膝关节骨性关节炎单病种XIU
膝骨性关节炎
膝骨性关节炎【概述】膝骨性关节炎(knee osteoarthritis，KOA)是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病，又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨性关节病等。
本病多发生于中老年人，也可发生于青年人;可单侧发病，也可双侧发病。
骨性关节炎属中医学"骨痹"、"膝痹"范畴。
它的主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生。
表现为关节疼痛和活动不灵活，X线表现关节间隙变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，有硬化和囊性变。
关节边缘有唇样增生。
后期骨端变形，关节面凹凸不平。
关节内软骨剥落，骨质碎裂进入关节，形成关节内游离体。
主要表现有：1.发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳累史。
2.膝关节活动时疼痛加重，其特点是初起疼痛为阵发性，后为持续性，劳累及夜间更甚，上下楼梯疼痛明显。
3.膝关节活动受限，甚则跛行。
极少数患者可出现交锁现象或膝关节积液。
4.关节活动时可有弹响、磨擦音，部分患者关节肿胀，日久可见关节畸形。
5.膝关节痛是本病患者就医常见的主诉。
其早期症状为上下楼梯时的疼痛，尤其是下楼时为甚，呈单侧或双侧交替出现，是出现关节肿大，多因骨性肥大造成，也可关节腔积液。
出现滑膜肥厚的很少见。
严重者出现膝内翻畸形。
【病因病理】西医病因病理：肥胖者的体重下降则可以减少膝骨关节炎的发病。
3.骨密度当软骨下骨小梁变薄、变僵硬时，其承受压力的耐受性就减少，因此，在骨质疏松者出现骨性关节炎的几率就增多。
4.外伤和力的承受异常状态下的关节，如在髌骨切除术后环节处于不稳定状态时，当关节承受肌力不平衡并加上局部压力，就会出现软骨的退行性变。
正常的关节和活动甚至剧烈运动后是不会出现骨性关节炎的。
5.遗传因素不同种族的关节受累情况是各不相同的，如髋关节、腕掌关节的骨性关节炎在白种人多见，但有色人种及国人中少见，性别亦有影响，本病在女性较多见。
资料表明表患有Heberden结节的妇女，其母亲和姊妹的骨性关节炎发病率远比无此病的家属要高2-3倍。
单纯性膝关节骨性关节炎ppt课件
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现多用膝MRI 评估。
右图可见髌 骨软化， 髌后积水， 股骨髁坏 死
辅助检查2
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鉴别诊断
• 1.与类风湿性关节炎鉴别:查血沉、C反应蛋白、
类风湿因子。询问病史，查双手小关节。
• 2. 与痛风性关节炎鉴别：查血尿酸水平，询问
病史及饮食情况。 其他：辅助检查补充：血尿常规一般正常。关节
2.内外侧副韧带：防止 膝内外翻。
3.髌韧带：股四头肌腱 的延续，作用使膝关节 伸直。
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膝关节的运动
• 正常膝关节有6个方向的自由度运动。 • 1.平移：前后、内外、上下 • 2.旋转：屈伸、内外旋、内收外展
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概述
1.膝骨性关节好发于老年人群。X线骨性关节炎表现：
>60岁 患病率约50%
液检查可见白细胞增多。
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治疗原则1
1.减少关节负重，合理休息，减肥。减少上下楼 梯，并应用护膝或手杖。膝部保暖。
2。
3.针灸（选穴：内外膝眼，阴阳陵泉，血海，梁 丘，伏兔，足三里，丰隆，三阴交，内庭）、 推拿（大小腿肌肉丰厚处，拿法，揉法为主）、 中频，运动疗法。
>75岁
患病率约80%
其中约35%-50%有临床表现，女性多
于男性
2.骨关节炎由多种因素（生物力学，生物化学与基因），相 互作用引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而致的 关节疾病
病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性 变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带 松弛或挛缩、肌肉萎缩无力
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压痛点（常为病灶附近）
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膝关节病骨性关节炎
膝关节病骨性关节炎膝关节病骨性关节炎概述及发病机理骨性关节炎是一种慢性关节疾病，它的主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生。
主要表现是关节疼痛和活动不灵活，X线表现关节间隙变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，有硬化和囊性变。
关节边缘有唇样增生。
后期骨端变形，关节面凹凸不平。
关节内软骨剥落，骨质碎裂进入关节，形成关节内游离体。
骨性关节炎又叫退行性关节炎，实际并非炎症，主要为退行性变，属关节提前老化，特别是关节软骨的老化。
骨性关节炎代表着关节的衰老，故称之为老年性关节炎。
广义的骨关节炎还包括其他一些无菌性关节炎疾患。
正常的膝关表面有一层很薄但十分耐摩擦的透明软骨，呈浅兰色，半透明，光滑而有光泽。
这层耐摩的透明软骨在膝关节的运动功能中十分重要。
膝关节在人体中属负重最大和运动最多的关节，因而也是人体中退化最早、损伤最多的关节。
45岁以上的中老年人，尤其是女性，由于其体内肾骨酶分泌下降，会引起膝关节的透明软骨退化、萎缩，再加上一些轻微的损伤，其光滑如镜的透明软骨便会出现点状的“锈斑”，也即出现局部坏死。
此时，身体会动员个种内在力量来修复“锈斑”，包括渗出越来越多的关节液和骨质修复。
但渗出的关节液为酸性液体，不仅不利于“锈斑”的修复，反而形成多种化学性炎症介质刺激源，引起关节周围肿胀、疼痛、行走困难等一系列症状。
用针灸治疗膝关节炎能消炎止痛、退肿、促进血液循环等作用，但通常只能达到改善症状的目的。
膝关节病骨性关节炎的治疗目前，随着中药相关科学的发展，膝关节炎的治疗出现了春天。
在外用膏药中，尤以“仙草骨痛贴”的效果最为突出，“仙草骨痛贴”专门针对退行性关节炎、骨质增生、滑膜炎、半月板损伤、髌骨软化、游离骨”，克服了由于关节软骨、半月板、髌骨软骨都是无血管组织、口服类药物无法直接进入病变部位的医学难题，独创穴位给药，透皮吸收之新法，使受损软骨的每一个细胞都完全置于药物的全面滋养之中。
既避免了口服止痛药引起的胃肠不适、肝肾损害，又避免了手术痛苦及术后并发症的发生，全面解决了关节退变、骨质增生、滑膜炎、半月板损伤、髌骨软化引起疼痛僵硬积水等问题。
膝关节骨性关节炎(优势病种)
针推科膝痹（膝关节骨性关节炎）诊疗常规一、概念膝关节骨性关节炎是指关节软骨出现原发性或继发性退行性变，并伴有软骨下骨质增生，从而使关节逐渐被破坏及产生畸形。
当退变的关节出现临床症状时，可称为骨关节炎二、临床表现1、疼痛根据疼痛的程度或为五度：①不痛，是由于膝部其他症状而求医，日常活动不痛，偶有疲劳感，或沉重感，或不适感。
②轻度疼痛：各种运用刚一开始时稍有疼痛，完全能够忍受，不妨碍生活或工作。
③中度疼痛：步行时疼痛，短时间休息后可减轻或消失，不需服或偶用止痛药。
④重度疼痛：负重和作各种动作时强烈疼痛，以致妨碍生活，影响活动，需服止痛药，休息后虽可减轻，但仍疼痛，或有自发痛。
⑤剧烈疼痛：无论休息或做任何动作都强烈疼痛，以致不能活动，生活不能自理，不得不服止痛药，甚至服药仍疼痛，干扰休息和睡眠。
2、疼痛的特点①始动痛：膝关节牌某一静止体位较长时间，刚一开始变换体位时疼痛，也有人称为“胶滞现象”，活动后减轻，负重和活动多时又加重，具有“痛－轻－痛”规律。
②负重痛：患者常诉说在游泳、骑自行车时膝不疼，而上下楼梯、上下坡时膝痛明显，是由于加重了膝关节负荷而引起的。
③主动活动痛：重于被动活动痛，因主动活动时肌肉收缩加重了并节负担。
④休息痛：膝关节长时间牌某一体位静止不动或夜间睡觉时疼痛，又称静止痛，常需经常变换体位，方能缓解。
3、活动障碍活动能力减弱：包括关节僵硬、不稳，屈伸范围减少，步行能力下降等。
关节僵硬：经过休息，尤其是当膝关节长时间处于某一部位时，自觉活动不利，特别是起动困难，称之为胶滞现象。
不稳：常见原因之一是伸膝支撑稳定的力量减弱，如股四头肌萎缩，另外是侧向不稳，表现为步态摇摆，如膝关节反复肿胀，积液较多，关节松驰，而致并节不稳。
并节屈伸活动范围减少，关节经常肿胀疼痛，被迫处于轻度屈膝位以增加并节腔内容积，久之则腘绳肌痉挛，伸直受限。
步行能力下降，而上下台阶、下蹲、跑、跳等能力下降明显。
三、体征1、关节肿胀：既可以由于关节积液所致，也可以由于滑膜肥厚，脂肪垫增大，甚至是增生骨赘引起，较多见的是上述两种或三种原因并存。
膝关节骨性关节炎 骨1科9月份典型病例
2.适当休息和有益的锻炼
在病情允许的范围内工作 和生活，不可使受累关节过 度负重、受潮、受凉，过于 劳累，并避免久坐、久站， 不应使膝关节处于某一体位 长久不动，应适当活动膝关 节。适当锻炼，如游泳、散 步、脚踏车，仰卧直腿抬高 或抗阻力训练，不负重位关 节屈伸活动。
3.减轻或消除关节劳损 因素
六、预防调护
1、尽量避免身体肥胖。 2、注意走路和劳动的姿势，不要扭着身体走路和 干活。 3、走远路时不要穿高跟鞋。 4、参加体育锻炼时要做好准备活动，轻缓地舒展 膝关节，让膝关节充分活动开以后再参加剧烈运动 。 5、骑自行车时，要调好车座的高度。 6、天气寒冷时应注意保暖，必要时戴上护膝，防 止膝关节受凉。
膝关节骨性关节炎
富平县八里店骨科医院 骨1科9月份典型病例
膝关节骨性关节炎 （骨痹）
病例1：患者王某某，女，59岁，患 者“以双膝部疼痛数年，右侧膝部疼痛 加重1年。”主诉入院。
1.入院时 双下肢全 长位片（ 左图所示 ）
2.右பைடு நூலகம்膝 关节正侧 位片（右 图所示）
入院时膝关节外观照
入院时患者行走视频
玻璃酸钠 臭氧 小针刀 糖皮质激素（需要时） 中草药熏洗、湿敷 理疗 其他
2.手术治疗方法
骨赘切除术 游离体摘除术 半月板切除术 滑膜切除术 关节软骨成形术 关节清理术 截骨术 人工膝关节置换术 关节镜手术及关节冲洗术
关节置换术：适用于持续中重度疼痛，活动受限，X线证实关 节损坏明显者，原发性关节炎年龄相对较大的患者。
七、膝关节骨性关节炎的认识误区
误区1：骨关节病是由于缺乏锻炼、血脉不通 引起的，所以加强锻炼，多做运动对治疗骨关 节病有益。
成年人的骨与软骨的结构已经基本固定，这些骨 与软骨都有一定的使用寿命，当关节退变达到一定的 程度时，人就会感到关节僵硬、肿胀、疼痛等不适。 在临床中，常常可以看到一些爱好体育运动的老年朋 友，每天爬山、跑公园、登台阶。这些日常锻炼固然 可以改善心肺功能，但在同时也在加速关节的磨损和 老化。所以对老年人而言，应适当运动，避免大运动 量的、长时间的体育运动，以保护关节，延缓关节的 退变。
膝痹病(膝关节骨性关节炎)_中医伤科学
膝痹病（膝关节骨性关节炎）概述膝痹病从中医理论认识该症属肝肾亏损、筋骨失荣，夹杂风寒湿痹著着所致。
病变初发生于髌股关节或胫股关节，然后波及全关节。
主要病理变化是关节软骨受损、破坏，从髌骨和股骨髁有软骨片剥脱，形成游离体。
滑膜、关节囊和髌下脂肪垫可充血、增生、肥厚和纤维化。
相当于西医的骨性关节炎又称骨关节病、退行性关节病、增生性关节病、肥大性关节病、是一种常见的慢性、进展性关节疾病。
诊断根据2007年中华医学会骨科分会《骨关节炎诊治指南》进行诊断，具体标准如下：1.近1个月内反复膝关节疼痛；2.X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成；3.关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC＜2000个/ml；4.中老年患者（≥40岁）；5.晨僵≤3分钟；6.活动时有骨摩擦音（感）。
综合临床、实验室及X线检查，符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条，可诊断膝关节骨性关节炎。
中医治疗方案（一）早期1.辨证论治（1）风寒湿痹①行痹症状：肢体关节酸痛，游走不定，关节屈曲不利，或见恶寒发热，苔薄白，脉浮。
治法：祛风通络，散寒除湿方药：防风汤加减。
酸痛以膝踝等为主者，可加独活、牛膝、防己等通经活络，祛湿止痛。
肾气不足者可加杜仲、桑寄生、续断等温补肾气。
若见关节肿大，苔薄黄，可加芍药、知母等。
中成药：可选用具有祛风通络、散寒除湿功效的中成药，追风透骨丸、风湿骨痛液、蠲痹口服液等。
②痛痹症状：以肢体关节疼痛较剧，痛有定处，得热则减，遇寒加重为特征。
局部肤色不变，苔薄白，脉紧。
治法：温经散寒，祛风除湿。
方药：乌头汤中成药：可选择具有祛风散寒止痛功效的中成药，大活络丹、小活络丹、五虎散等③着痹症状：以关节沉重、麻木、酸痛或肿胀为特征。
一般病程较长，缠绵难愈，苔白腻，脉沉涩或濡缓。
治法：薏苡仁汤加减。
关节疼痛明显加全蝎3g、地龙15g、牛膝15g；关节重着冷痛，阴雨天加重加桂枝6g、制附子10g；形寒怕冷加仙灵脾15g。
膝关节骨性关节炎
膝关节骨性关节炎：概述、诊断与治疗一、概述膝关节骨性关节炎（KneeOsteoarthritis，简称KOA）是一种常见的慢性关节疾病，主要表现为关节软骨的退行性变和继发性骨质增生。
膝关节作为人体最大的承重关节，其结构和功能至关重要。
随着年龄的增长，膝关节骨性关节炎的发病率逐渐升高，严重影响患者的生活质量。
二、病因与发病机制膝关节骨性关节炎的病因尚不完全清楚，但研究表明，年龄、遗传、肥胖、关节损伤、代谢异常等因素均可能导致该病的发生。
膝关节骨性关节炎的发病机制主要包括关节软骨的磨损、破坏和修复能力下降，以及关节周围组织的炎症反应。
随着病情的进展，关节间隙变窄，关节面软骨破坏，导致关节疼痛、僵硬和功能障碍。
三、临床表现与诊断膝关节骨性关节炎的临床表现主要包括关节疼痛、肿胀、畸形、活动受限等。
患者常在活动后出现关节疼痛，休息后缓解。
随着病情的加重，关节疼痛可逐渐加剧，甚至出现静息痛。
关节肿胀和畸形多见于病程较长的患者，严重者可出现关节活动受限。
膝关节骨性关节炎的诊断主要依据病史、临床表现、影像学检查和实验室检查。
影像学检查是诊断膝关节骨性关节炎的关键，包括X光片、磁共振成像（MRI）和关节镜检查。
X光片可显示关节间隙狭窄、骨赘形成和骨质疏松等表现；MRI可观察关节软骨、半月板、韧带等软组织病变；关节镜检查可直接观察关节内的病变情况，必要时可进行关节液分析、滑膜活检等实验室检查。
四、治疗与预防膝关节骨性关节炎的治疗原则是缓解疼痛、改善关节功能、延缓病情进展。
治疗方法包括药物治疗、物理治疗、手术治疗和心理干预等。
1.药物治疗：包括非甾体抗炎药（NSDs）、镇痛剂、关节腔注射药物等。
药物治疗应在医生指导下进行，注意药物的不良反应。
2.物理治疗：包括热敷、冷敷、按摩、针灸、理疗等。
物理治疗可缓解关节疼痛、改善关节功能，提高患者的生活质量。
3.手术治疗：对于严重膝关节骨性关节炎患者，药物治疗和物理治疗效果不佳时，可考虑手术治疗。
膝关节骨性关节炎中医诊疗方案
膝痹（膝关节骨性关节炎0A中医诊疗方案膝关节骨性关节炎又称膝骨关节病、退行性关节病、增生性关节病、肥大性关节病，是一种常见①慢性、进展性关节疾病。
其病理特点为关节软骨变性、破坏、软骨下骨硬化、关节边缘和软骨下骨反应性增生、骨赘形成。
临床上以关节疼痛，僵硬，活动受限，活动时可有摩擦响声为特征，属中医“膝痹病”范畴。
一、中西医病名中医病名：膝痹病（TCD编码：BNVO90西医病名：膝关节骨性关节炎（ICD-10编码：M17.901）二、诊断（一）疾病诊断参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》（2007年版）。
1、临床表现膝关节①疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音（感）、关节无力、活动障碍。
2、影像学检查X线检查：骨关节炎①X线特点表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨赘形成；关节内游离体，关节变形及半脱位。
3、实验室检查血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。
伴有滑膜炎者可见C反应蛋白（CRP及血沉（ESR轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性4、具体诊断标准综可诊断膝关节骨性关节炎。
5、骨性关节炎①分级根据Kellgren和Lawrecne①放射学诊断标准，骨性关节炎分为五级:（二）疾病分期根据临床与放射学结合，可分为以下三期:早期：症状与体征表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹重，无明显畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨研磨试验（+）,关节活动可。
X线表现（0〜I级）。
中期：疼痛较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受限，压痛，髌骨研磨试验（+）,关节不稳。
X线表现（II〜山级）。
晚期：疼痛严重，行走需支具或不能行走，内翻及屈膝畸形明显，压痛，髌骨研磨试验（+）,关节活动度明显缩小，严重不稳。
X线表现（IV级）。
（三）证候诊断1、风寒湿痹证肢体关节酸楚疼痛、痛处固定，有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。
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膝痹病（膝关节骨性关节炎）【中西医病名】定义：膝关节骨性关节炎又称骨关节病、退行性关节病、增生性关节病、肥大性关节病，是一种常见的慢性、进展性关节疾病。
其病理特点为关节软骨变性、破坏、软骨下骨硬化、关节边缘和软骨下骨反应性增生、骨赘形成。
中医病名：膝痹病【诊断标准】（一）参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》（2007年版）。
1.临床表现：膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音（感）、关节无力、活动障碍。
2.影像学检查X线检查：骨关节炎的X线特点表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨赘形成；关节内游离体，关节变形及半脱位。
3.实验室检查：血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。
伴有滑膜炎者可见C反应蛋白（CRP）及血沉（ESR）轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性。
4.具体诊断标准（1）近1个月内反复膝关节疼痛（2）X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成（3）关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC＜2000个/ml（4）中老年患者（≥40岁）（5）晨僵≤30分钟（6）活动时有骨擦音（感）综合临床、实验室及X线检查，符合（1）+（2）条或（1）+（3）+（5）+（6）条或（1）+（4）+（5）+（6）条，可诊断膝关节骨性关节炎。
5.骨性关节炎的分级根据Kellgren和Lawrecne的放射学诊断标准，膝骨关节炎分为五级：0级：正常。
Ⅰ级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘。
Ⅱ级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄。
Ⅲ级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨质轻度硬化改变，范围较小。
Ⅳ级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显。
关节肥大及明显畸形。
（二）疾病分期根据临床与放射学结合，可分为以下三期：早期：症状与体征表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹重，无明显畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动可。
X线表现（0～I级）中期：疼痛较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受限，压痛，髌骨研磨试验（+），关节不稳。
X线表现（Ⅱ～Ⅲ级）晚期：疼痛严重，行走需支具或不能行走，内翻及屈膝畸形明显，压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动度明显缩小，严重不稳。
X线表现（Ⅳ级）。
（三）证候诊断。
1.风寒湿痹证：肢体关节酸楚疼痛、痛处固定，有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。
舌质淡，苔白腻，脉紧或濡。
2.湿热痹阻证：起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷则舒为特征；可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结。
舌质红，苔黄，脉滑数。
3.瘀血闭阻证：肢体关节刺痛，痛处固定，局部有僵硬感，或麻木不仁，舌质紫暗，苔白而干涩。
4.肝肾亏虚证：膝关节隐隐作痛，腰膝酸软无力，酸困疼痛，遇劳更甚，舌质红、少苔，脉沉细无力。
【中医治疗方案】采用我科3+X综合疗法，即以中药辨证治疗、针刀松解、手法松动治疗作为我科膝痹病核心治疗方案，其余治疗为辅助治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂(1).风寒湿痹证治法：祛风散寒，除湿止痛。
推荐方药：防己黄芪汤合防风汤加减。
防风6 g防己9g，黄芪20 g，羌活9 g，独活9 g，桂枝9 g，秦艽9 g，当归12 g，川芎6 g，木香6 g，乳香19g，甘草6 g。
（2）湿热痹阻证特点：关节肿痛，触之发热或自觉关节发热，肢节曲伸不利，身不热和身热不甚，舌红，苔黄厚腻，脉滑数。
治则：清热除湿，通络止痛方药：四妙散加味组方：苍术9g、黄柏9g、川牛膝15g、苡米20g、忍冬藤15g、防己12g、木瓜15g、苦参9g、秦艽9g、生地15g。
（3）瘀血闭阻证治则：活血化瘀，舒筋止痛。
推荐方药：身痛逐瘀汤加减。
桃仁9g，红花6 g，当归12 g，五灵脂9 g，地龙9 g，川芎9 g，没药9g，香附6 g，羌活9 g，秦艽9 g ，牛膝15 g，甘草6g。
（4）肝肾亏虚证治则：偏于阴虚者滋补肝肾，强壮筋骨。
偏于阳虚者温补肾阳，强壮筋骨。
推荐方药：偏于阴虚者左归丸加减。
偏于阳虚者右归丸加减。
肝肾亏虚,瘀血闭阻证，推荐方药补肾活血汤加减。
药用熟地30g、杜仲12g、杞子15g、鹿角霜9g、补骨脂9g 、菟丝子9g 、当归9g、没药9g、山萸肉 15g、红花6g、淡苁蓉15g、牛膝15g（二）辨证选择口服中成药；中药针剂（三）手法治疗（1）治疗者以拿法或滚法施于大腿后侧（腘绳肌）、小腿后侧约2分钟。
（2）推、揉或一指禅推腘窝部2分钟。
（3）先以滚法施于患肢阔筋膜张肌、股四头肌、内收肌群约3分钟。
（4）然后摩、揉或一指禅推法施于内外膝眼、阿是穴，每穴操作约40秒。
（5）推髌骨。
向上下内外各方向推动髌骨，先轻柔的推动数次，再将髌骨推至极限位，维持2-3秒，反复3次。
（6）膝关节拔伸牵引：治疗者双手握持小腿远端拔伸并持续2秒，力量以有膝关节牵开感为度，反复5次；然后，以同法作持续牵引约30秒（7）被动屈伸，收展髋关节，至极限位（以病人能忍受为度），反复3次；被动屈伸膝关节，至极限位（以病人能忍受为度），反复3次。
手法：滚法、点、揉、一指禅推法、拔伸、牵引等手法。
手法剂量：手法力量要求均匀柔和，患者舒适耐受为度。
每次治疗约20分钟，每周2次，三周为一疗程。
（急性期禁用手法）（四）针灸治疗1.体位：坐位或仰卧位，膝关节屈曲90°。
2.取穴：局部取穴：阳陵泉、阴陵泉、足三里、犊鼻穴、膝眼。
远道取穴：昆仑、悬钟、三阴交、太溪。
3.注意事项：明显关节肿胀者只以远道取穴方式治疗。
（五）针刀治疗分析病情，寻找高应力点、神经卡压点及引起功能障碍畸形的原因，选择不同治疗点，进行松解与解锁。
高应力点主要包括：①韧带（髌前韧带止点，内、外副韧带起止点，髌骨斜束韧带起点）；②滑囊（髌上、下囊，鹅足囊，腘窝囊等）；③关节内：翳状皱襞起点、脂肪垫、髌尖内血管袢）；④神经卡压点（隐神经髌下支、腓总神经腓骨小头部卡压点）。
应用针刀松解法治疗时，一般先选择仰卧位治疗膝前部，然后再选俯卧位治疗膝后部分。
（六）中药熏洗疗法用中药熏蒸机，药用海桐皮汤加减，每日早、晚各熏洗1次，每日1剂，10剂为1疗程。
（七）其他疗法：根据病情需要选择外敷、中药蜡疗、中药离子导入疗法、矫形鞋垫等。
（八）运动疗法1.肌力训练①60°等长训练法:患者仰卧位，将患肢放于脚凳上，屈膝于20°-60°之间做主动等长运动10次为1组，作5～10分钟。
②直腿抬高法:患者仰卧位，膝关节伸直，踝关节部施加负荷（重锤、沙袋、米袋等均可），嘱患者直腿抬高患肢，使与床面呈10°～15°（约离开床面15cm），并要求保持该肢位5秒，然后腿放下，让股四头肌充分松弛，然后再按上述要求直接抬高，反复练习。
训练开始时，先测出患膝伸直位的最大负荷量，即患肢直腿抬高10°～15°，并能维持5秒钟的最大负荷量，然后取其1/3做为日常训练负荷量。
每灭早晚各练1次，每次20回。
达不到20回的患者，可嘱其在不引起疼痛的前提下尽力而为，逐渐增加，争取每次完成20回。
2.关节活动度训练仰卧位闭链屈膝锻炼：要求屈膝过程中足跟不离开床面，在床面上活动，称为“闭链”。
也可以采用足沿墙壁下滑锻炼来代替；或可以坐在椅子上，健侧足辅助患侧进行屈膝锻炼。
每日锻炼4次，每次约1小时。
【西医治疗】1．非药物治疗(1)生活方式改变；(2)运动方式改变；(3)减轻体重；(4)步行辅助工具的使用；(5)穿矫形鞋(6)穿戴支具2．药物治疗(1)解热镇痛类药的使用：包括乙酰丙胺类、非甾体类消炎镇痛药。
可根据需要选择不同的药物及剂型，临床应用需注意其不良反应及毒副作用。
(2)糖皮质激素：口服类固醇对于骨关节炎没有治疗作用，但关节注射效果明显。
适应于1个或几个关节持续炎症的患者，有关节疼痛、肿胀和积液或局部炎症迹象。
不良反应包括对软骨的损伤和关节急慢性感染。
(3)骨吸收抑制剂和骨代谢药：主要包括骨肽针，二磷酸盐（阿仑磷酸钠）、降钙素、维生素D等(4)骨性关节炎的特异性药物：包括硫酸氨基葡萄糖、硫酸软骨素、透明质酸。
3．关节内注射治疗常用药物：粘弹补充剂（透明质酸）、糖皮质激素关节内注射。
关节内注射同时还应注意药物的不良反应及副作用。
4．手术治疗(1)膝关节镜手术：目前主要采用关节镜行关节冲洗术或关节清理术，关节镜下膝关节清理术的适应证：至少3个月的正规保守治疗无效；膝关节功能正常；负重屈膝45度前后位X线片显示为轻、中度骨关节炎。
(2)截骨术：包括胫骨近端截骨和股骨远端截骨。
适应证：年龄相对较轻，有较高的活动要求，骨关节炎为早期且仅累及单侧胫股关节，髌股关节较少受到影响，膝关节屈曲活动范围最好超过100。
，无固定的屈曲挛缩畸形，无关节不稳和半脱位。
禁忌证：全膝骨关节炎；严重的髌股关节病；严重的膝关节活动功能障碍（伸膝受限15。
～20。
及以上，屈膝小于90。
）、关节不稳。
关节感染。
(3)膝关节融合术：由于全膝关节置换术疗效肯定，因此膝关节融合术不作为膝关节骨性关节炎的常规治疗手段，可用于膝关节持续感染患者及作为全膝置换失败患者的补救手段(4)膝关节单髁置换术：单髁人工膝关节置换术的适应证包括：膝关节单间隔的骨关节炎或创伤性关节炎。
单胫骨髁或平台的陈旧性骨折；年龄≥60岁；体重<90.8千克；关节活动范围>90。
；屈曲挛缩畸形<10。
；膝内/外翻畸形<15。
；活动量较小。
(5)人工全膝关节置换术：人工全膝关节置换术适应证：各种膝关节炎症性关节炎，如RA、OA、血友病性关节炎等；创伤性关节炎；严重髌股关节骨性关节炎；截骨术后进展性骨性关节炎；合并骨软骨坏死性骨性关节炎；稳定的感染性关节炎后遗症。
【诊疗策略选择】（一）诊疗流程详见图2-4该病主要见于中老年人，主要有膝部疼痛、肿胀和弹响，关节活动受限，登山和上下楼梯疼痛加剧等症状和体征，经影像学和实验室检查可诊断。
中医治疗主要有中医辨证论治、和针刀松解、手法松动和其他辅助疗法。
中医辨证论治的治疗方法有祛风散寒，除湿止痛。
清热除湿，通络止痛活血化瘀，舒筋止痛。
补肝肾，强壮筋骨等。
西医治疗有非手术治疗和手术治疗。
手术治疗的方法有膝关节镜手术、截骨术、膝关节融合术、膝关节单髁置换术和人工全膝关节置换术等，根据患者不同情况选择合适的术式。
（二）注意事项关节炎急性期必须避免活动，减少对关节损伤。
缓解期宜适当加强功能锻炼。
平素饮食起居应注意避免可能引起食复、劳复可能。
无论急性期和缓解期，均应减少登山和上下楼梯的次数，减轻体重，以缓解膝关节的承重力。
【疗效评判】根据HSS膝关节评分标准进行治疗前后对照（表2-1）。