针刀治疗手部狭窄性腱鞘炎
小针刀治疗狭窄性指腱鞘炎42例临床体会
小针刀治疗狭窄性指腱鞘炎42例临床体会目的：观察小针刀闭合松解治疗狭窄性指腱鞘炎的临床疗效。
方法：用弧形针灸刀闭合钩割狭窄性指腱鞘（弹响指）炎门诊病人42例，观察治疗效果。
结果：经治疗临床治愈40例，好转1例，无效1例，总有效率达95.2%。
结论：本病一般保守疗法收效甚微，采用小针刀闭合松解狭窄性指腱鞘炎，是现代医学微创疗法与中医针灸经络理论相结合的治疗方法，简单易行，疗效确切。
标签：弧形小针刀；狭窄性指腱鞘炎（弹响指）；闭合性松解掌骨头与掌指关节的掌侧，有一浅沟，手指鞘状韧带构成一狭窄骨纤维管[1]，该管长1.2～2cm，厚约1mm，拇指屈肌腱和指浅、深屈肌腱均通过此管进入拇指或其他手指，此骨纤维管又名指腱鞘。
1 资料与方法1.1 临床表现早期，仅于晨起或工作劳累后，感到手指活动不便，掌指关节掌侧酸痛。
晚期可有绞锁或弹响，检查时可摸到手掌相当于掌骨头部有压痛或有结节，手指伸展时，该结节随之移动，伴弹响感。
故本病又称弹响指或板机指。
1.2 临床病例弹响指42例，均为门诊病人，年龄35～70岁；男20例，女22例；拇指18例，中指10例，食指7例，无名指4例，小指3例。
指关节屈疼痛。
符合狭窄性指腱鞘炎[2]的临床诊断。
1.3 诊断①有手指损伤或劳损史；②手指掌面指横纹处疼痛或压痛；③手指伸屈功能障碍；④结合手指的弹响或绞锁现象；⑤手掌相当于掌骨头部有压痛或结节，该结节随手指伸展而上下活动。
1.4 鉴别诊断①屈曲位绞锁者，要与肌腱本身挛缩，瘢痕粘连，指关节僵直相鉴别；②伸直位绞锁者，要与相应的伸肌腱挛缩，瘢痕粘连，指关节伸直位僵直，肌腱本身失去神经支配相鉴别。
1.5 治疗方法具体操作：①体位：五指伸直分开；②进针点：拇指在掌指横纹中点（对应于掌指关节的横纹）处；食指在掌指横纹与中掌横纹中点（拇指与食指之间的掌横纹）处；中、无名、小指均在掌指横纹与远掌横纹中点（后溪穴所在的掌横纹）处；③选好进针点，常规消毒，铺无菌洞巾；④麻醉：局麻，用2ml一次性注射器抽取5%利多卡因0.5～1ml进进行局麻；⑤选用小弧形针灸刀[3]治疗。
小针刀术治疗狭窄性腱鞘炎60例
小针刀术治疗狭窄性腱鞘炎60例腱鞘炎是指腱鞘因机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎症，可发生于上下肢，好发于手及腕部。
多数腱鞘炎是由于手腕活动过度而引起腱鞘和肌腱水肿产生疼痛。
继而增厚，使肌腱在鞘管内滑动障碍称为狭窄性腱鞘炎。
临床以指屈肌腱狭窄性腱鞘炎常见。
[1]本人自2010-2013年使用小针刀术、甲钴胺注射液治疗狭窄性腱鞘炎60例，情况如下：1.资料与病案对象1.1一般资料本组病例60例，其中男性12例，女性48例。
年龄26－70岁，平均52岁。
主要症状：（1）晨起病变的关节不能屈伸，多见弹响。
（2）关节疼痛以（掌指关节基底部）拇指、食指屈肌腱为主。
（3）掌指关节基底部肿胀，多因腱鞘内积液或关节周围软组织炎症引起，病程长者，因慢性腱鞘炎症后出现肥厚形成硬结，来回移动有弹响。
（4）功能障碍，晚期患者出现因腱鞘炎软骨下的骨质结构造成关节纤维炎。
实验室和其它辅助检查：无。
1.2病案收集对象的要求：（1）指关节屈伸不利，伴有弹响。
（2）有皮下硬结节。
（3）间隙狭窄导致功能障碍。
（4）发病时间最短半年，最长30余年。
2.治疗方法治法：小针刀术松解、破损狭窄腱鞘使肌腱滑动自如而痊愈。
方法：1）、术前准备工作：小针刀手术包一次性注射器5毫升1具准备药物：0.9%氯化钠注射液100毫升利多卡因注射液100毫克*1支甲钴胺注射液0.5毫克*1支（批准文号：国药准字H20050352生产企业：瑞阳制药有限公司）备用。
2）、选择压痛明显并出现硬结部位，然后使用标记笔做好标记。
3）、首先按外科手术常规消毒操作规程：嘱患者俯卧位，全身放松，根据具体疼痛选择特定部位，用标记笔做好标记，再用强力碘（0.5%-0.6%）严格按照外科手术操作规范进行消毒，然后使用利多卡因注射液5ml，行局部浸润麻醉后，用0.9%氯化钠注射液冲洗注射器。
取甲钴胺注射液0.5毫克*1支+0.9%氯化钠注射液5毫升配制成混合液5毫升，行腱鞘内注射。
具体操作：左手拇指绷紧或捏起进针部位皮肤，右手持针，刺入到所需的深度，当出现针感后，注射混合液2-5毫升，深度为0.2-0.5cm（依据患者局部而定），效果以注药后按肌腱伸展方向扩散为优。
小针刀治疗拇指狭窄性腱鞘炎的方法探讨(通用6篇)
小针刀治疗拇指狭窄性腱鞘炎的方法讨论〔通用6篇〕篇1：小针刀治疗拇指狭窄性腱鞘炎的方法讨论拇指狭窄性腱鞘炎又名“弹响指”“扳机指”，可发生于不同年龄，多见于妇女及手工劳动者。
患者由于患指关节周围疼痛和手指屈伸活动受限而给工作和生活带来诸多不便，对此病症以往多采用中草药外洗、外敷、按摩以及部分药物封闭治疗等保守疗法治疗，但其疗程长而且病情易反复，部分患者经保守治疗效果不佳而需采用手术切除腱鞘滑车，松解狭窄腱鞘，而手术创伤较大，术后也易复发黏连。
作者自-01～-12采用小针刀治疗拇指狭窄性腱鞘炎108例，因其损伤小、操作简单、疗效肯定，颇受患者欢送。
现就此疗法的临床应用报道如下。
1? 临床资料108例中男24例，女84例；年龄16～72岁，平均36.6岁；左侧23例,右侧74例,双侧11例；病程最长5年，最短2个月。
临床表现均有拇指掌指关节疼痛、压痛及硬结。
其中有拇指屈伸弹响、弹跳征者90指,闭锁者9指,余指无明显弹响及弹跳。
其中98例承受过理疗及封闭治疗，口服活血祛淤中药等非手术治疗，病症虽改善但很快复发。
X线摄片均无骨质异常。
2? 治疗方法患者仰卧或坐位，掌心朝上置治疗台上，腕背垫一软枕。
患者患指伸直，术者以拇指仔细触摸硬结之近端，让患者轻轻屈指，硬结挪动停顿或受阻处为狭窄腱鞘的近端(A点)，继续被动屈指，术者感手下有弹响或弹跳，即增粗之腱鞘通过狭窄处，嘱患者伸指，硬结挪动受阻处为狭窄腱鞘的远端(B点)。
用龙胆紫标记并连接AB两点，线段AB即为狭窄腱鞘的长度，亦是要松解处。
常规消毒皮肤、铺巾、戴无菌手套，以1%利多卡因部分浸润麻醉。
用朱氏4号针刀从AB中点直刺入皮下，刀口线与AB线平行(或与手指纵轴平行)。
此时术者以左手拇指指甲沿AB线段垂直下切按于狭窄之腱鞘上，术者右手持刀，将刀刃紧靠左手拇指指甲并沿指甲向远近端纵行切割，深度达滑液鞘脏层(肌腱以上)，切割时针刀有打破感或落空感。
切通后，再纵行疏通剥离2～3下，横行剥离2～3下，检查手指屈伸自如后，出针按压，创可贴外敷。
小针刀治疗腱鞘炎的利与弊有哪些
小针刀治疗腱鞘炎的利与弊有哪些
腱鞘炎是一种常见的疾病，患者常感到手部或脚部的局部疼痛和僵硬。
小针刀
治疗成为一种备受关注的治疗方式。
本文将探讨小针刀治疗腱鞘炎的利与弊。
利：
1. 非侵入性
小针刀治疗腱鞘炎是一种非侵入性的治疗方式，不需要进行手术切割，避免了
手术后的恢复期和并发症的风险。
2. 疗效明显
小针刀治疗可以刺激病变部位的神经末梢，促进局部血液循环和代谢，有助于
减轻疼痛、减少炎症，并促进受损组织的修复和再生。
3. 方便快捷
小针刀治疗通常只需要短暂的治疗时间，患者可以在医院门诊中进行治疗，不
会占用太多时间。
弊：
1. 可能引起出血和感染
小针刀治疗虽然是非侵入性的治疗方式，但仍有一定的患者会出现局部出血或
感染的情况，尤其是在操作不当的情况下。
2. 疗效不稳定
由于患者的个体差异和疾病的不同阶段，小针刀治疗的疗效可能存在一定的不
确定性，有些患者可能需要多次治疗才能获得明显的疗效。
3. 费用较高
小针刀治疗通常需要专业医生进行操作，配备相应的设备和器械，因此相对其
他治疗方式来说，费用较高。
综上所述，小针刀治疗腱鞘炎具有一定的优势和劣势。
患者在选择治疗方式时，应结合自身情况和医生建议进行综合考虑，以达到最佳的治疗效果。
针刀治疗屈指肌腱鞘炎、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
二、病因病理
•
桡骨茎突狭窄
性腱鞘炎的发生多
与手指局部过度活
动有关，当手指活
动频繁时，拇短伸
肌腱与拇长展肌腱
与相应的骨性纤维
管道反复摩擦。
• 当手指活动频繁时，桡骨茎突部腱 鞘受摩擦而增生肥厚，继而使腱鞘管 腔狭窄，导致在其摩擦处产生卡压、 粘连，肌腱受压而继发本病。
三、临床表现
1、桡骨茎突周围疼痛，疼痛可放射 到手指和前臂。
谢谢
• 一、定义
屈指肌腱鞘炎是指以掌拇关节 或掌指关节处腱鞘因摩擦劳损而引 起的腱鞘局部炎症，屈指时可突然 屈曲或弹响，故又称扳机指、弹响 指。
二、病因病理
屈指肌腱鞘炎 的发生多与手指 局部过度活动有 关，当手指活动 频繁时，屈指肌 腱与相应的骨性 纤维管道反复摩 擦
手指频繁活动，导致摩擦处产 生增生肥厚、粘连，继而使腱鞘管 腔狭窄，肌腱受压而继发本病。
腱鞘
三、临床表现
1、患指伸屈受限，多在指掌侧。 2、指横纹处疼痛或有肿胀 3、病程日久者，患者多述指关节有弹响
声。 4、在压痛点处多可触及条索状、块状硬
结。Байду номын сангаас
四、诊断要点
1、有手部劳损病史，多见妇女及手工劳 动者，好发于拇指、中指、无名指、
2、手指活动不灵活，局限性酸痛。 3、掌指关节掌侧压痛，可触及结节，指
针刀治疗屈指肌腱鞘炎、桡骨茎突狭窄 性腱鞘炎
为什么把这两个病一起讲？
1、解剖结构—腱鞘（剑鞘 ）
腱鞘的结构
2、病因病理基础—炎
针刀医学所认识的“炎”
相应生物力学平衡失调
↓
应力集中点处的粘连、瘢痕
↓
卡压神经血管引起症状应症状
针刀治疗屈指肌腱鞘炎
针刀治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
针刀治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎的临床表现与诊断病史有明显急性损伤史或慢性劳损史，常见于从事拇指长期过度用力的手工劳动者。
以右侧居多，特别是常抱小孩的妇女易患此病。
临床表现①桡骨茎突处有明显疼痛和压痛。
急性期有局部肿胀，外展、背伸拇指时，有肌腱磨擦或握雪感。
慢性期可微肿，腕部活动无力，；疼痛可放射至手指或前臂。
②局部可扪及硬性结节，条索状物，压痛明显。
特殊检查患手拇指屈曲放于掌心握拳，再向尺侧屈腕引起剧烈疼痛，称握拳尺屈试验阳性。
桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎的病因病理从解剖结构来看，在腕部桡骨下端茎突处的腱鞘，由于骨沟表浅、狭窄，底面凹凸不平；而沟面又被腕背侧韧带（伸肌支持带）紧紧覆盖，因此腱鞘比较狭窄。
正常时，外展拇长肌和伸拇短肌的两腱只能紧密相贴地通过这一结构坚强的鞘内,此为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎发病的首要原因。
其次，外展拇长肌和伸拇短肌二肌腱在经过桡骨茎突到第一掌骨时，其屈曲角度大约为105°，妇女者此角更大。
故当频繁的外展、背伸腕部和外展拇指、手指握物、手指内收及腕部向尺侧屈曲，特别是女性抱小孩时，其腱的折角更加变大，从而增加肌腱在狭窄腱鞘内的磨擦，造成积累性劳损。
劳损后，腱鞘内壁产生炎症，不断渗出、肿胀、结疤，以至腱鞘增厚而致狭窄、硬韧。
由于腱鞘内层不断结疤，在一定条件下和鞘内肌腱发生粘连，而肌腱仍在不断的运动，肌腱将又受到挤压、水肿、粗大，最后则被挤压而萎缩变细。
如此恶性循环，致使功能障碍。
腱鞘狭窄的部位大多限于腱鞘酌远端10～15mm处，弹响少见。
针刀治疗桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎适应症与禁忌症除一般禁忌症外，凡确诊为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎者均是针刀闭合型手术的适应症。
体位仰卧位，患手轻握拳，患侧朝上放于治疗床面上，腕下部垫以薄枕。
体表标志桡骨茎突为位于桡骨远端外侧的骨突，顺桡骨的外侧面向远端摸去，下方骨端最突出的骨凸即是。
鼻烟窝为桡骨茎突骨突下方的一个凹窝，凹窝之上端即为桡骨茎突。
针刀松解屈指肌腱狭窄性腱鞘炎临床操作技术
针刀松解屈指肌腱狭窄性腱鞘炎临床操作技术屈指肌腱狭窄性腱鞘炎是骨伤科常见病和多发病。
属祖国医学经筋病的范畴。
主要表现为患指屈伸不利,关节疼痛,功能受限。
屈指肌腱狭窄性腱鞘炎又称“扳机指”、“弹响指”，系指屈指肌腱及其纤维鞘管因反复损伤而致无菌性炎症，表现为掌指关节处弹响及疼痛。
多见于手工劳动者的拇、中、环指。
一、应用解剖掌骨颈之掌侧，有一浅沟与鞘状韧带形成坚韧无弹性之纤维骨管，即鞘管。
拇长屈肌、指浅屈肌、指深屈肌三者之肌腱通过此管进入各个手指。
在拇指掌指关节前有一对籽骨，其软骨面构成关节位于关节囊内，而其背面粗糙位于关节囊外，拇指之屈肌腱则由此通过，并被环状韧带所包绕，成为日后发生腱鞘炎的解剖学因素。
二、病因病机（l）慢性劳损：生产工人掌指关节长期过度屈伸活动，使深、浅屈肌之间互相摩擦，或长期手执工具，纤维鞘受硬物与掌骨头挤压，而导致肌腱及微鞘的无菌性炎症。
（2）解剖因素：病变易发于与掌骨头相对应的屈指肌腱纤维鞘管的起始部，拇指则发生于掌指关节部位于骨与韧带所形成的环状鞘管处，上述部位均为相对狭窄的骨性纤维鞘管，为产生腱鞘炎的解剖因素。
（3）籽骨肥大或韧带增厚：导致拇指屈肌腱之腱鞘狭窄多见于儿童。
（4）全身性因素：如产后、风湿及类风湿等结缔组织疾病等。
病变处纤维管水肿，继而纤维化，鞘管增厚，管腔形成环形狭窄，甚至出现鞘管的软骨变性及钙化。
病变处肌腱呈梭形膨大，色暗黄、失去原有光泽。
当膨大之肌腱被狭窄之腱鞘所卡顿，屈伸受限，若勉强用力主动或被动屈伸时，膨大的肌腱挤过狭窄之腱鞘发生一个弹拨动作及响声，当肿大之肌腱不通过时，患指不能屈和伸，即闭锁。
三、临床症状与体征（1）多见于从事包装、纺织、缝纫、装订、绘画、机械装配等长期依靠手指用力工作或需手持坚硬物体的工作者。
以拇、中、环指多见，右手较多。
可单发于一指，亦可多发于数指，后者约占20％。
女性多于男性，多见于青壮年。
起病缓慢，且日趋加重。
（2）早期患者仅在晨起感掌指关节酸楚不适，手指僵硬，欠灵活，活动后可消失。
腱鞘炎小针刀的作用和危害
腱鞘炎小针刀的作用和危害
腱鞘炎，是一种常见的疾病，通常指的是手部或足部的腱鞘发炎现象。
为了治
疗腱鞘炎而被广泛使用的腱鞘炎小针刀，其作用和危害备受关注。
腱鞘炎小针刀的作用
腱鞘炎小针刀是一种微创手术工具，通过在腱鞘处进行微小切口，移除炎症或
刺破肌腱间的腱鞘，以减轻或消除患者疼痛和不适。
其主要作用有以下几点：
1.减轻疼痛：腱鞘炎小针刀能够有效清除腱鞘中引起炎症的组织，减
少疼痛感。
2.恢复活动性：通过切除炎症组织，帮助患者重拾正常的运动功能，
恢复手部或足部的活动性。
3.微创治疗：相比传统手术，腱鞘炎小针刀手术切口小，恢复快，减
少了术后并发症的风险。
腱鞘炎小针刀的危害
尽管腱鞘炎小针刀具有上述优点，但是在使用过程中也存在一些潜在的危害和
风险。
1.感染风险：任何手术过程都存在感染的风险，虽然腱鞘炎小针刀是
微创手术，但是仍可能引发感染。
2.创口愈合问题：手术结束后，切口愈合可能会出现问题，如感染、
出血、肿胀等，影响患者的恢复进程。
3.神经和血管损伤：手术过程中如果操作不慎，可能会损伤周围的神
经和血管，造成其他并发症。
4.复发率：有些患者在接受腱鞘炎小针刀手术后，症状仍可能会复发，
需要进一步治疗或再次手术。
综上所述，腱鞘炎小针刀作为一种治疗工具，在减轻疼痛、恢复活动性等方面
有明显的作用，但与之相伴的也是一定的危害和风险。
在选择手术治疗时，患者应在医生的指导下，全面了解手术的效果和风险，做出理性的决策。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
针刀治疗手部狭窄性腱鞘炎
【中图分类号】r246 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）12-0469-01
手部狭窄性腱鞘炎是一种临床常见的腱鞘疾病。
亦称弹响指，扳机指，表现为患指局部疼痛，伸屈受限，当勉强伸直可发出弹响声，掌指关节掌侧压痛及可扪黄豆粒大结节。
作者自2000-2012年用小针刀治疗手部狭窄性腱鞘炎205例，疗效满意，现总结如下。
1 临床资料
本组患指205例，双手发病18例，左手发病54例，右手发病115例，病程最短1个月，最长5年。
治疗前均有患指疼痛、活动受限，经口服药物、热敷、按摩、封闭等治疗无效病史。
体检时可在远侧掌横纹处扪及黄豆粒大小结节，早期压痛，无活动受限，中期有弹响，活动受限，晚期指间关节无法屈曲。
2 治疗方法：针刀松解术：
2.1 工具：平口小针刀，刀口宽0.8～1mm。
2.2 定点：a2-4指屈指肌腱起始点掌远横纹与指近横纹之间触及的硬结两端做标志或患指伸屈时硬结运行的最远端及最近段
做标志。
b.拇指屈指肌腱鞘起止点拇指掌指关节横纹（指根横纹）正中硬结两端做标志或患指伸屈时硬结运行的最远端及最近段做
标志。
标志中间为进针点。
2.3 消毒与麻醉皮肤常规消毒，戴手套，盖无菌洞巾，用2%
利多卡因作局部浸润麻醉。
2.4 针刀操作消毒的小针刀刀口线与肌腱走行方向一致，刀体于掌面垂直，从进针点快速进皮，再匀速进入，当针刀尖探得中等硬实感即为抵达腱鞘，再略微进针（约0.3毫米），刺入腱鞘，微有落空感，刀口线不变，控制在该深度，向上下压低针尾，沿腱鞘纵轴方向平推针刀，切割腱鞘狭窄部位至两标志点，松解狭窄，切割时有切断绊索感或咔咔声，即为正常信号。
直至绊索感消失，将针刀提至到皮下，令患者屈伸手指，如仍有轻度弹响，再以上法松解外加横行剥离。
其松解程度以扳机征消失、指间关节活动自如为准，此时患指伸屈可恢复正常。
取出针刀并以消毒敷料包扎伤口。
嘱6小时后作患指屈伸运动，1日3次，3天内保持清洁，以防感染。
1天后局部可行远红外照射，3日即可痊愈。
3 治疗结果
3.1疗效评判标准：痊愈：治疗后肿痛消失，关节活动如常，半年内无复发；好转：局部肿痛基本消失，活动功能稍差于健侧；无效：治疗前后无明显差异，或治疗1次后终止者。
3.2疗效评定结果本组205例，经用上述方法治疗，按上述标准评定，结果痊愈184例，有效17例，无效4例，总有效率为98%。
4 讨论
针刀松解手部狭窄的腱鞘，手感明显，松解指标明确，用于手部狭窄性腱鞘炎的盲视下松解，安全可靠，解决了手部狭窄性腱鞘炎的治疗难题。
以往手部狭窄性腱鞘炎的治疗以局部制动及腱鞘内注射曲安奈
德为多，有疗效，单是狭窄腱鞘不能解决，易反复发作，多次注射易致肌腱断裂。
曲安奈德如误注桡动脉浅支，可有桡侧三个手血管痉挛或栓塞导致指端坏死可能。
而手术治疗方法，疗效确切，松解彻底，但切口大，恢复时间长，花费大，不适于在基层普及。
我们在临床上的体会是病变的是肥厚硬化的腱鞘，不是成为硬结的肌腱。
松解的是腱鞘，不是硬结，松解的是一小段腱鞘，不是腱鞘的一个点。
另外松解过程中应注意松解时刀口线要始终与肌腱走行一致，绝对不可偏斜刀口线，深度不可超出腱鞘，否则有可能伤及肌腱或切断肌腱。
另外针刀上下推拨时和横行剥离时不可刺入手指两侧的软组织中，以免损伤手指血管和神经（指掌侧固有动脉与指掌侧固有神经位于腱鞘两侧）。
松解过程中尽量避免反复刺激，否则易术后肿胀，多日不消。
如治疗过程中功能大为改善，弹响或扳机现象已明显减轻，但尚未完全消失，则不必强求达到完全消失的程度。
待1周后复查，如仍有局限性弹响，再做针刀治疗。
总之针刀松解手部狭窄性腱鞘炎，疗效确切，手术损伤极小，几乎无手术瘢痕，疗程短，手术操作时间一般不超过1分钟，术后恢复快，可极早恢复患指正常活动，按标准操作几乎无副损伤，操作简单，易在基层推广，已成为治疗手部狭窄性腱鞘炎成熟、适宜的技术。
参考文献：
[1] 吴在德狭窄性腱鞘炎外科学1984 .10.
[2] 庞继光真刀医学基础与临床 2006.6.
[3] 苗华、周建生骨科手术入路解剖学 1999.5.。