二尖瓣置换术手术配合ppt课件
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心脏瓣膜置换术护理查房 ppt课件
ppt课件
31
分型 风湿性心脏病是甲组乙型溶血性链球菌感染引起的病态
反映的一部分表现。它在心脏部位表现的病理变化主要发 现生生在心脏瓣膜部位。病理过程如下： 1、炎症渗出期 2、增殖期 3、瘢痕形成期
ppt课件
32
慢性风湿性心脏病可累
及数个瓣膜。临床上最
常见的是单独二尖瓣病
变，约占70％，次之为 二尖瓣合并主动脉瓣病 变约占25％，单独主动 脉瓣病变约占2～3％，
16
3、体液不足：与书中失血，利尿剂的使用 有关
目标 措施：
病人维持正常体液
1、准确记录出入量；
2、严密观察病人生命体征、尿比重，中心静脉压 及意识障碍等， 3、遵医嘱给与静脉补液，注意控制输液的速度， 保证容量的稳定
4、定期复查血气电解质,及时纠正电解质酸碱平衡 失
评价：病人神清合作，生命体征平稳 ppt课件
预防心衰，栓塞、心率失常的发生
★措施：
1、严格遵医嘱使用强心利尿补钾药物，控制输液的入量及 滴速，准确记录患者尿量。
2、低钠饮食，多吃含钾丰富的食物和水果：如橘子，香蕉， 香菇等。 3、定期复查血钾。 4、观察心率脉搏，有心律不齐者应分别记录。口服洋地黄 的病人，用药前必须测脉搏，心房纤颤者以心率为准， 心率每分钟少于70次者应立即停药。观察有无洋地黄毒 性反应。 ★评价：患者无心衰，栓塞的发生，未诉心慌等不适
评价：病人白天适量活动，晚上休息质量较好
ppt课件
21
8、营养失调 低于机体的需要量
目标 病人体重逐渐增加，达到正常体重 措施：
1、监测并记录病人的进食量 2、按医嘱使用能够增加病人食欲的药物 3、和营养师一起商量确定病人的热量需要，制定病人饮食 计划 4、根据病人的病因制定相应的护理措施 5、鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加 食欲 6、防止餐前发生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐环 境
二尖瓣置换术后护理课件演示文稿
第3页，共45页。
查房目标
1
熟悉二尖瓣狭窄的病理生理
2
掌握二尖瓣狭窄的临床表现
3 熟悉二尖瓣狭窄的治疗及置换术的 熟悉华法林的作用机理及抗凝注意事项
第4页，共45页。
简要病史（一）
患者，李步平，男性，56岁，家庭支持系统完善。主因： 间断痰中带血一月。现病史：患者一月前无明显诱因出现 痰中带血，咳嗽咳痰，无其他症状，遂就诊于当地医院， 给与口服药物不祥，效果差在我院行胸部CT：肺气肿，双肺
第35页，共45页。
8· 抗凝药物的应用和观察
➢ 同种瓣不需抗凝，机械瓣置换后需终生抗凝，生物瓣术后抗 凝3~6个月。
➢ 抗凝时间在术后24～48h，胸腔或纵隔引流管内血性渗 液减少后服用华法林。
➢ 抗凝药通常用华法林,首次量为3~5mg，以后根据凝血酶原 时间(PT)和国际标准化比值（INR）进行调整．一般维持 PT在正常对照值的1.5~2倍，INR2.0.~2.5。
）：标定凝血激酶试剂活性
•INR可消除试剂活性不稳定的影响因素，是目前首选的监测指标。
•
第39页，共45页。
国内瓣膜置换术后抗凝强度
• 抗凝强度目标国内： INR 1.8-2.5
• 生物瓣抗凝强度目标值: INR1.5-2.0
• 主动脉瓣置换目标值: INR1.8-2.0
• 二尖瓣瓣置换目标值: INR2.0-2.5
、Ⅸ、Ⅹ）的减少，但PT检验过程中因试剂、方法、技术等 因素会不同程度地影响其准确性。 PTR （Prothrombin Time Ratio）凝血酶原时间比值=患者PT值/
正常对照PT值
第38页，共45页。
INR （International normalized ratio）：
查房目标
1
熟悉二尖瓣狭窄的病理生理
2
掌握二尖瓣狭窄的临床表现
3 熟悉二尖瓣狭窄的治疗及置换术的 熟悉华法林的作用机理及抗凝注意事项
第4页，共45页。
简要病史（一）
患者，李步平，男性，56岁，家庭支持系统完善。主因： 间断痰中带血一月。现病史：患者一月前无明显诱因出现 痰中带血，咳嗽咳痰，无其他症状，遂就诊于当地医院， 给与口服药物不祥，效果差在我院行胸部CT：肺气肿，双肺
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8· 抗凝药物的应用和观察
➢ 同种瓣不需抗凝，机械瓣置换后需终生抗凝，生物瓣术后抗 凝3~6个月。
➢ 抗凝时间在术后24～48h，胸腔或纵隔引流管内血性渗 液减少后服用华法林。
➢ 抗凝药通常用华法林,首次量为3~5mg，以后根据凝血酶原 时间(PT)和国际标准化比值（INR）进行调整．一般维持 PT在正常对照值的1.5~2倍，INR2.0.~2.5。
）：标定凝血激酶试剂活性
•INR可消除试剂活性不稳定的影响因素，是目前首选的监测指标。
•
第39页，共45页。
国内瓣膜置换术后抗凝强度
• 抗凝强度目标国内： INR 1.8-2.5
• 生物瓣抗凝强度目标值: INR1.5-2.0
• 主动脉瓣置换目标值: INR1.8-2.0
• 二尖瓣瓣置换目标值: INR2.0-2.5
、Ⅸ、Ⅹ）的减少，但PT检验过程中因试剂、方法、技术等 因素会不同程度地影响其准确性。 PTR （Prothrombin Time Ratio）凝血酶原时间比值=患者PT值/
正常对照PT值
第38页，共45页。
INR （International normalized ratio）：
心脏瓣膜置换术病人的出院宣教ppt课件
心脏瓣膜置换术患者的 出院宣教
病例介绍
患者黄X，女性，27岁，因反复胸闷、气 促5月，加重2天入院。诊断：二尖瓣前叶脱 垂并中重度返流、心功能Ⅳ级。入院后予以 强心、利尿、调整心功能等治疗，心功能好 转后于半个月前行二尖瓣机械瓣置换术。术 后病情好转于今日出院。
7/4/2019 7/4/2019
生活指导
7/4/2019 7/4/2019
7/4/2019 7/4/2019
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
资料仅供参考，实际情况实际分析
主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、 图文设计制作、发布广告等
秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满 意！
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、 计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面， 打造全网一站式需求
3、用药期间注意监测血药浓度、心电图、 心 率及心律、心功能、电解质。
7/4/2019 7/4/2019
口服华法林注意事项
1、生物瓣膜抗凝3-6个月；机械瓣膜须终 生抗凝；每天固定在同一时间服药。
7/4/2019 7/4/2019
口服华法林注意事项
2、定期复查凝血酶原时间，遵医嘱调整 用药。
日 期 华法林用量 PT（或INR）
7/4/2019 7/4/2019
生活指导
自我保健
7/4/2019 7/4/2胸痛
肢体浮肿
恶心 呕吐
不明原 因的发热
7/4/2019 7/4/2019
定期复查，不适随诊
生活指导
自我保健
7/4/2019 7/4/2019
心理调节 用药指导
思考
1、患者出院后饮食需注意什么？ 2、患者口服地高辛时应注意什么？ 3、患者口服华法林过量的表现有哪些？
病例介绍
患者黄X，女性，27岁，因反复胸闷、气 促5月，加重2天入院。诊断：二尖瓣前叶脱 垂并中重度返流、心功能Ⅳ级。入院后予以 强心、利尿、调整心功能等治疗，心功能好 转后于半个月前行二尖瓣机械瓣置换术。术 后病情好转于今日出院。
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生活指导
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3、用药期间注意监测血药浓度、心电图、 心 率及心律、心功能、电解质。
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口服华法林注意事项
1、生物瓣膜抗凝3-6个月；机械瓣膜须终 生抗凝；每天固定在同一时间服药。
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口服华法林注意事项
2、定期复查凝血酶原时间，遵医嘱调整 用药。
日 期 华法林用量 PT（或INR）
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生活指导
自我保健
7/4/2019 7/4/2胸痛
肢体浮肿
恶心 呕吐
不明原 因的发热
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定期复查，不适随诊
生活指导
自我保健
7/4/2019 7/4/2019
心理调节 用药指导
思考
1、患者出院后饮食需注意什么？ 2、患者口服地高辛时应注意什么？ 3、患者口服华法林过量的表现有哪些？
手术讲解模板：二尖瓣人工瓣膜置换术
二尖瓣人工瓣 膜置换术
手术资料：二尖瓣人工瓣膜置换术
二尖瓣人工瓣膜置换 术
科室：心胸外科 部位：心脏 麻醉：静脉复合芬太尼麻醉
手术资料：二尖瓣人工瓣膜置换术
概述： 二尖瓣置换术是一种以人工瓣膜替换原有 病变或者异常心脏瓣膜的胸心血管外科手 术，二尖瓣狭窄或二尖瓣返流为其适应症。
手术资料：二尖瓣人工瓣膜置换术
手术资料：二尖瓣人工瓣膜置换术
注意事项：
8.剔除钙化组织 切除瓣叶，留下瓣叶基 部，如有钙化，应予切除，如瓣环本身有 钙化，则应仔细予以剔除。如已嵌入心肌， 强行剔除有可能损伤重要组织时，则予以 保留。
手术资料：二尖瓣人工瓣膜置换术
注意事项：
9.乳头肌的裁切 乳头肌剪除的多少，不 但与应用人造瓣膜的类型有关，而且与其 长短不同而异。根据乳头肌的长短，一般 在其顶端剪断，但应避免强力提拉乳头肌， 于其附着的心室壁处切断，引起心室壁缺 损或破裂。如后叶腱索与乳头肌粘连于心 室壁，不应勉强分离切除，如妨碍瓣叶的 开放，应通过调整瓣叶开口方向避开。
术前准备： 术前24～48小时停利尿药。其余同体外循 环的建立。
手术资料：二尖瓣人工瓣膜置换术
术前准备：
慢性二尖瓣关闭不全如有心力衰竭，应在 用药物控制后手术。急性重症病人，需积 极用强心、利尿、扩血管药物，防治肺水 肿和左心衰竭，如药物治疗无效，应及时 做主动脉内球囊反搏，气管插管给氧并予 呼气未持续正压呼吸等措施。硝普钠是治 疗急性二尖瓣关闭不全时降低后负荷的首 选药物，主动脉内球囊反搏可降
手术资料：二尖瓣人工瓣膜置换术
注意事项： 静脉窦较近；进针时不应过深，以免损伤。
手术资料：二尖瓣人工瓣膜置换术
注意事项：
13.巨大左房的折叠 二尖瓣狭窄或合并关 闭不全的病人，通常伴有左房增大。巨大 左房可压迫左总支气管、左心室及右肺中、 下叶，影响心肺功能。在做二尖瓣置换手 术的同时，应行左房折叠术，有利于心肺 功能恢复，减少低心排出量综合征，预防 肺部感染及呼吸衰竭等并发症，降低手术 病死率。折叠左房的部位
手术资料：二尖瓣人工瓣膜置换术
二尖瓣人工瓣膜置换 术
科室：心胸外科 部位：心脏 麻醉：静脉复合芬太尼麻醉
手术资料：二尖瓣人工瓣膜置换术
概述： 二尖瓣置换术是一种以人工瓣膜替换原有 病变或者异常心脏瓣膜的胸心血管外科手 术，二尖瓣狭窄或二尖瓣返流为其适应症。
手术资料：二尖瓣人工瓣膜置换术
手术资料：二尖瓣人工瓣膜置换术
注意事项：
8.剔除钙化组织 切除瓣叶，留下瓣叶基 部，如有钙化，应予切除，如瓣环本身有 钙化，则应仔细予以剔除。如已嵌入心肌， 强行剔除有可能损伤重要组织时，则予以 保留。
手术资料：二尖瓣人工瓣膜置换术
注意事项：
9.乳头肌的裁切 乳头肌剪除的多少，不 但与应用人造瓣膜的类型有关，而且与其 长短不同而异。根据乳头肌的长短，一般 在其顶端剪断，但应避免强力提拉乳头肌， 于其附着的心室壁处切断，引起心室壁缺 损或破裂。如后叶腱索与乳头肌粘连于心 室壁，不应勉强分离切除，如妨碍瓣叶的 开放，应通过调整瓣叶开口方向避开。
术前准备： 术前24～48小时停利尿药。其余同体外循 环的建立。
手术资料：二尖瓣人工瓣膜置换术
术前准备：
慢性二尖瓣关闭不全如有心力衰竭，应在 用药物控制后手术。急性重症病人，需积 极用强心、利尿、扩血管药物，防治肺水 肿和左心衰竭，如药物治疗无效，应及时 做主动脉内球囊反搏，气管插管给氧并予 呼气未持续正压呼吸等措施。硝普钠是治 疗急性二尖瓣关闭不全时降低后负荷的首 选药物，主动脉内球囊反搏可降
手术资料：二尖瓣人工瓣膜置换术
注意事项： 静脉窦较近；进针时不应过深，以免损伤。
手术资料：二尖瓣人工瓣膜置换术
注意事项：
13.巨大左房的折叠 二尖瓣狭窄或合并关 闭不全的病人，通常伴有左房增大。巨大 左房可压迫左总支气管、左心室及右肺中、 下叶，影响心肺功能。在做二尖瓣置换手 术的同时，应行左房折叠术，有利于心肺 功能恢复，减少低心排出量综合征，预防 肺部感染及呼吸衰竭等并发症，降低手术 病死率。折叠左房的部位
二尖瓣置换术后护理ppt课件
五、二尖瓣狭窄的治疗
• 1. 内科治疗： 预防与治疗风湿活动 并发症的治疗 抗凝治疗 • 2. 外科治疗： 二尖瓣分离术 二尖瓣成形术 二尖瓣置换术 • 3. 介入治疗： 经皮球囊瓣膜成形术
二尖瓣置换术适应症
心功能3-4级，二尖瓣严重增厚钙化，乳头肌及腱索融 合缩短，瓣膜形态呈漏斗状者. 感染性心内膜炎病变切除后不能成形者. 二尖瓣狭窄伴关闭不全，成形困难者；二尖瓣闭式扩 张或球囊扩张术后再狭窄者. 风湿活动控制在3个月以上，血沉 抗“o”化验正常.
2、饮食与休息
• 给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，控制钠 盐摄入，少量多餐，避免过饱。 • 注意休息，限制活动量，避免劳累，协助生活护理。
3、预防感染
• 保持室内空气流通，避免与上呼吸道感染病人接触。 • 注意防寒保暖，避免感冒。
4、改善心功能
• 注意休息，避免重体力劳动、剧烈运动或情绪激动。 • 遵医嘱使用强心、利尿、扩血管等药物。
查房目标
1 2 熟悉二尖瓣狭窄的病理生理
掌握二尖瓣狭窄的临床表现
3 熟悉二尖瓣狭窄的治疗及置换术的适应症 4 掌握二尖瓣置换术的护理及并发症的观察 5 熟悉华法林的作用机理及抗凝注意事项
5 了解二尖瓣狭窄外科治疗新进展方面的内容 6
简要病史（一）
患者，赵秋莲，女性，51岁，农民，小学文化， 家庭支持系统完善。因反复胸闷5月，再发2天于8月 15日收住心二科。心电图示“房颤”，心超示：风湿 性心脏病，二尖瓣钙化，二尖瓣狭窄（中度）伴关闭 不全（轻度），左心增大。经我科会诊后建议转我科 手术治疗。转科诊断：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴 关闭不全，心功能Ⅲ级。转科后停用阿司匹林及波利 维，完善术前准备， 胸部CT示：左上肺纤维灶考虑， 心影增大。
瓣膜替换术手术配合.PPT文档20页
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
Thank you
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
Thank you
心脏手术配合ppt课件
一、心脏解剖
基本结构 心脏是一中空的肌性器官，内有四腔：后上
部为左心房、右心房，二者之间有房间隔分隔； 前下部为左心室、右心室，二者间隔以室间隔。 正常情况下，因房、室间隔的分隔，左半心与右 半心不直接交通，但每个心房可经房室口通向同 侧心室
一、心脏解剖
右心
右心房三个入口，一个出口。 入口即上、下腔静脉口和冠状窦口。出口即右房室
缝合远端吻合
• 圆刀 • 动脉刀 • 15度剪 • 回头剪 • 探子 • 针持
三、CABG手 术 护 理
缝合近端吻合口剪刀
尖刀 打孔器 针持
三、CABG手 术 护 理
撤除体外循环
• 拔除冠状动脉灌注管：纱布l块，心内吸引器 • 拔除房管 心耳钳、7号丝线结扎 • 拔出主动脉插管：镊子、尖刀，4-0 prolene线缝合 • 准备电击除颤
手术步骤
1. 取静脉 2. 开胸 3. 取乳内动脉 4. 建立体外循环 5. 冠状动脉搭桥 6. 撤体外循环 7. 关胸
三、CABG手 术 护 理
器械护士配合要点
物品多 缝合针多细 多组配合
三、CABG手 术 护 理
巡回护理要点
• 调节室温控及变温水箱的温度 • 严格控制输液速度及输液量 • 动静脉桥保护液的配制 • 手术体位护理 • 重视皮肤护理 • 注意仪器的安全使用 • 加强无菌操作及物品清点的管理
肺循环
一、心脏解剖
血液由右心室流入肺动脉，再流经肺部的毛 细血管网，最后由肺静脉流回左心房的循环，经 过肺循环，暗红的静脉血又变成了鲜红的动脉血。 肺循环又叫做小循环。
二、体外循环技术
体外循环的概念
体外循环是利用人工心肺机将病人体内静脉血 经管道（上、下腔静脉管）引出或抽吸到体外（左、 右心吸引），经氧合后使静脉血转变为动脉血（氧合 器-肺），经导管将其输入到动脉系统内（动脉泵） ，完成血液循环的方法。
瓣膜置换术后监护PPT课件
• 观察术后出血情况
①引流量多无凝血块：鱼精蛋白中和肝素不够。 ②引流量多有凝血块：注意有无心包填塞发生 （病人烦躁不安，心率快，CVP高，血压低且对升 压药反应差，尿少，引流液突然减少，末梢湿冷， 颈静脉怒张等）。 ③开胸止血指征：引流液≥4ml/(㎏·ｈ)，连续3 ｈ，用止血药无效。
35
心脏瓣膜置换术后监测
期杂音
• 血管征：颈动脉搏动及水冲脉、股动脉枪击音、毛
细血管搏动征
25
并发症
• 左心衰竭 • 亚急性心内膜炎 • 室性心律失常
辅助检查
• 胸部X线 左室大呈靴型心、主A扩张、主A弓突出，
搏动明显
• 心电图 左室肥大劳损，可有心律失常 • 超声心动图 左室内经及流出道、主A根部内径增
大，左室侧全舒张期高速射流
7
临床表现
二、体征
1、重度二尖瓣狭窄 ：“二尖瓣面容”。
2、二尖瓣狭窄的心脏体征：心尖搏动弥散，可触及 舒张期震颤。听诊有心尖区隆隆样舒张期杂音，第一 心音亢进及开瓣音。
8
并发症
• 充血性心力衰竭 • 心律失常 • 栓塞 • 亚急性心内膜炎 • 肺部感染 • 急性肺水肿
辅助检查
• 胸部X线： 左房右室大、梨形心、肺淤血 • 心电图：宽双峰P波、右室大、房颤 • 超声心动图：二尖瓣厚、运动异常、瓣口窄、
• 主动脉造影 考虑手术时，造影可确诊
27
心脏瓣膜病病人的治疗
1.内科治疗：
预防与治疗风湿活动 并发症的治疗 抗凝治疗
2.外科治疗：
瓣膜置换术 二尖Байду номын сангаас分离术
3.介入疗法
各种人工心脏瓣膜
29
双 叶 机 械 瓣
30
带支架生物瓣
①引流量多无凝血块：鱼精蛋白中和肝素不够。 ②引流量多有凝血块：注意有无心包填塞发生 （病人烦躁不安，心率快，CVP高，血压低且对升 压药反应差，尿少，引流液突然减少，末梢湿冷， 颈静脉怒张等）。 ③开胸止血指征：引流液≥4ml/(㎏·ｈ)，连续3 ｈ，用止血药无效。
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心脏瓣膜置换术后监测
期杂音
• 血管征：颈动脉搏动及水冲脉、股动脉枪击音、毛
细血管搏动征
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并发症
• 左心衰竭 • 亚急性心内膜炎 • 室性心律失常
辅助检查
• 胸部X线 左室大呈靴型心、主A扩张、主A弓突出，
搏动明显
• 心电图 左室肥大劳损，可有心律失常 • 超声心动图 左室内经及流出道、主A根部内径增
大，左室侧全舒张期高速射流
7
临床表现
二、体征
1、重度二尖瓣狭窄 ：“二尖瓣面容”。
2、二尖瓣狭窄的心脏体征：心尖搏动弥散，可触及 舒张期震颤。听诊有心尖区隆隆样舒张期杂音，第一 心音亢进及开瓣音。
8
并发症
• 充血性心力衰竭 • 心律失常 • 栓塞 • 亚急性心内膜炎 • 肺部感染 • 急性肺水肿
辅助检查
• 胸部X线： 左房右室大、梨形心、肺淤血 • 心电图：宽双峰P波、右室大、房颤 • 超声心动图：二尖瓣厚、运动异常、瓣口窄、
• 主动脉造影 考虑手术时，造影可确诊
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心脏瓣膜病病人的治疗
1.内科治疗：
预防与治疗风湿活动 并发症的治疗 抗凝治疗
2.外科治疗：
瓣膜置换术 二尖Байду номын сангаас分离术
3.介入疗法
各种人工心脏瓣膜
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双 叶 机 械 瓣
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带支架生物瓣