各类疾病的分期分级

骨关节炎

从X线片上可以将骨关节炎分为4期：

1)第一期：只有关节边缘骨质增生，关节间隙并不狭窄，说明关节软骨的厚度没有改变；

2)第二期：除有关节边缘骨质增生外，还有关节间隙变窄，说明由于磨损，关节软骨正在逐渐变薄；

3)第三期：除有上述变化外，还有软骨下囊性变，说明软骨下骨板亦因疾病的进展而累及。软骨下囊性变可有程度上差别；

4)第四期：关节已经毁坏，出现屈曲挛缩，X形腿或O形腿，并有不同程度的骨缺损。

关节镜下软骨损伤分级

关节软骨损伤的Outerbridge分级（关节镜观察）

I 级：变软和肿胀

II 级：直径小于1.3cm的破碎和裂开

III级：直径大于1.3cm的破碎和裂开

IV级：软骨下骨裸露

腰椎滑脱Meyerding分级

Meyerding 分级利用侧位X 线平片对滑椎的程度进行了划分，主要是基于滑椎的椎体对应其下一椎体滑移的百分比。

Grade I: 1-24%

Grade II: 25-49%

Grade III: 50-74%

Grade IV: 75%-99%

Grade V: 100%, spondyloptosis

半月板损伤分级

正常半月板在ＭＲＩ的各个序列中均表现为均匀的低信号影,半月板损伤表现为半月板形态、边缘、大小及其内部信号的改变,按Ｍｉｎｋ和Ｆｉｓｃｈｅｒ提出的方法进行分级。

1 半月板Ⅰ级损伤半月板内点片状或类圆形高信号影,未达到半月板的关节面缘

即早期退变(或变性),在病理上表现为灶性的或早期的半月板粘液样变性,这是由于半月板内纤维软骨基质内的粘多糖产物的增加所致。在ＭＲＩ的Ｔ2ＷＩ上表现为半月板内点片状或类圆形高信号影,未达到半月板的关节面缘。此类型损伤在关节镜下表现正常。

2 半月板Ⅱ级损伤水平或斜行条状高信号影,未达到半月板关节面缘可达到关节囊缘。即严重变性,是Ⅰ级损伤的继续。在病理上粘液样变的范围比Ⅰ级损伤要广,但是并不意味着Ⅱ级损伤一定会进展到Ⅲ级。在ＭＲＩ的Ｔ2ＷＩ上表现为水平或斜行条状高信号影,未达到半月板关节面缘可达到关节囊缘。另外,要估计Ⅱ级半月板损伤的稳定性即Ⅱ级损伤进展到Ⅲ级损伤的可能性大小尚待进一步研究。

3 半月板Ⅲ级损伤半月板内的高信号影达到关节面缘。

即撕裂,在ＭＲＩ的Ｔ2ＷＩ上表现为半月板内的高信号影达到关节面缘。半月板撕裂表现复杂,正确判断半月板撕裂的部位、形态、类型对于临床手术方案的制定非常重要。根据ＭＲＩ信号及半月板形态改变半月板撕裂又可以分为６个类型：

3.1 水平撕裂:ＭＲＩ上表现为与胫骨平台平行的条状高信号影,此种类型比较少见。

3.2 垂直撕裂:ＭＲＩ上表现为半月板内条状高信号影与胫骨平台垂直。

3.3 斜行撕裂:ＭＲＩ上半月板内条状高信号影的方向与胫骨平台成一定的角度,矢状面上条状高信号影达到关节面的上缘或下缘,有时不易与纵形撕裂区别,需要结合冠状面或三维图像。此型是最常见的类型。

3.4 放射状撕裂:ＭＲＩ上半月板内条状高信号影的方向与半月板的长轴垂直,好发生于内侧半月板的内1/3处,比较少见。

3.5 纵形撕裂:ＭＲＩ上半月板内高信号影与半月板的长轴方向平行,此型撕裂累及半月板的范围广,可进展为桶柄状撕裂。

3.6 桶柄状撕裂:桶柄状撕裂几乎累及半月板的所有部位,临床症状重,关节绞索明显,为半月板撕裂的一个特殊而严重的类型,多来源于纵形撕裂,是半月板后角发生纵行撕裂后经体部向前角延伸,其内侧片段发生移位,这移位的片段类似于桶的柄,此类型撕裂在ＭＲＩ中常易漏诊，可见内移的半月板碎片位于髁间窝、交叉韧带旁,矢状面上可以出现双前交叉韧带征或双后交叉韧带征,双半月板前角或双半月板后角征,以及领结缺如征。在ＭＲＩ正中矢状位像上半月板桶柄状撕裂内移的半月板碎片移至后交叉韧带前下方,呈弯曲条状低信号,形似后交叉韧带,与正常的后交叉韧带一起构成“双后交叉韧带征”,这一征象在诊断半月板桶柄状撕裂中有重要意义。双后交叉韧带征常伴有半月板后角及体部的体积缩小。领结缺如征对诊断桶柄状撕裂有高的敏感性和特异性,比双交叉韧带征敏感,正常矢状位应连续2个层面出现领结征,如果只显示1层或无此征称为领结缺如征。另有鹦鹉嘴样撕裂、半月板关节囊分离等,少见。

4 盘状半月板:是半月板异常增大增厚,因其形态不利于膝关节负荷的传导,压力往往集中于较小的面积上,故易损伤。临床上表现为弹响、活动受限,合并撕裂时出现疼痛、腿无力,关节绞索。ＭＲＩ上表现为:矢状面上若以5ｍｍ层厚扫描时有3个或以上层面显示半月板前后角相连,形成蝴蝶结样改变,冠状面上半月板最窄处宽度大于14～15ｍｍ,外侧缘高于对侧2ｍｍ以上。盘状半月板外侧多见。