肝性脑病
肝性脑病教案模板及范文
课时：2课时年级：医学相关专业教学目标：1. 知识目标：了解肝性脑病的病因、临床表现、诊断及治疗原则。
2. 能力目标：培养学生运用所学知识分析、解决实际问题的能力。
3. 情感目标：提高学生对肝性脑病的关注，增强职业责任感。
教学重点：1. 肝性脑病的病因和临床表现。
2. 肝性脑病的诊断及治疗原则。
教学难点：1. 肝性脑病与其他疾病的鉴别诊断。
2. 肝性脑病的治疗原则。
教学过程：第一课时一、导入新课1. 引导学生回顾肝脏功能及与神经系统的关系。
2. 提出问题：当肝脏功能严重受损时，为何会出现神经系统症状？二、讲授新课1. 肝性脑病的定义及病因- 肝性脑病是指严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征。
- 病因包括：重症病毒性肝炎、重症中毒性肝炎、药物性肝病、妊娠期急性脂肪肝、各型肝硬化、门-体静脉分流术后、原发性肝癌以及其他弥漫性肝病的终末期。
2. 肝性脑病的临床表现- 意识障碍：轻微型、昏迷前期、昏睡期、昏迷期。
- 行为失常：性格改变、行为异常、智能改变。
- 其他症状：扑翼样震颤、脑电图异常等。
3. 肝性脑病的诊断- 根据病史、临床表现、实验室检查（如血氨水平、脑电图等）进行综合判断。
- 注意与其他疾病的鉴别诊断。
三、课堂小结1. 回顾本节课所学内容，强调肝性脑病的病因、临床表现及诊断要点。
2. 提出思考问题：如何预防肝性脑病的发生？第二课时一、复习导入1. 复习上节课所学内容，提问学生关于肝性脑病的问题。
2. 引导学生思考：如何治疗肝性脑病？二、讲授新课1. 肝性脑病的治疗原则- 去除诱因：控制感染、纠正电解质紊乱、停用镇静剂等。
- 药物治疗：降低血氨水平、改善脑细胞代谢、镇静剂等。
- 支持治疗：维持水电解质平衡、营养支持、呼吸支持等。
- 其他治疗：肝移植、门-体分流术等。
2. 肝性脑病的预后- 肝性脑病的预后与病因、病情严重程度、治疗方法等因素有关。
- 预后不良的因素包括：肝功能衰竭、并发症等。
肝性脑病的诊断标准
肝性脑病的诊断标准
肝性脑病是一种由肝功能障碍引发的中枢神经系统功能障碍，其临床表现有神志改变、运动障碍、行为异常以及嗜眠倦怠等。
临床上对于诊断肝性脑病的标准有三个方面：
首先是实验室检测。
应当进行血液生化检测，以评估肝功能情况，如尿胆原水平、血清谷丙转氨酶、血清谷草氨酶和总胆固醇水平。
此外，还应当进行电解质、尿常规和尿微量元素分析来评估体内电子平衡情况以及对毒物的耐受情况。
此外，还要对大便进行常规化学分析以及相关微生物分型。
其次是影像学手段。
核磁共振成像可以显示出大脑的定位性异常信号；CT扫描显示出大便囊在大脑皮层的体征；此外也要使用SPECT成像来评估大便囊中神经递质的含量以及合成代谢情况。
最后是神经心理测试。
要对大便囊中神志、感官-运动功能、人格特征、情感-心理功能以及注意-学习功能五个方面进行测试：神志方面使用MMSE来评估注意力、写作能力、思考逻辑以及时间-地理定向能力;感官-运动方面使用Romberg Test来评估站立平衡;人格特征使用MMPI来评估人格特征;情感-心理方面使用Rorschach inkblot Test来评估情感-心理;最后注意-学习方面使用WAIS R来测量注意学习功能。
上述三个方面都是判断一个人是否有肝性脑病的重要依据：实验室数据显示出其体内生化代谢异常;影像学显示出大便囊在大脑皮层的体征;神心理测试显式出五个方面的异常信号;三者相互印证后即可
作出肝性脑病判断。
肝性脑病健康教育
肝性脑病健康教育肝性脑病是一种由肝功能不全引起的神经系统疾病，主要表现为认知障碍、情绪异常和运动协调障碍等症状。
为了提高公众对肝性脑病的认识和了解，以下是一份肝性脑病健康教育的标准格式文本。
一、什么是肝性脑病？肝性脑病是由肝功能不全引起的中枢神经系统疾病，主要由肝脏无法正常处理和清除体内的毒素所致。
肝性脑病可以分为急性和慢性两种类型，严重程度不同，症状也有所差异。
二、肝性脑病的症状1. 认知障碍：患者可能浮现记忆力减退、注意力不集中、思维迟缓等症状。
他们可能会忘记刚刚发生的事情，或者无法专注于某个任务。
2. 情绪异常：患者可能表现出情绪不稳定、易激动、抑郁等症状。
他们可能会经历情绪波动，情绪反应过度或者不合理。
3. 运动协调障碍：患者可能浮现手颤、肌肉僵硬、步态不稳等症状。
他们的运动协调能力可能受到影响，导致日常生活中的难点。
三、肝性脑病的原因肝性脑病的主要原因是肝功能不全，可能由以下因素引起：1. 肝炎：慢性肝炎、急性肝炎等肝炎疾病可以导致肝功能受损，进而引起肝性脑病。
2. 肝硬化：长期酗酒、慢性病毒性肝炎等因素可以导致肝硬化，肝硬化是肝性脑病的主要诱因之一。
3. 药物中毒：某些药物、毒素、化学物质等可以对肝脏造成伤害，进而引起肝性脑病。
四、肝性脑病的预防和治疗1. 预防措施：- 避免滥用药物和酒精，特殊是对肝脏有毒副作用的药物。
- 定期进行肝功能检查，及时发现和治疗肝病。
- 饮食要健康均衡，避免高脂肪、高胆固醇的食物。
- 注意个人卫生，避免感染肝炎病毒。
2. 治疗方法：- 针对肝性脑病的不同症状，可以采取药物治疗、膳食调整和康复训练等综合措施。
- 药物治疗主要包括利尿剂、抗生素、氨基酸等药物，以减轻症状和改善患者的生活质量。
- 膳食调整方面，建议患者减少蛋白质摄入，增加碳水化合物的摄入，以降低氨基酸的产生和吸收。
- 康复训练可以匡助患者提高运动协调能力和认知功能，改善生活质量。
五、肝性脑病的康复护理肝性脑病患者需要得到全面的康复护理，以下是一些常见的康复护理措施：1. 提供安全环境：为患者提供安全的生活环境，减少意外伤害的发生。
肝性脑病健康教育
肝性脑病健康教育肝性脑病是一种由肝功能衰竭引起的神经系统病变，主要表现为认知和神经精神症状。
为了提高公众对肝性脑病的认识和预防意识，以下是肝性脑病健康教育的相关内容。
一、肝性脑病的概述肝性脑病是一种由肝功能衰竭引起的脑部伤害，主要由肝脏无法正常代谢产生的氨和其他有毒物质在体内积累所致。
肝性脑病常见于肝硬化患者，严重影响患者的生活质量和预后。
二、肝性脑病的症状1. 轻度肝性脑病：表现为注意力不集中、反应迟钝、记忆力减退等症状。
2. 中度肝性脑病：表现为情绪波动、行为异常、手震、肌阵挛等症状。
3. 重度肝性脑病：表现为昏迷、抽搐、肌张力增高等症状。
三、肝性脑病的预防和治疗1. 饮食调理：肝性脑病患者应遵循低蛋白饮食，限制摄入高蛋白食物，增加碳水化合物和脂肪的摄入。
2. 药物治疗：可使用抗生素、利尿剂、乳果糖等药物来减轻肝性脑病的症状。
3. 肝移植：对于肝性脑病患者，肝移植是最有效的治疗方法。
四、肝性脑病的预防措施1. 避免饮酒：过量饮酒会对肝脏造成伤害，增加患肝性脑病的风险。
2. 合理用药：避免滥用药物，特殊是对肝脏有毒性的药物。
3. 定期体检：定期进行肝功能检查，及时发现和治疗肝病，减少肝性脑病的发生。
4. 健康饮食：保持均衡的饮食，减少高脂肪、高盐和高糖食物的摄入，增加蔬菜水果的摄入。
5. 积极治疗肝病：对于患有肝病的人群，应积极接受规范的治疗，控制病情发展。
五、肝性脑病的康复护理1. 提供良好的生活环境：保持室内通风，保持室内的肃静和整洁。
2. 定期康复训练：进行认知和运动功能的康复训练，匡助患者恢复日常生活能力。
3. 定期随访：定期随访患者的病情，及时调整治疗方案。
六、肝性脑病的并发症1. 肺部感染：由于肝性脑病患者的免疫力下降，易导致肺部感染的发生。
2. 脑水肿：肝性脑病患者脑内的高浓度氨引起脑水肿，严重时可危及生命。
七、肝性脑病的重要性肝性脑病是一种严重的疾病，对患者的生活和家庭造成为了巨大的负担。
肝性脑病诊断标准
肝性脑病诊断标准肝性脑病是指由于器质性或功能性肝病发生脑病症状而形成的一种脑神经病变，其具有多种表现形式，是影响临床肝脏功能的常见疾病。
按照临床表现，肝性脑病可分为急性和慢性，肝性脑病是一组复杂的综合症状，临床诊断肝性脑病时要综合考虑其诊断标准。
一、急性肝性脑病诊断标准1、急性肝性脑病最常见的症状是：头晕、头痛、出汗增多、面色苍白、情绪低落、有力量丧失、记忆力减退、失眠等；2、血清急性酶升高，尤其是碱性磷酸酶、谷丙转氨酶、乳酸脱氢酶的水平明显升高；3、上述情况发生在慢性肝病尚未发展为肝硬化的早期或者有肝炎发作的情况下；4、脑电图检查显示可以见到脑室改变、局灶性阻滞以及脑电信号变异等；5、脑脊液检查结果显示脑脊液细胞数减少，脑脊液指标异常，有时细胞的造血功能被破坏；6、肝脏彩超检查显示肝实质区被坏死组织替代等改变。
二、慢性肝性脑病诊断标准1、神经系统症状：头痛，抽搐，肌张力减退，反射减弱，行走不稳，意识改变，精神病性症状，共济失调，嗜睡，反应迟钝，神经萎缩，特异性感觉神经功能障碍；2、血清检查指标：血清肝素激酶和总胆红素、血氨和碱性磷酸酶等指标显示升高；3、肝功能检查指标：肝功能指标显示轻度肝功能受损，肝脏衰竭可能已经发生；4、脑彩超检查：显示头面部的血流改变，肿瘤等；5、脑磁共振检查：显示肝炎伴发脑病的结构性改变，如脑室扩大，脑灰质变性，尤其是大脑深部结构受损；6、脑电图检查：显示肝炎伴发脑病的电生理学改变，如波形变异，慢性病变伴发的继发性抽搐等。
以上就是肝性脑病诊断标准，临床上一般需要综合应用上述诊断标准，以进行准确诊断。
肝性脑病在临床治疗中应该采取以下几种措施：1、根据肝病的病因，及时做出有效的治疗，以控制肝病的发展；2、根据肝性脑病的临床表现，使用针对性药物缓解症状；3、根据神经系统症状，采用合理的物理治疗；4、应用理疗技术，如催眠，助眠，心理疗法等；5、合理营养，正确的饮食，进行体力活动及冥想等；6、尽量保持良好的心理状态，少受刺激，减少精神压力；7、密切观察患者的脑病症状，及时调整治疗，以缓解其症状。
肝性脑病注意事项
肝性脑病注意事项肝性脑病是一种由肝脏功能异常导致的神经精神症状的综合征。
它通常在肝硬化患者中发生，当肝脏无法正常过滤和分解体内的毒素时，这些毒素会蓄积在体内，对大脑产生负面影响。
肝性脑病的症状包括认知障碍、行为改变、神经肌肉问题和昏迷等。
下面是一些肝性脑病患者需要注意的事项：1. 面对昏迷患者的处理：肝性脑病患者可能会出现昏迷症状，这时应及时就医。
在送往医院前，保持患者舒适，保持空气通畅，避免窒息。
如果患者呼吸困难或停止呼吸，应立即进行心肺复苏。
2. 毒素消除：肝性脑病的主要原因之一是体内毒素的积累，因此需要采取措施加速毒素的消除。
这可以通过增加肝脏功能、减少毒素生成和提高毒素清除这三个途径来实现。
患者需要遵循医生的建议，选择适当的治疗方法，如肝移植、肾透析、使用利尿剂等。
3. 调整饮食习惯：肝性脑病患者需要注意饮食习惯，尽量减少对肝脏的负担。
避免高蛋白饮食，选择富含纤维和维生素的食物。
此外，少量多餐也是一个好的选择，以避免消化系统过度负担。
4. 控制并发症：肝性脑病患者容易发生并发症，如感染、肾衰竭等。
因此，需要加强自身的免疫力，保持身体清洁，避免受伤和感染。
同时，定期体检以确保相关指标处于正常范围。
5. 定期随访和药物治疗：肝性脑病患者需要定期随访医生，接受必要的治疗和康复训练。
医生可能会给予药物治疗，如利妥昔单抗等，以减轻症状和改善生活质量。
6. 保持健康的生活方式：肝性脑病患者应遵循健康的生活方式，包括适当的运动、保持良好的睡眠习惯和避免饮酒等。
这些习惯有助于改善肝脏功能，减少毒素的生成和积累。
7. 心理支持和康复训练：肝性脑病患者需要得到家人和社会的支持和关爱。
心理支持和康复训练有助于患者重建自信和恢复生活能力。
家人可以提供情感支持，鼓励患者积极面对生活，同时也可以寻求专业心理咨询和康复训练。
总之，肝性脑病是一种严重的疾病，但遵循医生的治疗建议和注意事项可以减轻症状、改善生活质量并延缓病情的进展。
肝性脑病名词解释释
肝性脑病名词解释释肝性脑病（hepatic encephalopathy）是由肝功能衰竭导致的一种严重的神经系统并发症。
肝性脑病主要通过肝脏对毒素和代谢产物的清除能力下降，导致毒素在血液中累积，进而影响大脑的正常功能。
肝性脑病通常发生在肝硬化患者身上，但也可能发生在其他肝病患者中。
肝性脑病的病因复杂，但主要原因是肝脏对血液中的氨、芳香族氨基酸、低聚肽等毒素的清除能力下降。
正常情况下，肝脏通过分解氨为尿素，将其排除体外，以维持体内氨平衡。
然而，当肝脏功能受损时，氨在血液中积累，通过血脑屏障进入大脑。
氨在大脑中转化为毒性物质，干扰神经递质的合成和释放，从而导致大脑功能异常。
肝性脑病的症状各异，从轻度认知功能障碍到昏迷不等。
早期症状包括行为和思维的改变，注意力不集中，反应迟钝，记忆力减退等。
随着病情恶化，患者可能出现运动协调障碍，扑翼样震颤，口吃，意识障碍等症状。
最严重的情况下，患者可能进入肝昏迷状态，需要紧急治疗。
肝性脑病的诊断主要依靠临床表现和实验室检查。
常用的实验室检查包括血氨测定、血肌酐测定、肝功能检查、腹腔穿刺等。
MRI扫描和脑电图也可辅助诊断。
治疗肝性脑病的首要目标是清除体内毒素，并恢复肝功能。
常用的治疗措施包括限制蛋白摄入、使用抗生素清除肠道中的细菌，以减少氨的产生，以及使用轻泻剂促进氨的排除。
对于肝功能衰竭较为严重的患者，可能需要进行肝移植。
预防肝性脑病的方法主要是治疗原发性肝病，及时控制疾病的发展。
对于已经发生肝性脑病的患者，应遵循医生的建议，限制蛋白摄入，定期进行肝功能检查，并遵循药物治疗方案，以控制病情的发展。
总的来说，肝性脑病是一种由肝功能衰竭引起的严重神经系统并发症，其主要病因是肝脏对血液中毒素的清除能力下降，导致毒素在体内积累。
肝性脑病的治疗主要是清除体内毒素，并恢复肝功能，预防方法主要是治疗原发性肝病。
肝性脑病健康教育
肝性脑病健康教育肝性脑病是一种由肝功能衰竭引起的神经系统病变，表现为认知障碍、行为异常和神经肌肉功能紊乱等症状。
为了提高公众对肝性脑病的认识和预防意识，以下是一份肝性脑病健康教育的标准格式文本。
1. 什么是肝性脑病？肝性脑病是由肝功能衰竭引起的一种神经系统病变，主要表现为认知障碍、行为异常和神经肌肉功能紊乱等症状。
肝脏在正常情况下会将体内的毒素转化为无害的物质，但当肝脏功能受损时，毒素无法被有效清除，积聚在体内，导致脑部受损。
2. 肝性脑病的症状有哪些？肝性脑病的症状可以包括：- 认知障碍：注意力不集中、记忆力下降、思维迟缓等。
- 行为异常：情绪波动、易激动、失眠、嗜睡等。
- 神经肌肉功能紊乱：手颤、肌阵挛、肌肉僵硬等。
3. 肝性脑病的原因是什么？肝性脑病的主要原因是肝功能衰竭，导致体内毒素积聚。
常见的原因包括：- 肝硬化：肝脏长期受损，导致纤维组织增生，肝功能逐渐衰竭。
- 肝炎：乙型肝炎、丙型肝炎等病毒感染导致肝脏受损。
- 酗酒：长期大量饮酒会伤害肝脏功能。
- 药物中毒：某些药物长期使用或者过量使用会对肝脏造成伤害。
4. 如何预防肝性脑病？预防肝性脑病的关键在于保护肝脏健康。
以下是一些建议：- 避免酗酒：酒精是肝脏的主要毒素之一，长期过量饮酒会对肝脏造成严重伤害。
- 注意药物使用：遵医嘱正确使用药物，避免长期或者过量使用对肝脏有伤害的药物。
- 饮食均衡：保持健康的饮食习惯，限制高脂肪、高糖分和高盐分的食物摄入。
- 预防肝炎：接种乙型肝炎疫苗、避免与乙型肝炎、丙型肝炎患者接触，保持良好的个人卫生习惯。
5. 如何处理肝性脑病患者的日常护理？对于肝性脑病患者的日常护理，以下是一些建议：- 提供安全环境：保持室内整洁，避免滑倒或者碰撞等意外事故。
- 饮食调理：为患者提供易于消化的食物，避免过多的蛋白质摄入。
- 睡眠管理：确保患者有足够的歇息时间，安排规律的作息时间。
- 药物管理：按照医生的指示正确使用药物，避免过量或者错误使用。
肝性脑病健康教育
肝性脑病健康教育肝性脑病是一种由肝功能衰竭引起的中枢神经系统疾病。
它通常发生在慢性肝病患者中，特征是认知障碍、精神状态改变和神经系统症状。
肝性脑病对患者的生活质量和预后产生了重大影响。
因此，进行肝性脑病的健康教育对于患者和他们的家人非常重要。
一、什么是肝性脑病？肝性脑病是一种由肝脏功能衰竭引起的神经系统疾病。
肝脏在正常情况下会清除体内产生的毒素，但当肝功能受损时，这些毒素会积累在体内，影响大脑的正常功能。
肝性脑病的症状包括认知障碍（如记忆力下降、注意力不集中）、行为和情绪改变（如焦虑、抑郁、易怒）以及神经系统症状（如手颤、肌阵挛）。
二、肝性脑病的原因肝性脑病的主要原因是肝脏功能衰竭，这可能由以下因素引起：1. 慢性肝病：慢性肝炎、肝硬化等肝脏疾病会导致肝脏功能逐渐受损，增加肝性脑病的风险。
2. 脱氨酶：肝脏在正常情况下会将氨转化为尿素，但当肝脏功能受损时，脱氨酶的产生减少，导致氨在体内积累，从而引起肝性脑病。
3. 消化道出血：消化道出血会导致肝脏负担增加，加重肝性脑病的症状。
4. 药物和毒物：某些药物和毒物可以直接损害肝脏，导致肝性脑病。
三、肝性脑病的预防和治疗肝性脑病的预防和治疗应综合考虑以下几个方面：1. 控制肝病进展：对于慢性肝病患者来说，控制肝病的进展非常重要。
这包括戒酒、遵循医生的治疗方案、定期复查肝功能等。
2. 饮食调理：肝性脑病患者应遵循低蛋白饮食，限制肉类和奶制品的摄入，增加碳水化合物和蔬菜水果的摄入。
此外，限制盐的摄入有助于减轻腹水和水肿。
3. 药物治疗：肝性脑病的治疗常常包括药物治疗。
乳果糖和乳酸菌制剂可以促进肠道蠕动，减少氨的吸收。
抗生素可以抑制肠道细菌的产氨作用。
其他药物如维生素B族、神经营养药物等也可以辅助治疗。
4. 早期干预：对于肝病患者来说，早期干预非常重要。
一旦出现肝性脑病的症状，应及时就医，接受专业的治疗。
四、肝性脑病的护理肝性脑病患者的护理应注意以下几个方面：1. 提供安全环境：肝性脑病患者常常出现认知障碍和行为改变，容易发生意外。
肝性脑病健康教育
肝性脑病健康教育肝性脑病是一种由肝脏疾病引起的神经系统功能障碍的疾病。
它主要由肝硬化、肝功能衰竭或肝细胞癌等肝脏疾病引起。
肝性脑病的症状包括认知障碍、行为异常、肌肉震颤、昏迷等。
为了提高公众对肝性脑病的认识和预防意识，以下是肝性脑病健康教育的相关内容。
1. 肝性脑病的原因和病因肝性脑病是由肝脏疾病引起的，主要原因包括肝硬化、肝功能衰竭和肝细胞癌等。
肝硬化是肝脏长期受损后产生的纤维和结缔组织增生，导致肝脏功能受损。
肝功能衰竭是指肝脏无法正常执行其生理功能，导致体内毒素积聚。
肝细胞癌是恶性肿瘤，也可能导致肝性脑病。
2. 肝性脑病的症状和表现肝性脑病的症状和表现多种多样，包括认知障碍、行为异常、肌肉震颤、昏迷等。
早期症状可能包括注意力不集中、记忆力减退、反应迟钝等。
随着病情的进展，患者可能出现行为异常，如情绪波动、易激惹、睡眠障碍等。
严重的肝性脑病还可能导致肌肉震颤、手指扑动、呼吸困难等症状。
3. 肝性脑病的诊断和治疗肝性脑病的诊断主要依靠患者的临床表现和肝功能检查。
常用的肝功能检查指标包括血清胆红素、血清氨、凝血酶原时间等。
如果怀疑肝性脑病，医生可能还会进行脑电图、脑磁共振等检查以排除其他神经系统疾病。
治疗肝性脑病的方法包括控制肝脏疾病的进展、清除体内毒素、改善肝功能等。
具体的治疗方案应根据患者的病情和病因进行个体化制定。
4. 肝性脑病的预防和生活护理预防肝性脑病的关键是预防和控制肝脏疾病。
以下是一些预防肝性脑病的方法和生活护理建议：- 避免饮酒过量：酒精是肝脏的主要毒素之一，长期饮酒过量会对肝脏造成损害，增加患肝性脑病的风险。
- 合理饮食：均衡饮食有助于维持肝脏健康。
建议多摄入富含维生素、矿物质和蛋白质的食物，减少摄入高脂肪、高糖和高盐食物。
- 预防肝炎：肝炎是导致肝性脑病的常见病因之一。
接种乙型肝炎疫苗、注意个人卫生、避免与肝炎患者接触等都是预防肝炎的重要措施。
- 定期体检：定期体检有助于早期发现肝脏疾病，及时采取治疗措施，预防肝性脑病的发生。
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肝性脑病
概 述
又叫肝性昏迷（hepatic coma ）
是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征
其主要临床表现是意识障碍、行为异常和昏迷
病因
肝硬化：各种类型的肝硬化是其主要原因，肝硬化发生肝性脑病者可达70%，其中
以肝炎后性肝硬化最为常见
肝炎：部分肝昏迷由肝炎所致。重症病毒性肝炎、中毒性肝炎和药物性肝炎，在其
急性或暴发性肝衰竭阶段可出现肝昏迷
其他：原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染等
诱因
肝性脑病特别是门-体分流性脑病有明显的诱因
常见的诱因有：上消化道出血、高蛋白饮食、大量使用排钾利尿剂、大量放腹水、
镇静催眠药和麻醉药、便秘、感染、尿毒症、低血糖、外科手术等
发病机制
尚未完全明了，一般认为其病理生理基础是：由于肝细胞功能衰竭和门-腔静脉分流，
使来自肠道的毒性代谢产物，未经肝脏解毒和清除，便进入体循环、血脑屏障而至
脑部，引起大脑功能紊乱
尚未完全明了，一般认为其病理生理基础是：由于肝细胞功能衰竭和门-腔静脉分流，
使来自肠道的毒性代谢产物，未经肝脏解毒和清除，便进入体循环、血脑屏障而至
脑部，引起大脑功能紊乱
氨中毒学说
氨的产生：血氨主要来自肠道、肾、骨骼肌生成的氨。正常人，肠道每日产氨4g；
肾脏通过谷氨酰胺酶分解谷氨酰胺为谷氨酸和氨；骨骼肌和心肌在运动时也产生少
量氨
氨的吸收：在结肠和肾脏主要以非离子型氨（NH3）弥散入血；受肠液和肾脏滤液
pH影响
氨的清除：肾脏是排泄的主要器官，一方面肾脏排酸时，也以NH 4+形式排出大量
氨；另一方面通过排出尿素而排氨。氨在肝脑肾等组织合成谷氨酸和谷氨酰胺。氨
还可从肺部呼出少量
血氨升高的原因：主要由产氨过多和清除减少所致
外源性： 摄入过多的含氮食物或药物
内源性：上消化道出血
肾性：氮质血症时大量尿素弥散至肠腔转变为氨
肝脏合成尿素的能力减退
门-体分流时肠道氨未经肝脏解毒而直接进入体循环
临床表现
临床上，一般根据意识障碍的程度、神经系统的表现和脑电图改变分为四期
一期（前驱期）：轻度性格行为改变；扑翼样震颤；脑电图正常
二期（昏迷前期）：以意识错乱、睡眠障碍、行为异常为主要表现，脑电图有特异性
异常
三期（昏睡期）：以昏睡和精神错乱为主
四期（昏迷期）：神志完全丧失，不能唤醒
诊断依据
病史：有严重肝病史或/和门-体分流；有引起肝昏迷的诱因
临床表现：精神错乱、昏睡或昏迷
分期：
实验室检查：
血氨升高：
脑电图：节律变慢
简易智力测验：
治疗要点
消除诱因：
减少肠道氨的生成和吸收：
饮食：限制蛋白质的摄入，主要供给热量和维生素
灌肠和导泻：可用生理盐水或弱酸液灌肠，口服33%的硫酸镁导泻，也可口
服乳果糖或乳梨醇，酸化肠液
抑制肠道细菌生长：口服肠道抗生素
促进毒物的代谢排出，纠正氨基酸代谢紊乱：降氨药物；支链氨基酸混合液；GABA/BZ
复合受体拮抗剂；人工肝
对症治疗：
护理诊断/问题
护理诊断/问题
意识障碍：与血氨增高，干扰脑细胞能量代谢和神经传导有关
营养失调：低于机体需要量 与代谢紊乱、进食少等有关
有皮肤完整性受损的危险：与不能自主调整体位、黄疸致皮肤瘙痒有关
照顾者角色困难：与照顾者缺乏有关照顾经验、应对能力不足及经济负担过重等有关
潜在并发症： 有出现脑水肿、感染、出血的可能
意识障碍
严密观察病情：
加强临床护理：
去除和避免诱因：
合理饮食：
用药护理：
昏迷病人的护理：
去除和避免诱发因素：
避免使用镇静、安眠药、麻醉药
避免快速利尿和大量放腹水，以免有效循环血量减少，大量蛋白质及电解质丢失
预防、控制感染
避免大量输液以防止引起低血钾、稀释性低血钠、脑水肿等加重脑损害
防止和控制上消化道出血
防止便秘；不能进食者防止低血糖的发生
合理饮食：
以糖类物质为主要食物
禁食蛋白质-清醒后逐步增加（植物蛋白质）
少用脂肪
不宜用维生素B6
用药的护理
1）谷氨酸钾和谷氨酸钠
2）精氨酸
3）乳果糖
4）新霉素
5）大量输注葡萄糖
昏迷病人的护理
1）体位
2）保持呼吸道通畅
3）做好口腔、眼、皮肤护理
4）留置导尿
5）防止深静脉血栓形成