糖尿病周围神经病变临床诊疗规范标准课件
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糖尿病神经病变的治疗一实用PPT
肌膜和血管基底膜明显增厚
发病机理
1、血管性缺血缺氧学说 2、代谢障碍学说
3、血管活性因子合成异常 4、肉毒碱代谢异常 5、神经生长因子（NGF）
1、血管性缺血缺氧学说 发病机理
大血管动脉粥样硬化与微血管基底膜增厚， 血管管腔狭窄，血液粘滞度增高，血小板 与纤维蛋白聚集而堵塞血管，神经内膜缺 血缺氧，使神经纤维营养障碍和变性
运动神经传导速度（MCV）减慢
诊断
方法：上肢：正中神经、尺神经—MCV、SCV
下肢：腓总神经
—MCV
腓浅神经
—SCV
(胫后神经、腓肠神经)
胫神经H反射： 潜伏期延长或消失。是最早和 最敏感的指标。
诊断
（二）振动觉的检查 用分度音叉在母趾末关节处测3次振
动觉。 正常： 40岁以下，不小于5。
40岁以上，不小于6。 振动觉障碍比触觉和冷觉更敏感。
早期表现
（一）任何周围神经均可累及，最常见：
1 感觉神经受累： 感觉障碍：针刺、刀割、触电样疼痛， 痛觉过敏 感觉异常：手套袜套样麻木、感觉 减退（痛、温觉减退） 自发性疼痛：气温的改变、湿度的高低、衣服 的厚薄都可引起。常于夜间比白天严重。
2 运动神经受累：不同程度的肌力减退。
晚期
上述症状加重，营养不良性肌萎缩， 手足指（趾）间肌肉萎缩 感觉性共济失调，步态不稳如鸭步， 踏棉花样感觉 体征： （1）跟腱反射、膝反射消失 （2）震动觉减低或消失 （3）位置觉减低或消失、深感觉减低更明显 可伴：夏库氏（Charcot）关节 下肢溃疡（糖尿病足）
方法： 弥可保针剂，500g，肌注，qd×4周 弥可保片，500 g，tid, po
神经妥乐平
作用机理： 用牛痘病毒疫苗接种家兔皮肤，通
糖尿病周围神经病变诊疗规范
糖尿病周围神经病变的分型
Classification of Diabetic Peripheral Neuropathy
➢ 远端对称性多发性神经病变
– 是糖尿病周围神经病变最常见类型
➢ 局灶性单神经病变
– 或称为单神经病变，可累及单颅神经和脊神经
➢ 非对称性的多发局灶性神经病变
– 同时累及多个单神经的神经病变称为多灶性单神经病变(或非对称性多神经病变)
➢ 多发神经根病变
– 最常见为腰段多发神经根病变
– 主要为L2、L3和L4等高腰段的神经根病变引起的一系列症状
➢ 自主神经病变
– 糖尿病自主神经病变(DAN)是糖尿病常见的并发症
– 可累及心血管、消化、呼吸、泌尿生殖等系统。
14
糖尿病周围神经病变的病因和发病机制
Pathogen and pathogenesis of Diabetic Peripheral Neuropathy
是指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现周围 神经功能障碍相关的症状和(或)体征。
最多见为： 慢性远端对称性感觉运动性多发性神经病变
也即“狭义DPN”
4
Andrew J.M. Boulton, MD, FRCP; Diabetic Neuropathies-A statement by the American Diabetes Association; DIABETES CARE, VOLUME 28, NUMBER 4, APRIL 2005
① 温度觉异常； ② 尼龙丝检查，足部感觉减退或消失； ③ 振动觉异常； ④ 踝反射消失； ⑤ 神经传导速度(NCV)有2项或2项以上减慢
– 排除其它病变（如颈腰椎病变、脑梗、格林巴利综合征等）
糖尿病周围神经病 ppt课件
·肌电图（最早出现的改 变为腓肠感觉或运动神 经传导速度变慢） ·组织活检（皮肤、腓肠 神经、肌肉、肾脏） ·定量感觉检查 ·振动觉阈值测定
鉴别诊断
1.营养缺乏性周围神经病变 2.血管性周围神经病变
3.酒精中毒周围神经病变
治疗
控制血糖 改善循环
促神经代谢和神 经营养治疗
疼痛治疗
疼痛药物治疗
微创治疗
1.脊神经背根节脉冲射频技术 2.交感神经阻滞和毁损 3.脊髓电刺激术
预后
PDN是DM的严重并发症之一，合并自主神经病的患者具有较高的 致残率和死亡危神经功能试验异常的患者，2.5年后病死率为44%，5年 后病死率为56%。 PDN是一种慢性疾病，同其他慢性病一样，此也需要更长期的临床 研究。
糖尿病性感觉运动性 多神经病在2型糖尿 病患者中出现更早， 约8%患者在诊断DM 时候就已有神经病变， 且与1型相比PDN发 病率更高
糖尿病患者神经病变类型
诊断
临床表现
糖尿病表现+麻木， 感觉异常，疼痛， 以及溃疡，平衡缺 失，摔倒，感觉缺
失所致损伤等
临床表现+至少一项 诊断性检查异常
诊断性检查
痛性糖尿病周围神经病
（Painful diabetic neuropathy，PDN)
CONTENTS
流行病学及发病机制 临床表现
诊断与鉴别诊断 治疗
流行病学
糖尿病在欧洲患 病率为8.5%，在 美国为8.3%，我 国9.7%（北医第 二版内科书）
糖尿病性感觉运动 性多神经病在糖尿 病患者中的发病率 为10-54%，其中有 1/3发展为痛性糖尿 病性周围神经病
The end!
THANKS
鉴别诊断
1.营养缺乏性周围神经病变 2.血管性周围神经病变
3.酒精中毒周围神经病变
治疗
控制血糖 改善循环
促神经代谢和神 经营养治疗
疼痛治疗
疼痛药物治疗
微创治疗
1.脊神经背根节脉冲射频技术 2.交感神经阻滞和毁损 3.脊髓电刺激术
预后
PDN是DM的严重并发症之一，合并自主神经病的患者具有较高的 致残率和死亡危神经功能试验异常的患者，2.5年后病死率为44%，5年 后病死率为56%。 PDN是一种慢性疾病，同其他慢性病一样，此也需要更长期的临床 研究。
糖尿病性感觉运动性 多神经病在2型糖尿 病患者中出现更早， 约8%患者在诊断DM 时候就已有神经病变， 且与1型相比PDN发 病率更高
糖尿病患者神经病变类型
诊断
临床表现
糖尿病表现+麻木， 感觉异常，疼痛， 以及溃疡，平衡缺 失，摔倒，感觉缺
失所致损伤等
临床表现+至少一项 诊断性检查异常
诊断性检查
痛性糖尿病周围神经病
（Painful diabetic neuropathy，PDN)
CONTENTS
流行病学及发病机制 临床表现
诊断与鉴别诊断 治疗
流行病学
糖尿病在欧洲患 病率为8.5%，在 美国为8.3%，我 国9.7%（北医第 二版内科书）
糖尿病性感觉运动 性多神经病在糖尿 病患者中的发病率 为10-54%，其中有 1/3发展为痛性糖尿 病性周围神经病
The end!
THANKS
糖尿病周围神经病变临床诊疗规范标准共39页文档
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
谢谢！
糖尿病周围神经病变临床诊疗 规范标准
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
15、机会是不守纪律不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
谢谢！
糖尿病周围神经病变临床诊疗 规范标准
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
糖尿病周围神经病变临床诊疗规范标准
神经系统检查
1. 筛查方法
─ 振动觉：常用128Hz音叉进行检查。将振动的128Hz音 叉末端置于双足拇趾背面的骨隆突处各测试3次，在病 人闭眼的状况下，询问能否感觉到音叉的振动，3次中2 次以上回答错误判为振动觉缺失，3次中2次以上回答正 确则判为振动觉存在。
─ 踝反射：根据踝反射情况分为亢进、减弱及正常，反映 下肢深感觉的功能情况。
20
10g单纤维丝检查
结果评判二
保护性感觉正常
10次检查中患者能感到8次以上
保护性感觉减弱
10次检查中患者只能感到1-7次
保护性感觉缺失
10次检查中患者感到0次
附注：此评判标准为密歇根筛查量表上的标准，建立在双足采用10 点检查的基础上
21
糖尿病周围神经病变的诊断
Diagnosis of Diabetic Peripheral Neuropathy
病史 ─ 糖尿病类型及病程 ─ 糖尿病家族史 ─ 吸烟史 ─ 饮酒史 ─ 既往病史 ─ 等等
14
糖尿病周围神经病变的诊断
Diagnosis of Diabetic Peripheral Neuropathy
症状及体征
1. 远端对称性多神经病变：病情多隐匿，进展缓慢
─ 主要症状为四肢末端麻木，刺痛，感觉异常，通常呈手套或 袜套样分布，多从下肢开始，对称发生，呈长度依赖性。症 状夜间加剧。
温暖觉 疼痛觉
心率、血压、出汗、 胃肠道、泌尿生殖
系统功能
12
糖尿病周围神经病的诊断
1.糖尿病病史 2.周围神经病的症状和体征 3.简单临床检查 4.神经电生理检测结果 5.皮肤神经活检
13
糖尿病周围神经病变的诊断
Diagnosis of Diabetic Peripheral Neuropathy
1. 筛查方法
─ 振动觉：常用128Hz音叉进行检查。将振动的128Hz音 叉末端置于双足拇趾背面的骨隆突处各测试3次，在病 人闭眼的状况下，询问能否感觉到音叉的振动，3次中2 次以上回答错误判为振动觉缺失，3次中2次以上回答正 确则判为振动觉存在。
─ 踝反射：根据踝反射情况分为亢进、减弱及正常，反映 下肢深感觉的功能情况。
20
10g单纤维丝检查
结果评判二
保护性感觉正常
10次检查中患者能感到8次以上
保护性感觉减弱
10次检查中患者只能感到1-7次
保护性感觉缺失
10次检查中患者感到0次
附注：此评判标准为密歇根筛查量表上的标准，建立在双足采用10 点检查的基础上
21
糖尿病周围神经病变的诊断
Diagnosis of Diabetic Peripheral Neuropathy
病史 ─ 糖尿病类型及病程 ─ 糖尿病家族史 ─ 吸烟史 ─ 饮酒史 ─ 既往病史 ─ 等等
14
糖尿病周围神经病变的诊断
Diagnosis of Diabetic Peripheral Neuropathy
症状及体征
1. 远端对称性多神经病变：病情多隐匿，进展缓慢
─ 主要症状为四肢末端麻木，刺痛，感觉异常，通常呈手套或 袜套样分布，多从下肢开始，对称发生，呈长度依赖性。症 状夜间加剧。
温暖觉 疼痛觉
心率、血压、出汗、 胃肠道、泌尿生殖
系统功能
12
糖尿病周围神经病的诊断
1.糖尿病病史 2.周围神经病的症状和体征 3.简单临床检查 4.神经电生理检测结果 5.皮肤神经活检
13
糖尿病周围神经病变的诊断
Diagnosis of Diabetic Peripheral Neuropathy
糖尿病神经病变诊断与治疗PPT
糖尿病神经病变诊 断与治疗
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目录
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糖尿病神经病变的诊断 糖尿病神经病变的预防与 控制 糖尿病神经病变的最新研 究进展
糖尿病神经病变概述
糖尿病神经病变的治疗 糖尿病神经病变患者的生 活指导
01
护理人员：XX医院 -XX科室-XX
02
糖尿病神经病变概 述
糖尿病神经病变的定义
定期监测：定期 监测血糖，及时 调整治疗方案
改善生活习惯
控制饮食：减少糖分摄入，增加膳食纤维和蛋白质的摄入 增加运动：定期进行有氧运动，如散步、慢跑等 戒烟限酒：戒烟有助于降低糖尿病神经病变的风险，适量饮酒有益健康 保持良好的心态：保持乐观积极的心态，避免过度紧张和焦虑
定期检查
定期监测血糖、血压、血脂等指标 定期进行神经功能评估，如感觉、运动、自主神经功能等 定期进行眼底检查，预防糖尿病视网膜病变 定期进行足部检查，预防糖尿病足病
体格检查：检查患者的神经系统症状，如麻木、疼痛、 无力等
实验室检查：检测患者的血糖、血脂、血压等指标
神经电生理检查：进行神经传导速度、肌电图、诱发 电位等检查
影像学检查：进行CT、MRI等检查，了解神经病变的 部位和程度
诊断标准：根据病史、体征、实验室检查和影像学检 查结果，结合神经电生理检查结果，进行综合诊断
糖尿病神经病变的危害
影响生活质量：疼 痛、麻木、无力等 症状影响患者的日 常生活
增加跌倒风险：神 经病变可能导致平 衡功能受损，增加 跌倒风险
影响睡眠：疼痛、 麻木等症状可能导 致患者睡眠质量下 降
影响心理健康：长 期疼痛、麻木等症 状可能导致患者出 现焦虑、抑郁等心 理问题
03
糖尿病神经病变的 诊断
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糖尿病神经病变的诊断 糖尿病神经病变的预防与 控制 糖尿病神经病变的最新研 究进展
糖尿病神经病变概述
糖尿病神经病变的治疗 糖尿病神经病变患者的生 活指导
01
护理人员：XX医院 -XX科室-XX
02
糖尿病神经病变概 述
糖尿病神经病变的定义
定期监测：定期 监测血糖，及时 调整治疗方案
改善生活习惯
控制饮食：减少糖分摄入，增加膳食纤维和蛋白质的摄入 增加运动：定期进行有氧运动，如散步、慢跑等 戒烟限酒：戒烟有助于降低糖尿病神经病变的风险，适量饮酒有益健康 保持良好的心态：保持乐观积极的心态，避免过度紧张和焦虑
定期检查
定期监测血糖、血压、血脂等指标 定期进行神经功能评估，如感觉、运动、自主神经功能等 定期进行眼底检查，预防糖尿病视网膜病变 定期进行足部检查，预防糖尿病足病
体格检查：检查患者的神经系统症状，如麻木、疼痛、 无力等
实验室检查：检测患者的血糖、血脂、血压等指标
神经电生理检查：进行神经传导速度、肌电图、诱发 电位等检查
影像学检查：进行CT、MRI等检查，了解神经病变的 部位和程度
诊断标准：根据病史、体征、实验室检查和影像学检 查结果，结合神经电生理检查结果，进行综合诊断
糖尿病神经病变的危害
影响生活质量：疼 痛、麻木、无力等 症状影响患者的日 常生活
增加跌倒风险：神 经病变可能导致平 衡功能受损，增加 跌倒风险
影响睡眠：疼痛、 麻木等症状可能导 致患者睡眠质量下 降
影响心理健康：长 期疼痛、麻木等症 状可能导致患者出 现焦虑、抑郁等心 理问题
03
糖尿病神经病变的 诊断
糖尿病周围神经病变诊疗规范精要
*
内 容 Content
定义、流行病学及分型 病因、发病机制及病理学 诊断 处理
*
定 义 Definition of DPN
糖尿病周围神经病变 (Diabetic Peripheral Neuropathies，DPN) 是指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现周围神经功能障碍相关的病症和(或)体征。
半导体温度觉
压力觉
*
糖尿病周围神经病变的诊断 Diagnosis of Diabetic Peripheral Neuropathy
神经系统检查 筛查方法 振动觉：常用128Hz音叉进行检查。将振动的128Hz音叉末端置于双足拇趾反面的骨隆突处各测试3次，在病人闭眼的状况下，询问能否感觉到音叉的振动，3次中2次以上答复错误判为振动觉缺失，3次中2次以上答复正确那么判为振动觉存在。 踝反射：根据踝反射情况分为亢进、减弱及正常，反映下肢深感觉的功能情况。
*
糖尿病周围神经病变的病因和发病机制 Pathogen and pathogenesis of Diabetic Peripheral Neuropathy
DPN的发病原因和发病机制尚未完全说明 主要为代谢紊乱所导致的氧化应激、血管性缺血缺氧、神经生长因子〔NGF〕缺乏等 自身免疫因素、维生素缺乏、遗传和环境因素等也可能有关
*
糖尿病周围神经病变的治疗 Therapy of Diabetic Peripheral Neuropathy
对症治疗 传统抗惊厥药物：主要有丙戊酸钠和卡马西平 新一代抗惊厥药：主要有普瑞巴林和加巴喷丁 三环类抗抑郁药(TCA)：最常用阿米替林、丙米嗪 和选择性5-羟色胺再摄取抑制剂〔SSRIs〕西肽普兰等 阿片类止痛药：主要有羟考酮和曲马多等 局部止痛治疗：主要用于疼痛部位相比照较局限的情况 硝酸异山梨酯喷雾剂、三硝酸甘油酯贴膜剂可使患者的局部疼痛及烧灼感得到减轻 辣椒素可减少疼痛物质的释放 局部应用5％的利多卡因贴片也可缓解疼痛病症
内 容 Content
定义、流行病学及分型 病因、发病机制及病理学 诊断 处理
*
定 义 Definition of DPN
糖尿病周围神经病变 (Diabetic Peripheral Neuropathies，DPN) 是指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现周围神经功能障碍相关的病症和(或)体征。
半导体温度觉
压力觉
*
糖尿病周围神经病变的诊断 Diagnosis of Diabetic Peripheral Neuropathy
神经系统检查 筛查方法 振动觉：常用128Hz音叉进行检查。将振动的128Hz音叉末端置于双足拇趾反面的骨隆突处各测试3次，在病人闭眼的状况下，询问能否感觉到音叉的振动，3次中2次以上答复错误判为振动觉缺失，3次中2次以上答复正确那么判为振动觉存在。 踝反射：根据踝反射情况分为亢进、减弱及正常，反映下肢深感觉的功能情况。
*
糖尿病周围神经病变的病因和发病机制 Pathogen and pathogenesis of Diabetic Peripheral Neuropathy
DPN的发病原因和发病机制尚未完全说明 主要为代谢紊乱所导致的氧化应激、血管性缺血缺氧、神经生长因子〔NGF〕缺乏等 自身免疫因素、维生素缺乏、遗传和环境因素等也可能有关
*
糖尿病周围神经病变的治疗 Therapy of Diabetic Peripheral Neuropathy
对症治疗 传统抗惊厥药物：主要有丙戊酸钠和卡马西平 新一代抗惊厥药：主要有普瑞巴林和加巴喷丁 三环类抗抑郁药(TCA)：最常用阿米替林、丙米嗪 和选择性5-羟色胺再摄取抑制剂〔SSRIs〕西肽普兰等 阿片类止痛药：主要有羟考酮和曲马多等 局部止痛治疗：主要用于疼痛部位相比照较局限的情况 硝酸异山梨酯喷雾剂、三硝酸甘油酯贴膜剂可使患者的局部疼痛及烧灼感得到减轻 辣椒素可减少疼痛物质的释放 局部应用5％的利多卡因贴片也可缓解疼痛病症
糖尿病周围神经病变-PPT课件
定义 发病机制 分类运动，感觉神经 和植物神经元（整个神经元或其部分） 结构。 周围神经病变：糖尿病致节段性脱髓 鞘，髓鞘再生及轴突变性为病理特征 及一系列临床表现的综合症。
二、分类
颅（脑）神经 解剖 躯体
脊神经病变
（内脏）自主
临床表现及对症处理
C-纤维 疼痛烧灼样，感觉异常 交感神经性： 非交感神经性： 可乐定 辣椒素
Aδ纤维 钻心，牙痛样深部痛 卡马西平
抗惊厥剂：加巴喷丁；抗焦虑剂： 非三环类；NMDA 拮抗剂：右美沙酚 非鸦片类中枢镇痛剂：曲马多
疼痛处理:
中枢镇痛剂：曲马多、可待因、度冷丁等
抗焦虑药惊厥麻醉药：阿米替林、 加巴喷丁、卡马西平、鲁米那等
2、神经源性膀胱病变 交感及副交感支配病变引起排尿异常。 表现：膀胱感觉丧失，排尿次数少，尿潴留 、残余尿增多，易并发返流性尿路感染。 诊断：B超测定膀胱残余尿 如大于50ML则 可诊断。 对症：药物：胆碱能受体激动剂（促进膀胱 收缩）如氨甲酰甲胆碱；肾上腺素能阻滞剂 （松弛内括约肌） 如酚苄明；手术。
功能
运动 感觉
神经传导通路
感觉 N 节 中间 N
感觉 N
皮肤、骨骼肌、 感受器 内脏 α /β 内脏 M 汗腺 M 内脏
节后 Ach
交感节
中枢N
节前Ach
节后NA
副交感节前 Ach 躯体 Ach
效应器
骨骼肌
三、发病机制
血管性、缺血性、缺氧性 山梨醇旁路活性增加
氧化应激自由基过多
Schwann细胞与轴突联系异常
甲钴铵：活性维生素B12，在甲基转移中起 辅酶作用，参与卵磷酯和乙酰胆碱的生物 合成。 爱维治：以小牛血清为原料的小分子量肽 、核黄酸和寡糖类物质。具有降血糖、改 善神经髓鞘细胞代谢等作用。 此外B族维生素、维生素E、胞二磷胆碱对 DPN也有一定疗效。
二、分类
颅（脑）神经 解剖 躯体
脊神经病变
（内脏）自主
临床表现及对症处理
C-纤维 疼痛烧灼样，感觉异常 交感神经性： 非交感神经性： 可乐定 辣椒素
Aδ纤维 钻心，牙痛样深部痛 卡马西平
抗惊厥剂：加巴喷丁；抗焦虑剂： 非三环类；NMDA 拮抗剂：右美沙酚 非鸦片类中枢镇痛剂：曲马多
疼痛处理:
中枢镇痛剂：曲马多、可待因、度冷丁等
抗焦虑药惊厥麻醉药：阿米替林、 加巴喷丁、卡马西平、鲁米那等
2、神经源性膀胱病变 交感及副交感支配病变引起排尿异常。 表现：膀胱感觉丧失，排尿次数少，尿潴留 、残余尿增多，易并发返流性尿路感染。 诊断：B超测定膀胱残余尿 如大于50ML则 可诊断。 对症：药物：胆碱能受体激动剂（促进膀胱 收缩）如氨甲酰甲胆碱；肾上腺素能阻滞剂 （松弛内括约肌） 如酚苄明；手术。
功能
运动 感觉
神经传导通路
感觉 N 节 中间 N
感觉 N
皮肤、骨骼肌、 感受器 内脏 α /β 内脏 M 汗腺 M 内脏
节后 Ach
交感节
中枢N
节前Ach
节后NA
副交感节前 Ach 躯体 Ach
效应器
骨骼肌
三、发病机制
血管性、缺血性、缺氧性 山梨醇旁路活性增加
氧化应激自由基过多
Schwann细胞与轴突联系异常
甲钴铵：活性维生素B12，在甲基转移中起 辅酶作用，参与卵磷酯和乙酰胆碱的生物 合成。 爱维治：以小牛血清为原料的小分子量肽 、核黄酸和寡糖类物质。具有降血糖、改 善神经髓鞘细胞代谢等作用。 此外B族维生素、维生素E、胞二磷胆碱对 DPN也有一定疗效。