腹主动脉瘤先兆破裂伴高血压患者术后合并急慢性肾功能衰竭1例急救及护理体会
腹主动脉瘤的护理
腹主动脉瘤什么是腹主动脉瘤 严格来说，腹主动脉瘤其实不应称之为瘤，它只是腹主动脉壁局部薄弱后形成的永久性异常扩张，使得腹主动脉从外观看象似长了个瘤。
发病原因 腹主动脉瘤主要发生于60岁以上的老年人，常伴有高血压病和心脏疾病，但年轻人也偶尔可见。男性多于女性。腹主动脉瘤的发生主要与动脉硬化有关，其它少见原因是主动脉先天发育不良、梅毒、创伤、感染、大动脉炎、Marfan综合征等。腹主动脉瘤在西方国家的发病率较高，在我国，随着人们生活和膳食习惯的变化，其发病率也逐年升高。
临床表现 正常成人腹主动脉的直径为1.6cm～2.0cm，当腹主动脉扩张膨胀至2c m 以上时，即可诊断为腹主动脉瘤。在一般情况下，腹主动脉瘤无明显的临床症状。大多数病人在作其它检查或自己在偶然中发现。其典型的表现为：腹部搏动性肿块。当瘤体不断增大，压迫周围组织或器官时，可能出现腹部不适、腹痛、腰背部疼痛，甚至出现肠梗阻症状（腹胀、腹痛和呕吐）。腹主动脉濒临破裂或破裂时，病人可出现明显甚至剧烈的腹痛及腰背部疼痛，伴有休克症状，常被误诊为急性胰腺炎以及其它急腹症而延误了治疗。
诊断方法 诊断腹主动脉瘤除了临床表现外，最简单经济的方法为B超检查。B超可发现动脉瘤瘤体的大小、范围，瘤腔内有无血栓等，为一种非常方便有效的检查手段。对于那些由于某些原因不能或暂时不能手术的病人，使用 B超定期进行随访检查是非常有价值的。 除B超外，CT和MRI(磁共振)也是临床上常用的检查方法。它们除了可明确瘤体的大小及范围外，还可以明确动脉瘤是否累及髂动脉，动脉瘤与双侧肾动脉的关系，为制定手术方案提供依据。动脉造影对诊断腹主动脉瘤的意义不大，因为瘤腔内常有附壁血栓，以致造影结果与实际情况不符。尽管如此，动脉造影对于制定手术方案还是有一定帮助的。
治疗方法 腹主动脉瘤一旦明确诊断后，应考虑手术治疗。由于腹主动脉瘤是动脉壁变性薄弱后的膨胀增粗，是一种不可逆的病变，其发展结果是增大、破裂，常导致死亡。据统计，瘤体直径增大到7cm以上时，死亡率可高达7 0～80％。在诊断为腹主动脉瘤而未手术的病人中，1年内因腹主动脉瘤破裂而死亡者约为15％，2年内约为30％，5年内约为60％，8年后无一例存活。同时主动脉瘤壁上的附壁血栓可能脱落，出现急性下肢动脉栓塞，严重时导致截肢或死亡。 所以，对于腹主动脉瘤的病人，瘤体直径在5cm以上者原则上均应手术。一旦有疼痛症状，趋向破裂者，或瘤体压迫邻近组织或形成夹层者，均应尽早手术治疗。如病人有严重的心肺疾患等手术禁忌证而不能手术时，内科治疗控制血压，消除紧张情绪以及适当的卧床休息，对于防止瘤体破裂是有一定帮助的。 1手术治疗 传统开腹手术是将患者全麻后，开腹将腹主动脉瘤的瘤体完全解剖出来，阻断瘤体两端的主动脉，并结扎瘤体的分支动脉后将瘤体切除，将人造血管与动脉瘤两端的动脉断端吻合，恢复主动脉的畅通。 腹主动脉瘤手术难度高，有一定创伤性。为了提高疗效，周密仔细的术前护理是十分重要的。 1 观察生命体征 密切注意生命体征，监测血压，每日不少于两次。术前血压尽可能控制在16～18kPa,血压控制程度还应参考意识、尿量，以免过低造成肾脑等脏器的损伤。除药物控制外，还要注意限制病人活动，避免情绪激动，保持大便通畅。这些均有利于血压的稳定，避免因血压波动过大造成的不良后果 2 警惕瘤体破裂 由于动脉瘤的扩大是进行性的，随着瘤体的增大动脉瘤有破裂出血的可能。值得强调的是：病人出现突发腹痛或腰背部痛常常提示是破裂前的征象。此时应及时通知医师，同时密切注意病人心率、血压、意识情况，腹部及腰背部是否膨隆。绝对卧床休息，尽可能在床边完成必要的检查。
妇科腹部术后合并急性肾功能衰竭护理
妇科腹部术后合并急性肾功能衰竭护理急性肾能衰竭是一种临床重症，根据有关资料显示,该病近年来的死亡率在40.0%～50。
0%，患者在发病后数小时或者数天内使得肾单位调节能力急剧下降,体内的电解质不能保持平衡，同时代谢产物无法顺利排出,对于一些妇科腹部手术患者，如果在术后存在并发症或者是伤害到输尿管都很容易并发急性肝肾功能衰竭。
本文主要对我院在2０13年2月~2０１5年2月接收的40例妇科腹部手术合并急性肾功能衰竭患者临床护理的相关资料进行回顾分析,现就有关内容报道如下。
ﻭ1临床资料及方法ﻭﻭ１.１一般资料ﻭﻭﻭ随机选取我院在２0１3年2月~2015年２月接收的4０例妇科腹部手术合并急性肾功能衰竭患者，年龄２６～48岁,平均年龄为(37．4±７.5）岁,所有患者在腹部手术后不同时间内出现腹痛，对相关指标进行检测，患者的血尿酸、血肌酐以及血尿素氮等含量水平高于健康人群，同时患者出现了呕吐，血压升高，心律失常、恶心呕吐等不良反应，经一步确诊，所有患者均为急性肾功能衰竭，针对患者出现的急性肾功能衰竭，及时的帮助患者补充血容量、护肾、降压、利尿、抗感染治疗等，同时开展针对性的止疼、止呕等治疗.ﻭﻭﻭ１．２方法ﻭ妇科腹部术后合并急性肾功能衰竭患者在上述治疗的基础上积极地采取干预措施进行护理,主要采取的措施有以下几点：ﻭﻭﻭ（１）积极地开展心理护理，患者在做完腹部手术之后突然出现急性肾功能衰竭,这会使得患者出现忧虑、紧张、恐惧等心理，这种不良情绪对于患者的治疗会产生较大影响,所以在患者发病之后护理人员及时的与患者交流沟通、向患者讲解病情的有关内容，并通过成功案例讲解让患者消除心中的疑虑，积极的配合接受治疗；ﻭﻭ（2)抗感染护理，保持病房的空气流通，并保证一定的温度，定时的测量患者的体温，合理的使用抗生素,同时注意保持患者的口腔卫生,同时注意导尿管的护理,做好术后并发症的预防工作，保持外阴清洁，预防逆行感染,对有咳嗽者，协助将痰咳出，必要时给予雾化吸入;ﻭﻭﻭ（3）饮食护理，饮食指导工作需要结核患者的病情进行适当的调节,在患者发病后的少尿期,应该选择一些低钠、高维生素、优质低蛋白等食物为主，严格的限制含钾食物的摄入，食用一些蛋类、牛奶等。
一例腹主动脉瘤破裂大出血病人的抢救及护理
一例腹主动脉瘤破裂大出血病人的抢救及护理
张月香
【期刊名称】《天津护理》
【年(卷),期】2007(15)4
【摘要】腹主动脉瘤是临床上常见的动脉扩张性疾病，早期临床表现不典型，一旦发生瘤体破裂，危及病人生命，病死率高达70％-90％。
而择期手术病死率已降至5％以下，因此提倡早期诊断、早期治疗。
2005年10月，我科室成功救治1例腹主动脉瘤破裂大出血病人，现将抢救及护理体会报告如下。
【总页数】2页(P236-236,238)
【作者】张月香
【作者单位】青岛市海慈医疗集团,山东,青岛,266033
【正文语种】中文
【中图分类】R472.2
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腹主动脉瘤护理
腹主动脉瘤护理【主要护理问题】1.舒适的改变与腹部疼痛、压迫不适有关。
2.部分自理能力缺陷与本病需卧床休息减少活动、手术、留置引流有关。
3.知识缺乏（特定的）与缺乏疾病及其防护、手术知识有关。
4.焦虑、恐惧与担心动脉瘤破裂出血有关。
5.疼痛与疾病发展及手术有关。
6.有感染的危险与手术及留置引流有关。
7.有体液不足的危险与手术消耗、术后禁食、肠梗阻有关。
8.有组织灌注异常（周围动脉、肾、胃肠、脑）的危险与动脉瘤破裂出血、术中阻断血流时间过长有关。
9.潜在并发症——肠坏死与术中血管阻断时间过长，局部血循环障碍有关。
10.潜在并发症——出血与血管瘤体破裂，术中血管吻合，病人凝血功能障碍有关。
11.潜在并发症——多脏器衰竭与手术创伤、脏器出血、介质产生、再灌注损伤有关。
12.潜在并发症——肠梗阻与手术、术后活动受限有关。
13.潜在并发症——内瘘、血栓与手术有关。
【术前护理】1.严密监测并控制病人血压在正常范围内，防止血压突然升高，引起瘤体破裂，必要时给予降血压的药物。
2.保持病人稳定情绪，防止由于情绪紧张而引起的血压升高。
3.卧床休息，防止由于剧烈活动引起的瘤体破裂。
4.减少增加腹内压的因素，如咳嗽、打喷嚏、便秘等。
5.注意有无内出血的发生，观察是否有黑便、呕血及肠鸣音的改变。
【术后护理】1.严密监测病人生命体征变化，防止出血的发生。
2.引流管的护理观察引流液的量、性质、颜色等，观察有无出血。
记录尿量，维持出入量的平衡，预防肾衰竭。
3.给予有效的肺部护理鼓励病人及时有效地排痰，预防肺部感染的发生。
4.严格无菌操作，严防人工血管感染。
5.注意下肢供血情况检查足背动脉的搏动，观察有无继发性血栓形成，观察下肢有无疼痛、皮肤苍白、皮温降低、感觉迟钝、运动障碍等缺血症状。
6.行开腹人工血管置换手术的病人要用腹带包扎，保护伤口，同时减轻活动时用力而引起的疼痛。
7.鼓励病人下地活动，注意观察病人有无肠梗阻的发生。
8.健康教育。
腹主动脉瘤护理常规及健康教育
腹主动脉瘤护理常规及健康教育【护理常规】1.术前护理：1）心理护理：向患者讲解术前各种治疗和护理的目的及必要性，并说明手术的安全性和必要性，以取得患者的合作，鼓励患者树立战胜疾病的信心。
2）防止破裂：嘱患者卧床休息，避免突然加大腹压的运动，如剧烈咳嗽、用力排便、排尿和身体大幅度活动，如突然坐起、强烈扭曲上身、突然弯腰等动作。
3）观察双下肢血运：防止附壁血栓脱落造成下肢缺血。
4）训练床上大小便，防止术后因体位改变而发生尿潴留及便秘。
5）饮食指导：给予患者高蛋白、高维生素、高热量、低脂、易消化的饮食。
2.术后护理：1）体位与活动：术后24h内取平卧位，24h后可采取低半卧位，床头抬高15°，翻身时采用轴线翻身法，以防人工血管扭曲、牵拉、受压。
术后10d内绝对卧床，同时进行下肢的屈伸运动，11～14d可床上活动，14d后病情允许时可协助患者离床活动，术后1个月内避免剧烈活动。
2）饮食护理：禁食，待肛门排气后进少量流食，然后逐渐过渡到半流食、普通饮食。
3）预防肺部感染：定时翻身、叩背、雾化吸入，指导并鼓励患者做有效的咳嗽排痰。
4）监测内出血情况：密切观察患者的生命体征变化，观察引流液的性状、颜色和量。
避免患者剧烈咳嗽，使吻合口破裂。
5）预防肾功能衰竭腹主动脉瘤手术中需阻断肾动脉，应注意防止肾功能衰竭；术后留置尿管，准确记录尿量，每小时不少于25mL。
6）密切观察双下肢血运情况：观察足背动脉的搏动、皮肤温度、颜色及感觉运动情况。
7）用药期间应注意凝血机制的监测，并严密观察有无出血倾向。
8）做好基础护理：严格口腔和尿道管理，防止口腔和尿路感染；保持床单位整洁、干燥，防止发生压疮。
【健康教育】1.心理护理使患者和家属了解疾病发生、发展的过程，共同树立战胜疾病的信心；避免和防治各种可能导致病情加重的诱因；使患者了解治疗方法、如何配合的具体事项等。
2.饮食指导：养成良好的饮食卫生习惯。
对55岁以上的老年人要严格控制脂肪摄入量，避免暴饮暴食常进食低脂、低糖、高纤维素、高蛋白食品及新鲜蔬菜水果。
1例PCI术后并发腹膜后血肿及急性肾衰的护理体会
1例PCI术后并发腹膜后血肿及急性肾衰的护理体会摘要】对病人做好术前护理评估、术后指导；了解饮食习惯、排便规律，合理用药，严密观察，积极抢救，重视心理护理，避免纠纷发生。
患者病情稳定，治愈出院。
【关键词】冠状动脉内支架术术后并发症腹膜后血肿急性肾衰护理现将我科发生的1例PCI术后并发腹膜后血肿合并急性肾衰的病例报告如下：1 临床资料患者，女，年龄70岁，于2009年5月29日入院，诊断为“急性心梗”，主述“反复心前区疼痛10余天，加重1天”，入院查体无阳性体征，心电图V1-V4，I、AVL呈Qs、qRs型，伴T波倒置，治疗予抗凝、扩冠、保护血管内皮治疗，入院后病人疼痛缓解。
于6月3日08：02行择期PCI术,术中由于桡动脉痉挛改行右股动脉穿刺路径，顺利植入支架一枚，术中应用造影剂300毫升，于10：40安返病房。
接诊视右桡动脉止血阀加压固定，右股动脉留置外鞘管一枚，固定完好，测量大腿围度，病人各项生命体征均正常，精神状态良好，予多参监护，并与家属告知签字后给予右踝部约束带固定，告知患者右下肢制动的必要性，每30分钟给予双下肢按摩，同时指导病人饮水并予静脉补液0.9％生理盐水500毫升，此时病人无不适主述。
12：52病人述腰部不适，大汗，面色苍白，腿围无变化，心率64次/分，血压测不清，立即给予吸氧，留置尿管，行股静脉穿刺，留置鞘管，快速推注0.9％生理盐水500毫升，5％葡萄糖300毫升，听诊心律齐，无杂音，腹软无压痛及反跳痛，旁超声提示无心包积液，腹部未见包块及血肿。
予0.9％生理盐水250毫升多巴胺100毫克静脉滴入，停止抗凝药物，20分钟症状改善，血压110/60毫米汞柱。
13：40病人呕吐一次水样胃内容物约500毫升，指导病人暂禁食，并肌注爱茂尔2毫升，安定10毫克。
指导病人放松心情。
严格记录病人的出入液量及生命体征变化，10分钟后病人安静入睡。
16：20医生拔出股动脉鞘管，徒手按压20分钟后以弹力绷带加压包扎，病人此时血压120/80毫米汞柱，心率70次/分。
腹主动脉瘤患者的术前护理体会
腹主动脉瘤患者的术前护理体会【关键词】腹主动脉瘤；术前护理腹主动脉瘤(Abdam inal aortic aneurysm,AAA)不是“瘤”,是指因各种原因造成的腹主动脉管壁局部薄弱，张力减退后延伸所产生的永久性异常膨出、扩张、屈曲。
在我国高血压、动脉样粥硬化是主要原因。
临床上把位于肾动脉水平以上的腹主动脉瘤称为胸腹主动脉，而将位于肾动脉以下的称为腹主动脉瘤［1］。
本病起病急，病情重，临床表现复杂多变，如果瘤体继续扩大，会引起破裂出血。
一旦破裂，抢救非常困难，病死率高，所以在手术前应严密监测病情，预防动脉瘤破裂，为手术赢得时间，做好准备，提高患者对手术的耐受能力，从而使手术得以顺利进行。
1 临床资料2003～2008年共收治本病患者78例，年龄36～86岁，其中男63例，女15例。
72例患者均有高血压病史，17例患者合并糖尿病，4例合并冠状动脉粥样硬化性心脏病。
全组患者均行超声心动图，计算机X线断层扫描（CT）、MRI 确诊。
治疗采用降压、止痛等处理，手术治愈68例，术前动脉瘤破裂死亡9例，肺部感染死亡1例。
2 护理2.1 血压的监测及护理本组病例患者均有高血压病史，而高血压是引起腹主动脉瘤破裂的主要原因之一，因此控制血压是治疗本病的关键。
患者入院后迅速建立静脉通道，血压上升必须用静脉给药降压，如硝酸甘油或硝普钠，使用硝普钠时应注意避光，每4小时更换1次，用输液泵或注射泵控制滴数，平稳降压，严密监测并控制血压在正常范围之内（130-140/65-80mmHg），每30～60min测量血压1次，避免血压过高或过低。
血压过高，增加主动脉负担，引起瘤体破裂或脑血管意外；血压过低，则加重心脏负担，若血压过低时应尽快报告医生，查找原因，观察是否有内出血、入量不足或降压药速度过快。
2.2 疼痛的观察及护理突发剧烈疼痛为本病开始时常见的症状，约90﹪以上患者从疼痛一开始即表现为剧烈疼痛，往往为难以忍受的搏动样、烧灼样、撕裂样疼痛。
1例腹主动脉瘤患者围手术期的护理体会
测等 【 ３ ｊ 。留置导尿并确保尿液引 流通 畅 ， 观察 尿量及 速度。肛 温监 测 ． Ｊ ｇ温探头插入直肠适 宜深度 （ 一般 １ ０ １ ５ ｅ ａ） ｒ 。抬高患 者胸部 和手术侧 腹股 沟区 ， 充分暴露 手术 野 ， 妥 善 固定 患者 上 肢 。（ ２ ） 器械护士配 合 ： ① 协助 医生常规 消毒 ， 铺 巾后贴 上无 菌 贴膜 ， 与巡 回护士清 点器 械 ， 并 整理好 器材 和物 品。② 常规 开 胸， 暴 露手术野 ， 建立体外循环 ， 做 好心肌保护 ［ ］ ： 经右 心房 、 右 心耳分别插入上下腔静脉导管或在右 心房单独插入 腔房管 ； 经 股动脉插入动脉导管 ； 同时在左 心房放置 引流导 管。③体外循 环开始后将病人体温降至 ２ ５ ℃左右 ， 于升主动脉瘤远端 阻断升 主动脉 ， 心包腔内放 置冰泥 。于左右冠 状动脉开 口放 入停跳液 导管灌 注停跳液 。④人造血管移植 吻合 ： 切下 主动脉瓣后 用测 瓣器测量瓣环大小 ， 选 择合适 的带瓣 人造血 管进行 置换 ， 瓣 环 和主动脉瓣环 吻合 ， 吻合 时用 ２—０带 垫片换 瓣线 作 间断褥式 缝合 。然后分别切下左右冠状动脉开 １ ３及 主动脉壁 ， 在人造血 管的对应 部位 用 电烙 刀 切 开直 径 约 ６ —８ ｔ ｍ ｎ的小 孔 ， 用５ 一 Ｏ Ｐ ｒ ｏ ｌ ｅ ｎ ｅ 线将冠状动脉开 口与人造血管上切 开的小孔 作连续缝 合， 再 用 ４一 Ｏ Ｐ ｒ ｏ ｌ ｅ ｎ ｅ 线将 人造 血管开 口下缘与冠 状动脉 口下缘 的主动脉壁组织全层 缝合 。用 ４一Ｏ Ｐ ｒ ｏ ｌ ｅ ｎ ｅ 线将 修剪合 适 的人 造血管和升主动脉远 端吻合 ， 用 １ ２号针 头插 入人造 血管 上排 除管 内的残 留气体 。⑤检查各个吻合 口有 无渗血 ， 分 别在纵膈 和心包放置引流管 ， 清点器械敷料无误后常规关胸 。
腹主动脉瘤护理？术前术后护理常规
腹主动脉瘤护理？术前术后护理常规腹主动脉瘤是一种非常常见的动脉扩展性疾病，一旦腹主动脉的扩张直径超过了正常直径的1.5倍的时候，就被称作腹主动脉瘤。
腹主动脉瘤是非常危险的，一旦破裂出血，90%以上的患者都会死亡，十分可怕。
通过手术的方式能够治疗腹主动脉瘤，但是这种手术是一种难度系数较高，有着一定创伤性的手术，因此为了让手术的效果更好，在手术前以及手术后的护理工作都是非常重要的。
今天就让我来带大家了解怎样科学的对腹主动脉瘤手术患者进行护理。
腹主动脉瘤的术前护理工作1.密切观察患者的生命体征。
在手术前需要对患者的生命体征进行密切的观察，每天定时对患者进行血压测量，次数不少于两次。
对于在手术之前有着多年高血压病史的患者，在手术之前一定要做好血压的控制工作，确保血压稳定在可以进行手术的范围。
在进行血压控制的时候，应该综合患者的身体情况进行考虑，要避免降压过度导致患者的意识、尿量、肾脏和大脑受到损伤。
除了通过药物对患者的血压进行控制之外，术前还需要对患者的情绪进行安抚，让患者能够保持心情的平和，避免出现剧烈的情绪波动，同时还要做好通便的工作，保持患者术前大便通畅，这些都有助于患者保持血压的稳定，避免由于术前血压控制导致血压波动太大，造成不良的后果。
2.警惕瘤体的破裂。
动脉瘤的扩张是持续的，发展的，随着瘤体的增大，动脉瘤随时都有着破裂出血的可能。
需要注意的是，如果患者突然出现剧烈的腹痛、腰背痛等情况，往往预示着动脉瘤即将破裂，这个时候必须要尽快通知医生，同时对患者的心率、血压、意识等进行密切的关注，观察患者的腹部或者腰部位置是否存在着隆起的情况。
在手术之前，患者必须保持卧床休息，一切检查的内容均需要在床上完成，作为护理人员应该帮助患者完成日常需求，减少患者的活动。
3.做好术前指导工作。
在手术之前，应该做好健康宣教和心理护理方面的工作，同时护理人员应该有意识的培养患者进行胸式呼吸。
术前还需要对患者进行相关知识的科普和讲解，讲解吸烟和动脉硬化之间的联系，劝导患者进行戒烟，并且在手术前两周患者必须避免吸烟，同时不能酗酒，这能够减少呼吸道的分泌物。
腹主动脉瘤的护理
腹主动脉瘤的护理腹主动脉瘤(Abdominal aortic aneurysm，AAA)是指各种原因造成的腹主动脉管壁局部薄弱、张力减退后延伸所产生的永久性异常扩张或膨出，在我国动脉粥样硬化是主要原因。
【观察要点】1、术前主要观察患者的腹部肿物搏动性、腹痛、腰背部疼痛、血压等情况。
2、术后主要监测患者的生命征、出凝血情况及是否出现血栓。
【护理措施】术前护理1、按普外科常规进行各项检查及CT、血管造影等。
2、根据患者的社会心理状况进行心理指导。
3、防止动脉瘤破裂：外伤、血压升高、腹压增高和情绪变化等均为引起动脉瘤破裂的诱因。
经常询问是否有腹部不适或腰背部疼痛，如出现上述症状应及时报告医生。
告诉病人避免使腹压突然增加的行为，如剧烈咳嗽、用力排便及剧烈运动等。
嘱患者卧床休息，防止因情绪波动等原因引起的血压骤升。
4、重要器官功能监护：监测心、肾功能，适当限制患者活动，协助稳定情绪，应定时监测血压，控制患者收缩压130—140 mmHg左右。
记录24小时尿量。
5、观察下肢循环：腹主动脉瘤患者常伴有附壁血栓形成，有时由于血栓脱落所致的不同程度下肢缺血。
常规检查足背动脉及胫后动脉搏动外，还监测双下肢的踝肱指数，对术后观察双下肢血液循环有重要指导意义。
6、预防感染：术前做好皮肤清洁准备。
术前半小时应用抗生素1 次。
术前至少戒烟2 周，有呼吸道感染者行雾化吸入。
术前口服泻药，清除肠内粪便。
充足备血。
术后护理1、严密观察病情变化，监测生命征、中心静脉压、尿量，有效的控制血压和各器官功能。
2、伤口及引流管的护理：密切观察伤口敷料是否渗血，如有引流管者应严格遵守“无菌、固定、通畅、观察、记录”的十字原则，如引流管内的引流液的颜色、性质、量有异常，应及时报告处理。
3、体位及饮食：术后体位按麻醉方式采取不同的体位，生命征平稳后可取半卧位，以减少腹部张力。
肠蠕动恢复后可予以流质到半流质饮食，同时加强营养，以促进伤口的愈合。
4、并发症的预防及处理：积极预防各种并发症如肺部并发症、胃肠道功能紊乱、切口感染、裂开、术后血栓形成、移植物排斥反应等。
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腹主动脉瘤先兆破裂伴高血压患者术后合并急慢性肾功能衰竭1例急救及护理体会
腹主动脉瘤是由于动脉硬化、外伤、感染等原因造成的动脉壁破坏、变性后形成的异常扩张或膨出[1],是动脉瘤中的最常见病,是凶险病之一,常因瘤体破裂导致患者死亡。
本病在我国发病率较低,但近年有增加的趋势,多见于老年男性[2]。
该病早期临床表现不明显，近1/3的动脉瘤破裂前无任何症状[3]。
但一旦破裂病死率高达70%～90%，而择期手术可将死亡率降至5%以下[4]。
现将2015年6月对1例腹主动脉瘤先兆破裂伴高血压患者术后合并急慢性肾功能衰竭的急救及护理体会报道如下。
1 病例介绍
患者，男，71岁，以”持续性上腹部疼痛4天”之主诉入院，诊断为“腹主动脉瘤先兆破裂，高血压2级”，入院后给予患者积极术前准备，行腹主动脉瘤切除、人工血管转流术。
术后予以抗感染、抗凝、营养、支持等对症治疗，术后血压情况(见图1)。
术后出现肾功指标进行性升高，肾功能指标及尿量情况见(图2-4),请肾内科会诊，考虑术后急性肾功能衰竭，给予口服百令胶囊及尿毒清颗粒，未见明显缓解且肾功能衰竭仍逐渐加重，给予行CRRT治疗，监测肾功及电解质。
术后第6天肾功能指标开始好转，治愈出院。
2 急救和护理
2.1 术前急救护理
2.1.1一般准备急诊入院后,立即卧床、心电监护、吸氧(氧气量为2 L/ min)、严密观察生命体征变化,建立静脉通道、化验、备皮、备血、药物过敏试验等各项术前准备工作,为手术争分夺秒。
2.1.2避免诱因避免患者情绪激动，血压升高以及任何导致腹内压增高的情况，因其可能诱发腹主动脉瘤破裂，但也有自发性破裂，甚至发生在安静休息和睡眠中。
2.1.3 心理护理给予患者针对性解释、安慰、亲切、耐心地向患者说明精神紧张与病情发生、发展、治疗有密切关系，各项操作应轻柔、集中进行，减少对患者的刺激，稳定患者情绪，使患者安心，消除紧张恐惧感，使患者积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。
2.2术后急救护理
2.2.1 病情观察严密观察患者的神志、意识、生命体征、Sp O2、CVP、尿量的变化及伤口有无渗血渗液、各引流液的颜色、量、性质，有无腹痛腹胀等。
2.2.2卧位与活动术后给予平卧位，6 h 后待患者麻醉完全清醒、生命体征稳定可床头抬高40°~50°，再摇起床尾，使体位舒适，身体不易向下滑；术后当日晚可采取主动卧位：平卧位和侧卧位[5]。
术后3 d卧床休息，不可剧烈运动。
术后1周内应绝对平卧[6]，以降低血管吻合口张力，防止破裂。
2周后病情允许时可协助患者离床活动，3周内避免剧烈活动，以利于植入血管内外膜的生长。
2.2.3 观察患肢血运情况下肢缺血是腹主动脉瘤切开术后的严重并发症[7]，因此，应密切观察患肢皮温、皮肤颜色、足背动脉搏动情况、肢体感觉运动及静脉充盈情况，患肢制动24h，局部穿刺处给予弹力绷带加压包扎，注意观察穿刺点有无出血，渗血、肿胀等，24h 后解除绷带加压包扎，鼓励其在床上作足背屈伸运动，以促进小腿深静脉血液回流[8]，防止下肢深静脉血栓形成。
2.2.4 监测血压及CVP术后应密切监测患者的血压及CVP的变化，根据 CVP数值控制输液量和速度，合理安排输液顺序，以保持正常平稳的血压。
血压应维持在 (90~130)/(60~80) mm Hg，血压过高易造成支架移位或内漏，血压过低容易导致肾缺血、下肢瘫痪等[9]。
注意观察患者有无头晕、头痛、面部潮红等不适，如有不良反应应及时报告医生处理。
2.2.5并发症肾功能衰竭的观察和护理术中失血，腹主动脉及左右髂总动脉阻断时间较长或阻断时动脉硬化斑块脱落入肾动脉，均可引起肾脏的缺血，易引起急性肾功能衰竭。
术后48h内每小时监测尿量，观察尿色；每12小时查血常规、生化常规、凝血常规，比较尿素、肌酐的变化，应准确的记录出入量，保持出入量平衡。
2.2.6 饮食护理术后待肠蠕动恢复后循序渐进地给予患者进流食、半流食、普食。
易消化的高蛋白、高能量、高维生素、富含纤维的饮食，确保营养素的摄入。
预防便秘，保持大便通畅。
3.
小结腹主动脉瘤虽然起病快，发展迅速，预后差，但如果能及时早发现、早抢救、早治疗，可以有效降低术后病死率，促使病人早日康复。
本病例因医生护士共同努力，抢救及时，术后护理得当，使病人顺利康复出院。
(图1)
图2 (图3)
(图4)
参考文献：
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-全文完-。