恶性腹水的治疗原则
腹水的鉴别诊断与治疗
静脉闭塞性疾病
妊娠脂肪肝
黏液性水肿
特殊化验检查对腹水的鉴别
腹水细菌培养：找结核杆菌;阳性率低 腹水细胞学检查：找瘤细胞;阳性率低;协和28
9% 腹水PH值;腹水感染时;细菌代谢产生酸性物质
增多;PH变小 PH<7 30 腹水葡萄糖低于空腹血糖含量常说明腹腔细菌
感染
特殊化验检查对腹水的鉴别
明显减少;细菌培养转阴 而继发性腹水感染PMN减少 不明显;细菌培养难转阴
继发性腹膜炎的鉴别
当发现肝硬化腹水患者腹水中PMN 计数≥250/mm30 25×109/L；
应当进一步检测总蛋白 LDH 糖及革兰氏 染色以鉴别自发性腹膜炎和继发性腹膜 炎
继发性腹膜炎的鉴别
如患者腹水中PMN计数≥250/mm3;则 应经验性给予抗生素治疗;例如静脉注射 头孢噻污cefotaxime2g;q8h
侧支循环形成→奇静脉 半奇静脉系统压 力↑；横膈通透性改变 肝大或萎缩：
肝硬化的体征
脾肿大：门脉高压→脾静脉回流受阻 腹壁静脉曲张 脐疝及股疝：腹内压增高 肝掌：雌激素↑ 蜘蛛痣：雌激素↑
腹水的鉴别诊断
渗出液
漏出液
颜色与性状 黄色血性脓性乳糜性
淡黄 透 明
白细胞数
>5x108个/L
肝硬化 肿瘤和结核性腹膜炎→90%左右 肝硬化〉肿瘤〉结核性腹膜炎
腹水的诊断
当发现腹部膨隆时;应当叩诊两胁 并检测移动性浊音 如能叩出两胁 浊音;腹水应在1500ml以上；如两 胁无移动性浊音;则腹水的可能性 <10%
腹水的诊断
腹腔穿刺：腹水化验是最好和最简便的 的诊断方法 腹穿位置：最佳位置在左髂前上棘向上 2指;向中线2指 此处的腹壁最薄;腹水 池较大
恶性腹水的个案护理
影像学检查： B超、CT等影
像学检查
治疗效果评估： 心理状况评估： 观察治疗后症 评估患者的心 状、体征、实 理状况，如焦 验室检查等变 虑、抑郁等
化
并发症发生情况评估
观察患者病情变化，记录并发症发 生情况
评估并发症的治疗效果和预后情况
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
评估并发症的严重程度和影响范围
预防血栓形成：鼓励患者多活动，避免 长时间卧床
预防肝肾功能损害：定期监测肝肾功能， 及时调整治疗方案
实施护理措施
心理支持
建立良好的医患关系，给予患者充分的尊重和理解 倾听患者的感受和需求，给予适当的安慰和支持 鼓励患者积极面对疾病，增强战胜疾病的信心 提供心理辅导和咨询服务，帮助患者缓解心理压力和焦虑情绪
身乏力，精神不振。
恶性腹水的诊断
症状：腹部胀 痛、腹胀、恶 心、呕吐、食
欲不振等
体征：腹部膨 隆、腹水、腹
部压痛等
实验室检查： 血常规、肝功 能、肾功能、 肿瘤标志物等
影像学检查：B 超、CT、MRI
等
病理学检查： 腹水细胞学检 查、腹水病理
学检查等
诊断标准：符 合上述症状、 体征、实验室 检查、影像学 检查和病理学 检查中的一项 或多项，可诊 断为恶性腹水。
饮食指导
饮食原则：低盐、低脂、高蛋白、高纤维 食物选择：新鲜蔬菜、水果、瘦肉、豆制品、全谷类 避免食物：腌制食品、油炸食品、高糖食品、酒精饮料 饮水量：适量饮水，避免过多饮水导致腹胀
病情监测
定期测量腹围和体重，观察腹水变化情况 监测血压、心率、呼吸等生命体征 观察患者精神状态、食欲、睡眠等情况 定期进行腹部超声检查，了解腹水情况
肝癌的恶性腹水和腹水引流的方法
肝癌的恶性腹水和腹水引流的方法恶性腹水是指由于肝癌等造成的腹膜转移或肝功能不全导致的腹膜腔内积液现象。
腹水的积聚会给患者带来痛苦和不适，严重影响其生活质量。
因此，对于肝癌恶性腹水的处理至关重要。
本文将介绍肝癌的恶性腹水以及腹水引流的方法。
一、肝癌的恶性腹水恶性腹水是肝癌晚期常见的并发症之一，多发生于肝功能不全、肝癌腹膜转移、门脉高压等情况下。
肝癌的恶性腹水通常呈黄色或血性，可伴随腹痛、饱胀感、食欲不振等症状。
腹水的积聚会导致腹部扩张，进一步压迫脏器，造成呼吸困难、消化不良等问题。
二、恶性腹水引流的方法恶性腹水引流是治疗肝癌恶性腹水的主要方法之一，可以通过以下几种方式进行。
1. 腹腔穿刺引流腹腔穿刺引流是一种常用且简便的方法，适用于腹水积聚较少、无感染症状的患者。
该方法通过在腹腔穿刺点插入一根细长的针管，将腹水引流出来。
在引流过程中，医生需要控制引流速度，避免引起低蛋白血症及其他并发症。
腹腔穿刺引流可缓解腹水积聚带来的不适，但并不能彻底解决腹水问题。
2. 全腹腔引流全腹腔引流是指将导管置入腹腔内，通过引流器将腹水排出体外。
该方法适用于腹水积聚较多、引流时间较长的患者。
全腹腔引流不仅可以缓解腹水带来的不适，还可预防感染的发生。
然而，全腹腔引流需要患者长时间平卧，对患者的生活和行动带来一定的限制。
3. 腹腔导管引流腹腔导管引流是指将导管置入腹腔内，通过导管将腹水引流出来。
相比于腹腔穿刺引流和全腹腔引流，腹腔导管引流更为方便和安全。
患者可以根据需要进行腹水引流，避免大量积液带来的不适。
腹腔导管引流适用于多次引流的情况，可以减少频繁穿刺的需求，提高生活质量。
4. 经皮植入式腹腔镜引流经皮植入式腹腔镜引流是一种新型的腹水引流方法。
通过小切口植入腹腔镜导管，可直接观察腹腔情况，并将腹水引流出来。
该方法具有微创性和可控性强的特点，能够减少手术创伤和并发症的发生。
经皮植入式腹腔镜引流需要专业医生进行操作，并需定期更换引流管。
胃癌晚期有腹水能化疗吗？如何治能缓解腹水吗
胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在我国其发病率居各类肿瘤的首位。
早期胃癌多无症状或仅有轻微症状，当临床症状明显时，病变已属晚期。
在晚期阶段，由于癌细胞的浸润和转移，患者可能会出现腹水等不良症状。
那么，胃癌晚期有腹水能化疗吗？如何治能缓解腹水吗首先，对于晚期胃癌患者出现腹水的情况，治疗的首要目标是缓解症状和提高生活质量。
对于可耐受化疗的患者来说，化疗依然是一种有效的治疗手段。
通过使用化疗药物抑制癌细胞的增生，可以达到缓解腹水和延长患者寿命的效果。
但是，晚期胃癌患者的身体状况通常比较虚弱，而化疗会对免疫系统和造血系统造成一定的负担。
因此，在进行化疗治疗时需要仔细评估患者的身体状况和治疗适应症，合理选择药物和剂量。
除了化疗，还可以采用其他方法来缓解腹水。
如下腹水穿刺技术、腹膜透析、使用腹水排泄剂和中医治疗等方法。
下腹水穿刺技术是通过在腹部进行穿刺，将腹水抽出来，达到减少腹水的目的。
腹膜透析则是利用机器将人体内的毒性物质和多余的水分过滤出来，从而缓解腹水。
而腹水排泄剂则是通过口服或注射的方式，促使患者排出过多的水分。
中医治疗胃癌它擅长从患者的身体内部入手，着重于修复受损机能，能够从根本上调整各器官功能，促进体内阴阳、气血的平衡和免疫力的提升，抑制肿物细胞生长，同时又不产生副作用增强机体免疫力，有效的缓解一系列不良症状，实现更好的长期效果。
中医治疗胃癌副作用小，整体观念强，注重标本兼治，能够将扶正与祛邪并行，应及时配合治疗，作为袁氏第八代传人，袁希福老中医铭记先祖遗训，秉承先人遗志，继承祖业，通过科班、师承、家传学习，以及工作后多年的临床实践经验，创办了郑州希福中医肿瘤医院，现已发展成为一家一级特色中医肿瘤医院。
其担任院长、首席会诊专家常年坐诊至今，坚持以中医肿瘤治疗为本，为癌症患者提供中医系统方案，以补充西医治疗的不足，发挥优势互补、相辅相成的作用，让患者获益。
对于晚期胃癌患者出现腹水的情况，化疗和其他方法都可以作为治疗手段。
腹腔热灌注化疗治疗恶性腹水的效果分析
腹腔热灌注化疗治疗恶性腹水的效果分析
腹腔热灌注化疗是一种针对恶性腹水的治疗方法，通过将化疗药物直接灌注到腹腔中，来达到杀灭肿瘤细胞的目的。
本文将对腹腔热灌注化疗治疗恶性腹水的效果进行分析。
腹水是很多恶性肿瘤患者常见的症状之一，会造成腹部胀痛、呼吸困难、消化不良等
不适感。
对于这些患者，腹腔热灌注化疗可以起到很好的治疗作用。
腹腔热灌注化疗能够
将化疗药物直接送达到腹腔中，相比静脉化疗，其浓度更高，可以更好地穿透到肿瘤组织中，提高化疗药物的疗效。
腹腔热灌注化疗能够减少化疗药物在全身的毒副作用，因为药
物直接灌注到腹腔，减少了对其他器官的损伤。
根据以往的临床研究，腹腔热灌注化疗在治疗恶性腹水方面取得了不错的效果。
一项
研究发现，对于原发性卵巢癌晚期患者合并腹水的情况，腹腔热灌注化疗的总响应率达到
了64%。
另一项研究发现，对于胃癌转移性腹水的患者，腹腔热灌注化疗的总有效率为
76.2%。
这些研究结果表明，腹腔热灌注化疗可以有效地减少或消除恶性腹水的症状，提
高患者的生活质量。
腹腔热灌注化疗还可以作为辅助治疗使用。
一项研究发现，腹腔热灌注化疗可以提高
胰腺癌手术切除后的生存率。
该研究观察了1988年至2003年间进行手术切除的胰腺癌患者，其中部分患者接受了腹腔热灌注化疗作为辅助治疗，结果显示其5年生存率明显高于
只接受手术切除的患者。
中医治疗恶性腹腔积液
中医治疗恶性腹腔积液展开全文恶性肿瘤累及腹膜引起的腹水，称为恶性腹腔积液，并具有顽固、量大、反复出现的特点，占腹水的30%左右。
恶性腹腔积液是晚期恶性肿瘤常见的并发症，它的出现是疾病进一步恶化的表现，提示肿瘤已转移，病情已发展到相当严重的程度，一旦发生，患者的中位生存期大约仅为数周至数月，有学者统计，在恶性腹腔积液癌细胞检验阳性者，约70%在6个月之内死亡，平均生存期只有3.3个月，一年生存率低于10%。
卵巢癌和淋巴瘤患者的预后较好，乳腺癌患者的生存期也较胃肠道肿瘤患者长。
大量腹水的存在，严重影响呼吸功能及消化功能，如得不到及时有效的治疗，可加速病人死亡。
尽管恶性腹腔积液患者的生存期有限，但是成功的姑息性治疗对选择恰当的患者也有相对好的预后。
【病因及病理生理学】正常腹膜腔内约有100ml液体，对脏壁层腹膜起润滑作用。
如腹膜腔内有过量的液体存在临床上称为腹水。
腹水可由一系列疾病引起，如炎症，心、肝、肾疾病，原发性腹膜癌，各种恶性肿瘤腹膜转移等。
引起恶性腹腔积液的常见肿瘤有：卵巢癌、胃癌、肝癌、结直肠癌、胰腺癌、输卵管癌、乳腺癌、恶性淋巴瘤、子宫内膜癌、腹膜间皮瘤等。
其中男性以消化道肿瘤为最多见，女性以卵巢癌最为多见。
这些肿瘤占所有恶性腹腔积液病例的80%以上。
前列腺癌、多发性骨髓瘤、恶性黑色素瘤引起的腹水亦有报道。
恶性腹腔积液形成的原因比较复杂，根据现代医学的研究，与下列原因有关：液体产生过多，由散布于腹膜表面的肿瘤结节刺激液体分泌而引起，或是血管活性物质促进腹膜液体从正常腹膜快速转运入腹膜腔；正常引流通道和膈下淋巴丛受肿瘤浸润，使其移除过多液体的功能作用减弱；血浆血管紧张肽原酶活性升高及醛固酮水平升高；营养不良，低蛋白血症所致的流体动力学失衡，血浆胶体渗透压减低，血浆白蛋白低于25~30g/L时，不能维持正常的血浆胶体渗透压，致血浆外渗；肾脏因素，腹水形成后，腹腔内压力增高，影响肾静脉血液的回流，肾小球滤过率下降，排尿减少；肝转移；门静脉阻塞；静脉或淋巴管被肿瘤压迫阻塞。
腹水治疗得方案
腹水治疗得方案腹水治疗的方案腹水是指体腔内积聚过多的液体，常见于多种疾病，包括炎症、感染、恶性肿瘤等。
对于腹水患者，及时的治疗方案是至关重要的。
本文将介绍一些常见的腹水治疗方案，以帮助患者恢复健康。
一、药物治疗方案1. 利尿剂治疗利尿剂是常用于腹水治疗的药物，它可通过促进尿液产生，从而减少体腔内液体积聚。
常用的利尿剂包括噻嗪类利尿剂和呋塞米等。
在选择利尿剂时，医生将根据患者的具体情况和病因来决定。
2. 益气活血方剂对于由于肝硬化引起的腹水，益气活血的中药方剂可以改善脾胃功能，促进血液循环，减少腹水的积聚。
常用的中药包括丹参、三七、黄芪等，但使用中药需遵循医生的建议。
3. 抗感染治疗如果腹水是由细菌感染引起的，则需要抗生素治疗。
根据细菌培养和药敏试验的结果，选择适当的抗生素并按时按量进行治疗。
二、腹腔穿刺方案腹腔穿刺是一种常见的腹水治疗方法，适用于腹水积聚严重，引起患者呼吸困难、腹胀等症状的情况。
穿刺过程中，医生会将一根细长的针头插入腹腔，将积聚的液体抽取出来，从而缓解腹水引起的不适。
腹腔穿刺需在严格无菌条件下进行，以避免感染的发生。
在治疗后，医生还会分析抽取液体的性质，以帮助确定病因和进一步的治疗方案。
三、手术治疗方案对于腹水治疗无效或原因未明的患者，手术可能是一种更有效的选项。
根据具体情况，可能会采取以下手术治疗方案。
1. 腹腔造瘘术腹腔造瘘术是将体腔内的腹水引流到其他部位，如胸腔或胃肠道，以减少腹水的积聚。
这种手术需要精确的操作和专业的技术。
2. 腹腔镜手术腹腔镜手术是通过小切口插入腹腔内镜，进行手术操作。
它可以在减少创伤和恢复时间的同时，对腹水的病因进行检查和治疗。
3. 肝移植对于因肝硬化引起的腹水，肝移植可能是治疗的最终选择。
肝移植可以恢复肝脏功能，从根本上解决腹水的问题。
综上所述，腹水的治疗方案包括药物治疗、腹腔穿刺和手术治疗等。
对于不同原因引起的腹水，医生会根据患者的情况制定个体化的治疗方案。
肝硬化腹水诊疗指南(2023年版)精选全文
概述
• 腹水（ascites）是失代偿期肝硬化患者常见的并发症，也是肝硬化自然病程 中疾病进展的重要标志，一旦出现腹水，1 年病死率约 20%，5 年病死率约 44% 。腹水的防治仍是临床工作中常见的难点问题。
• 中华医学会肝病学分会于 2017 年发布了《肝硬化腹水及相关并发症的诊疗 指南》 ，对肝硬化腹水、自发性细菌性腹膜炎（spontaneous bacterial peritonitis，SBP）及肝肾综合征（hepatorenal syndrome，HRS）等的诊治给 出了推荐意见。随着国内外基础与临床研究的进展，对肝硬化腹水及其相关 并发症的临床特点有了进一步的认识。
肝硬化腹水
Part 01
2. 腹水的评估：发现腹水后，要对腹水的性质和量以及是否合并 SBP 进行 评估，包括病史、体格检查、实验室检查、腹部影像学及诊断性腹腔穿刺。 （1）腹水的实验室检查和分析 ：腹水实验室检查内容见表 2。
肝硬化腹水
Part 01
• 腹水外观可无色透明、浑浊、脓性、血性、乳糜样等。腹水实验室常规 检查包括细胞计数、分类、白蛋白、总蛋白定量等。腹水细胞计数及分 类是腹水检测的首要指标。
（3）二线治疗 ：①合理应用缩血管活性等药物，如特利加压素、盐酸米多君及 托伐普坦 ；②腹腔穿刺大量放腹水及人血白蛋白；③经颈静脉肝内门体静脉分流 术（transjugular intrahepatic potorsystemic shunt，TIPS）。
（4）三线治疗 ：①肝移植 ；②姑息性治疗 ：腹水引流泵或肾脏替代治疗等。
肝硬化腹水
Part 01
（2）腹水的病因 ：
• 肝硬化是引起腹水的最主要原因，其他肝外疾病约占 15%，包括恶性肿瘤、结 核性腹膜炎、慢性心力衰竭或肾病综合征等。部分腹水患者有 2 个或以上的病 因。肝硬化引起的腹水常通过腹水实验室检查判断漏出液或渗出液，以及血清 腹水白蛋白梯度（serum - ascites albumin gradient，SAAG）判断是门静脉高压性 或非门静脉高压性腹水。
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OS-GC 73 VS 13天，p<0.0001
结果
Heiss MM, et al,Int J Cancer.2010;127(9):2209–2221
结果
治疗前
治疗3天
治疗11天
Heiss MM, et al,Int J Cancer.2010;127(9):2209–2221
Heiss MM, et al,Int J Cancer.2010;127(9):2209–2221
试 验 设 计
Heiss MM, et al,Int J Cancer.2010;127(9):2209–2221
给药方法
对照组给予NS腹腔滴注 给药前30分钟给予非甾体类消炎药预处理 溶入500ml NS中6小时滴入腹腔 10ug，d0，20 ug，d3，50ug，d7， 150ug，d10 给药前及最后一次给药后1天需引流空腹水
恶性腹水的治疗原则
龚继芳
概述
约占所有腹水成因的10%
常见于卵巢癌、胰腺癌（21%）、胃癌（18.3%） 、食管癌（4.0%）、 结肠癌（3.7%）等 终末期表现，生活质量差 中位生存期：胃癌、胰腺癌（1.4月），结肠癌（4.7月） 临床表现 形成机制---腹膜通透性改变、淋巴管癌栓、门静脉癌栓、VEGF、基 质金属蛋白酶等
全身－止吐、适当水化
不良反应
一般---恶心、呕吐、骨髓抑制、肝损害 特殊---肠粘连、肠梗阻、腹腔感染、 腹膜炎
Catumaxomab（Removab）
一种双靶点、三功能抗体---上皮细胞黏附 分子（EpCAM）及CD3 同时激活T细胞和辅助免疫细胞 2009.4获欧盟批准用于治疗由EpCAM-阳性 上皮源性转移瘤所引起的恶性腹水
腹腔化疗
适应症 禁忌症 肠梗阻、腹膜炎、伤口未愈合 常规化疗禁忌症---一般状况差、肝肾 功能、骨髓功能、心脏功能等不能耐受
注意事项
1、引流空腹水后进行 2、温盐水腹腔灌注 3、要保证一定的体积---2000ml左右、翻身 4、腹腔给予地塞米松防粘连 5、给予止吐、水化等治疗---与全身化疗类似
治疗性穿刺判断标准
腹腔积液>1L---根据CT结果估计（2名 影像学家独立审核）或体重变化（每 日记录） 有症状性腹水---查体、评估表
结果
PFS
OS
PFS 46 VS 11天，p<0.0001 距下次穿刺时间 总生存期无差异 66例胃癌患者，总生存期明显延长 (71 vs 44 天，P = 0.0313)
Ayantunde AA, Ann Oncol.2007;18(5):945–949
形成机制
Muhammad W Saif, et al,Ann Saudi Med 2009;29:369-77
诊
断
原发肿瘤病史 细胞学诊断---阳性率约60% 肿瘤标志物---CEA/CA125
鉴别诊断
Muhammad W Saif, et al,Ann Saudi Med 2009;29:369-77
不良反应
Heiss MM, et al,Int J Cancer.2010;127(9):2209–2221
小结
常见于消化道肿瘤终末期患者 治疗原则---个体化 则
没有大样本循证医学证据 姑息治疗的重要组成部分 个体化---临床表现 预计生存期 原发肿瘤性质
一般治疗原则
利尿、补充白蛋白 腹腔置管引流腹水 缓解症状---根据症状缓解情况决定引流量 腹腔化疗---尽快引流空腹水 2-3日，3000-5000ml/日，间歇性 注意：维持循环稳定 维持腹压---腹带、灌注生理盐水 腹腔灌洗
腹腔化疗药物
常用：FUDR、顺铂、紫杉醇 腹膜刺激作用最小、效果较好 每周1次，2-3次 何时再引流==疗效判断
腹腔化疗－医嘱
腹腔－每周1次，2-3次
生理盐水 500ml 生理盐水 500ml 顺铂 80－100mg 生理盐水 500ml 氟尿苷 1.0g 生理盐水 500ml 地塞米松 10mg
Catumaxomab（Removab）
Martin Sebastian,Cancer Management and Research 2010:2 283–286
Catumaxomab（Removab）
II/III期研究，常规化疗失败 与单纯穿刺引流对照，2:1随机 主要终点：puncture-free survival 次要终点：距下次穿刺时间，症状/体 征，OS