外科手术打结常见的错误和打方结要点
外科手术打结缝合的方法及注意事项
誅兽医临床1打结技术单手打结法通常用左手操作，即线结在右手配合下由左手单独完成打结操作的全过程。
用右手操作亦可。
双手打结法由双手操作完成，结扣较牢固，多用于间断缝合的打结。
外科结打结法用打平结的方法绕好第1道结，随即右手食指由结圈内挑过右手拇指与中指所持缝线并拉紧，则成为绕2圈的结扣，再打好第2道平结并且拉紧即可。
器械打结当线头短、徒手打结不便或深部组织缝合结扎时，可用止血钳或外科镊子操作结系。
2缝合技术间断缝合法包括结节缝合是缝合中最基本常用的缝合形式，由多数单独缝线分别穿过两侧创缘而后打结，缝合时将所有的缝线以等距离穿过两侧创缘，针孔与创缘之间要保持适当距离，每针缝线之间的距离也应相等，所有线结放于创缘的一侧。
结节缝合常用于皮肤、肌肉、腱膜及筋膜等组织：减张缝合当伤口附近组织张力很大时，采用减张缝合以免缝线勒豁创缘。
常与结节缝合配合使用，即在结节缝合的基础上，在距创缘较远的距离上（约2~4厘米），用较粗的缝线，用褥式缝合的方法，把纱布卷或纽扣系于创缘的两侧，以支持其张力。
“8”字型缝合应用于由数层组织构成的深部创伤。
能使两侧创缘较好的对合，避免形成死腔而影响愈合。
钮孔式缝合（褥缝合）用于张力大的组织及某些内脏组织，缝合时由创缘一侧穿针由对侧创缘穿出，再于创伤平行至一定距离，穿针至对侧，为了减轻其张力可在创缘两侧放置纽扣、纱布卷或胶皮管，以免因张力过大而勒伤。
连续缝合是用1根较长的线连续不断将伤口缝完，此种方法操作方便，速度快，节约时间和缝线；螺旋式缝合是用1根长线从伤口一端开始先缝1针并打结固定，然后连续的使每针皆与伤口垂直的刺入至对侧，以此螺旋形式把整个伤口全部缝合。
缝合最后1针时，将缝线的游离线头留在入针侧，以便与带针的线端打结；锁扣式缝合先在切口一端缝合第1针，并打结，然后以锁衣服扣孔的形式缝合整个切口，最后用镊子或止血钳，调整缝线并拉紧，使交纽的线均位于切口的一侧；褥缝合实际上是连续的水平纽扣状缝合，缝合时穿第1针后打结，然后与创口平行取适当位置穿入第2针，至对侧如此反复，缝合整个切口，使创口两侧缝线平行于切口，常用于肌肉、腱膜、筋膜、子宫、舌等组织的缝合。
外科打结法的注意事项
外科打结法的注意事项
1. 哎呀呀，可别小看外科打结法呀！就像系鞋带，系不好不就散了嘛，你想想手术中要是结没打好那可不得了！所以一定要双手协调，别一手快一手慢的，这可不是闹着玩的呀！比如说在缝合伤口时，双手配合不好，那线不就乱套啦！
2. 嘿！注意力度啊！不能太轻也不能太重啦，这就好像弹钢琴，力度要恰到好处！你总不能太轻了发不出声音，太重了又把琴键给砸坏了吧！要是打结时太轻，结不牢固，太重了又可能损伤组织，可别不当回事儿呀！就像那次手术，稍微没注意力度，后果就很严重啊！
3. 哇塞，选择合适的线也很重要呢！这就跟挑衣服一样，得选对款式和材质呀！不同的手术要用不同的线，别瞎搞呀！要是在关键部位用了不合适的线，那不就出大问题啦！就好比那次复杂的手术，选对线了才顺利完成呀！
4. 记住啦，打结的顺序可不能乱！这就跟搭积木似的，乱来可不稳当哟！你要是先做了后面的步骤再做前面的，那不乱套啦？就像那次匆忙中把顺序搞反了，哎呀，可麻烦啦！
5. 大家要打起精神呀！别分心，要全神贯注于外科打结法哦！就好像开车，稍一分神可能就撞车啦！在打结的时候分心，那能行吗？上次就有人分心了，结果就不太好呀！
6. 别忘了多练习呀！熟能生巧嘛，这跟学骑自行车一样，多骑骑就顺溜了！不练习怎么能掌握好外科打结法呢？你看那些熟练的医生，不都是练出来的嘛！就像我当年，拼命练习才有今天呀！
7. 最后呀，一定要严谨！严谨！再严谨！这可不能马虎哟！就跟造房子一样，一点小差错可能导致房子倒塌呀！在外科打结法中不严谨，那后果不堪设想啦！想想都可怕呀！咱可不能拿病人的生命开玩笑呀！总之，外科打结法一定要认真对待，每个细节都关乎着手术的成败呀！。
外科手术中打结的种类,方法和注意事项
外科手术中打结的种类,方法和注意事项在外科手术中，手术医生常常需要打结来结扎血管、止血或修复组织等。
打结的种类、方法和注意事项是外科手术中非常重要的一部分，下面我们来详细了解一下。
一、打结的种类1.平结：平结是最简单的结，只需要将两根线相交，然后再结上一个单结即可。
2.双线结：双线结是由两根线构成的结，其可以有效结扎大型血管或肿瘤。
3.绳结：绳结是一种结扎很粗的血管或组织的结，它的结构比较稳定，能耐受大的张力。
4.连续拉结：连续拉结是一种连续结扎的结，它适用于需要连续多次结扎的情况。
5.夹钳结：夹钳结常用于手术中固定物体或将器械固定在患者身上。
夹钳结比较易于解除，不会给患者带来不必要的伤害。
二、打结的方法1.单线结：单线结很容易学会，只需要将一根线绕过另一根线，并在两条线之间形成一个环，然后将线从环中穿过，并将其拧紧即可。
此时线的两端应该保持平齐，可以用手指轻轻地拉动线的两端来调整结的紧度。
2.双线结：双线结没有单线结那么简单，需要将两根线同时操作。
这种结扎方法通常被用于需要结扎大口径的血管或肿瘤时使用。
3.绳结：绳结需要采取一些特殊步骤。
需要将一根线环绕在另一根线上，直到形成一个大的环。
然后用第一根线沿着这个环逆时针转动。
在转动时，需要保持第一根线与第二根线之间的距离相等，以保证绳结的均匀与牢固。
4.连续拉结：连续拉结的方法较为简单，只需要比平结多绕几圈即可。
通过使用这种方法，手术医生可以连续结扎多个血管或肿瘤，并且可以使用不同的结扎力度来控制出血或固定组织。
5.夹钳结：夹钳结的方法也比较简单，只需要使用特殊的弯钳或夹钳将物体夹紧即可。
在夹紧物体后，需要仔细观察，确保它们固定住了。
三、打结的注意事项1.注意卫生：在手术中，打结必须严格按照无菌操作规范进行。
所有器械、随身物品等都要进行消毒处理，并采取适当的防护措施，避免手术医生感染患者或患者感染手术医生。
2.结扎力度：手术医生需要根据不同情况调整结扎力度，以防止出血或损伤周围组织。
『8分钟创伤』骨科医生最爱看的滑线结打结技巧，速来get!
『8分钟创伤』骨科医生最爱看的滑线结打结技巧，速来get!之前做了一期骨科缝线的知识总结，小伙伴的反响很是热烈。
这不，今天小医带着骨科手术中医生们最关心的打结知识来啦！话不多说，赶快来涨知识吧！外科线结的种类•常用的线结有方结、三叠结和外科结。
•方结：又称平结，是手术中最常用的一种。
用于结扎较小的血管和各种缝合时的打结，不易滑脱。
▲ 外科应用正确方结•三叠结：又称加强结，是在方结的基础上再加一个结,共3个结。
三叠结较牢固，结扎后即使松脱一道也无妨，但遗留于组织中的结扎线较多。
三叠结常用张力部位的缝合，以及大血管和肠线的结扎。
•外科结：打第一个结时绕两次，使摩擦面增大，故打第二个结时不易滑脱和松动。
此结牢固可靠，多用于大血管、张力较大的组织和皮肤的缝合。
▲ A：滑线结；B：方结；C：外科结打结过程中常产生的错误结•假结(斜结),此结容易松脱。
•滑结,打方结时，两手用力不均，只拉紧一根线，虽然两手交叉打结,结果仍形成滑结，而非方结，亦易滑脱，应尽量避免发生。
▲ 初级打结与缝合练习打结方法•单手打结：为常用的一种方法，简便、迅速，左、右手均可打结。
虽然各人打结的习惯常有不同，但基本动作相似。
•双手打结：双手打结除了用于一般结扎外，还可对深部或张力大的组织进行缝合，结扎较为方便、可靠。
•器械打结：指用持针钳或止血钳打结。
适用于结扎线过短、手术部位狭窄、创伤深处和某些精细手术的打结。
方法是把持针钳或止血钳放在缝线的较长端线与结扎端之间，用长线头端缝线环绕血管钳一圈后，再打结即可完成第一结。
打第二结时用相反的方向环绕持针钳一圈后拉紧，成为方结。
打结时的注意事项•收紧线结时要求三点成一线，即左、右手的用力点与结扎点成一条直线，不可成角向上提起，否则使结扎点容易撕脱或线结松动。
•无论用何种方法打结，第一结和第二结的方向不能相同，即两手需要交叉。
•用力均匀。
如果两手用力不均，可成滑结。
线结的距离不宜离线太远，特别是深部打结时，最好将两手示指伸到结旁，以指尖顶住双线，两手握住线端，徐徐拉紧，否则容易松脱。
外科双手打结方法步骤
外科双手打结方法步骤
外科双手打结是外科手术过程中的常见操作之一，以下是外科双手打结的方法步骤：
1. 双手交叉，把无名指、小指和无名指、小指指骨相对，在掌心中间交织。
2. 把右手掌心朝上，将左手掌心朝下放在右手上。
3. 将右手的食指和中指张开，握住左手的无名指和小指。
4. 将左手的无名指和小指从右手的中指和食指中间穿过，形成一个环。
5. 用右手的中指和食指扣住左手的无名指和小指，并将其绕过右手的无名指和小指。
6. 将左手的无名指和小指从右手的中指和食指中间穿过，并同样形成一个环。
7. 用右手的中指和食指扣住左手的无名指和小指，并反复绕过右手的无名指和小指，形成一个绳索状的结。
8. 最后拉紧双手中间的结，使其牢固。
注意事项：
- 在整个打结过程中，要保持双手的协调，力度要适中。
- 打结后，要检查结是否牢固，确保手术过程中不会出现脱落的情况。
- 打结过程中要注意保持手术场的无菌环境，避免引入任何细菌。
打结注意事项资料
外科打结是外科手术的基本功，只有经过长期不断实践，才能做到高质量及高速度，才能体会到其不同条件下的应变性及熟能生巧。
原则及注意事项如下：（一）无论用何种方法打结，第一及第二结的方向不能相同，如果做结的方向错误，即使是很正确的方结也同样可能变成滑结，或者割线导致线折断。
相同方向的单结也易形成假结。
要打成一方结，两道打结方向就必须相反。
开始第一结，缝线处于平行状态，结扎后双手交叉相反方向拉紧缝线，第二结，则双手不交叉，如所示；若开始第一结在结扎前缝线已处交叉状态，结扎后双手不交叉，拉紧缝线，第二结结扎后双手再交叉。
当然在实际打结的过程中，打结的方向可因术野及操作部位的要求而有范围较小的方向性改变。
但是这种改变，应在小于90°的范围内；如果大小90°或接近180°，就会造成滑结或割线折断线的可能。
（二）两手力均匀在打结的过程中，两手的用力一定要均匀一致，这一点对结的质量及安全性至关重要。
否则，可能导致两种可能：滑结；对结扎组织牵拉，由此可酿成撕裂、撕拖等．（三）打结线后收紧时要求三点（即两手用力点与结扎点）成一直线，两手的反方向力量相等，每一结均应放平后再拉紧。
如果未放平，可线尾交换位置，忌使之成锐角，否则稍一用力即被折断，不能成角向上提拉，否则易使结扎点撕裂或线结松脱，应双手平压使三点成一直线。
（四）结扎时，两手的距离不宜离线结处太远，特别是深部打结时，最好用一手指按线结近处，徐徐拉紧，用力缓慢、均匀。
用力过猛或突然用力，均易将线扯断或未扎紧而滑脱。
（五）打第二结扣时，注意第一结扣不要松驰，必要时可用一把止血钳压住第一结扣处，待收紧第二结扣时，再移去止血钳，或第一结扣打完后，双手稍带力牵引结扎线不松开也可。
（六）打结应在直视下进行。
以便根据具体的结扎部位及所结扎的组织，掌握结扎的松紧度，又可以使术者或其他手术人员了解打结及结扎的确切情况。
即使对某些较深部位的结扎，也应尽量暴露于直视下操作。
打结纠正
右手打结法（第一结）
右手打结法（第二结）
器械打结法
打结姿势
正确姿势
错误姿势
打结时必须遵循的原则
• 两手用力均匀 这一点对结的质量及 安全性至关重要。否则，可能导致为 滑结。 • 三点在一线 尤其在深部打结时更是 如此。 • 方向要正确 做结的方向错误可能变 成假结。当然，在实际做结的过程中， 做结的方向可因术野及操作部位的要 求而有范围较小的方向性改变。
外科打结常见错误
外科打结技术与技巧
民航总医院普外科 伊正辉来自• 第一个单节要交差双手或线（不交叉容 易成为滑结或假结） • 交叉方向不正确（本应向下交叉的结， 结果向上交叉） • 过多单节并不好（正确的方结不容易松 脱且异物反应小）
• • • •
打结线在下的向斜上方交叉 打结线在上的向斜下方交叉 可以先交叉线 第二个结与第一个结打结方法及方向相 反 • 拉紧线结是注意三点一线
三重结
在方结的基础上，再做一个 与第二个单结方向相反的结， 即为三重结。 结变得更为牢固、安全及可 靠。 主要用于结扎重要组织和较 大的血管以及张力较大时的组 织缝合。如果结扎线是羊肠线 或合成线，结扎时宜多用此结。 它唯一的缺点是较大的异物遗 留在组织中。
假
又名顺结、“十 字结”。它由两个 方法相同的单结构 成。
外科结
不常用，打结比较 费时，第一结将线圈绕 两次，第二结为一方向 相反的单结。其特点： 不易滑脱和松动、比较 牢固可靠。用于结扎大 血管及肾蒂、脾蒂等， 还用于有张力的组织结 扎或固定引流管。
方 结
手术中最常用，也是最 基本的结，它是由两个相 反方向的单结重叠构成， 结扎后线圈内张力越大， 结扎线越紧，不易自行变 松或自行滑脱。如果方法 不当，结的方向及两手力 不均匀，均可酿成结的滑 脱。适用于各种结扎止血 和缝合。
外科缝合打结要点
外科缝合打结要点1．刀片的安装与拆卸（1）安装:用止血钳(或持针器)夹取刀片的前端背侧，以刀片的缺口对准刀柄凹槽处，顺势向下使刀片的缺口插入刀柄凹槽中。
（2）拆卸：先用止血钳(或持针器)夹取刀片尾端背侧，轻轻向上抬起，使刀片与刀柄凹槽分离，然后再稍用力向前，将刀片推离刀柄即可。
2．切开：执笔式、执笔法、抓持法、反挑法3．缝合：（1）缝合细节：①持针器夹在弯针的1/3处靠近尾部，尽量用持针器的尖端夹，否则会影响操作②穿线时针尖朝外，线头端留另一端的1/3即可，目的是能让手抓住且不让线从针上滑落③夹住针后若怕线掉落就把线也一同夹住，进针时要垂直皮肤方向，进针点与皮肤边缘距离0.5-1cm，出针点与进针点对称两点连线垂直与伤口，针距1-2cm左右即可④出针时要用有齿嵌接针头而不能用手接，然后再用持针器夹住针头，顺着弯针的弧度拔针，拔出双线后再用手抓住双线拔，以防线滑落（2）缝合方式①单纯间断缝合（interrupted suture）：最常用，一般组织均可用②褥式缝合（Mattress suture）1）垂直褥式缝合2）水平褥式缝合③单纯连续缝合(continuous suture）：常用于缝合腹膜及胃肠道等1）细节1：第一个结用单手打，单手打结时，先打中指结，然后把结拉到靠近自己侧针孔，左手线要拉紧，右手再打食指结。
这样才打得稳！！！2）细节2：从右边往左边缝合3）细节3：重新用持针器夹针时，可先用持针器夹住针尖，再用左手抓住弯针腰部，再松开持针器去夹住头部1/3处。
4）针距隔开一点好看5）细节3：每次穿过皮肤后，线尽量拉紧一点，注意皮肤对合。
6）细节4：最后一针打结时，用持针器勾住线圈的尾端，左手用劲，使结顺着线圈打下去。
④毯边（锁边）缝合（lockstitch）1）注意针穿过皮肤后，用镊子接住，然后持针器再从线圈中穿过去接针，再顺着针弧度拔针。
2）器械打结时，第一个结要是打不稳，就绕两圈再打结。
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外科手术打结常见的错误和打方结要点
外科手术打结是手术成功的重要步骤,但许多外科医生打结都不正确,而且结扎大动脉都是假结或滑结。
本研究做了仔细观察和大量实验,总结出以下心得体会。
1 错误打结的原因
按照手术学中所示经典的打方结的方法,打结双手要
交叉。
许多医生觉得打结交叉双手,不雅观而且速度慢。
所以打结不愿意交叉双手,但也不先交叉线,结果往往打成滑结或假结。
有许多外科医生,出于虚荣心理,盲目追求“手快、利索”,打结方向不正,使结扭曲变形,结打得松,很容易脱落。
因为双手打结速度慢,比单手打复杂,许多外科医生很
少用双手打结。
甚至相当一些外科医生单手打结也只会其中一种动作,有些医生知道打结不交叉是错误的,就通过再打4 个甚至5 个结来弥补。
其实结打好的关键是前两个结,因为离结扎组织越近的结越关键,特别是结扎动脉血管,如果前两个结打松了,后面无论再加多少结也不可能使结扎圈变紧,很容易使线结从血管滑脱,造成大出血。
还有的外科医生错误地以为打结时只要把线交叉到对侧就是方结,不打第二个结还有上下不同的交叉方法。
结果打成了假结。
最重要的原因是迄今为止,所有外科手术学对怎样打
结均描述的含糊不清,比如:方结的定义为:“第一个结与第二个结的方向相反”。
什么叫结的方向呢? 定义不清楚。
还有所示的打方结方法都是需要两手交叉,确实别扭,这也是为何许多外科医生对它作了修改,可惜却打成了假结和滑结。
2 正确打结方法
外科手术打结要求结实牢靠不易松脱,体积小减少异
物存留。
打结的方法有上千种。
但方结比滑结和假结结扎线之间着力更均匀,以致摩擦力更大,体积更小,更不易松脱,更牢固安全(见图1) 。
所以外科手术常使用方结,特别是结扎重要血管和组织更要严格打好方结,避免打滑结和假结。
外科结和三叠结也是以方结为基础的。
图1 :各种打结方法示意图
本研究总结出打好方结的两个关键原则: ①每打一个结,两线头必须交叉到对侧,左到右,右到左,即左右交叉原则。
不左右交叉就是滑结。
②同侧交叉原则:打第一结时,
A、B 两线是左右的关系,如果A 线在B 线的上边交叉,那么打第二个结的时候A 线还在B 线的上边交叉。
如果要多打几个结,A 线绐终在B 线的上边交叉。
反之,如果打第一个结时,A 线在B 线的下边相交叉,那么第二个结的时候A 线还在B 线的下边相交叉。
如果要多打几个结,A 线始终都在B 线的下边交叉。
打第一个结时,A、B 两线是上下的关系,如果A 线在B 线的左侧交叉,那么打第二个结时,
A 线还在
B 的左侧交叉。
如果要多打几个结,A 线始终在
B 线的左侧。
因为打结时A、B 两线交叉方式始终不变,所以叫同侧交叉原则。
现代各种外科手术学介绍的打结方法完全正确,但是
都有交叉双手的步骤,使人感到不雅观,遮挡视野,所占空
间大,妨碍其他术者操作。
为了避免交叉双手,可以在打结时把线先交叉就不用交叉双手。
不管怎样打结,只要遵循以上所说的两条原则,就知道原来的打结正确与否,增加手术的安全系数。