肺心病
肺心病的健康教育
肺心病的健康教育肺心病是一种慢性心脏病，其特点是肺动脉高压和右心室肥厚。
它通常是由肺部疾病引起的，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺纤维化、肺血栓栓塞症等。
肺心病的主要症状包括呼吸困难、乏力、水肿等，严重时可能导致心力衰竭。
为了帮助患者更好地管理肺心病，以下是一些建议和健康教育措施：1. 药物治疗：肺心病的治疗通常包括使用利尿剂、血管扩张剂和心脏药物等。
患者需要按照医生的指导正确使用药物，并定期复诊，以确保药物的疗效和安全性。
2. 控制病情：患者应该积极控制肺部疾病，如 COPD。
戒烟是非常重要的，因为吸烟会加重肺部疾病并导致心血管疾病的发展。
此外，避免接触空气污染物和过多的体力活动也是必要的。
3. 饮食控制：患者应该遵循低盐、低脂的饮食，以降低水肿和血压。
增加蔬菜、水果、全谷物和低脂蛋白质的摄入，同时减少高盐、高糖和高脂肪食物的摄入。
4. 适度运动：适度的有氧运动，如散步、游泳和骑自行车等，对于改善心血管健康非常重要。
患者应该根据自己的身体状况和医生的建议选择适合的运动方式和强度。
5. 积极管理情绪：心理因素对于肺心病的发展和治疗也有一定的影响。
患者应该学会积极应对压力和情绪，保持良好的心态。
可以尝试一些放松技巧，如深呼吸、冥想和参加支持小组等。
6. 定期随访：患者应该定期复诊，接受心血管专科医生的随访和评估。
医生可以根据患者的病情调整治疗方案，并提供必要的健康教育和指导。
7. 家庭支持：患者的家人和朋友在康复过程中起着重要的作用。
他们可以提供情感支持和帮助患者管理日常生活。
家庭成员也应该接受相关的健康教育，了解如何更好地支持患者。
总结起来，肺心病的健康教育包括药物治疗、控制病情、饮食控制、适度运动、积极管理情绪、定期随访和家庭支持等方面。
通过合理的治疗和生活方式的改变，患者可以更好地管理病情，提高生活质量，并减少并发症的发生。
然而，每个患者的情况都是不同的，因此，建议患者在接受健康教育和制定治疗计划时，要与医生进行深入的沟通和讨论。
肺心病病历书写范文
肺心病病历书写范文
病历书写范文如下：
患者信息：
姓名：张三性别：男
年龄：68岁职业：退休农民
主诉：
患者因体检发现心脏尺寸增大，呼吸困难，并伴有胸闷、气短等症状。
既往史：
患者无过敏史，但有高血压病史近20年，无糖尿病、冠心病等疾病史。
同时，患者长期从事农活，无尘肺等职业病史。
体格检查：
身高：165cm 体重：70kg
一般情况：神志清晰，表情自如。
面色：稍显苍白。
心肺听诊：心脏第二心音亢进，有杂音；肺部呼吸音增强，可闻及干湿啰音。
四肢水肿：未见明显水肿。
血压：150/90mmHg。
辅助检查：
心电图：窦性心律，左心室肥厚。
胸部X线：心脏横径增宽，肺动脉扩张。
心脏彩超：左心室增大，主动脉瓣反流。
诊断及治疗：
1.肺心病：左心室肥厚、肺动脉扩张、心脏瓣膜反流等典型表现，符合肺心病的诊断标准。
2.高血压病：20年前确诊，持续治疗。
治疗方案：加强心血管系统保养，控制高血压。
开具一周的安慰剂治疗，观察患者病情变化，定期复查心电图、彩超等检查以了解病情进展。
总结：
患者因胸闷、气短等症状就诊，确诊为肺心病。
加强保健，控制高血压，观察病情进展。
需进行长期治疗，避免并发症如心肌梗塞等。
肺心病PPT课件
听诊:呼吸音减弱、肺底部可有干、湿性罗音，心音遥远。但肺动脉瓣区可有第二心音亢进，
三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下有心脏收缩期搏动。部分病例可见轻度颈静脉怒张但静脉
压无明显增高。
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第三部分 临床表现
肺、心功能失代偿期 此期临床主要表现以呼吸衰竭为主，或有心力衰竭。 呼吸衰竭 呼吸衰竭常先表现为缺氧为主的症状，进一步发生缺氧和二氧化碳 潴留。缺氧的主要症状是气短、胸闷、心悸、头痛等请在，此当写P入a标0题2低于 5．33kPa（40mmHg）时，可出现明显紫绀。严重单简击要缺此内处容氧添。加本可本模章板引节精的心起脑的 损伤，表现为谵妄、抽搐、甚至昏迷。二氧化碳潴留早期可无症状， 当PaCO2超过8kPa（60mmHg）或急剧上升时，症状就较明显。最 初出现头痛、头胀、多汗、失眠等。重者发生肺性脑病。
椎结核，胸廓成形术，严重的胸膜肥厚。
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第一部分 概念及病因
3.肺血管病变如肺栓塞，特发性肺动脉高压等。 4.其他神经肌肉疾病，如脊髓灰质炎、肌营养 不良和肥胖伴肺通气不足，睡眠呼吸请障在此碍写入等标。题
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第二部分 发病机制与病理
PART TWO CONTENT
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发病是否与寒冷季节或气候变化有关
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第五部分 护理评估
（二）身体状况
（1）肺、心功能代偿期
主要为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的表现，逐步出
现心悸、乏力、呼吸困难。
请在此写入标题
单击此处添加本章节的
肺动脉瓣区第二心音亢进，提示肺动脉简高要内容压。本，模板三精心 尖瓣
06 治疗
07 护理
肺心病健康教育
肺心病健康教育肺心病是一种心脏和肺部同时受到损害的疾病，主要表现为肺动脉高压和右心室肥厚。
它是一种慢性疾病，通常由其他心脏或肺部疾病引起，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺栓塞、肺间质纤维化等。
肺心病严重影响患者的生活质量和预后，因此，对于肺心病患者和潜在患者，进行健康教育非常重要。
一、肺心病的病因和发病机制肺心病的病因主要包括肺部疾病和心脏疾病。
肺部疾病如COPD、肺栓塞、肺间质纤维化等，会导致肺血管阻力增加，引起肺动脉高压。
心脏疾病如心肌病、冠心病等，会导致心脏负荷增加，引起右心室肥厚。
这些因素相互作用，导致肺心病的发生。
二、肺心病的临床表现肺心病的临床表现多样，常见的症状包括呼吸困难、乏力、水肿等。
患者常感觉气短，特别是在活动或平躺时更为明显。
乏力是由于心脏负荷过重，导致心脏泵血功能下降，供氧不足。
水肿是由于心脏泵血功能不全，导致血液回流障碍，引起液体滞留在组织中。
此外，患者还可能出现胸闷、咳嗽、咳痰等症状。
三、肺心病的诊断方法肺心病的诊断主要依靠临床症状、体格检查和相关检查结果。
医生会详细询问患者的病史和症状，进行全面的体格检查，包括听诊心肺、测量血压等。
此外，医生还会进行一些辅助检查，如心电图、胸部X线片、超声心动图等。
这些检查可以帮助医生判断肺心病的程度和类型，并排除其他可能的疾病。
四、肺心病的治疗方法肺心病的治疗主要包括药物治疗、生活方式改变和手术治疗等。
药物治疗包括利尿剂、血管扩张剂、心脏激素等，可以帮助减轻症状、控制疾病进展。
生活方式改变包括戒烟、控制体重、适当锻炼等，可以改善患者的生活质量。
对于一些严重的肺心病患者，可能需要进行手术治疗，如心脏移植、肺动脉血管成形术等。
五、肺心病的预防和自我管理肺心病的预防非常重要，特别是对于患有相关疾病的人群。
首先，要积极控制肺部疾病和心脏疾病，如合理用药、定期复诊等。
其次，要保持良好的生活习惯，如戒烟、适量运动、健康饮食等。
此外，患者还应定期进行体检，监测心脏和肺部功能，及时发现并治疗潜在的问题。
肺心病的健康教育
肺心病的健康教育肺心病是一种心脏和肺部同时受累的疾病，它会对患者的健康和生活质量造成严重影响。
为了帮助患者更好地管理和控制肺心病，以下是一份关于肺心病的健康教育，旨在提供详细的信息和建议，帮助患者更好地了解和处理这一疾病。
一、肺心病的定义和病因肺心病是指由于慢性肺源性心脏病导致的心脏功能不全。
主要病因包括慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺间质纤维化、肺动脉高压等。
这些疾病会导致肺部功能损害，进而影响到心脏的正常工作。
二、肺心病的症状肺心病的症状主要包括呼吸困难、咳嗽、疲劳、水肿等。
患者可能会感到气短，尤其是在活动或体力消耗较大时。
咳嗽和疲劳也是常见的症状。
水肿主要表现在腿部和腹部，患者可能会感到腿部沉重，腹部胀满。
三、肺心病的诊断肺心病的诊断通常需要进行一系列的检查和评估。
常见的诊断方法包括心电图、胸部X光、心脏超声等。
这些检查可以帮助医生判断心脏的功能状态以及肺部的情况，从而确定是否患有肺心病。
四、肺心病的治疗肺心病的治疗主要包括药物治疗、改善生活方式和必要时进行手术干预。
药物治疗通常包括利尿剂、血管扩张剂、心脏强心剂等，旨在减轻心脏负荷和改善心脏功能。
改善生活方式包括戒烟、控制体重、适度运动等，这些措施可以帮助患者改善肺部功能和心血管健康。
在某些情况下，手术干预可能是必要的，例如肺移植或心脏瓣膜置换手术。
五、肺心病的预防和自我管理预防肺心病的关键在于积极管理和控制潜在的肺部疾病，例如及时治疗肺部感染、避免吸烟等。
此外，患者还需要定期复查和监测心脏和肺部功能，以及遵循医生的建议进行药物治疗。
自我管理也是非常重要的，患者应该学会观察和记录自己的症状变化，合理安排休息和活动，避免过度劳累。
六、肺心病的心理支持和康复肺心病不仅对患者的身体健康造成影响，也会对其心理状态产生负面影响。
因此，提供心理支持和康复非常重要。
患者可以寻求心理咨询或加入康复项目，通过交流和参与康复活动来减轻焦虑和抑郁情绪，提高生活质量。
肺心病的诊断及治疗原则
肺心病的诊断及治疗原则肺心病是指由于慢性肺疾病引起的心脏组织结构和功能的改变，包括肺动脉高压及右心室肥厚和扩张等改变。
其诊断主要基于患者的病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等，治疗原则主要包括治疗基础疾病、缓解症状、控制肺动脉高压和心力衰竭等。
一、肺心病的诊断1.病史询问：了解患者的病史，包括是否有慢性呼吸系统疾病、是否有肺部感染、曾经是否有静脉血栓栓塞等病史。
2.体格检查：在体检时，医生会注意患者的心脏呼吸系统状况，包括听诊心脏及肺部杂音、观察颈静脉充盈度、测量胸廓以及腹部检查等。
3.实验室检查：血常规、动脉血气分析、心电图、B型钠尿肽等检查有助于评估疾病的严重程度和心脏功能状态。
4.影像学检查：胸部X线片、超声心动图和肺动脉造影等可以显示肺动脉和心脏结构的变化。
二、肺心病的治疗原则1.治疗基础疾病：治疗肺心病的首要措施是治疗基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化等。
控制疾病的进展可以减缓肺动脉高压的加重，并改善心脏功能。
2.缓解症状：肺心病的患者常常表现为呼吸困难、咳嗽、气促等症状，可通过轻度活动、休息、使用氧气、用药等措施缓解症状。
3.控制肺动脉高压：肺动脉高压是肺心病的主要病理改变，应采取治疗措施控制其发展，如使用扩血管药物、利尿剂等，以降低肺动脉压力及阻力。
4.控制心力衰竭：肺心病常伴随着右心室肥厚和扩张，容易导致心力衰竭。
治疗措施包括给予洋地黄类药物、利尿剂、β受体阻滞剂等，以控制心力衰竭的症状，改善心脏功能。
5.辅助治疗：如患者存在静脉血栓栓塞病史，可使用抗凝药物预防血栓形成；如伴有低氧血症，可使用长期氧疗；如合并胸膜积液，可进行胸腔穿刺等。
总之，肺心病的诊断主要依据病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等。
治疗原则主要包括治疗基础疾病、缓解症状、控制肺动脉高压和心力衰竭等。
早期诊断和治疗对于肺心病的预后具有重要意义，患者在治疗期间需要定期复查，保持规律的生活方式和药物治疗，遵医嘱服药，避免诱发因素，以减轻症状、改善生活质量。
肺心病ppt课件
1、概念：支气管-肺组织、肺血管或胸廓
慢性病变
肺血管阻力升高
肺动
脉压力升高
右心室肥厚 扩张
右心衰竭一系列表现
2、分为急性和慢性肺心病
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肺动脉高压定义
由一组异源性疾病和不同发病机制引起的以肺血 管阻力持续性增加为特征的临床－病理生理综合 征，肺循环阻力增加，右心负荷增大，最终导致 右心衰竭。
心导管：在海平面静息状态下MPAP≥25 mm Hg， 或运动状态下MPAP≥30 mm Hg，而PAWP或 PLA≤15 mm Hg（美国国立卫生研究院（NIH） 标准）
结节病，PLCH、LAM、
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慢性肺源性心y Heart Disease 定义：由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性
病变引起肺组织结构和（或）功能异常， 产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高， 使右心扩张或（和）肥厚，伴或不伴右心 衰竭的心脏病。
排除先天性心脏病和左心疾病引起者。
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肺心功能失代偿期
呼吸衰竭 心力衰竭
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临床表现：呼吸衰竭
（一）呼吸困难：最早出现的症状
• 表现为节律、频率、幅度的改变 • 中枢性：潮式呼吸 • 慢阻肺：辅助呼吸肌参与、呼气延长
→浅快→浅慢、潮式
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临床表现：呼吸衰竭
（二）发绀：缺氧的典型症状 • SaO2<90%，(还原血红蛋白≥50g/L — 发
多普勒超声检查： 肺动脉收缩压（SPAP）＞40 mm Hg（相当于三尖瓣血液反流速度＞3.0 m/s） （WHO的标准）
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肺动脉高压的分类
动脉性肺动脉高压 静脉性肺动脉高压 低氧血症相关性肺动脉高压 慢性血栓或栓塞性肺动脉高压 其它原因所致的肺动脉高压
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肺源性心脏病(肺心病)
●超声心动图：右室流出道内径≥30mm;
右室内径≥ 20mm；左/右室内径<2； 肺A干增粗
慢性肺心病的心电图改变
图示：电轴右偏，顺钟向转位，肺性P波，V1导联QRS 波群呈qR，V5R/S﹤1，Rv1+Sv5≥1.05mV
诊断： 慢支、COPD、其他胸肺或肺血管疾病等病史 肺动脉高压和/或右室大证据 右心衰竭临床表现
鉴别：风心病、冠心病、原发性心肌病（扩心病）
并发症
Complications
肺性脑病：缺O2、CO2↑引起精神障碍
除外脑动脉硬化、电解质紊乱 中毒性脑病
酸碱失衡及电解质紊乱:
缺氧及CO2↑超出代偿范围
（2）解剖因素(次要) ① 肺慢性炎症-血管壁增厚-狭窄-闭塞；② 肺气肿-肺毛细血管受 压,肺泡破裂肺毛细血管床↓, <70%引起肺A高压；③肺动脉血栓形 成,栓塞引起肺A高压；④ 肺血管重塑-管腔狭窄
发病机理及病理 Mechanism and Pathology
2、 血容量↑和血液粘滞度↑ 缺氧→血浆醛固酮↑→水钠潴留→血容量↑ 缺氧→RBC↑→血液粘滞度↑
*临床表现 Clinical manifestations
肺、心功能失代偿期
● 诱因：感染85% 缺乏典型感染表现
● 呼衰: 呼吸困难加重、 Ⅱ型多见、缺氧和CO2 潴留表现、 肺性脑病
● 心衰：右心衰为主（大循环淤血体征） 剑下收缩期杂音、心律失常、舒张期奔 马律
实验室检查
Laboratory Findings
肺心病名词解释
肺心病名词解释
肺心病是一种常见的慢性疾病，它指的是肺部和心脏之间的疾病。
肺心病可以分为两类：
一类是肺部疾病，另一类是心脏疾病。
肺心病的症状可以根据具体的疾病类型而有所不同，但一般来说，它会导致呼吸困难、气促、乏力、心悸、胸痛等症状。
肺心病的发病机制主要是由于肺部和心脏之间的紊乱而导致的。
肺部疾病可能是由于肺部
感染、肺部炎症或肺部结核等原因引起的，而心脏疾病可能是由于心脏结构异常、心脏功
能障碍或心脏血管疾病等原因引起的。
肺心病的治疗方法主要是根据具体的疾病类型而定，一般来说，治疗肺心病的方法包括药
物治疗、手术治疗、营养支持治疗、辅助治疗等。
药物治疗是治疗肺心病的主要方法，它
可以改善病情，减轻症状，改善患者的生活质量。
肺心病是一种常见的慢性疾病，它可以通过药物治疗、手术治疗、营养支持治疗和辅助治疗等方法来治疗。
患者应该及时就医，以便及时诊断和治疗，减少病情的发展，改善患者的生活质量。
肺心病课件PPT
2021/3/7
肺动脉高压 右心负荷↑ 右心室肥厚扩大
肺心病
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一、肺动脉高压的形成
（一）肺血管阻力增加的功能因素
缺氧（低氧血症）、CO2潴留 （高碳酸血症）、呼吸性酸中毒
肺血管收缩、痉挛
肺血管阻力增
加
肺动脉高压。
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（一）肺血管阻力增加的功能因素
缺氧：是最重要的因素
1.收缩血管的活性物质↑(5-HT、白三烯、PAF、血管紧 张素Ⅱ) →肺血管阻力增加
三、其他重要器官的损害
脑－－肺性脑病 肝－－肝功能损害 肾－－肾功能衰竭 胃肠－－上消化道出血 内分泌－－肾上腺皮质功能减退 血液－－DIC
多器官功能损害
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临床表现
一、肺心功能代偿 （包括缓解期） （一）症状：咳嗽、咳痰，气促，活动后
心悸，呼吸困难等。 （二）体征：发绀、肺气肿、肺动脉高压
（P2>A2)、右室肥厚体征。
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临床表现
二、肺心功能失代偿期
（包括急性加重期）
（一）呼吸衰竭
肺性脑病：由于呼吸衰竭所致缺氧、二 氧化碳潴留而引起的神经精神障碍综合征。
（二）右心衰竭:发绀、三尖瓣区杂音、 颈静脉怒张、肝大、腹水、双下肢水肿。
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实验室和其他检查
一、Ｘ线检查
右室流出道/左心房内径>1.4;
肺动脉瓣曲线出现肺动脉高压征象。
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实验室和其他检查
四、血气分析 五、血液检查
Hb↑、 WBC、电介质、肝肾功能 六、其他
肺功能，痰细菌学
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肺心病 1 时间： 地点： 主讲： 参与人员： 内容：肺心病 慢性肺源性心脏病最常见者为慢性缺氧血性肺源性心脏病，又称阻塞性肺气肿性心脏病，简称肺心病，是指由肺部胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增高，致肺动脉高压和右心室肥大，伴或不伴有右心衰竭的一类心脏病。肺心病在我国是常见病，多发病。
本病病程进展缓慢，可分为代偿与失代偿二个阶段，但其界限有时并不清楚。 （一）功能代偿期患者都有慢性咳嗽、咳痰或哮喘史，逐步出现乏力、呼吸困难。体检示明显肺气肿表现，包括 桶状胸、肺部叩诊呈过度清音、肝浊音上界下降、心浊音界缩小，甚至消失。听诊呼吸音低，可有干湿罗音，心音 轻，有时只能在剑突下处听到。肺动脉区第二音亢进，上腹部剑突下有明显心脏搏动，是病变累及心脏的主要表现。 颈静脉可有轻度怒张，但静脉压并不明显增高。
（二）功能失代偿期肺组织损害严重引起缺氧，二氧化碳潴留，可导致呼吸和（或）心力衰竭。
1.呼吸衰竭缺氧早期主要表现为紫绀、心悸和胸闷等，病变进一步发展时发生低氧血症和高碳酸血症，可出现各 种精神神经障碍症状，称为肺性脑病。表现为头痛、头胀、烦躁不安、语言障碍，并有幻觉、精神错乱、抽搐或震颤 等。动脉血氧分压低于3.3kPa(25mmHg)时，动脉血二氧化碳分压超过9.3kPa(70mmHg)时，中枢神经系统症状更明 显，出现神志淡漠、嗜睡，进而昏迷以至死亡。
2.心力衰竭多发生在急性呼吸道感染后，因此常合并有呼吸衰竭，患者出现气喘、心悸、少尿、紫绀加重，上腹 胀痛、食欲不振、恶心甚至呕吐等右心衰竭症状。体检示颈静脉怒张、心率增快、心前区可闻奔马律或有相对性三尖 瓣关闭不全引起的收缩期杂音，杂音可随病情好转而消失。可出现各种心律失常，特别是房性心律失常，肝肿大伴压 痛，肝颈反液压征阳性，水肿和腹水，病情严重者可发生休克。 此外，由于肺心病是以心、肺病变为基础的多脏器受损害的疾病，因此在重症患者中，可有肾功能不全、弥散性血管内凝血、肾上腺皮质功能减退所致面颊色素沉着等表现。 表现 慢性肺心病的早期表现是长期咳嗽、咳痰及不同程度的呼吸困难，特别是活动后或在寒冷季节里症状更为明显。肺心病的早期，心肺功能处于代尝期，患者没有特异性症状，病人安静时可以没有症状，所以该病不易引起人们注意。但是只要出现以下情况，往往提示已患有肺心病： ①长期反复咳嗽、咳痰。 ②每到寒冷季节病情加重，咳嗽加剧，痰量增多、变浓或呈黄色。 ③稍微活动如上楼梯或快步走路时，感觉气短、呼吸急促、心悸、心前区疼痛、乏力、胸闷等症状，休息后可以好转。 肺心病 2
④指端、口唇及口唇四周呈青紫色。 ⑤心率加快，心律不齐。
病因 （一）支气管-肺疾病分为两类： ① 阻塞性疾病，如慢性支气管炎、支气管哮喘和支气管扩张等所谓慢性阻塞性肺气肿现称慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）。
② 限制性疾病，如弥漫性肺间质纤维化、肺结核、尘肺、接触有毒气体（如氯、二氧化碳、氧化亚氮等）、胸部放射治疗等致广泛性肺纤维化变化、结节病、硬皮病、播散性红斑狼疮、皮肌炎、特发性肺含铁血黄素沉着症等。
（二）影响呼吸活动的疾病脊柱后侧弯和其他胸廓畸形、胸廓改形术后、胸膜纤维化、神经肌肉疾患（如脊髓灰质炎、肌营养不良等）、过度肥胖伴肺泡通气障碍等。肺血管可能弯曲或扭转。 另慢性高原病缺氧致肺血管长期收缩也是肺心病的一种病因。
诊断 本病由慢性广泛性肺-胸疾病发展而来，呼吸和循环系统的症状常混杂出现，不判定心脏病是否已出现，故早期诊断比较困难。一般认为凡有慢性广泛性肺、胸疾病患者，一旦发现有肺动脉高压、右心室增大而同时排除了引起右心室增大的其他心脏病可能时，即可诊断为本病。
（一）血液检查红细胞计数和血红蛋白常增高，红细胞压积正常或偏高，全血粘度、血浆粘度和血小板聚集率常增高，红细胞电泳时间延长，血沉一般偏快；动脉血氧饱和度常低于正常，二氧化碳分压高于正常，呼吸衰竭时更为显著。在心力衰竭期，可有丙氨酸氨基转移酶和血浆尿素氮、肌酐、血及尿β2微球蛋白（β2-M）、血浆肾素活性（PRA）、血浆血管紧张素Ⅱ等含量增高等肝肾功能受损表现。合并呼吸道感染时，可有白细胞计数增高。在呼吸衰竭不同阶段可出现高钾、低钠、低钾或低氯、低钙、低镁等变化。 （二）痰细菌培养以甲型链球菌、流感杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌、奈瑟球菌，草绿色链球菌等多见，近年来革兰阴性杆菌增多，如绿脓杆菌、大肠杆菌等。 （三）X线检查 ① 肺部变化：随病因而异，肺气肿最常见。 ② 肺动脉高压表现：肺动脉总干弧突出，肺门部肺动脉扩大延长及肺动脉第一分支。一般认为右肺动脉第一下分支横径≥15mm，或右下肺动脉横径与气管横径比值≥1.07，或动态观察较原右肺下动脉干增宽2mm以上，可认为有该支扩张。肺动脉高压显著时，中心肺动脉扩张，搏动增强而外周动脉骤然变细呈截断或鼠尾状。 ③ 心脏变化：心脏呈垂直位，故早期心脏都不见增大。右心室流出道增大时，表现为肺动脉圆锥部显著凸出。此后右心室流入道也肥厚增大，心尖上翘。肺心病 3
有时还可见右心房扩大。心力衰竭时可有全心扩大，但在心力衰竭控制后，心脏可恢复到原来大小。左心一般不大，偶见左心室增大。 （四）心电图查右心室肥大及（或）右心房肥大是肺心病心电图的特征性改变。并有一定易变性，急性发作期由于缺氧、酸中毒、碱中毒、电解质紊乱等可引起ST段与T波改变和各种心律失常，当解除诱因，病情缓解后常可有所恢复及心律失常等消失，常见改变为： 1、P波变化额向P波电轴右偏在+70°～+90°之间。Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中P波高尖，振幅可达0.22mV或以上、称"肺型P波"。如P>0.25mV，则诊断肺心病的敏感性、特异性和准确性均增高。 2、QRS波群和T波变化额面QRS波群平均电轴右偏≥+90°。有时电轴极度右偏呈SⅠ、S Ⅱ、SⅢ的电轴左偏假象。右侧胸导联出现高R波。V5呈深S波，显著右心室肥大。有时在V3R、V1导联可出现q波，或在V1～V5导联都呈QS与rS波 形。重度肺气患者如心电图从正常转至出现不全性右束支传导阻滞，往往表示有右心负荷过重，具有一定诊断价值。极少数患者有左心室肥大的心电图改变，这可能由于合并高血压、冠心病或支气管动脉分支扩张有左到右分流，左室泵出比右室更多血流而肥厚所致。Ⅱ、Ⅲ、aVF导联和右侧胸导联的T波可倒置。可出现各种心律失常。此外，肺心病常出现肢体导联低电压、顺钟向转位等心电图改变，这类表现也见于肺气肿，因此不能作为诊断肺心病的心电图改变 （五）心向量图检查主要表现为右心室肥大和（或右心房增大，随右心室肥大的程度加重，QRS方位由正常的左下前或后逐渐演变为向后，再向下，最后转向右前，但终末部仍在右后。QRS环自逆钟向运动或8字型发展至重度时之顺钟向运行。P环多狭窄，左 侧面与前额面P环振幅增大，最大向量向前下、左或右。一般来说，右心房肥大越明显，则P环向量越向右。 （六）超声心动图检查可显著肺总动脉舒张期内径明显增大，右肺动脉内径增大，右心室流出道增宽伴舒张末期内径增大，右心室内径增大和右心室前壁及室间隔厚度增加，搏动幅度增强。多普勒超声心动图时现三尖瓣返流及右室收缩压增高。多普勒频谱分析可显示右室射血时间缩短，右室射血前期延长。 （七）肺功能检查在心肺功能衰竭期不宜进行本检查，症状缓解期中可考虑测定。病人均有通气和换气功能障碍。表现为时间肺活量及最大通气量减低，残气量增加。用四探头功能仪以及γ照相和静脉弹丸式注射法注入核素133氙测定两肺上下野半清除时间可反映局部通气功能，比一般肺功能的肺心病检出率高。 （八）右心导管检查经静脉送入漂浮导管至肺动脉，直接测定肺动脉和右心室压力，可作为肺心病的早期诊断。 此外，肺阻抗血流图及其微分图的检查在一定程度上能反映机体内肺血流容积改变，了解肺循环血流动力学变化，肺动脉压力大小和右心功能；核素心血管造影有助于了解右心室功能改变；肺灌注扫描如肺上部血流增加，下部减少，则提示有肺动脉高压存在。 治疗 由于绝大多数肺心病是慢性支气管炎、支气管哮喘并发肺气肿的后果，因此积极防治这些疾病是避免肺心病发生的根本措施。应讲究卫生、戒烟和增强体质，提高全身抵抗力，减少感冒和各种呼吸道疾病的发生。对已发生肺心病的患者，应针对缓解期和急性期分别加以处理。呼吸道感染是发生呼吸衰竭的常见诱因，故需要积极予以控制。 肺心病 4
（一）缓解期治疗是防止肺心病发展的关键。可采用： ① 冷水擦身和膈式呼吸及缩唇呼气以改善肺脏通气等耐寒及 康复锻炼。 ② 镇咳、祛痰、平喘和抗感染等对症治疗。 ③提高机体免疫力药物如核酸酪素注射液（或过期麻疹减毒疫 苗）皮下或肌肉注射和（或）雾化吸入，每次2～4ml，每周二次，或核酸酪素口服液10ml/支，3次/d，3～6月为一疗 程。气管炎菌苗皮下注射、免疫核糖核酸、胎盘脂多糖肌肉注射、人参、转移因子、左旋咪唑口服等。 ④ 中医中药治疗，中医认为本病主要证候为肺气虚，其主要表现为肺功能不全。治疗上宜扶正固本、活血化瘀，以提高机体抵抗力，改善肺循环情况。可选用党参、黄芪、沙参、麦冬、丹参、红花等。对缓解期中患者进行康复治疗及开展家庭病床工作能明显降低急性期的发作。 （二）急性期治疗 1、控制呼吸道感染。感染是发生呼吸衰竭和心力衰竭的常见诱因，故需积极应用药物予以控制。目前主张联合用药。宜根据痰培养和致病菌对药物敏感的测定结果选用，但不要受痰菌药物试验的约束。未能明确何种致病菌时，可选用青霉素160万～600万u/d，肌肉注射或庆大霉素12万～24万u/d，分次肌肉注射或静脉滴注。一般需观察 2～3天，如疗效不明显可考虑改用其他种类抗菌药物，如氨苄青霉素2～6g/d，羧苄青霉素4～10g/d、林可霉素1.2～ 2.4g/d等肌肉或静脉滴注或羧胺苄青霉素2～4g/d，分次口服。头孢噻吩、头孢羧唑、头孢哌酮2～4g/d，分次肌内注射或头孢环已烯同量分次口服也可选用。但切不可不必要地频繁调换。金黄色葡萄球菌感染可用红霉素加氯霉素；苯唑青霉素或头孢噻吩或头孢唑啉加卡那霉素或庆大霉素等。绿脓杆菌感染，可用羧苄青霉素、磺苄青霉素、呋苄青霉 素、氧哌嗪青霉素、头孢噻甲羧肟或加丁胺卡那霉素或庆大霉素等联合应用。除全身用药外，尚可局部雾化吸入或气管内滴注药物。长期应用抗生素要防止真菌感染。一旦真菌已成为肺部感染的主要病原菌，应调整或停用抗生素，给予抗真菌治疗。 2、改善呼吸功能。抢救呼吸衰竭应采取综合措施，包括缓解支气管痉挛、清除痰液、畅通呼吸道，持续低浓度 （24%～35%）给氧，应用呼吸兴奋剂等。必要时施行气管切开、气管插管和机械呼吸器治疗等。晚近有用肝素25～ 100mg或肝素50mg、654-210mg加于葡萄糖溶液中每日静脉滴注，共7～10天，以降低痰及血液粘滞性，解除支气管痉挛，抗过敏，但同时需测凝血酶原时间以免导致出血。现在较新的方法为利用尿激酶与肝素联合注射的方法，可以使肺心病的治疗达到一个新的台阶。 3、控制心力衰竭。轻度心力衰竭给予吸氧，改善呼吸功能、控制呼吸道感染后症状即可减轻或消失。较重者加用利尿剂亦能较快予以控制。 ⑴ 利尿剂的应用除个别情况下需用强力快速作用制剂外，一般以间歇、小量交替使用缓慢制剂为妥。除能减少钠、水潴留外，并使血气低含量异常可取得改善。但使用时应注意到可引起血液浓缩，使痰液粘稠，加重气道阻塞； 电解质紊乱尤其是低钾、低氯、低镁和碱中毒，诱致难治性浮肿和心律失常。因此，应用双氢氯噻嗪、丁苯氧酸、速尿等排钾药物时，应补充氯化钾或加用保钾利尿剂如氨苯喋啶或安体舒通等。中草药如复方五加农汤、车前子、金钱 草等均有一定利尿作用。 ⑵ 在呼吸功能未改善前，洋地黄类药物疗效差，使用时剂量宜小，否则极易发生毒性反应，出现心律失常。最好 采用作用快、排泄快的制剂如毛花丙甙