肺心病的治疗

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肺心病的治疗方法和用药有哪些

肺心病的治疗方法和用药有哪些

肺心病的治疗方法和用药有哪些肺心病是一种心脏与肺部功能紊乱的疾病,主要是由于心脏排出血液不畅或心肌收缩力减退导致肺循环淤血和肺动脉高压引起的病症。

肺心病的治疗方法包括药物治疗、手术治疗和非药物治疗。

药物治疗是肺心病的首选治疗方法之一,常用的药物包括利尿剂、洋地黄类药物、抗凝剂、血管扩张剂等。

其作用机制主要包括减轻心脏负担、改善心肌收缩力、降低肺动脉压力等。

利尿剂是一类常用的药物,能够增加尿液排泄,减少体内液体潴留,从而减轻心脏负担。

常用的利尿剂有呋塞米、氢氯噻嗪等。

洋地黄类药物可以增强心肌收缩力,改善心脏排血功能,常用的洋地黄类药物有地高辛、毛花苷等。

抗凝剂是防血液凝结的药物,可预防血栓形成,并降低肺动脉压力。

常用的抗凝剂有华法林、肝素等。

血管扩张剂能够扩张血管,降低血管阻力,从而降低肺动脉压力。

常用的血管扩张剂有硝酸酯类药物、钙离子拮抗剂等。

除了药物治疗外,手术治疗也是一种重要的治疗方式。

常见的手术治疗方法包括起搏器植入术、心脏瓣膜修复或置换手术、肺动脉支架植入术等。

起搏器植入术可用于治疗心脏传导阻滞引起的肺心病,通过植入起搏器来恢复心脏正常的传导功能。

心脏瓣膜修复或置换手术可以纠正心脏瓣膜功能障碍,提高心脏的排血功能。

肺动脉支架植入术可以改善肺动脉狭窄或闭塞引起的肺动脉高压,通过植入支架扩张肺动脉,减轻肺动脉压力。

除了药物治疗和手术治疗,非药物治疗也是肺心病的重要组成部分。

非药物治疗主要包括合理饮食、锻炼、戒烟、减轻体重等。

合理饮食可以控制钠盐摄入量,减轻体液潴留,常见的限制钠盐的饮食建议有低盐饮食、少吃熟食和罐头食品等。

锻炼可以增强心肌收缩力,改善心脏功能。

适度的有氧运动,如散步、游泳等,对肺心病患者有益。

戒烟可以减少有害因素对肺部的影响,降低肺动脉压力。

减轻体重可以减轻心脏负担,改善心脏功能。

总的来说,肺心病的治疗方法包括药物治疗、手术治疗和非药物治疗。

药物治疗主要通过改善心脏功能和降低肺动脉压力来治疗,常用药物包括利尿剂、洋地黄类药物、抗凝剂和血管扩张剂等。

慢支肺心病该怎么治疗

慢支肺心病该怎么治疗

慢支肺心病该怎么治疗
肺心病,是我们经常遇见的疾病,给患者的身体带来了很多的影响,而慢支肺心病同样给患者带来很多的健康隐患,还是需要患者能够及时的治疗,把危害降低最低。

而慢支肺心病的治疗方法是什么呢?究竟怎样治疗的效果才更佳呢?让我们通过下文的介绍来简单的了解一下吧!
肺心病的治疗:早期阶段积极进行减轻支气管炎症,化痰,舒张支气管等治疗 ,就能减轻气道阻塞而防止或延缓疾病发展到晚期阶段.因此尚在疾病早期阶段的患者坚持服药治疗是非常重要的.
根据体质的差异和急性期后恢复的情况不同,采取不同的调养方法。

可进食一些清淡滋补而富有营养的食物,以利于机体的修复,忌辛辣刺激和鱼腥发物。

体虚复感外邪、嗜烟是本病重要的诱发因素,因此慎起居,避风寒,注意保暖,严格戒烟,显得至关重要。

慢支炎,肺气肿的病程是一个相当漫长的过程,治疗的原则就是控制病情急性发作,缓解期加强身体抵抗力.出现了急性症状,如气喘,咳嗽,咳痰明显时主要是控制感染,预防呼吸衰竭等
并发症.可能需要住院治疗,若没得食欲可以输液.缓解后可以行家庭氧疗治疗,适量锻炼身体,提高身体抵抗力.
西药现在就是应用支气管扩张剂,抗炎等多一点.你可以采
用中医治疗,特别是穴位贴敷用的很多,在夏天的时候治疗,称为“冬病夏治”,效果不错.在每一年的头三伏的第一天贴敷药物,一年贴三次,连贴三年
以上就是关于慢支肺心病的治疗方法的介绍了,也希望患者朋友们能够好好的配合医生的治疗,自己不要乱药物,乱用药物,以免造成其他更为严重的症状,这是我们都不希望看到的,也希望患者朋友们在治疗期间能够注意自己的饮食,避免情绪波动,保持乐观向上的心态。

治疗肺心病的方法有哪些

治疗肺心病的方法有哪些

治疗肺心病的方法有哪些
治疗肺心病的方法包括以下几种:
1. 药物治疗:常用的药物包括利尿剂、洋地黄类、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂等,用于控制症状、改善心功能,并预防并发症。

具体药物的使用需根据病情及医生建议。

2. 氧疗:补充氧气,提高血氧饱和度,缓解心肌缺氧。

3. 心血管内科手术:如房室间隔缺损修补术、二尖瓣置换术等,可以改善心脏结构、功能,减轻肺动脉压力。

4. 心脏移植:对于晚期肺心病患者,可以考虑心脏移植手术,但是心脏移植是一种高风险的手术,需要高度匹配的器官来源。

5. 病因治疗:针对引起肺心病的潜在原因进行治疗,如呼吸道感染、慢性肺病等。

6. 改变生活方式:包括戒烟、限制盐摄入、适量运动、控制体重、减轻心理压力等,可以改善症状、延缓病情进展。

需要注意的是,肺心病是一种慢性疾病,终身管理和定期随访对于控制病情非常
重要。

治疗方案应根据患者个体差异和病情严重程度的不同而定,建议在医生的指导下进行治疗。

临床助理医师考试辅导:肺源性心脏病的治疗(内科学)

临床助理医师考试辅导:肺源性心脏病的治疗(内科学)

肺心病急性加重期的治疗原则为:积极控制感染.通畅呼吸道和改善呼吸功能,纠正缺氧和二氧化碳潴留,控制呼吸和心力衰竭。

( 一 )控制感染院外感染者病原菌多为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及卡他奠拉菌,院内感染多为革兰阴性杆菌(克雷白杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等):临床上常用丁控制感染的抗菌药物有阿莫西林、哌拉西林、头孢菌素类、篆喹诺露类、亚睦培南/西司他丁等,或根据痰细菌培养与药敏试验结果选用抗菌药物。

(二)通畅呼吸道给予口服祛痰药以降低痰液粘度:2%~4%碳酸氢钠10m1雾化吸入,每日3~4次,有较强的稀释粘痰作用:使用氨茶碱、沙丁胺醇、特布他林等支气管舒张药有助于改善通气。

必要时作气管插管或气管切开,建立人工气道。

(三)纠正缺氧和二氧化碳潴留肺心病患者的氧疗原则应为低浓度(25%~35%)持续给氧。

为增加通气量和臧少二氧化碳潴留,可酌情应用呼吸兴奋剂,必要时应用机械通气治疗。

(四)控制心力衰竭治疗肺心病心力衰竭的首要措施仍是积极控制感染和改善呼吸功能,经此治疗后心力衰竭大多能得到改善,而不需要应用利尿剂和强心剂。

对治疗后无效者,或以心力衰竭为主要表现,可适当应用科尿剂、强心剂或血管扩张药。

1、利尿剂有减少血容量,减经布心负荷,以及消肿的作用。

原则上应选用作用缓和的利尿药,剂量偏小,间歇或短期应用,尿量多时应注意补钾:如氢氯噻嗪(双氢克尿噻)25mg,每日 1~3次,氨苯喋啶50~100mg,每日1—3次,一般不超过4天。

重度水肿而急需利尿的病人可用呋塞米(速尿)20mg肌注或口服。

利尿过多可导致低钾、低氯性碱中毒,使痰液粘稠不易咳出,以及血液浓缩等不良雷果,应注意避免。

2、强心剂肺心病人由于慢性缺氧、感染、低血钾,对洋地黄类药物耐受性很低,易发生心律失常,故应用剂量宜小,并选用作用快、排泄快的制剂,如毛花苷丙(西地兰)0.2mg葡萄糖液稀释后静脉缓慢推注。

由于低氧血症、感染等均可使心率增快,故不宜单纯以心率作为衡量强心药应用和疗效考核的指标。

肺心病呼吸器治疗方案

肺心病呼吸器治疗方案

摘要肺心病,又称慢性肺源性心脏病,是由于慢性肺疾病、肺血管及胸廓的病变引起的心脏病。

肺心病患者常伴有呼吸困难、心悸、乏力等症状,严重时甚至出现呼吸衰竭。

呼吸器治疗是肺心病患者的重要辅助手段,本文旨在探讨肺心病呼吸器治疗方案,为临床治疗提供参考。

一、治疗方案概述1. 治疗原则(1)积极治疗原发疾病,改善肺功能。

(2)纠正缺氧和二氧化碳潴留,维持酸碱平衡。

(3)防止和治疗并发症。

2. 治疗方法(1)氧疗(2)机械通气(3)药物治疗(4)营养支持(5)康复训练二、治疗方案详解1. 氧疗氧疗是肺心病患者治疗的基础,旨在提高血氧饱和度,改善组织缺氧。

具体方法如下:(1)鼻导管吸氧:适用于轻度缺氧患者,流量一般为1-2L/min。

(2)面罩吸氧:适用于中度缺氧患者,流量一般为4-6L/min。

(3)高流量吸氧:适用于重度缺氧患者,流量一般为6-10L/min。

2. 机械通气机械通气是肺心病患者治疗的重要手段,适用于呼吸衰竭、严重呼吸困难等患者。

具体方法如下:(1)无创通气:适用于轻度至中度呼吸衰竭患者,如鼻导管呼吸机、面罩呼吸机等。

(2)有创通气:适用于重度呼吸衰竭患者,如气管插管呼吸机、无创呼吸机等。

3. 药物治疗(1)抗生素:针对感染性疾病,如肺炎、支气管炎等。

(2)支气管扩张剂:如β2受体激动剂、茶碱类等,缓解气道痉挛。

(3)抗炎药物:如糖皮质激素,减轻气道炎症。

(4)利尿剂:如呋塞米,减轻心脏负荷。

(5)强心剂:如地高辛,增强心肌收缩力。

4. 营养支持肺心病患者由于长期缺氧、呼吸困难等原因,容易出现营养不良。

营养支持包括:(1)高蛋白、高热量、高维生素饮食。

(2)营养制剂:如氨基酸、脂肪乳等。

5. 康复训练康复训练有助于提高肺心病患者的呼吸功能、改善生活质量。

具体方法如下:(1)呼吸操:如腹式呼吸、缩唇呼吸等。

(2)有氧运动:如散步、慢跑等。

(3)呼吸肌训练:如吹气球、吹哨子等。

三、治疗注意事项1. 严密监测病情变化,及时调整治疗方案。

肺心病治疗方案

肺心病治疗方案

肺心病治疗方案肺心病是一种常见的心脏病,其特征是由于肺部疾病导致的心脏功能减退。

肺心病的治疗目标是减轻症状、改善生活质量,并且延长患者的寿命。

在治疗肺心病的过程中,综合治疗方案是非常重要和有效的。

一、药物治疗药物治疗是治疗肺心病最常见也是最重要的方法之一。

以下是常用的药物治疗方法:1. 利尿剂:利尿剂可以排除体内多余的水分,减轻心脏负担。

临床上常用的利尿剂有袢利尿剂和噻嗪利尿剂。

2. 血管扩张剂:血管扩张剂可以扩张血管,降低外周血管阻力,减轻心脏负担。

常用的血管扩张剂包括硝酸甘油、肼屈嗪等。

3. 心脏强化剂:心脏强化剂可以增强心脏收缩力,提高心功能。

比如洋地黄类药物。

4. 抗凝血剂:抗凝血剂可以防止血栓形成,减少心血管事件的发生。

华法林和阿司匹林是常用的抗凝血剂。

5. β受体阻滞剂:β受体阻滞剂可以减慢心率,降低心脏负荷。

临床上常用的有美托洛尔、尼卡地平等。

二、氧疗肺心病患者经常出现低氧血症,氧疗可以提供足够的氧气,改善患者的氧合情况,减轻心脏负担。

氧疗通常使用鼻导管或面罩给予,剂量和时间根据患者的具体情况而定。

三、饮食调理饮食调理对于肺心病患者的治疗和康复非常重要。

患者应遵循以下原则:1. 限制盐摄入:盐分会导致体内水分潴留,加重心脏负担。

患者应避免高盐食物,如咸菜、腌肉等。

2. 控制饮水量:过多的饮水会增加体内液体负担,加重心脏负担。

应根据医生的建议控制饮水量。

3. 高蛋白、低脂饮食:蛋白质有助于肌肉的修复和疾病的康复,但应选择低脂肪的高蛋白食物,如鸡胸肉、鱼类等。

四、心理调适肺心病患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题。

心理调适非常重要,可以通过以下措施来帮助患者:1. 与亲人和朋友交流:亲人和朋友的支持和关心可以帮助患者减轻心理负担,增加治疗的信心。

2. 参加心理辅导:心理辅导可以帮助患者缓解焦虑和抑郁等心理问题,提高患者的心理素质。

五、积极康复锻炼肺心病患者可以适量进行体力活动,例如步行、慢跑、太极拳等。

肺心病能治吗,治疗方法有哪些?

肺心病能治吗,治疗方法有哪些?

肺心病能治吗,治疗方法有哪些?
肺心病是一种老年病症,它的患者人群多是老年人。

主要是因为老年人的体质。

太弱抵抗力下降而引起的。

而且肺心病的发病率也是比较高的,一般来说,他都是分为几个阶段的。

当然要尽早发现,尽早治疗效果才更加好一点。

肺心病严重患者是可以危及性命的,同时肺心病除了需要药物治疗以外,还需要护理的得当。

★1.一般治疗:
对高度疑诊或确诊的患者,绝对卧床,保持大便通畅,避免用力;可酌情使用镇静、止痛、镇咳等对症治疗措施。

★2.溶栓治疗:
主要适用于伴有休克和或低血压的大面积肺栓塞者,或血压正常,但有右室功能减退或右室功能不全者。

★3.介入治疗:
经内科保守治疗无效,或对溶栓及抗凝治疗有禁忌时,可考虑采用导管介入取栓术治疗。

★4.支持治疗:
患者出现低氧血症时,应采用鼻导管或面罩吸氧;尽量避免作气管切开,以免在抗凝或溶栓过程中局部大
出血。

★5.手术治疗:对于危及生命的肺动脉主干或大分支内的大块栓塞,或经溶栓等保守治疗无效,或有溶栓禁忌者,可考虑在体外循环条件下行肺动脉血栓摘除术。

肺心病初期有哪些症状 怎么治疗肺心病

肺心病初期有哪些症状 怎么治疗肺心病

肺心病初期有哪些症状?肺心病又该如何治疗呢?肺心病的早期症状就是咳嗽、咳痰还有一定程度的呼吸困难,这些个症状在活动之后或者是冬季特别冷的时候,这些症状就最为明显了,如果人们在体检时有胞难受等症状,还有一些乱七八糟的声音,只要这些症状出现,一般情况下就可以确定是得了肺心病了,当然也并不是完全的肯定是的,因为有些人体质比较特殊,或者是其它的症状。

也是有可能发生的,那么食疗在生活中也是非常重要的。

下面就让我们来具体了解一下肺心病的初期症状症状及治疗吧。

肺心病的初期症状1长期反复咳嗽、咳痰。

2 指端、口唇及口唇四周呈青紫色。

3 心率加快,心律不齐。

4 稍微活动如上楼梯或快步走路时,感觉气短、呼吸急促、心悸、心前区疼痛、乏力、胸闷等症状,休息后可以好转。

5 每到寒冷季节病情加重,咳嗽加剧,痰量增多、变浓或呈黄色。

6 严重时出现呼吸衰竭、心力衰竭等。

肺心病的预防保持呼吸道通畅。

通气障碍是肺心病加重的主要因素。

所以,必须设法保持呼吸道通畅。

痰咳不出,会加重呼吸道阻塞;蒸气或雾化吸入有利于湿润呼吸道,稀释稠痰,以利咳出;或用吸痰器不断将痰液吸出,保持呼吸道通畅。

防止上呼吸道感染。

肺心病急性发作多因上呼吸道感染而诱发。

因此,凡有肺心病或慢性支气管炎的病人,都应严防上呼吸道感染。

平时要加强锻炼,多到户外空气新鲜的环境中进行呼吸运动,增加肺活量,增强机体免疫力;注意御寒,防冷空气刺激。

减轻心脏负担。

肺心病加重期约有25%~70%的病人发生心力衰竭,是肺心病死亡的重要原因。

因此应想尽办法减轻心脏负担,保护好心脏。

病人应绝对卧床休息;不能平卧的,可取半坐位或前倾坐位,周围用被子垫好,使病人感到舒服,不疲劳。

以上介绍的是肺心病患者初期症状和预防,那么患有肺心病的患者如何治疗疾病才能康复呢?著名老中医研发的临床中药验方复方甘草细辛汤治疗肺心病效果好,是通过辨证加入补肺、健脾、固肾等中药成分,有较好的提高机体免疫力的作用,可有效杀菌清毒,有效阻断外部多种致病菌毒对呼吸道及肺部的侵害,预防和减少呼吸道及肺部感染。

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肺源性心脏病的治疗1 引言肺源性心脏病(简称肺心病)按起病缓急及病程长短,分为急性肺心病和慢性肺心病,前者系肺血栓栓塞症的一种严重类型,由于肺动脉主干或其大分支的栓塞,使肺循环大部分受阻,肺动脉压力急剧增加,引起右心室急性扩张和急性右心衰竭。

慢性肺心病则是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和/或功能异常,产生肺血管阻力增加,肺动脉压力增高,使右心室扩张和/或肥厚,伴或不伴右心功能衰竭的心脏病。

本文旨在讨论肺心病的治疗问题。

2 急性肺心病的治疗2.1 一般治疗对高度疑诊或确诊的患者,应进行严密监护,监测呼吸、心率、血压、静脉压、心电图及血气等变化;患者绝对卧床,保持大便通畅,避免用力;可酌情使用镇静、止痛、镇咳等对症治疗措施。

2.2 支持治疗患者出现低氧血症时,应采用鼻导管或面罩吸氧;严重呼吸衰竭者,应使用经鼻(面)罩无创性机械通气或经气管插管行机械通气;尽量避免作气管切开,以免在抗凝或溶栓过程中局部大出血。

对出现右心功能不全但血压尚正常者,可使用多巴酚丁胺及多巴胺;若出现血压下降,可增大剂量或使用其他血管加压药物如间羟胺、去甲肾上腺素等;尽量避免液体负荷剂量过大,以免加重右心室扩张并进而影响心排出量,宜将液体量限于500mL之内。

2.3 溶栓治疗主要适用于伴有休克和/或低血压的大面积肺栓塞者,或血压正常,但有右室功能减退或右室功能不全者。

溶栓治疗的最佳时间为肺栓塞后14d内。

可选用尿激酶(UK),或重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)以及链激酶(SK)溶栓治疗,奏效后再转为抗凝治疗。

UK:负荷量4 400 IU/kg,静滴10 min,随后2 200 IU.kg-1.h-1,持续12 h,或20 000 IU/kg 持续静滴2 h。

rt-PA :50~100 mg持续静滴2 h。

SK:30 min内静脉注射负荷量250 000 IU,随后以100 000 IU/h持续静滴24 h。

溶栓治疗的主要并发症为出血,因此用药前应全面评价有无溶栓治疗的禁忌证,如活动性内出血、近期自发性颅内出血等。

在溶栓过程中应监测凝血酶原时间(PT)或活化部分凝血激酶时间(APTT),以调整剂量。

并应在治疗前配血,做好输血准备,保证溶栓安全。

溶栓治疗结束后,应每2~4 h测定1次PT或APTT,当其水平低于正常值的2倍,即应重新开始规范的肝素治疗,但使用UK、SK溶栓期间勿同时应用肝素。

2.4 抗凝治疗抗凝治疗可有效地防止血栓复发和再形成。

常用抗凝药物有普通肝素(肝素)和华法林(warfarin)。

用药前应检查有无禁忌症,如活动性出血、凝血功能障碍、血小板减少,未予控制的严重高血压等。

抗凝治疗时可先后给予静脉肝素及静脉肝素联合口服抗凝治疗各4~5d后,转为口服抗凝治疗3~6个月。

静注肝素的初始剂量为80 IU/kg,后以18 IU.kg-1.h-1持续静滴。

开始治疗的24 h内应每4~6 h测定APTT,使其达到并维持于正常值的1.5~2.5倍。

随后改为每天上午测定APTT l次。

根据监测APTT的结果,调整肝素剂量。

2.5 介入治疗在某些特殊情况下,尤其是伴有休克而危及患者生命的大块肺栓塞,经内科保守治疗无效,或对溶栓及抗凝治疗有禁忌时,可考虑采用导管介入取栓术治疗。

常用取栓技术包括碎栓取栓术、流解取栓术、真空吸引取栓术及导管裂解栓子并药物溶栓等,后者在导管碎栓后局部注入溶栓药物如rt-PA 20~40mg或UK20万u,或SK10万u,效果更佳。

2.6 手术治疗对于危及生命的肺动脉主干或大分支内的大块栓塞,或经溶栓等保守治疗无效,或有溶栓禁忌者,可考虑在体外循环条件下行肺动脉血栓摘除术,但死亡率较高。

因此,手术治疗要有明确的指征,且在有实施手术条件和经验的医疗单位中进行。

3 慢性肺心病的治疗慢性肺心病缓解期的治疗以呼吸锻炼、调整机体免疫功能为主。

急性加重期的治疗则应积极控制感染、保持呼吸道通畅、纠正缺氧、二氧化碳潴留以及酸碱失衡与电解质紊乱、降低肺动脉高压及控制心衰、积极处理各种并发症等。

3.1 病因与支持治疗慢性肺心病的主要病因为慢性阻塞性肺疾病,其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、肺间质纤维化、过敏性肺泡炎、结节病、慢性血栓栓塞性肺动脉高压、肺血管炎、过敏性肉芽肿肺病、脊柱后侧凸及其他胸廓畸形、神经肌肉疾患、原发性肺泡通气不足及睡眠呼吸暂停综合征等。

因此,应针对不同病因作相应的治疗。

同时慢性肺心病患者常有免疫功能降低及呼吸肌疲劳, 故应加强营养支持治疗。

3.2 积极控制感染急性呼吸道感染是慢性肺心病急性发作最常见的诱发因素,因此,应采取积极有效措施予以治疗。

一般先根据临床表现、血象、X线、感染的环境及痰涂片革兰氏染色结果经验性的选择抗生素,待痰菌培养及药敏结果报告后再酌情调整抗生素。

社区获得性感染多以肺炎链球菌等革兰阳性菌为主,医院内感染则以肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌等革兰阴性菌为主,近年来,非典型致病菌如肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌等的检出率也有逐渐增加的趋势。

因此,在抗生素的选择上宜联合给药,既要使抗生素达到最佳抗菌效果,又要尽量避免其不良反应,同时还要注意可能激发的真菌感染。

可根据病情酌情选用青霉素类、大环内酯类、氨基糖苷类、新喹诺酮类及头孢菌素类抗生素等。

3.3 保持呼吸道通畅由于气道内炎症使分泌物增加、支气管平滑肌痉挛,加重了气道阻塞,因此,保持气道通畅是改善通气功能的重要措施。

应保持病室内空气湿润,加强患者的气道湿化。

痰多不易咳出者,可采用变换体位、拍背或压迫双侧季肋部等物理方法协助患者排痰;意识不清者可经气管导管定期吸痰。

给予粘液溶解剂(如乙酰半胱氨酸、α糜蛋白酶)及祛痰剂(溴环已胺醇)可有助于患者排痰。

适当应用支气管舒张剂,可解除支气管平滑肌痉挛。

常用选择性β2受体兴奋剂、茶碱类药物及抗胆碱药物等,前者常用药物有沙丁胺醇、特布他林、非诺特罗等,长效制剂有丙卡特罗、沙美特罗、及福莫特罗等,使用其溶液或气雾剂雾化吸入较口服用药效果为佳。

茶碱类药物的最佳效应血浆浓度(10-20mg/L)与其中毒量十分接近(>20mg/L),故主张通过测定血浆茶碱水平来调整茶碱的剂量。

近年来推出的长效制剂如多索茶碱(doxofylline)、茶碱缓释片,用药次数少、副作用小,可维持恒定的血浆水平,为维持治疗的理想药物。

常用抗胆碱药物有溴化异丙托品及溴化氧托品气雾剂,其与β2受体兴奋剂并用效果更佳,如可比特气雾剂含溴化异丙托品及沙丁胺醇。

基础疾病为慢性阻塞性肺疾病及哮喘的患者,应用肾上腺糖皮质激素可有利于消除气道的非特异性炎症。

病情严重者可给予氢化可的松(200-300mg/d)或甲泼尼龙(40-80mg/d)静脉滴注3-5天,同时给予二丙酸倍氯松、布地奈德或氟替卡松气雾剂或溶液吸入,停止静脉给药后继续吸入用药,其疗程据病情而定。

3.4 纠正缺氧及二氧化碳潴留慢性肺心病呼吸衰竭的治疗主要是正缺氧、降低血二氧化碳浓度。

合理的氧气疗法可提高动脉血氧分压,降低呼吸肌作功及肺动脉高压,减轻右心负荷。

一般采用控制性低浓度给氧。

适当应用呼吸兴奋剂,可增加通气量、改善缺氧并促进二氧化碳排出。

用药前应先畅通气道,剂量不宜过大、时间也不宜过长。

严重呼衰患者可行机械通气治疗,对于意识清楚者,可先使用面罩无创正压通气治疗,压力水平从3~5cmH2O 开始,逐渐调高压力,一般不超过10cmH2O。

如效果不佳,应及时建立人工气道行机械通气,通气模式可采用间歇正压呼吸(IPPB),或加间歇指令通气(IMV),伴肺水肿或急性呼吸窘迫综合征者可行呼气终末正压呼吸(PEEP),待患者意识清楚、自主呼吸稳定、潮气量>10ml/kg,动脉血氧分压≧60mmHg,高碳酸血症纠正后即可撤离呼吸机。

3.5 纠正酸碱失衡与电解质紊乱慢性肺心病患者可并发各种类型酸碱失衡,如呼吸性酸中毒(呼酸)、代谢性酸中毒(代酸)、呼吸性碱中毒(呼碱)及代谢性碱中毒(代碱)等,甚至出现更为复杂的二重或三重酸碱失衡,如呼酸并代酸、呼酸并代碱、呼酸并代碱及代酸、呼碱并代碱及代酸等。

还可出现低钠、低钾、低镁、低磷、低钙血症等。

畅通气道、改善心肺功能等即可纠正呼酸,同时补充氯、钾离子及盐酸精氨酸等,可纠正合并的代碱;呼酸并代酸时可在改善通气的基础上酌情补充碳酸氢钠;对于三重酸碱失衡,则主要治疗原发病,改善肺、心、肾功能,酌情补充钾离子、水分及酸、碱性药物等。

3.6 降低肺动脉高压与控制心力衰竭目前认为长程氧气疗法和某些血管扩张剂可能降低肺动脉压力,前者是指每日低浓度鼻导管吸氧15~18h,可明显降低静息或运动肺动脉压力。

全身性血管扩张剂大多对肺血管也有扩张作用,如直接扩张血管平滑肌药物肼苯哒嗪、钙离子拮抗剂硝苯啶、α受体阻断剂酚妥拉明、血管紧张素转化酶抑制剂甲巯丙脯酸以及β受体激动剂、茶碱类、前列环素等,均可不同程度的降低肺动脉压力。

但应注意这些药物对心输出量及动脉血压的影响。

晚近有报告,心钠素(ANP)、脑钠肽(BNP)及一氧化氮吸入也有降低肺动脉压力的作用。

慢性肺心病是以右心病变为主的全心病,可发生右心衰竭、急性肺水肿或全心衰竭。

并且心衰往往与呼衰并存,因此,治疗心衰前应先治疗呼衰,一般随着呼吸功能改善,急性增高的肺动脉压可随之下降,右心室负担减轻,轻症心衰患者可得到纠正。

若经抗感染及改善通气后心率仍未纠正者,可应用利尿剂降低心脏前负荷,应用血管扩张剂减低心脏前后负荷,应用正性肌力药物(如β受体激动剂多巴酚丁胺、磷酸二酯酶抑制剂米利酮等)及洋地黄类强心剂(如西地兰)以增强心肌收缩力。

洋地黄制剂仅适于用利尿剂后仍浮肿,或以右心衰为主而无明显感染征象,或发生急性肺水肿者。

用量为常规量的1/2~2/3,疗程3~5天。

3.7 并发症治疗慢性肺心病可并发肺性脑病、心律失常、休克、消化道出血、弥漫性血管内凝血、高粘血症、低渗脑病、多器官功能衰竭等多种并发症,可酌行作相应处理。

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