是(0分)A:188.3kJ/kg(45kcal/kg)B:146.4kJ/kg(35kcal/kg)C:104.6kJ/kg(25kcal/kg)D:125.5kJ/kg(30kcal/kg)E:167.4kJ/kg(40kcal/kg)正确答案：D解析：每日热量一般为125.52～146.44kJ/kg，至少125.52kJ/kg。
3. 48岁女性患者，因慢性肾小球肾炎慢肾衰作血液透析已2年，近来感走路不便，下肢骨头酸痛，疑并发肾性骨营养不良症。
若要早确诊，首选的检查方法是(0分)A:骨活检B:血清钙磷测定C:X线骨相D:骨龄检查E:1，25(OH)2-D3测定正确答案：A解析：肾性骨营养不良症可引起骨痛、行走不便和自发性骨折。
但在透析前有症状者不及10%，然而，骨X线片有约35%发现异常，而骨活体组织检查约90%可发现异常，故早期诊断要依靠骨活检。
4. 女性，18岁，突然发冷、发热、腰痛，尿频、尿痛、尿急，肾区叩击痛1d，尿镜检：白细胞成堆，肾功能正常，白细胞15×109/L，中性粒细胞0.85。
此时的治疗方案为(0分)A:单剂治疗B:系统联合治疗C:以上选项都不是D:2周疗法E:行药敏试验给予敏感药物治疗正确答案：B解析：急性肾盂肾炎常累及肾间质，有发生菌血症的危险性，应选用在尿液及血液中均有较高浓度的抗菌药物，首先应予以胃肠外给药（静脉滴注或肌肉注射），在退热72小时后，再改用口服抗菌药物（喹诺酮类、第二代或第三代头孢菌素类等）共完成2周疗程。
内科学(医学高级)：泌尿系统疾病必看考点三
内科学(医学高级)：泌尿系统疾病必看考点三1、单选肾小球滤过液中氨基酸被重吸收的部位是（）A.近端小管B.髓袢降支细段C.髓衬升支粗段D.远端小管E.髓袢升支细段正确答案：A2、多选关于尿路感染，下列正确（江南博哥）的是（）A.感染途径以上行感染最多见B.致病菌以大肠杆菌最多见C.血行感染以金黄色葡萄球菌最多见D.中段尿培养出两种以上细菌皆为污染E.阑尾炎、结肠炎、盆腔炎时，细菌可经血液或淋巴管侵入尿路引起感染正确答案：A, B, C, D3、单选患者，男性，48岁，反复双下肢浮肿伴血压升高4年，近年常流鼻血，夜尿增多，活动后气短，血红蛋白70g／L，一日前进食后排黑便3次后昏迷，半年前曾患急性黄疸型肝炎，已治愈，为尽快明确诊断应最先做哪项检查（）A.肝功能B.血氨C.头颅CTD.血糖E.血肌酐正确答案：E4、单选慢性肾盂肾炎尿毒症患者，宜选用下列哪种药物（）A.卡那霉素B.呋喃类药物C.新霉素D.头孢哌酮E.青霉素正确答案：B5、单选下列哪一项对诊断尿路感染最有意义（）A.清洁中段尿培养细菌计数≥10/mlB.尿频、尿急、尿痛C.畏寒、发热、头痛D.清洁中段尿白细胞>5个/HPE.血白细胞总数升高正确答案：A6、单选临床有慢性肾盂肾炎表现，而尿培养阴性，为了确定尿中有无原浆型菌株存在，应该（）A.取清晨第一次尿作培养B.尿标本应1小时内送培养C.作尿低渗培养D.作尿等渗培养E.作尿高渗培养正确答案：E7、单选调节远端小管与集合管对水重吸收的主要因素是（）A.醛固酮B.肾上腺素C.血管升压素D.肾素E.以上均是正确答案：C8、多选肾小球滤过膜包括（）A.毛细血管内皮B.基底膜C.囊上皮脏层D.系膜细胞E.以上均不正确正确答案：A, B, C9、单选患者，男，18岁，体重60kg，全身高度水肿，尿蛋白（+ + + +），红细胞0～2／HP，ESR40mm／h，尿FDP（－），Ccr 120ml／min，血压120／80mmHg，经应用强的松30mg／d治疗2周，病情未见改善，此时应采取下列哪一项措施较好（）A.改用地塞米松B.改用强的松龙C.强的松加量至60mg／dD.加用抗凝疗法E.加用环磷酰胺正确答案：C10、单选不属于尿路感染诊断标准的项目为（）A.中段尿培养杆菌＞105／ml，球菌＞103／mlB.膀胱穿刺尿培养细菌＞1／mlC.尿沉渣涂片细菌＞1／油镜视野D.尿沉渣白细胞＞10／HPE.尿沉渣发现白细胞管型正确答案：E11、多选关于慢性肾盂肾炎，哪项是正确的（）A.可反复急性发作B.可有高血压C.可有低热D.尿路刺激症状可不明显E.肾小管功能正常正确答案：A, B, C, D12、单选患者，女性，13岁，因发热、咽痛1天就诊，体温39.8℃，颜面无水肿，扁桃体Ⅲ度肿大，尿蛋白（+ +），临床首先考虑（）A.急性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎C.功能性蛋白尿D.急性间质性肾炎E.IgA肾病正确答案：C13、单选下述哪种最易引起肾盂肾炎（）A.膀胱炎B.外伤C.口腔气管炎症D.皮肤感染E.鼻窦炎正确答案：A14、单选以下哪种情况不会出现对氯无反应的代谢性碱中毒（）A.Bartter综合征B.用利尿剂治疗C.原发性醛固酮增多症D.柯兴综合征E.肾动脉狭窄正确答案：B15、多选急性弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎包括的病变（）A.肾小球见中性白细胞浸润B.系膜细胞增生C.肾小球球囊的壁层和脏层上皮细胞可增生D.大量淋巴细胞浸润E.内皮细胞增生正确答案：A, B, E16、单选菊粉的血浆消除率为（）A.200ml／minB.75ml／minC.125ml／minD.600ml／minE.250ml／min 正确答案：C17、单选血中醛固酮增加对泌尿的影响是（）A.尿中Na+增加B.尿中K+增加C.尿中尿素增加D.尿中水增加E.尿中葡萄糖增加正确答案：B18、多选关于尿毒症，下列正确的是（）A.食物中蛋白质含量、血中尿素氮含量与肾功能不全的严重程度成正比B.贫血程度与肾衰的进展成正比C.出血倾向与血小板的质量有关D.因血钙降低，不会出现钙盐沉积E.生长激素、高血糖素、泌乳素及促胃液素升高正确答案：A, B, C, E19、单选男性，45岁，因慢性肾衰竭行维持性血液透析治疗已有3个月，尿毒症症状明显减轻，但血红蛋白70g/L。
内科学名词解释
内科学名词解释《内科学-泌尿系统疾病》名词解释1.【隐匿性肾小球肾炎】也称无症状性血尿或(和)蛋白尿，患者无水肿、高血压及肾功能损害，而仅表现为肾小球源性血尿或(和)蛋白尿的一组肾小球疾病。
2.【GFR】即肾小球率过滤，是指肾脏在单位时间内清除血浆中某种物质的能力。
通常以清除率测定肾小球率过滤，临床上多应用采取血、尿标本测定内生肌酐清除率的方法进行评估。
其正常值平均在(100+/-10)ml/min,女性较男性略低。
3.【急进性肾小球肾炎(RPGN)】是以急性肾炎综合症、肾功能急剧恶化、多早期出现少尿性急性肾功能衰竭为临床特征，病理类型为新月体肾小球肾炎的一组疾病。
4.【功能性蛋白尿】因高热、剧烈运动、急性疾病、直立体位而发生的蛋白尿。
5.【血尿】离心后尿沉渣镜检每高倍视野红细胞超过3个为血尿，1L尿含1ml血即呈现肉眼血尿。
6.【蛋白尿】每日尿蛋白量持续超过150mg或尿蛋白/肌酐比率>200mg/g称为蛋白尿。
7.【肾病综合症】?蛋白尿大于3.5g/d;?血浆白蛋白低于30g/L;?水肿;?血脂升高。
其中??两项为诊断所必需。
8.【IgA肾病】是指肾小球系膜区以IgA或IgA沉积为主的原发性肾小球病。
IgA肾病是肾小球源性血尿最常见的原因。
9.【急性间质性肾炎】又称急性肾小管-间质性肾炎，是一组以肾间质(炎症细胞浸润)及小管(退行性变)急性病变为主要病理表现的疾病。
10.【慢性间质性肾炎】又称慢性肾小管-间质性肾炎，是一组以肾间质(纤维化)及小管(萎缩)慢性病变为主要病理表现的疾病。
11.【复杂性尿路感染】尿路有复杂情况而指尿流不通畅，有这种情况的尿路感染称为复杂性尿路感染。
常见尿路有器质性梗阻或功能性梗阻、尿路有异物存在或有肾实质病变灯。
12.【白细胞尿】清洁尿标本尿沉渣的白细胞?5个/高倍视野。
13.【尿道综合症】患者虽有尿频、尿急、尿痛，但多次检查均无真性细菌尿。
分为感染性尿道综合征和非感染性尿道综合征。
间质性肾炎
.
23
CTIN起病过程隐匿，肾间质纤维化的程度也不
.
1
肾间质疾病（interstitial nephropathy） 又称间质性肾炎（interstitial nephritis），是由多种病因引起的一组临 床病理综合征，其临床主要表现为肾功能不 全，病理损伤主要累及肾间质和肾小管，不 伴或仅伴轻微的原发性肾小球或肾血管损伤。
.
2
大量的临床与实验研究发现，间质性肾炎并非单 纯影响肾间质，由于肾间质分布在肾小球及肾小 管之间，其中包括血管、淋巴管及神经纤维等多 种与肾功能调节密切相关的组织结构，因此肾间 质与肾小管之间关系十分密切。当肾间质发生病 变时，无论其损伤的严重程度如何，总会对肾小 管功能产生显著影响；肾间质损伤不仅使肾组织 结构大面积受损，其累及的肾小球与肾小管的密 切关系又会影响肾小球滤过滤，因而对肾功能的 影响非常明显。因此，目前间质性肾炎又被改称 为肾小管间质病（tubulointerstitial diseases）或肾 小管间质肾炎（tubulointerstitial nephritis，TIN）
药物相关性TIN和肾小管间质性肾炎-葡萄膜炎综合征：以嗜酸性粒细胞 浸润为主； 感染相关性急性TIN：以淋巴细胞和浆细胞为主，细菌直接感染时以中 性粒细胞浸润为主，病毒感染时以单核细胞浸润为主； 特发性间质性肾炎：以单核细胞、淋巴细胞为主，偶见嗜酸性粒细胞等。
免疫荧光检查：多为阴性。
内科学第五篇 泌尿系统疾病 第四章 间质性肾炎
诊断与鉴别诊断
诊断 ➢ 根据用药史、感染史或全身疾病史，结合实验室检查结果诊断 ➢ 确诊依靠肾活检
鉴别诊断 ➢ 造成AKI的AIN，主要需与其他可导致急性肾衰竭的病因鉴别，包括急性肾小管坏死 （ ATN ），急进性肾小球肾炎（ RPGN ） ➢ 符合AIN的临床表现者，还需鉴别AIN是否原发于肾间质（原发性AIN），或继发于肾小 球疾病 (继发性AIN)
不同病因的慢性间质性肾炎（ CIN ），其病理有各自相应特点 ➢ 尿路梗阻的慢性肾盂肾炎：双肾大小不一，表面高低不平，部分与包膜粘连，肾盂和肾盏可 有不同程度的扩张。 ➢ 止痛剂肾病：典型改变为肾髓质损伤，肾小管细胞内可见黄褐色脂褐素样色素，穿过萎缩皮 质部的髓放线呈颗粒状肥大，髓质间质细胞减少、细胞外基质聚集。可有肾乳头坏死 ➢ 钙调蛋白抑制相关肾病表现为血管增生硬化性病变，条带状分布的肾小球缺血硬化、伴肾小 管萎缩、间质纤维化
辅助检查
血常规：药物相关者80％病人有外周血嗜酸性粒细胞增高，但历时短暂 尿检：95％病人有血尿。部分病人可有无菌性脓尿，少数可见嗜酸性粒细胞尿。蛋白尿量常
为轻至中等，一般小于2g 肾小管功能损害突出：常见肾性糖尿、小分子蛋白尿，尿β2-MG、NAG等排出增多，尿比重
及渗透压降低，肾小管酸中毒；偶见Fanconi综合征 影像学：双肾大小正常或轻度增大 其他检查：系统性疾病导致的间质性肾炎，可见原发性疾病的相应实验室改变，如：
免疫荧光表现：多为阴性
AIN HE染色，×200倍
AIN PASM染色，×100倍
临床表现
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内科学（第9版）
尿液检查 临床表现
肾脏病理 常见病因
原发性AIN与继发于肾小球疾病的间质性肾炎鉴别表
原发性AIN
继发性AIN
尿蛋白<2g/日，RBC少见
尿蛋白>2g日，RBC突出
肾小管功能受损突出，伴贫血或 肾炎或肾病综合征
第一节
急性间质性肾炎
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内科学（第9版）
病因
急性间质性肾炎（ AIN ）病因多种多样，其中药物和感染是最常见原因 ➢ 药物：抗生素、非甾体抗炎药、治疗消化性溃疡病药物、利尿剂等 ➢ 全身性感染：包括布氏菌病、白喉、军团菌感染、链球菌感染、支原体肺炎、传染性单核细 胞增多症、巨细胞病毒病、钩端螺旋体病、梅毒和弓形体虫病等 ➢ 原发肾脏感染：包括肾盂肾炎、肾结核和肾真菌感染等 ➢ 免疫性：包括继发于结缔组织病和移植肾急性排异病 ➢ 特发性：找不到明确原因者
第四章
间质性肾炎
作者 : 李雪梅
单位 : 中国医学科学院北京协和医学院 北京协和医院
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目录
第一节 急性间质性肾炎 第二节 慢性间质性肾炎
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电解质紊乱
肾脏外表现，特殊抗体
无明显肾小球和肾血管病变
肾间质病变与肾小球和肾血管病变存在结构上的关联
药物、感染、免疫、代谢、理化、原发性肾小球肾炎：FSGS，IgA肾病，MPGN
遗传
继发性肾小球肾炎：狼疮性肾炎，糖尿病肾病，高血
压肾损害，骨髓瘤肾病
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免疫荧光表现：多为阴性
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AIN PASM染色，×100倍
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内科学（第9版）
临床表现
轻重不一，无特异性 药物相关性AIN，可在用药后2～3周发病。常有发热、皮疹、关节酸痛和腰背痛 血压多正常、无水肿 20％～50％病人可出现少尿或无尿 可伴程度不等的氮质血症，约1/3病人出现严重尿毒症症状、发展为急性肾衰竭
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第二节
慢性间质性肾炎
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内科学（第9版）
病因
持续性或进行性急性间质性肾炎发展而来 尿路梗阻，包括梗阻性肾病和返流性肾病 肾毒性物质
病因
慢性肾脏感染：肾盂肾炎、肾结核等 自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮，干燥综合征和IgG4相关疾病等 移植肾慢性排异 合并肿瘤或副蛋白血症 囊性肾病如髓质囊肿病和多囊肾 特发性
内科学（第9版）
治疗
去除病因：停用可疑药物；合理应用抗生素治疗感染性AIN 支持疗法：对症治疗。若为急性肾功能衰竭，合并高钾血症、肺水肿等肾脏替代治疗指
征时，应行血液净化支持 肾上腺皮质激素：对于非感染性AIN，可给予泼尼松30～40mg/d
➢ 肾功能多在用药后1～2周内改善，建议使用4～6周后再缓慢减量 ➢ 用药6周无效，提示病变已慢性化，继续治疗无进一步收益，可停用类固醇激素
重点难点
掌握 间质性肾炎的分类，急性与慢性间质性肾炎的临床表现、实 验室检查、诊断与鉴别诊断。间质性肾炎的治疗原则
熟悉 急性与慢性间质性肾炎的常见病因、病理表现共性
了解 不同病因的间质性肾炎的病理学表现特点；原发性AIN与继 发性AIN的鉴别
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内科学（第9版）
病理改变
光镜表现 ➢ 肾间质：灶状或弥漫分布的单个核细胞（淋巴及单核细胞）浸润，尤其是皮质部，还 可见嗜酸性粒细胞和少量嗜中性粒细胞；有时可见肾间质的上皮细胞性肉芽肿。间质 常有水肿，急性期并无纤维化 ➢ 肾小管：炎症细胞可侵入小管壁，引起小管炎，重症者可有局灶性肾小管坏死 ➢ 肾小球及血管常常无异常改变
及渗透压降低，肾小管酸中毒；偶见Fanconi综合征 影像学：双肾大小正常或轻度增大 其他检查：系统性疾病导致的间质性肾炎，可见原发性疾病的相应实验室改变，如：
➢ 系统性红斑狼疮继发AIN，ANA及dsDNA阳性 ➢ 原发性干燥综合征继发AIN，抗SSA、SSB抗体阳性 ➢ IgG4相关疾病，血清IgG4亚型水平升高
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内科学（第9版）
诊断与鉴别诊断
诊断 ➢ 根据用药史、感染史或全身疾病史，结合实验室检查结果诊断 ➢ 确诊依靠肾活检
鉴别诊断 ➢ 造成AKI的AIN，主要需与其他可导致急性肾衰竭的病因鉴别，包括急性肾小管坏死 （ ATN ），急进性肾小球肾炎（ RPGN ） ➢ 符合AIN的临床表现者，还需鉴别AIN是否原发于肾间质（原发性AIN），或继发于肾小 球疾病 (继发性AIN)
➢ 药物，如NSAIDs、镇痛剂、亚硝脲类及烷化剂等 ➢ 内源性代谢物质：高尿酸和尿酸盐、高钙血症、低钾血症、草酸盐等 ➢ 重金属：铂、铜、铅、锂和汞等 ➢ 放射性肾炎 ➢ 中草药，如含马兜铃酸的中药
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内科学（第9版）
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辅助检查
血常规：药物相关者80％病人有外周血嗜酸性粒细胞增高，但历时短暂 尿检：95％病人有血尿。部分病人可有无菌性脓尿，少数可见嗜酸性粒细胞尿。蛋白尿量常
为轻至中等，一般小于2g 肾小管功能损害突出：常见肾性糖尿、小分子蛋白尿，尿β2-MG、NAG等排出增多，尿比重