知情同意告知基本内容

第五部分知情同意告知基本容

P289 一、麻醉知情同意

麻醉不良后果及医疗风险知情同意告知基本容

麻醉前准备、麻醉中及麻醉后可能出现的并发症及不良后果告知（谈话）的基本容列举如下：1、神经阻滞麻醉并发症

（1）局麻药中毒；

（2）出血；

（3）血胸、气胸；

（4）神经损伤；

（5）误入椎管；

（6）其他。

2、椎管麻醉并发症

（1）硬膜穿破（致头痛等）；

（2）全脊髓麻醉；

（3）神经根损伤；

（4）硬膜外血肿；

（5）颅神经症状；

（6）头痛；

（7）感染；

（8）脓肿；

（9）导管折断；

（10）栓塞甚至截瘫；

（11）其他。

3、全身麻醉并发症

（1）因呼吸困难气管插管而致呼吸道损伤（唇、牙齿、咽喉、气管等）；

（2）喉痉挛、支气管痉挛；

（3）误吸、吸入性肺炎；

（4）呼吸抑制；

（5）肺不、肺栓塞、力性气胸；

（6）脑血管意外（痉挛、血栓形成、破裂）；

（7）循环衰竭；

（8）呼吸衰竭；

（9）恶性高热；

（10）醒延迟；

（11）术后声嘶，环杓关节脱位；

（12）其他。

4、动静脉穿刺并发症：

（1）出血、血肿形成；

（2）栓塞（血栓、气栓）；

（3）肢体缺血坏死；

（4）气胸、血胸；

（5）心律失常；

（6）感染；

（7）循环衰竭；

（8）其他。

5、麻醉意外（麻醉药过敏、呼吸心跳骤停等）。

6、其他无法预料或者不能防的不良后果和医疗风险。

P291-321二、手术知情同意书

P291--304（一）外科

普通外科手术不良后果及医疗风险知情同意告知基本容

手术准备、手术中及术后可能出现的并发症及不良后果告知（谈话）的基本容列举如下：

1、手术中根据病情按医疗原则确定手术方式；

2、因患者病情（危重、复杂、全身条件差）、个体差异，手术中、手术后可能发生隐性疾患突发，多器官功能衰竭（如心功能衰竭、呼吸衰竭、肝功能衰竭、肾功能衰竭、DIC等）或者发生难以预料的病情变化，可危及生命；

3、手术中可能发生大出血、失血性休克，危及生命；

4、手术中因解剖变异、严重粘连，为了达到治疗目的，可能无法避免地损伤周围及附近组织器官，需对相应的器官进行修补或重建；

5、手术中可能使用特殊医疗用品，如化疗泵、吻合器械等，手术中可能使用特殊治疗、如射频治疗、冷冻治疗等；

6、肿瘤患者因病情可能无法手术切除，或切除后复发转移，需进一步治疗；

7、手术后可能发生再出血，局部、全身感染，胆漏，胰漏，吻合口漏及其他病情变化，可能危及生命，必要时需再次手术；

8、其他无法预料或者不能防的不良后果和医疗风险。

创伤外科手术不良后果及医疗风险知情同意告知基本容

手术准备、手术中及术后可能出现的并发症及不良后果告知（谈话）的基本容列举如下：

1、可能因病情严重，术前、术中突然死亡；

2、可能发生麻醉意外危及生命；

3、可能发生创伤性休克及输血反应引起的过敏性休克或大出血而危及生命；

4、手术中可能因心、脑血管隐性疾病的突发而发生意外；

5、根据术中探查情况决定手术方式；

6、术后可能发生局部、全是感染，再出血，以及其他难以预料的病情变化等，必要时可能需要再次手术（如肠梗阻、吻合口瘘等）；

7、骨折固定材料植入后发生排斥反应，植入物断裂等；

8、所有神经外科手术都有有遗留残废（如失语、面瘫、截瘫等）或死亡的危险性；

9、其他无法预料或者不能防的不良后果和医疗风险。

颅骨骨牵引手术不良后果及医疗风险知情告知同意书基本容

手术准备、手术中及术后可能出现的并发症及不良后果告知（谈话）的基本容列举如下：

1、患者因颈椎骨折如（或）脱位在术前、术中和术后随时有呼吸、心跳停止的危险；

2、术中易损伤颅脑引起昏迷或颅血肿；

3、术后牵引弓脱位引起出血，头皮血肿等，须重新安置牵引弓；

4、术后伤口感染、颅感染；

5、其他无法预料或者不能防的不良后果和医疗风险。

神经外科手术不良后果及医疗风险知情同意告知基本容

手术前准备、手术中及术后可能出现的并发症及不良后果告知（谈话）的基本容列举如下。神经外科手术可能出现的并发症及不良后果列举如下：

中枢神经系统是人体的最高指挥中枢。因此，神经外科手术是各器官手术中的风险最大的手术之一，主要有一下危险性：

1、术中因出血难以控制而危及生命；

2、病灶位于重要功能区、术后可能出现各种并发症和后遗症，甚至长期昏迷或死亡；

3、术后可并发颅感染而影响治疗效果，甚至死亡；

4、老年人、儿童和体弱久病者的手术耐受性差，术中及术后均可发生死亡。

除上述情况外，根据不同病种，还可以出现各种不同的并发症及危险；

1、急性颅脑损伤：

（1）严重脑挫裂伤及颅脑血肿因病情严重，可在手术中或术后随时死亡。

（2）因病情严重，虽然手术抢救，仍可能长期昏迷，成为植物性存活（俗称植物人）。（3）脑外伤后，因伤情不同或手术需要，可出现各种并发症，常见的有脑脊液鼻漏、脑积水、癫痫及颅骨缺损等。有的需行二期手术治疗。

（4）术后可能出现某些外伤性后遗症而长期不能恢复，如偏瘫、失语、精神障碍、面瘫等，皆因伤情所致，并非手术因素。

2、颅脑肿瘤：

（1）脑的恶性肿瘤如胶质瘤及部分良性肿瘤，虽行肉眼或显微镜下全切除，术后仍可能复发。

（2）肿瘤位于重要功能区而不能全切，术后必然再发。

（3）位于功能区的肿瘤，术后可出现某些功能障碍，如偏瘫、失语、失读、失写等，有的长期不能恢复。若不手术，也必然出现上述后果。

（4）鞍区肿瘤手术的目的之一是保存视力，但因视神经长期受压，切除肿瘤后因视神经失去支撑力而移位水肿，可导致视力障碍加重，严重时可完全失明。

（5）听神经瘤由于与面神经粘连甚紧，为了切除肿瘤，术后可出现面瘫、眼睛闭不拢等症状。

3、脑血管病：

（1）脑动脉瘤在手术中随时都有破裂的危险，可引起大出血甚至死亡；术后血管痉挛或脑积水致病情加重，必要时需再次手术。

（2）动静脉畸形由于病理血管甚多，纠结成团，手术中可能因出血无法控制而死亡，或手术不能彻底切除。

（3）脑溢血患者，在手术清除血肿后，可因脑水肿或出现再出血，以及术后并发症如消化道应激性溃疡出血、肺部感染及泌尿道感染等使病情恶化，甚至死亡。

4、功能性疾病：

（1）帕金森病术后可能出现某些并发症，有的只能消除部分症状，有的术后临床症状再次出现；

（2）三叉神经痛的手术位于在脑干旁，可能术后出现昏迷或死亡。

5、脊髓病变：

（1）脊髓肿瘤因部位不同，术后可出现单瘫、截瘫甚至四瘫，髓肿瘤的发生率则更高；（2）脊髓空洞、蛛网膜囊肿等病变，术后可能截瘫或复发；