腹主动脉动脉瘤破裂疾病
腹主动脉动脉瘤破裂疾病腹主动脉瘤择期手术的死亡率虽已降至5%或以下，但腹主动脉瘤裂开则是一种极其危重状态，患者来诊前常因大出血休克而死亡。
手术死亡率高达31%～70%，是腹主动脉瘤患者的主要死因。
早期诊断、紧急手术掌握出血至关重要。
病因腹主动脉动脉瘤裂开是由什么缘由引起的？(一)发病缘由腹主动脉瘤裂开是腹主动脉壁弹力蛋白衰竭、压力负荷转嫁至胶原后，使胶原成为主要抗张力成分，在各种因素连续作用下最终导致胶原蛋白衰竭的必定结果。
在腹主动脉瘤裂开的危急因素评价中，主要因素是瘤体直径、扩张速度、舒张压和慢性堵塞性肺疾患(COPD)等。
瘤体直径被认为是打算性因素，据报道瘤体直径在5～6cm的年裂开率为6.6%，直径达7cm时为19%;有人报道最大瘤径为4cm的腹主动脉瘤的5年裂开率为10%～15%，5cm时约20%，6cm时约33%，7cm以上时为75%～90%，提示瘤径达6cm以上时裂开的危急性很大，是手术肯定适应证。
瘤体扩张速度依据CT和B超追踪观看提示横径在6cm以下的为0.21～0.52cm/年，而6～7cm时为0.69cm/年，假如腹主动脉瘤3个月内瘤径扩大达0.5cm以上，也易于裂开，宜及早手术。
舒张压上升使瘤壁所受压力增大。
COPD的存在使胶原酶和白细胞蛋白溶解酶活性上升，加速瘤壁的破坏而裂开。
此外，发觉瘤体通常呈椭圆形，侧方扩张速度较快，且临床上也多见腹主动脉瘤侧壁裂开。
Inzoli等人最近讨论提示除上述因素外血栓形成、动脉硬化斑块及来自椎体的压力等因素亦打算瘤壁所受的压力分布，局部压力集中易致腹主动脉瘤裂开。
血栓削减了腹主动脉瘤的内腔，也削减了动脉瘤壁所受的最大压力(Laplace定律)，表明血栓有肯定爱护意义。
手术证明腹主动脉瘤裂开常发生于腹膜外脊柱四周，与该处瘤壁通常缺乏血栓及与椎体接触的压力增加有关。
此外，动脉硬化斑块所致的动脉瘤壁受力不均，是小腹主动脉瘤裂开不行忽视的因素。
(二)发病机制依据出血部位、扩展范围、全身状态等状况，Szilagyi将裂开性腹主动脉瘤分为3种情形(图1)：1.开放型腹主动脉瘤破入腹腔中，快速消失休克者(图1A)。
2.限制型腹主动脉瘤破入腹膜后腔，形成腹膜后血肿，造成临时填塞状态者(图1B)。
3.封闭型腹主动脉瘤裂开孔较小，出血被后腹膜组织或形成的纤维组织被膜局限、封闭者(图1C)。
据统计只有约20%以下的病人破入腹腔内，大量出血而快速死亡;约80%病人破入腹膜后腔且多见于左侧。
此外，尚有腹主动脉瘤破入邻近静脉或肠管内形成具有特别表现的主动脉腔静脉瘘等或腹主动脉肠瘘等，较为少见。
症状腹主动脉动脉瘤裂开有哪些表现及如何诊断？腹主动脉瘤裂开临床表现笃重而简单，对于短期内有明显大出血者，可存在“三联征”，即：猛烈腹痛或腰背部痛苦、低血压甚至休克及腹部搏动性肿块。
约80%～90%的腹主动脉瘤裂开时有突发的腹部剧痛，可伴有腰背部痛苦，痛苦常向侧腹部或腹股沟部放散，多见于左侧。
患者因大出血可使循环状态快速恶化而呈休克状态，消失头晕、意识丢失、口渴、手足湿冷、尿量削减等，可有血压下降，脉搏细数，结膜苍白等表现，如破入腹膜后腔可因血肿的填塞作用，血压一度下降后可有恢复，因而需留意：少数病人初诊时可无休克表现。
患者可有恶心、呕吐、腹胀、呕血及便血，是腹主动脉瘤破入消化道内形成主动脉肠瘘的表现，通常先有少量出血(亦称先兆出血)继而大量呕血和(或)便血，病人快速进入休克状态而死亡，中国医科高校附属第一医院即有2例腹主动脉瘤破入十二指肠，产生喷射性呕血。
若大量新奇血便，应考虑破入结肠的可能。
腹主动脉瘤破入下腔静脉内形成主动脉腔静脉瘘引起高搏出量心功能不全，消失心动过速、呼吸困难、下肢水肿、静脉淤血、曲张等表现。
此外，当腹膜后血肿累及髂腰肌时可有股神经痛;封闭型裂开压迫肝外胆道消失梗阻性黄疸;血肿向下扩展可在腹股沟处形成肿块，需与有痛性腹股沟疝相鉴别。
约70%的裂开性腹主动脉瘤病人可触及腹部搏动性肿块，多位于左侧，可有压痛，但不甚猛烈。
若腹主动脉瘤瘤径不大、肥胖者或腹胀明显时则不能触及搏动性肿物。
有人将突发的猛烈腹痛和(或)腰痛、血压降低或休克、腹部搏动性肿块作为裂开性腹主动脉瘤的三联征，但同时消失的只有50%左右。
70%病人可有腹部压痛，但肌紧急较轻，病人可有腹胀、腹部膨隆，是由于腹腔内出血或腹膜后血肿引起继发性麻痹性肠梗阻所致。
如腹部听到连续性血管杂音应考虑腹主动脉瘤有破入下腔静脉、髂静脉、左肾静脉的可能，犹如时有充血性心力衰竭的表现则更有助于诊断。
此外，腹膜后血液向侧腹部、腰背部外渗可消失瘀斑，类似急性胰腺炎时的Grey-Turney征。
对于年龄在50岁以上，具有裂开性腹主动脉瘤症状和体征，特殊是具有三联征者，结合必要的检查，诊断不难确立。
状态很差，则诊断与抢救并举，只有开腹探查才不致延误诊治。
检查腹主动脉动脉瘤裂开应当做哪些检查？先做好血型、出凝血时间的检测及血交叉试验，检测凝血机制状况，有特别时应在术前订正，以免术后发生DIC。
仅适用于全身状态完全稳定的病人，且应做好抢救预备在严密监护下进行。
若状态不稳定，绝不能为明确诊断而延误手术，应马上将病人送至手术室抢救。
1.胸、腹部X线平片可了解有否胸腹主动脉瘤或主动脉夹层动脉瘤，腹部正、侧位片可观看有否蛋壳状钙化，如有腰大肌阴影消逝，侧位片示肠管向前推移时应考虑腹主动脉瘤裂开引起腹膜后血肿。
2.腹部B超可在床边进行，较为常用，能有效地了解腹主动脉瘤的大小、范围及腹腔内和腹膜后腔出血的有无及程度，且可用于鉴别诊断。
3.CT检查可判明腹主动脉瘤的存在、瘤壁的缺损及血肿形成等状况，可用于与炎症性腹主动脉瘤相鉴别。
4.其他检查心电图检查(包括肢体导联)可除外心肌梗死、肺栓塞等疾患。
血管造影一般不用。
鉴别腹主动脉动脉瘤裂开简单与哪些疾病混淆？有时需与消化性溃疡穿孔、肾或输尿管结石等鉴别。
此外腹主动脉瘤合并腹部其他病变时，有时可消失类似裂开的症状，有报道类似裂开的非裂开性腹主动脉瘤急诊术后死亡率与择期手术相像。
并发症腹主动脉动脉瘤裂开可以并发哪些疾病？目前没有相关内容描述。
预防腹主动脉动脉瘤裂开应当如何预防？目前没有相关内容描述。
治疗腹主动脉动脉瘤裂开治疗前的留意事项(一)治疗对于伴明显失血的开放型与限制型裂开性腹主动脉瘤，不言而喻，紧急于术治疗是最有效的诊疗方法。
鉴于裂开性腹主动脉瘤的手术死亡率明显高于择期性腹主动脉瘤手术，对于高度怀疑此诊断者亦应尽快剖腹探查。
Darling曾报道仅10%存在裂开性腹主动脉瘤症状的腹主动脉瘤患者可存活6周，但未见存活3个月以上者，对于限制型裂开者，随时有病情恶化可能，故亦应急诊手术。
有人提出，对于此类患者若来诊时存在明显心肺、肾等疾患，可在ICU监护条件下尽快改善全身状态后急诊手术，一旦消失病情恶化则随时马上手术治疗。
另有讨论表明，存在腹主动脉瘤裂开前驱症状者，其手术疗效与择期腹主动脉瘤基本相同。
故对此类患者亦成尽早手术治疗。
裂开性腹主动脉瘤的治疗关键在于乐观有效的复苏，快速掌握出血，合理选择术与精细的围术期临护。
1.复苏与监护至少建立两条通畅的静脉输液入路，对于外周静脉塌瘪者应行大隐静脉剖开。
如有条件最好行中心静脉置管,短而口径较粗的Swan-Ganz导管不仅利于复苏补液，且可监测同手术期血流淌力学变化。
近年来，针对低血容量性休克，有人主见输注胶体溶液或高渗盐水(3%或7.5%氯化钠)，在短时间内通过少量液体输注即可补充血容量，前者尚可削减肺间质水肿，但两者合用仍有争议。
应用氟碳溶液和不同的无基质血红蛋白量液作为血液替代品仍限于讨论。
若暂无足够血源，可考虑输注“O”型血。
宜慎用血管活性药物，使收缩压维持在10.7～l3.3kPa(80～100mmHg)，以防血压过高加重出血。
内源性吗啡肽及其受体与低血容最休克的低血压有关。
临床讨论证明吗啡拮抗剂纳洛酮有较好疗效。
应用抗休克裤可相当于自体输血 800～1 000ml，从而明显改善心脑血供，已经穿用者应在麻醉、血流淌力学相对稳定后缓慢除去。
可采纳电热毯、空调等纠止患者的低体温，输入的液体亦应预热，以防低体温引起心功能障碍、凝血机制特别甚至DIC。
常规留置导尿管，监测尿量。
定时行血气分析及血生化检查，以订正酸碱失衡、电解质紊乱。
另外，围术期应合理使用抗生素防治感染。
2.快速掌握出血结合医院条件、患者状况及术者阅历，酌情实行下列方法掌握瘤体近心端主动脉，以尽快止血。
(1)左侧开胸降主动脉阻断：对疑有腹主动脉瘤破入腹腔内或腹膜后血肿较大时，可采纳左前外侧第6或第7肋间开胸，显露降主动脉，于膈上用手指压迫或无损伤血管钳阻断降主动脉以掌握腹部出血。
本法可在短时间完成，出血量少，避开在大量积血中盲目钳夹，且可在直视下观看心脏搏动状况，其缺点是腹腔脏器缺血的时间会延长。
如有另一组手术人员快速开腹，显露并阻断瘤颈部近端腹主动脉，缩短膈上阻断时间，可减轻脏器缺血。
中国医科高校附属第一医院对8例裂开性腹主动脉瘤病人中2例应用此法，均收到抱负效果。
(2)肾动脉以上膈肌下腹主动脉阻断：先从剑突至脐上行正中切开，第2助手将脱出切口外的大网膜及肠管压住，防止腹腔内快速减压，第3助手将肝脏拉向右侧，吸净肝下面血液，切开小网膜，用手指分别膈肌脚达腹主动脉，用食指、中指夹持主动脉，右手持主动脉钳向腹背方向在腹腔动脉以上阻断腹主动脉(图2)。
然后将上腹部切口延至耻骨上部，扩大切口连续操作。
(3)气囊导管法：在局麻下行肱动脉或股动脉穿刺插管，将气囊导管置于腹主动脉瘤近端主动脉内，用生理盐水将气囊膨胀后阻断腹主动脉止血，然后行剑突至耻骨联合腹部正中切开进行腹部操作(图3)。
但在患者血压明显降低或胸主动脉、髂动脉扭曲时，气囊导管的插入可能很困难。
(4)手指压迫法：用拇指或食指将显露的近端主动脉向脊柱方向按压或使用压迫器压迫。
也可直接用拇指插入裂开孔并同时插入气囊导管，既可止血又可作为钳夹的指示(图4)。
3.术式选择基本上同非裂开性腹主动脉瘤一样，切除腹主动脉瘤，行人工血管移植术(图5)。
有人主见在裂开性腹主动脉瘤重建血运时，应尽可能使用直管型人工血管以削减手术时间，即使存在轻度的髂总动脉瘤时亦可采纳，且术后随访需再手术修补髂动脉瘤的病例也不多见。
但对于髂动脉病变严峻时，必需使用Y形人工血管，在人工血管的选择上以不需预凝的ePTFE为佳。
术中应充分留意爱护肾功能。
4.术中留意事项(1)快速精确地阻断是抢救胜利与否的关键，因此提倡哪种方法便于阻断就用哪种，遵守个体化原则。
(2)术中应慎重使用肝素，由于休克、低体温、大量输血和人造血管置换可引起凝血机制特别，如使用不当可加重出血，可在血管阻断、吻合前局部应用。
(3)提倡使用自体血回收装置(Cell Saver)，该装置操作简洁，可准时回输所需血液，削减输血反应，且对血细胞和血小板影响较小，特殊适于大出血病人。
一例腹主动脉瘤破裂大出血病人的抢救及护理
，维持水
，电解质及酸碱平衡
，加强营养支持
等
跳痛，肠鸣音减弱 ，移动 性浊音 （±）胸 廓正常 ，双肺 未闻及干 治疗 ，住院 ３０天康复出院。２月后随访 ，病人健 康状况 良好 ，
湿性罗音，心率 １２０—１３０次／分 ，血压 测不 到，急查 血常 规示 ： 生活 自理 ，能做 简单 家务 。
维普资讯
－ ２３６ ·
《天津护理）２ｏ０７年 ８月第 １５卷第 ４期
一 例 腹 主 动 脉 瘤 破 裂 大 出血 病 人 的 抢 救 及 护 理
张 月香
（青岛市海慈医疗集团，山东 青岛 ２６６０３３）
关 键词 腹 主动脉 瘤 ；失 血性休克 ；人工 血管 ；护 理 中图分类 号 Ｒ４７２．２ 文献标 志码 Ｂ 文 章编号 １００６－９１４３（２００７）０４４Ｙ２３６４Ｅ
现神 志不清 ，立即在全麻下行剖腹探查术 。术中探查 见腹 腔内 切 观察病人神志 、血压 、心率的变化。保 持呼吸道通 畅，给予面
血性液约 ５００ ｍＬ。腹膜后巨大血肿约为 ３５ ｃｍ×３０ ｃｔｎ×３０ ｃｍ， 罩吸氧 ，监测血氧饱和度变化 。立即开辟 ２条静脉通路 ，保证快
速输液 、输血。维持病人的收缩压在 ７０ｍｍＨｇ（１ ｍｍＨｓ＝０．１３３ ｋＰａ）
病人 ，女 ，６０岁 。因为不慎摔倒后 右上腹疼痛伴晕厥 ３ ｈ， 血功能 障碍 ，改善心功能 ，预防应激 性溃疡 ，保 护脑细胞 ，适 当
急入院就诊 四肢皮肤苍
。入 院查体 ：表情淡漠 ，被 动体位 。重 白、湿冷 ，腹 部膨 隆 ，Ｅｌ渴 ，右 上腹轻度
度压贫痛血，无貌反， 镇静
，预防烦躁
的治疗计划 ，讲解射波刀的优越性 ，使其有更充分的心理准备 。 为常见 。如有感染症状及时就诊 。根据 随访该患 者出院后每
2020破裂性腹主动脉瘤诊治流程(全文)
2020破裂性腹主动脉瘤诊治流程（全文）摘要破裂性腹主动脉瘤（RAAA）是血管外科领域最凶险的疾病之一，也是腹主动脉瘤病人最严重并发症。
RAAA不仅应该得到血管外科医生重视，更应该得到急诊科、护理部、麻醉科、影像科等多学科的重视。
应建立以血管外科为中心、多科配合下的快速有效的诊疗流程，以最大程度降低RAAA病人的病死率。
诊疗流程中从早期识别诊断、规范化术前处理措施，到合理地选择治疗策略、术中精细化处理，最终到术后并发症的预防与治疗，其中涉及到的每一环节都至关重要。
如何提高RAAA病人的救治率，降低其病死率，不仅是血管外科医生应该考虑的问题，同时应获得医院层面上的支持。
诊疗流程的制定和执行需要医生和医院层面共同的努力。
破裂性腹主动脉瘤（ruptured abdominal aortic aneurysm，RAAA）是血管外科领域最凶险的疾病之一，也是腹主动脉瘤病人最严重的并发症。
据美国血管外科学会（Society for Vascular Surgery，SVS）统计，美国每年有＞15 000例病人因RAAA而死亡。
59%~83%的RAAA病人在送达医院前就已经死亡，甚至及时到达医院并经现代化医疗干预者也有着高达30%～80%的病死率［1］，而不采取外科干预的RAAA，其病死率高达100%［2］。
国内的数据显示，RAAA 病人接受及时的开放或者腔内手术治疗后30 d病死率高达16.7%～30.8%［3-4］。
对于RAAA病人的诊疗涉及急诊科和普外科的及时分诊、影像科的及时影像学支持、血管外科的及时处理、麻醉科的支持、护理部的规范化护理等多学科合作，如何将各个科室有序且高效地串联，建立规范的RAAA诊疗流程尤为重要。
国外的经验显示：在未建立规范化诊疗流程时，RAAA病人术后30 d的病死率高达32%；而在建立规范化诊疗流程后，RAAA病人术后30 d病死率降低至18%［5］。
本文就RAAA病人的早期诊断、治疗以及围手术期的规范化处理做一探讨。
腹主动脉瘤破裂及先兆破裂的CT征象
腹主动脉瘤破裂及先兆破裂的CT征象By hotden早期诊断腹主动脉瘤破裂和先兆破裂非常重要。
腹主动脉瘤破裂的CT征象通常比较直观。
大多数破裂表现为腹主动脉瘤合并腹膜后血肿。
主动脉周围的血液可蔓延至肾周间隙，肾旁间隙或两者。
腹膜内渗出可为短期或迟发改变。
主动脉壁连续性中断或者环状钙化的动脉壁上的局灶性破裂可能就是破裂口所在。
在最初的壁内出血到渗出至动脉周围的软组织，通常有几个小时的间隔。
瘤内或先兆破裂很难辨认。
主动脉周围的少量积血易与十二指肠，动脉瘤周围纤维化或者腺病相混肴。
提示动脉瘤不稳定或先兆破裂的影像学特征包括动脉瘤增大，血栓－管径比率低，出血致附壁血栓形成。
腹主动脉瘤内出现外周性的新月形高密度影，代表了急性壁内出血，是先兆破裂的又一CT征象。
动脉瘤的后份紧贴椎体通常为合并瘤内破裂。
引言大多数腹主动脉瘤都是真性动脉瘤，其形成机制是动脉壁的三层结构（内膜，中层，外膜）薄弱导致动脉腔局限性的扩张。
而假性动脉瘤则不由正常的动脉壁所包绕，仅被覆以动脉外膜或周围软组织，腔内充填以与动脉腔相交通的血流（图1）。
动脉瘤可发生于动脉的任一节段，但多数好发于肾动脉以下的腹主动脉。
主动脉直径大于等于3cm时可定义为腹主动脉瘤。
腹主动脉瘤样扩张是一种退行性病变，很少发生于50岁以前，但50岁以后的发病率达2％－4％。
诊断的平均年龄为65—70岁，男性多于女性。
合并冠状动脉疾病和外周血管疾病，以及有腹主动脉瘤的家族史，都是该疾病发展的强危险因子。
腹主动脉瘤旁的腹膜后血肿是瘤体破裂的最常见影像学改变。
出血经常延伸至腹膜后腔，包括肾周和肾旁间隙，腰大肌和腹膜。
腹腔内渗出为间接的或迟发的征象。
如果病人表现为腹痛，并能发现大的腹主动脉瘤，但是没有直接的破裂征象，这将导致诊断上的困难。
此时，症状有助于判断动脉瘤的稳定性，先兆破裂及内漏。
图1 主动脉瘤的分型。
图示正常的动脉壁结构及真、假性动脉瘤的瘤壁结构。
影像技术由于CT的检查速度快，而且在很多医疗单位都有普及，因而是评价急性主动脉综合症的最佳设备。
腹主动脉动脉瘤破裂的科普知识PPT课件
如何诊断腹主动脉动脉瘤？
定期筛查
高风险人群应定期进行影像学筛查。 早期发现可以显著提高治疗效果。
腹主动脉动脉瘤的治疗方法
腹主动脉动脉瘤的治疗方法
监测
小型动脉瘤可定期监测，避免手术风险。
医生会根据动脉瘤的大小和生长速度制定监测计 划。
腹主动脉动脉瘤的治疗方法
手术治疗
大型或破裂的动脉瘤通常需要手术治疗，包括开 腹手术或血管内修复。
腹主动脉动脉瘤破裂ห้องสมุดไป่ตู้科普 知识
演讲人：
目录
1. 什么是腹主动脉动脉瘤？ 2. 腹主动脉动脉瘤破裂的危险性 3. 如何诊断腹主动脉动脉瘤？ 4. 腹主动脉动脉瘤的治疗方法 5. 预防和管理腹主动脉动脉瘤
什么是腹主动脉动脉瘤？
什么是腹主动脉动脉瘤？
定义
腹主动脉动脉瘤是腹主动脉局部扩张形成的异常 结构。
预警信号
突然的腹部或背部剧痛、晕厥、低血压等症状可 能是破裂的迹象。
如出现以上症状，应立即就医。
如何诊断腹主动脉动脉瘤？
如何诊断腹主动脉动脉瘤？
影像学检查
CT扫描、超声波检查和MRI是常用的诊断手段。 这些检查可以清晰显示动脉瘤的大小和位置。
如何诊断腹主动脉动脉瘤？
体检
医生可通过腹部触诊发现动脉瘤的存在。 但并不是所有的动脉瘤都能通过体检发现。
正常腹主动脉直径约为2厘米，动脉瘤直径超过3 厘米即为异常。
什么是腹主动脉动脉瘤？
成因
动脉瘤通常由动脉粥样硬化、高血压等因素引起 。
遗传因素也可能增加发生动脉瘤的风险。
什么是腹主动脉动脉瘤？
症状
早期腹主动脉动脉瘤通常没有明显症状，可能在 检查时被发现。
当动脉瘤增大或破裂时，可能会出现剧烈腹痛或 背痛。
夺命的“肚子痛”——腹主动脉瘤破裂
老年人，每年做一次腹主动脉彩超 这 么凶险的一种疾病 ，又如此无 名 ，肯定是一种罕见病吧？腹主动脉 瘤不算罕见 ，在老年人中甚至称得上 常见 ，腹主动脉瘤主要发生于６ Ｏ 岁 以
上 的 老 年 人 ，在 ６ ５ 岁 以上 的 老 年 人 中
子痛 ，有时候连经验不足的急诊 医生 都找不到病根儿 ，一些患者死得不 明
不 白 ，这 其 中就 有 大 名 鼎 鼎 的 爱 因斯
坦 。爱 因斯坦死于急性腹痛 ，最开始 很 多人都不把肚子痛 当回事 ，可
是 ，肚 子 痛 有 时 也 会 要 人 命 ，而 这 种 “ 夺 命 肚 痛 ” 的 祸 首 就 是 腹 主 动 脉 瘤 破裂 。腹 主 动 脉 瘤 多 发于 ６ ５ 岁 以 上 老 年 人 ，其 中 ８ ０ ％是 男 性 ，死 亡 率 高达
的 ，现 在 只 需 要 加 一 个 腹 主 动 脉 部 位 的 彩超 ，即 可 发 现 “ 隐 形 炸 弹 ” 。 我
小 段 腹 主 动 脉 就 像 被 吹 起 来 的 气
球 ，就像 自行车轮 眙鼓 包了 。气球会
吹 爆 ，轮 胎 会 爆 眙 ，腹 主 动 脉 瘤 继 续 扩 张膨 大 ，就会 最终 破 裂导 致出血 。
但腹主动脉发病率最高 ，这是 因为心
脏 射 出血 液 后 ，首 先 泵 入 胸 、腹 主 动 脉 ，它 们 承 受 的 压 力 最 大 ， 因此 最 易
诊断为急性胰腺炎 ，其实是误诊 了，
他 死 后 经 过 尸 体 解 剖 ，发 现 是 腹 主 动 脉瘤 破 裂 。
“ 鼓包” 。正常情况下 ，腹主动脉的
一
郑大爷吃完晚饭后 ，老觉得肚脐周围
腹主动脉瘤破裂出血急救流程
腹主动脉瘤破裂出血急救流程腹主动脉瘤是指腹主动脉壁的异常扩张，当瘤体增大到一定程度时，可能会出现破裂并引发严重的出血。
腹主动脉瘤破裂出血是一种危及生命的急症，需要迅速采取措施进行急救。
以下是腹主动脉瘤破裂出血的急救流程：1. 保持冷静：在遇到紧急情况时，保持冷静是非常重要的。
立即拨打急救电话，通知医院相关人员，并简要说明患者病情。
2. 患者安置：将患者平放在硬板床上，注意保持头部和颈椎的稳定。
如果可能，可以垫一个软垫子以提供额外支撑。
3. 停止出血：如果瘤体破裂导致明显的出血，应立即进行止血措施。
可以用双手直接压迫出血点，控制出血。
如果有止血带，可以用止血带进行紧急止血，但应注意避免过紧，以免影响下肢血液供应。
4. 保持通畅呼吸道：确保患者呼吸道通畅，可以采取头后仰、下颌提起等方法打开患者的呼吸道。
如有呼吸困难，应及时进行人工呼吸或心肺复苏术。
5. 监测生命体征：密切观察患者的生命体征，包括血压、脉搏、心率、呼吸等，及时记录并报告给医护人员。
如果患者出现休克、昏迷等情况，应立即进行相应处理。
6. 输血和输液：在急救过程中，可以根据患者的具体情况进行输血和输液。
输血可以补充失血量，稀释血液中的毒素，维持患者的血液循环。
7. 手术治疗：腹主动脉瘤破裂出血是一种严重的情况，通常需要进行紧急手术治疗。
手术的主要目的是修复或替换瘤体，防止继续出血。
8. 术后护理：术后患者需要密切观察，注意监测血压、脉搏、呼吸等生命体征的变化。
同时，还要注意预防感染和其他并发症的发生。
在进行腹主动脉瘤破裂出血的急救过程中，需要注意以下几点：1. 避免过度活动：患者在急救过程中应保持相对静止，避免过度活动，以减少出血风险。
2. 防止感染：在急救过程中，要注意保持环境卫生，避免交叉感染。
医护人员应佩戴好手套、口罩等防护用具。
3. 保持体温稳定：腹主动脉瘤破裂出血后，患者常常会出现低体温，应注意保持患者的体温稳定，可以适当增加室温，给予保暖措施。
腹主动脉瘤误诊致破裂死亡病例分析
不全性 肠 梗阻 ，给 予 胃肠 减 压及肥 皂 水灌肠 ，治疗 的半径 成正 比。瘤体 的直径 越 大 ，则 其破 裂 的危 险
过程 中病 人突 然 出现意识 不 清 、四肢 抽搐 、面色苍 性 越 大 。资 料 表 明 ，腹 主 动 脉 瘤 ５年 内 的破 裂 率
白 ，呼 吸 ３６次／分 ，心 律 １１６ ７欠／分 ，血 压 ８６／ 为 ：瘤 体直 径 在 ４ｃｍ 以 内者 １０％ ～１５％ 、５ｃｍ 以
［中图分类号 ］Ｒ７３９．９ ［文献标识码］ Ｂ ［文章编号］ １００２—２３７６ （２０１４）０７—００４８—０２
一 般 资料 ：患 者 男 ，７４岁 。 自述 一 月 前无 明 法抵 制 引起动 脉瘤 性扩 张 因子 的作 用 ，动脉 中层 结
显 诱 因 出现左侧 脚趾 疼痛 ，继 而末 梢脚 趾发 紫 ，经 构破 坏 ，动脉 壁不 能承 受血 流 冲击 的压 力 而形成 的
杂音 ；腹平 软 ，未 见肠 型 及 蠕 动 波 ，未 触 及 包 块 ， 负 荷 的因子 长期相 互作 用 的结果 ，吸烟 、炎症 、创
全腹无 压 痛及 反跳 痛 ；左 足趾 端发 紫 以第 四掌趾 为 伤 、高 龄 、高血 压等危 险 因素对 腹 主动脉 瘤 的发生
著 ，余 无 阳性体 征 。给 予抗凝 、扩血 管 、降压 、止 和发展 具有 促进作 用 ，慢性 持续 的动 脉瘤 的扩 张乃
死 亡 。
腹 主动脉瘤 的主要表 现首 先是 疼痛 ：疼 痛是 腹
讨 论 ：腹 主动 脉 瘤 是 一 种 老 年 性 疾 病 ，５Ｏ岁 主动 脉瘤 较为 常见 的临床 症状 ，约在 １／３的病人 表
以下者 少见 。正 常情 况下 ，动 脉壁 结构 的改 变是 与 现 出疼 痛 。其 部 位 多 位 于腹 部 脐 周 ，两 肋 部 或 腰
腹主动脉瘤破裂危险因素分析
腹主动脉瘤破裂危险因素分析目的：讨论腹主动脉瘤破裂的危险因素。
方法：选择2006年1月-2011年6月笔者所在医院收治的腹主动脉瘤破裂手术患者42例，通过单因素和多因素方法分析术前合并症、年龄、性别、手术时间、输血量、低血压情况等因素，总结影响腹主动脉瘤破裂手术预后的危险因素。
结果：20例患者在术后1个月内死亡，病死率为47.62%。
单因素分析表明：冠心病、COPD、肾功能不全、年龄≥70岁、瘤体直径≥5 cm、术前低血压情况是主要的危险因素，其P值分别为0.023、0.009、0.023、0.009、0.013、0.037，均小于0.05；多因素分析则表明：年龄≥70岁、低血压持续时间≥2 h、术前冠心病是主要的危险因素。
结论：高龄老人、低血压持续时间过长以及术前合并冠心病对腹主动脉瘤破裂患者手术预防具有较强的干扰。
通过有效预防低血压，可以较好的提高手术效果。
标签：腹主动脉瘤破裂；危险因素；低血压在血管外科中，腹主动脉瘤破裂对患者的威胁极大，患者不仅要面临较高的手术风险，而且预后效果往往难以令人满意[1]。
笔者所在医院在2006年1月-2011年6月共收治腹主动脉瘤破裂患者42例，在治疗中取得了较好的效果，并对可能会影响患者预后的危险因素进行了总结。
现将有关结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2006年1月-2011年6月本院收治的腹主动脉瘤破裂患者42例。
所有患者均签订《知情同意书》并进行手术治疗。
患者年龄54～87岁，平均（70.2±6.9）岁。
男32例，女10例。
瘤体直径（6.14±1.73）cm；输血量（2367±1074）ml。
手术时间（253±50）min。
33例有高血压病史，12例有慢性阻塞性肺疾病，11例有冠心病史，11例合并慢性肾功能不全，5例有脑梗死病史。
4例患者无合并疾病。
所有患者均满足如下几个标准：（1）年龄不小于50岁，症状表现为血压降低、腹部搏动性包块、休克或者突发腰背痛以及腹痛[2]。
腹主动脉动脉瘤破裂科普宣传
什么是腹主动脉动脉瘤？ 发生原因
动脉瘤常因动脉硬化、高血压、吸烟等因素引起 。
遗传因素和年龄也是关键影响因素，特别是在60 岁以上的男性中更为普遍。
什么是腹主动脉动脉瘤？ 症状
许多患者在动脉瘤未破裂时没有明显症状，可能 会感到腹部或背部的不适。
一旦破裂，可能会引起剧烈疼痛、低血压和休克 等危急情况。
谢谢观看
保持规律的身体活动，有助于控制体重和血 压。
每周至少150分钟的中等强度有氧运动是推荐 的目标。
如何预防腹主动脉动脉瘤？ 戒烟
戒烟可以显著降低动脉瘤的风险及其相关并 发症。
寻求专业支持和资源可以帮助成功戒烟。
动脉瘤破裂的治疗方式
动脉瘤破裂的治疗方式 手术治疗
对于大于5.5厘米的动脉瘤，通常建议进行手术修 复。
腹主动脉动脉瘤破裂科普宣 传
演讲人：
目录
1. 什么是腹主动脉动脉瘤？ 2. 谁是高风险人群？ 3. 何时需要就医？ 4. 如何预防腹主动脉动脉瘤？ 5. 动脉瘤破裂的治疗方式
什么是腹主动脉动脉瘤？
什么是腹主动脉动脉瘤？ 定义
腹主动脉动脉瘤是指腹部主动脉的局部扩张或膨 胀，形成的囊状结构。
这种扩张可能会导致动脉壁变薄，增加破裂的风 险。
健康的生活方式可以显著降低风险。
何时需要就医？
何时需要就医？
定期检查
有高风险因素的人应定期进行超声波检查，以监 测动脉瘤的大小和发展。
早期发现可以帮助及时干预，减少破裂风险。
何时需要就医？
症状出现
如出现突发性腹部或背部剧烈疼痛、晕厥或休克 症状，应立即就医。
这些症状可能是动脉瘤破裂的警告信号，耽搁时 间可能危及生命。
何时需要就医？
急救措施
破裂腹主动脉瘤的急救护理
≥疗 组 １００ ４４ ５０ ４ ２ ４４．０
９８．０
２００ ４ ：１０７．
２ 杨玲媛 ，谢 青梅 ，毕 英佐．胸 腺 肽研 究 ［Ｊ］．动物 医学进 展 ，
注 ：治疗组 与对 照组痊愈率 比较 ｘ ＝３３．６８５，尸＜０．０１； 治疗组与对照组总有效率比较 ｘ ＝９．０３８，Ｐ＜０．０１。
２．２ 治疗 ２个月后 ２组治疗效 果比较 ，见表 ２。
作用 ，且对 防止疾 病的复发有积极的临床作用 。
表 ２ ２个 月后治疗组 与对 照组疗效 比较 表 例
参 考 文 献
组别 例 数 痊愈 显效 有效 无效 痊愈 率（％ ）总有效率（％ ） １ 张学军．皮肤 性病 学 ［Ｍ］．第 ６版．北京 ：人 民卫 生 出版社 ，
１４例病人在急诊全麻插管下行腹 主动脉瘤切 除 ，人工 血管
声
＼
＼
、
声
③有效 ：偶有小 片状 风团伴有瘙痒 。④无效 ：仍有大 片风 团并伴 病机理 比较 复杂 ，由于组胺 、慢性 反应物 （ＳＲＳ—Ａ）等化学 介质
有 明显瘙痒 。⑤痊愈 ：显 效和有效计 为总有 效。 １．４ 统计学方法 采 用 ＳＰＳＳ１６．０进行数 据处 理 ，计数 资料 比 较采用 ｘ 检验 。以 Ｐ＜０．０５有统计学 意义 。 ２ 结 果 ２．１ 治疗 １个月后 ２组治疗效果 比较 ，见表 １。
当代护士 ２０１３年 ４月中旬刊
※Hale Waihona Puke 救 护 理 破 裂 腹 主动 脉 瘤 的急 救 护理
·９７·
李 梅 马丽萍 刘海娟 黄晋辉 仲秋利 张晓丽
摘要 总结 了 １５￣， ｌａｔ裂腹主动脉 瘤的急救 护理经验。主要 包括对 患者入院后积极 抢救 ，纠正休克 ，做好 术前准备 ，稳 定 患者情 绪 ；