常用医疗质量管理工具.doc
医疗质量管理方法和常用工具
PDCA循环示意图
A C
A
P D
P
A C
A
P D
P
A P C D A C P 改 新目标 D 进
再 改 进
C
D
C
D
原有水平
PDCA循环四个特点
统计的工具
– PDCA循环应用了科学的统计观念和处理方法。
作为推动工作、发现问题和解决问题的有效工
具。 – 典型的模式：“四个阶段”、“九个步骤”和 “七种工具”
PDCA：简表
程序 P 项目：XXX 计划与标准 资 料 项目、规范、规定、工作制度、流程、目标、方案、 预案、对策、科室、人员、职责…… 【即：时间完成（When)?地点（Where)？人物 （Who)?事件与目标（What)?为什么（Why)? 怎么样 完成（How)? 】 院科：培训计划、培训内容、培训图片、记录（文字 资料，讲稿，PPT，签名等） 各科室：培训记录 各科室、各位医务人员执行、实施并记录…… 相关职能科室：每月督查记录 科室：自查记录 相关职能科室月、季、年总结，反馈意见 科室医疗安全月、季、年总结，反馈意见 相关职能科室：整改措施（奖惩、再培训） 科室：整改措施（奖惩、再培训）
产生背景:
日本，二十世纪六十年代。
老七种工具的特点：
老七种工具中除因果图外，均 为数理统计方法。它们都是以 数据为基础，而数据一般是在 过程中产生的，因此，老七种 工具主要应用于对过程的分析 和控制。
新七种工具
关系图法 亲和图 系统图法
矩阵图法
PDPC法
矩阵数据分 析法
网络图
新老七种工具的区别
医疗质量管理方法和 常用工具
质量控制科提供
2015年9月10日
课件医院医疗质量持续改进PDCA循环工作方法常见管理工具简介岗前培训院内培训质管科
现场 考核
1.现场抽查医师及护士一名，考核危机值处理流程的操作情况，不知晓，或操作错误的扣20 分 2.考核上级医师是否及时给与指导和处理。如未能及时处理扣20分。
效果 评估
1.科室内认真组织危机值管理学习并有记录的认定合格，如未组织的扣10分 2.如若因危机值管理不到位而造成医疗纠纷，差错，甚至事故的。按目标责任制处理。
步骤八 : 问题总结。
对于方案效果不显著的或者实施过程中出现的问题，进行总结，为开展 新一轮的PDCA循环提供依据。例如:危急值漏报率降低至5%，完成一轮 循环后，进行效果检查时发现未达到目标值，总结经验后进人第二轮 PDCA循环，按计划重新实施后达到了目标值。
第一部分
质量持续改进PDCA基础知识
D
P
D
A C
目标水平
A
改
C P
D
进
现有水平ห้องสมุดไป่ตู้
A C
原有水平
第一部分
质量持续改进PDCA基础知识
PDCA循环的特点
( 3 ) PDCA循环是综合性循环， 4个阶段是相对的，它们之间不是 截然分开的.
第一部分
质量持续改进PDCA基础知识
PDCA循环的特点
推动PDCA循环的关键是“处理”阶段
因为处理阶段就是解决存在问题，总结经验和吸取教训 的阶段。该阶段的重点又在于修订标准，包括技术标准 和管理制度。没有标准化和制度化，就不可能使PDCA 循环转动向前。
第一部分
质量持续改进PDCA基础知识
危急值PDCA管理举例
CQI：致力于增强满足质量要求能力的循环活动。
它是一个组织全范围内进行改进的正规化的方法； 它是通过各业务部门和各级管理层的持续的努力来实现的。
医疗质量管理工具
系统培训力度不够
医疗质量管理工具——排列图
是为寻找主要问题或影响质量的主要原因所使用的图。它是由两个纵坐标、一个横坐标、几个按高低顺序依次排列的长方形和一条累计百分比折线所组成的图。按累计百分比将影响因素分为三类。
0～80%为A类因素，主要因素；
80%～90%为B类因素，次要因素；
7
27
4.不能体现对病人的连贯性服务
2
4
2
4
12
问题病历数
40
49
43
43
175
不合格率
13%
16%
14%
14%
15%
现状调查2015-2016口腔医院门诊病历
医疗质量管理工具——调查表法
应用步骤：
1.明确调查目的。“调查的是什么问题”、“为什么要收集数据”2.设计和制作调查表。（项目、格式）3.确定调查方案：调查对象、抽样方法及样本量、调查时间、资料收集方法和调查员等。4.现场调查。5.资料录入、整理和分析。
医疗质量管理工具——分层法
What
When
Who
Where
How
对策措施
日期
负责人
地点
方法
人员
标准化语言
2013年1月
质量安全管理小组成员
***
工作运用
新员工技能培训
2013年1月
质量安全管理小组成员
***
工作运用
微笑服务
2013年1月
质量安全管理小组成员
***
工作运用
仪器
语音提示器
2013年1月
是一种资料整理工具，把收集的数据进行合理分类，把性质相同、在同一条件下收集的数据归一起，划分的组叫做层。分层的原则：层内变异尽可能小，层间差距尽可能大。
医疗质量管理七大工具
启动临床用药
预警机制，对 PPI专题讨论
Act
以出院带药为切 入点，发现临床 用药存在的问题， 采取措施加以规
范
Plan
Check
PPI类药品适应 证掌握不严格， 提示后改进效 果不明显
流程图也是常用工具
鱼骨图（因果图）的概念
• 鱼骨图由日本管理大师石川馨先生发明，故又称石川图。 鱼骨图是一种发现问题“根本原因”的方法，也可以称 为“特性要因图”或“因果图”。
• 通过鱼骨图分析法，我们可以找到导致最终结果的各个 方面的原因，并可从更深层次挖掘更细微的影响因素， 从而层次分明、条理清楚地整理出问题的整体框架，并 根据分析结果，制定出目标明确、定性准确的合理解决 方案。
• PDCA的含义：
P（Plan）--计划； D（Do)--执行； C（Check)--检查； A（Action)--行动
PDCA四阶段、八步骤
PDCA循环四个特点
• 周而复始 • 大环带小环 • 阶梯式上升 • 利用统计工具
大循环套小循环
PDCA循环的八个步骤
P：①分析现状、发现问题
②分析问题中各种影响因素 ③分析影响问题的主要原因并设立目标
分析查找上述5个方面的原因（消极因素）
采用“头脑风暴法” 什么是头脑风暴法？也称智力激励法，由美国的“奥斯本”提出，是 一种创造能力的集体训练法。 四大要素：①以医院科室为单位，全体成员组织 在一起，科主任或 护士长主持
②大家自由平等 ③每个成员无所顾忌表达自己的观点 ④说的人不怕讥讽、批评、指责；听的人不能讥讽、批评 指责 要充分发扬民主，召集有关人员，集思广益。
医疗质量管理的七大工具
7.59
3.45 2.07 2.07 2.76 100.00
89.65
93.10 95.17 97.24 100.00 ——
·
45.51
50 40 30 20 10
护理差错因素数据表
应用排列图的注意事项
1、排列图是将影响因素按其数据大小，影响主次排列。按习惯用法， 通常把累计百分比分为三类。在80%、90%处绘两条横线，把图 分为三个区域。累计百分比<80%是关键因素(主要因素)；80%90%是重要因素(次主要因素)；>90%是次要因素。
自2013年3月开 始，每月对出院 带药情况进行检 查、分析，反馈 临床科室
案例：病案归档不及时
科室管理
科主任重视不足
医生因素
从思想上对此工作不重视 从思想上对此工作不重视 个人工作能力 和工作习惯
各级医生工作效率观念差
病历归 档不及 时
管理缺乏连续性 考核不严格 工作量大，一级医生 没有给临床科室明确的信息 书写负担过重
示影响质量的各项因素，按影响程度的大小（即出现
频数多少）从左到右排列，通过对排列图的观察分析 可以抓住影响质量的主要因素。
排列图绘制方法
1、将要处置的事，以状况（现象）或原因加以层别。
2、左纵轴表示问题发生的次数（频次），右纵轴表示
问题累积百分率。 3、决定搜集资料的期间，自何时至何时，作为排列图 资料的依据。 4、各状况（现象）依照大小顺位左至右排列在横轴上。 5、绘上柱状图。 6、连接累积曲线（巴雷特曲线、排列曲线）。
PDCA循环运用实例
举例：危急值管理的PDCA持续改 进
二级综合医院评审标准实施细则(2012年版)
3.6.1 有临床“危急值”报告制度与流程，确定“危急值”
医疗质量管理常用工具介绍
处理 Action
计划 Plan
阶段。
检查 Check
实施 Do
PDCA四个阶段
P(Plan)－计划 D(Do)－实施 C(Check)－检查 A(Action)－处理：对总结检查的结果进行
处理，成功的经验加以肯定并适当推广、 标准化；失 败的教训加以总结，未解决的问题放到下 一个PDCA循环
❖ 因此，老七种工具基本能满足日常质量管 理工作。
质量管理常用工具
1.头脑风暴法
采取会议方式，利用集体思考，引导每个参加会议的人围 绕某个中心议题，广开言路，激发灵感，在自己头脑中掀 起风暴，毫无顾忌、畅所欲言，发表独特见解的一种创造 性思考的方法。注意事项：
会场适合发言讨论（圆桌），时间最好1小时内 明确会议议题和目的 准备必要用具，如白板 依次发言，所有人参与，且地位平等 畅所欲言，不评论，不驳斥，观点简单明确 鼓励奔放无羁的创意思维 结束阶段记录和整理讨论内容，进行评价、论证、归纳
因果图可与亲和图、排列图、散布图等结合 使用。
Байду номын сангаас
大原因
大骨
小骨
中骨
小原因
主骨
特特 性性
中原因
因素（原因）
影响因素（原因）
质量（结果） 特性（结果）
鱼刺图（形如鱼刺） 石川图（石川罄发明）
因果图示例
见静脉输注液浪费原因及患者安全因素 鱼刺图
鱼骨图
鱼骨图
事项
规定
环境
等候区 病房 病床
信息设备 治疗设备 检查设备
AP AP CD CD
A PA P CD CD
再
AP
改 进
CD
A P 改 新目标 CD 进
常用医疗质量工具
10
15
20
25
0
5
直方图示例
24 .9 58 524 .9 24 69 .9 5 69 524 .9 24 80 .9 5 80 524 .9 24 91 .9 5 91 525 .0 25 02 .0 5 02 525 .0 25 13 .0 5 13 525 .0 25 24 .0 5 24 525 .0 25 35 .0 5 35 525 .0 46 5
7 标准化和进一步推 广. 8. 在下一个改进机会
中重新使用PDCA循环
追踪方法学（TM）
Trace Methodology，TM 是经由接受过专门培训的专家使用特殊的追查方式去检 视和感受病人所接受过的医疗服务质量 评价专家沿着病人接受过的诊疗与服务的科室进行访查， 同时从病人的角度实地了解服务流程和效果，以确定病人的
可以提供系统原因存在的信息 从而判断生产过程是否处于受控状态
控制图示例
中心线是标准 通过对产品质量的测定 统计分析可以授受的偏差范围定出上、下控制线
上控制界限(UCL)
中心线(CL) 下控制界限(LCL)
★ 控制图分析
异常点，小心！ 有规则分布，也不行！
。 。 。。 。 。 。 。
连续七点呈下降趋势，小心！
常用医疗质量管理工具
医院评审办公室 2016年1月
常用医疗质量管理工具
1、PDCA循环（戴明环） 2、追踪方法学（TM） 3、根本原因分析（RCA） 4、全面质量管理（TQM） 5、品管圈（QCC）
PDCA循环（戴明环）
P D C A
是质量管理的基本程序 也是持续改进的重要方法
PDCA循环（戴明环）
P—PLAN计划：从问题的定义到行动计划 D—DO实施：实施行动计划
医疗质量管理有哪些工具
医疗质量管理有哪些工具医疗质量是医院生存和发展的基石。
掌握医疗质量管理工具对于医疗质量持续改进非常必要。
目前，许多的医疗质量管理工具是从传统的质量管理领域借鉴而来。
常用医疗质量管理工具有十几种，传统的医疗质量管理工具有调查表法、质控图、分类法(分层法)、排列图法(主次因素分析法)、因果分析图法(鱼刺图)、直方图法、散点图(相关图)，还包括追踪方法学、根本原因分析、PDCA循环等。
一、PDCA循环PDCA循环是由美国质量管理专家休哈特博士提出，由戴明教授采纳、宣传而获得普及，又称戴明环。
该理念针对品质工作按规划(plan)、执行(d o)、检查(checkstudy)、处理(act)四个阶段来进行活动，以确保可靠度目标之达成，并进而促使品质持续改善，是全面质量管理的思想基础和方法依据。
PDCA除包括上述的四个阶段外，还包括了八个步骤，即分析现状、找出原因找主要原因、制定措施、实施计划与措施、实施结果与目标对比、对实施结果总结分析、未解决的问题进入下一个循环二、品管圈品管圈(quality control circle，QCC)是由同一现场工作人员或工作性质相近的人员，自下而上发起，利用团队成员主动自发的精神，并运用简单有效的品管方法与理念，对临床工作存在的问题进行质量持续改善的一种方法。
其基本步骤是根据戴明环(PDCA)即计划、实施、检查与处置的程序进行，主要方法是按照品管圈活动方法与步骤自发组成品管圈，应用PDCA循环进行现况调查、要因分析、实施对策制订、效果检验等八大步骤，持续改善和螺旋式提升医疗质量，每一个阶段主要目标各有不同，相互之间有机衔接，逐步提升。
在医院医疗质量持续改进过程中，推广和应用品管圈等管理工具，具有重要意义。
三、精益管理精益(lean)的核心是利用有效的资源减少浪费，使客户的价值最大化。
精益管理要求各项活动都必须运用精益思维。
精益思维的核心是以最小资源投入，包括人力设备、资金、材料、时间和空间，创造出尽可能多的价值，为患者提供更好、更及时的服务。
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常用医疗质量管理工具
1、传统 7 种工具：调查表法、质控图、分类法（分层法）、排列图法（主
次因素分析法）、因果分析图法（鱼刺图）、直方图法、散点图（相关图）。
2、PDCA循环（戴明环）： P（Plan ）—计划，确定方针和目标，活动计划；
D（Do）—执行，实地去做，实现计划内容；
C（Check）—检查，总结执行结果，
注意效果，找出问题； A（Action ）—行动，对总结结果进行处理。未解决的问
题进入下一个 PDCA循环。
3、追踪方法学（ Trace Methodology ， TM）是经由接受过专门培训的专家使
用特殊的追查方式去检视与感受病人所接受过的医疗服务质量。 评价专家沿着病
人接受过诊疗与服务的科室进行访查，
同时从病人的角度实地了解服务流程与效
果，以确认病人的安全、权利及隐私是否真正受到保障。
4、根本原因分析（ Root Cause Analysis,RCA ）：是一项结构化的问题处理
法，用以逐步找出问题的根本原因并加以解决， 而不是仅仅关注问题的表征。 根本
原因分析是一个系统化的问题处理过程， 包括确定和分析问题原因， 找出问题
解决办法，并制定问题预防措施。
5、全面质量管理 (Total Quality Management TQM)
：指一个组织以质量为
中心，以全员参与为基础， 目的在于通过顾客满意和本组织所有成员及社会受益
而达到长期成功的管理途径。
6、品管圈（
Quality Control Circle QCC
）：由相同、相近或互补之工作
场所的人们组成数人一圈的小圈团体（又称
QC小组，一般 6 人左右），然后全
体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用品管七大手法（ QC777手法），
来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题。